透析技術認定士 - xsrv.jp...② Ⅰ型とⅡ型は Alb ふるい係数とβ2－MG クリランスによって a とb に細分類できる。 ③ S 型は特別な機能を有している膜のことである。

透析技術認定士

頻出解説問題集

２０１８年度版

透析医療の疑問

サンプル印刷禁止

問 1 透析膜に要求される性能条件は次のうち誤りはどれか。

a) 可滅菌性・良好な生体適合性

b) 高い機械的強度

c) 高い溶質透過性

d) 高い透水性

e) 高い感作性

問 2 合成高分子膜は次のうちどれか。

① ポリエステル系ポリマーアロイ

② ポリスルホン

③ 再生セルロース

④ 酢酸セルロース

⑤ ポリメチルメタクリレート

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 3 非対称グラジエント構造は次のうちどれか。

① ポリスルホン( PS )

② ポリアミド( PA )

③ ポリアクリルニトリル ( PAN )

④ ポリエーテルスルホン ( PES )

⑤ 再生セルロース ( RC )

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 4 対称グラジエント構造の膜は次のうちどれか。

① PA 膜 ( ポリアミド膜 )

② CA 膜 ( 酢酸セルロース膜 )

③ PEPA 膜 ( ポリエステル系ポリマーアロイ膜 )

④ PMMA 膜 ( ポリメチルメタクリレート膜 )

⑤ EVAL 膜 ( エチレンビニルアルコール膜 )

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 5 積層型ダイアライザの特徴について正しいのは次のうちどれか。

① 積層型は中空糸型よりも圧損失が大きい。

② 理論値ほどの効率を発揮するのが困難である。

③ 合成高分子膜であり陰性荷電が強くブラジキニンショックを引き起こす可能性がある。

④ アルブミンロスが中空糸型ダイアライザよりも少ない。

⑤ 血液浄化器機能分類では S 型に部類される。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 6 血液浄化器の機能分類の説明について正しいのはどれか。

① Ⅰ型とⅡ型の分類はβ2－MG クリアランスが 0.03mL/min で区分されている。

② Ⅰ型とⅡ型は Alb ふるい係数とβ2－MG クリランスによって a と b に細分類できる。

③ S 型は特別な機能を有している膜のことである。

④ 血液透析器に使用される透析液は超純水透析液水質基準に則っている。

⑤ 血液透析濾過器(HDF)に分類はない。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤


問 7 次の中でリガンドと疾患の組合せが適切なのはどれか。

① トリプトファン－全身性エリテマトーデス

② デキストラン硫酸－閉塞性動脈硬化症

③ フェニルアラニン－悪性関節リウマチ

④ スチレン・ジビニルベンゼン共重合体樹脂－術後肝不全

⑤ エチレンビニルアルコール共重合体－劇症肝炎

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 8 ポリミキシン B 固定化吸着器の説明について適当なのはどれか。

① 吸着対象物質はエンドトキシンである。

② 血液透析と同時に使用することは認められていない。

③ 洗浄する必要はない。

④ 血液を灌流させる方向が決まっている。

⑤ 循環時間は原則 2 時間以内とされている。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 9 クリアスペースについて誤りはどれか。

① 治療条件が不変の時，除去量は治療前血液濃度に反比例する。

② 除去量(mg)，治療前濃度(mg/mL)の時，クリアスペースの単位は，体積(L)である。

③ クリアスペースは，標準化された除去量として比較の指標となる。

④ 1－コンパートメントモデルが成立することを前提に誘導した概念である。

⑤ この指標は腹膜透析と血液透析の併用療法には使えない。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 10 限外流量(除水)がない時のクリアランスの式として正しいのは次のうちどれか。血液のダイア

ライザ入口部と出口部の流量と濃度を Qbi，Cbi と Qbo，Cbo とする。また透析液のダイアラ

イザ入口部と出口部の流量及び濃度を Qdi，Cdi と Qdo，Cdo とする。

① CL＝（Qbi･Cbi－Cbo･Qbo ）／Qbi

② CL＝Qbi･Cbi－Cbo･Qbo－Qdo･Cdo

③ CL＝（Qbi･Cbi－Cbo･Qbo）／Qdo･Cdo

④ CL＝Qbi（Cbi－Cbo）／Cbi

⑤ CL＝Qdo･Cdo／Cbi

a，①② b，②③ c，③④ d，④⑤ e，①⑤

問 11 水処理装置の説明について正しいのは次のうちどれか。

① 活性炭濾過装置は，残留塩素や有機物を吸着するがクロラミンは吸着しない。

② RO装置はクロラミンを効率よく取り除くことができる。

③ 軟水化装置は塩化ナトリウムによるイオン交換樹脂の再生を行う必要がある。

④ 軟水化装置は二価陽イオンを強酸性陽イオン交換樹脂で Na イオンと交換する。

⑤ プレフィルタ(1st フィルタ)は，懸濁粒子の除去が目的である。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 12 次のうち免疫担当細胞ではないのはどれか。

a) T 細胞

b) B 細胞

c) 好中球

d) 樹状脂肪

e) IgA サンプル印刷禁止

問 13 次の組み合わせの中で誤りはどれか。

a) 関節リウマチ(RA)－PA

b) 肝性昏睡－HA

c) 潰瘍性大腸炎(UC)－L-CAP

d) 術後肝不全－PA

e) 溶血性尿毒症症候群(HUS)－HA

問 14 エンドトキシン(ET)の水質基準について正しいのはどれか。

① 紫外線殺菌灯でエンドトキシンを無毒化できる。

② 温度を下げるとエンドトキシンの増殖を抑えられる。

③ 透析用水のエンドトキシン濃度は 0.050EU/mL未満である。

④ エンドトキシンの測定方法は，比濁法と比色法がある。

⑤ エンドトキシンは，グラム陽性菌の細胞外壁膜の一つである。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 15 炎症系サイトカインの説明について次のうち正しいのはどれか。

