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Faculté de médecineBureau d’évaluationDocimologie – Dossier compétences
Accueil DéfinitionCourants StratégieConcept ContexteActuel Futur ExCanMÉvaluation NiveauxOutils PortfolioFin Portfolio Cas
ConvergenceHarden Miller CBACanMEDS CMFC CMQGMC (UK)ACGME-ABMS LCMEBrown IIMEGTEA Système
Acteurs
Faculté de médecine
Actualiser notre pédagogie médicaledans un nouveau contexte
Serge Normand, M.A.Bureau d’évaluation
Approche par compétences
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Prédoctorale
ProgrammeMD
Postdoctorale
Programmesde résidence
Continue
ProgrammesFMC
Formation, certification, maintien
COMPÉTENCES
Formation médicale
axée surl’acquisition de compétences
Faculté de médecine
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« Que le Collège des médecins, de concert avec les universités et les milieux d’enseignement, convienne d’un plan directeur de façon que la formation médicale, dans tout son continuum (formation prédoctorale, postdoctorale et éducation médicale continue), permette aux médecins d’aujourd’hui et de demain d’acquérir les compétences nécessaires pour relever les défis de la médecine et des problèmes de santé des années 2000. »
Nouveaux défis professionnelspour le médecin des années 2000
http://www.cmq.org
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Quelle sorte de docteurle programmeva-t-il produire ?
Faculté de médecine
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Des courants majeursissus des milieux anglo-
saxons
Outcome-Based Education
Competency-Based Assessment
Approche parcompétences
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Outcome-Based Education
It is an approach to education in which decisions about the curriculum are driven by outcomes the students should display by the end of the course ( Harden 1999 )
A way of designing, developing, delivering and documenting instruction in terms of its intended goals and outcomes ( Spady 1988 )
You develop the curriculum from the outcomes you want students to demonstrate, rather than writing objectives for the curriculum you already have ( Spady 1988 )
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Démonstration
Compétences
Intégration
ConnaissancesHabiletésAttitudes
Apprentissages
Évaluation
Référence : National Postsecondary Education Cooperative Competency-Based Initiatives Working GroupU.S. Department of Education - 2001
Competency-Based Assessment
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Stratégie pédagogique
ApprentissageApprentissage
ÉvaluationÉvaluation
Compétences
Approche parcompétences
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Objectifs
Définir l’apprentissage
Nos pratiques actuelles…
Compétences
Connaissances
Habiletés
Attitudes
Approche parcompétences
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Objectifs
Nos pratiques futures…
Objetsd’apprentissage
Compétences
Définir l’apprentissage
Approche parcompétences
Édition: [email protected]
AnamnèseExamen
Communication
Contexte
Intégrationconnaissances
Éthique
IMC-IDC
InterrogatoireExamen physiqueGestes techniquesPrise en chargeInvestigationTraitement
Communiquer
Travailler en équipe
Intégrationconnaissances
Jugement critiqueMaintien compétence
ÉducateurPromotion santé
Notions éthiquesProfessionnalisme
Externat - MD
Cliniciencompétentet efficace
Relationmédecin-patient
Communautaire
Ressource pourpopulationdéfiniede patients
CMFC - 2000
Expertisemédicale
Communication
Collaboration
Érudition
Gestion
Promotionde la santé
Professionnalisme
CanMEDS-2000
Clinicienscientifiqueet efficace
CommunicateurEnseignant
CollaborateurTravailler équipe
ApprenantChercheur
Gestionnaire
Leader pour sacommunauté
Professionnelhumaniste
CMQ - 2000
Convergence des rôles
Pré-doctorale Post-doctorale et Formation professionnelle continue
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Études de casApproche parcompétences
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Exemple CanMEDS
Compétences
Les médecins ne travaillent pas en vase clos. Ils oeuvrent souvent de concert avec d’autres personnes qui prodiguent des soins à des individus ou des groupes précis de patients. Il est donc essentiel que les médecins puissent collaborer efficacement avec les patients, leur famille et l’équipe multiprofessionnelle pour offrir les meilleurs soins possibles aux patients et optimiser l’éducation et la recherche.
Les médecins ne travaillent pas en vase clos. Ils oeuvrent souvent de concert avec d’autres personnes qui prodiguent des soins à des individus ou des groupes précis de patients. Il est donc essentiel que les médecins puissent collaborer efficacement avec les patients, leur famille et l’équipe multiprofessionnelle pour offrir les meilleurs soins possibles aux patients et optimiser l’éducation et la recherche.
