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Fichas de ayuda para Formación de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y de utilidad para superar las ECOE y la actividad clínica diaria.
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Taller preparatorio de ECOE para Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria
Proyecto Doing
Dr Victorio Perera Cárdenes Dra Nazaret Sabina Mateos
FICHAS DE RECUERDO
¿EN QUE SE DIFERENCIA LA ECOE Y LA VIDA PROFESIONAL?
ECOE VIDA
EVALUACIÓN EXPERIMENTACIÓN
COMPETENCIA CLÍNICA INTERACCIÓN PSICOSOCIAL
OBJETIVA SEMI-CUANTI-CUALITATIVA
ESTRUCTURADA SEMI-ORGANIZADA
OBJETIVO: SUMAR UNA CANTIDAD DE ACIERTOS PARCIALES POR ENCIMA DE LA MEDIA
OBJETIVO: PRESERVAR LA SUPERVIVENCIA PERSONAL, MENTAL Y/O COLECTIVA POR ADAPTACIÓN
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
“Outcomes¨
El proceso de la MBE sigue esta etapas: 1.Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema clínico dado. 2.Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes y apropiados para el problema. 3.Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de evidencia). 4.Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente según contexto y sus preferencias.
PICO:
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
SÍ RESPONDE
1 choque 360J monofásico o 150-200J bifásico Niños< 25kg choque 4J/Kg
FV/TV Asistolia/ Disociación
Atropina 500 ug = ½ ampolla/5 minutos bolos IV
Adrenalina 1 ampolla en 9ccSF, Si das 4cc repetir/10 minutos hasta 3 dosis
Amiodarona 150 mg= 1 ampolla en 10 min si QRS ancho o 300mg=2 en 100 SF en 1 hora
Valorar: Midazolam 5mg=1/3 ampolla en 3 min.
Succinilcolina 1mg/kg IV Adenosina ½ ampolla bolo IV si QRS estrecho
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y/o Avanzado
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Aspecto ético-legal EC
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ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA:
FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA
PUNTOS GANADOS ERRORES PERDIDOS MEMORIA PUNTOS GANADOS ERRORES PERDIDOS MEMORIA
Salutación No saludo o saludo impersonal
Buenos días Enunciación de Problemas
Expresarnos con términos técnicos, sin clarificar
Entonces tenemos 1, 2,3 … problemas
Frase Abierta Presuponer motivo de consulta
¿Qué le pasa? Información: Mejor comprensión Atiende Expectativas
Dar al paciente instrucciones sin antes haberle informado
Creo que: 1 podría ser por X y 2 por Y
Información específica: básica y/o por áreas, menús
Desorganización, Interrupciones frecuentes, alto control
¿Desde cuando?, localización, tipo, intensidad…
Propuesta Acuerdo: Facilita el cambio Mejora cumplimiento
No tolerar opiniones del paciente o acogerlas con recelo
Si le parece bien: Para 1 hacemos A, Para 2 hacemos B…
Explorar creencias, emociones, expectativas
Antagonizar: Mezclar entrevista con explicaciones
¿A qué lo atribuye? Negociar Resistencias Ceder parcial,diferida Reconducir objetivos Pactos dobles
Consumir excesivo tiempo con pacientes que no acaban de estar convencidos
¿Y si hacemos esto intermedio o si lo pensamos y lo revisamos otro día?
Apoyo narrativo: gestos, silencios, repeticiones
Falta de empatía Entiendo…. Comprobación de la Asimilación
De información, instrucciones
¿Entonces quedamos en… ?
Actualización de problemas
Atender la demanda dejando lo importante
Y aquello que tal va Toma de Precauciones
Vigile si aparecen Signos de Alarma o Efectos 2ª tto
Si peor volver
Delimitar consultas No delimitar demanda
¿Venía por algo más? NO OLVIDES: Saludar, sonreír, tu postura y gestos, mirar a los ojos
y escuchar sin impedir que el actor se luzca y te diga todo lo que tiene.
Acompañamiento a exploración
Mezclar fase exploratoria con recomendaciones
Pues vamos a la camilla
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
Matrimonios, divorcios, separación
Convivencia
GENOGRAMAS Orientación familiar breve: Hacer + lo que funciona Hacer - lo que perjudica No arreglar lo que no está roto ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
ANAMNESIS
Datos de Identificación:
Nombre Sexo y edad Nº Documento Id Domicilio y Tf Datos étnico-culturales si interés para salud
Datos gestión económico-legal si proceden
Motivo de Consulta:
Síntoma, signo o síndrome principal
Antecedentes Alergias Hábitos Tratamiento Personales Familiares Sociocupación
Enfermedad Actual
A…..parición de
los síntomas en ¿cuándo, dónde, con qué o quien?
