Ecografia Interventionala in Tumorile Mamare

ECHOGRAFIA INTERVENTIONALA

IN TUMORILE MAMARE

ASIS. UNIV. DR. NICOLAE CIUFU

Anatomia Sanului

Glanda mamara este in specia umana un organ pereche si simetric, situata in regiunea mamara ce se intinde de la coasta a 2-a sau a 3-a pana la al 6-lea sau al 7-lea cartilaj costal si de la marginea sternului pana la linia axilara anterioara.

Sanul cuprinde tesutul glandular si tesutul celuloadipos dispus intre lobii si lobulii glandulari, impreuna cu vasele sangvine si limfatice si nervii.

Anatomia Sanului

Conturul glandei prezinta 4 prelungiri:

1. Axilara sau externa2. Superioara sau subclaviculara;3. Interna sau parastenala;4. Inferioara;

Anatomia Sanului

Pe sectiune sanul prezinta urmatoarele straturi:1. pielea;2. tesutul celuloadipos pre

si retromamar;3. fascia glandei mamare

si fascia axilara;4. glanda mamara.

Anatomia Sanului

Anatomia Sanului

Ptologia Sanului

Afectiuni benigne:

- anomalii congenitale si de dezvoltare- afectiuni inflamatorii acute/cronice- leziuni degenerative ( stari precanceroase)

Afectiuni maligne

DATE GENERALE

Cancerul mamar este cea mai frecventă neoplazie a sexului feminin, reprezentând 32% din toate cancerele feminine.

CM este responsabil de 15% din decesele prin cancer.

In 2010 in SUA, s-au inregistrat un număr de

aproximativ 182.460 de cazuri noi de CM şi un număr de aproximativ 40.480 de decese datorită acestei afecţiuni

ETIOLOGIE ŞI FACTORI DE RISC

Factorii genetici.

- Mutaţiile BRCA1

- Mutaţiile BRCA2

Istoricul familial

Bolile benigne proliferative ale sânului.

ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

Istoricul personal de cancer Factorii reproductivi

Tratamentele hormonale

Contraceptivele orale

Terapia de substituţie hormonală în menopauză (HRT).

EPIDEMIOLOGIE

Sexul – Raport Femei/Barbati = 100:1Varsta – Majoritatea cazurilor apar la femei

peste 50 aniRasa – Mai frecvent la femeile caucaziene

decat la afroamericareAria geografică - variaţiile incidenţei se

datorează, cel puţin parţial, obiceiurilor alimentare şi în special consumului de grăsimi animale.

EPIDEMIOLOGIE

Statusul socio-economic – Incidenţa mai mare la femeile cu status socio-economic crescut – diferenţe în stilul de viaţă – vârsta la prima naştere

Sediul tumorii – Sânul stâng este mai frecvent afectat, iar tumorile sunt cel mai frecvent localizate la nivelul cadranelor supero-extern şi central

DIAGNOSTICUL CLINIC

Principalul simptom de debut, cel mai frecvent întâlnit, este reprezentat de prezenţa unei

formaţiuni tumorale mamare, detectată prin autopalpare

Istoricul pacientei

Examenul clinic

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA MAMARA

REZONANTA MAGNETICA (IRM)

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

Mamografia. Este metoda preferată pentru screening-ul şi diagnosticul CM, în special la femeile peste 40 de ani, care formează grupa de vârstă cu cea mai mare incidenţă.

Clasificarea BI-RADS a leziunilor mamografice BI-RADS Descriere Probabilitate de

malignitate (%)Urmărire

0 necesită evaluare adiţională 1 mamografie de diagnostic, ultrasonografie

1 mamografie normală 0 screening anual

2 leziune benignă 0 screening anual

3 leziune probabil benignă < 2 urmărire la interval scurt

4 suspiciune de malignitate 20 biopsie

5 mare suspiciune de malignitate 90 biopsie


Ecografia mamara – Indicaţii

- in scop diagnostic şi în diagnosticul diferenţial- in diagnosticul şi stadializarea CM - in scop terapeutic- in urmărirea postoperatorie şi postterapeutică:


Rezonanţa magnetică (IRM)Prin utilizarea substanţelor de contrast şi prin

progresele tehnice înregistrate, RM şi-a demonstrat sensibilitatea crescută în diagnosticul CM, fiind metoda de diagnostic imagistic electiva dupa efectuarea unei sectorectomii/tumorectomii.

Costul ridicat şi specificitatea scazută continuă să îi limiteze indicaţia ca şi metodă de screening.


Mamografia evidenţiază o masă circumscrisă în aria subareolară; ecografia a diagnosticat un chist simplu

Mamografia evidenţiază o masă lobulată, circumscrisă, cu densitate scăzută; biopsia a diagnosticat un fibroadenom


Chist mamar: forma este rotundă sau ovală, marginile circumscrise, cu absenţa ecourilor interne, perete posterior clar definit şi amplificare posterioară

Power Doppler: carcinom mamar (1,5 cm) cu vascularizaţie abundentă, cu vase tortuoase, cu ramificaţii, caracteristice pentru malignitate


Masă tumorală spiculată Creştere heterogenă, non-tumorală a contrastului într-o arie segmentara a glandei mamare


(A) Mamografie oblică;(B) Mamografie cranio-

caudală; (C) RM mamar: masă

neregulată, cu diametrul de aproximativ 3,5 cm, cu gadofilie crescuta, cu dimensiuni RM mai mari, comparativ cu ecografia

(D); RM evidenţiază 2 leziuni satelite cu gadofilie crescuta, situate anterior de tumora primară

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

A TUMORILOR DE SAN



Ecografia este o metoda de examinare imagistica ce utilizeaza drept vector al informatiei medicale ultrasunetele reflectate în corpul uman.

