Editor médico: Luis E. VoyerPediatra nefrólogo. Profesor Titular Consulto, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.Director de la Carrera de Pediatría del Hospital de Niños Pedro de Elizalde, Buenos Aires, Argentina.

Voyer, Luis E.Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría. - 2a ed. Buenos Aires: Journal, 2012.572 p.: il.; 28x20 cm.

ISBN 978-987-1259-68-7

1. Pediatría. Criterios. I.CDD 618.92

Producción editorial: Ediciones JournalDirección editorial: Silvia CañaveralEdición: Leda AmorínDepartamento de arte: Verónica LemosDiagramación: Estudio RiberoDiseño de tapa: Le Voyer

© Ediciones Journal, 2012Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentinaediciones@journal.com.ar | www.journal.com.ar

Importante: Se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prác-ticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.

Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas guberna-mentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11 723 y 25 446.

Libro de edición argentinaImpreso en Argentina - Printed in ArgentinaArtes Gráficas Neiga S.R.L.

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11 723Se imprimieron 1 200 ejemplares

Autoridades

Colaboradores

Miembros del Comité de Normas

Bonina, Ángel

Casella, Elsa

Stímola, Raúl

Marenghi, Mónica

Misirlián, Alicia

Wainsztein, Raquel

Instructores de residentes

Davenport, María A.

Del Valle, María de la Paz

Di Lalla, Sandra E.

Domínguez, Paula A.

Ackerman, Judith

Ajler, Guillermo

Alvarado, Luis C.

Álvarez Ponte, Silvia

Amaral, Diego

Arias, Elena

Arriaga, Verónica

Balestracci, Alejandro

Barbeito, Susana

Barboni, Graciela

Bargman, Graciela

Bartoletti, Silvia

Barzini, Mabel

Battolla, Julián

Bellía Munzón, Patricio

Beraldo, Marcos

Bérgamo, Patricia

Berger, Matías

Biagioli, Enrique

Binelli, Adrián

Bókser, Vivian

Bonadeo, Miriam

Bonina, Ángel J.

Borghini, Marcela

Brunetto, Oscar

Brusco, María I.

Cabello Quiroga, Carmen

Cairoli, Héctor

Califano, Gloria

Cancellara, Aldo

Candi, Marcela

Cañada, María Rosa

Careaga, Mabel

Carro, Alejandra

Casela, Elsa

Cervetto, Vanesa

Chamoux, Alfredo

Cohen, Daniela

Corti, Silvia E.

Cossio, Carina

Cresto, Juan C.

Crocinelli, Mónica

Cruz, Walter

Cuttica, Rubén J.

D´Aloi, Karina

Davenport, María C.

Daza, José

de Dios, Ana

De Lillo, Leonardo

Debaisi, Gustavo

Del Valle, María de la Paz

Di Lalla, Sandra E.

Díaz, Cristina

Domínguez, Paula A.

Garrote, NorbertoDirector

Bonina, ÁngelSubdirector

VI Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría | Segunda edición

Dondoglio, Patricia

Elena, Graciela

Fernández, María E.

Ferrario, Claudia C.

Ferraro, Mabel

Ferrero, Fernando

Figueroa Gacitúa, Verónica

Fronti, Pablo

Galán, Mora

García, Sara

Garrote, Norberto

Giambini, Daniel

Giudici, Lidia B.

Gogorza, Cecilia

Gómez Sosa, María J.

González, Norma E.

Guaita, Elena

Gutiérrez, Marina C.

Hernández, Claudia

Hidalgo, Mercedes

Hrycyszyn, Gabriela

Ibarra, Lilian

Indart de Arza, Miguel J.

Iturzaeta, Adriana

Johannes, Erica

Juchli, Mariana

Kaminker, Patricia C.

Kannemann, Ana

Keller, María C.

Kreutzer, Eduardo A.

Lavergne, Marta

Lucca, Andrea

Macchiavello, Romina

Mancuso, Romina

Manjarín, Mercedes

Marcantoni, María B.

Marcote, Silvia

Marenghi, Mónica

Maricic, Maximiliano

Maroni, Javier

Martin, Sandra

Martínez Peralta, Rodolfo

Martins, Laura

Menalled, Abel

Méndez, Ana M.

Miño, Laura

Misirlian, Alicia

Nieto, María M.

Noguerol, María E.

Noriega, Guillermo

Oesterreich, Raquel

Olive, Adriana

Orellano, Mercedes

Orsini, Juan D.

Ossorio, Fabiana

Palacio, Elda

Panzuto, Osvaldo

Pauca, Amelia

Pawluk, Víctor

Pelosi, Mirta

Pereyra, Meliana

Pezoimburu, Amelia

Pigliapoco, Vilma

Ponce, Roxana

Pringe, Alejandra

Prodan, Silvana

Puiggari, Julio

Quintana, Carlos

Quiroga, Rubén

Ramos, Olga

Ravena, Liliana

Reartes, Anahí V.

Rial, María J.

Riganti, Carlos G.

