ECOGRAFIA GINECOLOGICA.pptx

8/18/2019 ECOGRAFIA GINECOLOGICA.pptx

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EcografíaGinecológicaEcografíaGinecológica

Dr. Wilder Córdova MarceloDr. Wilder Córdova Marcelo


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INTRODUCCION

La introducción de la ecografía en medicina y

concretamente en ginecología ha producido grandesavances en el diagnóstico y manejo de las diferentespatologías.

Ha disminuido la necesidad de procedimientos

invasivos.

Produce imgenes en tiempo real lo !ue la diferencia

de otros e"menes# radiológicos.

$s una e"tensión del e"amen clínico en ginecollogia.


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ULTRASONIDO$l ultrasonido posee ese nom%re de%ido a !ue utili&aondas sonoras de alta frecuencia '()* +H&,#

impercepti%les para el oído humano.

Mayor frecuencia de onda por un ha& estrecho produce

mejor resolución# pero menor penetración de la onda# porlo !ue de%e utili&arse ms cerca de las estructuras a

anali&ar.

$n ginecología se utili&a la t-cnica transa%dominal '/,

con ondas de frecuencia de 0 a 1 MH& y transvaginal '2,con ondas de 1 a 3 MH&.

$s necesario utili&ar tanto vía suprap4%ica y vaginal ya

!ue son t-cnicas complementarias


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ECOGRAFIA

TRANSABDOMINAL La ecografía p-lvica a%dominal e"ige tener lavejiga completamente llena# ya !ue empuja al

4tero en la pelvis y act4a como ventana ac4stica5

adems despla&a el estómago y el intestinoimpidiendo !ue el gas produ&ca dispersión del

ha& de sonido

$l gran tama6o y posición central del 4tero le

permite ser utili&ado como hito para la

orientación# dado !ue la posición y relación de

órganos p-lvicos varía considera%lemente.


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TECNICA

/plicar gel so%re la pareda%dominal.

7e de%e iniciar el e"amen reali&andoun corte

longitudinal para locali&ar el ejeutero8vaginal.

Luego reali&ar un %arrido transversalascendente %uscando los ane"os.


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ECOGRAFIA

TRANSVAGINAL $s importante !ue durante ele"amen la paciente tenga la vejigavacía# ya !ue incluso una pe!ue6acantidad de orina puede despla&arlos órganos p-lvicos

7e puede utili&ar la palpación

durante el e"amen para modi9car laposición de estructuras p-lvicas yoptimi&ar la calidad de la imagen


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TECNICA TV

/plicar una pe!ue6a cantidad de gelso%re el transductor.

:evestir transductor conpreservativo# aplicar gel so%re elpreservativo para facilitar lapenetración del e!uipo.

;ntroducir sonda por la vagina hasta<=ondo saco anterior# si /2=. =ondosaco posterior# si :=2.


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Ecografía

Ginecológica Modo!

Bidi"enional o ecala de Grie Sono#i$erografía

Tridi"enional Do%%ler

&'lado Color &o(er


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Ecografía

GinecológicaVIASVen$a)a De*en$a)a

Trana+do"inal Ma,or ca"%o &eor de-nición

Uni*eral &recia*e)iga llena

Tran*aginal O%$i"a de-nición Menor ca"%o

Ma,or %ro.i"idad No 'ni*eral a o+)e$o e$'dio Li"i$ación

"o*/ *ag/ Ma,or eni+ilidad Do%%ler/


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Ecografía

Ginecológica Indicacione! &a$ología $'"oral +enigna , "aligna

en c0r*i.1 endo"e$rio1 "io"e$rio1

$ro"%a , o*ario/ E$erilidad/ Re%rod'cción/ Uroginecología G'ía de %rocedi"ien$o in*ai*o/ O$ra/


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Ecografía

Ginecológica Con$raindicacione A+ol'$a! No e.i$en/

Rela$i*a! Ecografía $ran*aginalen "')ere *írgene/ Co"%licacione!

Dolor


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2$ero2$ero


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&oición!En la ecografía $rana+do"inalel 3$ero e enc'en$ra en$re la*e)iga di$endida %or delan$e ,

el rec$o %or de$r4/El c0r*i. general"en$e e'+ica en la línea "edia1 %ero el

fondo del 3$ero co"3n"en$ee i$3a en for"a o+lic'a a laderec#a o i56'ierda de la línea

"edia/


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Ta"a7o! 2$ero %re%3+er! 8 c"/ 9 c"/9 c"

En e$a fae el c'er%o , elc'ello '$erino $ienen 'na

longi$'d i"ilar dando 'níndice c'er%o:c'ello de 9:9 o9:; a fa*or del c0r*i.


