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長庚醫療財團法人長庚醫療財團法人長庚醫療財團法人長庚醫療財團法人

長庚紀念醫院長庚紀念醫院長庚紀念醫院長庚紀念醫院

神經神經神經神經內科內科內科內科系系系系

畢業後一般科畢業後一般科畢業後一般科畢業後一般科(PGY)(PGY)(PGY)(PGY)醫師醫師醫師醫師

一個月神經內科選修一個月神經內科選修一個月神經內科選修一個月神經內科選修教學訓練計畫教學訓練計畫教學訓練計畫教學訓練計畫

林口長庚紀念醫院林口長庚紀念醫院林口長庚紀念醫院林口長庚紀念醫院神經神經神經神經內科內科內科內科系系系系編印編印編印編印

中中中中 華華華華 民民民民 國國國國 101010104444 年年年年 8888 月修訂月修訂月修訂月修訂

主管核簽： 日期：

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目錄目錄目錄目錄

壹壹壹壹、、、、 PGYPGYPGYPGY 醫師醫師醫師醫師教育訓練及考核制度總教育訓練及考核制度總教育訓練及考核制度總教育訓練及考核制度總則則則則 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2222

貳貳貳貳、、、、 PGYPGYPGYPGY 醫師醫師醫師醫師訓練計劃訓練計劃訓練計劃訓練計劃

一一一一、、、、 訓練目訓練目訓練目訓練目標標標標 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………3333

二二二二、、、、 執行架構與執行架構與執行架構與執行架構與教學教學教學教學師資師資師資師資 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………5555

三三三三、、、、 教學資源教學資源教學資源教學資源 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………7777

四四四四、、、、 課程內容及教學方式課程內容及教學方式課程內容及教學方式課程內容及教學方式 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………8888

五五五五、、、、 訓練督導分級訓練督導分級訓練督導分級訓練督導分級 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………11117777

六六六六、、、、 考考考考核標準核標準核標準核標準及回饋及回饋及回饋及回饋輔導輔導輔導輔導 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………20202020

七七七七、、、、 對訓練計畫之評估對訓練計畫之評估對訓練計畫之評估對訓練計畫之評估 ..............................................................................21

参参参参、、、、附件附件附件附件 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………22222222

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壹壹壹壹、、、、 神經內科系神經內科系神經內科系神經內科系 PGYPGYPGYPGY 醫師醫師醫師醫師教育訓練及考核制度教育訓練及考核制度教育訓練及考核制度教育訓練及考核制度總則總則總則總則

一、神經內科系訓練 PGY 醫師對象：

選修一個月神經內科訓練之 PGY 醫師。

二、教學方式：在適當的監督指導下，提供足夠的臨床實作學習經驗，與即時有建設性的

正向回饋，以重整學員過去所學的知識、技能、價值觀與態度等，達到真實可靠的臨

床學習。多元的教學方式如下：

1. 門診教學

2. 住診教學

3. 神經內科系各類教學會議

4. 臨床技能訓練

5. 考評及雙向回饋

6. 學習歷程登錄及回饋

7. 次專科訓練

三、訓練項目和內容：

在神經內科的訓練期間，依據醫策會所擬定之與神經內科相關的核心課程擬訂如下：

1. 疾病類型：意識障礙/譫妄症與腦血管疾病。

2. 常見之神經內科疾病症狀表現的鑑別診斷：頭痛、頭暈、背痛、感覺及運動障礙等。

3. 神經內科相關檢查（如腦波、神經傳導檢查及肌電圖、頸動脈超音波、腦部電腦斷

層-CT及磁振造影-MRI等）之適應症、禁忌症及簡單的初步判讀等。

四、訓練考核方式：

1.神經內科訓練考核表及及回回饋饋，佔該月成績之 70%。

2.神經內科系病歷書寫品質審查表，佔該月成績之 20%。

33..神神經經內內科科系系 MMiinnii--CCEEXX 評評估估表表及及回回饋饋，佔該月成績之 10%。

4.其他訓練的書面報告要求、考核方式及合理負荷皆依照全院之共同規則辦理。

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貳貳貳貳、、、、PGYPGYPGYPGY 醫師醫師醫師醫師訓練計畫訓練計畫訓練計畫訓練計畫

一、訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標

（一）共同訓練目標

本科系專責全院神經內科相關病患之治療，亦負責神經內科系 PGY 醫師之教育

訓練。依醫策會所擬定之一般醫學訓練精神與目的，即「讓受訓醫師在臨床指導

教師指導下學習各種常見、一般性疾病的診斷、治療與照護能力，從病人的照護

中學習與病人、家屬及醫療團隊成員的溝通能力、重視醫療品質的改善與醫療資

源的最佳運用，養成對專業的敬重與責任感，進而配合政府衛生政策，提供民眾

周全性及持續性的全人照護。」本訓練計畫之共同目標為培育 PGY 醫師學員提昇

以病人為中心的全人照護能力。希望每位學員在訓練完成後皆能符合美國畢業後

醫學教育評鑑委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education,

ACGME) 所建議需具備及活用的六大核心能力。藉著神經內科病房的實際照護，讓

學員感受到照護病人應以愛與關懷為出發點，好的醫療是以病人為中心

(Patient-centered)、平等(Equitable)的、與注重安全(Safety)的照護。讓學員體認診療

對象是人，而不是器官、疾病、或某一項不正常的檢驗數據。灌輸一般醫學的整

體醫療照護觀念，教導學員在建立六大核心稱職能力的同時，如何及時的(Timely)

服務病患、進行有用的(Effective)處置，並且能有效率的(Efficient)工作。教導學員

在受訓過程中遵守並實踐本院病人安全與醫療品質的相關政策，這些訓練包括：

1、醫療專業知識（Medical knowledge, MK）：

教導 PGY 醫師學員對於一般科所屬的常見疾病有相關醫學知識的獲取

能力、臨床問題的研究分析及鑑別診斷能力、執行治療的能力，以及提供

衛教的能力。在臨床教師迴診、晨會病例討論、Grand Round、全院 CPC

及特別演講、EBM教學討論會中，教導學員能以開放及分析性方式去探

尋新的醫學知識，能嚴謹地評估已尋得之知識在醫學上之證據強度，能截

取其中具實用性之相關知識，並能將知識運用在臨床醫療上。

2、照顧病患及臨床技能 （Patient care & clinical skills, PC）：

培養神經內科PGY醫師學員照顧病患及學習臨床技能，使之能展現愛心、

關懷與同理心，有適切有效處理神經內科病患常見症狀及緊急醫療狀況的

能力。在臨床教師迴診、夜間值班課程中教導學員，如何自問診、理學檢

查、病歷記錄、診治程序中搜集各種正確且必要的資訊？如何選擇預防

性、診斷性與治療性處置？如何在基於臨床判斷、科學證據及病人自我選

擇下提供醫療建議？並充分告知病人。如何協商擬訂有效的處置計畫及整

合性照顧？如何完整地執行相關的診治程序？

3、人際間的溝通技巧（Interpersonal and communication skills, CS）：

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訓練神經內科PGY醫師學員與醫療團隊、病患及家屬間的溝通技巧，使完

