教育部 101年 12月 5日部授教中(三)字第 1010523202號書函核定

臺北市政府教育局 101年 12月 6日北市教特字第 10144310500號函核定

新北市政府教育局 101年 11月 23日北教特字第 1012967631號函核定

臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）

聯合術科測驗簡章

承辦學校：臺北市立復興高級中學

地 址：11248臺北市北投區復興四路 70號

電 話：（02）2891-4131 分機 775、767

傳 真：（02）2895-0153

網 址：http://www.fhsh.tp.edu.tw/

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗及聯合甄選入學招生委員會編印

重要日期提示

項目 日期 備註

術科測驗報名 102.01.02(星期三)

至

102.01.10(星期四)

聯合術科測驗 102.03.09(星期六)

至

102.03.10(星期日)

僅採術科成績

甄選入學報名

102.03.27(星期三)

至

102.04.01(星期一)

採學科術科成績

甄選入學報名

102.06.20(星期四)

至

102.06.27(星期四)

重要提示事項：

藝術才能班已報到之學生，如欲報名參加 102 學年度之其他入學管

道，應於簡章所訂期限內填具「放棄錄取資格聲明書」，由考生或家長依

規定時限內親送至錄取學校辦理放棄錄取，始得再行報名參加 102 學年

度之高中、高職、五專等各項入學管道，各國中亦不得為其辦理集體報

名，違者取消該生藝術才能班入學資格。

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）

聯 合 術 科 測 驗 重 要 日 程 表 日期 星期 工作項目

101.12.07

︱

102.01.10

五

︱

四

簡章及報名表公布於「臺北市立復興高級中學」網站

(網址 http://www.fhsh.tp.edu.tw/)，亦可自行上各招生學校網站

下載。

102.01.02

︱

102.01.10

三

︱

四

聯合術科測驗報名（含集體與個別報名，一律採網路線上登錄報名

暨限時掛號郵寄繳件）(郵戳為憑)

郵寄收件地址：臺北市立復興高級中學教務處藝術組

(11248臺北市北投區復興四路 70號)

