Edit Draft Panduan Indikator Mutu Prov Jatim

8/16/2019 Edit Draft Panduan Indikator Mutu Prov Jatim

1/45

PEDOMAN MUTU DAN KESELAMATANPUSKESMAS

BAB I

PENDAHULUAN


2/45

A. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpentingdari pembangunan nasional, tujuan diselenggarakannya pembangunankesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuanhidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan

masyarakat yang optimal. Keberhasilan pembangunan kesehatanberperan penting dalam meningkatkan mutu dan daya saing sumberdaya manusia Indonesia.

Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasionaldiselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh,berjenjang dan terpadu. Puskesmas merupakan garda depan dalampenyelenggaraan upaya kesehatan dasar. Puskesmas yang merupakanUnit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah asilitaspelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatanmasyarakat dan upaya kesehatan perseorangan Tingkat pertama,dengan lebih mengutamakan upaya promoti dan pre!enti untukmencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi"tingginya diwilayah kerjanya.

#isi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmasadalah tercapainya Kecamatan $ehat menuju terwujudnya Indonesia$ehat. Kecamatan sehat adalah gambaran masyarakat kecamatanmasa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan, yaknimasyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku sehat,memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yangbermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yangsetinggi"tingginya

Indikator kecamatan sehat adalah% lingkungan sehat, perilaku sehat,cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu, serta derajat kesehatanpenduduk kecamatan. Untuk mendukung kecamatan sehat salah satuupaya yang dikembangkan saat ini adalah dengan adanya Desa $iaga,

&gar Puskesmas dapat menjalankan ungsinya secara optimal perlu

dikelola dengan baik, baik kinerja pelayanan, proses pelayanan, maupunsumber daya yang digunakan. 'asyarakat menghendaki pelayanankesehatan yang aman dan bermutu, serta dapat menjawab kebutuhanmereka, oleh karena itu upaya peningkatan mutu, manajemen risiko dankeselamatan pasien perlu diterapkan dalam pengelolaan Puskesmasdalam memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensi kepadamasyarakat melalui upaya pemberdayaan masyarakat dan swasta.

Penilaian keberhasilan Puskesmas dapat dilakukan oleh internalorganisasi Puskesmas itu sendiri, yaitu dengan (Penilaian KinerjaPuskesmas,( yang mencakup manajemen sumber daya termasuk alat,obat, keuangan dan tenaga, serta didukung dengan manajemen sistempencatatan dan pelaporan

Untuk menjamin bahwa perbaikan mutu, peningkatan kinerja danpenerapan manajemen risiko dilaksanakan secara berkesinambungan diPuskesmas, maka perlu dilakukan penilaian oleh pihak eksternal denganmenggunakan standar yang ditetapkan yaitu melalui mekanismeakreditasi.

Tujuan utama akreditasi Puskesmas adalah untuk pembinaanpeningkatan mutu, kinerja melalui perbaikan yang berkesinambunganterhadap sistem manajemen, sistem manajemen mutu dan sistempenyelenggaraan pelayanan dan program, serta penerapan manajemenrisiko, dan bukan sekedar penilaian untuk mendapatkan serti)katakreditasi.

Pendekatan yang dipakai dalam akreditasi Puskesmas adalahkeselamatan dan hak pasien dan keluarga, dengan tetap memperharikan

hak petugas. Prinsip ini ditegakkan sebagai upaya meningkatkan kualitasdan keselamatan pelayanan.$elain itu, prinsip dan dasar yang ditetapkan dalam $istem Kesehatan

2 | P a g e


3/45

*asional yang menggarisbawahi soal hak asasi manusia dan responsi gender, juga dipakai dalam standar akreditasi Puskesmas ini untukmenjamin bahwa semua pasien mendapatkan pelayanan dan inormasiyang sebaik"baiknya sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien, tanpamemandang golongan sosial, ekonomi, pendidikan, jenis kelamin, ras,maupun suku.

B. Tujuan Pedoman

C. Sasaran Pedoman

+aringan pelayanan Puskesmas meliputi%

a. Unit Puskesmas Pembantu, yang mengkoordinir beberapa bidan dan perawatPonkesdes yang mejadi wilayah binaannya

b. Ponkesdes Pondok Kesehatan Desa-

D. Ruang Lingkup Pedoman

Pedoman Mutu dan Keselamatan Puskesmas n mel!ut jens !ela"anan# ndkator dan standar !en$a!aan knerja

!ela"anan Puskesmas

%ens !ela"anan Puskesmas "an& mnmal 'aj( dsedakan d Puskesmas mel!ut)

a. Upaya Kesehatan Perorangan UKP- di Puskesmas yaitu UKP rawat jalan yangterdiri dari %

1) Poli Umum

2) Poli KI&/K

3) Poli igi

4) Klinik i0i

5) &mbulan

6) Unit awat Darurat

7) 1adiologi

8) 2aboratorium

9) Kamar 3bat/&potik dan udang 3bat

E. Pen&ertan Mutu

Pen&ertan mutu (eraneka ra&am dan d (a'a* n ada (e(era!a !en&ertan "an& se$ara seder*ana

melukskan a!a *akekat mutu.

1 Mutu adala* tn&kat kesem!urnaan suatu !roduk atau jasa.

2 Mutu adala* e+!ertse# atau kea*lan dan keterkatan ,$ommtment- "an& selalu d$ura*kan

!ada !ekerjaan

3 Mutu adala* ke&atan tan!a sala* dalam melakukan !ekerjaan.

Dmens mutu atau as!ekn"a adala*

1. Ke!ro/esan

2. E/sens

3 | P a g e


4/45

3. Keamanan Pasen

4. Ke!uasan Pasen

5. As!ek Sosal Buda"a

Mutu Terkat den&an 0n!ut# Proses# Out!ut dan Out$ome.

Pen&ukuran mutu !ela"anan kese*atan da!at dukur den&an men&&unakan 1 2ara(el# "atu

1. 0n!ut# ala* se&ala sum(er da"a "an& d!erlukan untuk melakukan !ela"anan kese*atan#

se!ert tena&a# dana# o(at# /asltas# !eralatan# (a*an# teknolo&# or&ansas# n/ormas# dan lan3lan.

Pela"anan kese*atan "an& (ermutu memerlukan dukun&an n!ut "an& (ermutu !ula. 4u(un&an

struktur den&an mutu !ela"anan kese*atan adala* dalam !eren$anaan dan !en&&erakan

!elaksanaan !ela"anan kese*atan.

2. Proses# meru!akan akt2tas dalam (ekerja# adala* meru!akan nteraks !ro/esonal antara

!em(er !ela"anan den&an konsumen ,!asen5mas"arakat-. Proses n meru!akan 2ara(el

!enlaan mutu "an& !entn&.

3. Out!ut# ala* jumla* !ela"anan "an& dlakukan ole* unt kerja5ruma* sakt.

4. Out$ome# ala* *asl !ela"anan kese*atan# meru!akan !eru(a*an "an& terjad !ada

konsumen ,!asen5mas"arakat-# termasuk ke!uasan dar konsumen terse(ut.

Ban"ak !*ak "an& (erke!entn&an den&an mutu# "atu

1. Konsumen

2. Pem(a"ar 5 !erusa*aan5asurans

3. Manajemen

4. Kar"a'an

5. Mas"arakat

6. Pemernta*

7. 0katan !ro/es

Seta! ke!entn&an "an& dse(ut d atas (er(eda sudut !andan& dan ke!entn&ann"a ter*ada!

mutu. Karena tu mutu adala* mult dmensonal.