Définition
CollaborationCollaborationCRMCC
Approche parcompétences
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Compétences
Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Compétences
attendues
CollaborationCollaborationCRMCC
Approche parcompétences Exemple CanMEDS
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ExempleCanMEDS
Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Compétences
attendues
Compétencesintermédiaires
… est en mesure d’agir comme un leader dans une équipe multiprofessionnelle
… est en mesure d’agir comme un leader dans une équipe multiprofessionnelle
Fellow
… est en mesure de déléguer efficacement certains actes à d’autres professionnels de la santé
… est en mesure de déléguer efficacement certains actes à d’autres professionnels de la santé
R. senior
… utilise judicieusement l’ensemble des ressources professionnelles pour adapter les soins au patient
… utilise judicieusement l’ensemble des ressources professionnelles pour adapter les soins au patient
R. junior
Niveaurésidence
Approche parcompétences
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Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Compétences
attendues
Compétencesintermédiaires
… est en mesure d’informer efficacement les membres de l’équipe multiprofessionnelle concernant la condition de ses patients.
… est en mesure d’informer efficacement les membres de l’équipe multiprofessionnelle concernant la condition de ses patients.
Externe2ième année
… est en mesure de situer son rôle par rapport à celui des autres professionnels de la santé.
… est en mesure de situer son rôle par rapport à celui des autres professionnels de la santé.
Externe 1ère année
Niveauclinique
Approche parcompétences
ExempleCanMEDS
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Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Le médecin est en mesure de consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé.
Le médecin est en mesure de contribuer activement aux travaux d’équipes multiprofessionnelles.
Compétences
attendues
Compétencesintermédiaires
… anime efficacement son groupe APP… reconnaît les rôles et compétences des autres professionnels de la santé
… anime efficacement son groupe APP… reconnaît les rôles et compétences des autres professionnels de la santé
Et. 2ième
… interagit avec respect avec les membres de son groupe
… interagit avec respect avec les membres de son groupe
Et. 1ère
… partage ses connaissances avec ses pairs.
… partage ses connaissances avec ses pairs.
Et. prép.
Niveaupréclinique
Approche parcompétences
ExempleCanMEDS
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ApprentissageApprentissage
ÉvaluationÉvaluation
Compétences
Stratégie pédagogique
Approche parcompétences
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Finalités d’un systèmed’évaluation des apprentissages
Faculté
Certifiercompétences
Mesurerles progrès
Responsable
Évaluationsanctionne
lle
Évaluationsanctionne
lle
Évaluation
formative
Évaluation
formative
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Évaluation
Expert
Intermé-diaire
Novice
Certifierdes niveaux
de compétences
Approche parcompétences
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Évaluation
Compétences
Choisirles instruments
appropriés
Approche parcompétences
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Instruments d’évaluationCurriculum de Dundee
Fait
Démontre
Sait comment
Sait
Source : DAVIS, M.H. OSCE: the Dundee experience, Medical Teacher; 2003; 25(3): 255-261
Portfolio
ECOS
QCM-RQROC
QCMQ. dév.
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Les priorités ?
CentreApprentissageAttitudesHabiletésCliniques
Cyber-enseignement
E-learning
Approche par compétences
Faculté de médecine
Pour en savoir plus …
Diaporama
Bibliographie
www.medbev.umontreal.ca/docimo
Rubrique: Dossier compétences
Approche parcompétences
www.medbev.umontreal.ca
www.medbev.umontreal.ca/docimo
Édition: [email protected]
GTEA
http://www.medbev.umontreal.ca/gtea
Réformer le système d’évaluation des apprentissages :un projet pour nous tous
Rapport du groupe de travailsur
l’évaluation des apprentissages au programme MD
Comité du programme des études de premier cycle13 novembre 2003
Entériné par le Comité du programme, 11 mars 2004
Approche parcompétences
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Réforme du système d’évaluationInnovations
• Modèle d’évaluation axé surla certification des compétences
• Tests périodiques de rendementpour mesurer les progrès
• Profil cumulatif pour l’évaluation formative
• Mentors pour accompagner les étudiants
• Formation aux professeurs sur le feedback
GTEA
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CONNAISSANCES CERTIFICATIONdes COMPÉTENCES
Évaluation formative
Évaluation sanctionnelle
HABILETÉS + ATTITUDES
C o m p é t e n c e m é d i c a l e
TRP : Test de rendement périodique ( Progress Test )
TRP
Système d’évaluation des apprentissages
au programme MDGTEA
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Implantation du systèmed’évaluation des apprentissages
Conseilsde compétences
Comitésd’épreuves
Mentors
CompétencesPlan directeurProgrèsProfil individuel
ÉpreuvesRéalisationsTRPsPortfolio
AccompagnerGuiderÉvaluer
Étudiants
PairsFormatif
Les acteursGTEA
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The LCME urges schools to develop a system of evaluation
that fosters self-initiated learning by students and disapproves of the use of frequent tests
which condition students to memorize details
for short-term retention only.
Référence : Liaison Committee on Medical Education, FUNCTIONS AND STRUCTURE OF A MEDICAL SCHOOL,Standards for Accreditation of Medical Education Programs Leading to the M.D. Degree, June 2002.
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Evaluation of student performanceshould measure not only retention of factual knowledge,
but also development ofthe skills, behaviors, and attitudes needed in
subsequent medical training and practice, and the ability to use data appropriately
for solving problems commonly encountered in medical practice.
Référence : Liaison Committee on Medical Education, FUNCTIONS AND STRUCTURE OF A MEDICAL SCHOOL,Standards for Accreditation of Medical Education Programs Leading to the M.D. Degree, June 2002.
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Courses or clerkshipsthat are extremely short in duration
may not have sufficient time to provide structured activities
for formative evaluation, but should provide some alternate means
(such as self-testing or teacher consultation)that will allow students to
measure their progress in learning.
Référence : Liaison Committee on Medical Education, FUNCTIONS AND STRUCTURE OF A MEDICAL SCHOOL,Standards for Accreditation of Medical Education Programs Leading to the M.D. Degree, June 2002.
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Évaluation
Compétences
Choisirles instruments
appropriés
Approche parcompétences
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Évaluer la compétence professionnellePyramide de Miller
FaitDoes
DémontreShows How
Sait commentKnows How
SaitKnows
Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.
SavoirCognition
ComportementBehaviour
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Évaluer la compétence professionnelleModes d’évaluation
Fait
Démontre
Sait comment
Sait
Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.
Évaluation• écrite• orale• ordinateur
Évaluation• de la performance• contextuelle
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Évaluer la compétence professionnelleTypes d’instruments
Fait
Démontre
Sait comment
Sait
Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.
Épreuves factuelles :QCM, Ex. écrit, oral …
Épreuves à contenus cliniques :QCM, Q. dév., Ex. oral …
Performance in vitro :ECOS, Ex. PS. …
Performance in vivo :PS. incognito, Vidéo, DossiersPortfolio …
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Instruments d’évaluationCurriculum de Dundee
Fait
Démontre
Sait comment
Sait
Source : DAVIS, M.H. OSCE: the Dundee experience, Medical Teacher; 2003; 25(3): 255-261
Portfolio
ECOS
QCM-RQROC
QCMQ. dév.
Édition: [email protected]
Portfolio(évaluation formative et sanctionnelle)
• Inventaire de preuves et de réalisations
cumulées par le candidat durant sa période d’apprentissage.
• Réflexion du candidat sur les éléments rassemblés
pour témoigner des progrès enregistrés.
• Analyse du portfolio par des examinateurs.
• Dialogue entre les examinateurs et l’étudiant
fondé sur les éléments du portfolio.
• Système de notation adapté
aux finalités formatives ou sanctionnelles.
Histoires de cas, Exposés, etc.
Vidéos de pratique clinique, Résultats de tests formatifs, etc.
Édition: [email protected]
Un outil intéressant …
• Approche très individualisé de l’évaluation
• Permet d’évaluer les dimensions « compliquées » :
développement personnel, professionnalisme,
auto-apprentissage, auto-évaluation, réflexion, etc.