102.01.17 四 寄發聯合術科測驗准考證

102.02.19 二 申請補發聯合術科測驗准考證

102.03.08

下午 4時至 6時 五

公布聯合術科測驗試場分配表，查看試場位置

試場地點：臺北市立復興高級中學

102.03.09

︱

102.03.10

六

︱

日

聯合術科測驗

102.03.18 一 寄發聯合術科測驗成績單

102.03.21

上午 9時

︱

下午 4時

四 聯合術科測驗成績複查暨補發

（複查地點：臺北市立復興高級中學教務處，現場申請）

術I

臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）

聯合術科測驗簡章

目 錄

壹、依據．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 1

貳、目的．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 1

參、辦理單位．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 1

肆、各項招生管道參加學校及各校招生名額．．．．．．．．．．．．．術 1

伍、報名資格．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 3

陸、報名辦法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 3

柒、聯合術科測驗地點．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 5

捌、聯合術科測驗科目及日程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 5

玖、成績計算及通知．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 5

拾、聯合術科測驗成績使用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 5

拾壹、聯合術科測驗成績複查．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 6

拾貳、申訴處理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 6

拾參、其他注意事項．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 6

拾肆、未盡事宜．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 6

拾伍、核備實施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 6

附件一：聯合術科測驗注意事項．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 7

附件二：聯合術科測驗報名表．．．．．．．．．．．．．．．．．．．術 8

附件三：聯合術科測驗學校集體通訊報名考生名冊．．．．．．．．．．術 9

附件四：聯合術科測驗成績複查申請表、成績複查結果通知單．．．．．術 10

附件五：聯合術科測驗成績複查委託書．．．．．．．．．．．．．．．術 11

附圖、臺北市立復興高級中學交通位置圖．．．．．．．．．．．．．．術 12

術1

壹、 依據

「藝術教育法」、「高級中等學校多元入學招生辦法」、「高級中等以下學校藝術才能班設立標

準」及「高級中等學校多元入學招生補充規定」等相關規定辦理。

貳、目的 本術科測驗之目的在作為臺灣北區102學年度高級中等學校戲劇 (班、科、組)聯合甄選入學

(含僅採計術科測驗成績甄選入學、採學科術科成績甄選入學)管道之用。

參、辦理單位 一、指導單位：教育部、臺北市政府教育局、新北市政府教育局。

二、承辦單位：臺北市立復興高級中學

肆、各項招生管道參加學校及各校招生名額

一、臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗及聯合甄選入學

招生學校

代碼 校名

簡

稱 地址/網址 聯絡電話

01 臺北市立復興高級中學

戲劇班

復

興

高

中

11248臺北市北投區復興四路70號

http://www.fhsh.tp.edu.tw/

（02）2891-4131 分機 767（戲劇班）、 775 (藝術組)

戲劇班專線：（02）2895-4192

藝術組專線：(02) 2895-9903

傳真：（02）2895-0153

02 桃園縣私立啟英高級中學

電影電視科戲劇組

啟

英

高

中

32068 桃園縣中壢市中園路447號

http://www.cyvs.tyc.edu.tw/

（03）452-3036

分機214（註冊組）

分機372（電影電視科）

傳真：(03)4514299(教務處)

03

新北市私立莊敬高級

工業家事職業學校

表演藝術科戲劇組

莊

敬

高

職

23150新北市新店區民生路45號

http://www.jjvs.tpc.edu.tw/

（02）2218-8956

分機126（教務處）

傳真：（02）2218-2112

04

新北市私立南強高級

工商職業學校

表演藝術科戲劇組

南

強

工

商

23144新北市新店區文化路42號

http://www.ncvs.ntpc.edu.tw/

(02) 2915-5144分機112

傳真：（02）2915-8194

05

基隆市私立培德高級工業

家事職業學校

表演藝術科戲劇組

培

德

工

家

20144基隆市信義區培德路73號

http://www.ptvs.kl.edu.tw/

（02）2465-2121分機 31

傳真：（02）2465-3821

術2

二、臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗及聯合甄選入學

各校招生名額

代碼 招生學校 類別 僅採術科測驗成績

甄選入學招生名額

採學科術科

成績甄選入學

招生名額

招生

名額

總計

01 臺北市立復興高級中學

戲劇班 藝術類 20人 10人 30人

02 桃園縣私立啟英高級中學

電影電視科戲劇組 藝術類 18人 2人 20人

03 新北市私立莊敬高級

工業家事職業學校

表演藝術科戲劇組

藝術類 26人 4人 30人

04

新北市私立南強高級

工商職業學校

表演藝術科戲劇組

藝術類 10人 10人 20人

05

基隆市私立培德高級

工業家事職業學校

表演藝術科戲劇組

藝術類 10人 2人 12人

總計 84 28 112人

僅採術科成績甄選入學招生名額若有餘額，則併入採學科術科成績甄選入學招生名

額。有關各校採學科術科成績甄選入學實際招生人數，於 102年 6月 14日(星期五)

公告於「臺北市立復興高級中學網站，網址：http://www.fhsh.tp.edu.tw。

術3

伍、報名資格 一、國中應屆畢業生或曾在公私立國民中學、高級中學附設國民中學畢業或修畢九年級課程者。

二、依「特殊教育學生調整入學年齡及修業年限實施辦法」之規定，經主管教育行政機關認定

其畢業資格之國民中學學生。

三、具有下列情形之一之同等學力者：

（一）公、私立國民中學或相當於國民中學教育階段之學校修業九年級課程，持有修業證明者。

（二）曾在公、私立國民中學補習學校或立案之私立中級補習學校結業，取得結業證明書者。

（三）經國民中學畢業程度自學進修學力鑑定考試及格，取得學力鑑定及格證書者。

（四）取得丙級技術士證或相當於丙級以上技術士證之資格者。

陸、報名辦法

一、報名方式：

（一）一律採網路線上登錄報名暨限時掛號郵寄繳件 (簡章及報名表請自行上各招生學校

網站下載)。

（二）凡國中在校學生，應向就讀國中繳交報名資料，由國中依規定時間內，集體辦理通訊

報名。

（三）非在校學生依規定時間內辦理個別網路線上登錄報名暨限時掛號郵寄繳件。

二、通訊報名時間：自 102年 1月 2日（星期三）起至 102年 1月 10日（星期四）止，

以郵戳為憑，逾期不受理。

三、通訊報名地址：「臺北市立復興高級中學」教務處

地址：11248臺北市北投區復興四路 70號

電話：（02）2891-4131分機 767(戲劇班)、775(藝術組)

