회장 황지혜 삼성서울병원 재활의학과

부회장 허수영 가톨릭대학교 서울성모병원 산부인과

부회장 조영업 연세대학교 신촌세브란스병원 유방외과

감사 임재영 분당서울대병원 재활의학과

총무위원회 최준영 삼성서울병원 핵의학과

학술위원회 전재용 서울아산병원 재활의학과

정책기획위원회 정승현 국립암센터 재활의학과

편집위원회 복수경 충남대병원 재활의학과

홍보위원회 이성종 성빈센트병원 산부인과

교육위원회 신경환 서울대병원 방사선종양학과

정보위원회 윤을식 고려대학교 안암병원 성형외과

보험위원회 서관식 서울대병원 재활의학과

법제위원회 김승기 분당차병원 유방, 종양외과

윤리위원회 이경복 서울의료원 혈관외과

연구위원회 임명철 국립암센터 부인종양학과

재무위원회 배하석 이대목동병원 재활의학과

대외협력위원회 박우찬 가톨릭대학교 서울성모병원 유방외과

국제교류위원회 정희연 국립교통재활병원 재활의학과

치료사위원회 이창형 양산부산대병원 재활의학과

임상진료지침/간행(편찬)위원회

이종인 서울성모병원 재활의학과

이사

김동익 삼성서울병원 혈관외과

윤승현 아주대병원 재활의학과

황창호 울산대병원 재활의학과

김준성 성빈센트병원 재활의학과

김영환 강북삼성병원 핵의학과

양은주 분당서울대병원 재활의학과

유종한 삼성서울병원 유방내분비외과

심영주 고신대학교 복음병원 재활의학과

명예회장 양정현 건국대병원 유방내분비외과

명예회장 박상윤 국립암센터 부인종양학과

명예회장 김이수 한림대학교성심병원 유방내분비외과

고문 나은우 아주대병원 재활의학과

1) 2017년 제7회 정기학술대회 및 워크숍

• 일정: 2017년 11월 18일 (토) 08:30~17:00

• 장소: 삼성서울병원 암병원 대강당 및 제1,2세미나실, 제2강의장

• 수상자: 우수 포스터상: 고신대학교 복음병원 김재호 우수 연제상: 서울아산병원 도정화

1. 대한림프부종학회 신임 임원진 소개(조직도)

2. 대한림프부종학회 소식

| 발행처 | 대한림프부종학회 | 발행인 | 황지혜 | 편집인 | 이성종 | 담당 | 홍보위원회 | 주소 | 서울시 강남구 일원로 81 | 편집·디자인·인쇄 | 아임스 인터네셔널 2018.05.26www.kslymph.or.kr