Rodríguez, Javier

Rodríguez, Verónica

Rosón, Gerardo

Rufach, Daniel

Santarcángelo, Salomé

Santos, Silvia

Sanz, Carlos

Sarubbi, Susana

Saucedo, Carlos

Schenone, Norma

Schwartzberg, Tamara

Scliar, Cecilia

Silva Gómez, Arturo

Sinjovich, José E.

Sosa, Rubén

Strasnoy, Irene

Taslik, Claudio

Toledo, Ismael

Torres, Fernando

Udaquiola, Julia

Vaccari, Marina

Vaccirca, Susana

Valle, Lidia E.

Veber, Ernesto

Vinelli, Nicolás

Vinocur, Irene

Voyer, Luis E.

Wainsztein, Raquel E.

Yanicelli, María T.

Yohena, Miguel

Zarlenga, Beatriz

Prólogo | XV

1 Cardiología | 11.1 Cardiopatías congénitas | 1

Ana de Dios Judith Ackerman

1.1.1 Comunicación interauricular | 31.1.2 Comunicación interventricular | 41.1.3 Ducto arterial permeable | 51.1.4 Canal auriculoventricular (balanceado) | 51.1.5 Tetralogía de Fallot (TF) | 71.1.6 Atresia pulmonar con CIV | 81.1.7 Atresia pulmonar con tabique

interventricular intacto | 91.2 Insuficiencia cardíaca | 10

Ana De Dios Adriana Olive Beatriz Zarlenga Eduardo A. Kreutzer

2 Cirugía | 17

2.1 Abdomen agudo | 17Luis E. Voyer Enrique Biagioli Osvaldo Panzuto

2.2 Apendicitis aguda | 19Julia Udaquiola Verónica Arriaga Raquel Oesterreich María Rosa Cañada Daniel Giambini

2.3 Criptorquidea | 22Julia Udaquiola Matías Berger José Daza Mercedes Orellano Daniel Giambini

2.4 Escroto agudo | 23Julia Udaquiola Verónica Arriaga Raquel Oesterreich Rodolfo Martínez Peralta Daniel Giambini

2.4.1 Torsión testicular | 232.4.2 Torsión de hidátide | 242.4.3 Orquiepididimitis | 24

2.5 Estenosis hipertrófica de píloro | 25Julia Udaquiola Silvana Prodan Romina Macchiavello Maximiliano Maricic Daniel Giambini

2.6 Fimosis y parafimosis | 27Julia Udaquiola Matías Berger José Daza Mercedes Orellano Daniel Giambini

Índice

2.6.1 Fimosis | 272.6.2 Parafimosis | 27

2.7 Invaginación intestinal | 28Julia Udaquiola Verónica Arriaga Raquel Oesterreich Rodolfo Martínez Peralta Daniel Giambini

2.8 Patología del conducto peritoneovaginal | 30Julia Udaquiola Silvana Prodan Romina Macchiavello Mirta Pelosi Daniel Giambini

2.9 Varicocele | 31Julia Udaquiola Silvana Prodan Romina Macchiavello Erica Johannes Daniel Giambini

3 Crecimiento | 33

3.1 Crecimiento y desarrollo | 33Mercedes Manjarín Susana Vaccirca Claudia C. Ferrario

3.2 Baja talla | 57Claudia Hernández Carina Cossio

4 Dermatología | 63

4.1 Dermatitis del pañal | 63Lidia E. Valle

4.2 Dermatitis seborreica | 65Lidia E. Valle

4.3 Escabiosis | 67Lidia E. Valle Salomé Santarcángelo

4.4 Micosis superficiales | 69Lidia E. Valle

4.5 Pediculosis | 72Lidia E. Valle

4.6 Piodermitis | 73Lidia E. Valle Salomé Santarcángelo

4.7 Toxidermias | 76Mabel Barzini Héctor Cairoli Alejandra Carro Cristina Díaz María E. Fernández Mónica Marenghi

5 Desnutrición | 81

Desnutrición primaria | 81Olga Ramos Susana Barbeito Mabel Ferraro Irene Strasnoy Elsa Casela

VIII Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría | Segunda edición

6 Diabetes | 876.1 Diabetes mellitus tipo 1 | 87

Mabel Ferraro Olga Ramos Irene Strasnoy

6.2 Cetoacidosis diabética | 95Olga Ramos Mabel Ferraro Susana Barbeito

7 Endocrinología | 101

7.1 Corticoterapia prolongada | 101Oscar Brunetto

7.2 Hipertiroidismo | 105Alfredo Chamoux

7.3 Hipotiroidismo | 109Alfredo Chamoux Claudia Hernández

7.4 Paciente con genitales ambiguos | 112Verónica Figueroa Gacitúa

8 Gastroenterología | 117

8.1 Constipación | 117Carlos Quintana Anahí V. Reartes

8.2 Diarrea aguda | 121Salomé Santarcángelo Fernando Ferrero Fabiana Ossorio Luis E. Voyer Mónica Marenghi Miguel Yohena Anahí V. Reartes Mariana Juchli Silvia Marcote

