2011/10/17

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高齡醫學概論

台北榮民總醫院 高齡醫學中心胡曼文

世界人口老化趨勢

8% 9%10%

12% 13%14%

16%

19%

23%25%

26%

4% 4% 4% 4% 4%5% 6%

8%10%

13%15%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1950 1970 1990 2010 2030 2050

Developed World Developing World

Percent of PopulationAged 65 & Over: History and UN Projection

Source: UN (2005)

115 years1865‐1980

85 years1890‐1975

26 years1970‐1996

26 years1992‐2018

WHO 定義高齡化社會: 老年人口比例佔 7%高齡社會: 老年人口比例佔 14%人口老化速度：7-14% 所需時間（年）

台灣人口老化趨勢Life expectancy

台灣人口老化趨勢

1950 1960 1970 1980 1990 2000

53.1 62.3 66.7 69.6 71.3 76.5

10.2 10.711.8 13.5 17.9

17.5

total populaiton

老年人平均餘命71.6%

平均餘命44.1%

健康老人• 良好的功能狀態是維

持老年人獨立性的基

礎

• 身體功能狀態較病理

因素更能預測高齡者

對健康照護需求程度

First Rule of Geriatrics:

“Function, Function, Function”

成功老化

維持身體功能

享受生活

維持心智功能

預防疾病

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高齡醫學

全人醫療全人醫療 全程照護全程照護

團隊合作團隊合作生命延長與生活品質的平衡

生命延長與生活品質的平衡

• 早期診斷老年人功能變

化，給予積極治療，避

免或延後失能的發生，

維持老年人的獨立性，

提升老年人生活品質，

以維護老年人的權益與

尊嚴

以病人為中心的高齡醫學團隊

病患

護理人員

醫師

藥師

社工師

志工營養師

個案管理師

職能治療師

物理治療師

• 瞭解病患病況、失能、活動與功能

受限的部分

• 提供預防或治療性的衛教、諮詢、

呼吸照護、運動治療和功能訓練

• 指導照顧者在協助患者時仍能注意

自身之人體力學，避免受傷

• 教導替代性的功能執行方式與輔具

資源選擇

跨專業團隊會議

• 多個學門領域的專業人才同時提供服務

• 醫療、護理、物理治療、藥事服務等專業人才在相同的治療決策模式之下以團隊共同進行病患的治療

• 跨專業領域團隊運作的基本目的：決定治療目標

– 解決照護問題

– 完整溝通

– 工作分配

– 依照病患需求進行評估與治療建議

水際作戰

(李世代, 2008)

老年人特異的健康表現

• 不典型的疾病表現

• 多重共病的狀況

• 多重用藥的情形

• 身心功能退化與失能

• 生理功能儲備不足

• 治療結果之不可預測性

• 恢復期延長

非典型症狀食慾不振食慾不振

疼痛疼痛

發燒發燒

急性的意識混亂

急性的意識混亂

疲倦疲倦

功能退化功能退化

活動降低活動降低

整體性虛弱整體性虛弱

跌倒跌倒

尿道發炎尿道發炎

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老年症候群

• Instability (falls)

• Immobility (frailty)

• Intellectual impairment

(dementia)

• Incontinence

• Iatrogenesis

(polypharmacy)

• Incoherence (delirium)

• Isolation (depression)

• Inanaiton (malnutrition)