專線：（02）2895-4192（戲劇班）、2895-9903(藝術組)

傳真：（02）2895-0153

四、報名費及繳費方式：

（一）聯合術科測驗報名費：新臺幣 1,300 元整（報名時間內，低收入戶子女、中低收入

戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者，報名費全免）。

（二）繳費方式：

1.學校集體通訊報名：國中承辦人員將全部報名學生繳交之報名費，開立公庫支票或

郵政匯票（抬頭請寫「臺北市立復興高級中學」），並放入報名

學校資料袋內，以限時掛號郵寄。

2.個別通訊報名：個別通訊報名者，請開立郵政匯票（抬頭請寫「臺北市立復興高級

中學」），放入資料袋內，以限時掛號郵寄。

術4

五、報名手續：

（一）學校集體通訊報名（學校集體網路線上登錄報名暨限時掛號郵寄繳件）：

1.考生應缴給原就讀學校之資料 2.報名學校應繳之資料及注意事項

（1）報名表（如附件二，以正楷詳細填

寫考生資料）。

（2）繳交國民身分證或健保 IC卡(需附

照片)正反面影本一份。

（3）101年 12月(含)以後拍攝 2吋正面

半身脫帽不修底片光面之黑白或淺

色背景彩色照片一式二張，背面以

正楷書寫姓名、學校和身分證統一

編號，一張黏貼於報名表，一張浮

貼。

（4）繳交報名費：新臺幣 1,300 元整。

報名時間內之低收入戶子女、中低收

入戶或其直系血親尊親屬支領失業

給付者，聯合術科測驗報名費全部減

免；低收入戶子女、中低收入戶子女

應檢附鄉【鎮、市、區】公所核發之

「低收入戶證明」、「中低收入戶證明」

（非清寒證明）影本；直系血親尊親

屬支領失業給付者：應檢附公私立就

業服務機構核發之失業【再】認定、

失業給付申請書暨給付收據及戶口

名簿影本(證明文件之有效日期以函

蓋報名日期為準)。

（1）收齊考生報名表、國民身分證或健保 IC卡

(需附照片)正反面影本（請依序以迴紋針

夾妥）。

（2）填寫學校集體通訊報名考生名冊（如附件三）。

（3）報名時間內之低收入戶子女、中低收入戶子

女或其直系血親尊親屬支領失業給付者，聯

合術 科測驗報名費全部減免（請各國中審核

驗證相關證明文件後逕行減免）並於集體通

訊報名考生名冊備註欄註明，以上相關證明

文件如為影本請各 國中審核驗證蓋章並加

註「與正本相符」。

（4）收齊報名費，開立公庫支票或郵政匯票（抬

頭請寫「臺北市立復興高級中學」）。

（5）繳交貼足 37元郵資之限時掛號信封二個（

A4大小），須書寫學校地址、電話、郵遞區

號，以便寄發准考證及成績單。

集體報名 2~8人：貼足 42元郵資。

集體報名 9~25人：貼足 52元郵資。

（6）資料袋：請自備，填妥郵寄資料後，將上述

（1）-（5）項報名資料依集體通訊報名考生

名冊順序，放入資料袋內，以掛號郵寄。

（7）報名手續一經完成，即不得任意更改報名資

料或事後要求補件，並一律不退還費用。

（二）個別通訊報名（個別網路線上登錄報名暨限時掛號郵寄繳件）：

考生應缴之資料

（1）報名表（如附件二，以正楷詳細填寫考生資料）。

（2）繳交國民身分證或健保 IC卡(需附照片)正反面影本一份。

（3）繳交學歷證件影本一份，需加蓋原就讀學校證明章或查證人員職章。

（4）101年 12月(含)以後拍攝 2吋正面半身脫帽不修底片光面之黑白或淺色背景彩色照片一式二

張，背面以正楷書寫姓名、原畢業學校和身分證統一編號，一張黏貼於報名表，一張浮貼。

（5）繳交報名費：新臺幣 1,300元整。報名時間內之低收入戶子女、中低收入戶子女或其直系血親

尊親屬支領失業給付者，聯合術科測驗報名費全部減免；低收入戶子女、中低收入戶子女，應

檢附鄉【鎮、市、區】公所核發之「低收入戶證明」、「中低收入戶證明」（非清寒證明）影本；

直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公私立就業服務機構核發之失業【再】認定、失業給

付申請書暨給付收據及戶口名簿影本(證明文件 之有效日期以函蓋報名日期為準)。相關減免

