n° 7

Febrero 2016

Especial WIC Un Boletín Compartido a Nivel Mundial

Reconocimiento a 250 Colaboradores desde 2006

P. Alvarado • 5 al Día • NicaraguaS. Barnat • Aprifel • FranciaP. Binard • Freshfel Europe • BélgicaD. Ferreira • 5 al Día • PortugalA. Moises • 5xdía • MéxicoL. DiSogra • United Fresh • USAP. Dudley • United Fresh • New ZealandJ. Estradas • 5 al Día • BoliviaG. Fretes • 5 al Día • ParaguayC. Gamboa • Red 5 al Día, Ministerio de Salud • Costa Rica F. Gomes • Programa de Promoción de F&V INCA • BrazilA. Gysi • 5 am Tag • SuizaP. Harycki • 5 al Día KUPS • Polonia H. Huss • CO CONCEPT • LuxemburgoZ. Huszti • 5 al Día • HungríaY. Iritani • 5 al Día • Japón J. Jalkanen • 5 al Día • FinlandiaS. Lauxen • 5 am Tag Corporation • Germany S. Lewis • Fruits & Veggies Half Your Plate • CanadaC. Macias • Programa de Promoción de F&V • Cuba • Instituto de Nutrición e Higiene de AlimentosM. Penny • 5 al Día • PeruE. Pivonka • Fruits & Veggies - More Matters • USAG. Rebnes • 5 a Dagen • NoruegaJ. Rey • 5 al Día España • Asociación para la Promoción de F&VA. Senior • 5 al Día Colombia • Corporación Colombia InternacionalM. Tapia • Fundación 5 al Día • Venezuela L. Troconis • Programa 5 al Día • El SalvadorF. Vio • Corporación 5 al día • ChileM. Winograd • Asociación 5 al Día • Argentina

Febrero 2009: A. Martin; S. Keller; PW Kolsteren, CK. Lachat (La elección de los alimentos en la Universidad)

Marzo 2009: B. Sahler; CL. Haynes; BE. Mikkelsen; NS. Wellman (Intervenciones basadas en la Comunidad)

Abril 2009: K. Allen; R. Thompson; K. Beck (Desde el informe depolítica WCRF 2008)

(¿Cómo las F&V podrían ser beneficiosas para la salud?)Mayo 2009: B. Waltz; RH. Liu; A. Esmaillzadeh; FJ. He

Junio 2009: M. Padilla , E. Frongillo, W. Gonzalez; L. Moore; S. Sommerset (Cómo mejorar el consumo deF&V en la escuela?)

Edito

Rev. Douglas A. GreenawayPresidente y CEO

Asociación Nacional WIC, USA

BOLETÍN GLOBAL DE FRUTAS Y VERDURAS

INFORMACIÓN DE CONTACTO

APRIFEL Agencia para la Investigación e Información sobre Frutas y Verduras 19, rue de la Pépinière - 75008 Paris – France

Secretaría : gfvn@interfel.com

www.aprifel.comwww.egeaconference.com

Ediciones disponibles en

www.aprifel.com ywww.halfyourplate.ca (proximamente)

WIC

El Programa WIC de EE.UU. invierte en una alimentación más sana para familias de bajos ingresos El foco central de los servicios WIC - el Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Lactantes y Niños - lo constituyen los alimentos nutritivos, la educación en nutrición y en lactancia materna, y un mejor acceso a la salud para las mujeres de ingresos bajos y moderados, y de niños pequeños con problemas de salud relacionados con la nutrición, o en riego de desarrollarlos.

WIC - que es administrado por 12.200 agencias estatales y locales de WIC, y clínicas bajo el patrocinio del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos – atiende un poco más de 8 millones de madres y niños pequeños, que cali�can de acuerdo al ingreso, estar en situación de riesgo nutricional, e incluye el 53% de los lactantes de los Estados Unidos y un cuarto de los niños de 1-5 años de edad, con un costo mensual promedio de los alimentos para el año 2015 de $ US 43,56 por participante.