訓學員有足夠的人際溝通能力。在臨床教師迴診、病患照護過程、醫病關

係及溝通技巧討論會中，教導學員發展與維持醫病間良好關係，能在醫療

團體有效發揮團隊合作精神，懂得使用傾聽技巧及非語言技巧去詢問病史

與提供衛教。

4、專業素養（Professionalism, P）：

在臨床教師迴診、病患照護過程、醫學倫理及法律個案討論會、醫護醫療

品質討論會中教導學員如何以尊重、關懷與整合方式幫忙病人及同事？對

病人的年齡、性別、文化背景、宗教信仰、社經背景及殘疾，能有專業敏

感度與處置能力，並達到堅守保密、知情同意等的醫療倫理要求。使完訓

學員能展現專業素養、表現專業責任及堅守醫學倫理原則。具體內容包

括：行為舉止符合專業精神、表現出對病人的尊重與愛心、遵守醫學倫理

原則、包容跨文化間差異、對病人年齡、性別、種族、宗教差異具一定的

了解與敏感度，以及維護醫師團體的社會形象。

5、制度下之臨床執業（System-based practice, SBP）：

在臨床教師迴診、病患照護過程、醫療品質討論會、醫學倫理與法律案例

討論會、聯合討論會中教導學員瞭解個人執業與其他醫療專業及團體的關

係及在整個醫療體系中的角色，並瞭解其優缺點、可能的機會與限制，且

具有成本效益的執業策略，並能與其他醫療人員一同協助病人處理醫療體

系中的相關問題。使完訓學員能夠有效運用系統資源以照顧病人、能夠提

供高品質的醫療照護、著重病患安全並避免系統性錯誤、檢討各項醫療決

策及操作內容及減少系統性錯誤。

6、 臨床實作導向之學習與改進（Practice-based learning and improvement,

PBI）：

在臨床教師迴診、晨會病例討論、Mortality and Morbidity Conference、夜

間值班課程中教導學員如何分析評估現行之臨床工作經驗，再擬定改進執

業臨床工作之策略？保持「從錯誤中學習」的學習意願，並利用現行錯誤

經驗來改善執業中的照護品質及終生學習。指導神經內科PGY醫師學員以

臨床工作為導向進行學習與改善，使完訓學員能夠具備能力以評估現行醫

療照護內容，經過自我學習消化吸收科學實證，從而改善病患照護。

（二）神經內科 PGY 醫師訓練目標

學習一般醫學神經內科個案相關病史探問技巧、理學檢查、臨床技能、實驗室檢

查和影像判讀技能，熟悉神經內科常見症狀之鑑別診斷，以及處理神經內科常見

疾病之核心能力。在神經內科的訓練期間，則是依據醫策會所擬定之與神經內科

相關的核心課程（意識障礙/譫妄症與腦血管疾病）再加強評估與訓練，訓練PGY

醫師在臨床接觸神經科病人時有一完整的思考架構及技巧，並能實際應用神經學

病史及檢查之技巧實際接觸、照顧病人，並能第一線診斷與初步處理神經科急症

（腦中風腦脫疝-herniation、重積性癲癇-status epilepticus、中樞神經感染

症、神經肌肉急症，如肌無力症-myasthenia gravis及Guillain-Barre症候群

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等）、常見之神經內科疾病症狀表現的鑑別診斷（頭痛、頭暈、背痛、感覺及運

動障礙等）及神經內科相關檢查（如腦波、神經傳導檢查及肌電圖、頸動脈超音

波、腦部電腦斷層-CT及磁振造影-MRI等）之適應症、禁忌症及簡單的初步判讀

等，皆有一定程度的瞭解，在訓練之後也可以清楚知道，在什麼狀況之下應該緊

急或選擇性照會神經內科專科醫師。

二二二二、、、、執行架構與執行架構與執行架構與執行架構與教學教學教學教學師資師資師資師資

（一）執行架構：

PGY住院醫師訓練計劃由課程主要負責人主持，由副負責人協助：

姓 名 現 職

專業背景 科 別 職 稱

主要負責人

吳禹利 神經內科系 系主任 腦功能暨癲癇

副負責人

張寓智 腦血管科 主治醫師 腦血管

（二）教學師資：

本科系目前包括五個次專科，即腦血管科、神經肌肉疾病科、腦功能暨癲癇科、

動作障礙科及失智症科，取得一年期 PGY師資認證資格主治醫師一覽表：

腦血管科腦血管科腦血管科腦血管科 本院職級本院職級本院職級本院職級 部定教職部定教職部定教職部定教職 專長專長專長專長

劉祥仁 顧問 副教授 腦血管疾病、腦血管超音波、藥物試驗

陳獻宗 教授 教授 神經學、腦血管疾病、腦血管超音波、臨床

試驗、失智症

李宗海 教授 教授 腦血管疾病、腦缺血動物實驗、動脈硬化流

行病學

張寓智 副教授 副教授 神經內科、腦血管疾病、腦血管超音波、醫

學教育

吳秀娟 講師 講師 腦血管疾病

張庭瑜 助理教授 講師 腦血管疾病、腦血管超音波

張健宏 助理教授 腦血管疾病、腦血管超音波

黃國倫 助理教授 腦血管疾病、血管性失智症、腦血管超音波

劉濟弘 助理教授 腦血管疾病、腦血管超音波

腦功能暨腦功能暨腦功能暨腦功能暨癲癲癲癲 本院職級本院職級本院職級本院職級 部定教職部定教職部定教職部定教職 專長專長專長專長

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癇科癇科癇科癇科

施茂雄 顧問 副教授 癲癇症

吳禹利 副教授 副教授 癲癇症、神經性疼痛、神經性睡眠障礙等之

高科技治療

林秀娜 助理教授 癲癇症、頑固型癲癇患者之藥物及高科技治

療

鄭美雲 助理教授 講師 癲癇症、神經性疼痛

謝向堯 講師 癲癇症、神經性疼痛、神經性睡眠障礙

章寶倫 講師 出國進修中

李志鴻 講師 出國進修中

張俊偉 一般 癲癇症、神經性疼痛

神經肌肉疾神經肌肉疾神經肌肉疾神經肌肉疾

病病病病科科科科 本院職級本院職級本院職級本院職級 部定教職部定教職部定教職部定教職 專長專長專長專長

黃錦章 教授 教授 神經科學、毒物學、失智症、職業病

羅榮昇 教授 教授 疼痛致病機轉基礎及臨床應用、神經分子生

物學、多發性硬化症、流行病學

陳瓊美 教授 教授 神經科學、動作障礙、巴金森氏症、基因學

呂榮國 副教授 副教授 神經科學、臨床神經生理

吳逸如 教授 副教授 動作障礙、巴金森氏症、基因學

張宏旭 助理教授 助理教授 神經科學、電氣生理訊號分析

朱俊哲 助理教授 講師 重症肌無力、職業病醫學、肌肉病變、神經

病變

郭弘周 副教授 助理教授 僵直性肌肉萎縮症、紫質症、失智症、肌肉

萎縮、神經系統感染症

張國軒 副教授 助理教授 基礎神經科學、臨床神經學、幹細胞生物學

廖洺鋒 講師 臨床神經學

動作障礙科動作障礙科動作障礙科動作障礙科 本院職級本院職級本院職級本院職級 部定教職部定教職部定教職部定教職 專長專長專長專長

陸清松 顧問 教授

動作障礙症(特別是帕金森病、肌張力不全

症、肌躍症等)、肉毒桿菌毒素注射治療、

神經遺傳學

陳柔賢 副教授 講師

動作障礙症(特別是帕金森病、肌張力不全

症、肌躍動症)、肉毒桿菌素注射治療 (特

別是半面肌肉痙攣症與偏頭痛)、寫字型痙

攣症，痙攣型發聲困難、妥瑞氏症與肌肉小

動症、帕金森病相關睡眠障礙、不寧腿症候

群與肢體不寧症

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黃英儒 副教授 副教授

動作障礙症( 含帕金森氏症、肌張力不全

症、肌躍動症及其他不自主動作)、臨床神

經電氣生理、經顱磁刺激術

葉篤學 副教授 助理教授 動作障礙疾病、帕金森病，帕金森氏症

翁意欣 副教授 助理教授 動作障礙症(特別是帕金森病、肌張力不全

症、肌躍症等)、神經遺傳學

陳瓊珠 副教授 助理教授 動作障礙疾病、帕金森病，帕金森氏症、

深腦刺激術治療

洪濬 助理教授 感覺神經系統機能障礙、動作障礙疾病相關

感覺系統與行為障礙帕金森氏症

林衛邑 助理教授 動作障礙疾病、帕金森病、帕金森氏症

失智症失智症失智症失智症科科科科 本院職級本院職級本院職級本院職級 部定教職部定教職部定教職部定教職 專長專長專長專長

徐文俊 助理教授 講師 神經科學、失智症與阿茲海默氏症、流行病

學、醫療資訊、神經心理學

徐榮隆 助理教授 助理教授 神經心理學、神經影像分析、失智症

陳怡君 副教授 神經科學、腦血管疾病、腦血管超音波、基

因流行病學

三三三三、、、、 教學資源教學資源教學資源教學資源 (一) 訓練環境規劃：

1. 神經科病房神經科病房神經科病房神經科病房：：：：本科系擁有 150 床左右的神經科普通病及 14 床加護病房，分佈在

4 個主要病房區（9H, 11G, 11H及 13H），所有教學病房皆設有病床約 50 床，

住床率超過 95%，有足夠的病患可供學員學習，討論室各有一間可供 20 人使

用。住院病人照護之相關學習在此進行。

2. 神經科門診神經科門診神經科門診神經科門診：：：：位於林口長庚醫院醫學大樓一樓掛號繳費櫃台對面有 10 個診室，

門診教學在此進行。

3. 神經科討論室及會議廳神經科討論室及會議廳神經科討論室及會議廳神經科討論室及會議廳：：：：每一個病房皆有一個討論室，相關之小組討論會在病

房討論室進行，每週二之大科系會議在 12K簡報室進行，每天早上之晨會及大

部份之次專科會議於復健大樓 9樓 R4討論室舉行。

4. 相關教育學術活動則會在各病房區的討論室進行，本科系教育學術活動則在本

院的進行。教育學術活動的相關電子檔案，於活動結束後會將 Powerpoint及

PowerCam檔放置在本科系院內網站上，以方便各級醫師的再學習。

(二) 訓練場所之特色與設備：神經專科相關檢查設備及人員（如腦波、24小時錄影

腦波、神經傳導、肌電圖、自主神經功能、肌肉及神經病理切片、體感覺誘發電

位、磁刺激運動誘發電位、視覺誘發電位、腦幹聽覺誘發電位、頸動脈及穿顱超

音波），主要集中於醫學大樓一樓掛號繳費櫃台對面，神經科門診旁邊，復健大樓

10樓也有腦波、頸動脈及穿顱超音波檢查室以方便住院病人檢查，各職級醫師依

其主要的核心課程分配，即至各主要的學習環境學習。神經科檢查之教學主要在

檢查室進行，有影像之檢查也可藉由醫院網路影像系統（PACS）進行判讀、討論

與教學。直接相關合作支援專科（神經外科、復健科、心臟科、精神科、小兒神

經科、神經放射科、核醫科、神經病理科、臨床檢驗科）及設備（CT, CT angiography,

MRI, MR angiography, digital subtraction angiography, myelography, PET and

SPECT, etc）、及其他林口長庚醫學中心的所有間接相關合作支援專科及次專科。

並有非常多的機會參與學習神經科相關的基礎及臨床研究計劃、和臨床藥物試驗。

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（三）、其他教學資源

1. 神經內科系學習手冊：提供神經科病史詢問、神經學檢查及鑑別診斷等相

關資料整理，以方便基礎神經知識技能不足之學員參考。神經科核心課程

相關之專業資訊，以方便學員隨時翻閱參考。

2. 科系會議影音教材：週二科系會議如演講者同意，皆會使用 PPT或 PowerCam

軟體錄下影音檔案置放於科系內網站，以方便學員可以隨時上網閱讀。

3. 龐大豐富的活教材：林口長庚醫院神經內科系有近 40位的主治醫師（含已

退休之顧問醫師），各個學有專精，雖只有分成四個研究次專科，但主治醫

師的次專長應可以含括所有神經內科的常見次領域，目前是台灣最大的神

經專科。如果學員有任何找不到答案的神經內科問題，不妨找個時間與主

治醫師請教討論。

4. 長庚紀念醫院編撰之一般醫學訓練核心課程學習手冊

5. 長庚紀念醫院 林口醫學中心 神經內科系教育網站

6. 長庚紀念醫院 林口圖書館神經內科相關期刊及圖書和其專屬網站，連外重

要 EBM、UpToDate、Medline、MD consult等教學資源網站

7.臨床技能中心之各式設備

四四四四、、、、課程內容及教學方式課程內容及教學方式課程內容及教學方式課程內容及教學方式

(一) 課程內容

1、核心課程：

(1)在神經內科的訓練期間，是依據醫策會所擬定之與神經內科相關的核心

課程（意識障礙/譫妄症與腦血管疾病）再加強評估與訓練，訓練PGY

醫師在臨床接觸神經科病人時有一完整的思考架構及技巧，並能實際應

用神經學病史及檢查之技巧實際接觸、照顧病人，並能第一線診斷與初

步處理神經科急症（腦中風腦脫疝-herniation、重積性癲癇-status

epilepticus、中樞神經感染症、神經肌肉急症，如肌無力症-myasthenia

gravis及Guillain-Barre症候群等）、常見之神經內科疾病症狀表現的

鑑別診斷（頭痛、頭暈、背痛、感覺及運動障礙等）及神經內科相關檢

查（如腦波、神經傳導檢查及肌電圖、頸動脈超音波、腦部電腦斷層-CT

及磁振造影-MRI等）之適應症、禁忌症及簡單的初步判讀等，皆有一定

程度的瞭解，在訓練之後也可以清楚知道，在什麼狀況之下應該緊急或

選擇性照會神經內科專科醫師。希望每位學員在訓練完成後皆能符合美

國 ACGME 所建議需具備及活用的六大核心能力。

(2)(2)(2)(2)課程內容課程內容課程內容課程內容：：：：腦神經內科訓練依腦神經內科訓練依腦神經內科訓練依腦神經內科訓練依必修必修必修必修及及及及選修項目選修項目選修項目選修項目類別介紹如下類別介紹如下類別介紹如下類別介紹如下：：：：

a.a.a.a.必修項目必修項目必修項目必修項目：：：：核心課程如表一所列，但其執行步驟如下所述， [括號內

的內容]為此課程規劃希望能夠達到符合 ACGME 所建議之六大核心能

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力訓練項目。

(a) 熟悉神經學病史及檢查之技巧和意義，並能實際接觸病人和操作

(History taking and neurological examinations)。[(PC) (MK)

((((PBI)))) (CS) (P)]

(b) 熟悉如何根據病史和神經學檢查來診斷可能之病變位置

(Localization and anatomical diagnosis)。[(PC) (MK) ((((PBI))))

(CS)]

(c) 熟悉如何根據病史、神經學檢查和可能病變位置來推測其可能之

病理生理機轉、病因和鑑別診斷(Pathophysiology, etiology

and differential diagnosis)。[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS)]

(d) 熟悉如何安排適當之檢查工具來協助確定診斷及判讀

(Laboratory examinations，如腦脊髓液檢查、腦部電腦斷層

及磁振造影) ，對常見神經科超音波及電生理檢查（腦波、肌

電圖等）原理之探討、了解執行步驟、適應症、禁忌症及簡單

判讀，也可以有初步的瞭解。[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]

(e) 實際照顧病人，學習如何對常見之神經內科疾病作一般性的處置

原則，並能獨立第一線處理神經科急症及常見疾病的能力

(Treatment)。[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]

(f) 學習討論、解決神經內科疾病相關之醫學倫理、實證醫學應用或

醫療品質問題。[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]

(g) 學習床邊技術：腰椎穿刺(lumbar puncture)。[(PC) (MK) (CS)

(P)]

b. b. b. b. 選修項目選修項目選修項目選修項目：：：：在必修項目完成且經指導主治醫師評估完成後得選修在必修項目完成且經指導主治醫師評估完成後得選修在必修項目完成且經指導主治醫師評估完成後得選修在必修項目完成且經指導主治醫師評估完成後得選修。。。。

(a) 神經科各次專科相關疾病之再深入探討及研究。[(PC) (MK) ((((PBI))))

(CS) (P) (SBP)]