• Insomnia

• Impoverishment

老年症候群• 老年症候群常非由單一病因所造成，在衰弱的老人遭受急性

挑戰或損傷時往往會反覆發作或加劇

• 發生老年症候群的病患常伴隨後續日常生活能力之衰退或其

他不良之預後

• 突然發作或加劇之老年症候群可能是嚴重潛在性疾病

• 不同的老年症候群各有其危險因子，這些危險因子有些無法

矯正或預防 （例如： 年齡、基因型、性別），有些則有矯正

或預防的空間 （例如： 藥物之不良反應、不安全的環境）

老年症候群• 某些老年症候群有共同的危險因子，如認知功能障礙、步態不

穩、使用鎮定安眠藥、多重用藥等皆可為跌倒、尿失禁與譫妄的

危險因子

• 老年症候群常有許多危險因子，但有時僅需改善其中較關鍵的一

個或少數幾個，即可使衰弱老人有明顯功能上之進步

• 發生過老年症候群者容易再罹患同一或其他老年症候群

• 若有老年症候群，需瞭解其影響程度、找出其潛在疾病、矯正危

險因子與評估治療成效，通常需運用周全性老年醫學評估

周全性老年醫學評估Comprehensive Geriatric Assessment

• 整合多專業的診斷與處置

• 目的在改善衰弱老年人

(frail elderly) 的身體、心

理、社會及其活動功能的問

題

增進診斷精確性

選擇適當的處置

建議適當的照護環境

預測其預後

追蹤其變化

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周全性老年醫學評估1. 基本資料

2. 個人史

3. 家系圖

4. 功能性回顧

5. 功能性評估

6. 一般醫學評估

7. 重要之檢查報告

8. 藥物評估

9. 問題列表及照顧計畫

10. 出院摘要

常用的CGA評估量表問題 評估工具

日常生活活動 Barthel Index (巴氏量表)工具性日常生活活動 Lawton 工具性日常生活活動量表認知功能障礙 Mini-Mental State Examination (MMSE)

Clock Drawing Test (CDT)Mini-Cog assessment ( = 3-item recall + CDT)

憂鬱症 Geriatric Depression Scale (GDS)步態 / 平衡 Timed up and go test

Functional reach跌倒 STRATIFY fall risk assessment

Schmid fall risk assessment營養不良 身高、體重 (BMI)

Mini-Nutritional Assessment (MNA)

適合 CGA 的老年人• 75歲以上

• 生活活動功能不全 (尤其是最近惡化者)

• 有老年症候群 (如 跌倒、頭暈、營養不良、尿失禁)

• 有生理疾病 (如多重慢性疾病)

• 有多重用藥的問題

• 有精神層面的問題

• 有支持系統的問題 (如獨居、缺乏社會支持、被疏於照顧)

• 多次住院

Dementia 失智

失智症

一個心智成熟的成年人，在老年期發生的漸

進式智能退化，這種漸進式的智能喪失足以

妨害病患的社會及職業功能，病危及其日常

生活自我照顧能力，可稱之為老年失智症

失智症診斷

記憶力變差

2種以上認知障礙

失智

• 認知變差是指與病患以前的認知功能做比較(非與同年齡老人比較)

• 認知功能變差是漸進式的非暫時的• 患者的神智是清醒的，非混淆不清的• 其認知障礙足以影響社交及職業功能

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失智症流行病學

• 目前世界有3000萬失智患者

• 每年以460萬人的速度增加中

• 2050年，估計有1億失智病人

• 平均不到7秒鐘新增1名患者

失智症流行病學

• 在台灣

>65歲，約有2.5-5％有失智症

>85歲，約有20-25％有失智症

>100歲，約有89％有失智症

失智症症狀 認知功能障礙

記憶力

計算力

定向力

抽象思考力

判斷力

語言

注意力

失智症症狀 精神行為症狀 BPSD精神病症狀

• 憂鬱症

• 妄想

• 錯認

• 幻覺

行為障礙

• 重複現象

• 迷路

• 睡眠障礙

• 攻擊行為

• 漫遊

• 貪食

• 病態收集

• 不適當性行為

BPSD處理原則• 幫助病患及家屬接受並了解失智症

• 善用家族力量 避免照顧者過勞

• 避免過度刺激 (噪音、訪客)

• 避免負面態度及語氣

• 避免在老人面前耳語、爭辯

• 避免過度使用藥物、限制

• 提供熟悉穩定的環境

• 維持固定且有結構性的作息

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失智症評估

• AD8 極早期失智症篩檢量表

• 迷你心智狀態檢查 MMSE

• 簡易認知評估 Mini-Cog (3-item recall + CDT)

• 畫鐘測試 CDT

MMSE• 教育程度

國中以上

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失智症的藥物治療 針對輕中度失智

乙醯膽鹼抑制劑

• 愛憶欣(aricept)

• 憶思能(exelon)

• 利憶靈(reminyl)

