大 韓 放 射 線 훨 學 會 誌 第26卷 第3號 pp. 558- 563. 1990 Journal 01 Korean Radiological Society. 26(3) 558-563. 1990

자궁근종과 자궁선근증의 초음파 소견 및 감별진단

대구 가톨릭병원 진단방사선과

이영환·윤광명·김옥돔·정덕수

- Abstract-

Uterine Myoma and Adenomyosis : Sonographic Findings and Differentiation

Yeong Hwan Lee, M.D. , Kwang Myeong Yun, M.D. , Ok Dong Kim, M.D. , Duck 800 Chung, M.D.

Department o[ Radiology. Catholic Hospital . Taegu

Uterine myoma and adenomyosis are the two most likely diagnoses in women with

hypermenorrhea. dysmenorrhea. and an enlarged uterus . but it is often not possible to

make a distinction between them preoperatively. But their treatments can differ:myoma

can be treated through myomectomy whereas adenomyosis requires hysterectomy.

In order to establish the characteristic and differential findings of myoma and ade­

nomyosis sonographically. sonographic findings of 125 cases of pathologically proven

myoma and adenomyosis were reviewed retrospectively. Histologic diagnoses were myoma

in 94 patients and adenomyosis in 31 patients.

The results were as follows :

1. The common sonographic findings of uterine myoma were globular enlargement or

bulging contour of uterus 77.8% . loss of central endometrial echoes 66.0%. and

homogeneous decreased internal echoes 35 . 1 % or heterogeneous internal . echoes

44.7% .

2. The common sonographic findings of adenomyosis were diffuse enlargement without

contour change 80.6% . homogeneous hypoechoic or isoechoic internal textures

96.8%. preserved central endometrial echoes 80.6%. and thickening of posterior

uterine wall 64.5%.

3 . Adenomyosis was highly suggested if the uterus showed diffuse enlargement without

contour change or visible nodule . homogeneous hypoechoic textures. and especially

thickened posterior wall with anteriorly displaced central endo 'TIetrial echoes .

4 . Adenomyosis could be excluded if the patient was under 30 or above 50 years old. and

especially had no previous obstetric history.

Index Words: Uterus. US studies. 854.1298

Myoma. 854.318

Endometriosis. 854.3192

이 논문은 1 990년 1월 27일 접수하여 1990년 3월 26일 에 채택되었음

。。닮

- 이영환 외 : 자풍근종과 자궁선근증의 초음파 소견 및 강밸진단 -

1. 서 론

산부인과 외래진료시 월경과다， 월경곤란 및 압통

을 호소하며 자궁비 대 의 소견을 보이 는 환자를 흔히

볼 수 있으며 임상적 진단이 종종 어려울 수 있다. 이

런 경우 자궁근종과 자궁선근증을 먼저 생각하지만 임

상소견이 비특이적이고 초음파소견이 서로 비슷하므

로 그 감별진단은 어렵다. 그러나 두질환의 치료방향

이 서로 다를 수 있어서 수술 전 감별진단은 중요한 의

미를 가진다.

이에 저자들은 두 질환의 초음파소견을 후향적으로

비교분석하여 각 질환의 특징적 초음파소견과 감별진

단에 도움이 될 수 있는 점을 찾아보고， 이를 문헌찰

과 함께 보고하는 바이 다.

ll. 대상 및 방법

1 984년 10월부터 1989년 10월까지 5년간， 대 구 가톨

릭병원에서 초음파검사후， 자궁적출술 또는 근종절제

술을 통해 병리조직학적으로 자궁근종 또는 자궁 선근

중으로 확진된 125 예를 대상으로 하였다.

