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急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
胸部創傷
胸部創傷
胸部創傷
胸部創傷
胸部創傷
胸部創傷
胸部創傷
胸部創傷
l死亡率
約
死亡率
約
死亡率
約
死亡率
約
10 %
l需要手
術治療
需要手
術治療
需要手
術治療
需要手
術治療
： ：：：
鈍傷
鈍傷
鈍傷
鈍傷
： ：：：<
10 %
穿刺傷
穿刺傷
穿刺傷
穿刺傷
： ：：：15 %
～ ～～～30 %
l大部份
病患僅需
簡單治療
步驟
大部份
病患僅需
簡單治療
步驟
大部份
病患僅需
簡單治療
步驟
大部份
病患僅需
簡單治療
步驟
即可挽
回生命
即可挽
回生命
即可挽
回生命
即可挽
回生命
胸部創傷急診評
估及處置
胸部創傷急診評
估及處置
胸部創傷急診評
估及處置
胸部創傷急診評
估及處置
初級評
估初級評
估初級評
估初級評
估： ：：：
l 確認立
即危及生命的損傷
確認立
即危及生命的損傷
確認立
即危及生命的損傷
確認立
即危及生命的損傷
急救處
置急救處
置急救處
置急救處
置： ：：：
l 維持呼
吸道
維持呼
吸道
維持呼
吸道
維持呼
吸道
l 供給氧
氣供給氧
氣供給氧
氣供給氧
氣∕ ∕∕∕維持換氣
維持換氣
維持換氣
維持換氣
l 針刺減
壓針刺減
壓針刺減
壓針刺減
壓∕ ∕∕∕胸管引流
胸管引流
胸管引流
胸管引流
胸部創傷急診評
估及處置
胸部創傷急診評
估及處置
胸部創傷急診評
估及處置
胸部創傷急診評
估及處置
次級
評估
次級
評估
次級
評估
次級
評估
： ：：：l 確認潛在危及生命的損傷
確認潛在危及生命的損傷
確認潛在危及生命的損傷
確認潛在危及生命的損傷
l 詳細理學檢查
詳細理學檢查
詳細理學檢查
詳細理學檢查
∕ ∕∕∕診斷步驟
診斷步驟
診斷步驟
診斷步驟
確定
治療
確定
治療
確定
治療
確定
治療
： ：：：l 維持呼吸道
維持呼吸道
維持呼吸道
維持呼吸道
l 供給氧氣
供給氧氣
供給氧氣
供給氧氣
∕ ∕∕∕維持換氣
維持換氣
維持換氣
維持換氣
l 胸管引流
胸管引流
胸管引流
胸管引流
l 手術治療
手術治療
手術治療
手術治療
立即危及生命的
胸部創傷
立即危及生命的
胸部創傷
立即危及生命的
胸部創傷
立即危及生命的
胸部創傷
初級評估
初級評估
初級評估
初級評估
�呼
吸道阻塞
呼吸道阻塞
呼吸道阻塞
呼吸道阻塞
�張
力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
�開
放性氣胸
開放性氣胸
開放性氣胸
開放性氣胸
�連
枷胸
連枷胸
連枷胸
連枷胸
�大
量血胸
大量血胸
大量血胸
大量血胸
�心
包膜填塞
心包膜填塞
心包膜填塞
心包膜填塞
喉部斷裂
喉部斷裂
喉部斷裂
喉部斷裂 �相當少見
相當少見
相當少見
相當少見
�聲音沙啞
聲音沙啞
聲音沙啞
聲音沙啞
�皮下氣腫
皮下氣腫
皮下氣腫
皮下氣腫
�氣管插管
氣管插管
氣管插管
氣管插管
氣管造口
氣管造口
氣管造口
氣管造口
(胸腔外
科胸腔外
科胸腔外
科胸腔外
科)
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
致病
原因
和機
轉致
病原
因和
機轉
致病
原因
和機
轉致
病原
因和
機轉
l肺
實質或胸
壁損傷
肺實質或胸
壁損傷
肺實質或胸
壁損傷
肺實質或胸
壁損傷
l正
壓換氣呼
吸正
壓換氣呼
吸正
壓換氣呼
吸正
壓換氣呼
吸
l空
氣陷入肋
膜腔
空氣陷入肋
膜腔
空氣陷入肋
膜腔
空氣陷入肋
膜腔， ，，，無
法排出
無法排出
無法排出
無法排出
l肺
葉極度塌
陷肺
葉極度塌
陷肺
葉極度塌
陷肺
葉極度塌
陷， ，，，無法
進行換氣呼
吸無法
進行換氣呼
吸無法
進行換氣呼
吸無法
進行換氣呼
吸
l阻
斷靜脈血
液回流
阻斷靜脈血
液回流
阻斷靜脈血
液回流
阻斷靜脈血
液回流
， ，，，導致心輸出
量導致心輸出
量導致心輸出
量導致心輸出
量
減
少減
少減
少減
少， ，，，血壓降
低血壓降
低血壓降
低血壓降
低
l氣
胸壓力過
高氣
胸壓力過
高氣
胸壓力過
高氣
胸壓力過
高， ，，，壓迫
對側肺臟
壓迫
對側肺臟
壓迫
對側肺臟
壓迫
對側肺臟
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
症狀
和徵
候症
狀和
徵候
症狀
和徵
候症
狀和
徵候
l呼吸窘迫
呼吸窘迫
呼吸窘迫
呼吸窘迫
l頸靜脈鼓張
頸靜脈鼓張
頸靜脈鼓張
頸靜脈鼓張
l單側呼吸音減弱
單側呼吸音減弱
單側呼吸音減弱
單側呼吸音減弱
l胸部敲診有鼓音
胸部敲診有鼓音
胸部敲診有鼓音
胸部敲診有鼓音
l晚期會發紺
晚期會發紺
晚期會發紺
晚期會發紺
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
急救
處置
措施
急救
處置
措施
急救
處置
措施
急救
處置
措施
l針刺減壓
針刺減壓
針刺減壓
針刺減壓
l主要以臨床診斷
主要以臨床診斷
主要以臨床診斷
主要以臨床診斷
l不是靠胸部
不是靠胸部
不是靠胸部
不是靠胸部
X光片
光片
光片
光片
開放性氣胸
開放性氣胸
開放性氣胸
開放性氣胸
l覆蓋傷口
覆蓋傷口
覆蓋傷口
覆蓋傷口
l胸管引流
胸管引流
胸管引流
胸管引流
l確定治療
確定治療
確定治療
確定治療
： ：：：開胸手術
開胸手術
開胸手術
開胸手術
連枷胸
