Jennifer Anabel Montoya Silva
CONTENIDO Anatoma Generalidades Etiopatogenia
Histopatologa Presentacin Diagnstico Tratamiento
ANATOMA 40 lbulos 12- 15 sistemas de conductos terminales
conductos colectores menores conductos colectores mayores seno
galactforo 6-8 aperturas en la superficie del pezn. Conductos
menores terminan debajo del pezn o abren hacia la areola. Areola:
glndulas de Montgomery + estroma colagenoso y grasa.
GENERALIDADES Forma parte del espectro de lesiones mamarias
no
proliferativas (quistes, cambios apcrinos papilares,
calcificaciones epiteliales, adenosis no esclerosante, fibrosis
periductal y ECTASIA DUCTAL). Ectasia ductal retencin de
secreciones + inflamacin tisular. DD : papiloma intraductal,
enfermedad qustica de mama,
ectasia ductal, fibroadenoma, hiperplasia ductal atpica, cncer
mamario y mastitis supurativa aguda
Complicaciones: Absceso mamario Fstulas ductales
GENERALIDADESLAS LESIONES NO PROLIFERATIVAS NO SE ASOCIAN CON UN
AUMENTO EN EL RIESGO DE CNCER DE MAMA.
GENERALIDADES Las causas ms frecuentes de descarga sanguinolenta
de pezn son: Carcinoma intraductal Ectasia ductal Carcinoma
Infeccin y otras causas
(45%) (36%) (8%-15%) (5%-10%).
Bauer, 1998 [D]; Schnitt, 1996 [R]; Winchester, 1996 [R]
Health Care Guideline: IC S I Diagnosis of Breast Disease. 2010
by Institute for Clinical Systems Improvement
GENERALIDADES Retencin de secrecin ulceracin epitelial (cidos
grasos) dentro del tejido periductal. inflamacin local + fibrosis
periductal retraccin de pezn. Atrofia + fenmenos degenerativos del
revestimiento epitelial. Sinnimos: Mastitis obliterante,
Galactoforitis , Mastitis periductal, Mastitis de clulas
plasmticas.
GENERALIDADES 1/3 de las mastectomas en
> 50 aos = ectasia
ductal subclnica.
5-9% de las mujeres no lactantes Se asocia frecuentemente con
mastitis periductal. Mujeres jvenes La mastitis periductal y la
ectasia ductal son
condiciones separadas que afectan a diferentes grupos de edad,
tienen diferentes etiologas y deben ser considerados como entidades
diferentes.
GENERALIDADES Mastitis periductal: Ectasia ductal retencin de
secrecin mastitis periductal. Se relaciona a formacin de abscesos
(18 y 45 aos). Cul es el proceso primario?
Dilatacin de los conductos proceso inflamatorio Debilidad de los
conductos dilatacin secundaria.
ETIOPATOGENIA Etiopatogenia: Asociaciones
Lactancia? Tabaquismo Inflamacin Obstruccin Atrofia y estasis
glandular
Paridad, historia de aborto o embarazo a trmino,
lactancia, ACO y antecedente de absceso mamario NO se asociaron
a ectasia ductal.Breast J. 2005 Jul-Aug;11(4):262-5. Risk factors
for duct ectasia. Rahal RM, de Freitas-Jnior R, Paulinelli RR.
ETIOPATOGENIA Tabaquismo FR para mastitis periductal, no para
ectasia ductal. Menopausia: Shousha et al: 3 casos de ectasia
ductal en mujeres postmenopusicas quien haban tenido adenomas
cromfobos pituitarios. Relacin entre alteraciones
hipotlamo-hipofisiarias con la secrecin de PRL y el ectasia ductal
en pacientes postmenoupsicas.
Breast J. 2005 Jul-Aug;11(4):262-5. Risk factors for duct
ectasia. Rahal RM, de Freitas-Jnior R, Paulinelli RR.
HISTOPATOLOGA Inflamacin aguda = ruptura epitelial y difusin
del
contenido hacia la pared del conducto y estructuras circundantes
(grasa neutra y cristales de lpidos). Dilatacin de los conductos
con secreciones granulares eosinoflicas e histiocitos tanto en el
conducto epitelial como en l luz y estas secreciones luminales
pueden llevar a calcificaciones.