• Volet longitudinal, accumulation de preuves,
mesure du progrès
• Exploite la richesse de l’interaction
étudiant-professeur
Portfolio
Édition: [email protected]
Des défis à relever …
•Culture « nouvelle » de l’évaluation
•Formation des examinateurs
(contexte sanctionnel)
•« Repenser » les critères psychométriques
(validité, fidélité)
Portfolio
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Étude de casExpérience de 6 ans
Portfolio
• Portfolio assessment is a major logistical exercise for the medical school but is worth the effort
• The focus on the exit learning outcomes ensures high validity
• The portfolio process has high credibility with the staff
• Students were initially ambivalent about the portfolio process but their attitude towards the portfolio has improved over the years
• Reliability can be improved by examiner training, setting criteria for assessment decisions and the consensus approach to assessment decisions
• Portfolio provide an assessment framework at the level of performanceSource : Davis, Margery, Portfolio assessment at Dundee medical School, Symposium on Portfolio Assessment, AMEE
2004 Conference, Edinburgh
Édition: [email protected]
Étude de casExpérience de 6 ans
Portfolio
• Fitness to practice can be assessed using the portfolio process
• The portfolio process identified problems that the medical school did not have the procedures to deal with
• Reflection may be difficult for some individuals but it can, however, be learned
• Staff development and examiner training are crucial for success
• Student induction benefits from P-2-P learning
• The portfolio is not a receptacle for all coursework
• A balance is needed between structure to enable assessment, and selection to enable the student to submit material that reflects his/her ability in the outcomesSource : Davis, Margery, Portfolio assessment at Dundee medical School, Symposium on Portfolio Assessment, AMEE
2004 Conference, Edinburgh
Édition: [email protected]
Dundee - Three Circle Model
Performanceof Tasks
Doing the right thing
Doing the thing right
The right person doing it
Référence : Harden, R.M. et al., An introduction to outcome-based education. Med Teacher 1999;21(1):7-14
Édition: [email protected]
What the doctor is able to doDoing the right thing
1. Clinical skills2. Practical procedures3. Patient investigation4. Patient management5. Health promotion and disease prevention6. Communication skills7. Information handling and retrieval
Référence : HARDEN, R.M. et al. ,From competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, AMEE Education Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education, University of Dundee, 1999
Technical intelligences
Édition: [email protected]
How the doctor approaches their practiceDoing the thing right
8. Understanding of basic, clinical and social sciences
9. Appropriate attitudes, ethical understanding and legal responsibilities
10. Appropriate decision making , clinical reasoning and judgment
Référence : HARDEN, R.M. et al. ,From competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, AMEE Education Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education, University of Dundee, 1999
Intellectual intelligences
Emotional intelligences
Analytical and creative intelligences
Édition: [email protected]
The doctor as a professionalThe right person doing it
11. Role of the doctor within the health service
12. Aptitude for personal development
Référence : HARDEN, R.M. et al. ,From competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, AMEE Education Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education, University of Dundee, 1999
Personal intelligences
Édition: [email protected]
http://crmcc.medical.org/canmeds/index.php
Édition: [email protected]
1. Le médecin de famille est un cliniciencompétent et efficace.
2. La médecine familiale est « communautaire ».
3. Le médecin de famille est une ressource pour une population définie de patients.
4. La relation médecin-patient constitue l’essencedu rôle du médecin de famille.
http://www.cfpc.ca/French
Édition: [email protected]
Nouveaux défis professionnelspour le médecin des années 2000
http://www.cmq.org
Clinicien scientifique et efficaceProfessionnel humanisteApprenantCommunicateurCollaborateur capable de travailler en équipeGestionnaireLeader pour sa communautéChercheur et enseignant
Édition: [email protected]
The residency program must require its residents to obtain competencies in the 6 areas below to the level expected of a new practitioner. Toward this end, programs must define the specific knowledge, skills, and attitudes required and provide educational experiences as needed in order for their residents to demonstrate:
• Patient Care that is compassionate, appropriate, and effective for the treatment of health problems and the promotion of health
• Medical Knowledge about established and evolving biomedical, clinical, and cognate (e.g. epidemiological and social-behavioral) sciences and the application of this knowledge to patient care
• Practice-Based Learning and Improvement that involves investigation and evaluation of their own patient care, appraisal and assimilation of scientific evidence, and improvements in patient care
• Interpersonal and Communication Skills that result in effective information exchange and teaming with patients, their families, and other health professionals
• Professionalism, as manifested through a commitment to carrying out professional responsibilities, adherence to ethical principles, and sensitivity to a diverse patient population
• Systems-Based Practice, as manifested by actions that demonstrate an awareness of and responsiveness to the larger context and system of health care and the ability to effectively call on system resources to provide care that is of optimal value
Approved by the ACGME, September 28, 1999
http://www.acgme.org/outcome/
Édition: [email protected]
http://www.acgme.org/outcome/
Édition: [email protected]
Good clinical care. Doctors must practise good standards of clinical care, practise within the limits of their ability, and make sure that patients are not put at unnecessary risk.
Maintaining good medical practice. Doctors must keep up to date with developments in their field and maintain their skills.
Relationships with patients. Doctors must be able to develop, encourage and maintain successful relationships with their patients.
Working with colleagues. Doctors must work effectively with colleagues in medicine, other health-care professions and allied health-care workers.
Teaching and training. Doctors have teaching responsibilities to colleagues, patients and their relatives. They must develop the skills, attitudes and practices of a competent teacher.
Probity. Doctors must be honest.
Health. Doctors must not allow their own health or condition to put patients and others at risk. Doctors must maintain their health. They must take the appropriate steps to make sure their own health does not put patients, colleagues or the public at any risk.