Los alimentos de WIC – que incluyen frutas y hortalizas frescas, congeladas, enlatadas y secas, preparados de frutas para bebés, verduras, y carnes, lácteos bajos en grasa, cereales de grano entero y pan, atún “ligero”, salmón, sardinas y caballa (mackarel), frijoles secos y enlatados, mantequilla de maní, huevos, jugo, y fórmula infantil forti�cada con hierro - son seleccionados especí�camente por su valor nutricional para complementar las dietas de las poblaciones de bajos ingresos, con nutrientes de los que se han encontrado carencias. Las familias de WIC, utilizan vales con valor en efectivo para la compra de opciones saludables de frutas y verduras en expendios al detal, o en mercados agrícolas, e instrumentos (papel o herramientas electrónicas emitidas por las clínicas de WIC para los alimentos elegibles) para adquirir preparados de frutas y hortalizas para bebés. Los investigadores están muy interesados en el éxito de las captaciones de frutas y verduras desde que WIC comenzó a incluirlos en 2009. Estamos encantados de compartir tres ejemplos de esta investigación.

BOLETÍN GLOBAL DE FRUTAS Y VERDURAS

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Amanda ReatFacultad de Ciencias de la Familia y del Consumidor, Universidad del Estado de Texas, San Marcos, TX

Referencias

¿Qué ha cambiado?Comparación de la ingesta de alimentos en bebés y niños de un programa WIC

del Sur Central de Texas, Antes y Después de Cambios en el Paquete de Alimentos

CAMBIOS EN WICEn los últimos años en USA hay preocupaciones sobre las prácticas de alimentación de los niños más pequeños. Por ej., a pesar de los conocidos bene�cios de la lactancia sostenida, el período de lactancia sigue siendo corto, especialmente en población de bajos ingresos1. Las dietas de los niños muy pequeños son altas en alimentos calóricos, sin alimentos integrales como frutas y verduras2, causando aumento de peso: casi el 10% de los niños < de dos años tienen exceso de peso, y el 31,8% entre de 2-19 tienen sobrepeso u obesidad3. Los niños de bajos ingresos tienen tasas aún más altas de obesidad.

Con la intención de hacer frente a las prácticas de alimentación de los participantes de WIC, en 2009, el USDA implementó una regla provisional4 que instigó a cambios considerables en los paquetes de alimentos de WIC, diseñados para promover:• Mayor duración de la lactancia materna;• Introducción de frutas, verduras y alimentos ricos en hierro para lactantes a alrededor los 6 meses;• Ofrecer frutas y hortalizas frescas y granos enteros para los niños pequeños; y• La omisión o limitación la ingesta de jugo, dependiendo de la edad del niño.

ESTUDIO WIC DE SUR CENTRAL DE TEXASEste estudio transversal, observacional comparó las prácticas de alimentación e ingesta diaria de 2 cohortes predominantemente hispanas de bebés y niños entre 4 y 24 meses en una clínica WIC en el Sur Central de Texas en 2009 (antes del cambio del paquete; n = 84) y en 2011 (después del cambio del paquete; n = 112). Para contabilizar el consumo de alimentos y bebidas en los paquetes WIC se usaron recordatorios de 24 horas, administrados a los cuidadores de los bebés y niños elegibles. Cualquier alimento o bebida consumida, sin importar el tamaño de la porción, se contó como una "exposición”. Se recogieron prácticas de alimentación, historial médico y datos demográ�cos.

PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN TEMPRANAAunque las tasas de inicio de lactancia fueron altas en ambos años del estudio, la duración no aumentó. Sin embargo, la edad de introducción de la fórmula fue significativamente más tarde en 2011 (10,0 semanas) que en 2009 (8,9 semanas; p <0,05) y la edad de introducción de alimentos complementarios fue de aprox. 2 semanas más tarde en 2011 (P=.053).

Boletín traducido de la edición original en Inglés: “WIC Special” Nº 7 - Febrero de 2016; publicado en el Global Fruit & Veg Newsletter.La edad de introducción del jugo no cambió, y aproximadamente el 25% de los cuidadores en los 2 años de estudio, ofrecían el jugo antes de los 6 meses

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOSLas exposiciones a la comida envasada para bebés, de frutas y verduras, en niños de 6-12 meses fueron similares en los dos años de estudio, con aprox. la mitad de la muestra probando un alimento de

fruta y la otra mitad, un alimento de vegetales en el día de estudio. Sin embargo, sorprendentemente, el 10% de los niños de 6-12 meses en 2009 y 20% en 2011 no recibió ningún alimento de bebé de fruta o verdura el día de estudio.

PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO PEQUEÑOEn 2011, un número signi�cativamente menor de niños pequeños consumió cualquier tipo de verduras frescas en el día de estudio. Es de destacar que en 2011, casi un tercio de los niños pequeños no recibió ninguna fruta o verdura fresca en todo el día estudiado en comparación con 12% en 2009. La exposición a los granos enteros (principalmente tortillas de maíz y pan integral) en los niños pequeños no fue diferente después del cambios en el empaque.

PRÓXIMOS PASOS…Este pequeño análisis regional de los cambios del

paquete de WIC en una comunidad de alto riesgo en el Sur Central de Texas reveló que se realizaron pocas de las prácticas alimentarias del USDA después de implementada la norma provisional de 2009. Algunos estudios de mayor tamaño han informado de grandes cambios positivos en la lactancia materna y la disponibilidad general o la ingesta de alimentos relacionada con el empaque-después de los cambios de 2009 5. Sin embargo, muy pocos estudios se centran en la medición de los cambios en el consumo real de alimentos para bebés de frutas y hortalizas, vegetales frescos, granos enteros, y jugo en niños pequeños y bebés. Se requieren estudios adicionales para llenar las lagunas en el conocimiento y dilucidar el impacto total de los cambios en los paquetes de WIC en las prácticas de alimentación de bebés y niños pequeños que participan en estudios WIC.

1. Breastfeeding report card - United States. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention.2. Siega-Riz, A. M., Deming, D. M., Reidy, K. C., Fox, M. K., Condon, E., & Briefel, R. R. (2010). Food consumption patterns of infants and toddlers: Where are we now? Journal of the American Dietetic Association, 110, S38-S51.3. Ogden, C. L., Carroll, M. D., Kit, B. K., & Flegal, K. M. (2012). Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999-2010. Journal of the American Medical Association, 307, 483-490.

4. US Department of Agriculture. Special Supplemental Nutrition Program for Women Infants and Children (WIC): Revisions in the WIC Food Packages, Interim Rule. In: US Department of Agriculture, ed. Vol. 71 FR 44784. Federal Register.5. Board, Food Nutrition. Review of WIC Food Packages: Proposed Framework for Revisions. No. dd2e73d6c5144c39adc465d098497995. Mathematica Policy Research, 2015.

Los gobiernos de Estados Unidos (EEUU) y el Reino Unido (UK) �nancian programas con objetivos similares para apoyar dietas saludables para mujeres y niños pequeños de bajos ingresos. Los EE.UU. tiene el Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Lactantes y Niños (WIC), que se estableció hace más de 40 años. El Reino Unido tiene un modelo relativamente nuevo, desde 2006, llamado Healthy Start. Ambos programas proporcionan acceso a las F&V a través de vales con valor en efectivo (VVE). En WIC, el VVE sólo se puede utilizar para comprar F&V y se les da junto a otros bene�cios que permiten la compra de alimentos saludables prescritos, que satisfagan las necesidades nutricionales de los participantes. En Healthy Start, los CVV son la única fuente de alimento suplementario nutritivo, el participante elige gastarlos en leche, o en formulas para lactantes, y/o F&V.

Se compararon WIC y Healthy Start con base en evaluación, literatura académica y sobre el programa. El objetivo de este trabajo es obtener lecciones que puedan emanar de WIC, un programa establecido, para el relativamente nuevo Healthy Start. Con respecto al consumo de F&V, la comparación encontró que la educación nutricional y los fondos dedicados para F&V son áreas de la política de WIC que el Reino Unido podría explorar para fortalecer Healthy Start. Por supuesto, es importante reconocer que WIC y Healthy Start tienen bases, objetivos y contextos sociales y políticos, únicos, que han in�uido en las estructuras administrativas y de ejecución de los programas. Sin embargo, los objetivos similares de complementar las dietas de mujeres de bajos ingresos, bebés y niños, indican que hay un valor en la comparación de ambas política para explorar oportunidades de aprendizaje.

Educación nutricionalLos “clientes” de WIC reciben asesoramiento grupal e individual con base en sus necesidades nutricionales. En las clínicas WIC se lleva a cabo una evaluación del riesgo nutricional. Las agencias WIC tienen que invertir en educación nutricional e informar sobre lo que se imparte. Hay una literatura creciente que demuestra el impacto de la educación nutricional de WIC en cambios de comportamiento.En Healthy Start se anima a los profesionales de la salud a proveer detalles sobre cómo participar en el programa. No hay ningún requerimiento de impartir educación nutricional a los participantes de Healthy Start. Una evaluación reciente de Healthy Start sugiere que hay poca evidencia de que los profesionales de la salud proporcionen información u orientación sobre la forma de utilizar los vales de Healthy Start para satisfacer las necesidades nutricionales del individuo . La investigación cualitativa indica que esto en parte se debe a no tener tiempo su�ciente para hacerlo y Healthy Start a menudo se ofrece como promoción de la salud y no como una intervención con enfoque en cambio de comportamiento.