8.3 Diarrea crónica | 124Carlos Quintana Anahí V. Reartes

8.4 Hemorragia digestiva | 129Carlos Quintana Anahi V. Reartes

8.5 Reflujo gastroesofágico | 134Carlos Quintana Anahi V. Reartes

9 Genética | 141

Defectos congénitos | 141Marina C. Gutiérrez Patricia C. Kaminker Claudio Taslik

10 Hematología | 145

10.1 Anemia | 145Ernesto Veber Graciela Elena

10.2 Leucemias agudas | 148Graciela Elena Marta Lavergne Ernesto Veber

10.3 Síndrome de lisis tumoral aguda | 150Romina Mancuso Rubén Sosa Sandra Martín

10.4 Síndrome purpúrico | 154Graciela Elena Marta Lavergne

10.4.1 Púrpura trombocitopénica inmune | 154

11 Infecciones | 15911.1 Fiebre sin foco aparente

en niños de 0 a 36 meses | 159Salomé Santarcángelo María E. Noguerol Fernando Torres Patricia Dondoglio Rubén Sosa

11.2 Hepatitis viral aguda | 163Sara García Mónica Marenghi Patricia Dondoglio Elda Palacio

11.3 Infección por VIH: tratamiento de intercurrencias infecciosas | 168Graciela Barboni

11.4 Infecciones exantemáticas | 175Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.1 Sarampión | 175

Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.2 Quinta enfermedad | 178Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.3 Rubéola | 179Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.4 Sexta enfermedad | 179Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.4 Mononucleosis infecciosa | 180Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.5 Escarlatina | 181Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.4.6 Varicela | 181Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Paula Raitano Elda Palacios

11.4.7 Exantema laterotorácico unilateral | 184Aldo Cancellara Sara García Patricia Dondoglio Mónica Marenghi Claudia C. Ferrario

11.5 Inmunizaciones | 185Gloria Califano Claudia C. Ferrario Vivian Bokser Laura Miño Carmen Cabello Quiroga

11.6 Inmunodeficiencias primarias: diez signos de alarma | 209Carlos G. Riganti

11.7 Meningitis bacteriana | 210Mónica Marenghi Patricia Dondoglio Elda Palacio

11.8 Neutropenia febril en pacientes hematooncológicos | 214Patricia Dondoglio Aldo Cancellara Mónica Marenghi Karina D´Aloi Guillermo Noriega Ana Kannemann

11.9 Sepsis | 222Mónica Marenghi Patricia Dondoglio Elda Palacio

11.10 Síndrome febril agudo con petequias | 226Salomé Santarcángelo Mónica Marenghi Diego Amaral Romina Mancuso

11.11 Tratamiento de exposiciones ocupacionales a hepatitis B, hepatitis C y VIH: recomendaciones para profilaxis posexposición | 229Claudia C. Ferrario Graciela Barboni Gloria Califano Aldo Cancellara Andrea Lucca Mónica Marenghi María J. Rial

12 Maltrato infantil | 235Norberto Garrote Miguel J. Indart de Arza

13 Medio interno | 243

13.1 Acidosis metabólica | 243Ismael Toledo Alejandro Balestracci Paula A. Domínguez Sandra E. Di Lalla María C. Davenport María de la Paz Del Valle Raquel E. Wainsztein

13.2 Acidosis respiratoria | 248Ismael Toledo Alejandro Balestracci Paula A. Domínguez Sandra E. Di Lalla María C. Davenport María de la Paz Del Valle Raquel E. Wainsztein

13.3 Alcalosis | 250María C. Davenport María de la Paz Del Valle Sandra E. Di Lalla Paula A. Domínguez Alejandro Balestracci Ismael Toledo Raquel Wainsztein

13.3.1 Alcalosis metabólica | 25013.3.2 Alcalosis respiratoria | 252

13.4 Calcio | 254Paula A. Domínguez María C. Davenport María de la Paz Del Valle Sandra E. Di Lalla Alejandro Balestracci Ismael Toledo Raquel E. Wainsztein

Índice IX

13.4.1 Hipocalcemia | 25413.4.2 Hipercalcemia | 25513.5 Deshidratación | 257

Salomé Santarcángelo Fernando Ferrero Fabiana Ossorio Luis E. Voyer Mónica Marenghi Miguel Yohena Anahí V. Reartes Mariana Juchli Silvia Marcote

13.6 Fósforo | 261Paula A. Domínguez María C. Davenport María de la Paz Del Valle Sandra E. Di Lalla Alejandro Balestracci Ismael Toledo Raquel E. Wainsztein

13.6.1 Hipofosfatemia | 26113.6.2 Hiperfosfatemia | 262

13.7 Hipernatremia | 263Ismael Toledo Paula A. Domínguez Sandra E. Di Lalla Alejandro Balestracci María C. Davenport María de la Paz Del Valle Raquel E. Wainsztein

13.8 Hiponatremia | 266Alejandro Balestracci Ismael Toledo Paula A. Domínguez Sandra E. Di Lalla María C. Davenport María de la Paz Del Valle Raquel E. Wainsztein

13.9 Potasio | 270Sandra E. Di Lalla María C. Davenport María de la Paz Del Valle Paula A. Domínguez Alejandro Balestracci Ismael Toledo Raquel E. Wainsztein