證明文件影本，請考生回原畢業學校驗證蓋章或核發機關驗證蓋章。

（6）繳交貼足 37元郵資之限時掛號信封二個（A4大小），須書寫考生姓名、地址、電話、郵遞區

號，以便寄發准考證及成績單。

（7）資料袋：請自備，填妥郵寄資料後，將上述（1）-（6）項報名資料依序以迴紋針夾

妥，放入資料袋內，以掛號郵寄。

（8）報名手續一經完成，即不得任意更改報名資料或事後要求補件，並一律不退還費用。

術5

六、簡章報名表取得方式：自 101年 12月 7日(星期五）起至 102 年 1 月 10 日（星期四）止，

請上各招生學校網站自行下載簡章。（各聯合術科測驗學校網址，請參閱肆、各項招生管道

參加學校及各校招生名額）。

柒、聯合術科測驗地點 一、試場：臺北市立復興高級中學（11248臺北市北投區復興四路 70號）。

二、考場平面圖和試場分配表於 102 年 3月 8日（星期五），在「臺北市立復興高級中學」網

站上公布，並於當天下午 4時至下午 6時，開放考生至臺北市立復興高級中學，查看試場

及考生考試順序。

捌、聯合術科測驗科目及日程 一、科目：（一）口語表達（二）專長表演，共兩科。

二、日程：

上 午 下 午

08：00

08:30

|

12:00

13：00

13:30

|

17:00

第一天

102年 3月 9日

（星期六）

預 備 聯合術科測驗 預 備 聯合術科測驗

第二天

102年 3月 10日

（星期日）

預 備 聯合術科測驗 預 備 聯合術科測驗

三、聯合術科測驗日程：102年 3月 9日、10日（兩天）。

四、聯合術科測驗注意事項：詳見本簡章附件一。

（一）考生請著寬鬆服裝，以便考試活動需求。

（二）專長表演項目：現場僅提供 CD 放音機(可支援 MP3、USB 和傳輸線)及電鋼琴，現場

不提供其他任何樂器。如需其他樂器道具，請考生自行準備。

玖、成績計算及通知 一、本測驗成績採合計百分制，（一）口語表達（二）專長表演，各科以 50分為滿分計算，兩

科合計 100分。

二、本聯合術科測驗成績的採計，依臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）僅

採術科測驗成績甄選入學招生簡章及聯合甄選入學招生簡章之規定辦理。

三、102年 3月 18日（星期一）寄送聯合術科測驗成績單至各國中轉發各考生，及寄發個別通

訊報名之考生成績單。

四、102年 3月 21日(星期四)申請補發成績單，應攜帶國民身分證及准考證正本，親至「臺北

市復興高級中學」教務處辦理，並繳交工本費新臺幣 30元整。

拾、聯合術科測驗成績使用

本聯合術科測驗成績適用於臺北市立復興高級中學戲劇班、桃園縣私立啟英高級中學電影電

視科戲劇組、新北市私立莊敬高級工業家事職業學校表演藝術科戲劇組、新北市私立南強高

級工商職業學校表演藝術科戲劇組、基隆市私立培德高級工業家事職業學校表演藝術科戲劇

組之臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗及聯合甄選入學招

生委員會採用。

時間 內容

日程

術6

拾壹、聯合術科測驗成績複查 一、申請時間：102 年 3月 21（星期四），上午 9時至下午 4時止，逾時不予受理。

二、申請地點：「臺北市立復興高級中學」教務處。（11248臺北市北投區復興四路 70號）

三、申請手續：

（一）一律採現場親自或委託複查，另委託辦理須增填聯合術科測驗成績複查委託書(如附

件五)，逾期不受理。

（二）填寫「臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗成績複查

申請表」(如附件四)。

（三）申請複查須檢附聯合術科測驗成績單正本及貼足限時掛號郵資(37 元)之回郵信封 1

個。

（四）複查費每科新臺幣 30元整。

（五）複查以一次為限，僅限於各科原始成績及總分之核對，不得要求影印、重閱，亦不得

要求告知評審委員之姓名或其他相關資料。

四、複查成績若有增減，重新更正成績，考生不得異議。