Fondos dedicados a F&VEn WIC, los CVV dedicados especí�camente a F&V asegura a los participantes tener siempre acceso �nanciero a F&V. WIC demuestra que el aumentar el acceso a F&V frescas y locales es una prioridad - está el “Programa de Nutrición del Mercado de Agricultores” (FMNP) y algunos Mercados Agrícolas duplicarán el valor de los CVV de WIC. Este concepto está siendo explorado por Healthy Start, pero como los vales de Healthy Start no son fondos dedicados especí�camente para F&V, signi�ca que una familia debe elegir si desea utilizar sus CVV para la compra de F&V, leche o fórmula infantil. La más reciente encuesta de alimentación infantil de Reino Unido encontró que la mayoría de las familias utilizan sus vales de Healthy Start para comprar fórmula infantil.

Boletín traducido de la edición original en Inglés: WIC Special Nº 7 - Febrero de 2016; publicado en el Global Fruit & Veg Newsletter.

ImpactoEl modelo de WIC combina exitosamente la educación nutricional con bene�cios para mejorar el estatus nutricional e in�uir en comportamientos de salud. Mientras que Healthy Start confronta el hecho que el éxito depende de la elección individual, sin un componente de educación individual en el programa.

Debido a la cantidad de datos disponibles por el seguimiento y evaluación rutinaria, WIC es un programa altamente estudiado. Existe evidencia que muestra cómo WIC apoya exitosamente a las familias de bajos ingresos a comer más frutas y verduras, in�uye en cambios positivos de conducta y mejora el estado nutricional. Además, los datos y la investigación sobre WIC, permite que el programa considere como satisfacer de la mejor manera las necesidades de la población a la que sirve. Healthy Start no ha sido muy estudiado. Hay falta de datos de rutina, por lo que es difícil acceder con precisión al impacto del programa e informar sobre su desarrollo.

ConclusiónTanto WIC y Healthy Start son programas valiosos que deben ser promovidos y protegidos. Sin educación nutricional o fondos destinados especí�camente para F&V, puede ser un reto para las familias obtener el máximo rendimiento de Healthy Start. Healthy Start puede enriquecerse considerando los conceptos de WIC, tales como la incorporación de la educación nutricional en su política, destinar fondos especí�camente para frutas y hortalizas y mejorar la recopilación de datos.

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Georgia Machell

National WIC Association, Washington DC

Referencias

Lecciones desde WIC: Educación nutricional y fondos dedicados para frutas y verduras

WICVV1. McFadden, A., Fox-Rushby, J., Green, J.M., Williams, V., Pokhrel, S., McLeish, J., McCormick, F., Anokye, N., Dritsaki, M. & McCarthy, R. 2013, Healthy Start: Understanding the use of vitamins and vouchers, University of Dundee. Dundee.

2. McAndrew, F., Thompson, J., Fellows, L., Large, A., Speed, M. & Renfrew, M.J. 2012, "Infant feeding survey 2010", London: Health and Social Care Information Centre.

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M. Pia ChaparroCentro de Estudios sobre Equidad en Salud (CHESS), Estocolmo, Suiza

El consumo de frutas y hortalizas en niñosinscritos en WIC:

diferencias por origen de los padres y tiempo de estancia en los EE.UU.

Referencias

Basado en: Chaparro MP, Langellier BA, Wang MC, Koleilat M, Whaley SE. E�ects of parental nativity and length of stay in the U.S. on fruit and vegetable intake among WIC-enrolledpreschool-aged children. J Immigr Minor Health 2015;17(2):333-338.

Figura 1: Ingesta promedio de frutas (No. porciones por día) por niño y características familiares. Figura 2: Ingesta promedio de verduras (No. porciones por día) por niño y características familiares.