Newsletter

림프부종치료의 메카

이탈리아 제노아의대 산마르티노병원 방문기

가톨릭대학교 대전성모병원

산부인과 부교수 송민종

하지의 림프부종은 선천적인 림프혈관계의 발달 장애나 기형을 통해서 유

발되기도 하지만 암의 치료를 위해 시행되는 림프절 절제술이나 방사선요

법에 의해서 발생하는 경우 흔하다. 암의 치료 후에 발생하는 림프부종은 암

으로부터 생존한 환자들의 삶의 질을 현저하게 떨어뜨릴 수 있지만 질환 자

체가 생명을 위협하지는 않기 때문에 적극적인 치료 방법에 대한 많은 연구

와 고민들이 활발하게 이루어지고 있지는 않다. 하지 림프부종의 치료는 주

로 림프마사지와 압박붕대를 이용한 압박요법으로 구성되는 보존적 물리치료

가 주를 이루고 있지만 이 치료법은 경험이 많은 시술자에 의해 시행되는 경

우에도 60-70% 정도의 환자에서만 치료 효과를 보이며 장기간의 치료 효

과를 유지하기 위해서는 환자와 시술자가 많은 시간과 노력을 투자해야 한

다. 이와 같은 이유로 치료의 순응도가 낮기 때문에 대부분의 환자들이 치료

를 중도에 포기하는 경우를 어렵지 않게 관찰 할 수 있다. 림프부종에 대한 물

리치료의 한계를 극복하기 위한 수술적인 치료는 1912년 Mc Indoe에 의해

Charles procedure 라는 수술명으로 도입되었고 이후 Miller procedure,

Thompson procedure 등으로 발전되었지만 수술법이 매우 침습적이고 수

술 후 하지의 외관이 심하게 변형되는 미용상의 문제점을 가지고 있었기 때문

에 림프부종 치료에 일차적인 치료법으로 이용될 수는 없었다.

현미경을 이용하여 림프관과 정맥을 연결해줌으로써 차단된 림프액 순

환을 우회시켜 림프부종을 치료하는 림프-정맥 문합술(lympho-venous

anastomosis)은 광학기술과 미세수술기법의 발달로 1960년대 중반부터 시

작되었으며 1977년 Obrien 등에 의해 최초로 임상에 도입이 되었다. 그 후

Corradino Campisi와 Francesco Boccardo 등의 이탈리아 그룹에 의해 30

년 간 1,800명 이상의 환자에 대한 대규모의 임상 데이터가 축적되었고 수

술기법 또한 비약적인 발전을 이룩하게 된다. 최근에는 도쿄 (Tokyo) 대학

의 Takumi Yamamoto 등과 시카고대학의 David Chang 등에 의해 피하에

존재하는 미세림프관과 미세정맥을 연결하여 림프액 순환을 우회시켜주는

lymphatico-venular anastomosis도 림프부종의 치료를 위해 활발하게 시행

되고 있다.

필자는 부인종양학을 전공하고 있으며 2012년부터 림프부종의 치료를 위

한 수술법에 관심을 가지기 시작했는데 인간자궁이식수술법과 수술 전후 환

자관리 습득을 위해 스웨덴 고텐버그의대에서 해외연수를 하던 중 스칸디나

비아 미세수술협회 주관 동물수술 워크숍에서 튜터로 활동하게 되면서 유

럽의 미세수술 외과의 들과 빈번한 만남을 가질 수 있었다. 그들 중 이탈리

아 그룹의 Francesco Boccardo 교수를 만나게 되면서 Corradino Campisi

와 Francesco Boccardo 교수가 재직 중인 제노아의대 산마르티노병원에서

림프관-정맥 문합술의 수술법과 수술 전후의 환자관리 그리고 외래에서 환

자를 평가하고 치료하는 방법들을 직접 보고 배울 수 있는 단기 연수의 소중

한 기회를 얻을 수 있었다. 산마르티노병원은 종양치료 전문병원이며 Unit

of lymphatic surgery는 외과에 소속되어 있고 독립된 건물에 위치하고 있었

다. 외래는 건물 1층에 있었으며 오전 외래 시간 동안 예약된 20-25명 정도

의 상, 하지 림프부종 환자들을 진료하였다. 진료실은 면담실과 치료실로 나

누어져 있었으며 면담실에서는 전원된 환자에 대한 전원의뢰서 확인, 전원된

환자에게 앞으로 시행할 검사들에 대한 설명, 수술 예정인 환자들에게 수술

전 검사 결과 및 림프신티그래피 소견에 대한 설명이 이루어졌고 처치실에서

2. 대한림프부종학회 소식

3. 해외학회 소개

4. 해외기관 림프부종 연구 연수기

•학회: Chicago Breast and lymphedema symposium

•일정: 2018.4.26~28

•장소: The University of Chicago

•Homepage: http://www.ucmcsymposium.com/

•학회: 12th ALA Conference

•일정: 2018.5.17~19

•장소: Brisbane Convention and Exhibition Centre

•Homepage: http://www.lymphoedema.org.au/education-&-

resources/ala-conference/2018-ala-conference/

•학회: 8th International lymphoedema framework conference

•일정: 2018.6.6~6.9•장소: Rotterdam•Homepage: http://2018ilfconference.org/

•학회: 44th European Congress of Lymphology & Lympho2018•일정: 2018.9.21~22•장소: Prague•homepage: www.eurolymphology.org