NMDA受體拮抗劑

• 憶必佳(ebixa)

• 威智(witgen)

失智症精神行為症狀的非藥物治療

• 日間休閒活動• 懷舊治療• 物理治療及職能治療• 芳香療法• 藝術治療• 光照治療

失智病患適合的活動

與人群保持密切

接觸

心智活動

創造性活動

社交活動

腦部運動減少退化

９：００

１０：００

１２：００

１３：３０

１４：３０

１５：００

１５：３０

１６：３０

月 火 水 木 金

個 別 訓 練 ／ 面 接 ／ 評 価

散歩 ドライブ 料理・会食 回想法 散歩

食 事 指 導

1. 集団歩行2. 季節の話～出席～自己紹介3. リハビリ体操～リズム体操～顔体操～声出し4. ビーチボール／風船運動5. 「いろはにほへと～」「はな・はと・まめ～」唱和～回想話

排 泄 指 導

茶 話 会

創作活動 唄／踊り 創作活動 ゲーム 創作活動

懷舊治療 物理治療及職能治療

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光照治療

• 早上亮光曝曬比褪黑激

素對失智症睡眠障礙稍

有幫助

• 模仿黎明-黃昏光照治療

對認知功能有改善

失智症患者生活技巧

每天該做的事

• 常規性做筆記、用白板或小簿子記下重要的電話號碼、資訊、日常工作及明天要做的事情 　

購物及約會

• 買東西前先把要買的東西用簿子記下來，避免重複購買或忘記要買的東西

• 看病或聚會前，先記下要交談之內容及相關問題

• 在日歷或早餐桌上把每天的約會時間及地點作上記號

失智症患者生活技巧時間及日期

• 使用字體較大並標明星期、日曆及時間的時鐘

• 使用較大字體之日曆，最好一天一張

• 把一星期中的行程、外出探訪或有人到訪的時間、日期均記錄在日曆表上

• 盡可能每天閱讀報紙得知當日日期及發生之社會事件，並丟棄過時的報紙以免搞混

電話

• 在電話旁、餐桌及床邊擺放電話及電話簿，並設定單鍵撥號以便緊急聯絡

• 電話旁白板記下重要緊急及常用的電話

失智症患者生活技巧鑰匙及常用物

• 盡量把鑰匙、眼鏡、錢包、金錢、身分證、照相機等放在同一籃子內

• 把重要的鑰匙預先複製一份以備不時之需

• 重要鑰匙繫在鮮明又大的鑰匙扣，放在顯眼處

服藥

• 使用可設定時間的鬧鐘，以提醒吃藥及約會時間

• 記下每天吃藥種類、次數及方法，以便就醫時查詢

• 可用分格小盒子分裝每天用藥

身份認同

• 利用舊照片及記念性物品加強與過去的人事記憶

失智症照護原則• 多引導協助失智長輩與他人互動，可促進其語言能力及人際滿足感

• 把焦點放在他的能力與長處

• 安排規律作息，避免經常改變，每天散步、晒太陽有助改善情緒、生

理時鐘及夜間睡眠

• 讓失智者參與家務及聚會，讓他仍有機會貢獻自己、覺得自己有價值

• 在安全的前提下，允許他做想做的事，適度調整自己的標準和習慣，

允許他較多的自由，降低照顧者對他的控制

• 失智者原本會做的但現在不會做，可以先提醒他、帶著他做，必要時

才替他做

失智症照護原則• 失智者拒絕時，勿勉強，先順著他，稍後再嘗試另一方式

• 了解失智者過去背景及生活經驗，多談他熟析的往事，以維持言語能

力並促進愉悅情緒

• 維護失智者尊嚴，多讚美他、顧到他的面子是有效的方式

• 在失智者可接受的範圍內，多以身體接觸的方式傳達溫暖關懷

• 尊重每一位失智者的獨特性

• 失智者的狀況會隨病程而改變，照顧者需要隨其狀態來調整照護方

式。

• 耐心、愛心很重要，請照顧者接受自己的情緒和限度，多運用社會資

源、定期安排喘息和充電機會

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失智症對語言的影響