① サイトカインは，分子量 1万～30万程度のたんぱく質で構成されている。

② 生体内の様々な細胞間情報を担う。

③ 白血球から一過性に分泌されるが，他に正常細胞からも分泌される。

④ 透析液のアルカリ化剤である酢酸も，サイトカイン産生に影響を及ぼす。

⑤ CKD 患者では，MIA 症候群を来すことがないとされる。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 16 次のうち感染対策について正しいのはどれか。

① 滅菌法は，加熱法，高圧法，照射法，ガス法のことである。

② 浄化は，非生体物質上の細胞芽胞を含め多くの病原微生物を取り除く工程である。

③ 滅菌の加熱法には，高圧蒸気滅菌も含まれる。

④ 消毒方法には，消毒効力の水準によって分類される。

⑤ 滅菌は，いかなる形態の微生物生命を完全に排除または死滅させることである。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 17 自己血管内シャントの合併症は次のうちどれか。

① 血胸

② 仮性瘤

③ 感染

④ スチール症候群

⑤ 血清腫(ゼローマ)

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 18 静脈高血圧症に関する説明について正しいのはどれか。

a) 症状は狭窄部よりも中枢側に起こる特徴があり，膨張した部位をみれば狭窄部を推定す

ることができる。

b) 狭窄部を同定するためには超音波検査もしくは血管造影が必要となる。

c) 静脈高血圧症治療の第一選択として PTA が選択される。

d) PTA などでは過剰血流による心不全を生じると判断される場合はバンディングを行う。

e) PTA が不可能な狭窄の場合はグラフトバイパス術が有効となる。


問 19 最も強力な消毒薬は次のうちのどれか。

a) ポビドンヨード

b) 消毒用アルコール

c) クロルヘキシジン

d) グルタラールアルデヒド

e) 塩化ベンザルコニウム

問 20 腹膜透析を中止した方がよいのはどれか

① 下痢

② 発熱

③ 腹部痛

④ 難聴

⑤ 口渇

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 21 次の中で精密濾過はどれか。

a) 単純血漿交換法

b) 血液濾過療法

c) 持続的血液濾過透析

d) 血球成分除去療法

e) 直接血液灌流法

問 22 次の血液浄化療法の保険適応として適切なのはどれか。

① 重症急性膵炎－持続的緩徐血液濾過法

② 劇症肝炎－持続的緩徐血液濾過法

③ 多発性骨髄腫－二重濾過血漿分離交換法

④ 溶血性尿毒症症候群－血液吸着

⑤ 難治性潰瘍性大腸炎－二重濾過血漿分離交換法

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 23 透析患者の死亡原因で最も多いのは次のうちどれか。

a) 心筋梗塞

b) 悪性腫瘍

c) 脳血管障害

d) 感染症

e) 心不全







a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤


問 25 人工血管について正しいのは次のうちどれか。

① 閉塞の 80%以上の原因は，動脈流入路の狭窄によるものである。

② 菌血症を呈した場合は，別のグラフトでバイパスを行い感染したグラフトは抜去する。

③ ポリウレタン製のグラフトは設置後，すぐに穿刺することが出来る。

④ グラフトの血液流量を測定する場合は，超音波検査装置を用いる。

⑤ 人工血管を移植した場合，ゼローマ(血清腫)を形成する。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 26 PAD の検査方法として適切でないのはどれか。

a) ABI

b) SPP

c) NCV

d) 動脈エコー

e) CT アンギオグラフィー

問 27 透析による合併症に関する説明のうち正しいのは次のうちどれか。

① 手根管症候群(CTS)は，手根部の細い手根管の中を通過する正中神経がアミロイドの沈着

により圧迫されることで生じる。

② 慢性透析患者は下肢やその近位筋をはじめとする広範囲な筋力低下があるが，ビタミン

D 不足やカルニチン欠乏などの多因子性である。

a，①② b，①のみ c，②のみ d，両方当てはまらない

問 28 透析患者における筋力低下の原因として考えられないのはどれか。

a) ビタミン D欠乏

b) カルニチン欠乏

c) 活動量の増加

d) 副甲状腺機能亢進症

e) 結合織疾患の存在

問 29 日本国内で採用されている多人数用透析監視装置の除水方式は次のどれか。

① フィードバック制御方式

② ダブルチャンバ方式

③ 複式ポンプ方式

④ ビスカスコントロール方式

⑤ ベンチュリー方式

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 30 透析患者の結核症について正しいのは次のうちどれか。

① 結核症は二類感染症に分類され，発生した場合は医師が保健所へ報告する義務がある。

② 透析患者の結核症の発生率は非透析患者と変わらないとされる。

③ 透析装置は患者専用としむやみに装置やベッドを移動させない。

④ 結核症はツベルクリン反応，結核菌検査，胸部 X線検査などで診断する。

⑤ 患者に接する医療従事者は N95 マスクを着用しなければならない。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤


問 31 肺結核の診断で用いられる検査として関係性が最も低いのは次のうちどれか。

a) 培養検査

b) 胸部 X線検査(もしくは CT検査)

c) GFT検査(IGRA検査)

d) ツベルクリン検査

e) 尋常性狼瘡の有無

問 32 アウトブレイクの可能性として低いのは次のうちのどれか。

a) MRSA

b) 病原性大腸菌 O157 感染症

c) SARS

d) MDRP

e) MSSA

問 33 次の説明について適当なのはどれか。

① 認知症は一過性でかつ急性に発症するが回復可能な精神障害である。

② 不穏下肢症候群(restless legs syndrome：RLS)は睡眠障害の原因の一つである。

③ 認知症によって感情と行動をコントロールする能力が低下する。

④ 不安とは漠然とした対象の定まらない恐怖をさす。

⑤ 高齢透析患者の治療アドヒアランスを保つことは比較的容易である。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 34 ペイシェント・エンパワーメントから生じると期待される変化として適当なのはどれか。

① 治療目標の決定・明確化

② セルフケアレベルの上昇

③ セルフケアに関する自己効力感の上昇

④ 他の医師の意見を求めることができようになる

⑤ 家族の支援

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

問 35 在宅血液透析(HHD)の説明について誤りなのはどれか。

a) 在宅血液透析専用の透析装置はない。

b) 在宅血液透析は透析回数・透析時間における保険の制限がない。

c) 穿刺は，必ず自分で行う(自己穿刺)必要があり，介助者が穿刺してはならない。

d) 月に 2回に限り在宅血液透析指導管理料を算定することができる。

e) 初回の在宅血液透析時は透析施設スタッフと業者の立ち合いが必要となる。

問 36 腹膜透析の説明について正しいのはどれか。

① 腹膜の腹腔を覆っているのは奨膜であり，その総面積としておよそ体表面積と等しい面

積を持っている。

② 壁側腹膜は，総腹膜面積の 80%を占め，腹膜透析において重要な腹膜である。








【キーワード】クリアランスの式の基本形だけは覚えましょう。

【解説】

クリアランス(CL)の式は，CL=（Qbi･Cbi－Cbo･Qbo）/ Cbi 式(1) である。

(ⅰ) 前の問題の通り，除水が行われていないので，ダイアライザに入った血

液量(Qbi)とダイアライザから出ていく量(Qbo)は同じである。（Qdi＝Qbo）を

代入して注意しながら解く必要がある。

CL＝（Qbi･Cbi－Cbo･Qbi）/ Cbi にすることができる。

その式を Qbi にまとめると CL＝Qbi（Cbi－Cbo）／Cbi になる。その得られ

た式が選択肢④と同じになる。

(ⅱ) 式(1)の分子(Qbi･Cbi－Cbo･Qbo) に注目する。

Qbi･Cbi－Cbo･Qbo だけ見れば，『ダイアライザから入った血液』と『ダイア

ライザから出ていくまでに取り除かれた量』の差である。

この差で得られた値は『透析液側に流れていった量(Qdo･Cdo)』である。つま

り，Qbi･Cbi－Cbo･Qboは，Qdo･Cdoと同じといえる。

つまり（Qbi･Cbi－Cbo･Qbo ＝ Qdo･Cdo）式(2) が成り立つ。

この式(2)を式(1)に代入すればよい。

よって，CL＝Qdo･Cdo／Cbi と置換することができ，選択肢⑤が正しいとなる。

答えは④⑤の dが解答となる。

【解答】d

問 10 限外流量(除水)がない時のクリアランスの式として正しいのは次のうちどれか。血液のダイア

ライザ入口部と出口部の流量と濃度を Qbi，Cbiと Qbo，Cboとする。また透析液のダイアラ

イザ入口部と出口部の流量及び濃度を Qdi，Cdiと Qdo，Cdoとする。

① CL＝（Qbi･Cbi－Cbo･Qbo ）／Qbi

② CL＝Qbi･Cbi－Cbo･Qbo－Qdo･Cdo

③ CL＝（Qbi･Cbi－Cbo･Qbo）／Qdo･Cdo

④ CL＝Qbi（Cbi－Cbo）／Cbi

⑤ CL＝Qdo･Cdo／Cbi

a，①② b，②③ c，③④ d，④⑤ e，①⑤

血液側入口部 Qbi･Cbi

血液側出口部 Cbo･Qbo

透析液側入口部 Qdi･Cdi

透析液側出口部 Qdo･Cdo

図(1) ダイアライザの条件イメージ図


【キーワード】水処理装置の順番は基礎知識ですので，目的と原理は覚えましょう。

【解説】

①) 誤り水中のアンモニア成分と塩素と結合してクロラミン(結合塩素)となる。活性炭濾過装

置は，結合塩素も吸着することができるため不適当である。

②) 誤りクロラミンはイオンで存在していない低分子量の無機化合物のため，RO 膜では阻止

率は低い。RO 膜のポアサイズは 5～10Åm 程度だと云われ，電荷をもたない分子量

100Da以下の物質は阻止しにくい。

③) 正しい原水中の硬度成分(主に Ca2+，Mg2+，Al3+等)を Naイオン交換より除去する装置。

イオン交換を行う本体は，強酸性の陽イオン交換樹脂で自ら持っている Na イオンを

水道水中にある陽イオンと置換するが，陽イオンの種類により選択性が異なる，一般

的に常温では，イオン価数の高いものほど反応性が大きく，また同じ価数であれば原

子番号が大きいものほど交換反応性が大きくなる。(親和性：Ca2+＜ Mg2+＜Al3+)

この反応は，交換樹脂に Na+が残っている間は継続するが，Na+が消費されると軟水

化能力はなくなる。この場合は，濃厚食塩水(10%程度の NaCL)を用いて，Ca+などと

Na+の再置換を行い交換樹脂の再生が必要となる。

なお，軟水化装置で置換されると Caなどは取り除けるが，Naは放出されるため処理

水中の Naイオンは増加する。ただ RO装置にて十分に除去可能である。

④) 正しい上記解説③の通りである。

⑤) 正しい原水中の鉄さび，砂などの荒いゴミを除去する。通常 RO 装置の前に二重に設置し，

一次側を軟水，活性炭濾過装置の前，二次側を RO装置の前に設置する。

【解答】c

【解答】a [参考]クロリン(溶血)，クロラミン(溶血)，硝酸(メトヘモグロビン血症)なども覚える。

問 11 水処理装置の説明について正しいのは次のうちどれか。

① 活性炭濾過装置は，残留塩素や有機物を吸着するがクロラミンは吸着しない。

② RO装置はクロラミンを効率よく取り除くことができる。

③ 軟水化装置は塩化ナトリウムによるイオン交換樹脂の再生を行う必要がある。

④ 軟水化装置は二価陽イオンを強酸性陽イオン交換樹脂で Naイオンと交換する。

⑤ プレフィルタ(1stフィルタ)は，懸濁粒子の除去が目的である。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

類題 1 次の説明について，次のうち正しいのはどれか。

① 硬度の高い水を透析液として使用すると，高カルシウム血症，高マグネシウム血症など

の硬水症候群を引き起こす。

② 多人数用透析液供給装置は日本特有であり，一般的に欧米などは個人用透析装置を使用

されている。



【キーワード】抗体：IgG，IgM，IgA，IgE，IgDの 5つに分類，補体系：C1～C9に分類

【解説】

a) 正しい胸腺で成熟し，末梢血やリンパ節でリンパ球の 70~75%を占めるとされる。

b) 正しい抗原刺激を受けると形質細胞に分化し，抗体を産生する。

c) 正しい顆粒球(好塩基球，好中球，好酸球など)の一つである。白血球中の中で最も多く，貪

食作用が強い特徴がある。免疫担当細胞である。

d) 正しい単球，マクロファージと同様に抗原提示細胞であり，免疫担当細胞である。

e) 誤り免疫系を形成する最も基本的な糖蛋白の免疫グロブリン(Ig)である。B細胞によって産

生される抗体である。特定の異物にある抗原に特異的に結合することで，マクロファ

ージといった貪食細胞が認識し貪食することで体内から除去するように働きかける。

IgAは体表面の粘膜や，消化器，呼吸器などの局所的な免疫機構を担っている。

【解答】e

【キーワード】免疫には液性免疫(体液性免疫)と細胞性免疫がある。

【解説】

液性免疫は，血清，リンパ液，組織液中の抗体が関与する生体防御反応である。マクロファージなどの抗

原提示細胞により活性化した Th2細胞は，B細胞を分化誘導する。その活性化した B細胞は形質細胞に分

化し抗体を産生する。なお，細胞性免疫は主として Th1細胞や細胞障害性 T細胞が直接標的抗原に作用す

る生体防御反応である。

a) 正しい上記解説の通りである。活性化した B細胞が分化して形質細胞から抗体が産生される

ことで，体液性免疫が行われる。

b) 誤り肥満細胞から放出されるヒスタミンによって起こる炎症反応。液性免疫ではない。

c) 誤り組織の抗体力の上昇は抗体が関与しない。つまり，液性免疫でない。

d) 誤り細胞障害性 T細胞は感染細胞を破壊することで生体防御を行う。細胞性免疫に関与す

るため不適当。

e) 誤り好中球は細菌などの異物を貪食して細胞室内に取込み，感染に対して生体防御を行う。

【解答】a

問 12 次のうち免疫担当細胞ではないのはどれか。

a) T細胞

b) B細胞

c) 好中球

d) 樹状脂肪

e) IgA

類題 2 液性免疫の説明について正しいのはどれか。

a) 活性化した B細胞が形質細胞に分化して抗体を産生する。

b) 肥満細胞がヒスタミンを放出し炎症を引き起こす。

c) 血流中に放出されたホルモンが組織の抵抗力を上昇させる。

d) 細胞障害性(キラー)T細胞が感染した細胞を破壊する。

e) 好中球が体内に侵入した微生物を貪食する。


【キーワード】2017年 9月に O157による集団食中毒が発生した。

【解説】

溶血性尿毒症症候群(HUS：Hemolytic uremic syndrome)は，血漿交換療法(PE)，二重濾過血症分離交換

法(DFPP)が正しい組み合わせとなる。

溶血性貧血(破砕赤血球が認められる)，血小板減少(出血素因を伴う)，急性腎機能障害を 3 主徴とする症候

群で，腎臓の細動脈ないし糸球体毛細血管の内皮細胞障害に伴う凝集血小板な主体となる微小血栓がみられ

る。

原因として，3 類感染症血清型 O-157：H7 の経口感染による。水溶性下痢，血便がおこり，70%の事例に

おいて腹痛や便中に白血球がみられる。合併症として，ベロ毒素が腎臓と脳内微小血管の内皮細胞への細胞

障害を起こすことでこれらの合併症が起こすとされている。全 HUSの原因として，腸管出血性大腸菌の感

染が多い。HUS患者には透析などを行い腎機能の保全と体液管理などの対症療法を行うことが重要となる。

必要に応じて血漿交換療法(PE)も考慮する。

※腸管出血性大腸菌(EHEC/O-157)は，ウシなどの家畜や動物が保菌している。家畜の解体作業時の汚染や，

保菌している家畜などの糞便が生産物や水に汚染した場合に食中毒の原因物質となる。

【解答】e

【キーワード】適応と疾患に関する出題傾向は，とても難しくなっている。

【解説】

天疱瘡は，臓器特異的自己抗体(Ⅱ，Ⅴ型アレルギー)に分類される。病態は上皮細胞接着分子が自己 Ag

化(※)した表皮水疱症。

(※)皮膚，粘膜の表面にある接着を司る蛋白に対して自己抗体(IgG)が産生されてしまい，IgGが蛋白の接着

機能を妨げることで水疱が出来てしまう。

IgG：分子量 15万全血清 Igの 80%を占める。(IgAは 10%，IgMは 5%) 胎盤を唯一通過する Igであ

る。

【解答】e

問 13 次の組み合わせの中で誤りはどれか。

a) 関節リウマチ(RA)－PA

b) 肝性昏睡－HA

c) 潰瘍性大腸炎(UC)－L-CAP

d) 術後肝不全－PA

e) 溶血性尿毒症症候群(HUS)－HA

類題 3 次の適応と疾患の組み合わせについて誤りはどれか。

a) エンドトキシン血症－ HA

b) ギラン・バレー症候群－ DFPP

c) 天疱瘡－ PE

d) 肝性昏睡－ HA

e) 天疱瘡－ HA


【キーワード】一次処理で血漿分離を行う血液浄化療法

【解説】

精密濾過とは，血漿分離膜を用いて全血から血漿を分離させることを指す。純血漿交換法(PE)などに使用

される言葉である。

a) 正しい血漿分離膜により全血を血球と血漿に分離し，分離された血漿を全破棄し，相当量の

置換液を補充する方法である。病因関連物質を完全に除去できる反面，全血漿破棄に

伴い生体に有用な物質も失われる。

b) 誤り血液濾過療法(HF)とは，濾過膜の膜間圧力差により血液側から透析側への体液の一部

を濾液として取り出し，濾液と同量の置換液を補充する濾過の原理に基づいた透析療

法の一つ。濾過膜の孔を通過できる物質であれば分子サイズに関係なく一様に濾過量

に応じた除去効果が得られる。上記解説の通り，全血から血漿成分を分離しているわ

けではないので不適当である。

c) 誤り持続的血液濾過透析(CHDF)も，解説(b)と同様である。全血から血漿成分を分離して

いるわけではない。

d) 誤り血球成分除去療法(CAP)とは，炎症を惹起する活性化した顆粒球やリンパ球，血小板

などの原因物質を吸着材によって除去する。濾過を用いた治療法ではない。

e) 誤り血漿分離膜を使用しないため精密濾過を用いた治療法ではない。

【解答】a

問 21 次の中で精密濾過はどれか。

a) 単純血漿交換法

b) 血液濾過療法

c) 持続的血液濾過透析

d) 血球成分除去療法

e) 直接血液灌流法


【キーワード】現在(2017年)の調査報告(2015年末)である。次年度(2016年末)が発表されるので注意。

【解説】

社団法人日本透析医学会統計調査委員会が発行する『2015年死亡患者の死亡原因分類』より参照できる。

2015年末での死亡患者の死亡原因は，心不全(26.0%)，感染症(22.0%)，悪性腫瘍(9.3%)，脳血管障害(6.6%)

の順であった。心不全，脳血管障害，心筋梗塞を併せた心血管疾患の割合は，全体で 36.9%(心不全 26.0%+

脳血管障害 6.6%+心筋梗塞 4.3%)，男性 35.7%，女性では 39.1%となっている。

本解説問題集は 2017年 8月に作成されており，引用データは 2015年度末となっています。2018年の透

析技術認定試験実施日までには 2016年度末もしくは 2017年度末の統計調査の報告がされている可能性が

ありますのでご注意して下さい。

a) 誤り心筋梗塞 ( 4.3% )

b) 誤り悪性腫瘍 ( 9.3% )

c) 誤り脳血管障害( 6.6% )

d) 誤り感染症 ( 22.0% )

e) 正しい心不全 ( 26.0% )

2015 年度末の第一位は心不全(26.0%)，第二位は感染症(22.0%)，第三位は悪性腫瘍(9.3%)，第四位は脳血

管障害(6.6%)，心筋梗塞（4.3%）である。 ※導入死亡原因分類と異なる点に注意

2014 年度末と比較しても，第一位は心不全(26.9)，第二位は感染症(20.9%)，第三位は悪性腫瘍(9.0%)，第

四位は脳血管障害(7.1%)，心筋梗塞（4.3%）と順番に違いがないことが分かる。

※上記は「2015年死亡患者の死亡原因分類」であって「透析導入死亡原因分類」ではないことに注意。

【解答】e

【解答】e [参考]慢性透析患者の原疾患や透析導入の原疾患は慢性糸球体腎炎が最も多かったが

減少傾向にあり，かわりに糖尿病による腎症が年々上昇している。

問 23 透析患者の死亡原因で最も多いのは次のうちどれか。

a) 心筋梗塞

b) 悪性腫瘍

c) 脳血管障害

d) 感染症

e) 心不全

類題 4 我が国における透析患者について正しいのはどれか。(※2015年度末統計調査より)