連枷胸
連枷胸
連枷胸
l二根以上肋骨
二根以上肋骨
二根以上肋骨
二根以上肋骨
, 多處骨折
多處骨折
多處骨折
多處骨折
l干擾正常胸廓呼吸動作
干擾正常胸廓呼吸動作
干擾正常胸廓呼吸動作
干擾正常胸廓呼吸動作
l潛在性肺挫傷
潛在性肺挫傷
潛在性肺挫傷
潛在性肺挫傷
l氧氣治療
氧氣治療
氧氣治療
氧氣治療
/ 疼痛控制
疼痛控制
疼痛控制
疼痛控制
大量血胸
大量血胸
大量血胸
大量血胸
l失血量
失血量
失血量
失血量
≧ ≧≧≧1500 m
l
l體循環
或肺循環
血管破裂
體循環
或肺循環
血管破裂
體循環
或肺循環
血管破裂
體循環
或肺循環
血管破裂
l頸靜脈
扁平
頸靜脈
扁平
頸靜脈
扁平
頸靜脈
扁平
(合併
合併
合併
合併
--低血量
休克
低血量
休克
低血量
休克
低血量
休克
)
或鼓張
或鼓張
或鼓張
或鼓張
(合併
合併
合併
合併
--張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸
)
l休克合
併單側肺
音減弱或
無肺音
休克合
併單側肺
音減弱或
無肺音
休克合
併單側肺
音減弱或
無肺音
休克合
併單側肺
音減弱或
無肺音
l胸部敲
診有鈍音
胸部敲
診有鈍音
胸部敲
診有鈍音
胸部敲
診有鈍音
大量血胸
大量血胸
大量血胸
大量血胸
l快速輸液及輸血治療
快速輸液及輸血治療
快速輸液及輸血治療
快速輸液及輸血治療
l胸管減壓
胸管減壓
胸管減壓
胸管減壓
/引流
引流
引流
引流
(#3
8 F
ren
ch)
l胸部
胸部
胸部
胸部
X光檢查
光檢查
光檢查
光檢查
l自體輸血
自體輸血
自體輸血
自體輸血
l開胸手術治療
開胸手術治療
開胸手術治療
開胸手術治療
3持續出血
持續出血
持續出血
持續出血
20
0 m
l/h
r ;
2-4
hrs
3病患生理循環狀態
病患生理循環狀態
病患生理循環狀態
病患生理循環狀態
3前胸穿刺傷
前胸穿刺傷
前胸穿刺傷
前胸穿刺傷
:乳線內側
乳線內側
乳線內側
乳線內側
3後胸穿刺傷
後胸穿刺傷
後胸穿刺傷
後胸穿刺傷
:肩胛骨內側
肩胛骨內側
肩胛骨內側
肩胛骨內側
心包膜填塞
心包膜填塞
心包膜填塞
心包膜填塞
lB
eck
’s t
riad
n動脈壓降低
動脈壓降低
動脈壓降低
動脈壓降低
(血壓降低
血壓降低
血壓降低
血壓降低
)
n頸靜脈怒張
頸靜脈怒張
頸靜脈怒張
頸靜脈怒張
(dis
ten
ded
nec
k
vei
ns)
n心音模糊
心音模糊
心音模糊
心音模糊
(Mu
ffle
d h
eart
sou
nd
s)
l無脈性心臟電氣活動
無脈性心臟電氣活動
無脈性心臟電氣活動
無脈性心臟電氣活動 ( (((P
EA
)
心包膜填塞
心包膜填塞
心包膜填塞
心包膜填塞
治 療
治 療
治 療
治 療
l維持呼吸道
維持呼吸道
維持呼吸道
維持呼吸道
l輸液治療
輸液治療
輸液治療
輸液治療
l心包膜穿刺術
心包膜穿刺術
心包膜穿刺術
心包膜穿刺術
l心包膜切開術
心包膜切開術
心包膜切開術
心包膜切開術
急救開
胸術
急救開
胸術
急救開
胸術
急救開
胸術
Res
usc
itati
ve
Th
ora
coto
my
l胸腔外科醫師
胸腔外科醫師
胸腔外科醫師
胸腔外科醫師
l適應狀況
適應狀況
適應狀況
適應狀況
: :::n胸部穿刺傷
胸部穿刺傷
胸部穿刺傷
胸部穿刺傷
n無脈性心臟電氣活動
無脈性心臟電氣活動
無脈性心臟電氣活動
無脈性心臟電氣活動
l禁忌
禁忌
禁忌
禁忌
: :::n胸部鈍傷
胸部鈍傷
胸部鈍傷
胸部鈍傷
n心臟停止
心臟停止
心臟停止
心臟停止
， ，，，無電氣活動
無電氣活動
無電氣活動
無電氣活動
潛在危及生命的胸部創傷
潛在危及生命的胸部創傷
潛在危及生命的胸部創傷
潛在危及生命的胸部創傷
次級評估
次級評估
次級評估
次級評估
�詳細理學檢查
詳細理學檢查
詳細理學檢查
詳細理學檢查
�胸部
胸部
胸部
胸部
X光片
光片
光片
光片
�動脈血氧分析
動脈血氧分析
動脈血氧分析
動脈血氧分析
(AB
G)
�脈搏血氧監測器
脈搏血氧監測器
脈搏血氧監測器
脈搏血氧監測器
(Pu
lse O
xim
ete
r)
�心電圖
心電圖
心電圖
心電圖
(EC
G)
潛在危及生命的
胸部創傷
潛在危及生命的
胸部創傷
潛在危及生命的
胸部創傷
潛在危及生命的
胸部創傷
�單純性氣胸
單純性氣胸
單純性氣胸
單純性氣胸
�血胸
血胸
血胸
血胸
�肺挫傷
肺挫傷
肺挫傷
肺挫傷
�氣管
氣管
氣管
氣管
/ 支氣管損傷
支氣管損傷
支氣管損傷
支氣管損傷
�心臟鈍挫傷
心臟鈍挫傷
心臟鈍挫傷
心臟鈍挫傷
�創傷性主動脈破裂
創傷性主動脈破裂
創傷性主動脈破裂
創傷性主動脈破裂
�創傷性橫膈破裂
創傷性橫膈破裂
創傷性橫膈破裂
創傷性橫膈破裂
�縱隔腔穿透傷
縱隔腔穿透傷
縱隔腔穿透傷
縱隔腔穿透傷
(tra
vers
ing
)
胸部創傷其他的
臨床表徵
胸部創傷其他的
臨床表徵
胸部創傷其他的
臨床表徵
胸部創傷其他的
臨床表徵
�皮下氣
腫皮下氣
腫皮下氣
腫皮下氣
腫
�胸部創
傷性窒息
胸部創
傷性窒息
胸部創
傷性窒息
胸部創
傷性窒息
(tra
um
ati
c
as
ph
yx
ia)
�骨折
骨折
骨折
骨折
： ：：：肋骨
肋骨
肋骨
肋骨
、 、、、胸
骨胸
骨胸
骨胸
骨、 、、、肩胛
骨肩胛
骨肩胛
骨肩胛
骨
�鈍傷性
食道破裂
鈍傷性
食道破裂
鈍傷性
食道破裂
鈍傷性
食道破裂
胸部創傷常見的陷
阱胸部創傷常見的陷
阱胸部創傷常見的陷
阱胸部創傷常見的陷
阱
l單純性
氣胸
單純性
氣胸
單純性
氣胸
單純性
氣胸 →
→
→
→
張力性
氣胸
張力性
氣胸
張力性
氣胸
張力性
氣胸
l單純血
胸
單純血
胸
單純血
胸
單純血
胸 →
→
→
→ 大量血胸
大量血胸
大量血胸
大量血胸
l未診斷
出橫膈破
裂未診斷
出橫膈破
裂未診斷
出橫膈破
裂未診斷
出橫膈破
裂
l延遲治
療主動脈
破裂
延遲治
療主動脈
破裂
延遲治
療主動脈
破裂
延遲治
療主動脈
破裂
l忽視肋
骨骨折及
肺挫傷的
嚴重度
忽視肋
骨骨折及
肺挫傷的
嚴重度
忽視肋
骨骨折及
肺挫傷的
嚴重度
忽視肋
骨骨折及
肺挫傷的
嚴重度
( (((尤其老年人
尤其老年人
尤其老年人
尤其老年人
) )))
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
結 論
結 論
結 論
結 論
l胸部創傷在重大創傷病患相當常見
胸部創傷在重大創傷病患相當常見
胸部創傷在重大創傷病患相當常見
胸部創傷在重大創傷病患相當常見
l常會造成致命性的損傷
常會造成致命性的損傷
常會造成致命性的損傷
常會造成致命性的損傷
l用簡單的治療步驟或技術即可拯救
用簡單的治療步驟或技術即可拯救
用簡單的治療步驟或技術即可拯救
用簡單的治療步驟或技術即可拯救
大部份的傷患
大部份的傷患
大部份的傷患
大部份的傷患 ( (((氣管插
管氣管插
管氣管插
管氣管插
管、 、、、適當
換適當
換適當
換適當
換氣 氣氣氣
胸管引流
胸管引流
胸管引流
胸管引流
、 、、、心包膜切開
心包膜切開
心包膜切開
心包膜切開
) )))
l應隨時監測及再評估病患
應隨時監測及再評估病患
應隨時監測及再評估病患
應隨時監測及再評估病患
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
腹部創
傷腹部創
傷腹部創
傷腹部創
傷
腹部
外傷
概論
前言
�
急診
常見
之創
傷
�
早期
診斷
，可
避免
病患
不必
要的
死 亡
�
初期
症狀
可能
不明
顯，
診斷
困難
�
生命
徵象
不穩
者，
是否
有腹
部內
出血
�
生命
徵象
穩定
者，
是否
有腹
部創
傷
腹部
解剖
位置
體表
內
部
前腹
腹
膜腔
腰部
後
腹腔
後腹
骨
盤腔
腹部
創傷
機轉
鈍挫
傷（
blu
nt a
bd
om
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l tr
au
ma
B
AT）
壓
逼或
壓碎
撕
裂
減
加速
度
穿刺
傷
刀
傷
鎗
傷
腹部
外傷
評估
方法
�
病史
�
理學
檢查
�
穿刺
傷局
部探
測
�
骨盤
穩定
性
�
生殖
器、
會陰
部、
肛門
檢查
腹部
外傷
輔助
處置
�
放置
鼻胃
管、
導尿
管
�
血液
、尿
液常
規檢
查
�
X
光檢
查：
腹部
尿道
、膀
肛、
腎臟
顯影
攝影
腸胃
道顯
影攝
影
腹部
外傷
特殊
檢查
� 診
斷性
腹膜
灌洗
術 （
DP
L）
使用
時機
生命
徵象
不穩
定
感覺
異常
併發
其他
部位
受傷
理學
檢查
不能
確定
診斷
無法
就近
觀察
各種
特殊
檢查
方法
比較
D
PL
S
ON
O
CT
時間
較
慢 快
速 最
慢
病患
移動
不
需 不
需 需
要
診斷
率 高
高
高
準確
率 較
低 中
高
侵入
性 高
無
無
重覆
檢查
否
可
可
穿刺
傷特
殊檢
查
�胸
腔鏡
�腹
腔鏡
�重
覆理
學檢
查
�D
PL
�d
ou
ble
or
trip
le-c
on
tra
st
CT
腹部
創傷
手術
治療
時機
�
休克
+ D
PL
or
ultra
sou
nd
� +
DP
L o
r ultra
sound
�
腹膜
炎症
狀
�
臟器
外露
� +
X光
攝影
檢查
骨盤
骨折
�受
創力
很大
�併
發其
他創
傷（
後腹
腔、
腹腔
內、
生殖
泌
尿器
官、
直腸
）
�失
血性
休克
（骨
折、
血管
、併
發其
他創
傷）
骨盤
骨折
併發
休克
處置
流程
補充
體液
D
PL o
r ultra
sound
+
-
開
腹手
術
骨
盤骨
折固
定手
術
骨
盤骨
折固
定手
術
仍
生命
徵象
不穩
血
管攝
影
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
急診創傷訓練課程
創傷
休克
及氣
道處
置創
傷休
克及
氣道
處置
創傷
休克
及氣
道處
置創
傷休
克及
氣道
處置
休克 休克
是一
種循
環功
能不
良的
情形
，
導致
無法
供應
足夠
的營
養物
質及
氧氣
給組
織
氧氧
釋放
到組
織量
，取
決於
氧含
量
與心
輸出
量
37
心臟
循環
基本
生理
心
輸出
量(c
ard
iac o
utp
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=
心
率 X
心
壓出
量
心
壓出
量由
前置
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ad
)心
收縮
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on
tra
ctio
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和後
置量
(afte
rlo
ad
)決
定
38
創傷
失血
之病
生理
變化
心搏
過速
脈搏
壓降
低
無氧
代謝
形成
酸中
毒
細胞
死亡