• 無法找到正確用語，而使用替代詞句

• 流暢但無意義的言語

• 無法理解別人的話，或只理解一部份

• 讀寫能力逐漸退化

• 無法以恰當的方式表達情緒感受

• 失去社交技巧，可能打斷他人言談或對他人言談充耳不聞

• 因為視覺、聽覺功能的退化、情緒困擾以及環境因素，產生溝通不良

問題

聰明溝通的10個技巧

1. 以樂觀的態度和肯定的方

式對話

2. 減少外來干擾或噪音

3. 協助開啟話題

4. 給患者字彙和完成句子的

時間

5. 幫忙他填補空白

6. 巧妙地替他回答

7. 用家鄉話試試

8. 善用肢體語言

9. 觀察他的情緒

10.愛是最佳語言

Delirium 譫妄

何謂譫妄?急性精神病狀態(acute psychosis)急性混亂狀態(acute confusional state)加護病房症候群(ICU syndrome or ICU psychosis)代謝性腦部疾病(metabolic encephalopathy)中毒性腦部疾病(toxic encephalopathy)急性腦衰竭(acute brain failure)

• 譫妄是一暫時急性發作的症候群，因此易被忽略或被解釋為病患不合作的干擾行為，及情緒不穩等，甚至延誤治療

譫妄發生率

社區(>85y/o) 1-2%

住院時譫妄 14-24%

住院中譫妄 6-56%骨科術後 15-53%

加護病房 70-87%

安寧病房 83%

老年人最常見的住院併發症譫妄為何重要?

住院中之併發症

•跌倒

•壓瘡

•失禁

•約束

•非必要藥物使用

健康狀態

•智能退化(通常持續直到出院)

•功能下降(通常影響日常生活功能直到出院後)

健康照護需求耗用

• 住院天數延長

• 反覆住院率高

• 增加機構照護使用

• 增加照護資源耗用

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譫妄死亡率

住院中死亡率25-33%

急性心肌梗塞敗血性休克

一年後死亡率 35-40%

譫妄病患未正確診斷比例

長照機構

• 82%

高齡病房

• 60%

急診

• 43%

18個月內死亡率

30%(未正確診斷) VS 14%(已診斷)

低診斷率的原因

• 臨床表現變化大

• 與失智症混淆

• 缺少正規的認知評估

• 忽略譫妄診斷的重要性

臨床表現

主要症狀

• 急性發作

• 病程波動起伏

• 注意力不集中

• 無結構性思考

• 意識狀態改變

輔助症狀

• 感知功能混亂

• 睡眠—清醒週期混亂

• 精神運動活動改變

• 定向力障礙

• 記憶障礙

症狀分類活動力低 10-22% 活動力高 19-46% 混合型 15-52%

清醒程度嗜睡木僵警覺性減低

警覺性高過度活躍對周遭環境反應過度或強烈

前兩者反應皆有

活動力

注意力不易集中活動力降低動作反應緩慢說話速度減慢

活動量增加動作反應快速

前兩者反應皆有但無法預期

遵從性醫囑反應緩慢,常被動反應且只對簡單動作或指令有反應

有敵意、攻擊性、拉扯管路或被單、翻爬床欄

前兩者反應皆有但無法預期

思考能力 思考組織能力不足過度靜默

注意力不集中易受外在環境吸引漫遊,妄想,幻覺,謾罵,吼叫思考缺乏組織性

前兩者反應皆有但無法預期

譫妄存活率

Hyper

MixedHypo

DELIRIUM SUBTYPES AND 1-YEAR MORTALITY AMONG ELDERLY PATIENTS DISCHARGED FROM A POST-ACUTE REHABILITATION FACILITYJ Gerontol A Biol Sci Med Sci (2007) 62 (10): 1182-1183.