拾貳、申訴處理 一、考生對於本聯合術科測驗各項試務作業認為有影響其權益者，得舉證並以書面向本委員會

提出申訴，申訴書應書明申訴人姓名、地址、聯絡電話及詳細申訴事由。

二、申訴書應於事件發生之日起 7日內(含例假日)，以限時掛號郵寄臺北市立復興高級中學

(地址：11248臺北市北投區復興四路 70號)，信封上註明「申訴書」字樣，以郵戳為憑，

逾期不予受理。

三、本委員會收文後以書面答覆。

拾参、其他注意事項 一、考生請憑准考證入場，並應遵守一切試場規則。

二、考生須於規定時間憑准考證進場，未到考試時間不得先行入場，考生並請隨身攜帶准考證，

陪考人員請在休息區休息。

三、遲到二十分鐘者不得入場。

四、進入試場（含待考區）時，不得攜帶行動電話並關閉手錶之鬧鈴功能。

拾肆、本簡章如有未盡事宜，依「臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、

組）聯合術科測驗及聯合甄選入學招生委員會」決議辦理之。

拾伍、本簡章經「臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科

測驗及聯合甄選入學招生委員會」審議，報請主管教育行政機關核定後實

施，修訂時亦同。

術7

附件一

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

注 意 事 項

壹、聯合術科測驗科目計分（合計 100分）：

科 目 一、口語表達 二、專長表演

計 分 50分 50分

說 明

以抽題唸劇本、詩詞與散文

方式為主，測驗考生音質、

音量、音域表現及聲音表情

等，另輔以面談，了解考生

反應及表達能力，表演時間

兩分鐘為限。

內容不拘、項目不限，例如：現

場說、唱、舞、劇等。由考生自

選自備，表演時間兩分鐘為限。

如攜帶美術或設計作品呈現，其

作品僅供評審參考。另評審可依

遴選需求，輔以表演情境測驗或

面談。

貳、測驗地點：臺北市立復興高級中學。（11248臺北市北投區復興四路 70號）

參、公布聯合術科測驗報到及考試順序：

102年 3月 8日（星期五）在「臺北市立復興高級中學」網站上公布，並公

告於各招生委員學校網頁。另當天下午 4時至 6時，開放考生至臺北市立復興

高級中學查看試場及考生考試順序。

（臺北市立復興高級中學網址：http://www.fhsh.tp.edu.tw/）

肆、注意事項：

一、考生請憑准考證入場，並遵守一切試場規則。

二、專長表演：限單人表演，不得帶伴奏或同伴，現場僅提供 CD 放音機(可支援

MP3、USB 和傳輸線)及電鋼琴，現場不提供其他任何樂器。如需其他樂器或

道具，請考生自備。另應考時間包含道具、器材的準備及擺設。(準備區、待

考區、考區要先行測試，並準備同型號機器 ，請考生在「準備區」及「待考

區」時，準備測試)。

三、考試進行時，考生請於考生休息室等候叫號，依序進入預備室（只准考生進

入，陪伴親友與師長，請在休息區等候）。叫號 15分鐘內未到場者，以棄權

論。

四、考試前，請著寬鬆服裝並自行暖身，以便考試活動需求。

五、進入試場（含待考區）時，不得攜帶行動電話並關閉手錶之鬧鈴功能。

術8

附件二

收件序號：

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

報 名 表

准考證號碼： (考生勿填) 填表日期： 102 年 月 日

相片浮貼處 姓 名 出生年月日 年 月 日 性別

於雙橫線上方

浮貼一張

另一張相片

貼於此處

住 址

□ □ □ □ □

□一般生

□身心障礙生

學 歷

縣立 國民中學

市立 高級中學國中部

私立 （學校全銜）

學校

電話

（ ）

畢業

年月 年 月

學 地

校 址

□ □ □ □ □

家 長 簽 章

（或監護人）

關

係

電

話

（ ）

行動

電話

通 訊 處 □ □ □ □ □

右

欄

各

項

考

生

請

勿

填

寫

繳

交