4 | P a g e


5/45

BAB IIRUANG LINGKUP UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

PUSKESMAS

A. Definii Upa!a Mu"u di Pukema#

U!a"a !enn&katan mutu !ela"anan kese*atan da!at dartkan keseluru*an u!a"a dan ke&atan

se$ara kom!re*ens/ dan nte&rat/ memantau dan menla mutu !ela"anan Puskesmas meme$a*kan

masala*3masala* "an& ada dan men$ar jalan keluarn"a# se*n&&a mutu !ela"anan Puskesmas ...akan

menjad le(* (ak.

U!a"a !enn&katan mutu !ela"anan adala* ke&atan "an& (ertujuan mem(erkan asu*an atau

!ela"anan se(ak3(akn"a ke!ada !asen. U!a"a !enn&katan mutu !ela"anan Puskesmas akan san&at

(erart dan e/ekt/ (lamana u!a"a !enn&katan mutu menjad tujuan se*ar3*ar dar seta! unsur d

Puskesmas termasuk Ke!ala Puskesmas# !elaksana !ela"anan lan&sun& dan sta/ !enunjan&.

U!a"a !enn&katan mutu termasuk ke&atan "an& mel(atkan mutu asu*an atau !ela"anan den&an

!en&&unaan sum(er da"a se$ara te!at dan e/sen. 6alau!un dsadar (a*'a mutu memerlukan (a"a#

teta! tdak (erart mutu "an& le(* (ak selalu memerlukan (a"a le(* (an"ak atau mutu renda* (a"an"a

le(* sedkt.

Berdasarkan *al d atas maka dsusunla* de/ns dan tujuan dar u!a"a !enn&katan mutu

!ela"anan Puskesmas adala* keseluru*an u!a"a dan ke&atan "an& kom!re*ens/ dan nte&rat/ "an&

men"an&kut n!ut# !roses dan out!ut se$ara o(jekt/# sstematk dan (erlanjut memantau dan menla mutu

dan ke'ajaran !ela"anan ter*ada! !asen# dan meme$a*kan masala*3masala* "an& terun&ka!kan

se*n&&a !ela"anan "an& d(erkan d Puskesmas (erda"a &una dan (er*asl &una.

B. S"$a"egi.

Untuk menn&katkan mutu !ela"anan kese*atan Puskesmas maka dsusunla* strate& se(a&a

(erkut

1. Seta! !etu&as *arus mema*am dan men&*a"at konse! dasar dan !rns! mutu !ela"anan

Puskesmas *n&&a da!at menera!kan lan&ka*3lan&ka* u!a"a !enn&katan mutu d masn&3masn&

unt kerjan"a.

2. Mem(er !rortas ke!ada !enn&katan kom!etens sum(er da"a manusa d Puskesmas# serta

u!a"a menn&katkan keseja*teraan kar"a'an.

3. Men$!takan (uda"a mutu Puskesmas termasuk d dalamn"a men"usun !ro&ram mutu

Puskesmas den&an !endekatan PDCA cycle.

4. Pendekatan Peme$a*an Masala*

Pendekatan !eme$a*an masala* meru!akan suatu !roses sklus ,daur- "an&

(erkesnam(un&an. Lan&ka* !ertama dalam !roses sklus n adala* dent/kas masala*.

0dent/kas masala* meru!akan (a&an san&at !entn& dar seluru* !roses sklus ,daur-# karena

akan menentukan ke&atan3ke&atan selanjutn"a dar !endekatan !eme$a*an masala* n. Masala*

akan Komte (ul a!a(la

5 | P a g e


6/45

a. 4asl "an& d$a!a d(andn&kan den&an Standar "an& ada terda!at !en"m!an&an

b. Merasa tdak !uas akan !en"m!an&an terse(ut.

c. Merasa (ertan&&un& ja'a( atas !en"m!an&an terse(ut.

Den&an tela* jelasn"a $ara meme$a*kan masala* maka (sa dlakukan tndakan!er(akan. Namun a&ar !eme$a*an masala* (sa tuntas# setela* dadakan tndakan

!er(akan !erlu dnla kem(al a!aka* mas* ada "an& tertn&&al. Dar !enlaan kem(al

maka akan dda!atkan masala* "an& tela* ter!e$a*kan dan masala* "an& mas* teta!

meru!akan masala* se*n&&a !roses sklus akan (erulan& mula ta*a! !ertama.

C. S"anda$ dan Ren%ana Imp&emen"ai Mu"u Ba' I(

Penera!an Standar dan Ren$ana 0m!lementas Mutu Pela"anan dan Keselamatan

Pasen d Puskesmas (erdasarkan Permenkes No 17 Ta*un 89:; tentan& Akredtas


7/45

*ar semn&&u semn&&

Pem(er !ela"anan ke&a'at daruratanMem!un"a sert/kat PPGD

:99? @9? @;?

6aktu tan&&a! !etu&as !ela"anan d UGD ; mentterla"ansetela* !asendatan&

; mentterla"ansetela*!asen

datan&

; mterla"ansetela*!asen

datan&Kelen&ka!an !en&san informed consent setela* menda!atkan n/ormas "an& jelas

:99? @9? @;?

8 Pol Umum dokter pemberi pelayanan di poliumum

pemberi pelayanan di poli umum4556 dokter

:99? @9? @;?

'elengkapi pengisian rekam medissesuai sop sebelum dikembalikan keloket dan selam(at3lam(atn"a 81 jam

:99? @9? @;?

7aktu tunggu pasien di poli umum ≤ :; ment ≤ :; ment ≤ :; m

Pol G& penanganan pasien di poli gigi 455persen oleh dokter gigi

:99? @9? @;?

rasio gigi yang di tambal dan dicabut 8 % 4 8 % 4 8 % 4

penanganan ibu hamil K4-mendapatkan pemeriksaan di poli gigi

455 6 @9? @;?

'elengkapi pengisian rekam medis

sesuai sop sebelum dikembalikan keloket dan selam(at3lam(atn"a 81 jam

:99? @9? @;?

Kelen&ka!an !en&san informed consent setela* menda!atkan n/ormas "an& jelas

:99? @9? @;?

; La(oratorum Pemantauan 'utu internal :99?memenu*standar de2as

@9? @;?

Pemantauan 'utu 9ksternal :99?memenu*standar mutu

@9? @;?

Pemakaian &PD jas lab, masker, sarung

tangan- selama pemeriksaan dilaboratorium

:99? @9? @;?

waktu tunggu hasil pemeriksaan layananlaborat pemeriksaan untuk kimia darahdan darah rutin- diukur dimulai darisetelah pengambilan sampel darah

: 4;5 menit : 4;5menit

: 4;5menit

waktu tunggu hasil pemeriksaan layananlaboratorium cito

: 4< menit : 4<menit

: 4<menit

jam buka pelayanan laboratorium setiaphari sesuai jam pelayanan

$etiap harisesuai jampelayahan

$etiap harisesuai jampelayahan

$etiap hsesuai jpelayah

Radolo& 7aktu Tunggu =asil Pelayanan Thora>?oto jam jam jam

7 | P a g e


8/45

pengulangan oto roentgen tidak bolehlebih dari

8> maks 8kali-

ketersediaan pelayanan 4556 @9? @;?

Pen&ola*an lm(a* radolo& sesua so! :99? @9? @;?

1 O(at 5 KAMAR OBAT5 APOTEK

Penulsan Rese! O(at Sesua


9/45

No Indika"o$ +udu& Indika"o$ S"anda$ Mu"u ,-/ ,-0

'anajemeninormasi A rekammedis

Kelen&ka!an !en&san denttas !asen 81 jam setela* selesa !ela"anan

:99? @9? @;?