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譫妄發生原因

譫妄

誘發因子

前置因子

前置因子人口學特性• 年齡大於65歲• 男性精神、認知功能狀態• 認知功能缺損• 譫妄病史• 憂鬱症病史• 生病前的人格特質• 社會疏離身體功能狀態• 日常活動依賴他人• 低度活動習慣• 曾有跌倒病史感覺缺損• 視覺、聽力缺損

減少進食• 脫水• 營養不足藥物• 酒精濫用、多種藥物與

精神藥物使用內科疾患• 多重共病• 慢性腎臟與肝臟疾病• 神經疾患(例如:中風)• 代謝功能異常• 骨折或外傷• 疾病末期• HIV感染

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誘發因子使用藥物• 使用多種藥物• 鎮靜安眠、麻醉藥物• 具有抗乙醯膽鹼作用的藥物• 酒精或藥物戒斷原發性神經疾患• 腦中風、顱內出血、腦膜炎或腦炎環境因素• 入住加護病房• 身體約束• 放置導尿管• 疼痛

內科疾患• 感染• 嚴重急性疾患• 休克與缺氧• 發燒或低體溫• 貧血• 脫水• 營養不足• 代謝功能異常外科手術• 骨科、心臟外科

其他緊急手術長期睡眠剝奪

63

譫妄之處理老人病患

認知評估 譫妄預防

認知缺損 譫妄評估 排除失智、精神病、憂鬱

確定譫妄診斷

找尋致病原因 預防併發症 譫妄治療

非藥物治療 藥物治療

譫妄預防

• 減少譫妄的危險因子• 提供定向感的刺激• 鼓勵及早活動• 使用視聽覺輔助器• 避免脫水• 避免睡眠時間中斷• 減少精神活動藥物

譫妄之處理老人病患

認知評估 譫妄預防

認知缺損 譫妄評估 排除失智、精神病、憂鬱

確定譫妄診斷

找尋致病原因 預防併發症 譫妄治療

非藥物治療 藥物治療

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疾病特徵 瞻妄 阿茲海默氏症 精神疾病 憂鬱症

主訴 混亂與注意力不集中 記憶喪失 沒有現實感 憂傷、高興不起來

發病速度 急性 潛藏緩慢的 急性或緩慢的 緩慢的

認知功能波動性 常見 不常見 不常見 不常見

時間長短 幾小時到幾個月 幾個月到幾年 幾個月到幾年 幾週到幾個月

意識狀態 改變 正常 正常 正常

注意力 缺損 正常，晚期缺損 可能缺損 可能缺損

定向感 波動性 缺損 正常 正常

語言 不連貫 輕微錯誤 正常或多話 正常或速度慢

思想 缺乏組織，有被害妄想思考貧乏，有被害

妄想缺乏組織，有妄

想 正常

錯覺與幻覺 常有視幻覺 少見，除非末期病患 常見 不常見

精神動力狀態 有改變 沒有改變 有改變 有改變

可回復性 常常可回復 幾乎不會 幾乎不會 可能可回復

譫妄之處理老年病患

認知評估 譫妄預防

認知缺損 譫妄評估 排除失智、精神病、憂鬱

確定譫妄診斷

找尋致病原因 預防併發症 譫妄治療

非藥物治療 藥物治療

Confusion Assessment Method(CAM)日期（西元） 20 / /

急性發作且病程波動

1a.與平常相比較，是否有任何證據顯示病人精神狀態產生急性變化？ 否0 是1

1b.這些不正常的行為是否在一天中呈現波動狀態？意即症狀 來來去去或嚴重程度起起落落。 否0 是1

注意力不集中

2.病人是否集中注意力有困難？例如容易分心或無法接續剛剛說過的話。 否0 是1

思考缺乏組織

3.病人是否思考缺乏組織或不連貫？如雜亂或答非所問的對話、不清楚或不合邏輯的想法、或無預期的從一個主題跳到另一個主題。

否0 是1

意識狀態改變

4.整體而言，您認為病人的意識狀態為過度警覺、嗜睡、木僵、或昏迷。 否0 是1

總評 1a+1b+2皆為「是」，且3或4任何一項為「是」 ○譫妄

69

譫妄之處理住院老人

認知評估 譫妄預防

認知缺損 譫妄評估 排除失智、精神病、憂鬱

確定譫妄診斷

找尋致病原因 預防併發症 症狀治療

非藥物治療 藥物治療

找尋致病原因

• 病史詢問、身體檢查

• 治療找到的危險因子並試圖矯正或治療

• 初步檢查沒有找到原因的話，進一步檢查：甲狀腺功

能、藥物濃度、毒物測試、血氨、腎上腺激素、Vit

B12、動脈血檢查、腦部影像檢查、腰椎穿刺、腦波

• 服用藥物篩檢

71

預防住院併發症

• 保護呼吸道，避免吸入性肺炎

• 維持足夠的水分

• 提供足夠的營養

• 避免褥瘡

• 避免深層靜脈阻塞與肺栓塞

72

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譫妄之症狀治療

非藥物治療

• 應使用在所有譫妄病人

藥物治療 – 藥物治療應限制使用在下列情況中

• 譫妄的急性症狀影響到病人本身或是他人的安全

• 譫妄症狀會影響醫護人員提供必要治療(例如: 氣管插管、中央靜脈導管)

非藥物治療

1. 設立一個安靜的環境，並使用特殊物品增加其定向

感。(日曆、時鐘、家中熟悉的物品)

2. 醫護照護同仁定期在溝通中增加其定向感。

(呼叫病患的名字、說自己的名字、告訴他這裡是哪

裡、為什麼來住院、現在是白天或是晚上)

3. 告知家屬相關的照護技巧，並協助避免住院併發症。

4. 盡量減少更換病房或是照顧人力。

74

非藥物治療

5. 綜整藥物給予、測量生命徵象、做治療的時間，盡量提

供病患一個完整與安靜的睡眠。

6. 鼓勵病患在白天的時候保持清醒並活動

7. 維持病人活動狀況與自理能力

8. 避免約束與導尿管的使用

9. 使用非藥物方式來治療躁動(音樂治療、放鬆治療、按

摩)

10. 使用眼鏡、助聽器來改善溝通75 76

譫妄觀察室與光療室

安全環境雜音隔絕

譫妄藥物治療

• 從低劑量開始，調整劑量直到有治療效果。

• 持續有效劑量2-3天

• 持續評估是否需要持續使用藥物

• 藥物的使用是症狀治療，非病因治療

77

譫妄病人的預後一年後死亡率達35-40%

認知功能退化速度快3倍

增加失智症發生率

增加老人進住機構的比例

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14

結論

• 譫妄是一常見、容易被忽略的症候群，會導致高死亡率。

• 譫妄的原因大多數是可以預防與被治療的，但是因為容易

被疏忽與對病理機轉的不了解，故影響其治療成功率。

• 譫妄並非都是短暫的，它也可以造成長期的認知功能缺損。

• 預防譫妄比治療症狀重要。

• 尋找譫妄病因與非藥物治療，重要性勝過藥物治療。

• 藥物治療須從低劑量，並持續評估其使用的適當性。

79

Depression 憂鬱

流行率 與心血管疾病、癌症並列本世紀三大疾病

老年憂鬱症

• 3.7-16.2%• 住院老人 20-25%

老年重度憂鬱症

• 1.8-9.4%• 住院老人 12%

女性14.1%

男性8.6%

憂鬱症與自殺

• 自殺死亡為我國十大死亡原因的第9位

• 約90%自殺死亡個案在生前患有憂鬱症

• 約15%憂鬱症患者最後會自殺死亡

憂鬱症的病因

腦部結構變化

社會因素

內分泌

遺傳性別

身體疾病

藥物

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誘發因素48%老年憂鬱症病患在發病前一年內

至少有一種嚴重之獨立生活事件發生

憂鬱症的分類

憂鬱

重度憂鬱症

輕型憂鬱症

適應障礙症

器質性憂鬱症

躁鬱症之鬱期

血管性憂鬱症

老年憂鬱症 典型臨床症狀

․不太明顯的憂鬱情緒，像感到挫折、憤怒、易發脾氣

․焦慮、不安，患者自己可體會到情緒無法控制

․睡眠問題

․一些身體症狀的抱怨如痠痛、腸胃不適等

輕型

• 明顯的憂鬱情緒或喪失對以往有興趣事物之喜好為主

• 食慾下降

• 反應變慢以及思想遲鈍

• 悲觀想法

• 自殺意念或是行為

重型

老年憂鬱症 非典型臨床症狀

以記憶力變差為主

• 患者主觀感覺

• 客觀檢查無智能衰退之情形

以身體症狀為主

• 食慾不振

• 痠痛

• 便秘

以僵直症狀為主

• 不吃不喝不動，肌肉成僵直狀，常被誤認為是帕金森氏症

• 有時會出現不合作、不理人，抗拒治療的情形

老年憂鬱症 合併精神病症狀

虛無妄想

罪惡妄想

身體妄想

慮病妄想

被害妄想

貧窮妄想

老年憂鬱症 內外科老年病患診斷憂鬱症之線索

• 突發明顯的焦慮及不安

• 有罪惡感及自貶

• 希望死去

• 抱怨記性差和不能集中精神

• 抱怨無精打采

• 不遵照醫師指示服藥

• 對適當治療無反應或疾病復建結果不滿意

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過去一星期中， ○無法評估