13.9.1 Hipopotasemia | 27113.9.2 Hiperpotasemia | 272

14 Metabolismo | 277

14.1 Errores congénitos del metabolismo | 277Oscar Brunetto

14.2 Hipoglucemias | 283Juan C. Cresto Oscar Brunetto

15 Nefrología | 287

15.1 Daño renal agudo | 287Sandra Martin Luis E. Voyer Raquel E. Wainsztein Silvia E. Corti Cecilia Gogorza Mabel Careaga Luis C. Alvarado Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

15.2 Enfermedad renal crónica | 291Luis E. Voyer Sandra Martin Raquel E. Wainsztein Silvia E. Corti Cecilia Gogorza Mabel Careaga Luis C. Alvarado Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

15.3 Glomerulonefritis | 295Luis E. Voyer Cecilia Gogorza Raquel E. Wainsztein Silvia E. Corti Luis C. Alvarado Mabel Careaga Sandra Martin Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

15.4 Hematuria | 299Luis C. Alvarado Luis E. Voyer Cecilia Gogorza Raquel E. Wainsztein Silvia E. Corti Mabel Careaga Sandra Martin Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

15.5 Infección urinaria | 302Luis E. Voyer Mabel Careaga Raquel E. Wainsztein Silvia E. Corti Cecilia Gogorza Luis C. Alvarado Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

15.6 Síndrome nefrótico | 306Luis E. Voyer Silvia Corti Raquel E. Wainsztein Cecilia Gogorza Mabel Careaga Luis C. Alvarado Sandra Martin Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

15.7 Síndrome urémico hemolítico | 312Luis E. Voyer Raquel E. Wainsztein Silvia E. Corti Cecilia Gogorza Mabel Careaga Luis C. Alvarado Sandra Martin Alejandro A. Balestracci Ismael Toledo

16 Neonatología | 317

16.1 Ictericia neonatal | 317Abel Menalled

16.2 Infecciones perinatales | 325Julián Battolla María C. Davenport María de la Paz Del Valle Sandra E. Di Lalla Paula A. Domínguez

16.2.1 Chagas congénito | 32516.2.2 Citomegalovirus congénito | 32616.2.3 Rubéola congénita | 32716.2.4 Sífilis congénita | 32816.2.5 Toxoplasmosis congénita | 330

16.3 Prematurez | 337Juan D. Orsini

16.4 Recién nacidos de alto riesgo | 341Lidia B. Giudici Vivian Bókser Claudia C. Ferrario

16.5 Sepsis neonatal | 348Abel Menalled

17 Neumonología | 357

17.1 Asma | 357Pablo Fronti Ángel J. Bonina Norma E. González

17.2 Bronquiolitis | 364Alicia Misirlian Leonardo De Lillo Norma E. González Víctor Pawluk

17.3 Neumonía aguda | 369Víctor Pawluk Norma E. González Pablo Fronti Silvia Álvarez Ponte Julio Puiggari

17.4 Supuraciones pleuropulmonares | 372Ángel J. Bonina Daniel Giambini Aldo Cancelara

17.5 Tuberculosis infantil | 376Norma E. González Carlos Saucedo

18 Neurología | 383

18.1 Ataxia | 383Lilian Ibarra

18.2 Cefalea | 386Adrián Binelli

18.3 Convulsiones | 391Adrián Binelli

18.4 Encefalitis | 395Adrián Binelli Tamara Schwartzberg

18.5 Eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE) | 397Marcela Borghini

18.6 Parálisis facial periférica | 402Adrián Binelli Lilian Ibarra

19 Oncología | 407

19.1 Citostáticos: efectos adversos | 407Vilma Pigliapoco Silvia Bartoletti Marcela Candi

19.2 Osteosarcoma | 417Diego Amaral

19.3 Tumores de mediastino | 420Arturo Silva Gómez Karina D´Aloi

20 Ortopedia | 425

20.1 Artritis séptica | 425José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez Aldo Cancellara

20.2 Columna vertebral | 427José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez

20.2.1 Escoliosis idiopática | 42720.2.2 Cifosis | 427

20.3 Displasia del desarrollo de la cadera | 428José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez

X Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría | Segunda edición

20.4 Osteomielitis | 430José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez Aldo Cancellara

20.4.1 Osteomielitis aguda | 43020.4.2 Osteomielitis subaguda | 43020.4.3 Osteomielitis crónica | 431

20.5 Patología del pie | 431José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez

20.5.1 Pie plano | 43120.5.2 Pie equino varo congénito | 43220.5.3 Pie cavo | 43320.5.4 Metatarso varo | 434

20.6 Síndrome de la pronación dolorosa | 435José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez

20.7 Sinovitis transitoria de cadera | 436José E. Sinjovich Roxana Ponce Javier Rodríguez

21 Otorrinolaringología | 437

21.1 Amigdalectomía y adenoidectomía | 437Daniela Cohen

21.1.1 Amigdalectomía | 43721.1.2 Adenoidectomía | 439

21.2 Faringoamigdalitis aguda | 440Elena Arias Patricia Dondoglio Mariana Juchli Fabiana Ossorio

21.3 Laringitis agudas | 445Verónica Rodríguez Patricio Bellía Munzón

21.3.1 Laringitis supraglótica | 44521.3.2 Laringitis subglótica | 447

21.4 Otitis media aguda | 448Marcos Beraldo Walter Cruz Patricia Dondoglio Mariana Juchli

21.5 Sinusitis aguda | 451Rubén Quiroga

22 Reumatología | 455

22.1 Artritis idiopática juvenil | 455Mora Galán Alejandra Pringe María Isabel Brusco María B. Marcantoni Rubén J. Cuttica