L…..ocalización o
lugar del síntoma: zona anatómica, profundidad…
I…..nicio de los
síntomas y tiempo y ritmo de evolución
C…aracterística
del síntoma o carácter: pincha, quema, oprime…
I…..rradiación
y/o cortejos y/o altera funciones fisiológicas
A….livio de los
síntomas o desencadenantes, modificantes…
Exploración Constantes Impresión psícomental y física general
Palpación-Percusión
Auscultación Lesiones o áreas específicas
Maniobras especiales y Signos de alarma
Pruebas o intervenciones
Analíticas y/o Saturometría
Rayos Electro y/o Monitorización
Aerosoles Ttos orales y/o Parenterales
Curas, Ttos tópicos, Suturas, Tnciones, Sondajes
Juicio Diagnóstico Sindrómico o Dx Diferencial
Plan Educacional, Diagnóstico y/o Terapéutico
Medidas Higiénico Dietéticas
Medidas farmacológicas
Derivaciones Precauciones de signos de alarma
Medidas legales y/o laborales
Medidas rehabilitadoras
Firma y Nº Colegiado
Dr Victorio Perera Cárdenes
Nº Col …
No olvides: Estás redactando un texto y se valoran que sea
Claro, Ordenado, Legible y Comprensible
EVALUAR: Frecuencia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales Ritmo S1 Cierre de válvulas AV. Comienzo sístole Menor tono, más prolongado que S2. Casi nunca desdoblado S2 Cierre de válvulas semilunares. Inicio diástole. Mayor tono, más corto y seco que S1 Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración Desdoblamiento S3 Fase de llenado rápido en diástole. Después de S2. Breve, sordo, débil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon. Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular S4 Contracción auricular. Antes de S1 Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo. Ruidos extra Soplos. Foco y fase del ciclo cardiaco de mayor intensidad.
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
ANTERIOR POSTERIOR LATERAL
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
Inspección:
Distensión generalizada con ombligo invertido: obesidad, distensión gaseosa, obstrucción Intestinal. Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical. Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo. Rigidez visible Peritonitis. Equimosis o erupciones cutáneas: Pancreatitis, Herpes Zoster, Traumas.
Auscultación:
Ausencia de RHA : No peristalsis, por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico. Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico. Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.
Palpación-Percusión:
Presencia y extensión de la rigidez muscular Puntos dolorosos Apendicular (McBurney medio cresta-umbilical) Cístico (medio borde hepático inferior) Ovárico (medio púbico-cresta iliaca) Sensibilidad cutánea Masas abdominales, Visceromegalias u Orificios herniarios Signos de irritación peritoneal: Rebote positivo (Blumberg) Matidez hepática o Liquido libre Descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas
Examen Rectal y Genital:
Exudados, Sangrados y/o Masas
Signos de Abdomen Agudo:
Distensión abdominal y/o Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso. Abdomen inmóvil involuntario y/o Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresión y/o Percusión dolorosa del abdomen
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ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
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Mácula amarilla M. eritematosa M. purpúrica M. hiperpigmentada M. Hipopigmentada Ves. Pap, Costras cielo estrellas Esclero atrofia
Pápula hiperpigm. Untuosas P. eritem. estria liquen P. eritem. descamativa P. violáceas en VIH P. hiperpig desde niño Hemangioma
Habones evamescentes Placas redondas eritem. fijas Placas descamativas Nódulo duro fibroso infiltrado Eritema noduloso caliente
Tumor duro base brillante T. epidermis ulcerado T. multiples blando NiF T. queratísco ulcera Verrugas espiculadas Escamas secas ictiio
Vesículas en atópico V. penf. Ampollosas Erupciín vesic. Pustulosa Pústula y placa psor descam. Quiste elástico zona pilosa Eccema-costra miel
Criterios: Tipo Tamaño Bordes Color Humedad Temperatura Untuosidad Turgencia Forma y disposición
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ASMA:
EPOC:
FEV1/CV Teórico
FEV1 Prueba Tras BD
CVF Prueba
Normal N > 70 % N > 80 % N > 80 %
Obstructivo < 70% < 80 %
>12% o 200
ml N > 80%
EPOC si < 70%
Restrictivo N > 70 % < 80% < 80 %
Mixto < 70% < 80% < 80 %
ESPIROMETRIA: ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
Edema Macular
Exudados duros y blandos Proliferación masas fibrosas
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SISTEMA DE INFORMACIÓN SANITARIA DE LAS
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA