EDUCACIÓN PARA LA SALUD - UM

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Sesión del martes, día 3 de noviembre de 2009

Pedro Marset CamposCatedrático de Historia de la Medicina

Aula de MayoresCurso Dra. Elvira Ramos

Conceptos en Educación para la Salud (EpS)

• Para modificar los perfiles de morbimortalidad es necesaria la colaboración de la población

con su participación

• Determinantes de la enfermedad– Ambiente

– Comportamientos

– Condiciones sociales

La EpS en la historia de la medicina

• Grecia clásica. • Sociedad democrática, de iguales

• Médico (Hipócrates) artesano de igual categoría que el ciudadano enfermo

• Diálogo para que se conozca la causa y el tratamiento

• Consejos conservar la salud Sex Res Non Naturales


• Filosofía estoica, siempre, el justo medio, la mesura y la conducta equilibrada (Aristóteles). El equilibrio

obtenido de la naturaleza como norma de conducta

• Sex res non naturales• 1) Sueño y vigilia• 2) Ejercicio y reposo• 3) Comida y bebida• 4) Excreciones y secreciones• 5) Aire y ambiente• 6) Pasiones del alma


• Alta Edad Media

• Medicina bajo la hegemonía del cristianismo

• Los sacerdotes y religiosos curan bajo la invocación de Cristo Salvador


• Baja Edad Media• Creación de las Facultades de Medicina• Medicina bajo la hegemonía del conocimiento

galénico, “la ciencia”, ya no los religiosos (Concilios de Clermont, 1130, Tours, 1163 y

ratifica el de Letrán, 1215)• Categoría social del médico (Universitario, Latín)• Relación de desigualdad hasta la actualidad• Consejos “Regimina Sanitatis”

para Reyes y

Jerarquía Eclesiástica


• La Ilustración• Modernismo• Confianza en ciencia y en solución colectiva de

los problemas de la humanidad• Divulgación sanitaria• Samuel A.D. Tissot “Avis au Peuple sur sa santé”

(1765)• Rousseau• Pinel• Dirigismo e ideas preconcebidas


• La Ilustración• Johann Peter Frank• Salud Pública • System einer vollstandigen medizinisches

polizey, 1779‐1827, seis volúmenes

• “Populorum miseria, morborum genetrice”


• La Revolución Industrial• Edwin Chadwick “Report health conditions working

population”• Federico Engels. “Situación de la clase trabajadora”• Rudolf Virchow “Los abogados naturales de los

trabajadores son los médicos”• Malthusianismo. Resignación a ley de la selva. Los

mejor dotados sobrevivirán• Darwinismo social, no lo aceptó

Darwin

• Las “degeneradas costumbres de los trabajadores”

Edad inicio trabajo en Manchester

• Starting Age of Work in Cotton Mills (Manchester cotton workers starting work 1816‐18)

• ages

males (%) females (%)

• 10 & under 70.8

39.3

11‐13

17.8

17.3 • 14‐19

5.8

24.2

• 20‐29

3.6

14.7• 30 & over

2.0

4.5

• # of obs

445

491


• La Revolución Industrial• Anarquismo y la lucha de las “ocho horas”

• Los mártires de Chicago, 1º

mayo 1886, Engel, Fischer, Parsons, Spies y Linng, condenados a

muerte

• Socialismo

• Marxismo

La ILE en España

• La educación para la salud desde el regeneracionismo

• La ILE, 1876 (Giner

de los Ríos, Salmerón y Azcárate)

• La ciencia al servicio del pueblo• La formación de maestros y maestras

El modelo biomédico y hospitalocéntrico

de la medicina

• Comienzos siglo XX, la enfermedad se individualiza, mentalidad anatomoclínica, fisiopatológica

y

etiopatológica

y pierde interés la dimensión social de la enfermedad

• Reforma tecnocrática de Flexner

(USA)• Separación curación, asistencia, salud individual

(medicina privada) y salud pública, prevención y promoción (estatal, higiene, vacunaciones,

cementerios, mercados, etc.)• Consejos genéticos, Informe médico para casarse,

ligas de higiene mental, sexual, etc.• Hospital centro de la medicina

Experiencias de educación para la salud

• Zemstvo (Centros comunales) al liberar el vasallaje y servidumbre en Rusia, desde 1864,

elección delegados en educación, salud, agricultura, etc

– Base del Sistema Nacional de Salud de 1921 (Semashko)

• Centro de salud de Peckham, 1933, en Londres (Georg Scott Williamson e Innes

Pearse)

– Base del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña, 1948

Desde Segunda Guerra Mundial

• Derecho a la salud, OMS

• EpS

instrumento de participación ciudadana

• La EpS, desde Alma Ata (1978) es un derecho cidadano, programa SpT2000, Carta de

Ottawa, 1987

• Ley de Sanidad, 1986 y Reglamento de Equipos APS, excepto en Murcia, abril, 2009

Objetivos EpS

• Modolo

• “Valor de la comunidad que le ofrece capacidad de enfrentarse, individual y colectivamente a comportamientos, estilos de

vida y medio ambiente en un sentido participativo y amplio”

• ¿Cómo hacerlo?