La exposición a la cultura EE.UU. se ha relacionado con una menor ingesta de frutas y verduras (F&V). El objetivo de este estudio fue investigar los patrones de consumo de F&V de niños de inmigrantes de bajos ingresos. Nos centramos en una muestra de niños en edad preescolar del Programa Especial Suplementario para Mujeres, Lactantes y Niños (WIC) en el condado de Los Ángeles, y se evaluó si la ingesta de F&V variaba por el origen de los padres y la duración de su estancia en los EE.UU.

DISEÑO DEL ESTUDIO PARA ESTIMAR EL CONSUMO INFANTIL DE F&VLos datos utilizados provienen de la Encuesta de WIC 2011 del Condado de Los Ángeles, que incluye una muestra aleatoria de 5.000 hogares participantes en WIC. Nos centramos en una sub-muestra de 2.352 niños de 3-5 años de edad. Para estimar el consumo de F&V de los niños se utilizaron las respuestas de los padres a dos preguntas: "En un día normal, ¿cuántas porciones de fruta [verduras] come el (niño)?” Para evaluar la exposición de los padres a la cultura de EE.UU, se clasi�caron como: 1) Blancos no-Hispanos nacidos en EE.UU; 2) Hispanos, nacidos en EE.UU; 3) Hispanos, nacidos en el extranjero, ≥ 10 años viviendo en EE.UU .; y 4) Hispanos, nacidos en el extranjero, <10 años viviendo en los EE.UU. Además, se evaluó la ingesta de F&V por sexo del niño y peso; la preferencia de idioma de los padres, nivel de instrucción, y estatus de trabajo; y pobreza de la familia. Las diferencias en el consumo de F&V se evaluaron mediante pruebas t y análisis de la varianza (ANOVA).

EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN DE LOS PADRES A LA CULTURA DE U.S EN LOS PATRONES DE CONSUMO DE SUS HIJOSEl consumo promedio fue de 3,06 y 2,22 porciones de F&V/día,

respectivamente. Las �guras 1 y 2 presentan las diferencias en el consumo de F&V todos los días por características del niño y la familia. A pesar de las diferencias evidentes entre los grupos, las únicas signi�cativas en el consumo de frutas fueron la exposición de los padres a la cultura estadounidense: hijos de hispanos nacidos en el extranjero que han vivido en los EE.UU. por <10 años consumieron 0,26 menos porciones de fruta que los hijos de hispanos nacidos en el extranjeros que han vivido en los EE.UU. durante ≥ 10 años (p-valor = 0,0026). Igualmente, los hijos de hispanos nacidos en el extranjero que han vivido en los EE.UU. por <10 años consumen signi�cativamente menos porciones de verduras/día que los hijos de hispanos nacidos en el extranjero que han vivido en los EE.UU. durante ≥ 10 años (0,19 menos porciones) y de hispanos nacidos de Estados Unidos (0,25 menos raciones; p-valor = 0,0026). Además, los niños con peso normal y cuyos padres pre�eren hablar inglés, consumen signi�cativamente más porciones de verduras que los niños con sobrepeso /obesidad y los niños cuyos padres pre�eren hablar español, respectivamente.

MENOR CONSUMO DE F&V EN HIJOS DE INMIGRANTES RECIENTES EN USAEn una muestra de participantes de WIC de bajos ingresos, los niños de padres que han estado por más tiempo en los EE.UU. consumieron más F&V que los hijos de inmigrantes recientes. Esto contradice los resultados de la mayoría de los estudios;. No obstante, algunos estudios recientes reportan resultados como los nuestros. , La percepción generalizada de que los inmigrantes tienen mejores prácticas dietéticas que los estadounidenses nacidos en EE.UU. necesita ser cuestionada en el mundo globalizado de hoy.

1. PHFE WIC Program. Los Angeles County WIC Survey Data: http://www.phfewic.org/projects/SurveyData.aspx2. Ayala GX, Baquero B, Klinger S. A systematic review of the relationship between acculturation and diet among Latinos in the United States: implications for future research. J Am Diet Assoc 2008;108:1330–44.3.Grimm KA, Blanck HM. Survey language preference as a predictor of meeting fruit and vegetable objectives among Hispanic adults in the United States, Behavioral Risk Factor

Surveillance System, 2009. Prev Chronic Dis 2011;8(6):A133.4. Erinosho T, Berrigan D, Thompson F, Moser R, Nebeling L, Yaroch A. Dietary intakes of preschool-aged children in relation to caregivers’ race/ethnicity, acculturation, and demographic characteristics: results from the 2007 California Health Interview Survey. Matern Child Health J 2007;2011:1–10.

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