① 年間粗死亡率は約 10%である。

② 血清アルブミン濃度が高いと生命予後は悪化する。

③ 尿素 Kt/Vが増加すると生命予後は悪化する。

④ 死亡原因第一は心不全である。

⑤ 現在，慢性透析患者の主要原疾患は糖尿病性腎症が最も多い。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤


【キーワード】クリアスペースは，1‐コンパートメントモデルの成立が仮定されている。

【解説】

①) 誤り治療条件が不変の時，除去量は治療前濃度と正比例する。

②) 誤り単位は体積(mL)となる。

③) 正しい細胞レベルでデータを測定するのは困難であるが，クリアスペースであれば臨床的に

も比較的容易に測定できるため，比較の指標として使用されやすい。

④) 正しい上記の設問通りである。

⑤) 誤りクリアスペースは濃度がゼロになったと考えられる体液量を表す。

その指標は，腹膜透析(PD)と血液透析(HD)の効率評価にも使われる。

【解答】d

※(図.1) 各コンパートメントモデル間には，細胞膜クリアランス(細胞内液と組織間液)，毛細管クリアラ

ンス(組織間液と血液)，血液浄化器クリアランス(血液と血液浄化器)があることに注意。

【解答】e [参考] クリアスペースは，浄化された体積(容積)の意味です。







a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

類題 5 クリアスペースの単位は次のうちどれと同じか。

a) 濃度

b) 除去量

c) 除去率

d) 面積

e) 体積

(図.1) コンパートメントモデルのイメージ図


【キーワード】人工血管(AVG)の普及は，日本は 7%前後，米国は 50%を超える地域もある。(2008年)

【解説】

①) 誤りグラフトと静脈吻合部の狭窄から血栓形成より呈することがあげられる。

流出路静脈の狭窄で，閉塞の 80%以上の原因になっている。

②) 誤りグラフト感染の 90%は，穿刺による原因であるとされる。感染がグラフト外にとどま

っており菌血症を生じてなければ，新たなグラフトでバイパスをし，感染部のグラフ

トを抜去する。菌血症を生じた場合は，グラフトの全抜去が基本となる。

③) 正しい現在，AVGに使用されている人工血管素材は，e-PTFE，ポリウレタン，PEPである。

ポリウレタン製グラフト，PEPグラフトは 3層構造になっており，素材自身で針孔を

止血できる機能を有しているため設置後，癒着を待たず穿刺することができます。

e-PTFE グラフトは，テフロン素材に熱を加えて伸展加工したもので耐久性は高いの

が特徴。しかし，穿刺した孔が自然に塞がらないので，周囲の組織とグラフトを移植

後 2週間以上あけて，十分に癒着させる必要があります。

④) 正しい VAの維持管理として閉塞の予防透析効率感染予防は重要である。

AVGに限らず，脱血不良などの症状がなく突然閉塞することがある。閉塞を予防する

ためにも早期に発見する必要があります。超音波検査が可能な場合は，上腕動脈の血

流量を確認しておく，日本透析医学会のガイドラインには「血流量 500未満またはベ

ースの血流量よりも 20%以上の低下は狭窄病変が発現している可能性がある」とされ

る VA の血流量とその変化率を用いてモニタリングすることが推奨されている。また

RI(血管抵抗指数)の測定も可能であればモニタリングし，RI値が 0.6以上では何かし

らの狭窄病変の存在が疑われる。

⑤) 正しい人工血管より浸潤する血清により形成する。e-PTFE素材に多い特徴である。

【解答】c

【解答】d [参考]スチール症候群を呈しやすい患者にはテーパードグラフトを使用する。

問 25 人工血管について正しいのは次のうちどれか。

① 閉塞の 80%以上の原因は，動脈流入路の狭窄によるものである。

② 菌血症を呈した場合は，別のグラフトでバイパスを行い感染したグラフトは抜去する。

③ ポリウレタン製のグラフトは設置後，すぐに穿刺することが出来る。

④ グラフトの血液流量を測定する場合は，超音波検査装置を用いる。

⑤ 人工血管を移植した場合，ゼローマ(血清腫)を形成する。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