•학회: Combined Sections Meeting (CSM) 2019, American Physical Therapy Association (APTA)

•일정: 2019.1.23~26•장소: Washington, DC•Homepage: http://www.apta.org/CSM/Submissions/

2) 2018년 제4회 춘계학술대회 및 워크숍 동정

• 일정: 2017년 5월 26일 (토) 08:30~17:00

• 장소: 삼성서울병원 암병원 지하1층 대강당 및 제1,2세미나실,

제2강의장

대한림프부종학회 Newsletter┃2018.05.26www.kslymph.or.kr

대한림프부종학회 Newsletter┃2018.05.26www.kslymph.or.kr대한림프부종학회 Newsletter┃2018.05.26www.kslymph.or.kr

는 수술 받은 환자에 대한 상처 소독, 림프관염 환자들에 대한 국소 항생제 치

료, 수술 후 림프부종이 완전히 소실되지 않은 환자들에 대한 압박붕대요법과

이에 대한 교육 등이 이루어졌다. 외래진료실에는 유방암이나 부인암 수술 후

유발된 상하지 림프부종 환자들에 이 주로 방문을 하였지만 선천적으로 발생

한 하지 림프부종환자도 다양한 연령대 별로 1일 1-3명 정도 만날 수 있었고

Gorham-Gtout syndrome과 같은 희귀한 질환에 의해 유발된 하지 림프부

종을 가진 청년 등의 다양한 원인에 의해 유발된 림프부종 환자들을 쉽게 접

할 수 있었다. 외래 진료는 레지던트 1명과 숙련된 두 명의 간호사들이 스텝의

진료를 보조하면서 유기적으로 이루어지고 있었다. 환자에 대한 진료는 이탈

리아어로 이루어졌지만 영어 통역이 가능한 병원 직원의 도움을 받아 쉽게 이

해할 수 있었고 환자 진료에 있어서 중요한 사항은 Boccardo 교수가 직접 설

명을 해주었기 때문에 환자 진료와 관리에 대한 지식을 습득하는데 많은 도움

이 되었다. 수술실은 건물 3층에 위치하고 있으며 우리나라의 수술실 구조나

시설들과 큰 차이는 없었지만 수술 Unit 내에 수술실로 들어가는 복도를 따라

환자들의 병실이 위치하고 있는 것이 특이한 점이었고 수술을 받을 환자들이

수술 당일 아침에 입원을 하여 수술 전에 담당 교수와 면담을 시행하고 해당

의료진에 의해 환자에 대한 차트 리뷰가 이루어진 후에 환자를 수술방으로 이

송하는 것이 인상적이었다. 림프부종의 병기는 본 그룹에서 제안한 Campisi

staging을 이용하고 있었고 수술 적응증은 림프신티그래피에서 관찰되는 소

견을 이용해 계산한 Transport index (TI) 결과를 이용하여 결정하였다. 이 곳

에서는 상-하지의 림프부종에 대한 치료적인 미세현미경수술(microscopic

surgery)이 주로 시행되었는데 주로 유방암 수술 후 유발된 상지의 림프부종

수술은 상완 정맥(brachial vein)의 곁가지와 피하의 구심성 림프관을 현미경

하에서 문합하여 림프액 순환의 우회로를 만들어 주는 것이었으며, 하지의 림

프부종 수술은 대복재정맥(greater saphenous vein)의 곁가지와 피하의 구

심성 림프관을 연결하여 막힌 하지 림프액 순환을 우회시켜주는 수술이었다.