G.E 사의 Datason 초음파기 기 를 사용하여 real­

time 및 Gray-scale 영상을 얻었고 transd ).lcer 는

3. 5 MHz 를 사용하였다. 검사시 환자의 방광을 충만

시켰으며 필요에 따라 배뇨시킨 후 다시 주사하였다.

ill. 결 과

대상으로 한 125 예는 자궁근종이 94예 ( 75.2% ) , 자

궁선근증이 31예 (24.8% ) 로 자궁근종이 많았다. 그

러 나 수술 전 초음파 진단은 자궁근종이 120예 그리

고 자궁선근증이 5예로， 두 질환의 수술 전 감별진단

은 거의 불가능 하였다. 수술전 자궁근종으로 진단되

었던 120예 중 수술 후 병리조직학적 확진을 통하여

자궁근종으로 확진된 예는 92예 이었고， 나머지 28예

는 자궁선근증으로 확진되었다. 또한자궁선근증으로

진단되었던 5예에서는 자궁선근중이 3예， 그리고 자

궁큰종이 2예 이었다.

1 )언렁분포

자궁근종은 40대에서 45예 (47.9% ) 로 가장 많았으

며 2 1세에서 72세까지의 연령분포를 보였고 ， 이에 비

하여 자궁선근증은 자궁근종과 마찬가지로 40대에서

18예 (58.1 %)로 가장 많았으나 연령분포는 33세에서

51세 까지 이 었다 ( Table 1 ).

Table 1. Age Dlstrlbutlon of Myoma 와ld Adenomy­osls

Age Myoma Adenomyosls

21 - 29 9 0

30-39 25 9

40-49 45 18

50- 59 13 4

60- 72 2 0

Total 94 31

2) 산과력 (분만 및 유산)

자궁근종은 분만 또는 유산의 과거 산과력이 있었던

경우가 78예 (83.0% ) , 없었던 경우도 1 6예 (17.0 % )

이었으나， 이에 비하여 자궁선근증은 모든 예에서 분

만 또는 유산의 과거 산과력이 있었으며， 없었던 경우

는 한 예도 없었다는 것이 특기할 점이었다( Table

2 ).

Table 2. Obstetrlcal Hls tory (Del!very & Abortlon )

No. of pregnancy Myoma Adenomyosls

Absent 16 ( 17.0% ) o ( 0 .0% )

ì- 3 16 ( 17.0% ) 7 (22.6% )

4 - 6 45 (47.9% ) 10 (32.2% )

7 - 17 ( 18. 1% ) 14 (45 .2% )

Total 94(100.0%) 3 1( 100.0%)

3) 초음파소견 ( Table 3 ,4 )

@ 자궁의 크기 및 윤곽의 변화

자궁근종 94예 중 구상형 또는 부분적 자궁비 대 를

보인 경우가 73예 (77. 7%) 로 가장 많았고 ( Fig . 1 ) ,

10 예 (10.6% ) 에서는 윤곽의 변화없이 전반적 인 자

궁비대 소견을 보였으며 그 중 4예에서 는 감소된 에코

의 근내결절이 보였다 종괴가 자궁과 각경으로 연결

된 자궁근종이 9 예 (9.6% ) 이었고 ( Fig. 2 ) , 특별

한 자궁크기의 증가를 보이지 않는 경우도 2예 있었

다.

띠 갱

大歸放射線醫學會픔 : 第 26 卷 第 3 號 1990

Table 3. illtrasonographic Findings of 94 Cases of Myoma

Contour and size of uterus

Bulging or glob버ar e띠ar- 73 (77.7%) gement Diffuse enlargement 10 (10.6%)

with nodule 4 without nodule 6

Pedunculated mass 9 ( 9.6%) No enlargement 2 ( 2.1%)

Echo pattem

Homogeneous 52 (55.3%) Hypoechogenecity 33 Isoechogeneci ty 17 Hyperechogenecity Purely cysUc . 1

Heterogeneous ' , " 42 (44.7%)

Central endometrial echoes'"

Nonvtsualized or distorted 68 (78.2%) Preserved 19 (2 1.8%)

LocaUon

Corpus 90 (97.9%) Cervix 2 ( 2 . 1%)

• : 16 cases of cysUc degeneraUon are included . •• : 1 case of calcif1ed lesion is included .

••• : 7 cases of associated pregnancy are excluded.