6aktu !en"edaan dokumen rekam medk!ela"anan ra'at jalan

:9 ment :9 ment :9 ment

6aktu !en"edaan dokumen rekam medk!ela"anan ra'at na!

:; ment :; ment :; ment

Ke!uasan Pelan&&an =9 ? 9 ? ; ?

8 Gudan& O(at Pen&adaan su!la serta o(at3o(atan!entn& (a& !asen "an& d(utu*kanse$ara rutn5 kekoson&an stok o(atesensal

:99? @9? @;?

Penan&anan o(at kadaluarsa :99? @9? @;?

Penentuan (atas buffer stock o(at :99? @9? @;?

Pen&san kartu stok :99? @9? @;?

Am(ulans Ke$e!atan mem(erkan !ela"ananam(ulans

9 ment

6aktu !ela"anan am(ulans 81 jam

8 Pela!oran ke&atan#se!ert datur ole* UUdan !eraturan)

Kete!atan 6aktu Pen&rman La!oranBulanan tentan& Pela"anan Pasen 40F 5 A0DS Ke Dnas Kese*atan Ka(5Kota

P8

Kete!atan 6aktu Pen&rman La!oranBulanan tentan& !emakaan o(at!skotro!ka narkotka Ke Dnas Kese*atanKa(5Kota

Mana&emen Rsko

UGD# &&# la(# K0A3KB#ra'at na!

Tdak ada nsden Tertusuk %arum :99? @9? @;?

Kese*atan ln&kun&an Pen&elolaan lm(a* !adat n/eksus sesuaMOU

:99? @9? @;?

Pen&elolaan lm(a* $ar n/eksus sesuaMOU :99? @9? @;?

O(at Tdak ada kejadan kesala*an !enulsanrese! o(at ,Prescription Error - dankejadan n"ars $edera

:99? @9? @;?

Tdak ada kejadan kesala*an !em(erano(at dan kejadan n"ars $edera

:99? @9? @;?

Tdak adan"a kejadan o!eras sala* ss5sala* oran&5 sala* tndakan

:99? @9? @;?

La(oratorum Tdak ada kesala*an !em(eran *asl!emerksaan la(oratorum

:99? @9? @;?

9 | P a g e


10/45

1 ManajemenPen&&unaan5Utlsas

Peman/aatan alat Radolo& dalam !roses!ene&akan da&nose !asen

Radolo&

; 4ara!an danKe!uasan !asen dankeluar&a !asen

Tn&kat Ke!uasan Pelan&&an =9 ? 9? ;?

Demo&ra/ danda&noss klns !asen

0dent/kas !asen !otensal 'a(a*(erdasarkan alamat tem!at tn&&al

P8

Manajemen Peralatan Peralatan la(oratorum dan alat ukur meds "an& d&unakan terkal(ras te!at'aktu sesua den&an ketentuan kal(ras

:99? @9? @;?

Da/tar n2entars (aran& !ada semuaruan&an

:99? @9? @;?

Laundr" Tdak ada kejadan lnen "an& *lan& :99? @9? @;?

ketepatan waktu menyediakan

linen untuk ruang rawat inap

:99? @9? @;?

pengelolaan linen sesuai sop :99? @9? @;?

3) Indika"o$ Kee&ama"an Paien ( Patient Safety)

Tujuan ndkator keselamatan !asen adala*

1. Tdak terjadn"a sala* dent/kas !asen

2. Tdak terjadn"a kesala*an !em(eran o(at

3. Tdak terjadn"a kesala*an !rosedur klns4. Tdak terjad n/eks ak(at !em(eran !ela"anan

5. Tdak terjadn"a !asen jatu*

6. Dlakukann"a ke(asaan $u$ tan&an , hand hygiene-

No Indika"o$ +udu& Indika"o$ S"anda$

Kee&ama"an

,-/ ,-0

: 0dent/kas !asen

den&an (enar

Persentase !asen ra'at na! (aru "an&

memaka &elan& denttas sesua standar

:99? @9? @;?

Ke!atu*an !elaksanaan !rosedur Ste

Markn& se(elum tndakan o!eras untuk

men&*ndar sala* ss# sala* !asen dan

sala* !rosedur !em(eda*an

:99? @9? @;?

Ke!atu*an !enera!an komunkas den&an

metode READ BACK !ada saat !ela!oran

!asen dan !enermaan !esan se$ara

2er(al melalu tele!on.

:99? @9? @;?

8 Keamanan !em(eran

o(at "an& !erlu

ke'as!adaan tn&&

Ke!atu*an !em(eran la(el o(at *&* alert

ole* /armas.

:99? @9? @;?

Pen$e&a*an Kesala*anProsentase kesala*an !rosedur klns :99? @9? @;?

10 | P a g e


11/45

Prosedur klns

1 Pen$e&a*an dan

Pen&endalan n/eks

ak(at !ela"anan

Persentase ke!atu*an !etu&as kese*atan

dalam melakukan ke(ers*an tan&an

den&an metode enam lan&ka* dan lma

momen

:99? @9? @;?

; Men$e&a* rsko !asen

jatu*

Tdak ada kejadan !asen jatu* selama

!era'atan ra'at na! d !uskesmas

:99? @9? @;?

Tdak ada kejadan !asen jatu* "an&

(erak(at ke$a$atan5kematan

:99? @9? @;?

7 Ke(asaan $u$ tan&an Persentase ke!atu*an !etu&as kese*atan

dalam melakukan ke(ers*an tan&an

den&an metode enam lan&ka* dan lma

momen

:99? @9? @;?

c. Kepa&a Pukema men!ediakan "ekno&ogi dan penun)ang &ainn!a un"uk

pe$'aikan kua&i"a dan p$og$am kee&ama"an paien.

Imp&emen"ai * Tersedan"a teknolo& dan !enunjan& lann"a untuk !er(akan mutu dan

!ro&ram keselamatan !asen.

d. Pe$'aikan mu"u dan p$og$am kee&ama"an paien "e$koo$dinai dan p$og$am

info$mai dikomunikaikan ke "af . Imp&emen"ai* Ba&an Admnstras Tm Mutu dan

Manajemen Rsko mem(uat a&enda ra!at rutn dan (ukt *asl ra!at men"an&kut !er(akan

mutu dan keselamatan !asen# "an& dsosalsaskan ke!ada seluru* sta//. A&enda ra!at

mutu dan !atent sa/et" dlakukan ta! (ulan.e. S"af di "$aining un"uk 'e$pa$"iipai da&am p$og$am. Imp&emen"ai * Ba&an

Dklat mem(uat !ro&ram trann& "an& konssten untuk sta// sesua den&an tu&as mereka

dalam !enn&katan mutu ,Pelat*an analsa dan 2aldas data !emantauan mutu- dan !ro&ram

Patent Sa/et"

2. Kepa&a Pukema me$an%ang i"em dan p$oe2 'aik !ang 'a$u maupun 3ai&

modifikai 'e$daa$kan p$inip 4 p$inip pe$'aikan mu"u

Kepa&a Pukema menentukan ; area !rortas !emantauan !ela"anan meds#

Pen"usunan jukns dan des&n montorn& serta e2aluasn"a. Lma area !emantauan mel!ut

UGD# Penda/taran# La(oratorum# O(at# Ra'at 0na!