類題 6 人工血管について次のうち誤りはどれか。

① ポリウレタンは，すぐに穿刺することができる。

② 人工血管を用いた内シャントは感染を引き起こしやすい。

③ 狭窄が 50%以上認められた場合は，PTAの適応となる。

④ グラフト感染の 90%は非透析日によるシャント管理の不良である。

⑤ スチール症候群を呈しやすい患者にはストレートグラフトを使用する。

a，①② b，②③ c，③④ d，④⑤ e，①⑤


【キーワード】日本国内とは，JMS，日機装，東レ，ニプロの 4社。すべて密閉容量除水制御方式。

【解説】

①) 誤り個人用透析装置にある透析液希釈調整方式の一つである。

②) 正しいダブルチャンバ方式は，JMD，東レメディカルが採用している除水制御方式である。

隔壁により仕切られたチャンバを用いて，ダイアライザへの透析液流出量を等量に維

持し，密閉系を構成する。

③) 正しい複式ポンプ方式は，日機装が採用している除水制御方式である。

モーターの動きにより，プランジャーを介してシリンダーを左

右に動かしその容量が同じに保つことでダイアライザへの透析

液流入量をを等量に維持する。この密閉系から除水ポンプによ

り透析液を排出させている。

（例）透析液の流入量が 500mLとした場合，排出量を 520mL

にすれば 20mL 除水できる。プランジャーが送り出した量は

500mL と等量であるので，残りの 20ML は除水ポンプで血液

側から引っ張ってくることになる(20mLの除水となる)。

④) 正しいビスカスコントロール方式はニプロが採用している除水制御方

式である。

ビスカスチャンバーを用いて，ダイアライザへの透析液入出量

を等量に維持する。チャンバ内は隔膜により 3室に分けられ中

央の隔室内にあるシリコンオイル量を加減することで除水を調

整する。動作としては個別な除水ポンプを用いないという点を

除き，ダブルチャンバ方式と同じである。

⑤) 誤り個人用透析装置の透析液希釈調整方式の一つである。

(表.1) 密閉容量除水制御方式の種類

除水制御装置採用メーカー

ダブルチャンバ方式 JMS，日機装

複式ポンプ方式東レ・メディカル

ビスカルコントロール方式ニプロ

【解答】b

問 29 日本国内で採用されている多人数用透析監視装置の除水方式は次のどれか。

① フィードバック制御方式

② ダブルチャンバ方式

③ 複式ポンプ方式

④ ビスカスコントロール方式

⑤ ベンチュリー方式

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

(図.1) 複式ポンプ方式

(図.2) ビスカスポンプ方式


【キーワード】得られた情報の中から患者が自分で選択して決定することが重要である。

【解説】

医療や看護の中で，患者自信に決定権があることを認識することで潜在力を引き出す過程を表す概念とし

て用いられている。脆弱性を感じている患者が医療者との対話などを通じて問題意識を自分の中で高め，な

にをすれば良いかを自分で決めて行動することである。その過程で，情報を提供，説明，助言，傾聴などに

よって患者が自分にあった目標を設定し，また目標達成を可能にするための支援することができる。

①) 正しい設問のとおりである。患者自身が自分の問題を特定し，解決に向けて決定する。（支援

する）

②) 正しいセルフケアに関する効果として期待される変化である。もともと本人が持っている力

を引き出せるように関わるというものでもあり，療養を継続するためにはエンパワー

メントは重要となる。

③) 正しい

④) 誤り「他の医師の意見を求めることができる」は，セカンドオピニオンを指した言葉であ

る。

⑤) 誤りエンパワーメントとは患者自身のことであり，家族の支援は直接的な変化ではない。

(表.1) ペイシェント・エンパワーメントから生じると期待される変化

セルフケアに関する効果

・治療目標の決定・明確化

・セルフケアレベルの上昇

・セルフケアに関する自己効力感の上昇

・知識の上昇

・身体状態の改善

話し合いと自己決定に伴

って生じる効果

・協力的な治療関係の形成

・全般的な自信の上昇

・心理社会的適応レベルの上昇

・QOLの上昇

引用：共同医書出版社「血液浄化療法ハンドブック」より

【解答】a

問 34 ペイシェント・エンパワーメントから生じると期待される変化として適当なのはどれか。

① 治療目標の決定・明確化

② セルフケアレベルの上昇

③ セルフケアに関する自己効力感の上昇

④ 他の医師の意見を求めることができようになる

⑤ 家族の支援

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤


【キーワード】近年注目が集っていますが，昨年度より 43人増加しただけで横ばいといえる。

【解説】

在宅血液透析(HHD)は，患者及び介助者が医療施設において十分な教育訓練を受けた上で医療施設の指

示に従い，設置された個人用透析機器(水処理装置と透析監視装置)を用いて，居宅にて患者自身でバスキュ

ラーアクセスを確保し血液透析を行うことである。

在宅血液透析は，医療施設等で行う血液透析と比べ透析回数・透析時間や時間帯などの制約がなく，患者

の仕事やプライベートなどのスケジュールに合わせた透析が可能である。また，上記の制約がないため長時

間頻回血液透析を可能となっている。

頻回血液透析の欠点とされる血管の荒廃も，自己穿刺技術としてボタンホール法や補助器具などが開発さ

れている。

(表.1) 慢性透析治療の形態の割合推移 (厚生労働省／2017年 9月現在発表分調べ))

2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年

昼間透析 246,146 人

(82.5%)

253,916 人

(83.3%)

258,131 人

(83.3%)

263,184 人

(83.7%)

269,393 人

(84.1%)

281,722 人

(86.7%)

夜間透析 42,052 人

(14.1%)

40,971 人

(13.4%)

41,969 人

(13.5%)

41,401 人

(13.2%)

41,271 人

(12.9%)

33,370 人

(10.3%)

在宅血液透析 277 人

(0.1%)

327 人

(0.1%)

393 人

(0.1%)

461 人

(0.1%)

529 人

(0.2%)

572 人

(0.2%)

腹膜透析 9,773 人

(3.3%)

9,642 人

(3.1%)

9,514 人

(3.1%)

9,392 人

(3.0%)

9,255 人

(2.9%)

9,322 人

(2.9%)