Table 4. illtrasonographic Findings of 31 Cases of Adenomyosis

Contour and size of uterus

Diffuse enlargement with nodule without nodule

Bulging or globular en­largement

No enlargement

Echo pattem

Homogeneous Hypoechogeneci ty Isoechogenecity

Heterogeneous

Central endometrial echoes

Preserved Nonvtsualized

LocaUon

Posterior wall Anterior wall Both

25 (80.6%) 0

25 5 (16. 1 %)

1 ( 3.2%)

30 (96.8%) 21

9 1 ( 3 .2%)

25 (80.6%) 6 (19.4%)

20 (64.5%) 5 (16.1 %) 6 (19.4%)

b Fig. 1. Longitudinal sonograms in patients with myoma a. Note bulging uterine contour with two discrete hypoechoic myometrial nodules(arrow head). b. Note globular enlargement of fundal portion(ar­row head) of uterus with heterogeneous textures

Fig. 2. Longitudinal sonogram in a patiem with myoma shows multinodular uterine contour and a pedunculated subserosal anechoic mass (arrow he­ad) with cystic degeneration.

- 560 -

- 이영환 외 자궁근종파 자궁선근증의 호음파 소견 및 강별선단 -

자궁선근증 31예에서는 윤곽의 변화없이 전반적인

자궁비대 소견을 보인 경우가 25예 (80. 6% ) 로 가장

많았고 ( Fig.3 ) , 5 예 (1 6.1 %) 에서는 자궁윤곽의

변화를 통반한 자궁비대 소견을 보였다.

@ 내부에코의 앙상

자궁근종의 경우 균일한 내부에코를 보인 경우가 52

예 (55.3% ) , 불균일한 경우가 42예 (47.7 %)이었다.

균일한 내부에코를 보인 경우에서는 정상 자궁근보다

감소된 저음영을 보이는 경우가 33예 (35.1 % )로 가

장 많았고， 정상 자궁근과 통일한 경우가 17예 (18.

1 % ) 이었다. 이차적 변성으로 낭성변성이 1 6예 (1 7.0

%) , 석회화변성이 1예 있었다. 석화화 변성을 보인 1

예에서는 석회화로 인한 후방음영때문에 내부에코

를 관찰할 수 없었다.

자궁선근증에서는 정상 자궁근에 비하여 감소되거

나 동등의 균일한 음영을 보인 경우가 31 예 중 30예

(96 . 8 % )로 대부분을 차지하였으며， 자궁선근증의

특정적 인 초음파소견으로 생각되었다.

@ 자궁내막 선상에코

자궁큰종의 경우 임신이 동반된 자궁큰종 7예 를 제

외 한 87예 중 68예 ( 78.2 % ) 에서 자궁내막 선상에코

가 소실되거 나 의곡되어 보였으나 자궁선근증의 경우

31 예 중 25예 (80.6 %)에서 자궁내막 선상에코가 유

지되 어 대조를 이루었다.

Fig. 3. Longitudinal sonogram in a patient with adenomyosis shows diffuse enlargement of the uter­us with homogeneous normal textures. Note thick­ened posterior wall and anterior displacement of central endometrial echoes(arrow head).

- 561

@ 발생위치 및 형태

자궁근종의 발생위 치는 자궁체부가 92예 (97 . 9 %)

로 대부분을 차지하였으며， 형태별로는 근내근종이

62예 (66 , 0 %) 로 가장 많았고， 혼합형 15예 (1 6.0

%), 장막하 근종이 13예 (13.8 %) , 점막하 근종이 4

예 (4.3 %)의 순 이었다.

자궁선근증은 병변이 자궁의 후벽에 편향되어 있었

던 경우가 20예 (64. 5 %) 로 가장 많았다.

N 고 *~ ξ크

자궁선근증의 궁극적인 치료는 자궁적출술이나 자

궁근종은 자궁적출술 및 근종절제술로 치료될 수 있기

때문에 환자가 자궁의 보전을 바라는 경우에는 두 질

환의 정확한 수술 전 감별진단이 필수적이 다. 그러 나

자궁근종과 자궁선근증은 비슷한 초음파소견을 보이

고 1 ， 2 ) 임상적 증상에도 특이성이 없어 3) 그감별 이 어려

운 것으로 되어있다. 최근 자기공명영상에 의한 감별

이 보고되고 있으나ι 5 1 초음파소견에 의한 감별진단에

관한 문헌보고는 적 다6， 7)

자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 많

으며， 어느 연령에서도 발생하나 30-45세에 호발하

고 35세 이상의 여성 중 약 20% 가 자궁근종을 가지고

있다8 1 발생부위는 자궁체부가 가장 많고， 유형별로

는 근내근종이 가장 많다8 ) 저자들의 경우에도 이와

통일한 소견을 보였다.