혈관의 상태나 크기가 림프관과 문합하기에 적절하지 않은 경우에는 적절한

크기와 상태의 혈관 이식편을 다른 부위에서 찾아서 연결해주는 혈관 재건수

술이 동시에 이루어지는 경우도 관찰할 수 있었으며 다양한 방법을 혈관-림프

관 문합법도 경험할 수 있었다. 3기 이상의 진행된 림프부종환자에서는 장기

간의 염증반응으로 인해 유발된 피하조직의 섬유화로 상-하지 외관의 변형이

나타나게 되는데 이러한 변형은 혈관-림프관 문합술로 치료를 시도하는 경우

변형이 추가적으로 진행되는 것은 예방할 수 있지만 이미 형성된 변형은 되돌

리기가 불가하다. 이런 증례에 대해서는 림프관 조영을 통해 림프관의 주행을

확인하면서 변형된 부위의 피하지방과 섬유화된 조직을 흡인하는 지방-섬유

조직 흡인법도 시행되는 것을 경험할 수 있었다. 수술을 받은 환자들은 6개월

간 압박스타킹을 착용하고 정기적 외래 추적관찰을 시행하였고 수술 6개월

후에 문합 부위의 기능(patency)을 확인하기 위해 림프신티그래피를 시행하

였다.

필자는 단기의 연수기간이었지만 그 동안 림프부종에 수술적 치료에 대한

지식을 습득하면서 이해가 되지 않았던 부분이나 궁금했던 점들을 확인하였

고 림프부종의 수술적 치료에 있어서 중요한 부분들을 숙지할 수 있었다. 필

자는 귀국 후 부인암 치료 후 유발된 하지 림프부종환자의 수술적 치료를 시

작하였고 기대했던 만큼의 치료 성적을 거두고 있다. 필자는 림프부종의 수술

적 치료를 이제 시작하는 걸음마 단계이지만 다양한 증례와 경험을 통해 림프

부종 환자들의 불편감을 해소하여 삶의 질을 개선하는데 미약하나마 기여를

하고 싶다는 바램을 가지고 있으며 이러한 치료법에 관심을 가지고 도전하는

동료들이 많이 생겨나기를 기대한다.

5. 림프부종 관련 최신 지견

Vascularized lymph node transfer for treatment

of extremity lymphedema

Marco et al. J Surg Oncol. 2018 Mar 24. doi: 10.1002/jso.25034. [Epub ahead of print]

최근 림프부종을 치료하려는 수술적 기법들이 시도되고 있다. 림프관-정맥

문합시술은 림프부종 초기에 섬유화가 진행되기 전 시행할 경우 림프부종 치

료 효과가 높은 것으로 알려져 있다. 최근 림프절 자가 이식술이 임상에서 시

도되고 있다. 림프절 자가이식수술은 이미 1970년대 후반부터 동물 모델에

서 시도가 되었다. 임상에서는 Becker et al 등이 유방절제술 후 상지 림프부

종을 예방하기 위해 서혜부 림프절을 절제하여 겨드랑이 부위에 혈관-림프절

(vascularized lymph node) 을 이식하는 것으로 많은 시도가 시작되었다. 기

존의 문헌 고찰을 통해 비교해 본 바로는, 림프절 자가이식술도 림프정맥 문

합술 만큼 림프부종 치료효과가 좋은 것으로 조사가 되었다.

혈관-림프절 이식술이 림프부종을 개선시키는 기전에 대해 아직까지 명확

하게 밝혀진 바는 없다. 림프절 이식술 후 신생 림프관이 생성된다는 이론이

다. Shesol et al 등은 동물실험에서 림프절 이식 후 신생 림프관 생성 현상을

보고하였다. Vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C) 가 신생림프

관 형성에 관여하는 것으로 알려져 있다. 혈관-림프절을 공여할 위치에 대한

기능 평가는 초음파 또는 MRI 가 선호된다. 또한 도플러 검사는 표재성 및 심

재성 정맥 혈관 상태를 알아보는데 매우 유용하다. 또한 혈관-림프절 피부 피

판을 이용하는 경우도 있다. 혈관-림프절 이식 후 림프절 갯수 및 기능 평가는

초음파 및 CT로 평가를 한다. 혈관-림프절 이식 후 림프부종의 개선을 보이지

않은 환자의 경우는 scarring에 의해 발생되는 정맥 협착 (venous outflow

stenosis)과 연관성이 높다. 이런 경우 scarring을 제거해주는 수술이 도움이

될 수 있다.