3. Kepa&a Pukema mengiden"ifikai uku$an pen"ing da&am "$uk"u$2 p$oe dan 3ai&

ke$)an!a un"uk digunakan da&am $en%ana pe$'aikan mu"u dan kee&ama"an paien

Imp&emen"ai * Ketua Tm Mutu dan Manajemen Rsko men"usun keran&ka a$uan dan !ro&ram

keja Penn&katan Mutu dan Keselamatan Pasen.

4. Indi5idu dengan penga&aman2 penge"a3uan dan ke"e$ampi&an !ang "epa" 'e$"uga

mengumpu&kan dan mengana&ii da"a e%a$a i"ema"i.

11 | P a g e


12/45

Imp&emen"ai * Ketua Tm Mutu men"usun SOP tentan& Faldas data. , L*at SOP Faldas Data -

5. Kepa&a Pukema menggunakan p$oe audi" in"e$na& un"uk me&akukan 5a&idai

da"a.

6. Pukema menggunakan p$oe !ang "e&a3 di"e"apkan un"uk mengiden"ifikai dan

menge&o&a ke)adian

7. Da"a diana&ii ke"ika mun%u& "$en a"au 5a$iai !ang "idak diinginkan da$i da"a i"u.

Imp&emen"ai* TKP melakukan RCA seta! kasus # mela!orkan dan mensosalsaskan *asl analsa

ke!ada seluru* sta/.

: Semua kejadan serus ak(at e/ek sam!n&

o(at# jka sesua dan se(a&amana "an&

dde/nskan ole* ruma* sakt# danalss

0nsden serus ak(at e/ek

sam!n& o(at

O(at

8 Semua kesala*an o(at "an& s&n/kan# jka

sesua dan se(a&amana "an& dde/nskan

ole* ruma* sakt# danalss

Kesala*an Ds!ensn&

O(at ole*


13/45

BAB IIITATA LAKSANA PELAYANAN

A. Langka3 Kegia"an Peman"auan Indika"o$ Mu"u K&inik

Pemantauan ndkator mutu klnk dlaksanakan ole* Penan&&un& %a'a( ,P%- Unt Pela"anan "an& ada d

seluru* area Puskesmas . Se$ara (erkala P% mela!orkan ke!ada Tm Mutu dan Manajemen Rsko Puskesmas.

Pemantauan ndkator mutu (er!edoman !ada “Key Performance Indicator” se(a&a (erkut

1. UGD $a6a" inap*A. Jam buka pelayanan gawat darurat

+udul Jam buka pelayanan Unit Gawat daruratPuskesmas Rawat Inap

Dimensi 'utu Keterjangkauan Tujuan Tersedianya Pelayanan awat Darurat 8; +am

di Puskesmas rawat inapDe)nisi 3perasional +am buka 8; jam adalah selalu siap

memberikan pelayanan selama 8; jampenuh.

?rekuensiPengumpulan

Data

$etiap bulan

Periode &nalisa Tiga bulan sekali*umerator +umlah kumulati jam buka unit gawat

darurat dalam satu bulanDenominator +umlah hari dalam satu bulan$umber Data 2aporan ulanan$tandar 8; +amPenanggung jawabPengumpulan data

Kepala Unit awat Darurat Puskesmas 1awatinap

2. UGD Pukema Ra6a" +a&an

B. +am buka pelayanan gawat darurat +udul +am buka pelayanan Unit awat darurat

Puskesmas 1awat +alanDimensi 'utu Keterjangkauan Tujuan Tersedianya Pelayanan awat Darurat pada

jam kerja puskesmas rawat jalanDe)nisi 3perasional +am buka pelayanan awat Darurat selalu

siap diberikan pada jam kerja Puskesmas, [email protected] sd 4B.55 setiap hari kerja, kecuali +umat % 5C.55 " 44.55

?rekuensiPengumpulanData

$etiap bulan

Periode &nalisa Tiga bulan sekali*umerator +umlah kumulati jam buka gawat darurat

13 | P a g e


14/45


15/45

Pengumpulan data

". #ejadian pulang paksa

+udul Kejadian pulang paksaDimensi 'utu 9ekti)tas, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya penilain pasien terhadapeekti)tas pelayanan rumah sakit

De)nisi 3perasional Pulang paksa adalah pulang atas permintaanpasien atau keluarga pasien sebelumdiputuskan boleh pulang oleh dokter

?rekuensiPengumpulanData

4 bulan

Periode &nalisa B bulan*umerator +umlah pasien pulang paksa dalam satu

bulanDenominator +umlah seluruh pasien yang dirawat dalam

satu bulan

$umber Data 1ekam 'edis$tandar : < 6Penanggung jawabPengumpulan data

Ketua Tim mutu

$%. #epuasan Pelanggan Rawat Inap

+udul Kepuasan Pelanggan 1awat InapDimensi 'utu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya persepsi pelanggan

terhadap mutu pelayanan rawat inapDe)nisi 3perasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas

oleh pelanggan terhadap pelayanan rawatinap?rekuensiPengumpulanData

4 bulan

Periode &nalisa B bulan*umerator +umlah kumulati hasil penilaian kepuasan

pasien yang disur!ey dalam prosen-Denominator +umlah total pasien yang disur!ei n minimal


16/45

memberikan pertolongan persalinan normal.

Denominator +umlah seluruh tenaga yang memberipertolongan persalinan normal.

$umber data Kepegawaian$tandar 4556Penanggung jawab Komite mutu

(I. Gi)i1. #etepatan waktu pemberian makanan kepada pasien

+udul Ketepatan waktu pemberian makanankepada pasien

Dimensi mutu 9ekti)tas, akses, kenyamanan Tujuan Tergambarnya eekti)tas pelayanan instalasi

gi0iDe)nisi operasional Ketepatan waktu pemberian makanan

kepada pasien adalah ketepatan penyediaanmakanan, pada pasien sesuai dengan jadwalyang telah ditentukan.

?rekuensi pengumpulan data 4 bulanPeriode analisis B bulan*umerator +umlah pasien rawat inap yang disur!ei yang

mendapat makanan tepat waktu dalam satubulan.

Denominator +umlah seluruh pasien rawat inap yangdisur!ei

$umber data $ur!ey$tandar EC56Penanggung jawab Kepala Instalasi i0i/Kepala Instalasi 1awat

Inap

(I*. R+#,- -+DI#

1. #elengkapan pengisian rekam medik & jam setelah selesai pelayanan

+udul Kelengkapan pengisian rekam medik 8; jamsetelah selesai pelayanan

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam

kelengkapan inormasi rekam medik.De)nisi operasional 1ekam medik yang lengkap adalah, rekam

medik yang telah diisi lengkap oleh dokterdalam waktu F 8; jam setelah selesaipelayanan rawat jalan atau setelah pasienrawat inap diputuskan untuk pulang, yang

meliputi identitas pasien, anamnesis,rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindaklanjut dan resume

?rekuensi pengumpulan data 4 bulan

Periode analisis B bulan*umerator +umlah rekam medik yang disur!ey dalam 4

bulan yang diisi lengkapDenominator +umlah rekam medik yang disur!ey dalam 4

bulan.$umber data $ur!ey$tandar 4556Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medik/wadir

pelayanan medik.

16 | P a g e


17/45

TIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ 8 P$oe 7u"%ome P$oe 9 7u"%omeDE:INISI

7PERASI7NAL

Kelen&ka!an !en&san asesmen a'al !asen (aru "an& len&ka! adala* rekam medk

"an& ds ole* sta/ meds "an& mel!ut

1. Anamnesa

2. Kelu*an utama

3. R'a"at !en"akt sekaran&

4. R'a"at !en"akt da*ulu

5. R'a"at !en"akt dalam keluar&a

6. R'a"at !ekerjaan

7. Status kej'aan dan ke(asaan

8. Pemerksaan umum 5 &eneral e+amnaton

9. Pemerksaan !enunjan& !re ra'at na!

10. Da&noss kerja

11. Pen&o(atan

12. Dt

13. Ren$ana

Sedan&kan !en&kajan ke!era'atan a'al ra'at na! mel!ut

1. 0denttas !asen

2. Aler& 5 reaks

3. Alasan masuk RS4. R'a"at kese*atan 5 !en&o(atan !era'atan se(elumn"a

5. R'a"at !skolo&s dan s!rtual

6. Pemerksaan /sk

7. Nutrs

8. Rsko $edera 5 jatu*

9. Status /un&sonal

10. Skala n"er

11. Ke(utu*an edukas

12. Ds$*ar&e !lannn&

Dn"atakan len&ka! 5 tdak len&ka! ole* Koordnator Mutu 0nstalas Ra'at 0na! dalam

'aktu selam(at3lam(atn"a 81 jam sesuda* masuk ruma* sakt# "an& d*tun& dar jam

surat masuk !era'atan dar Admsson sam!a den&an kelen&ka!an !en&kajan a'al ole*

DP%P dan Pera'at.

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Tujuan !en&kajan !asen adala* untuk mene&akkan da&nosa !asen dan dalam ran&ka

mem(antu !roses !en"em(u*an !en"akt dan !enn&katan mutu !ela"anan kese*atan.

Tan!a ddukun& suatu sstem !en&kajan !asen "an& (ak dan (enar# maka !ene&akkan

da&nosa tdak akan (er*asl. Se*n&&a kelen&ka!an !en&kajan !asen *arus d!astkan

17 | P a g e


18/45

dan d!atu* untuk dlaksanakan.

NUMERAT7R %umla* rekam medk "an& len&ka! ds ole* sta/ meds dan ke!era'atan dalam 81 jam

setela* masuk RS dalam : (ulan

DEN7MINAT7R %umla* seluru* !asen ra'at na! !ada !erode "an& samaTARGET :99?SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an $on$urent# "atu den&an mel*at adan"a

ketdaklen&ka!an !en&san asesmen a'al !asen (aru !ada seta! !asen "an& (aru

masuk ra'at na!.

KRITERIA INKLUSI 3KRITERIA EKSKLUSI 3PEN


19/45

dukur den&an satuan jam. Pela"anan t*ora+ /oto "an& akan d!antau

adala* k*usus dtujukan (a& !asen ra'at jalan den&an 'aktu tar&et H:89

ment. T*ora+ /oto meru!akan !emerksaan radolo& kon2ensonal den&an

melaksanakan !emerksaan /oto ront&en !ada (a&an dada !asen.

ALASAN;

IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

%anj *asl !ela"anan radolo& k*ususn"a t*ora+ /oto meru!akan &am(aran

menejemen !enn&katan kualtas d unt radolo&. Pela"anan !enunjan&

san&at d!erlukan untuk mene&akan da&nosa "an& tentun"a *arus

dlakukan dalam 'aktu "an& $e!at.

NUMERAT7R %umla* !asen ra'at jalan "an& dkerjakan t*ora+ /oto den&an 'aktu H:89ment

DEN7MINAT7R %umla* seluru* !asen ra'at jalan "an& dlakukan t*ora+ /oto dalam !erode

(ulan "an& sama

TARGET :99?SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an total sam!ln "atu den&an mel*at 5

o(ser2as seluru* !emerksaan t*ora+ /oto n

d!antau untuk !asen ra'at jalan.

KRITERIA

INKLUSI

Pasen ra'at jalan "an& dlakukan t*ora+ /oto

KRITERIA

EKSKLUSI

Pasen "an& dlakukan !emerksaan radolo& selan t*ora+ /oto

PEN


20/45

:7RMAT

PENoto adalah tenggang waktu mulaipasien di oto sampai denganmenerima hasil yang sudahdiekspertisi

?rekuensi pengumpulan data 4 bulan

Periode analisis B bulan*umerator +umlah kumulati waktu tunggu hasil

pelayanan thora> oto dalam satubulan.

Denominator +umlah pasien yang dioto thora>dalam bulan tersebut.

$umber data rekam medis$tandar F B6Penanggung jawab Kepala Unit radiologi Puskesmas

(*II. ,-3U0,4C+!#+R+T, J+4,5,6$. Waktu pelayananambulane!kereta jena)ah +udul

Waktu pelayananambulane!kereta jena)ah

Dimensi mutu &kses Tujuan Tersedianya pelayanan ambulance

yang dapat diakses setiap waktu oleh

pasien/keluarga pasien yangmembutuhkan.

20 | P a g e


21/45

De)nisi operasional 7aktu pelayanan ambulance/kereta jena0ah adalah ketersediaan waktupenyediaan ambulanceuntukmemenuhi kebutuhanpasien/keluarga pasien

?rekuensi pengumpulan data $etiap bulan

Periode analisis Tiga bulan sekali*umerator Total waktu buka dalam jam-

pelayanan ambulance dalam satubulan

Denominator +umlah hari dalam bulan tersebut$umber data Instalasi gawat darurat$tandar 8; jamPenanggung jawab Penanggungjawab ambulance/kereta

jena0ah

b) Penu&ian Reep 7'a" Seuai :o$mu&a$iumINDIKAT7R KLINIK

STANDAR Penggunaan an"i'io"ik dan pengo'a"an &ainn!a+UDUL

INDIKAT7R

Penu&ian Reep 7'a" Seuai :o$mu&a$ium

TIPE INDIKAT7R Struktur Proses 8 Out$ome Proses

Out$ome

TU%UAN Ter&am(arn"a e/sens !ela"anan o(at ke!ada !asen

DE:INISI

7PERASI7NAL

Penulsan Rese! O(at "an& Sesua


22/45

SAMPLING Seta! *ar kerja# den&an !ur!os2e sam!ln& seta! order o(at *arus

d!erksa# ole* sta/ 0nstalas


23/45

Denominator +umlah seluruh laporan kerusakan alat dalamsatu bulan

$umber data Gatatan laporan kerusakan alat$tandar E @5 6Penanggung jawab Kepala IP1$

c) Kea&a3an Penu&ian Reep

STANDAR Kea&a3an o'a" dan ke)adian n!a$i %ede$a+UDUL INDIKAT7R Kea&a3an Penu&ian Reep @Prescription Errors)TIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ P$oe 8 7u"%ome P$oe 9 7u"%omeTU+UAN 1. Ter&am(arn"a u!a"a ruma* sakt dalam men$e&a* kesala*an !enulsan rese!# untuk

men&ants!as terjadn"a kejadan n"ars $edera dalam !en&o(atan.

2. Ter'ujudn"a kete!atan !en"a!an o(at ole* 0nstalas


24/45

:7RMAT

PEN


25/45

$tandar E@56Penanggung jawab Kepala Instalasi ?armasi

d) K&inik 1 * Pengka)ian p$eana"3ei di&akanakan un"uk paien p$aope$ai

e&ek"if dengan ane"ei umum.

INDIKAT7R ?PS KLINIKSTANDAR Penggunaan ane"ei dan edai+UDUL INDIKAT7R Pengka)ian p$eana"3ei di&akanakan un"uk paien p$aope$ai e&ek"if dengan

ane"3eiTIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ 8 P$oe 7u"%ome P$oe 9 7u"%omeTU+UAN Men&eta*u knerja dokter dalam melaksanakan !rosedur !ersa!an !ra3anast*es# untuk

men&*ndar nsden keselamatan !asen dalam *al anet*es.

DE:INISI

7PERASI7NAL

Pen&kajan !ra3anest*es adala* dmana a*l anestesa melaksanakan !enentuan status

meds !asen# mem(uat ren$ana !en&elolaan anestes dan mem(er n/ormas tndakan

anestesa ke!ada !asen dan atau keluar&an"a. Pen&kajan !re3anast*es dlaksanakan

untuk !asen !ra3o!eras elekt/ den&an anest*es umum. Semua !asen o!eras elekt/ den&an &eneral anast*es *arus menerma !enlaan !ra anestes se(elum o!eras den&an

/ormat !en&kajan "an& len&ka! dan (enar.

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Seseoran& "an& memenu* kual/kas melaksanakan asesmen !raanestes# se(a&a dasar

untuk menentukan !roses !eren$anaan anestesa dan sedas "an& aman dan sesua.

Peren$anaan anast*es "an& (ak da!at men&uran& nsden keselamatan !asen selama

menjalan o!eras.

NUMERAT7R %umla* !en&kajan !re3anast*es dlaksanakan untuk !asen !ra3o!eras elekt/ den&an

anest*esdalam satu (ulan

DEN7MINAT7R %umla* seluru* !asen !ra3o!eras elekt/ den&an anest*es dalam (ulan "an& samaTARGET :99?SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an total sam!ln den&an men&dent/kas seluru*

ke&atan o!eras "an& dlaksanakan# data dda!atkan den&an sum(er sekunder rekam

meds untuk /ormat !en&kajan !ra anest*esa.

KRITERIA INKLUSI Seluru* !asen o!eras elekt/ den&an Anast*esKRITERIA EKSKLUSI 3

PEN


26/45

:7RMAT

PEN


27/45


28/45

NUMERAT7R %umla* o(at esensal "an& tdak tersedaDEN7MINAT7R %umla* o(at esensal "an& dorder TARGET 9

SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an total sam!ln "atu den&anmel*at5o(ser2as seluru* stok o(at esensal "an& koson&.

KRITERIA

INKLUSI

Seluru* tem o(at esensal

KRITERIA

EKSKLUSI

3

PEN


29/45

Kese*atan Ka(u!aten5Kota"atu La!oran Pela"anan Pasen 40F 5 A0DS dll

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Kete!atan 'aktu !en&rman la!oran meru!akan ke'aj(an seta! !uskesmas untuk

mem(erkan data ke!ada Dnas Kese*atan Ka(u!aten5Kota dan La!oran Ke&atan

Puskesmas ke De'an Pen&a'as. Se(a&a (a*an e2aluas !en"elen&&araan !ela"anan

kese*atan !ada unt kerja masn&3masn&.

NUMERAT7R %umla* La!oran Bulanan "an& terkrm !ada tan&&al :; (ulan (erkutn"aDEN7MINAT7R %umla* La!oran Bulanan "an& *arus terkrm !ada tan&&al :; (ulan (erkutn"aTARGET :99 ?SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an total sam!ln "atu den&an men$atat la!oran "an&

dkrm seta! (ulan ke Dnas Kese*atan Ka(u!aten5Kota

KRITERIA INKLUSI La!oran "an& dkrm seta! (ulan ke Dnas Kese*atan Ka(u!aten5Kota "atu La!oran

Pela"anan Pasen 40F 5 A0DS dll

KRITERIA EKSKLUSI 3PEN


30/45

atau non meds. Penan&anan n sesua den&an !rosedur tndakan !enan&anan !ajanan d

tem!at kerja ole* Rsk Mana&ement.

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Menejemen n !erlu dlaksanakan untuk men$e&a* terjadn"a nsden "an& terus menerus#

den&an melaksanakan


31/45

!*ak !en"eda jasa# melankan(erdasarkan sudut !andan& atau !rese!s !elan&&an.

Perse!s !elan&&an ter*ada! kualtas jasa meru!akan !enlaan men"eluru* atas

keun&&ulan suatu jasa.

NUMERAT7R %umla* kumulat/ *asl !enlaan ke!uasan !asen "an& dsur2e"DEN7MINAT7R %umla* seluru* !asen "an& dsur2e" dalam (ulan "an& samaTARGET =9?SAMPLING Pen&um!ulan data dlaksanakan den&an total sam!ln& sesua krtera nklus# dlakukan ole*

sta/ !era'at ra'at na! dan dsera*kan ke!ada Komte Customer Ser2$e seta! mn&&u.

KRITERIA INKLUSI 1. Pasen de'asa ,umur 8: ta*un-

2. Pasen tela* dra'at na! mnmal t&a *ar

3. Pasen tan!a dt k*usus

4. Pasen !ulan& *du! seta! *ar Senn dan Kams

KRITERIA EKSKLUSI 1. Penun&&u !asen

2. Keluar&a !asen

3. Pasen den&an &an&&uan j'a

4. Pasen !ulan& menn&&al

PEN


32/45

5 Mana)e$ia& 1 * T$end - 'ea$ diagnoe dan da"a demog$afi !ang 'e$angku"an

INDIKAT7R MANA+ERIALSTANDAR Demog$afi dan diagnoi k&ini paien+UDUL INDIKAT7R T$end - 'ea$ diagnoe dan da"a demog$afi !ang 'e$angku"anTIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ P$oe 7u"%ome 8 P$oe 9 7u"%ome

TU+UAN Ter&am(arn"a dstr(us :9 (esar da&nose dan data demo&ra/ "an& (ersan&kutan untukda!at dlaksanakan !ela!oran den&an $e!at dan tndak lanjut

DE:INISI

7PERASI7NAL

:9 (esar da&nose dan data demo&ra/ "an& dmaksud adala* :9 !en"akt "an& memlk

jumla* !asen !aln& (an"ak "an& dra'at d RSPAD Gatot Soe(roto Dtkesad (erdasarkan

data demo&ra/ "an& mel!ut Umur# %ens Kelamn# Penddkan# Pekerjaan# Asal Kesatuan

dan A&ama.

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Pen$atatan "an& re&ular san&at d!erlukan untuk mem(erkan n/ormas ke!ada unt

kese*atan mas"arakat dalam ran&ka ke&atan !re2ent/ untuk men&uran& !en"e(aran

!en"akt "an& da!at terjad.