22.2 Dermatomiositis juvenil | 459María J. Gómez Sosa María B. Marcantoni María Isabel Brusco Alejandra Pringe Rubén Cuttica Vanesa Cervetto

22.3 Enfermedad de Kawasaki | 462Alejandra Pringe María Isabel Brusco María B. Marcantoni Rubén J. Cuttica

22.4 Fiebre reumática | 466Alejandra Pringe María Isabel Brusco María B. Marcantoni Rubén J. Cuttica

22.5 Guía del Colegio Americano de Reumatología | 471Rubén J. Cuttica

22.6 Lupus eritematoso sistémico | 472Meliana Pereyra Alejandra Pringe María Isabel Brusco María B. Marcantoni Rubén J. Cuttica

23 Salud mental | 477Susana Sarubbi

23.1 Trastornos del estado de ánimo | 47723.1.1 Trastorno depresivo | 477

23.2 Trastornos generalizados del desarrollo | 47823.2.1 Trastorno autista | 47823.2.2 Trastorno de Asperger | 47923.2.3 Trastorno de Rett | 48023.2.4 Trastorno desintegrativo infantil | 480

23.2.5 Esquizofrenia en niños y adolescentes | 481

23.3 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad | 482

24 Toxicología | 48524.1 Accidentes causados

por animales venenosos | 485Mabel Barzini María E. Fernández Ana M. Méndez María M. Nieto Alejandra Carro

24.1.1 Escorpiones | 48524.1.2 Arácnidos. Loxocelismo | 48624.1.3 Ofidios. Accidentes por serpientes

del género Bothrops (yarará) | 487

24.2 Botulismo en el lactante | 489María E. Fernández María M. Nieto Liliana Ravena

24.3 Intoxicación aguda por benzodiacepinas | 491Mónica Crocinelli Alejandra Carro María E. Fernández

24.4 Intoxicación aguda por cocaína | 494Ana M. Méndez María E. Fernández Alejandra Carro María C. Keller

24.5 Intoxicación aguda por marihuana | 497Ana M. Méndez Alejandra Carro María E. Fernández

24.6 Intoxicación con monóxido de carbono | 500Mónica Crocinelli María E. Fernández Laura Martins María M. Nieto María T. Yanicelli

24.7 Intoxicación por anís estrellado | 503Mabel Barzini María E. Fernández María M. Nieto Amelia Pauca Liliana Ravena

24.8 Intoxicación por cáusticos | 504Mabel Barzini Alejandra Carro María E. Fernández

24.9 Intoxicación por organofosforados y carbamatos | 508María E. Fernández María M. Nieto Amelia Pauca Mónica Crocinelli

24.10 Intoxicación salicílica | 511Alejandra Carro María E. Fernández María C. Keller Laura Martins María T. Yanicelli Luis E. Voyer

24.11 Metahemoglobinemias | 515Mónica Crocinelli María E. Fernández María C. Keller Amelia Pauca Nicolás Vinelli

25 Miscelánea | 519

25.1 Coma | 519Leonardo De Lillo Cecilia Scliar Irene Vinocur

25.2 Dolor abdominal recurrente o crónico | 524Salomé Santarcángelo Amelia Pezoimburu Carlos Quintana Anahí V. Reartes Miriam Bonadeo Adriana Iturzaeta

25.3 Embarazo normal en adolescentes | 529Gabriela Hrycyszyn Mercedes Fidalgo Carlos Sanz

25.4 Hipertensión arterial | 532Raquel Wainsztein Alejandro Balestracci Ismael Toledo Graciela Bargman Norma Schenone Fernando Torres Ana De Dios Beatriz Zarlenga Marina Vaccari

25.5 Reanimación cardiopulmonar | 544Daniel Rufach Silvia Santos Elena Guaita Gustavo Debaisi

25.6 Síndrome febril prolongado | 557Salomé Santarcángelo Patricia Dondoglio Rubén Sosa Mercedes Manjarín María J. Rial Elda Palacio

25.7 Síndrome linfoganglionar | 561Salomé Santarcángelo Mónica Marenghi Diego Amaral Romina Mancuso

25.8 Traumatismo craneoencefálico grave | 567Gustavo Debaisi Gerardo Rosón Javier Maroni Patricia Bérgamo Guillermo Ajler

Índice de términos | 573

El hospital Elizalde

El Hospital Elizalde (ex Casa Cuna de Buenos Aires), tiene el llamativo privilegio de ser simultáneamente el Hospital de Niños de alta complejidad más viejo y más nuevo de la Argentina. En efecto, fue creado en 1779 por el Virrey Vértiz como “Hospital y Casa de Niños Expósitos” en la entonces capital del Virreinato, para cuidar a los ni-ños abandonados y proveerlos de alimento, abrigo, salud y educación.