HISTOPATOLOGA Dimetro > 3 mm Secrecin serosa o
verde-blanquecina en 20% Fibrosis calcificacin tubular o anular
(mamografa
en estadios avanzados) inversin del pezn Metaplasia apcrina con
o sin hiperplasia epitelial. (clulas atrficas agrandadas).
HISTOPATOLOGA Mastitis de clulas plasmticas: Reaccin
granulomatosa crnica (clulas gigantes y clulas
inflamatorias multiformes) de larga duracin predominantes en los
infiltrados inflamatorios Mujeres multparas, por condensacin de la
secrecin mamaria, conductos ensanchados y fibrosis multicntrica.
Palpacin: masa firme y fibrosis inversin del pezn +
secrecin serohemtica. DD: carcinoma mamario
HISTOPATOLOGA Fibrosis e
inflamacin alrededor de conducto ectsico con debris. La
respuesta fibrtica produce masa irregular que mimetiza carcinoma
invasivo.
HISTOPATOLOGA Ectasia ductal con queratinizacin
calcificada central y respuesta inflamatoria de clulas gigantes
asociada.
PRESENTACIN Generalmente bilateral, difusa, asintomtica y
afebril. Tumoracin estable, firme, nodulacin subareolar, secrecin
de pezn, retraccin de pezn, mastalgia y absceso mamario o fstulas.
Es ms comn en la perimenopausia. Generalmente se acompaa de
condiciones benignas
de mama (hiperplasia epitelial y papilomatosis). La inversin del
pezn puede simular un carcinoma invasivo.
PRESENTACIN Edad de presentacin: Mujeres peri o postmenopusicas:
secrecin y retraccin de
pezn, masa subareolar. Mujeres > 40 aos: se mastalgia
constante + retraccin de pezn o telorrea. Mujeres jvenes: celulitis
o abscesos subareolares recurrentes
PRESENTACIN Signos y sntomas: Secrecin por pezn Edema, eritema,
mastalgia, formacin de bulto. Tejido cicatricial alrededor de un
conducto anormal causa una nodulacin dura. 8-10% de las
buscan atencin mdica por mastitis al menos una vez en la vida
posterior a la menarca.
PRESENTACIN Mastalgia Cclica:
Relacionada a ciclo hormonal (PRL y hormonas tiroideas) PRL
absorcin de lquidos y electrolitos difusin de agua del lado fetal
al materno Edema tisular Compresin de conductos galactforos
Mastalgia premenstrual. Bromocriptina : PRL. Ingesta de lpidos
(cidos grasos saturados). TX Tratamiento hormonal Restriccin de
grasas o administracin de cidos grasos esenciales.JAMA. 1989 Mar
17;261(11):1618-20. Hyperprolactinemia and nonpuerperal mastitis
(duct ectasia). Peters F, Schuth W.
PRESENTACIN Mastalgia no-cclica Se ha asociado a ectasia ductal
basado en hallazgos histolgicos o mastografa. Los conductos
galactforos se pueden ver por mamografa slo en caso de reaccin
tisular (mastitis periductal, fibrosis o calcificacin intraductal
). La mastografa NO puede localizar exactamente los conductos sin
estereotaxia. US Doppler, US de alta frecuencia y el medio de
contraste aumentan la especificidad en la evaluacin de condiciones
benignas de mama.
DIAGNSTICO Mastografa US Resonancia Magntica
Citologa de la secrecin Biopsia Ductoscopa
DIAGNSTICO Mastografa Estructuras ramificadas o tubulares,
bilaterales radiopacas. Calcificaciones Calcificaciones distrficas,
anillos calcificados o densos, ovales, calcificaciones elongadas
con radiolucidez de los conductos dilatados. Dentro o alrededor de
los conductos Puntiformes, cilndricas, toscas Esfricas con centros
radiotransparentes Densidad uniforme de apariencia puntiaguda
ocasionalmente ramificadas, indicativos de mastitis periductal
previa. Ocasionalmente NO se encuentran hallazgos en la mastografa
diagnstico ultrasonogrfico.