((((bbbb) ) ) ) 實際判讀或操作神經內科相關檢查，如腦波、神經傳導檢查及肌

電圖、頸動脈超音波、腦部電腦斷層-CT 及磁振造影-MRI 等。

[(PC) (MK)]

(二)訓練方式

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1、全院性職前訓練：至本神經內科系受訓之 PGY 醫師學員會先接受全院每年例

行辦理的職前訓練，包含醫療品質與病患安全課程、感染管制課程、用藥

安全課程、國際病患安全目標、醫院工作環境及安全防護訓練及其他各項

院內必修職前課程。

2、一般醫學課程訓練：輪訓本科 PGY 醫師學員將參加全院及神經內科系所辦理

之一般醫學課程訓練，內容包含全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝

通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作等，內容如附

件。

3333、、、、教學時數安排教學時數安排教學時數安排教學時數安排（（（（含課程表含課程表含課程表含課程表）：）：）：）：學員的學習是希望以如入專業知識、技能與態

度於臨床實務照護為基礎及改善之主。學習模式，配合相關之學習活動（參

考表表表表一一一一）。

表表表表一一一一、、、、神經內科系全科系神經內科系全科系神經內科系全科系神經內科系全科系每週例行每週例行每週例行每週例行教學教學教學教學活動活動活動活動

WeekWeekWeekWeek

TimeTimeTimeTime W1W1W1W1 W2W2W2W2 W3W3W3W3 W4W4W4W4 W5W5W5W5

7:307:307:307:30----8:308:308:308:30 晨會(R4) 晨會(R4) 晨會(R4) 晨會(R4) 晨會(R4)

8:308:308:308:30----9:309:309:309:30 迷你演講教

學( R4) 迷你演講教學(R4)

迷你演講教學

(R4)

11:0011:0011:0011:00----12:0012:0012:0012:00 肌電

圖討論會 (R4)

12:12:12:12:00000000----13:13:13:13:00000000

癲癇科會 (R4)

14:14:14:14:33330000----11115555::::15151515 病例示範模

擬 (R4)

14:0014:0014:0014:00----16:0016:0016:0016:00

神經肌肉疾病科會

(R4)

病例示範模擬

(R4)

11115555::::11115555----11116666::::00000000

11116666:00:00:00:00----11117777:00:00:00:00

腦血管科會

(QOW 單數週)

(ICU)

14:30~16:00

失智症科會

(R4)

11116666::::00000000----11117777::::00000000

腦血管跨科聯合討

論會(雙數週)

(ICU)

16:30-17:30

動作障礙科會

(R4)

17:0017:0017:0017:00----18:0018:0018:0018:00 科系週會

(12K)

各例行活動進行方式各例行活動進行方式各例行活動進行方式各例行活動進行方式：：：：

� 晨會：由行政總醫師主持，將前一日所接所有新病人 (包括其他科轉入者) 寫在白板及

交班本上, 逐一報告其病史和神經學檢查發現，並由總醫師追加補充。第一線照顧醫師

及前一天有接新病人之醫師，皆需要參加晨會。

� 總查房討論會(一次1病例40分鐘；每四週舉行3次)或罹病死亡討論會 (一次 1 病例 40

分鐘；每四週舉行 1 次)：由行政總醫師主持、主治醫師提問及補充，將前幾週所有新病

人中由各科輪流挑出一個代表性的病例，做一個回顧並討論，負責報告之醫師由每一住

院醫師輪流，負責報告者不一定是曾經照顧者。由行政總醫師負責統籌。

� 跨科聯合討論會：將最近有特殊臨床表現之病人提出，與放射科、病理科及神經外科醫

師討論其 X 光及病理報告及後續處理步驟。由學術總醫師負責統籌。

� 特別演講/主治醫師進階教學演講由學術總醫師負責統籌。

- 11 -

4.4.4.4.教學授課方式教學授課方式教學授課方式教學授課方式：：：：

(A) (A) (A) (A) 神經科簡介及訓練課程神經科簡介及訓練課程神經科簡介及訓練課程神經科簡介及訓練課程：幫助受訓醫師在接觸神經科病人（尤其是急症）

前能有一完整且較新之概念，並有充份之觀摩和練習之機會，以免實際

接觸病人時手忙腳亂。且有特定時段讓他們有提出問題及討論的時間，

並準備學習手冊以方便隨時參考。如基本概念及知識不是很清楚時，鼓

勵再參加相關之訓練課程。主要內容包括：

a. 神經科訓練簡介、神經科病史詢問及神經學檢查 [(PC) (MK) (CS)]

b. 迷你演講(表二)：神經科急症[(PC) (MK) (SBP)]

(a)急性腦中風的處置

(b)癲癇及重積性癲癇的處置

(c)中樞神經感染症的處置

(d)Guillain-Barre症候群的處置

(e)肌無力症的處置

(f)意識障礙的處置

c. 臨床實際照顧病人、口頭報告與討論的訓練：住診教學、門診教學、

晨會、接新病人及值班。[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]

表二、神經內科系 Orientation course：迷你演講教學迷你演講教學迷你演講教學迷你演講教學課程安排課程安排課程安排課程安排表表表表

時間：每週一、三、五 AM 8:30-9:30為原則（實際時間請參閱神經科每

週教學活動時間表）

地點：R4討論室

週次 題目 主講者

第一天 神經內科及相關檢查簡介 CR

1 神經科病史詢問及神經學檢查 CR

1 急性腦中風的處置 R3-VS

2 癲癇及重積性癲癇的處置 R3-VS

3 中樞神經感染症的處置 R3-VS

3 Guillain-Barre症候群及肌無力症的處置 R3-VS

4 意識障礙的處置 R3-VS

- 12 -

(B) 住診住診住診住診教學教學教學教學：所有學員皆需學習獨立照顧病人之能力，每天負責開立醫

囑及書寫病歷，但其所開立之醫囑及書寫之病歷有疑問時，皆安排有資

深的住院醫師或主治醫師給予諮詢或討論，照顧的床數為 6-14 床。受

訓醫師每日應與指導之主治醫師一起迴診，報告病人之相關資訊，以增

進臨床診療之知能與技巧。並主動隨時與指導醫師討論，融入與疾病相

關之醫學倫理、實證醫學應用或醫療品質問題之討論與學習。

a. 目標：

(a) 落實直接照顧病人（primary care）之精神，強化 PGY 醫師負責

任之態度。

(b) 學習掌握並處理住院病患的病情變化。

(c) 學習醫病關係之建立與維繫。

(d) 學習病歷記載的能力與建立合理思路。

(e) 學習對於照護病患病情的整理彙總與交班能力。

b. 執行基本規範：

(a) 各次專科以醫療團隊的模式，由主治醫師、PGY 醫師加上見實習

醫學生組成照護團隊，實施小組教學。

(b) 各醫療團隊每日/每週有固定的時間於病房進行住診教學，在照

護病患的過程中運用團隊討論的機制融入住診教學的內容、病歷

寫作的指導以及醫病關係的維繫。

(c) PGY 醫師學員主要由該團隊負責之主治醫師以及病房總醫師進

行指導與監督，PGY 醫師面對病患之病情有緊急變化、或有處理

上之疑義時，應隨時向指導監督醫師回報。在一般上班時間應向

病房總醫師、支援資深住院醫師及病患所屬主治醫師回報，在值

班時間應向值班總醫師以及值班主治醫師回報。

(d) 安排 PGY 醫師學員夜間值班以學習值班時間處理病房病患狀

況，每月值班數依醫策會及長庚醫院之規範安排，需指導值班實

習醫學生，並填寫值班日誌與輸入電子交班記錄以及確實交班。

(e) 按醫策會規定每位 PGY 醫師所照顧之病患數範圍內調整，目前

建議負責之病人總數平均為 6-14位。如同一時段收住太多新病

人，可請求病房總醫師協助調配病人數。

(f) 執行侵入性檢查與治療時，應主動詳盡地告知病人與家屬整個

檢查與治療的適應症、實施的原因、過程、應注意事項及可能之

併發症。並於執行時謹慎小心，若有自己無法掌控或沒有把握的

狀況時，應馬上聯絡上級醫師協助處理，事後也需追蹤病人狀況。

c.主要核心課程主要核心課程主要核心課程主要核心課程（表表表表三三三三）包括：

(a) 病人照顧 - 於訓練完畢時應熟悉主要核心課程（表一表一表一表一）病態或

疾病的處理。[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]

(b) 熟悉病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧：[(PC) (MK) ((((PBI))))

- 13 -

(CS) (P)]

(c) 病史詢問：不但能針對疾病（disease）詢問主訴、現在病史、

過去病史、個人史、過敏史、家族史及系統回顧，還要針對病痛

（illness）了解病人的苦楚和困擾，包括對心理和社會層面的

影響。

(d)理學檢查技巧應包括：全身觀察，特別加強意識狀態的評量、眼

底鏡、神經學檢查、認知評量等。

(e)鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷：意識障礙、

頭痛/頭暈、下背痛、末梢神經病變、帕金森氏症、癲癇等。

(f) 熟習與病患、家屬及醫療團對成員之溝通技巧及人際關係[(CS)

(P)] 特別著重應用「同理心」的訓練。

(g) 落實醫學倫理訓練於臨床照護[(P)]：課程須包括常見之臨床倫

理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。

(h) 落實實證醫學訓練於臨床照護[(PC) ((((PBI))))]：學習方式必須包括

小組案例討論及病房廻診教學，利用時間搜尋電腦相關之資訊。

(i) 瞭解醫療法規及醫療制度與規範[ (P) (SBP)]：學習方式必須包

括小組案例討論。

(j) 學習分析醫療品質之良窳及改進之道[(PC) (MK) (SBP)]：安排

專家介紹醫療品質之相關內容，必須包括如何達成各項「病人安

全」及「工作安全」目標。

(k) 臨床技能[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P)]：熟習上述疾病之臨床症

狀、表徵、診斷、治療。熟習上述疾病之飲食指導及衛教。

(l). 醫學知識[(PC) (MK) ((((PBI)))) (SBP)]：上述疾病之致病機轉及治

療原則。解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對腎功能之影

響及腎功能不全時之使用方法。熟悉感染症及傳染病之基本概念

及學識。

(m) 影像檢查判讀[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS)]：包括腦部電腦斷層及磁

振造影。

(n) 學習床邊技術[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P)]：如腰椎穿刺等，由

資深住院醫師指導觀摩或執行，並學習判讀腦脊髓液檢查報告。

- 14 -

(o) 病歷教學：由專科教學病房安排每週一次 Chart round，以督導

及考核 PGY 醫師病歷寫作品質。

表表表表三三三三、、、、神經科核心課程基本要求神經科核心課程基本要求神經科核心課程基本要求神經科核心課程基本要求 [(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]

類別 核心課程

症 狀 或 徵 候

[(PC) (MK)

((((PBI)))) (CS)]

1. 頭痛

2. 頭暈

3. 下背痛

4. 運動障礙

5. 感覺障礙

病 態 或 疾 病

[(PC) (MK)

((((PBI)))) (CS) (P)

(SBP)]

1. 意識障礙

2. 腦血管疾病：腦中風腦脫疝-herniation

3. 癲癇：重積性癲癇-status epilepticus

4. 中樞神經感染症

5. 末梢神經病變及神經肌肉急症，如肌無力症-myasthenia gravis 及

Guillain-Barre症候群

6. 肌肉病變

7. 帕金森氏症

8. 失智症

臨床

技能

理學檢查技

巧

一般外觀、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重、

意識狀態的評量意識狀態的評量意識狀態的評量意識狀態的評量****、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查、耳朵、鼻、

口、咽喉檢查、頸部檢查、淋巴結檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏

檢查、腹部檢查、背部檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神神神神

經學檢查經學檢查經學檢查經學檢查****、精神狀態檢查/認知評量。「選修」-男性泌尿生殖器檢查。

[(PC) (MK) (PBI) (CS) (P)]

影像學判讀 電腦斷層、磁振造影判讀、神經內科相關檢查（如腦波、神經傳導檢查

及肌電圖、頸動脈超音波、誘發電位等） [(PC) (MK) ((((PBI)))) (SBP)]

實驗診斷技

巧與判讀 腦脊髓液檢查結果判讀 [(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS)]

操作技巧及

治療技巧 觀察或師長督導下操作腰椎穿刺[(PC) (MK) ((((PBI) ) ) ) (CS) (P)]

* * * * 表示在神經科訓練需特別加強的表示在神經科訓練需特別加強的表示在神經科訓練需特別加強的表示在神經科訓練需特別加強的。。。。

(C) 晨會晨會晨會晨會[(PC) (MK) (CS) (SBP)]：受訓醫師每天早上將前一天所接之新

病人，於晨會時間提出報告，由總醫師主持並提出質疑與建議。以訓練

受訓醫師簡短報告病例、又能掌握重點及討論問題的能力。

(D) 門診教學門診教學門診教學門診教學[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]：：：：為加強第一線醫師之

- 15 -

門診獨立診療能力，並同時評估學員之病史詢問和神經學檢查的學習狀

況，每週有五位資深主治醫師特別開了教學門診，請學員務必參加一次

以上。(AM 8:30-12:00；PM 1:30~5:00)。

a. 目標：讓 PGY 醫師學員熟悉門診（非住院）病患之各種狀況，包括：

(a) 不需住院之常見疾病之表現及病程，其診斷與治療

(b) 需住院狀況之判斷能力

(c) 病人出院後之後續追蹤

(d) 瞭解如何篩檢重要而常見之無症狀病況

(e) 瞭解在住院病人身上沒有看到的社會、經濟層面，以及疾病之預

防

b. 頻率：PGY 醫師每個 course至少參加一次門診教學，指導醫師以不

重覆為原則。

c. 執行基本規範：

(a) 每次門診教學之病人數目，不宜超過 5 位；每位教師同時指導之

PGY 醫師不得超過三位。

(b) 由 PGY 醫師先行看診，其後再由主治醫師予以指導。

(c) 妥為保存門診病人之病歷內容以記錄學習過程，可做為改進教學

或學習之重要參考文件。

(E) 接新病人及值班接新病人及值班接新病人及值班接新病人及值班[(PC) (MK) ((((PBI)))) (CS) (P) (SBP)]：學習接新病人，

親自執行病史詢問、理學和神經學檢查，再跟主治醫師一起討論。值班

時第一線處理神經科病人的抱怨(包括急症)，以訓練受訓醫師能獨立第

一線處理神經科抱怨及急症的能力。但其所開立之醫囑及書寫之病歷有

任何疑問，皆需要向總住院醫師報告及請教。每月值班數依醫策會及長

庚醫院之規範安排，值班訓練以平均不超過 3天 1班及不連續值班為原

則，正常上班或值班接新病人，以一班 5床為限，值班區域以二個病房

區(<100 床)為限。

(F) 其它教學活動其它教學活動其它教學活動其它教學活動：如住院醫師教學課程、全科系或各次專科之病歷討論

會……等，以更充實神經學之專業知能、加強思考及討論能力，有些課

程需強迫參加，如時間許可皆鼓勵參加。

aaaa. . . . 必需參加之課程必需參加之課程必需參加之課程必需參加之課程

(a) Morning Meeting: W1-5 AM 7:30-8:30 (復健大樓 9F R4 會議室)

(b) Grand Round (including EBM, Ethics, safety & quality) 及

Morbidity & Mortality Conference: W2 PM 5:00~6:00 (12K

- 16 -

簡報室)

(c)Advanced Resident Training Course: W2 PM 5:00~6:00 (12K

簡報室)

(d)NM-NS-NR-NP Combined Conference: W2 PM 5:00~6:00 (12K簡

報室)

b. 鼓勵參加之課程

(a)Case Demonstration : W1 and/or 5 PM 4:00 - 5:00 (復健大樓

9F R4 會議室)