The New DoctorRecommendations on General Clinical
Training Jan 2005
The Transitional Edition of The New Doctor
http://www.gmc-uk.org/med_ed/default.htm
Édition: [email protected]
"...our mission is to collect worldwide information on requirements and standards of undergraduate medical education and to develop the global minimum essential requirements of medical education that are necessary to equip all physicians, regardless of where they are trained, with medical knowledge, skills, professional attitudes and behavior of universal value..."
http://www.iime.org
Édition: [email protected]
(1) Professional Values, Attitudes, Behavior and Ethics(2) Scientific Foundation of Medicine(3) Clinical Skills(4) Communication Skills(5) Population Health and Health Systems(6) Management of Information(7) Critical Thinking and Research
Institute for International Medical EducationCopyright © 1999-2005
Global Minimum Essential Requirements:A Road Towards Competence-Oriented
Medical Education
Édition: [email protected]
NineAbilities
Référence : SMITH, Stephen R. and R. Dollase, Planning, implementing and evaluating a competency-based curriculum, AMEE Education Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education University of Dundee, 1999
I. Effective Communication
II. Basic Clinical Skills
III. Using Basic Science in the Practice of Medicine
IV. Diagnosis, Management, and Prevention
V. Lifelong Learning
VI. Self-Awareness, Self-Care, and Personal Growth
VII. The Social and Community Contexts of Health Care
VIII. Moral Reasoning and Clinical Ethics
IX. Problem Solving
Édition: [email protected]
Basic science matrix
Molecular / Single organ / Whole person / Community
cellular organ system family
Organization &
structure
Maintenance &
homeostasis
Defense against
disease & injury
Mechanisms of
and response to
disease & injury
Therapies &
interventions
Knowledge Base
Référence : SMITH, Stephen R. and R. Dollase, Planning, implementing and evaluating a competency-based curriculum, AMEE Education Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education University of Dundee, 1999
Édition: [email protected]
Clinical medicine matrix - Clinical approaches to health & disease
Preventive / Acute Emergency Chronic Behavioral
developmental family
Fetus / Neonates
Children
Adolescents
Adults
Elders
Knowledge Base
Référence : SMITH, Stephen R. and R. Dollase, Planning, implementing and evaluating a competency-based curriculum, AMEE Education Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education University of Dundee, 1999
Édition: [email protected]
Task-Based Learning
The focus for learning is a set of tasks addressed by a doctor in clinical practice. The learning is built round the tasks and learning results as the student tries to understand not only the tasks themselves but also the concepts and mechanisms underlying the tasks. ( Harden 2000 )
113 clinical tasksas the focusfor learning
1. The task is an important one facing a doctor.
2. The task is likely to be encountered by students during their clinical attachments and usually in more than one attachment.
3. The task can serve as an appropriate focus for learning clinical medicine, for reviewing the basic medical sciences and for the development of the generic competences expected of a doctor.
Édition: [email protected]
Task-Based Learning
Clinical attachments
1 General medicine2 Specialized medicine3 Ageing and health dermatology4 Surgery5 Orthopaedics Accident and emergency6 ENT/Ophthalmology7 General practice8 Obstetrics & gynaecology9 Child health10 Psychiatry
PainPain in the leg on walkingAcute abdominal painLoin pain and dysuriaJoint painBack and neck painIndigestionHeadacheCancer painEarache
Nutrition/weightThirsty and losing weightDifficulty swallowingWeight lossSeriously overweight
Source : RM Harden, J Crosby, MH Davis, PW Howie & AD Struthers,Task-based learning: the answer to integration and problem based learning in the clinical years, Medical Education 2000;34:391-397
Édition: [email protected]
SCALSystematic Clinical Appraisal and Learning
Source : RW Sanson-Fisher, IE Rolfe & N Williams, Competency based teaching: the need for a new approach to teaching clinical skills in the undergraduate medical education course, Medical Teacher 2005;27:29-36
Students independentlysaw a patient andwere asked to make judgements about the patient’spotential diagnosis, tests required,management,psychosocial needs,preventive health requirements,and any ethical problems.
These judgements werethen compared with those of the clinical supervisor, who saw the same patient independently.
Édition: [email protected]
Objets d’évaluation ( actuels )au programme MD
IMC - IDC
11381139* * *21272128
APP
11281129* * *21332134
EXTERNAT
33013302* * *44104411
ÉVALATION
ÉVALATION
Unités cours et stages
Édition: [email protected]
Objets d’évaluation ( proposés )au programme MD
IMC - IDC
11381139* * *21272128
APP
11281129* * *21332134
EXTERNAT
33013302* * *44104411
É V A L U A T I O N
COMPÉTENCES