Para completar su magro presupuesto, se puso en mar-cha la “Imprenta de los Niños Expósitos” y se estableció el Teatro de Comedias. Imprenta y Teatro recepcionaron, generaron e hicieron circular ideas que despertaron la con-ciencia de la comunidad y fructificaron en el movimiento del 25 de mayo de 1810, cuyo bicentenario celebramos.

Desde 1817 el hospital cuenta con servicio médico propio. Pasaron por él, entre tantas otras ilustres figuras de la asistencia infantil: Saturnino Segurola, primer ad-ministrador de la vacuna en el Virreinato en 1805; Juan Madera, precursor de la Pediatría en el país; Francisco Javier Muñiz, pionero en múltiples actividades científicas; Manuel Blancas, fundador de la cátedra de Pediatría de la Universidad de Buenos Aires (UBA); Desiderio Davel, el primer médico que trató con éxito un paciente con hi-drofobia fuera de Francia; Ángel M. Centeno, redactor de la primera farmacopea argentina, presidente fundador de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), pionero de la bacteriología y la radiología pediátricas; Alejandro Posadas, cabeza de una importante escuela quirúrgica; Daniel J. Cranwell, nombrado maestro de la Cirugía por la Academia Nacional de Medicina; Juan F. Vacarezza, de una familia de destacados tisiólogos; Pedro de Elizalde, fundador de la cátedra de Puericultura de la UBA, de la escuela de visitadoras de higiene y de la escuela de Enfermería pediátrica; Julio V. Uriburu, iniciador de una escuela de Dermatología; Carlos Urquijo, impulsor de la

identificación de recién nacidos por las huellas plantares, método ampliamente usado en el mundo; Yago Franchini, maestro de la Otorrinolaringología infantil; Néstor F. Pagniez, organizador del laboratorio central, creador de la reacción para la detección de la sífilis que lleva su nombre e impulsor de las microtomas para efectuar análisis de san-gre en niños muy pequeños; Dagoberto Pierini, maestro de la Dermatología infantil; Felipe de Elizalde, decano de la Facultad de Medicina de la UBA; Marcos Llambías, nom-brado maestro de la Cirugía infantil por la SAP ; Salvador de Majo, quien ideó el urocitograma, universalmente utili-zado. Hasta hoy integraron o integran su plantel profesio-nal: dieciseis académicos de Medicina, diez profesores titu-lares de Pediatría de la UBA, nueve presidentes de la SAP (en un total de trece períodos) y numerosos directivos de diferentes sociedades científicas y profesores de distintas cátedras universitarias.

El hospital ha alcanzado estos primeros 233 juveniles y fecundos años al servicio de la niñez pleno de sólidas realidades y abundante en proyectos a concretar en un futuro cercano. Esto ha sido factible por la aptitud de la Institución para adecuarse permanentemente en forma ágil y rápida a las modificaciones de las demandas y necesida-des que plantea la salud infantil; a los desafíos que propo-nen las variaciones en las patologías prevalentes, emergen-tes y reemergentes en este largo período; a las posibilidades que brindan los avances en los conocimientos científicos, las destrezas operativas y los progresos tecnológicos; a las alternativas de los procesos administrativos, de gerencia-miento estratégico y de recursos financieros obtenidos; a la evolución del papel que la sociedad adjudica a la niñez y a los conceptos de derechos de niños, niñas y adolescentes; a las distintas formas de estructuración de las familias; a los cambiantes modelos de la relación médico-paciente-fami-lia y de la responsabilidad del Estado y la Comunidad en la

XII Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría | Segunda edición

política sanitaria; a los progresos en la capacidad de trasla-do de la población y de intercomunicación y coordinación de los efectores asistenciales.

Tal cúmulo de innovaciones en diferentes áreas que in-fluyen en la atención pediátrica determinaron que el hospi-tal modificara en forma integral en siete oportunidades su planta física, instrumental y equipamiento, y que realizara reformas parciales en innumerables ocasiones. En 2010 se terminó la séptima reforma integral que lo acredita como el Hospital de Pediatría de máximo nivel de complejidad con las instalaciones más modernas del país.

Para la atención de pacientes ambulatorios sin situa-ción de emergencia, el hospital cuenta con consultorios de orientación de demanda espontánea y por turno pro-gramado en treinta especialidades pediátricas, ocho de las cuales atienden en horario prolongado de 7 a 18 horas. Además cuenta con consultorios para patologías con re-querimientos complejos, de Salud mental, Odontología, Kinesiología y Fonoaudiología. En total, se efectúan más de 500 000 consultas anuales. Se está conectando una cen-tral para otorgar turnos de consulta programada por vía telefónica.