• No basta la buena voluntad

Bases teóricas de la EpS

• Reflexión para la práctica, no mero adiestramiento

• Curriculum, – tanto oculto (difuso, televisión, etc.) – como formal, explícito, enseñanza reglada

• Marco general en el que se da la EpS, ideológico, cultural, social, político,

económico, etc

Tres generaciones en EpS

• Primera generación, EpS

informativa: – línea autoritaria, el paciente ha de seguir unas

pautas;

– línea democrática, información neutral,

• Base la “transmisión de conocimientos”

con intención prescriptiva

• Concepción “bancaria”

de la información


• Segunda generación • EpS

centrada en el comportamiento

(conductismo), dirigido a disminuir la elevada morbilidad cardiovascular y oncológica por

estilos de vida no saludables

• La información es sólo una parte del proceso


• Tercera generación • EpS

participativa

• Se proponen alternativas de cambio social, pues no todo depende de los individuos

Modelos de EpS

• A) Teorías clásicas de aprendizaje

• B) Teorías clásicas sobre la actitud

• C) Teorías clásicas sobre la motivación

• D) Modelos de conducta en EpS

• E) Modelos críticos y participativos

Modelos de EpS

• A) Teorías clásicas de aprendizaje• Conductismo y cognitivismo

• Conductismo, estímulos ambientales y respuestas observables.

– Aprendizaje por contigüidad de dos sucesos– Condicionamiento clásico (Pavlov)– Condicionamiento operante, antecedentes y

consecuencias (Skinner)– Condicionamiento vicario., social (Bandura)

CONDUCTISMO

Condicionamiento operante

Condicionamiento vicario

Modelos de EpS

• A) Teorías clásicas de aprendizaje

• Cognitivismo• Interactuar con el mundo reorganizando lo

que saben• Gestalt (la forma)• Ausubel, diferencia aprendizaje receptivo y

por descubrimiento. De lo general a lo concreto (mapas conceptuales)

• Protagonismo del sujeto

Cognitivismo

Cognitivismo

Modelos de EpS

• B) Teorías clásicas sobre la actitud• Modelo Fishbein

y Azjen

y Grupo de Yale

• Modelo Fishbein

y Azjen

• Teoría de la acción razonada, sobre la personalidad del sujeto provocan intención de

conducta que podrá

convertirse en conducta según los condicionantes del momento

Actitud

Actitud. Modelo Fishbein

y Ajzen

Modelos de EpS

• B) Teorías clásicas sobre la actitud• Modelo de Yale y comunicación persuasiva

• Sobre la base de la teoría general de la comunicación, emisor, mensaje, código, canal,

descodificación, recepción por receptor, con feedback

• Persuasiva (intencionalidad)

Actitud. Modelo comunicación persuasiva

Modelos de EpS

• C) Teorías clásicas sobre la motivación

• La motivación activa y orienta la conducta a partir de “locus”

de control,

• Maslow, 5 necesidades básicas ligadas al mantenimiento de la vida, desde intelectuales

de autorrealización a las físicas, pasando por el amor y la estima

Modelos de EpS

• D) Modelos de conducta de salud en EpS

• Modelo “creencias de salud”

• Modelo PRECEDE de Green, guía para la programación a partir de diagnóstico

epidemiológico y social– Prioridades– Problemas

– Factores predisponentes– Factores reforzadores

Modelo Creencias salud

Modelo Precede

Modelos de EpS

• E) Modelo crítico y participativo en EpS

• Por fracaso de los anteriores al centrase en conductas individuales

• Propuesta de cambio social

• Causa está

en la estructura socioeconómica, el tejido causal de patrones de morbimortalidad

• Interacción dialéctica entre personas y su realidad a través de la participación

• Investigación‐Acción‐Participación

Modelo crítico y participativo

Documents

EDUCACIÓN PARA LA SALUD - UM