資

料

※學校集體通訊報名繳交：

1.□報名表（含兩張相片）

2.□國民身分證或健保 IC 卡(需附照

片)正反面影本一份

3.□學校集體通訊報名考生名冊

4.□考生減免報名費證明文件影本一份

5.□繳納報名費之公庫支票或

郵政匯票（每人 1,300 元，可合

併開立為一張）

6.□貼足 37元郵資之限時掛號信封

二個（A4大小）

集體報名 2~8人：貼足 42元郵資

集體報名 9~25人：貼足 52元郵資

※個別通訊報名繳交：

1.□報名表（含兩張相片）

2.□國民身分證或健保 IC 卡(需附照

片)正反面影本一份

3.□學歷證件影本一份（擇一繳交）

□畢業證書 □畢業證明書

□修業證明書□同等學力證明書

□其他

4.□考生減免報名費證明文件影本一份

5.□繳納報名費之郵政匯票（每人

1,300元）

6.□貼足 37元郵資之限時掛號信封

二個（A4大小）

試

場

紀

錄

節次 一 二

事

由

報

名

手

續

（一）

繳

交

資

料

章

（二）

收

費

章

（三）

發

准

考

證

章

術9

附件三

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

學 校 集 體 通 訊 報 名 考 生 名 冊 （個別通訊報名免填）

學校代碼：

學校

名稱

縣立 國民中學

市立 高級中學國中部

私立 （學校全銜）

聯絡

電話

（ ） 傳真

（ ）

學校

地址

縣 市鄉鎮

路（街） 段 巷 弄 號 樓

市 區

編號 姓 名 性 別 身分備註(請勾選)

一般生 特殊生

(勾選其他須註明)

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

□ □身心障礙學生

□其他，說明

合 計 名 免繳報名費共 名

長

校

任 主 務 教

人 辦 承

術10

附件四

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

成 績 複 查 申 請 表

收件編號（複查單位填寫）： 申請日期：102年 月 日

考 生 姓 名 准考證號碼

申請複查科目 口語表達 專長表演

合計繳費 元

（請在複查項

目下□內打勾） □ □

複 查 科 目

原 分 數 分 分

複查單位查驗

（每科須繳 30 元） □已繳費 □已繳費

複 查 科 目

複 查 後 分 數 分 分 左欄限複查單位填寫

複查經辦人簽章 複 查 日 期 102 年 月 日

--------------------------------------------------------------------------

臺灣北區 102 學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

成 績 複 查 結 果 通 知 單

收件編號（複查單位填寫）： 申請日期：102年 月 日

考 生 姓 名 准考證號碼

申請複查科目 口語表達 專長表演

複 查 科 目

複 查 後 分 數 分 分

複查單位備註

術11

附件五

臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

成 績 複 查 委 託 書

本人 因 ，

無法前往辦理臺灣北區 102學年度高級中等學校戲劇（班、科、組）聯合術科測驗

成績複查，特委託 代為辦理。

此致

臺北市立復興高級中學

委託人 姓 名： （簽名蓋章）

受託人 姓 名： （簽名蓋章）

中 華 民 國 年 月 日

附圖、臺北市立復興高級中學交通位置圖

交通方式：

1.搭乘臺北捷運到「北投」站，再轉搭〈218〉至「復興中學站」下車，再步行至本校。

2.搭乘臺北捷運到「北投」站，再轉搭〈小 6〉至本校門口（註：班次較少

3.搭乘臺北捷運到「新北投」站，再轉搭〈216〉、〈223〉、〈266〉至「復興中學站」

下車，再步行至本校。

術 12