(b)UGY Teaching Course: W5 AM 8:30-9:30 (復健大樓 9F R4 會議

室)

(c)NCV and EMG reading and discussion W3 AM 11:00-12: 00 (NCV

room)

(d)Movement disorder conference W4 11:20-13::30 (復健大樓 9F

R4 會議室)

(e)Epilepsy meeting W4 12:15-13:15(復健大樓 9F R4 會議室)

(f)Neuromuscular Meeting W3 14:00-16:00 (復健大樓 9F R4 會議

室)

(g)Stroke meeting單數週/ Stroke-NS-NR Combined Conference (雙

數週) W3 16:00-17:00 (復健大樓 9F NM ICU 會議室)

(h)Dementia meeting W414:30-16:00 (復健大樓 9F R4 會議室)

(i)林口長庚總院 腦中風中心年度基礎教育課程(通常於每年 8-10

月間；地點請參考公告)

5.5.5.5.學員值班數與照顧床數規劃學員值班數與照顧床數規劃學員值班數與照顧床數規劃學員值班數與照顧床數規劃：：：：學員於本院一個月腦神經內科訓練期間，

需參與科內值班，其照護床數與值班規劃如下表：

照護床數 支援系統

白天 (1)病人照顧床數以 6-14

床為原則

(2)接新病人的床數為 5床

本科規定每位學員在病歷記錄上

皆需經由指導主治醫師核簽，有

問題可請求負責支援之資深住院

醫師或指導主治醫師協助。

- 17 -

值班 (1)病人照顧床數以< 100

床為限

(2)接新病人的床數為 5床

病歷記錄皆需經由指導主治醫師

核簽，有問題可請求值班之總住

院醫師或主治醫師協助。

五五五五、、、、訓練督導分級訓練督導分級訓練督導分級訓練督導分級 依據本院 MPE4.1 學員所需的訓練督導層級管理政策，本計劃涵括

(一) 學員教育訓練層級為：

畢業後一般科醫師 Postgraduate Year Physician (PGY)

(二) 學員的勝任能力分五級：

1 學員有基礎的科學/臨床醫學知識，能夠在小組討論、講堂或

醫院中展現(說、寫、或做) 這些基礎的能力。 能瞭解知識

2

學員有夠將科學/臨床醫學知識融入臨床議題以及應用在“各

式各樣的臨床情境中”。在小組討論、講堂或醫院中能展現

(說、寫、或做)上述能力。

能展現能力

3 學員能夠在“目標清楚的模擬臨床訓練環境中＂ (例如：

OSCE，Mini-CEX)，展現其執行能力。 能模擬執行

4

學員能夠在“幾近/或臨床實境中”，展現其執行能力(在臨床實

境中學生被直接督導，所以不是獨立的執行醫療行為)。執行

任務前，教師會給予明確指導，整個過程都需要充分提供監

督與指導。

督導下能做

5

學員能夠在“臨床實境中”，展現其執行能力。這是幾近獨立

執行業務，能夠與教師同時並行的執行業務，教師在附近支

援，在需要時教師及時協助，並在學生完成任務後給予回饋。

支援下能做

(三) 學員的對應的督導分級可分為下列四級:

1 獨立作業

Independent allowed

允許獨立地執行醫療行為，與督導層級醫師

共同承擔醫療品質及病患安全的責任

2 師長支援

Supervisor available

執行醫療行為前給予明確指導，能夠與教師

同時並行的執行業務，教師能隨時支援

3 師長督導

Direct supervision

執行醫療行為前給予明確指導，整個過程都

需要督導層級醫師在場提供監督與指導

4

見習模擬

Observation and

simulation

隨著督導層級醫師觀摩病人的照護，或是在

各式模型上進行侵入性操作的練習

(四) 指標性授權項目的督導分級、勝任能力要求及督導層級表列如下:

- 18 -

訓練層級 督導分級 授權項目 勝任能力

要求 督導層級

PGY住院

醫師

獨立作業

病歷書寫

身體診察

傷口的換藥及包紮

5

主治醫師

住院醫師

師長支援

開立處方、ACLS急救、

傷口的縫合

侵入性作業(動脈穿刺、

靜脈注射管路、導尿管、

插鼻胃管及氣管內管插

入、中央靜脈導管置入、

胸水抽取、腹水抽取、關

節液抽取、脊椎穿刺等)

1、 上述 侵入性 的定義: 於醫療行為中，採用切割、移除或更動人體組織，或

將醫療器材置入人體來從事診斷或治療。

2、 針對表中所標示需督導之分級，其說明如下：

*等級 2 ：師長支援(Supervisor available：需要督導醫師在院內 cover，呼叫時立

即可以到場，i.e. 30分鐘內)

*等級 3 ：師長督導(Under direct supervision：督導醫師全程在場) 學員執行該

invasive skill 後，要寫 special procedure note，並包含督導醫師姓名職級及督導

分級。

3、身體診察 包括：本計劃所列之非侵入性照護，如病史探問、身體檢查、追蹤

病患病況變化等項目。

4、本計劃所列 病歷書寫 的訓練授權，依據本院MPE4實習醫學生及住院醫師

訓練督導管理政策與程序及病人照護紀錄審查程序辦理。

(五) 全院各職級學員指標性授權項目的督導分級及督導層級表列如下:

- 19 -

- 20 -

六六六六、、、、考核標準及回饋輔導機制考核標準及回饋輔導機制考核標準及回饋輔導機制考核標準及回饋輔導機制 為了解教學訓練成效與提升教學品質，將針對 PGY 醫師以下列方式進行考評及雙向

回饋

(一) 考評方式及時機

1. 神經內科訓練考核表(附件一)，佔該月成績之 70%。現場表現之整體評分

（Global Rating of Live Performance）指導主治醫師將根據觀察學員實際

醫務核心能力、操作臨床技巧、對疾病瞭解的程度、照護病人的態度、醫護

關係的維繫、科內教學活動的參與狀況、學習態度是否積極以及病歷寫作品

質等，於訓練完成時根據神經內科系所訂定之評量表進行考評，彙整至神經

內科系。每月由指導主治醫師依「PGY 醫師訓練考核表」（如附件一）予以考

核。

2. 神經內科系病歷書寫品質審查(附件二)，佔該月成績之 10%。

3. 迷你臨床評估演練（Mini-CEX）(附件二)，佔該月成績之 5%。每月完訓之前

需接受指導主治醫師擇一病患進行 Mini-CEX 評量，評量內容包括晤談技巧、

理學檢查、人道專業、臨床判斷、諮商技巧、組織效能及整體評量等。。。。評量

後當場予以回饋並評核成績，彙整至神經內科系。評核內容如附件。

（二）回饋方式

1. 在每天的晨會結束後，皆會請主持總醫師主動詢問學員有無需協助的地方，

尤其是核心課程部份，如該指導主治醫師一直沒有這類病人，總醫師也會在

不影響病人權益下適當調整，

2. 座談會：由課程負責人和病房總醫師每半月與輪訓 PGY 醫師座談一次，雙向

溝通，以瞭解該月各 PGY 醫師之學習情況。由神經內科系提供座談會之經費。

並再次宣導神經內科系在每位學員訓練期間之回饋及補救機制：

(1) 在每天的晨會結束後，皆會請主持總醫師主動詢問學員有無需協助的地

方，並及時的給予協助及補強。

(2) 跟學員強調「在每天的照顧病人中自我能主動的學習與進步」，本科提供

的是安全及有效率的學習環境，經由各個教學活動與評量，有專業的指

導老師隨時回饋給學員並隨時改進。

(3) 在課程結束前幾天會做一次 Mini-CEX 的總評量，找出學員在 ACGME六大

核心能力及神經內科核心課程的弱點，在未來的學習課程能依據不足之

處做一些加強，找出學員的弱點（尤其是神經學檢查）做最後的補強。

3. 書面回饋：課程結束前會請學員填寫「林口長庚醫院神經內科系林口長庚醫院神經內科系林口長庚醫院神經內科系林口長庚醫院神經內科系教師教師教師教師回饋回饋回饋回饋評評評評

估表估表估表估表」（附件三)，徵詢主治醫師之教學能力、醫病關係及照護床數，以供神

經內科系和該主治醫師改善之參考。，以作為未來課程調整的參考。

（三）輔導機制

針對表現不佳之 PGY 醫師學員，由病房總醫師或臨床指導主治醫師提報至每月

神經內科系醫教小組討論，並議決輔導方式。情節重大者，提報神經內科系科

主任會議確認後，提報醫教委員會進行困難學員輔導作業。

- 21 -

七七七七、、、、對訓練計畫之評估對訓練計畫之評估對訓練計畫之評估對訓練計畫之評估

(一) 每年檢討與修訂訓練計畫，

1、依據內容：

(1) 實質課程及教育目標是否達成。

(2) 住診及門診教學評估，了解訓練成果是否符合專業要求。

(3) 訓練學員對於訓練計畫的意見與滿意度。

(4) 每月之醫教委員會與各次專科之科務會議中，教師所提出對於訓練課程

之建議。

(5) 以學員「訓練計劃完成率」做為學員學習成效評估項目。

(6) 以「學員訓練評核完成率」做為教師教學成效評估項目。

2、作法：

每年 5月針對去年之訓練成效及相關規範於各科部內部醫教委員會進行訓練

計畫書之修訂檢討，並將結果提至醫學教育委員會核備。

(二) 計畫之修訂經內科部醫學教育委員會核可，送院區醫學教育委員會審查核可後公

告。

- 22 -

参参参参、、、、附件附件附件附件

一、神經內科之訓練考核表

長 庚 紀 念 醫 院

神 經 內 科 PGY 醫 師 平 時 訓 練 考 核 表

學員姓名

負 責 訓 練 教 師

訓 練 期 間 自 年 月 日 至 年 月 日

評 核 內 容

總分：

傑出 尚可 待改進 無法評核

9 8 7 6 5 4 3 2 1

醫學知識醫學知識醫學知識醫學知識 1.對於核心課程的認知與了解 2.對病患資料收集、整合、分析、診斷之能力

病人照顧病人照顧病人照顧病人照顧

3.有關病史詢問、理學檢查、醫療技術之能力 4.病患病情報告之能力 5.病歷記載之整體品質

人際與溝通人際與溝通人際與溝通人際與溝通

技巧技巧技巧技巧

6.良好醫病互動與溝通 7.與醫護同仁相處情形、建立良好團隊合作

專業素養專業素養專業素養專業素養

8.照顧病患責任感 9.尊重病患與家屬、注重倫理原則 10.迴診時之準備與守時態度

系統為基礎系統為基礎系統為基礎系統為基礎

的醫療的醫療的醫療的醫療

11.參與學術活動出席情況 12.有效運用系統資源、注重病患安全

執業基礎的執業基礎的執業基礎的執業基礎的

學習與改進學習與改進學習與改進學習與改進

13.主動、積極、持續自我學習精神 14.運用實證醫學、改善病患照護 15.對資淺醫師及醫學生教學之精神與能力

評語：（務必填寫務必填寫務必填寫務必填寫）

負責訓練醫師 流程：神經內科行政秘書(每月 25日前)→指導訓練醫師→神經內科行政秘書(次月 5日

前)→每三個月『PGY平時考核彙總表』呈科系主任評核→教學部 (全年期 PGY學員)

- 23 -

二二二二、、、、神經內神經內神經內神經內科之客觀評量表科之客觀評量表科之客觀評量表科之客觀評量表

表一表一表一表一、、、、林口長庚醫院神經內科林口長庚醫院神經內科林口長庚醫院神經內科林口長庚醫院神經內科 迷你臨床演練評量迷你臨床演練評量迷你臨床演練評量迷你臨床演練評量（（（（MiniMiniMiniMini----CEXCEXCEXCEX））））

學員姓名： 教師姓名： 時間： 年 月 日 □上午 □下午 □晚上 地點：□門診 □急診 □一般病房 □加護病房 診斷：

病人：年齡： 性別：□男 □女 □新病人 □舊病人 病情複雜度：□低□中□高

演練評量重點：□醫療面談 □身體檢查 □臨床判斷及治療決定 □諮商衛教

評估項目評估項目評估項目評估項目 有待加強有待加強有待加強有待加強 達到預期標準達到預期標準達到預期標準達到預期標準 超過預期標準超過預期標準超過預期標準超過預期標準 未評估未評估未評估未評估

評分評分評分評分

醫療面談技巧醫療面談技巧醫療面談技巧醫療面談技巧 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

神經學神經學神經學神經學檢查技巧檢查技巧檢查技巧檢查技巧 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

臨床判斷及處置能力臨床判斷及處置能力臨床判斷及處置能力臨床判斷及處置能力 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

諮商衛教能力諮商衛教能力諮商衛教能力諮商衛教能力 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

人道專業能力人道專業能力人道專業能力人道專業能力 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

組織效能組織效能組織效能組織效能 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

整體適任整體適任整體適任整體適任 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

直接觀察時間： 分鐘；回饋時間： 分鐘。 教師對本次評量滿意程度：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 學員對本次評量滿意程度：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 學員自評，包括優、缺點，建議等等：

學員簽名：___________

老師綜合評語：

老師簽名：___________

流程：神經內科行政秘書(每月 25日前)→指導訓練醫師→神經內科行政秘書(次月 5日

前)→每三個月『PGY平時考核彙總表』呈科系主任評核→教學部

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Mini-CEX 評分參考說明評分參考說明評分參考說明評分參考說明：：：：每勾選一細項得一分每勾選一細項得一分每勾選一細項得一分每勾選一細項得一分

1. 醫療面談技巧：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 （□未評估）

□1.稱呼病人及自我介紹 □2.對病人說明面談之目的 □3.不打斷病人說話 □4.以

具體的問題進行，不問推定式或引導性問題 □5.用開放式問題起頭 □6.能鼓勵病人說

病史 □7.不同時問多個問題 □8.注意問題的邏輯順序、適切發問、澄清及引導以獲得

正確且足夠的訊息 □9.對病人情緒及肢體語言能有適當的回應

2. 理學（神經學）檢查技巧：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 （□未評估）

□1.依病情需要及合理之次序執行相關檢查 □2. 適當且審慎處理病人不適感，並做出

保護病人之動作 □3.能正確執行意識及皮質功能評估 □4.能正確執行腦神經功能評

估 □5.能正確執行肌力評估 □6.能正確執行肌腱反射評估 □7.能正確執行小腦功能

及步態評估 □8.能正確執行感覺評估 □9. 能正確執行肌張力評估

3. 臨床判斷及處置能力：低□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高（□未評估）

□1.能摘要面談資料□2.能夠摘要神經學檢查之陽性發現 □3.能綜合臨床資料推斷出

合理的解剖學診斷 □4.推斷出合理的病因學診斷之能力 □5.能說出其他鑑別診斷

□6.能依初步診斷安排相關之檢查 □7.能判讀相關的檢查結果 □8.能擬定適切性之臨

床用藥（實證醫學、倫理、醫療風險及經濟效益） □9.能擬定適切性之其他臨床處置

4. 諮商衛教能力：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 （□未評估）

□1.解釋解剖學診斷對個案的影響 □2.解釋病因學診斷對個案的影響□3.解釋檢查安

排的理由 □4.解釋處置開立的理由 □5.同意書之取得 □6.解釋檢查結果及臨床相關

性 □7.正確引用診斷知識 □8.正確引用檢查知識 □9.正確引用處置知識

5. 人道專業能力：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 （□未評估）

□1.表現尊重 □2.同理心(感同身受) □3.對病患詢求相關訊息的需求能適當滿足

□4.能注意並處理病人是否舒適 □5.建立良好關係與信賴感□6.能注意對病患隱私

□7.告知病人檢查目的及範圍 □8.注意檢查場所隱密性 □9.保持謙虛的態度與行為

6. 組織效能：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 （□未評估）

□1.有效率的醫療面談(<10 min) □2.有效率的神經學檢查(<10 min) □3.有效率的

臨床判斷及處置(<5 min) □4.有效率的諮商衛教(<5 min) □5.按優先順序、系統性

處置 □6.適時有彈性 □7.簡潔 □8.熟練 □9.不遺漏重要資訊

7. 整體適任(Global rating 1-9)：對學員基本知識的瞭解、溝通與理學檢查的技巧、整合

資料與判斷的能力、面對病人的態度(愛心、同理心)等整體有效性做一評估。

評量結果：低 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 高 （□未評估）

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神經內科神經內科神經內科神經內科神經學檢查評估神經學檢查評估神經學檢查評估神經學檢查評估表表表表

