Edilaine Moraes - PsicólogaEdilaine Moraes - Psicóloga

Fase II : Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

Miller & Rollnick

Fase II : Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

Miller & Rollnick

Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

Estimular aMotivação

Estimular aMotivação

Paciente está prontopara mudar, masnão assumiu a

decisão

Paciente está prontopara mudar, masnão assumiu a

decisão

Fase IFase I

Estágios de Mudança

Estágios de Mudança

Fase IIFase II

• Reconhecer a prontidão para mudança• Perigos da fase II • Recapitulação• Perguntas-Chave• Informações e Orientações• Negociando um Plano • Fechamento

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

O que é preciso?O que é preciso?

Como reconhecer a prontidão para mudança?

ExperimentaçãoMenorresistência

Mais perguntas sobre a mudança

Menos perguntassobre o problema

Prefiguração

Afirmações Automotivacionais Resolução/

Decisão

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

Perigos da Fase II

Subestimar a Ambivalência

OrientaçãoInsuficiente

Prescrição Exagerada

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança O primeiro passo ao fazer a transição para a fase II é resumir novamente a situação do paciente, do modo como se reflete em suas interações até esse ponto.

O primeiro passo ao fazer a transição para a fase II é resumir novamente a situação do paciente, do modo como se reflete em suas interações até esse ponto.

Recapitulação:•Resumo das percepções que pp paciente tem do problema;•Reconhecimento da ambivalência;•Revisão de evidências que se tenha quanto a presença de riscos e problemas;•Reafirmação de indicações oferecidas pelo pcte de querer, pretender ou planejar mudar;•Avaliação do próprio terapeuta, sobre a situação

Recapitulação:•Resumo das percepções que pp paciente tem do problema;•Reconhecimento da ambivalência;•Revisão de evidências que se tenha quanto a presença de riscos e problemas;•Reafirmação de indicações oferecidas pelo pcte de querer, pretender ou planejar mudar;•Avaliação do próprio terapeuta, sobre a situação

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

•São abertas e devem ser feitas no momento em que o paciente estiver provavelmente no máximode sua consciência do problema; •Fazem com que o paciente pense e fale sobrea mudança;•Tema central é o próximo passo;•São feitas imediatamente, após a recapitulação, mas podem ser úteis durante toda a fase II.

Perguntas - Chave

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

O que você acha que

tem que mudar?

O que você acha que vai fazer?

PerguntasChave

O que você poderia fazer?

Quais são suas opções?

O que lhe preocupa quanto a mudar seu

uso de drogas?

As respostas são recebidas com reflexão, e podem ser usadas para reforçar afirmações automotivacionais

e para lidar com a resistência que possa surgir.

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança Informações e Orientações

Como evitar cair nessa armadilha ?

1. Não ficar ansioso para oferecer conselhos e esperar pela solicitação de informações;

2. Qualificar qualquer sugestão que faça;3. Oferecer um conjunto de opções;4. Eliciar pedidos de orientação e de

informações

Dar informações, mas evitar cair no padrão do “sim, mas...” - variação da armadilha do confronto negação

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

Negociando um Plano

1. Determinação de metas claras a serem atingidas

2. Análise das Opções de Mudança

3. Estruturar um Plano

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança Negociando um Plano

De acordo com as resposta às perguntas-chave, um plano de mudança pode começar a surgir.

1Determinação de metas claras

a serematingidas

1Determinação de metas claras

a serematingidas

Dificuldade na abstinência

Dificuldade na abstinência

Período negociadoteste de abstinênciaPeríodo negociadoteste de abstinência

Diminuição gradual do consumo

Diminuição gradual do consumo

Um período de teste de moderação

Um período de teste de moderação

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança Negociando um Plano

2. Análise das Opções de Mudança

Não existe uma única abordagem eficaz para todos os pacientes;Não existe uma única abordagem eficaz para todos os pacientes;

Adequar as estratégias de tratamento aos pacientes. Ajudá-los a selecionar a abordagem correta desde o início;

Adequar as estratégias de tratamento aos pacientes. Ajudá-los a selecionar a abordagem correta desde o início;

Recaída como parte normal do tratamentoe não como erro na escolha da abordagem.Recaída como parte normal do tratamentoe não como erro na escolha da abordagem.

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

Negociando um Plano

3. Estruturar um Plano:

Preencher um formulário de plano de mudança,resumindo suas respostas a determinados itens:• Os motivos mais importantes pelos quais querofazer uma mudança são...; • Os primeiros passos que desejo fazer para mudar são...

Preencher um formulário de plano de mudança,resumindo suas respostas a determinados itens:• Os motivos mais importantes pelos quais querofazer uma mudança são...; • Os primeiros passos que desejo fazer para mudar são...

A partir das discussões, resumir um plano quese adeqüe às metas, necessidades e intençõesdo paciente.

A partir das discussões, resumir um plano quese adeqüe às metas, necessidades e intençõesdo paciente.

Fortalecendo o Compromisso com a Mudança

“O resumo do plano pode conduzi-lo diretamente ao comprometimento”

• Eliciar o Compromisso: quanto mais o paciente verbalizar seu plano para outros, mais o comprometimento será fortalecido.

• Transição para o Estágio da Mudança: planejar ações imediatas para implementar/consolidar o plano. O importante é chegar a um plano claro, obter a decisão verbal do paciente em seguí-lo, reforçar sua decisão e iniciar imediatamente as ações para implementá-lo.

FechamentoFechamento