자궁근종은 초음파소견상 자궁비 대 및 구상형 또는

결절상 자궁윤곽의 변화가 보이고169 1 0 ) 병소부위의 내

부에 코는 전반적으로 정상 자궁근보다 감소되어 보이

나2 1 결절의 섬유화에 의해 나선형에코 또는 증가된 에

코를 보일 수 있다11 1 특히 근종의 이차변성의 종류에

따라 내부에코 소견이 변화하는데 ， 지방변성이나 석

회화 변성은 부분적으로 에코를 증가시키 며 초자변성

이나 괴사는 에코를 감소시키고 때로는 낭성에코를 나

타낸다) ) 자궁내막선상에코는 의곡되거나 보이지 않

게 된다6 ) 저자틀 의 경우 에도 자궁근종 94예 중 구상

형 또는 부분적인 자궁윤곽의 변화를 보이는 자궁비대

가 73예 ( 77. 7% ) ， 병소 부위가 정상 자궁근보다 감소

된 균일한 내부에코를 보인 경우가 33예 (35 .1 % ) , 이

차변성 또는 섬유화에 의한 불균일한 내부에코를 보인

경우가 42예 (44.7 % ) 이었으며， 임신이 동반된 7예 를

제외한 자궁근종 87예 중 62예 ( 7 1. 3 %)에서 자궁내막

大韓放射線짧學會註 : 第 26 卷 第 3 號 1990 -

선상에코의 소실을 보여 이와 비슷한 결과를 얻었다.

때로는 자궁크기가 증가되지 않는다고 하였는데 1 2 ， 13 )

저자들의 경우에도 2예에서 자궁크기의 변화를 보이

지 않아 정상 자궁으로 오진하였고 조직소견상 크기가

작은 결절들이 관찰되었다. 각경을 가진 장막하큰종

은 난소종괴와의 감별이 어려운 경우가 많은데 14 ， 15 ) 저

자들의 경우에도 9예 중 6예에서 난소종괴로 오진하였

다. 임신과 통반된 경우는 혈류가 증가되어 내부에코

가 감소하게 되는데 1 ) 저자들의 경우도 임신과 동반

된 7예의 자궁근종 모두에서 저에코의 경계가 명확한

결절을 발견할 수 있었다.

자궁선근증은 자궁내 막조직 이 자궁근층에 양성 침

윤하여 자궁내막선과 기절이 자궁근충내에 출현하는

질환으로 40대에서 호발한다8 ) 초음파소견상 자궁선

큰증은 자궁근종과 달리 결절이 없기 때문에 자궁윤곽

의 변화는 없이 자궁이 전반적으로 비대되는 양상을

보이고2.6， 7) 자궁내막 선상에코가 유지되나6 ) 주로 자

궁후벽을 침범하기 때문에 특징적으로 자궁후벽이 비

후되는 양상과 그로 인해 자궁내막 선상에코가 앞쪽으

로 밀려는 소견을 나타낸다7 ) 종괴의 내부에코는 과

거에는 월경산물이 확장된 선들에 충만되어 불규칙한

낭성에코를 보인다고 하였지만16. 17) ， Siedler 등6)과

Bohlman 퉁7)은 낭성에코 없이 정상 자궁보다 같거나

감소된 균일한 내부에코를 보인다고 하였다. 또한 이

소성 자궁내막은 드물게 기능성 내막조직도 있으나 대

개 비기능적이고 미숙하여 정상 자궁내막과 같은 주기

적변화를 보이지 않는다8)