39
創傷
休克
之初
始處
理
�增
加血
氧含
量(P
aO
2>
80
mm
Hg
)與
心輸
出量
�補
充充
足血
流量
並恢
復器
官灌
注
�止
血
�持
續監
視組
織血
氧量
�早
期考
慮手
術處
理
�儘
早給
予昇
壓劑
�以
恢復
正常
血壓
或心
率為
主
40
休克初始評估
休
克指
標
�心
跳快
�皮
膚循
環、
四肢
冰冷
�脈
搏壓
�血
容比
或血
紅素
�血
壓
41
休克原因之臨床區別
出血
性休
克出
血性
休克
出血
性休
克出
血性
休克
外傷病患最常見
詳細病史及理學檢查
需額外檢查加以確定
非出
血性
休克
非出
血性
休克
非出
血性
休克
非出
血性
休克
張力性氣胸
心因性休克
神經性休克
敗血性休克
42
出血
性休
克之
評估
及分
期
44
分 分分分 期 期期期
12
34
失血量
m
l~
75
07
50
~1
50
01
50
0~
20
00
>2
00
0
失血量
%
~1
5%
15
%-3
0%
30
%-4
0%
>4
0%
心率
<1
00
>1
00
>1
20
>1
40
血壓
正常
正常
降低
降低
脈搏壓
正常
/ 增加
降低
降低
降低
呼吸速率
/min
14
~2
02
0~
30
30
~4
0>
35
排尿量
(ml/
hr)
>3
02
0-3
05
-15
無
意識
輕微焦慮
輕微焦慮
焦慮
/ 神智不清神智不清
/ 嗜睡
輸液復甦
(3:1
)溫的輸液
溫的輸液
溫的輸液
/ 血液溫的輸液
/ 血液
出血性休克初始處理
�維
持血
氧量
PaO2>80mmHg
�控
制出
血、
補
充血
管中
血容
量
�檢
測腦
神經
功能
、 相
關傷
害及
預防
低體
溫
�置
放鼻
胃管
及尿
管減
壓、
監
測排
尿量
44
建立
靜脈
建立
靜脈
建立
靜脈
建立
靜脈
管道
管道
管道
管道
兩條周圍大血管靜注
(越短越粗越
好)
中央靜脈靜注
骨內注射
備血及交叉試驗
45
創傷
出血
初始
輸液
治療
溫的
乳酸
林格
氏或
生理
食鹽
水輸
液℃
(39
)
快速
靜注
(3
:1)
成人
：2
升乳
酸林
格氏
輸液
小孩
：每
公斤
20
毫升
乳酸
林格
氏輸
液
持續
監測
輸液
急救
反應
46
創傷
出血
對輸
液治
療再
度評
估
生
命微
象(
血壓
、脈
搏、
心率
)
中
樞神
經系
統
皮
膚循
環
尿
液排
出量
(成
人：
0.5
cc/每
小時
)
(
小孩
：1cc/每
小時
)
(
嬰兒
：2cc/每
小時
)
血
氧濃
度及
動脈
氣體
分析
47
創傷
出血
對輸
液治
療之
反應
很快改善
短暫改善
無改善
生命徵象
恢復正常
起始恢復正常，
但血壓很又出現
降低及心率加快
持續血行不穩
定
預估出血量
%
1
0-2
0%
2
0-4
0%
>
40
%
溶液需求量
( 溫的
乳酸林格氏或生理
食鹽水輸液
)
低
高
高
血液需求量
低
中至高
需馬上給予
備血
交叉試驗之
同血型
同血型
緊急大量用血
手術處理
有可能
可能
很有可能
儘速會診外科醫師
需要
需要
需要
48
創傷
出血
輸液
補充
創傷
出血
輸液
補充
創傷
出血
輸液
補充
創傷
出血
輸液
補充
溫
的輸
液(3
9C
)
交
叉試
驗之
紅血
球血
液(1
小
時)
同
血型
(十
分鐘
)
l O
型R
H陰
性紅
血球
血液
自
體輸
血
凝
血病
變
49
創傷
休克
之創
傷休
克之
創傷
休克
之創
傷休
克之
臨床
臨床
臨床
臨床
陷阱
陷阱
陷阱
陷阱
血壓
不等
於心
輸出
量
年齡
低體
溫
運動
員
孕婦
藥物
心率
調節
器
50
結論
低
血容
量為
創傷
休克最常見原因
快
速止
血及
補充
血管內血容量，並以
輸
液急
救反
應決
定治
療方
向
維
持血
氧濃
度(PaO2>80mmHg)
初
始輸
液急
救反
應差者，尚需考慮其
他
非出
血原
因
隨
時考
慮手
術探
查，持續再度評估病
患
51
創傷氣道處理
呼
吸道
阻塞
之確
認及
評估
呼
吸困
難或
衰竭
之確
認及
評估
氣
道處
理
52
呼吸
道阻
塞之
危險
因子
昏
迷
異
物吸
入
顏
面創
傷
頸
部創
傷
53
呼吸
道阻
塞之
確認
看
(意
識、
胸部
起伏
、輔
助性
呼
吸肌
)
聽
(講
話聲
、呼
吸聲
)
感
覺(
骨碎
聲、
氣管
位置
、血
腫
)54
呼吸
及通
氣不
足之
確認
危
險徵
候：
昏迷
、 脊
髓受
傷、
直接
胸
部創
傷
看
：發
紫、
呼吸
加速
、意
識改
變、
胸部
不對
稱、
肢體
麻痺
及頸
靜脈
怒張
聽
：講
話聲
異常
、呼
吸聲
異常
或減
弱
覺
：皮
下氣
腫、
胸壁
疼痛
、呼
吸聲
沒
有或
減弱
輔
助判
斷：
PaO
2、
C
O2
監測
、 A
BG
、
C
XR
55
創傷
氣道
之處
理
給
予充
足之
氧氣
維
持呼
吸道
之通
暢(
下巴
上提
法、
下額
推
擠法
及使
用輔
助呼
吸道
管)
建
立明
確通
暢呼
吸道
(置
放氣
管內
管、
環
甲膜
穿刺
術、
環甲
膜切
開術
)
快
速插
管
56
建立
絕對
通暢
呼吸
道之
適應
症
呼吸
道問
題(
昏迷
、顏
面創
傷、
異物
吸入
、
呼吸
道損
傷)
通氣
問題
(窒
息、
低血
氧、
血碳
酸過
多症
、 、
腦部
損傷
)
57
創傷
氣道
處理
流程
創傷
氣道
處理
流程
創傷
氣道
處理
流程
創傷
氣道
處理
流程
保護頸椎維持呼吸道通暢並給予氧氣
有需要 建立明確呼吸道
無呼
吸無
呼吸
無呼
吸無
呼吸
口腔
內置
放氣
管內
口腔
內置
放氣
管內
口腔
內置
放氣
管內
口腔
內置
放氣
管內
管 管管管〈 〈〈〈
若失
敗若
失敗
若失
敗若
失敗
〉 〉〉〉
嚴重
顏面
創傷
嚴重
顏面
創傷
嚴重
顏面
創傷
嚴重
顏面
創傷
, ,,,無
法無
法無
法無
法
置放
氣管
內管
置放
氣管
內管
置放
氣管
內管
置放
氣管
內管
有呼
吸有
呼吸
有呼
吸有
呼吸
從口或鼻腔內置放氣管內
從口或鼻腔內置放氣管內
從口或鼻腔內置放氣管內
從口或鼻腔內置放氣管內
管 管管管〈 〈〈〈若失敗
若失敗
若失敗
若失敗
〉 〉〉〉 RSI
RSI
RSI
RSI
〈 〈〈〈若失敗
若失敗
若失敗
若失敗
〉 〉〉〉
手術
建立
呼吸
道手
術建
立呼
吸道
手術
建立
呼吸
道手
術建
立呼
吸道
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
結論
創傷病人應懷疑潛在性呼吸道阻塞問題
保護頸椎
確保充足氧氣及通暢呼吸道
避免胃漲及異物吸入
維持急救設備功能良好
考慮手術建立呼吸道
60
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
創傷超音波
目的
�了
解超
音波在
創傷
診斷
的角色
�學習
超音
波之操作技巧
�了
解超
音波
的優點
及限制
�比較
超音
波、ＣＴ
、及ＤＰＬ
的優劣
配備
基本
要求
�R
eal-tim
e
�2.5
-3.5
MH
Z P
robe
�in
terc
osta
l scannin
g
�Laser
printe
r
�M
easure
ment capabili
ty
�V
HS
病人平躺，於初級評估
時實施
超音
波檢
查
外傷重點腹部超音波
(FA
ST
)
FA
ST
=F
ocu
se
d A
bd
om
ina
l S
on
og
rap
hy in
Tra
um
a
多重掃描界
面�
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terc
osta
l o
bliq
ue
vie
w�
co
ron
al vie
w o
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t u
pp
er
qu
ad
ran
t�
left
in
terc
osta
l o
bliq
ue
vie
w�
co
ron
al vie
w o
f ri
gh
t u
pp
er
qu
ad
ran
t�
Su
pra
pu
bic
vie
w
多重掃描界面
VS單一掃描界面
以偵測體液為例
�單一掃描界
面:
sen
sitiv
ity 5
1%
, spe
cific
ity
1
00
%,
accu
racy 9
3%
, th
resh
old
50
0cc.
C
om
ple
ted
in
on
e m
inu
te.
�多重掃描界
面:
sen
sitiv
ity 8
7%
,
s
pe
cific
ity 1
00
%,
accu
racy 9
8%
,
t
hre
sh
old
10
0-2
50
cc.
C
om
ple
ted
in
fo
ur
min
ute
s.
FA
ST
之
臨床
適應
症
�H
em
opericard
ium
or
pericard
ial
tam
ponade
�H
em
operito
neum
�H
em
ore
troperito
neum
�H
em
oth
ora
x
�S
olid
-org
an inju
ry
胸部
外傷
使用
FA
ST
之流程圖
OR
Posit
ive
OR(p
erica
rdial
wind
ow)
Equiv
ocal
Obse
rvati
on
Nega
tive
Pene
tratin
g che
st wo
und
ultras
ound
腹部
外傷
使用
FA
ST
之流程圖
CT sca
n
Stable
ORUnstab
le
Positiv
e
CT sca
nDP
L
Stable
DPL o
r OR
Unstab
le
Equiv
ocal
Positiv
eNe
gative
Repea
t ultras
ound
Negat
ive
Blunt A
bdomin
al Trau
maultr
asound
操作
訓練
�１
小時至３２
小時
�５０例至２００例
檢查
�參考
C
T,
La
pa
roto
my ,D
PL 之結果
常犯
錯誤
�沒
有考
慮 fr
ee
flu
id 的
其它
病因
(e.g
. a
scite
s).
�把
F
AS
T 當
成最
終診
斷之
依據
.
� 以
FA
ST
掃描
結果
取代
臨床
之判
斷.
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
結論
�儘速用
FA
ST評估
,並且不斷再評估
�不要用
FA
ST來排除腹腔內之傷害
.
�保握重點掃描
.
�與外傷科醫師合作以定出適宜規章
.
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
骨骼
肌肉
創傷
1.描
述其
重要
性2.排
出評
估的
優先
次序
3.描
述處
理的
原則
目標
前言
1.
常見
,有
時危
及生
命
2.嚴
重的
骨骼
肌肉
創傷
常
暗示
其他
傷害
3.出
血,間
隔腔
壓力
昇高
症候
群,
壓碎
傷
,脂
肪 栓
塞和
危及
生命
或四
肢的
問
題4.繼
續再
評估
Dr.
