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CURSO DE MEDICINA - DISCIPLINA DE ANATOMIAANATOMIA APLICADA À CLÍNICA – 1º PERÍODO
É PROIBIDA A REPRODUÇÃO DESTE MATERIAL SEM A PRÉVIA AUTORIZAÇÃO DOS PROFESSORES
DA DISCIPLINA
MÓDULO DE OSTEOLOGIA-COLUNA VERTEBRAL E TÓRAX-
CASO 3A(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)
K. G. B., 11 anos, sexo feminino, foi levada ao ambulatóriopediátrico por sua mãe. A mesma refere que sua filha apresenta“coluna torta”. Relata ainda que a criança transporta mochila comtodo o material escolar, no ombro esquerdo, desde os 6 anos. Aresponsável apresentou também ao médico uma radiografia dapaciente aos 4 anos de idade, acreditando que pudesse ajudar nodiagnóstico. Após exame físico e análise radiográfica atual, foi feitoo diagnóstico de escoliose torácica direita.a) Quais são as curvaturas normais da coluna vertebral, e quando
elas aparecem? Qual a função das mesmas?b) Qual a alteração anatômica da escoliose? Justifique através da
concavidade observada quando do exame físico (teste de Adams)c) Um dos fatores importantes na avaliação da progressão da escoliose é a maturação esquelética.
Ela é analisada através do índice de Risser, que avalia a a ossificação da crista ilíaca, ou atravésdo fechamento das epífises anulares (placas terminais) dos corpos vertebrais. Como ocorre oprocesso de ossificação vertebral? Como o índice de Risser ajuda na avaliação da maturaçãoesquelética vertebral?
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SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.
p.380-383.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.
p.382.MORRISSY, RAYMOND T., WEINSTEIN, STUART L. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 5th Ed. Lippincott Williams &Wilkins,2001. Part Of "18 - Idiopathic And Congenital Scoliosis"- Childhood And Adolescent Scoliosis. p.685 (SIA p.11-12)MORRIS, PETER J., WOOD, WILLIAM C. Oxford Textbook of Surgery, 2nd Ed. Oxford University Press,2000. Part of "Chapter46.3 - Paediatric orthopaedics"- Chapter 46.3.6 Paediatric and adolescent spinal deformity. p.3188 (SIA p.4)
c) MORRISSY, RAYMOND T., WEINSTEIN, STUART L. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 5th Ed. Lippincott Williams &Wilkins,2001. Part Of "18 - Idiopathic And Congenital Scoliosis"- Childhood And Adolescent Scoliosis. p.691 (SIA p.17-18)MORRIS, PETER J., WOOD, WILLIAM C. Oxford Textbook of Surgery, 2nd Ed. Oxford University Press,2000. Part of "Chapter46.3 - Paediatric orthopaedics"- Chapter 46.3.6 Paediatric and adolescent spinal deformity. p.3189 (SIA p.4)
CASO 3B(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)
F. B. I., 70 anos, sexo feminino, do lar, residente nafavela do Dendê, procurou pronto-socorro médico queixando-se de intensa dor na região do dorso, após queda da própriaaltura. À inspeção, notou-se aumento da cifose torácica. Àpalpação, foi relatada dor na região dos processos espinhosostorácicos inferiores, de T5 a T8. A radiografia solicitada pelomédico contribuiu para o diagnóstico de achatamento do corpovertebral de T7 (vide figura ao lado), juntamente com imagensde fraturas antigas em cunha de outros níveis torácicos.a) Quantas vértebras compõem a coluna vertebral de um
adulto, e como elas estão dispostas em regiões?b) Qual a classificação das vértebras, quanto a sua forma?c) Explique as abreviaturas das vértebras.d) Descreva os acidentes ósseos comuns a todas as vértebras.e) Diferencie as vértebras torácicas das vértebras cervicais e lombares.f) Explique biomecanicamente a propensão a cifose nesta idade.
SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso. p.380-381.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. Introdução à Anatomia Clinicamente Orientada. p.15.WILLIAMS, PL; WARWICK, R; DYSON, M; BANNISTER, LH. Gray Anatomia. 37ª Edição.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. Cap. 3 Osteologia. p.245-246.
c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso. p.385-390.
d) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.p.384.WILLIAMS, PL; WARWICK, R; DYSON, M; BANNISTER, LH. Gray Anatomia. 37ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1995. Cap. 3 Osteologia. p.289-290.
e) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.p.386;388.
f) Fraturas por compressão de corpo vertebral torácico e lombar. (SIA p.1)
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CASO 3C(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 10 MINUTOS)
C. I. A., 51 anos, sexo masculino, procurou auxílio médicogastroenterológico queixando-se de “caroço duro na boca do estômago”.Temendo uma formação cancerosa, por conta própria realizou váriosexames radiográficos e de avaliação do sistema digestivo, sendo todosnormais. Relata ainda que foi submetido a 2 punções de medula ósseaesternal, quando criança, por “suspeita de leucemia”.a) Cite os acidentes ósseos do tórax que podem ser identificados pela anatomia de superfície.b) Classifique anatomicamente o esterno.c) Por que este osso é geralmente usado para análise de medula óssea vermelha?d) Considerando que realmente o paciente encontra-se hígido, o que provavelmente está
acontecendo neste caso?
SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.
p.82-83.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.
p.59.c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.
p.60.d) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.
p.59.
CASO 3D(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)
S. N. I., 22 anos, sexo masculino, deu entrada emserviço de emergência após acidente automobilístico (nãousava o cinto de segurança no momento do acidente). Aoexame físico apresentava intensa dispnéia (respiraçãodificultada / falta de ar). Ao avaliar o tórax deste pacientevocê percebe deformidades no 1/3 médio do arco da 3ª, 4ª
e 5ª costelas, as quais se movimentam de forma diferentedo restante das outras costelas, durante a respiração. Talobservação, associada a radiografia torácica, confirmou odiagnóstico de “tórax paradoxal” (“flail chest” / “tóraxinstável / tórax oprimido”).a) Como as costelas são classificadas? Quantas
encontramos no corpo humano?b) Por que esta alteração é denominada “tórax
paradoxal”?c) Baseado na resposta acima, comente 02 funções das
costelas para com o organismo.
SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.
p.55.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.
p.56.
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É PROIBIDA A REPRODUÇÃO DESTE MATERIAL SEM A PRÉVIA AUTORIZAÇÃO DOS PROFESSORES
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GREENFIELD, LAZAR J., MULHOLLAND, MICHAEL W., OLDHAM, KEITH T., ZELENOCK, GERALD B., LILLEMOE,KEITH D. Surgery: Scientific Principles & Practice, 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkins,2001 Definitive Care Phase: ChestInjuries. p.324-325 (SIA p.12-13)
c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.p.53.
CASO 3E(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 10 MINUTOS)
M. O. S. S. A. D., 23 anos, sexo masculino,deu entrada em serviço de emergência após acidentede motocicleta. O capacete encontrava-se lacerado eo paciente inconsciente. Há suspeitas de fratura decoluna cervical.a) Quais as diferenças anatômicas da 1ª e 2ª
vértebra em relação as demais vértebrascervicais?
b) Quais as incidências radiográficas que devem sersolicitadas neste caso?
SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.
p.386.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.
p.432-433.