저자들은 초음파소견상 종괴가 뚜렸하지 않고， 경

하거나 중둥도의 자궁비대를 보이면서 특히 자궁후벽

을 침범하였던 5예를 자궁선근증으로 수술 전 진단하

였으나 이 중 3예만이 자궁선근증으로 밝혀졌으며， 나

머지 28예의 자궁선근증은 수술 전 자궁근종으로 오진

되었고 수술 후 병리조직 검사를 통해 자궁선근증으로

확진되어， 수술 전 자궁근종과 자궁선근증의 감별진

단은 거의 불가능 하였다. 그러 나 후향적으로 분석한

자궁선근증 31예 의 초음파소견은 윤곽의 변화가 없는

전반적인 자궁비대 (80.6 %), 정상 자궁보다 감소되

거나 통퉁한 균일한 내부에코 (96.8 %)를 보이면서

근내 결절을 관찰할 수 없었고， 특히 자궁후벽이 비후

(64.5 % )되고 그로 인해 자궁내막 선상에코가 앞쪽으

로 밀 리 는 소견을 보여 Siedler 동6)과 Bohlman 둥7)

의 보고와 비슷한 결과를 얻을 수 있었다 이러한 자

궁선근증의 초음파소견은 주로 윤곽의 변화를 동반하

는 자궁비대 (77. 7%) , 자궁내막 선상에코의 소실 또

는 의곡 (78.2 %) 및 불균일한 내부·에코 (44 .7 %)풍

의 초음파소견을 보인 자궁근종과 대조를 이루어， 자

궁윤곽의 변화， 병소 내부에코의 양상 및 자궁내막 선

상에코의 상태， 그리고 자궁후벽의 비후소견 둥이 초

응파에 의한 두질환의 감별진단에 있어서 중요한 점이

펼 수 있을 것으로 생각되었다.

특히 분만 및 유산의 과거 산과력이 없었던 경우는

자궁근종이 16예 (1 7.0 %) 인데 비하여， 자궁선근증 은 한 예도 없어서 분만 및 유산의 과거 산과력이 없는

환자는 자궁선근증을 배제할 수 있을 것으로 생각되었

고， 또한 자궁근종은 21세에서 72세까지 넓은 연령분

포를 보였으나 자궁선근증은 35세에서 51세까지의 비

교적 좁은 연령분포를 보여， 과거 산과력과 환자의 연

령도 감별진단에 중요한 것으로 생각되었다.

V . 결 론

저자들은 1984년 10월부터 1989년 10월까지 대구 가

톨릭병원에서 초음파검사후 자궁적출술및 근종절제술

을 통하여 병리조직학적으로 확진된 자궁근종 94예와

자궁선큰증 31예 를 대상으로 초음파소견을 비교분석

하여 다음과 같은 결론을 얻었기에 보고하는 바이다.

1. 자궁근종의 특정 적 인 초음파소견은 구상형 또는

부분적인 윤곽의 변화를 보이는 자궁비대 (77. 7% ) ,

자궁내막 선상에코의 소실 또는 의곡 ( 78.2 %), 그리

고 정상 자궁보다 감소된 균일한 내부에코 (35.1 %)

또는 불균일한 내부에코 (44. 7 %) 퉁 이었다.

2. 자궁선근증의 특징 적 인 초음파소견은 윤곽의 변

화를 보이지 않는 전반적인 자궁비대 (80. 6 %), 정상

자궁에 비하여 감소되거나 동퉁의 균일한 내부에코

(96.8 %), 자궁내막 선상에코의 유지 (80.6 % ) , 그

리고 자궁후벽의 비후 (64.5 %) 퉁이었다.

3. 자궁윤곽의 변화 또는 결절이 없이 전반적인 자

궁비대 소견을 보이면서 병변부위가 비교적 균일한 저

음영의 내부에코를 보이고， 특히 자궁후벽이 두꺼워

지고 그로 인해 자궁내막 선상에코가 앞쪽으로 밀리는

소견을 보일 경우에는 자궁선큰증의 가능성이 많았

다.

4. 초음파소견 외에 환자의 연령과 과거 산과력이

감별진단에 도웅이 되었으며， 환자의 연령이 30대 이

? ι

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