Eri
k J
Li#
3
初級
評估
/復
甦
1.察
覺及
控制
出血
直接
壓迫
夾板
固定
骨折
2.積
極復
甦體
液
初級
評估
/復
甦
輔助
：骨
折固
定
1.
目標 控
制 出
血
解除
疼痛
預防
軟組
織進
一步
傷害
2.
儘早
應用
夾板
,但
是避
免復
甦的
拖延 初
級評
估/復
甦
輔助
：X
光
1.
病人
情況
決定
2.
如果
血液
循環
不穩
定而
外觀
無明
顯出
血則
予照
骨盆
的前
後視
X光
次級
評估
1.
病史
2.
傷害
的機
轉
3.
環境
4.
AM
PL
E的
病史
5.
到院
前的
照護
處理
次級
評估
理學
檢查
暴露並避免
低體
溫
目標
：認
出威脅
生命
、肢
體及潛在
的傷害
檢查 皮
膚
循環
神經肌肉
骨骼
次級
評估
視診
�出
血、
變形
、顏
色
�滾
木式
翻身
�肢
體自
發活
動
次級
評估
觸摸
�溫
度、
壓痛
、小
爆裂
聲
�感
覺
�關
節穩
定度
�背
部及
骨盆
：壓
痛、
缺口
次級
評估
循環
�顏色
、溫
度
�脈
搏壓
、微
血管
充填
�感
覺異
常(P
are
sth
esia
)
�都卜勒
Do
pp
ler
檢查
：踝
/上臂
的血流比例
�雜
音(B
ruit)/震顫
(Thrill)
次級
評估
X光
�由臨床發現導向
�關節上下
�前後視及側視
�延後
X光
,如果
�血管危害
�皮膚即將崩潰
威脅
生命
的傷
害
�嚴
重骨
盆破
裂及
出血
�嚴
重動
脈出
血
�壓
碎症
候群
(創
傷性
橫紋
肌溶
血症
)
嚴重
骨盆
破裂
�後
骨盆構造破
裂
�骨盆
開放
：血
管、
神經
、直
腸、
皮膚
�傷害
機轉
�機車
�行人
�壓碎
�跌落
>1
2英尺
(3.6公尺
)
嚴重
骨盆
破裂
檢查
及處
理
出血
快速，須
及早
發現
不能
解釋
的低
血壓
開放
傷口，
生殖
泌尿
道出
血，高
位攝護腺，
血腫增
大
觸摸到
骨盆
環移
動
控制
出血
復甦
體液
嚴重
動脈
出血
�穿
刺傷
/鈍
傷近
動脈
�出
血，
血腫，
低血
壓
�肢
體 缺
血
�阻止
出血
�立即會
診外科
壓碎
傷症
候群
�肌
球蛋白
尿
�代謝
性酸
血症
�↑鉀
K+，↓鈣
Ca
++，
凝血
病變
�間隔
腔壓
力昇高
症候群
(Com
part
me
nt
Syndro
me)
�靜
脈輸
液，鹼
性化
尿液
威脅
肢體
的傷
害
�開
放性
骨折
及關節
傷害
�血
管傷害
�間隔
腔壓
力昇高
症候群
�神
經傷害
開放
性骨
折，
關節
傷害
�廣泛
性軟組織
傷害
�開
放傷
=開
放性
骨折
�立即
骨科會
診
�破
傷風預防
�抗
生素
血管
傷害
，截
肢
�多樣
性呈現
：檢
查脈
搏
�併
發於
骨折脫臼
�再矯回
直線
�夾板
後再
檢查
脈搏
�立即
骨科會
診
間隔
腔壓
力昇
高症
候群
�腔室
壓增
加
�神
經肌肉缺
血壞死
�痛
感覺
異常
、輕癱
、腫
�解
開緊
壓的裝
置
�昏
迷的
病人
有 T
ibia
或
前臂
骨折
,經復
位後要特別懷疑
�早期
外科會
診
神經
傷害
�由於
骨折
/脫臼
�後肩脫臼
:腋
神經
�後髖脫臼
:坐
骨神
經
察知
及固
定
�儘早
外科會
診
�如果可
能，
小心復
位，並再
檢查
及夾板
固定
陷阱
�隱
藏的
傷害
�隱
藏的
出血
�間隔
腔壓
力昇高
症候群
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
結論
�初期評估
�認出威脅生命的傷害
�次級評估
�認出威脅肢體的傷害
�傷害
的機轉
�病史及受傷原因過程
�外科
骨科會
診�早期固
定
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
特殊
情況創
傷特
殊情
況創
傷特
殊情
況創
傷特
殊情
況創
傷
目標
學習
�小
兒外
傷處
置
�老
人外
傷處
置
�婦女
外傷處
置
�燒
傷處
置
小兒
外傷
考慮
•大
小
•骨骼
•表
面積
•心
理層
面
•長期
影響
•急
救器材
小兒
外傷
呼吸
道
�頭枕
部突
出嗅
吸姿勢
�鼻
腔呼
吸抽
吸
�氣
管短
檢
查E
T深淺
�聲帶角
度位
置難
插
小兒
外傷
呼吸
�次數
�潮
氣容積
�壓
力
小心
:
�呼
吸次數
不足
�胸
管
小兒
外傷
循環
�血
量:8
0cc/k
g
•輸
液:2
0cc/k
g,2次
•輸
血(P
RB
C):
10cc/k
g,第
3次
•溫
度控制
•I/O
針
:小於
6歲
小兒
外傷
各種
創傷
�腦
部
�胸
部
�腹
部
�泌
尿系
統
�暴
力虐待
老人
外傷
特別考慮
�循
環系
統
�呼
吸系
統
�神
經系
統
�泌
尿系
統
�肌肉
骨骼
系統
�免疫
系統
婦女
外傷
�優先順序一樣
�懷孕
生理
變化引
發特別考慮
�評估二
人
懷孕
生理
變化
•早期
•晚期
低容積
過度換
氣
骨盆
變寬
懷孕
創傷
(2人
之急
救)
�初步評估
-媽媽
�胎
兒評估
�次級評估
�治療
-媽媽
,及胎
兒
媽媽
之急
救處
置
�姿勢
-左側躺
�休
克之早期辨認
�抽
血檢
驗項目
胎兒
之急
救處
置
�心跳評估
�子宮破
裂
�胎盤剝離
特殊
狀況
�x-r
ay
�R
h 血
型
�羊
水栓塞
�剖
腹生產
�家庭暴
力
燒傷
�吸
入性
傷害
之特
徵
�停止燒
傷過程
�建
立 IV
L
ine
九之
原則
�病人手掌
=1
% B
SA
�一度燒傷
�二度燒傷
�三度燒傷
穩定
病人
�呼
吸道