:7RMULA 3

NUMERAT7R 3DEN7MINAT7R 3TARGET 3SAMPLING 3KRITERIA INKLUSI 3

KRITERIA EKSKLUSI 3

PEN


33/45

+UDUL INDIKAT7R Pe$a&a"an uku$ medi !ang "e$ka&i'$ai "epa" 6ak"u euai dengan ke"en"uan ka&i'$ai

BP:KTIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ P$oe 7u"%ome 8 P$oe 9 7u"%omeTU+UAN Ter&am(arn"a !emel*araan akuras alat ukur meds untuk keselamatan !asenDE:INISI

7PERASI7NAL

Kal(ras adala* !en&ujan kem(al ter*ada! kela"akan !eralatan alat ukur ole* Bala

Pen&amanan


34/45

1. Indika"o$ Mu"u IPSG

a. IPSG * Kepa"u3an iden"ifikai pada paien di $uangan $a6a" inap

+UDUL Pe$en"ae paien $a6a" inap 'a$u !ang memakai ge&ang iden"i"a euai "anda$ TIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ P$oe 7u"%ome 8 P$oe 9 7u"%ome

TU%UAN Ter&am(arn"a u!a"a ruma* sakt dalam menja&a keselamatan !asenDE


35/45

ANG

MEMAKA0 GELANG0DENT0TAS

KET

: 8 1 ;

:

8

1

;

dst

Fer/kas

b. IPSG , * Kepa"u3an pene$apan komunikai dengan me"ode READ BACK pada aa"

pe&apo$an paien dan pene$imaan paien e%a$a 5e$'a& me&a&ui "e&eponINDIKAT7R ?PS IPSG

STANDAR IPSG , * Meningka"kan komunikai !ang efek"if +UDUL INDIKAT7R Kepa"u3an pene$apan komunikai dengan me"ode READ BACK pada aa" pe&apo$an

paien dan pene$imaan paien e%a$a 5e$'a& me&a&ui "e&eponTIPE INDIKAT7R S"$uk"u$ 8 P$oe 7u"%ome P$oe 9

7u"%omeTU+UAN Ter&am(arn"a u!a"a ruma* sakt dalam menja&a keselamatan !asen dalam !rosedur

!enn&katan komunkas e/ekt/.

DE:INISI

7PERASI7NAL

Prosedur #EA) *A%K adala* ke&atan untuk memastkan seta! ntruks 2er(al a&ar

dlakukan den&an (enar dan sesua nstruks# melalu ke&atan mem(a$akan kem(al

nstruks) dan men&kon/rmas (a*'a a!a "an& suda* dtulskan den&an d(a$a ulan&

dan 5 atau den&an ejaan *uru/ a!a(la nstruks dokter tentan& o(at "an& (ers/at sound

a like u$a!an mr!# dlanjutkan den&an mem(erkan stem!el #EA) *A%K !ada

$atatan nstruks dan !em(er nstruks *arus se&era menandatan& ntruks terse(ut

!aln& lam(at dalam :+ 81 jam. Krtera READ BACK "an& te!at dan len&ka! jka

memenu*

1 Stem!el READ BACK

2 Tanda tan&an dokter dan !ela!or

3 Tulsan nstruks dar dokter

4 Tan&&al dan jam !em(eran nstruksALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

0nstruks 2er(al meru!akan tndakan "an& sern& dlakukan dalam !ela"anan d ruma*

sakt# ke&atan n memlk rsko tn&& untuk terjadn"a kesala*an nstruks "an&

dterma# se*n&&a tndakan da!at mem(a*a"akan !asen. Prosedur #EA) *A%K

adala* ke&atan untuk memastkan seta! ntruks 2er(al a&ar dlakukan den&an (enar

dan sesua nstruks.

35 | P a g e

%umla* nstruks 2er(al dlakukan !rns! #EA) *A%K den&an te!atdan (enar dalam : (ulan

+ :99? %umla* seluru* nstruks 2er(al "an& terdokumentas dalam : (ulan

:7RMULA


36/45

NUMERAT7R %umla* nstruks 2er(al dlakukan !rns! #EA) *A%K den&an te!at dan (enar dalam :

(ulan

DEN7MINAT7R %umla* seluru* nstruks 2er(al "an& terdokumentas dalam : (ulanTARGET :99?SAMPLING Seluru* nstruks 2er(al "an& terdokumentasKRITERIA INKLUSI Seluru* nstruks 2er(al "an& terdokumentasKRITERIA EKSKLUSI 3PEN


37/45

a. 4e!arn njeks

b. Kontras radolo&

c. 0nsuln njeks

d. KCL .71?

e. NaCl ?

f. Natrum B$ar(onat

g. MGSO1 19?

2. Golon&an narkotk

a.


38/45

SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an total sam!ln "atu den&an su!er2s 0nstalas


39/45

kuran&5tdak mel(atkan !asen d dalam !enandaan lokas ,site marking -# dan tdak

ada !rosedur untuk 2er/kas lokas o!eras. Penandaan lokas o!eras !erlu

mel(atkan !asen dan dlakukan atas satu !ada tanda "an& da!at dkenal. Tanda tu

*arus d&unakan se$ara konssten d ruma* sakt dan *arus d(uat ole* o!erator 5

oran& "an& akan melakukan tndakan# dlaksanakan saat !asen terja&a dan sadar

jka memun&knkan# dan *arus terl*at sam!a saat akan dsa"at. Penandaan lokas

o!eras dtanda dlakukan !ada semua kasus termasuk ss ,lateralt"-# mult!el

struktur ,jar tan&an# jar kak# les-# atau mult!el le2el ,tulan& (elakan&-. Ste markn&

dlakukan d ruan&an !era'atan dan !enlaan kelen&ka!an ste markn& dlakukan

saat sera* terma !asen d Ruan&an Penermaan Pasen Kamar O!eras.

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Untuk men$I&E MA#KI(, "an& te!at dan (enar akan

• Mem2er/kas lokas# !rosedur# dan !asen "an& (enar)

• Memastkan (a*'a semua dokumen# /oto ,ma&n&-# *asl !emerksaan "an&

rele2an terseda# d(er la(el den&an (ak# dan d!am!an&)• Lakukan 2er/kas ketersedaan seta! !eralatan k*usus dan5atau m!lant3

m!lant "an& d(utu*kan.

:7RMULA

NUMERAT7R %umla* !asen o!eras "an& dn"atakan ada $I&E MA#KI(, len&ka!DEN7MINAT7R %umla* seluru* tndakan o!eras "an& memerlukan ste markn& dalam satu (ulan

,*tun& !er3jumla* tndakan-TARGET :99?SAMPLING Pen&um!ulan data dlakukan den&an total sam!ln "atu den&an mel*at

dokumentas seluru* $*e$k lst keselamatan !asen o!eras dalam satu (ulan

KRITERIA INKLUSI Seluru* tndakan o!erasKRITERIA EKSKLUSI 3PEN


40/45

:7RMAT PENA5T0DAK- PADA SAAT

SERA4 TER0MA D0 RUANGPENER0MAAN PAS0EN D0

0KO

KET

: 8 1 ; 7

:

8

1

;

Fer/kas

e. Pe$en"ae kepa"u3an pe"uga kee3a"an da&am me&akukan ke'e$i3an

"angan dengan me"ode enam &angka3 dan &ima momen

STANDAR Mengu$angi $iiko infeki aki'a" pe$a6a"an kee3a"an+UDUL INDIKAT7R Pe$en"ae kepa"u3an pe"uga kee3a"an da&am me&akukan ke'e$i3an "angan

dengan me"ode enam &angka3 dan &ima momenTIPE INDIKAT7R Struktur Proses Out$ome 8 Proses

Out$ome

TU+UAN Ter&am(arn"a u!a"a ruma* sakt dalam menja&a keselamatan !asen k*ususn"a dar

n/eks nosokomal

DE:INISI 7PERASI7NAL Ke!atu*an $u$ tan&an adala* ketaatan !etu&as dalam melakukan !rosedur $u$tan&an den&an men&&unakan metode 7 lan&ka* dan lma momen. Lma momen "an&

dmaksud adala*

1. Se(elum kontak den&an !asen

2. Se(elum melaksanakan tndakan ase!tk

3. Setel* kontak den&an !asen

4. Setela* kontak den&an $aran tu(u* !asen

5. Setela* kontak den&an alat dan ln&kun&an sektar !asen

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Cu$ tan&an adala* sala* satu !rosedur "an& !aln& !entn& dalam men$e&a* n/eks

nosokomal. Tan&an adala* nstrumen "an& d&unakan untuk men"entu* !asen#

meme&an& alat# !era(ot ruma* sakt dan ju&a untuk ke!erluan !r(ad se!ert makan.