※（）内は，透析人口に占める割合を表す。

a) 正しい現在，本邦における HHD専用の透析装置はなく，個人用透析機器(水処理装置等)を汎

用して使用する。一般的に 2畳程度のスペースがあれば透析実施できるが，医療材料

などの保管が必要となるため，それ以上のスペースが必要となっている。

b) 正しい現行の医療システムにおいて，在宅血液透析の回数規定はない。(※血液透析は月 14

回に限り算定可能)

c) 誤り原則的に，穿刺は自己穿刺が条件となっており，代行して行う場合は医師等の有資格

者となっている。

d) 正しい『区分番号 C102-2 在宅血液透析指導管理料 8,000点』として規定されている。ま

た同一月内の 2回目以降では 1回につき 2,000点を月 2回に限り算定できるが，最初

の算定した日から起算して 2ヶ月の間となっている。

※1回目 8,000点，2回目以降 2,000点 (※起算した最初の 2か月間のみでかつ，月 2回に限り)

e) 正しい設問文の通りである。初回実施時，問題なく透析が開始できることを確認するまで医

療スタッフと業者が立ち会う必要がある。2 回目以降は，患者本人と介助者のみで在

宅血液透析を行う。

【解答】c

問 35 在宅血液透析(HHD)の説明について誤りなのはどれか。

a) 在宅血液透析専用の透析装置はない。

b) 在宅血液透析は透析回数・透析時間における保険の制限がない。

c) 穿刺は，必ず自分で行う(自己穿刺)必要があり，介助者が穿刺してはならない。

d) 月に 2回に限り在宅血液透析指導管理料を算定することができる。

e) 初回の在宅血液透析時は透析施設スタッフと業者の立ち合いが必要となる。


【キーワード】リンパ管の再吸収量は 1.0~2.0mL/minと比較的一定である。

【解説】

(図.1)参照。 (腹腔内は臓側腹膜と壁側腹膜に分けられる。)

腹膜は，成人でおよそ 1~2 ㎡と体表面積と等しい面積を有し，臓側腹膜と壁側腹膜の 2 つの膜に分かれて

いる。

・臓側腹膜は，腹膜面積の 80%を占めており，血液供給は上腸管膜動脈から受けている。

・壁側腹膜は，腹膜透析において重要な腹膜であるが，血液供給は腰動脈，肋間動脈，腹壁動脈から受けて

おり，下大静脈へ流れている。

総腹膜血流量は，直接測定できないが，間接的に推測できる。およそ 50~100mL/minであるとされている。

腹膜の組織は，1層の中皮細胞で被われている。その中皮細胞は絨毛を有し，潤滑液の薄い被膜を産生して

いる。なお，中皮細胞の下には，ゲル状の物質(コラーゲ

ンや繊維質)からなる間質がある。さらに，間質は，「コロ

イド成分が多く水分の少ない部分」と「水分が多くコロイ

ド成分の少ない部分」がある。

①) 正しい上記，解説文の通りである。

②) 誤り上記，解説文の通りである。

総腹膜面積の 80%を占めるの

は臓側腹膜であり，壁側腹膜

ではない。

【解答】b

【解答】a [参考]イコデキストリンは吸収性が緩やかなため，除水効率を維持しやすい。






類題 7 腹膜透析の利点や問題点の説明について正しいのはどれか。

① 食事管理の際，透析液からのエネルギー吸収量分を差し引く必要があり，ブドウ糖中濃

度液では約 120kcal，イコデキストリンでは，約 60~80kcalとして算出する。

② 腹膜透析には，横隔膜交通症や出口部感染などの特有の合併症がある。


臓側腹壁

壁側腹膜

肝臓

胃

膀胱

直腸


【キーワード】全自動装置の普及もあり，新しい装置での緊急時の対処方法の周知も必須となってきている。

【解説】

①) 正しい復旧の見込みのない場合は落差による返血法により回収する。自動返血の場合，透析

液を使用するが供給装置からの供給が停止するので自動返血ができない。一部の装置

では停電時の緊急返血機能として，装置内のバッファタンクに透析液がある場合もあ

るが，多くの装置は有していない。

短い時間で普及する見込みがあるのであれば血液ポンプを回転させて待機する。メシ

ル酸ナファモスタッドを使用している場合は生食で置換するなど復旧状況及び患者

個々の状況をみながら選択する。

②) 正しいほとんどの装置では内部バッテリーで血液ポンプは作動するが，気泡検知器等は機能

しない。それぞれの役割を確認し患者の安全を確認する。

③) 正しい各装置に備えつけられている手動ハンドルでゆっくり回転させる。バッテリー搭載の

場合，装置の停止時間を確認する。治療ができていない以上，血流量を上げる理由は

ない。

④) 誤り緊急時では医療従事者も気が動転することが考えられる。手技が煩雑になったり，ミ

スを起こす可能性が高くなる。特に停電時では気泡検知器等が機能しない透析監視装

置もあるため危険性が高い。生食置換法で回収する。復旧時は水質チェックが必要で

ある。

⑤) 誤り加温ヒータは 1,000W もあり，内部電源を有していても透析監視装置の加温ヒータは

停止する。温度設定はできない。そのため，冬季の停電時の際，長時間の体外循環は

患者にとって大きな負担になる。

【解答】a

【解答】c 〔参考〕大型装置の転倒・破損防止策は重要である。

問 242 停電時の対応として適切なのは次のどれか。

① 生理食塩水の準備をする。

② 各患者の接続部を確認する。

③ 血液流量を 100mL/min程度まで下げる。

④ 停電時などの緊急時ではエアー返血法で行う

⑤ 透析温度を下げる。

a，①②③ b，②③④ c，③④⑤ d，①②⑤ e，①④⑤

類題 8 機械室の減災の対策として不適切なのはどれか。

a) 配管をフレキシブルチューブにする。

b) ゲルマットを用いた床面固定を行う

c) 大型装置の重心を高くする。

d) 天井からのワイヤー固定

e) 壁面に固定する。サンプル印刷禁止

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透析技術認定士 - xsrv.jp...② Ⅰ型とⅡ型は Alb ふるい係数とβ2－MG クリランスによって a とb に細分類できる。 ③ S 型は特別な機能を有している膜のことである。