�呼
吸:一
氧化
碳中毒
�循
環:輸
液及
尿量
�檢
驗項目
�肢
體環
狀燒
傷
�處
置
�藥
物
特殊
狀況
�化
學性灼
傷
�電灼
傷
�轉院
問題
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
結論
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
創傷
病人
之評
估與
處置
目 的
目 的
目 的
目 的
了解
正確
的急
救程
序了
解正
確的
急救
程序
了解
正確
的急
救程
序了
解正
確的
急救
程序
了解
了解
了解
了解
初級
評估
初級
評估
初級
評估
初級
評估
及 及 及 及次
級評
估次
級評
估次
級評
估次
級評
估之 之之之
內容
內容
內容
內容
初步評估之觀念
初步評估之觀念
初步評估之觀念
初步評估之觀念
快速評估
快速評估
快速評估
快速評估
急救
急救
急救
急救
詳細二次評估
詳細二次評估
詳細二次評估
詳細二次評估
再評估
再評估
再評估
再評估
確定治療
確定治療
確定治療
確定治療
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
初步評估及急救處置
同時進行
同時進行
同時進行
同時進行
同時進行
同時進行
同時進行
同時進行
檢 傷
依 依依依ABC
ABC
ABC
ABC及資源
及資源
及資源
及資源
做檢傷
做檢傷
做檢傷
做檢傷
初步評估順序
初步評估順序
初步評估順序
初步評估順序
A A
irw
ay w
ith c
-spin
e c
ontr
ol
B
Bre
ath
ing
C
Circula
tion w
ith h
em
orr
hage
contr
ol
D
Dis
abili
ty:
Neuro
logic
sta
tus
E
Exposure
/Environm
ent
建立暢通呼吸道
注意頸椎受傷
懷疑
頸椎
受傷
懷疑
頸椎
受傷
懷疑
頸椎
受傷
懷疑
頸椎
受傷
多器官傷害
意識變化
鎖骨上之撞擊傷
呼 呼呼呼
吸 吸吸吸 評
估評
估評
估評
估
氧
氣給
予氧
氣給
予氧
氣給
予氧
氣給
予
通
氣治
療通
氣治
療通
氣治
療通
氣治
療
循
環
体液及心輸出
体液及心輸出
体液及心輸出
体液及心輸出
意識狀態
意識狀態
意識狀態
意識狀態
膚色
膚色膚色
膚色
脈搏
脈搏脈搏
脈搏
神 經
神 經
神 經
神 經
意識狀態
A
: a
lert
V
: R
esp
on
se
to
vo
ice
P
: R
esp
on
se
to
pa
in
U
: U
nre
sp
on
siv
e
瞳孔
Exp
osu
re/E
nvir
on
men
t
脫衣
防止低體溫
處
置
維持呼吸道暢通
通氣
/氧氣
休克治療
鼻胃管
/尿管
監視器
監視器
監視器
監視器
生命徵象
尿量
ABG
ECG
溫度
Pulse oximetry
End-tidal Co2
二次評估前
F 完成初步評估
完成初步評估
完成初步評估
完成初步評估
F 開始處置
開始處置
開始處置
開始處置
F 重評
重評重評
重評ABCs
ABCs
ABCs
ABCs
二次評估
二次評估
二次評估
二次評估
二次評估
二次評估
二次評估
二次評估
F頭
至腳
趾頭
至腳
趾
F完
整神
經學
檢查
完整
神經
學檢
查
FX-ray
X-ray 檢
查檢
查
F特
別檢
查特
別檢
查
F逢
洞便
插
逢洞
便插
- finger,
- finger,
tube
tube
F再
評估
再
評估
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
結 論
結 論
結 論
結 論
初步評估
初步評估
初步評估
初步評估
處置
處置處置
處置
二度評估
二度評估
二度評估
二度評估
確定治療
確定治療
確定治療
確定治療
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
急診
創傷
訓練
課程
頭頸
部創
傷概
論頭
頸部
創傷
概論
頭頸
部創
傷概
論頭
頸部
創傷
概論
頭部創傷
頭部創傷
頭部創傷
頭部創傷
�常見
�高罹病率與高死亡率
�次發性傷害
�惡化結果
�通常可防止
�早期神經外科會診及轉診
神經外科醫師須知
神經外科醫師須知
神經外科醫師須知
神經外科醫師須知
�年齡及病史
�生命徵象
�昏迷指數及瞳孔大小
�酒精
/藥物攝取
�合併的傷害
�腦部電腦斷層
顱內壓
顱內壓
顱內壓
顱內壓
(Intracranial Pressure)(ICP)
(Intracranial Pressure)(ICP)
(Intracranial Pressure)(ICP)
(Intracranial Pressure)(ICP)
� 10 mmHg = 正常
�> 20 mmHg = 異常
�> 40 mmHg = 嚴重
�許多病理性過程會影響結果
�增加顱內壓 降低腦功能
降低癒後
大腦灌注壓
大腦灌注壓
大腦灌注壓
大腦灌注壓
(Cerebral Perfusion Pressure)
(Cerebral Perfusion Pressure)
(Cerebral Perfusion Pressure)
(Cerebral Perfusion Pressure)
�平均動脈壓 – 顱內壓 = 大腦灌注壓
MBP – ICP = CPP
�正常 : 90 – 10 = 80
�庫欣式反應
(Cushing’s Response) :
100 – 20 = 80