BIOPSIA MAMARA

Deşi biopsia incizională sau excizională rămân standardul de aur în diagnosticul leziunilor mamare incerte, ele pot fi înlocuite în majoritatea cazurilor de biopsia percutană sub ghidaj echografic.

Indicatiile biopsiei mamare

Biobsia este efectuata pentru unul din doua motive:-biopsia se efectueaza cand se pune sub semnul intrebarii natura unui nodul sau mase tisulare din structura glandei mamare;

-pentru tumorile cunoscute, biopsia se efectueaza pentru a evalua efectul terapeutic sau pentru a obtine tesut pentru diferite alte studii.


MATERIALE NECESARE1.Ecograf – de preferat cu sistem de vizualizare

3D/4D2.Pistol biopsie – Ex: Bard Magnum, Gallini,

etc.3.Ace biopsie – Ex: Tru-cut ( 14 Gauge, 16 cm)4.Seringi, echogel steril,comprese sterile,

manusi sterile, dezinfectant, pansament5.Anestezic local – lidocaina 1%6.Recipient biopsie cu solutie cloroform 10%






METODAÎnainte de începerea procedurii propriu-zise

se efectueaza dezinfecţia prealabilă a tegumentului cu betadină sau cu soluţie alcoolică

Acoperirea transductorului cu o husa sterilaSe acopera regiunea toracica anterioara cu

un camp steril prevazut cu o fanta la nivelul glandei mamare

Se utilizeaza gelul ecografic steril


METODADupă dezinfecţia tegumentului se practica

anestezia locală prin infiltrarea tegumentului şi a planurilor superficiale cu soluţie de lidocaină 1%

După instalarea anesteziei se efectueaza o microincizie la nivelul tegumentului pentru a facilita introducerea acului de biopsie cu minimalizarea discomfortului pacientelor.


METODAAcul de biopsie se insera întotdeauna longitudinal,

cat mai paralel cu transductorul pt vizualizarea lui ecografică pe toată lungimea

Se patrunde cu varful acului pana la marginea tumorii si apoi se declansaza pistolul de biopsie

Punctiile se realizeaza dinspre planul profund spre cel superficial, deoarece pe traiectul acului poate patrunde aer care reduce vizibilitatea locala

Numărul de fragmente este variabil de la caz la caz, în funcţie de calitatea fragmentelor tisulare şi de gradul hemoragiei de la locul biopsiei.


METODALa sfârşitul procedurii se aplica bandaj compresiv

5-10 minute şi locul microinciziei va fi pansat Cilindrii tisulari se recolteaza in recipiente cu

soluţie de formol 10%.Datele din literatura sugerează necesitatea

prelevării a minimum 6 fragmente bioptice în cazul microcalcifierilor şi a minim 3 sub ghidaj ecografic 3D

Probele se trimit catre centrul de anatomie patologica in vederea examenului histopatologic


Complicatii, Incidente, Accidente

Complicatiile semnificative depind de localizare Cele mai frecvente sunt hematoamele si

echimozeleExista un risc, atunci cand fragmentele biopsiate

sunt foarte mici (citeva celule), de a rata celulele problematice rezultind un raspuns fals negativ al testului.

Mai exista riscul ca aceste celule sa fie insuficiente pentru a se stabili un diagnostic definitiv.

Leziuni de vena sau artera axilara, sangerare abundenta, pneumotorax

BENEFICIILE METODEI

Biopsia histologică percutană are o valoare deosebită în diagnosticul leziunilor mamare, atât în strategiile de screening cât şi în cele de diagnostic.

În cazul leziunilor maligne în care intervenţia chirurgicală este primul pas terapeutic puncţia biopsică pozitivă permite planificarea corespunzătoare a tipului de intervenţie.

BENEFICIILE METODEI

Biopsia percutană ghidata ecografic permite extragerea mai multor fragmente tisulare cu examen histopatologic consecutiv, metoda fiind mai ieftina si mai rapid de efectuat.

Modificările cicatriciale secundare sunt minime pe clişeele mamografice ulterioare.

În cazul leziunilor maligne în care este necesară instituirea chimioterapiei neoadjuvante

BENEFICIILE METODEI

Biopsia percutană are valoare deosebită şi în cazul leziunilor benigne, „triplul test” negativ (respectiv examen clinic negativ, mamografie şi/sau ecografie negativă şi biopsie negativă) evitând intervenţiile chirurgicale inutile.

Complicaţiile de genul infecţiilor, a hematoamelor sau a pneumotoracelui sunt extrem de rare (1 la 1000 de proceduri)


VA MULTUMESC!


Documents

Ecografia Interventionala in Tumorile Mamare