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Ta"a7o! 2$ero %3+er! c"

De%endiendo de la"'l$i%aridad la c'al

a'"en$a a%ro.i"ada"en$e9 a ; c" en $oda ladireccione


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Ta"a7o! 2$ero %o"eno%4'ico! Se%rod'ce la a$ro-a del "i"ocon di"in'ción de 9 a ; c"de e%eor , 8 a < c" de

longi$'d


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•For"a! &re%3+er! $'+'lar a

%redo"inio del c0r*i./ ?9!9 o9!;@


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&o%3+er! %irifor"e , ein*ier$e a relación/ ?;!9@


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&o"eno%4'ica! a$ro-a ,le*e in*erión de la relación

n'e*a"en$e.


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Verión , e.ión!

Con *e)iga *acía! nor"al"en$e el 3$ero

e$a an$e*er$ido de "odo 6'e el fondoe '+ica cai direc$a"en$e an$erior oincl'o an$eroinferior al c0r*i./

Con *e)iga di$endida! el 3$ero e$a engrado di*ero de le*e an$e*erión/

Re$ro%oición '$erina! Si $odo el 3$eroe inclina #acia a$r4 dede 'n %'n$ode a%o,o del c0r*i.1 e re$ro*er$ido/

Si ola"en$e el c'er%o , el fondoe$4n e.ionado %o$erior"en$e1 e

re$roe.ión/


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E$'dio del Endo"e$rioa lo largo del ciclo"en$r'al/

El endo"e$rio de+e er

e$'diado en $oda "')er 6'e%reen$e o no ac$i*idad#or"onal , e%ecial"en$e en la

"')ere 6'e con'l$an %or


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FASE MENSTRUAL

i%erecog0nico/ ona anecoica/

Ref'er5o %o$erior/

FASE FOLICULAR

Tri%le línea/ alo #i%oecog0nico/E%eor :9;""/

FASE LUTEA Tra5o de línea "edia/

i%erecogenicidad

'nifor"e/


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&a$ología U$erina


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FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO

&a$ología co"3n del 3$ero 6'e oc'rrea%ro.i"ada"en$e en el > de la "')ere"a,ore de 8= a7o/

Lo -+ro"a #a+i$'al"en$e on "3l$i%le ,"4 co"3n"en$e ain$o"4$ico/

Se clai-can en!

• S'+"'coo! on lo "eno frec'en$e

%ero e "a %ro+a+le 6'e %rod'5canín$o"a/

• In$ra"'rale! E el $i%o "a co"3n/

•

S'+eroo! Con frec'encia onedic'lado 'eden i"'lar "aa

&a$ología U$erina


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&OLI&O ENDOMETRIAL

Se for"an %or 'na%roliferación anó"ala focal o"'l$ifocal de la ca%a +aal

del endo"e$rio , dele$ro"a/ Son "a eni+leal e$í"'lo e$rog0nico , %ore$o e frec'en$e 6'ecoe.i$an con 'na#i%er%laia endo"e$rial/

&OLI&O ENDOMETRIAL


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&OLI&O ENDOMETRIAL

&'eden er 0ile o %edic'lado1 3nico o"3l$i%le , de $a"a7o *aria+le/S'elen er #i%erecog0nico , en ' e%eor%'eden a%reciare %e6'e7a i"4geneeconega$i*a 6'í$ica de diferen$e

$a"a7o/Con la a,'da del Do%%ler color %ode"oiden$i-car el %edíc'lo *ac'lar/La #i$eroonografía diagnó$ica con

ni$ide5 la e.i$encia de %óli%oendo"e$riale/ Incl'ido lo dedi"enione red'cida1 ' n'"ero1locali5ación1 ' inerción , la

carac$erí$ica del endo"e$rio ad,acen$e/


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O*arioO*ario


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Lo o*ario on órganoeli%oide locali5ado enla foi$a o*4rica i$'adaen la %ared %0l*ica

e.$erna/

Li"i$an con la foa o*4rica

el 'r0$er , la ar$eria ilíacain$erna %or de$r4 , la*ena iliaca e.$erna %orarri+a/


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El ecodo%%ler e agrega a laecografía %ara de$ec$ar*ac'lari5ación ar$erial ,*enoa1 c'an$i-cación de la"i"a , dirección/&ara la "a,oría de lo a'$oreel ecodo%%ler T/V/ "'e$ra

+'eno re'l$ado en ladiferenciación de la$'"oracione/


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UISTES

FUNCIONALES

'i$e folic'lare!Re'l$an de 'na falla en lain*ol'ción/ El folíc'lo edi$iende , "ide "a de8"" de di4"e$ro/ No dan

ín$o"a a "eno 6'ead6'ieran "'c#o $a"a7o ,'fran r'%$'ra1 $orión o

#e"orragia


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C'er%o l3$eo 6'í$ico!E$a dado %or 'na #e"orragiae.agerada en 'n folíc'lo 6'e

o*'ló , e$a en e$a%a deregreión/Frec'en$e"en$e onain$o"4$ico/A"+o 6'i$e f'ncionale ere'el*en en do o $re ciclo/