DIAGNSTICO Mastografa: Los conductos galactforos normales NO se
visualizan. Puede existir dilatacin bilateral simtrica de
conductos
subareolares pero no cobra importancia en el grupo
postmenopusico. Conductos dilatados asimtricos NO subareolares,
asociados a cambios en intervalo, sospecha de microcalcificaciones
o ambos REQUIEREN BIOPSIA. Lesiones asintomticas, mltiples, sin
calcificaciones, distorsiones o
masas sospechosas NO requieren pruebas de imagen adicionales
tras la mamografa
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO Ultrasonido: Anecoico o isoecoico con tejido graso
circundante. Conductos subareolares dilatados hacia el pezn Matriz
interna
Lquido anecoico
Detritus ecognicos: pueden ser mviles Ectasia ductal crnica:
Episodios de inflamacin ms prolongados. Secreciones ms slidas de
textura de queso (cristales de colesterol, clulas espumosas e
inflamatorias. Puede semejar carcinoma ductal de alto grado
DCIUS.
DIAGNSTICO Ultrasonido
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO Ductoscopa Generalmente NO indicada Identifica
conductos que producen secrecin espontnea Se usa para diagnstico de
papilomas, cncer y evaluacin citolgica directa. La endoscopa se
puede utilizar con mtodos locales teraputicos: radiofrecuencia,
lser y microondas. Ductoscopio de 0.9 mm que magnifica el conducto
galactforo 200 veces hasta el sistema ductal. Si se observa una
masa (papiloma), se marca con azul de metileno y se reseca.
DIAGNSTICO Ductoscopa Visualizacin directa del epitelio de los
conductos galactforos
por microendocopios de fibra ptica submilimtricos a travs de las
aperturas ductales en la superficie del pezn. Anestesia local. Buen
potencial en la deteccin temprana de cncer de mama. Gran potencial
para disminuir los procedimientos de excisin de ductos y minimiza
la extensin de la reseccin quirrgica. La citologa por ductoscopa
tiene una sensibilidad insuficiente para el diagnstico de
malignidad y requiere biopsia bajo visualizacin directa.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO Resonancia Magntica T2: las estructuras que contienen
lquido son hiperintensas T1: con contraste Puede realzar La
intensidad es menor que la del pezn normal
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO Biopsia Si los signos y sntomas NO remiten los
conductos anormales
DEBEN SER REMOVIDOS QUIRGICAMENTE.
DIAGNSTICO Citologa Casos sospechosos o diagnosticados de
malignidad NO ES ESPECFICO para otras causas de secrecin por
pezn.
DIAGNSTICO DD: Enfermedad qustica CDIS (carcinoma ductal in
situ): Mastitis de clulas plasmticas:
Calcificaciones benignas, cilndricas, toscas y lineales en la
mamografa. Reaccin plasmoctica a secreciones ductales retenidas
Puede presentarse como una masa palpable
Mastitis granulomatosa lobulillar Microorganismo patgeno
inespecfico Distribucin perilobulillar Inflamacin
granulomatosa.
TRATAMIENTO Hormonal: Tamoxifeno 10 mg del da 5 al 25 durante
tres meses y repetir a los 6 meses. Bromocriptina: inhibe la
secrecin de prolactina, estimula los receptores dopaminricos, y al
observarse una incdencia moderada de hiperprolactinemia en
pacientes con mastopata justifica su empleo. La doiss de 5 mg/da
Danazol: antiprogestacional, antiestrognico, antigonadotrpico,
mejor el dolor y la tensin mamaria en paciente sn tratamiento por
endometriosis. La dosis es de 100-200 mg/da durante 3 meses.
TRATAMIENTO Antiinflamatorios: acetaminofn, ibuprofeno TAM 10-14
das. Amoxicilina-clavulanato Dicloxacilina Quirrgico Mtodo de
Hanfield: ectasia ductal SINTOMTICA: reseccin amplia que se asocia
a formacin de seromas, parestesias e inversin de pezn. Mastectoma:
ectasia ductal severa, mtodo poco comn
TRATAMIENTO Vitamina A, E y B6: Da 15 al 30 de cada ciclo
durante 4-6 meses. Vitamina A: regeneradora de los tejidos,
Vitamina E: accin sobre la esclerosis del colgeno en pacientes
premenopusicas, la B6 por su accin antiprolactnica.
TRATAMIENTO Conservador: Soporte mamario Dormir del lado
contrario Evitar el tabaco Compresas tibias
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