0&na Semmel'es adala* oran& !ertama "an& menunjukkan !entn&n"a !enularan

n/eks melalu tan&an. Ketka a menjad sta/ dokter d ruma* sakt d Fenna !ada

ta*un :@193an a mem!er*atkan (a*'a $u$ tan&an tern"ata da!at men$e&a*

!enularan n/eks. Sejak tu# dtunjan& den&an !eneltan# $u$ tan&an jad kom!onen

!aln& !entn& dalam !en$e&a*an n/eks.

:7RMULA %umla* kumulat/ ke&atan lma momen !etu&as "an& da'al den&an melakukan

40 | P a g e


41/45

ke(ers*an tan&an metode enam lan&ka* "an& te!at dan (enar dalam suatu !erode

sur2e" ,momen- %umla* komulat/ seluru* ke&atan lma momen !etu&as "an&

se*arusn"a da'al den&an melakukan ke(ers*an tan&an metode enam lan&ka*

"an& te!at dan (enar dalam !erode sur2e" "an& sama ,momen- + :99? III?

NUMERAT7R %umla* komulat/ ke&atan lma momen !etu&as "an& da'al den&an melakukan

ke(ers*an tan&an metode enam lan&ka* "an& te!at dan (enar dalam suatu !erodesur2e" ,momen-

DEN7MINAT7R %umla* komulat/ seluru* ke&atan lma momen !etu&as "an& se*arusn"a da'al

den&an melakukan ke(ers*an tan&an metode enam lan&ka* "an& te!at dan (enar

dalam !erode sur2e" "an& sama ,momen-

TARGET @9?SAMPLING 4an"a (sa sur2elans ,o(ser2as lan&sun&- den&an !ur!os2e sam!ln& ketka ada

ke&atan "an& se*arusn"a dlakukan ke(ers*an tan&an den&an metode enam

lan&ka* dan lma momen.

KRITERIA INKLUSI 3KRITERIA EKSKLUSI 3PEN


42/45

!asen men&alam $edera rn&an sam!a (erat atau tdak menm(ulkan

$edera.

ALASAN; IMPLIKASI;

RASI7NALISASI

Pera'at (ertan&&un& ja'a( dalam men&dent/kas !asen "an&

(eresko jatu* dan mem(uat suatu ren$ana !era'atan untuk

memnmalkan resko. Kekuran&an sta/# !era'at "an& tdak

(er!en&alaman# serta tdak memlk !en&eta*uan "an& $uku! da!at

mem(uat !asen (eresko untuk jatu* dan men&alam !erlukaan. Sala*

satu u!a"a untuk men&uran& resko !asen jatu* adala* den&an

menem!atkan !era'at !ro/esonal !ada (an&sal3(an&sal tem!at

!era'atan !asen.

0nsden selalu terjad nsden seta! (ulan.

:7RMULA %umla* !asen jatu* selama satu (ulan ,oran&- %umla* *ar !asen

dra'at menurut (an&sal !era'atan dalam (ulan "an& sama ,*ar- +

:999III

NUMERAT7R %umla* !asen jatu* selama satu (ulanDEN7MINAT7R %umla* *ar !asen dra'at menurut (an&sal !era'atan dalam (ulan

"an& sama

TARGET 9?SAMPLING D$ar den&an total sam!ln& seta! ada nsden !asen jatu* den&an

dokumentas !ela!oran 0KP3RS "an& da!at d$atat (erdasarkan /ormat

!ela!oran "an& dteta!kan ruma* saktKRITERIA INKLUSI Pasen jatu* "an& terjad saat (erada d unt ra'at na!KRITERIA EKSKLUSI 3PEN


43/45

: 8 1 ; 7 @ =

:

8

1

dst

Fer/kas

BAB IC

D7KUMENTASI

Sstematka !ela!oran *asl !en&um!ulan data !emantauan ndkator mutu dan

!endokumentasann"a adala* se(a&a (erkut

1. Unt5(a&an men&am(l data *asl !emantauan d unt5(a&ann"a masn&3masn&.

2. Unt5(a&an mela!orkan data *asl !emantauan ke Komte Mutu dan Manajemen

Rsko dan ke unt 5 (a&an d atasn"a.

3. Komte Mutu dan Manajemen Rsko men&kom!las dan men&analsa data *asl

!emantauan.

4. Komte Mutu dan Manajemen Rsko ju&a men&e2aluas !er/orma seta! unt5(a&an

"an& memantau ndkator "an& sama untuk men&eta*u unt5(a&an mana "an& tela*

melakukan u!a"a !er(akan mutu !aln& (ak.

5. 4asl analsa data terse(ut kemudan duj 2aldas ole* !etu&as 2aldas data

6. Data "an& tela* d2aldas dun&&a* d 'e( ruma* sakt a&ar da!at dakses ole*

mas"arakat umum.

7. Komte Mutu dan Manajemen Rsko men"usun la!oran *asl analsa data untuk

!erode (ulan dan : ta*un serta *asl !en&*tun&an !er/orma unt5(a&an "an& ter(ak

dan mela!orkan ke Ke!ala RS ruma* sakt.

8. Ke!ala Puskesmas mem(erkan rekomendas tndak lanjut

9. Ke!ala Puskesmas mela!orkan ke De'an Pen&a'as

10. Data mutu "an& tela* dla!orkan dan menda!at rekomendas dar De'an

Pen&a'as dmasukkan dalam stus resm RS.

43 | P a g e


44/45

BAB C

PENUTUP

Tuntutan mas"arakat ter*ada! ke(utu*an akan !ela"anan !rma atau!ela"anan "an& (ermutu tn&& menjad !rortas dalam !ela"anan kese*atan. Mutu

!ela"anan dan keselamatan !asen meru!akan (a&an dar !ela"anan kese*atan

d Puskesmas. Pela"anan d katakan (ermutu a!a(la !ela"anan "an& d(erkan

sesua den&an Standar "an& dteta!kan dan untuk men&ukur se(era!a (ak mutu

!ela"anan Puskesmas "an& d(erkan d!erlukan suatu ndkator mutu !ela"anan

dan keselamatan !asen.

Ke(eradaan ndkator klnk mutu !ela"anan dan keselamatan !asen d

Puskesmas (erman/aat untuk men&ukur mutu !ela"anan d Puskesmas. Ole*

karena tu# ke(er*aslan dalam mem!erta*ankan mutu d!erlukan u!a"a "an&

ter!adu dar semua tena&a kese*atan.

Bla ndkator !ela"anan dan keselamatan !asen terse(ut dnla san&at

(er(a*a"a atau (erdam!ak luas# 'alau!un /rekuensn"a renda*# maka d!erlukan

!en&a'asan atau montorn& "an& le(* ntens untuk !er(akan "an& le(* $e!at.

Dalam *al n d!erlukan komtmen Ke!ala Puskesmas dan seluru* tena&a meds#

!arameds serta seluru* kar"a'an untuk mem!er(ak atau menn&katkan mutu

la"anan.

Demkan !anduan !emantauan data mutu dan keselamatan !asen n d(uat

se(a&a a$uan dalam !elaksanaan !enn&katan mutu dan keselamatan !asen d

Puskesmas

%akarta#

44 | P a g e


45/45

Ke!ala Dnas Kese*atan Pro2ns %a'aTmur

dr. 4ARSONO

Documents

Edit Draft Panduan Indikator Mutu Prov Jatim