�低血壓 : 50 – 20 = 30
�大腦灌注壓不等於大腦血流量
�大腦血流量是主要關鍵
大腦血流量
大腦血流量
大腦血流量
大腦血流量
(Cerebral Blood Flow)
(Cerebral Blood Flow)
(Cerebral Blood Flow)
(Cerebral Blood Flow)
� 50毫升
/100 公克
/分鐘 = 正常
�< 25毫
升/100 公克
/分鐘 = 降低腦電波
(EEG)
�<= 5毫
升/100 公克
/分鐘 = 細胞死亡
頭部外傷之分類
頭部外傷之分類
頭部外傷之分類
頭部外傷之分類
機轉
�鈍
傷
�穿
刺傷
�高
速(
自動
車撞
擊)
�低
速(
墬落
, 受
虐)
�槍
傷
�其
他穿
刺傷
嚴重
度�
輕度
�中
度
�輕
度
�G
CS
指數
14
– 1
5
�G
CS
指數
9 –
13
�G
CS
指數
3 –
8
型態
�顱
骨骨
折
�顱
內病
灶
�頭
頂骨
�顱
底
�局
部
�廣
泛性
�線
性 對
星形
�凹
陷/非
凹陷
�開
放性
/密閉
性
�合
併/不
合併
大腦
脊髓
液漏
出
�合
併/不
合併
神經
麻痺
�硬
腦膜
外
�硬
腦膜
下
�大
腦內
�輕
度腦
震盪
�典
型腦
震盪
�瀰
漫性
神經
軸鞘
損傷
硬腦膜外血腫
硬腦膜外血腫
硬腦膜外血腫
硬腦膜外血腫
�合併顱骨骨折
�典型
: 中硬腦膜動脈撕裂
�豆狀形
/雙凸形 由於硬腦膜附著於顱骨
�清醒期
(Lucid interval)
�可快速致命
�早期清除血腫可增進癒後
�增加靜脈撕裂引起之硬腦膜外血腫
:
可能以非外科手術處理
硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫
�靜脈撕裂
/腦撕
裂傷
�覆蓋整個大腦表面
�罹病率
/死亡率
由
於潛
在之
腦傷
害
�建議快速外科手術清除血腫
,
特別中線偏移 > 5mm
腦挫傷
腦挫傷
腦挫傷
腦挫傷/ ///血腫
血腫血腫
血腫
�同側
/對側傷害
(Coup/countrecoup
injuries)
�大部分常見
: 額葉
/顳葉
�在電腦斷層顯現出“鹽巴與胡椒”狀
“(Salt and pepper)“
�電腦斷層變化通常是持續進展的
�大部分有意識的病患
: 不需手術
腦震盪
腦震盪
腦震盪
腦震盪
�短暫喪失意識
�正常頭部電腦斷層
�噁心
, 嘔
吐
�頭痛
: 如
果嚴
重, 重複電腦斷層
�在病情改善前症狀可能加劇
�常見後遺症
廣泛性神經軸鞘損傷
廣泛性神經軸鞘損傷
廣泛性神經軸鞘損傷
廣泛性神經軸鞘損傷
�延長深度昏迷
(非由於質塊病
灶)
�廣泛性腦傷害
�運動姿勢改變
(Motor
posturing)
�經常出現自主神經失調
輕度腦傷害
輕度腦傷害
輕度腦傷害
輕度腦傷害
�GCS指數 = 14-15
�病史
�排除系統性傷害
�神經學檢查
�必須照
X光片
�要作酒精
/藥
物篩
檢
�視情況作頭部電腦斷層
�根據以上發現決定觀察或出院
中度腦傷害
中度腦傷害
中度腦傷害
中度腦傷害
�GCS指數 = 9-13
�起初評估同輕度腦傷害
�一律作電腦斷層
�住院並觀察
�經常神經學檢查
�重複電腦斷層
�惡化
: 同
重度
腦傷
害處
理
重度腦傷害
重度腦傷害
重度腦傷害
重度腦傷害
�GCS指
數 = 3-8
�評估
/復甦
�氣管插管以保護呼吸
道
�強調神經學檢查
�經常性反復評估
�確認合併之傷害
電腦斷層之適應症
電腦斷層之適應症
電腦斷層之適應症
電腦斷層之適應症
�所有懷疑腦傷害的病患
都要作電腦斷層
!
內科處置
內科處置
內科處置
內科處置
�靜脈輸液
�等血容量
�等張性
�如有需要給予過度換氣
�目標
: PaCO2維
持在
25-35mmHg
�Mannitol
�用於有大腦天幕脫疝之徵象
�劑量
: 0.5-1.0 g/Kg 靜脈快速推注
�其他
�抗抽搐劑
,鎮靜劑
,麻醉劑
外科處置
外科處置
外科處置
外科處置
頭皮
傷害
頭皮
傷害
頭皮
傷害
頭皮
傷害
�可能是主要血液喪失的位置
�直接加壓控制出血
�偶而會短暫性閉合
外科處置
外科處置
外科處置
外科處置
顱內
質塊
病灶
顱內
質塊
病灶
顱內
質塊
病灶
顱內
質塊
病灶
�假如快速擴大可能有會危及生命
�立即神經外科會診
�過度換氣
/Mannitol
�緊急作burr holes手
術？
頸部創傷
頸部創傷
頸部創傷
頸部創傷
�易被忽略
�會造成永久神經學障礙
�頭部創傷易合併頸部創傷
�脊椎受傷以頸椎受傷比率最高
頸部受傷機轉
頸部受傷機轉
頸部受傷機轉
頸部受傷機轉
�交通事故
�運動傷害
�墜樓
, 跳水
�受鈍器打擊
�任何鎖骨以上的傷害應考慮頸
椎受傷
�所有未証實脊椎正常以前
,
要假設有損傷之可能性
頸椎放射學檢查
頸椎放射學檢查
頸椎放射學檢查
頸椎放射學檢查
�Crosstable 頸椎側面照可排
除85%之骨
折�側面照、前後照
(AP view) 及張口照
(Open-mouth view)可排除大部份之骨折
�可參酌加作
�Swimmer’s view
�頸椎電腦斷層
�Flexion/extension view
�核磁共振
/電腦斷層之脊髓攝影
懷疑頸椎損傷之處置原則
懷疑頸椎損傷之處置原則
懷疑頸椎損傷之處置原則
懷疑頸椎損傷之處置原則
�維
持正
確固定
頸椎
,
直到脊椎或脊髓損傷排除
�避
免不
當搬動
�避
免對
頸部施
壓�善
用放
射學檢查工
具�早
期會
診神經
外科
或骨科
�評
估後
如排除
脊椎
損傷
,
避免長時間固定而形成褥瘡
問 題
問
題
問 題
問
題 ?