1. 基本上，您對您的生活滿意嗎？ 是0 否1

2. 您是否常常感到厭煩？ 否0 是1

3. 您是否常常感到無論做什麼, 都沒有用？ 否0 是1

4. 您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡做新的事? 否0 是1

5. 您是否感覺您現在活得很沒有價值？ 否0 是1

得分(5)(≧2 異常) 得分

老年憂鬱量表 Geriatric Depression Scale (GDS)6. 您是否減少許多活動及興趣嗜好? 否0 是1

7. 您是否感到生活很空虛? 否0 是1

8. 您是否大部分時間精神都很好? 是0 否1

9. 您是否害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎? 否0 是1

10.您是否大部分時間都感到快樂? 是0 否1

11.您是否覺得您比大多數人有較多記憶的問題? 否0 是1

12.您是否覺得”現在還能活著”是很好的事? 是0 否1

13.您是否感到精力很旺盛 是0 否1

14.您是否覺得您現在的情況是沒有希望的? 否0 是1

15.您是否覺得大部分的人都比您幸福? 否0 是1

總分(15) ≧10憂鬱症 5-9可能憂鬱 得分

老年憂鬱症診斷準則• 情緒低落• 缺乏興趣• 睡眠改變• 食慾改變• 動作遲緩• 疲倦• 自責• 自殺意念• 注意力難以集中

9項主要憂鬱症狀符合5項且時間持續超過2周

憂鬱症

老年憂鬱症與認知功能• 認知障礙主要侷限在

記憶力、注意力、反應速度

• 可正確知道記憶力何時變差

• 常抱怨記憶力變差

• 誇大其認知障礙

• 當詢問認知功能測驗問題時，個案常回答不知道，且

伴隨激躁不安，非常在乎問題答錯

◎

慢性身體疾病合併憂鬱症

進出急診室

次數增加

再住院次數增加

住院天數延長

增加醫療資源使用

醫療費用增加

較高併發症及死亡率

老年自殺企圖

• 安眠藥物

• 止痛劑

• 抗憂鬱劑

藥物過量

• 拒絕飲食

• 不服藥

• 老年女性及年齡越大者常見

間接自殺

• 老年企圖自殺者幾乎一

半以上都有憂鬱症

• 老年男性較女性易自殺

死亡

• 男性使用較暴力的方式

2011/10/17

17

診斷難處

• 身體疾病和憂鬱症狀相似

• 認為老年重度憂鬱症是一種正常老化或身

體健康變差的結果

• 許多患者會否認有憂鬱情形

• 老年人更歧視精神疾病，不願至就診

老年憂鬱症之治療

老年憂鬱

心理衛生教育

藥物治療

電擊治療顱內磁刺激治療

心理治療

輔助治療omega-3

持續治療時間

第一次發病應持續治療一年

復發三次以上者應持續治療三年以上

預後及預防

• 25%個案能完全康復

• 60%個案可能復發

但可以成功的治療恢復

• 2/3的個案復發常見於前

18個月

• 限制及控制自殺的工具

• 針對高危險群的老年人

提供警告系統及定期打

電話慰問服務，可減少

獨居老人的自殺率

• 多關心多聆聽