時間： 年 月 日 □上午 □下午 □晚上 地點：□門診 □急診 □一般病房 □加護病房 診斷： 學員姓名：____________ 教師姓名：___________ 總分：_____

評估項目評估項目評估項目評估項目（完成或正確完成請於相關欄位打”1”，否則打”0”）

有執行有執行有執行有執行

(1)(1)(1)(1)

正確執行正確執行正確執行正確執行

(1)(1)(1)(1)

正確解讀正確解讀正確解讀正確解讀

(1)(1)(1)(1)

得分得分得分得分

(3)(3)(3)(3)

1.意識評估(Glasgow coma scale)

2.高級皮質功能(JOMAC) 檢查

3.視力及瞳孔光反射檢查

4.面對面視野檢查

5.眼球活動檢查

6.角膜反射檢查

7.臉部感覺檢查（至少包含針刺感）

8.面神經功能檢查（至少包含上下臉部肌肉）

9.聽力(Rubbing fingers)及眼震檢查

10.小舌上提及作嘔反射檢查

11.頸部轉動及聳肩肌力檢查

12.舌頭外突及觀察舌頭有無萎縮和細動現象

13.軀幹及肢體感覺檢查（至少包含針刺感）

14.上肢肌力測試（至少包含近端及遠端肌群）

15.下肢肌力測試（至少包含近端及遠端肌群）

16.上肢深部肌腱反射(Biceps, Brachioradialis &

Triceps)

17.下肢深部肌腱反射(Knee & Ankle)

18.Babinski徵候的測試

19.小腦功能檢查1.手指-鼻-手指測試

20.小腦功能檢查2.腳跟-膝蓋-脛骨測試

21.小腦功能檢查3.快速交替動作

22.觀察步態

23.觀察直行步態(Tandem gait, heel-to-toe)

24.觀察直立姿勢及Romberg test

25.肌張力評估

(能夠正確執行非上列，但對此病人是重要，之檢查項目，請列出檢查項目並給予加分)

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

- 26 -

表二表二表二表二、、、、病歷書寫品質審查表病歷書寫品質審查表病歷書寫品質審查表病歷書寫品質審查表

林林口口長長庚庚紀紀念念醫醫院院 住住院院病病歷歷評評核核表表((適適用用內內科科系系))

學員學員學員學員姓名姓名姓名姓名：：：： 負責訓練醫師負責訓練醫師負責訓練醫師負責訓練醫師姓名姓名姓名姓名： 科別科別科別科別::::

期間期間期間期間::::自自自自 年年年年 月月月月 日至日至日至日至 年年年年 月月月月 日日日日 床號床號床號床號:::: 病歷號碼病歷號碼病歷號碼病歷號碼:::: No 項目 內容 配分

實際分數 達成(2)

部份達成(1)

未達成(0)

無法評分

1 TPR

sheet(8)

註明主要的治療用藥(會影響 Vital sign的藥物) 4

註明輸血，重要檢查、特殊檢查 4

2 問題導向

表(6)

依病人情況修增，記錄 inactive time 6

3 Admission

note(29)

一般資料、過去病史、個人病史記錄完整 5

完整 Vital sign 記錄(含 TPR&”BP”)；Review Of

System完整；理學檢查應包含專科性檢查記錄

8

臨床臆斷 Impression完整，與主訴、理學檢查符合 8

診療計畫完整、合邏輯(包含住院診療計畫書內容) 8

4 Order(6) 醫囑內容清楚完整(包含開立醫囑時間) 4

每週重整醫囑、藥囑 2

5 Progress

note(45)

每日有記錄(含假日、出院當天，ICU至少每日二次) 6

Vital sign 沒有重覆 5

記錄病情變化與相關處理(含會診結果)；Plan依

Assessment而不同

6

記錄重要及侵襲性檢查/治療 之 理由/過程/結果

(含判讀)

6

記錄特殊用藥 使用/改用/延用 之理由 6

轉科、轉病房應有 Transfer Note、Acceptance Note；

超過一週者有Weekly Summary

8

記錄主治醫師指正、建議、評論、教學內容 8

6 其他(6) Resident的記錄有主治醫師複簽；Intern醫囑記錄有

醫師複簽

3

同意書各欄位內容記錄完整 3

評評評評 核核核核 總總總總 分分分分 100

查核醫師整體查核醫師整體查核醫師整體查核醫師整體((((回饋回饋回饋回饋))))意意意意見及簽名見及簽名見及簽名見及簽名::::

□ 優良，請繼續保持。

□ 尚佳，仍能更好。

□ 需再努力，改進項目如下：

流程：神經內科行政秘書(每月 25 日前)→指導訓練醫師→神經內科行政秘書(次月 5 日前)→每三個月『PGY 平時考核彙總表』呈科系主任評核→教學部

附件六

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三三、、、、林口長庚醫院林口長庚醫院林口長庚醫院林口長庚醫院 神經內科系神經內科系神經內科系神經內科系 教師教師教師教師回饋回饋回饋回饋評估表評估表評估表評估表

受訓月份受訓月份受訓月份受訓月份：：：：201____年年年年____月月月月

請勾選您的職級請勾選您的職級請勾選您的職級請勾選您的職級：：：：□ M4 □ M5 □ M6 □ M7 □PGY □科內 □科外 □R1 □R2 □R3 □R4 □R5 □其他___ 項目(請於您認為最適合的項目空格內勾選勾選勾選勾選) 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

病房指導醫師 教師姓名教師姓名教師姓名教師姓名：：：：

1.教學內容

2.表達方式

3.教授方法

4.學習收穫

Neurological examination 教師姓名教師姓名教師姓名教師姓名：：：：

1.教學內容

2.表達方式

3.教授方法

4.學習收穫

Morning meeting (CR) 教師姓名教師姓名教師姓名教師姓名：：：：

1.教學內容

2.表達方式

3.教授方法

4.學習收穫

Neurological emergency 教師姓名教師姓名教師姓名教師姓名：：：：

1.教學內容

2.表達方式

3.教授方法

4.學習收穫

其他指導醫師其他指導醫師其他指導醫師其他指導醫師 教師姓名教師姓名教師姓名教師姓名：：：：

1.教學內容

2.表達方式

3.教授方法

4.學習收穫

對接受這次神經內科之整體課程安排對接受這次神經內科之整體課程安排對接受這次神經內科之整體課程安排對接受這次神經內科之整體課程安排

請填寫三名最熱心教學主治醫師請填寫三名最熱心教學主治醫師請填寫三名最熱心教學主治醫師請填寫三名最熱心教學主治醫師

請填寫三名最熱心教學住院醫師請填寫三名最熱心教學住院醫師請填寫三名最熱心教學住院醫師請填寫三名最熱心教學住院醫師

請填寫最不熱心教學主治或住院醫師請填寫最不熱心教學主治或住院醫師請填寫最不熱心教學主治或住院醫師請填寫最不熱心教學主治或住院醫師

建議建議建議建議：：：： 流程：神經內科行政秘書(每月 25 日前)→指導訓練醫師→神經內科行政秘書(次月 5 日前)→每三個月『PGY 平時考核彙總表』呈科系主任評核→教學部

附件六