La asistencia del paciente internado se realiza por nive-les de complejidad; hay 181 camas de internación indife-renciada en habitaciones de 1 o 2 plazas, para aquellos que solo necesitan cuidados habituales. Al lado de cada inter-nado hay un diván para su madre, que asegura una cómoda internación conjunta. Cada habitación tiene baño privado y cada dos habitaciones hay una pequeña cocina. Seis ha-bitaciones tienen presión atmosférica positiva para inter-nar enfermos inmunocomprometidos y otras seis tienen presión atmosférica negativa para aislamiento de enfermos aerocontagiantes. Los internados mantienen la máxima actividad posible, acorde a su edad, nivel de escolaridad y compromiso de salud, gracias a la oferta curricular y extra-curricular que propone la Escuela hospitalaria Nº 3. Las voluntarias de rosa colaboran, acompañan y hasta reem-plazan a las madres en la contención del niño internado.

Para patologías que requieren alto nivel de cuidados en unidades cerradas, el Hospital cuenta con 24 incubado-ras y servocunas para neonatos, 24 camas entre cuidados intermedios y cuidados intensivos de primera y segunda infancia, además de 9 camas de cirugía cardiovascular y trasplante cardiopulmonar. Asimismo existe el proyecto de realizar trasplante de médula ósea. En total hay aproxi-madamente diez mil egresos de pacientes de internación convencional por año. La presencia de los distintos espe-cialistas actuantes es convocada a través de una central de interconsultas.

Los pacientes que solicitan atención en situación de emergencia son asistidos por la guardia que cuenta con seis consultorios, una sala de procedimientos, dos posiciones de shockroom pediátrico y ocho camas de internación indivi-dual. Posee además una ambulancia de traslado de pacien-tes críticos. La guardia está integrada por médicos clínicos, cirujanos y anestesistas pediátricos, terapistas, neonatólo-gos, asistentes respiratorios, toxicólogos, especialistas en

recuperación cardiovascular, bioquímicos, farmaceúticos, kinesiólogos, radiólogos, transfusionistas, instrumentado-res, psiquiatras, psicólogos y asistentes sociales. En la ac-tualidad se están tramitando los nombramientos de trau-matólogos y neurocirujanos para completar la dotación de guardia acorde al nivel de recursos disponibles. Los quiró-fanos tienen once puestos de recuperación postanestésica.

Los pacientes a los que se les debe realizar maniobras diagnósticas y/o terapéuticas programables, cuya comple-jidad excede a la de una sala de procedimientos ambulato-rios sin ameritar internación convencional son asistidos en el Hospital de día, dotado con veinticuatro camas, seis de las cuales están destinadas a Oncohematología.

Equipos especializados entrenan a enfermos y familia-res en el autocuidado de sus patologías crónicas bajo su-pervisión profesional, en la rehabilitación y en la readap-tación de trastornos secuelares y de necesidades especiales. Se planifica desarrollar diálisis peritoneal ambulatoria cró-nica para pacientes con insuficiencia renal crónica y am-pliar los niveles de atención en Salud mental.

La docencia universitaria es una tradición más que centenaria en nuestra institución. Actualmente se cursan en el Hospital tres asignaturas de grado de la Carrera de Medicina de la UBA, se recibe al Internado Anual Rotatorio y a alumnos del plan de Temprana Inserción en la Clínica. También se dictan materias de grado de otras profesiones de la salud (Kinesiología, Psicología, Enfermería universitaria, Musicoterapia) y tecnicaturas universitarias en Enfermería y Radiología. Es sede de nueve carreras de médicos espe-cialistas universitarios; tiene 16 residencias, entre básicas y posbásicas, con un total de 208 residentes y 108 rotantes y se dictan 10 carreras de especialidades pediátricas. En educación continua en posgrado se dictan anualmente unos 65 cursos y talleres, con un total de 7 000 horas docentes y 1 200 asistentes, muchos de ellos de otras instituciones. Hay iniciativas para ampliar esta extensa oferta educativa. Entre marzo y diciembre se realizan ateneos semanales interacti-vos de casos clínicos en el auditorio central, con elevada con-currencia de profesionales.

Cada año se aprueban unos 20 proyectos de investi-gación, debidamente acreditados y supervisados, para ser realizados en el hospital. Para apoyarlos, se cuenta con un ala de laboratorios destinados exclusivamente a tareas de investigación, que son utilizados fundamental-mente por Biología Molecular, Endocrinología, Genética, Inmunología y Nutrición. El hospital está autorizado por ANMAT para efectuar estudios de Farmacología, inclu-so en Fase I. Se evalúa utilizar el portal del hospital en Internet para intensificar el contacto con colegas, institu-ciones y pacientes. Se facilitará así la actualización perma-nente de conocimientos, el intercambio de experiencias, la búsqueda de recursos y la detección temprana de las varia-ciones en el estado de salud de los pacientes.

El Hospital Elizalde entra en la segunda década del si-glo XXI con el firme propósito de obtener de cada uno de los integrantes de su plantel y de cada equipo asisten-cial el mayor nivel posible de calidad en la atención de la

Índice XIII

salud infantil. Para ello procura optimizar el rendimiento de los recursos disponibles, no solo a través de la estructura hospitalaria establecida, sino también por medio de la red matricial que se va construyendo entre los 9 comités y los 33 grupos de trabajo organizados en función de la demanda de la población y de sus necesidades de atención. El hospital integra todas la redes asistenciales que los Ministerios de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y de la Nación le han propuesto. Además participa directamente como efector de alta complejidad del programa “Nacer” a nivel nacional.