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UISTES


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UISTESFUNCIONALES

•'i$e Seroo!Son 6'i$e 6'e eoriginan %or la incl'iónde e%i$elio de la cor$e5adel o*ario en 'cei*ao*'lacione/

No on f'ncionale , on"a frec'en$e en"')ere "eno%4'ica/


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&oli6'i$oi O*4rica!Se decri+e e$e índro"eco"o ca"+io eclero6'í$icoen el o*ario1 "a a"enorrea1infer$ilidad e #ir'$i"o/

Ecogr4-ca"en$e *a"o a *eragranda"ien$o de a"+oo*ario con 6'i$e

'+cor$icale de "eno de9c"/1 "a incre"en$o de ladi"enione del e$ro"a ,

-+roi '+ca%'lar/


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'i$e

Endo"e$róico! Clínica"en$e e "ani-e$a %ordi"enorrea1 di%are'nia einfer$ilidad/La leion "a de$ec$a+le %or lai"4gene e$a con$i$'ida %or lo6'i$e endo"e$roicó

?endo"e$rio"a@ 6'e e for"an a%ar$ir de lo i"%lan$e o*4ricocon-g'rando lo 6'i$eHac#ocola$ado/

Se o+er*an 'i$e de arede


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Maa O*4rica


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Maa O*4ricaNeo%l4ica

Maa o*4rica o%ec#oa de "alignidad!

9/Maa li6'ida ólida:li6'ida;/&ared gr'ea8/&ared irreg'lar

>/Se%$o gr'eo=/&ro,eccione %a%ilareJ/Maa ólida


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B1: Quiste unilocular

B2: presencia de componente sólido cuyo

diámetro mayor es menor de 7mm

B3: Presencia de sombra acustica

B4: tumor multilocular liso cuyo

diámetro mayor es menor de 100mm

B5: Doppler: o !lu"o san#u$neo

%score 1 de color&

IOTA: (International Ovarian

Tumor Analysis) reglas simples

B1-B5: signos de beniginidad.


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'1: (umor sólido irre#ular

'2: presencia de ascitis

'3: al menos cuatro estructuras papilares

'4: tumor solido multilocular cuyo

diámetro mayor es mayor o i#ual a 100mm

'5:!lu"o san#u$neo muy marcado

%score de color 4&

IOTA: M1-M5 signos de

malignidad.

asy

des!riptors


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BD1: (umor unilocular con eco#enicidad de)idrio esmerilado en mu"er premenopausica

%compatible con endometrioma&

BD2: tumor sólido multilocular con eco#enicidad mi*tay sombra ac+stica en mu"er premenopausica,

%compatible con teratoma beni#no&

BD3: tumor unilocular con paredes re#ulares y

cuyo diámetro mayor es menor de 100m %su#esti)o

de -uiste simple o cistoadenoma&

BD4: (umor residual unilocular con

paredes re#ulares,

'D1: (umor con ascitis y al menos !lu"o moderadoal doppler color en mu"er post menopausica, 'D2: .dad mayor de 50 a/os y a 125mayor de 100ml

des!riptors

(des!riptores

sen!illos) IOTA

B"1-B"#

Benign

"es!riptors

M"1-M"$

Malignant

"es!riptors


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na masa o)árica es

mali#na si se encuentra al menos un ' y nin#+n B

beni#na si se encuentra al menos un B y nin#+n '

i no están presentes ni un B y nin#+n ' o están presentes al#+n B yal#+n ' al mismo tiempo el resultado se da como no concluyente

%masa no clasi!icable& y otro mtodo di#anostico podr$a ser utiliado,

.sto puede me"orar si se puede usar los easy descriptors % dia#nostico

instantáneo& %sensibilidad 689 especi!icidad 678&,

i no ay easy descriptors o ay ambos %'D y BD& al mismo tiempo

%Dia#nosis non;instant& se puede recurrir a opinión de e*pertos o a

otras pruebas,


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La %re'nción de 'n%roceo "aligno e$adada %or la in*aión deórgano *ecino1adeno"egalia %0l*ica

o re$ro%eri$oneale1aci$i1 "e$4$ai1'ronefroi1 e$c/


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E i"%or$an$e

"encionar 6'e %ara lo$'"ore li"i$ado al

o*ario la c'racióne.cede el =1 lo$'"ore con e.$enión

al a+do"en o f'era del"i"o $iene 'nao+re*ida a = a7o


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Tera$o"a

Lo $era$o"a 6'í$ico o$'"ore der"oide con$ienenele"en$o de la $re ca%ae"+rionaria , %or lo $an$oe$4n for"ado %or di$in$o

$e)ido! #'eo1 car$ílago1 %elo1e+o1 $e)ido ner*ioo1 e$c/


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