Las ideas rectoras que animan a la Institución continúan siendo las siguientes: no hay actividad más gratificante que el cuidado y recuperación de la salud del niño; las medidas que se adopten deben ser las que producen mayor beneficio con menor riesgo; es primordial respetar la integridad, seguridad, derechos y calidad de vida del pequeño paciente y su familia, evitando interferir innecesariamente en su entorno; aun en las patologías más graves y de peor evolución, en las que la medi-cina es incapaz de curar satisfactoriamente, siempre se puede

mitigar, rehabilitar, readaptar al paciente con secuelas, ofrecer una muerte digna al irrecuperable y consuelo a sus deudos.

Cumpliendo estos postulados, el Hospital Elizalde se-guirá fiel a su larga historia, que se resume en dos frases que marcan el impacto de su tarea en la sociedad: una de ellas la de Bartolomé Mitre en 1852, entonces Ministro de Gobierno de Buenos Aires, al inaugurar su cuarta reforma integral: “Hay instituciones tan felices, sabiamente concebidas, que por su bondad intrínseca y por sus benéficos resultados prác-ticos se perpetúan en las afecciones y recuerdos de los pueblos favorecidos por ellas”; la otra, pronunciada en 1999 por su en-tonces Capellán, el Padre Pablo, al celebrar los primeros 220 años de la Institución: “Casa Cuna es un misterio de amor”.

Pablo CroceEx-profesor Adjunto de Toxicología,

Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.Jefe del Departamento Técnico del Hospital

de Niños Pedro de Elizalde.

Prólogo

En la Medicina es frecuente referir la conjunción de Ciencia y Arte.

Ciencia refiere a un sistema de conocimientos compro-bables de base racional y lógica inductiva-deductiva, al que se suman enunciados basados solo en el empirismo, sin comprensión etiológica ni patogénica en la cadena causal, que deberán ser contrastados con hipótesis alternativas para ser aceptadas como conocimientos científicos. Por lo tanto, no son verdades absolutas sino solo aproximaciones a la realidad desde determinado ángulo de observación en determinado momento y circunstancias. Se trata solamen-te de verdades relativas, parciales, pero útiles para acciones en momentos y circunstancias definidas.

En cuanto al Arte, además del manejo de todo aquello que no es fácilmente objetivable y mensurable, como el com-plejo de emociones en la relación médico-paciente, se refiere también a procedimientos diagnósticos y terapéuticos téc-nicamente reglados para lograr óptimos resultados en la re-lación costo/beneficio, tanto en el aspecto económico como en el bienestar del paciente. Al mencionar procedimientos diagnósticos y terapéuticos nos referimos a medicina asis-tencial, que debe distinguirse de la investigación médica.

Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría fue elaborado por profesionales avezados en la clínica, cirugía general y en las diversas especialidades pediátricas; por ello constituye un valioso instrumento, indispensable para la práctica de esa Ciencia y Arte Médica a la que hicimos referencia. Esta obra es un complemento docente para el médico en formación y el seguimiento de los criterios le brinda al profesional un respaldo que lo ayuda a evitar ries-gos de mala praxis.

Cabe señalar, además, que estos criterios de diagnóstico y tratamiento no constituyen un chaleco de fuerza que cer-cene al profesional en su libertad de actuar, pues no son rígi-dos, sino que dan alternativas para distintas circunstancias.

En casos particulares, el profesional puede apartarse de ellos dejando constancia fundamentada en la historia clínica de las razones que hicieron necesaria y justifican su decisión, asumiendo la responsabilidad que esto implica.

Ya en 1972, el entonces Jefe del Departamento de Clínica, Prof. Dr. Oscar Turró, editó Diagnóstico y Tratamiento en Clínica pediátrica, volumen de 329 páginas en el que par-ticiparon setenta y dos colaboradores. Luego, en la década del 80 y a comienzos de la década del 90, con el Comité de Normas actualizamos separadamente las principales pato-logías. Al asumir la Subdirección del Hospital en 1994, le dimos a esta tarea un nuevo impulso. En 1996 entregamos a cada profesional un volumen anillado con veintiséis nor-mas de las patologías prevalentes, aquellas que tenían más del 6% de los egresos; contamos para ello con los aportes de la filial de Médicos Municipales. En 2006 publicamos con Ediciones Journal la primera edición de Criterios de diagnós-tico y tratamiento en Pediatría que trató sesenta temas, in-cluyendo más del 85% de las patologías que figuran en los egresos. En esta segunda edición hemos incorporado nuevos temas y la colaboración de numerosos autores. Asimismo, ofrecemos algoritmos diagnósticos, de manejo y tratamiento en algunos capítulos.

En cuanto a la administración hospitalaria, buscamos brindar una base para presupuestos por programas, diferen-ciando formas de presentación de las patologías y sus por-centajes, criterios de internación, lugar y tiempo estimado de estadía, etc.

Agradeceremos en el futuro todo tipo de comentarios y aportes que nos permitan superar el nivel que hemos logrado.

Dr. Luis E. VoyerProfesor Titular Consulto

Facultad de MedicinaUniversidad de Buenos Aires