림프신티그래피 검사에서 dermal backflow가 적을 경우와 새로운

lymphatic Connections 이 형성되는 경우는 혈관-림프절 이식술의 좋은 예

후로 평가된다. 혈관-림프절 공여부위에 발생하는 림프부종이 혈관-림프절 자

가 이식술 후 발생할 수 있다. 약 60%의 경우, 혈관-림프절 공여부위의 림프

액 흐름 속도가 느려질 수 있다. 혈관-림프절 이식 수술을 시행 받은 환자들을

대상으로 LYMQOL 또는 ULL-27 같은 설문지 평가를 시행할 수 있다. 혈관-

림프절 이식 수술 시행을 받은 환자들의 경우 수술 후 6개월 이내에 림프부종

개선효과를 경험한다고 보고 되었다. 혈관-림프절 이식 수술의 성공을 위해서

는 수술 전 대상환자들의 올바른 선정 및 혈관-림프절 공여 및 수혜부위의 정

확한 기능 평가가 이루어져야 할 것이다.

Successful management of persistent lower

extremity lymphedema with suction-assisted

lipectomy

John ea alGynecol Oncol Rep. 2017 Dec 19;23:13-15

자궁경부암 2기를 진단받은 51세 여성 환자가 광범위 자궁절제술 및 림프절

제술을 시행 받았다. 수술 후 골반 외부 방사선 치료 (50.4 Gy) 및 5회의 시스

플라틴 항암화학요법(40 mg/m2)을 받았다. 치료 후 하지 부종이 발생하였고

림프부종으로 진단을 받았다. 림프 관류를 위한 도수치료 및 마사지 등의 치료

로 림프 부종이 호전이 되었다. 경과 관찰 중 cellulitis가 발생하여 항생제 치료

를 받은 후 호전이 되었다. 수술 후 13년 후 하지 부종이 악화되었고 운동 중에

서 심한 통증이 발생하였다. 혈관 검사에서는 혈전증과 같은 소견은 발견되지

않았다.

성형외과에 진료 의뢰 후 하지 림프부종 부위에 수술적 치료가 결정이 되었

고, ankle부터 mid-thigh region까지 지방흡입술을 시행하기로 하였다. 수

술 처치는 #11 blade를 이용하여 림프부종 하지에 Multiple skin stab 절개

를 시행 후 #4 Byron cannula를 삽입하여 지방 흡입을 하여 과도한 지방 조

직을 제거하였다. 환자는 2년간의 경과 관찰에서 림프부종의 많은 개선 효과

를 보였다.

림프부종은 전통적으로 운동요법, 마사지, 압박 요법 등의 전통적인 방법으

로 개선 효과를 보이나, 이러한 치료법에도 불구하고 개선되지 않는 경우도

발생한다. 이러한 경우 지방 흡입술을 통해 림프부종을 개선하고자 시도한 연

구자들이 있다 (Eryilmaz et al., Espinosa-de-Los-Monteros et al.). 따라서

전통적인 림프부종 치료법으로 개선되지 않는 난치성 림프부종 환자에게 지

방흡입술도 치료적 대안으로 선택적으로 고려될 수 있을 것으로 판단된다.

6. 학회 입회절차 7. 대한림프부종 학회지 안내

1) 입회절차

- 학회 메일(lymph_info@naver.com)을 통해 입회의사를 밝힌 후 입회비

를 학회 계좌로 납부 해주시면 (입금계좌: 신한 100-027-742924 대한림

프부종학회) 입금 확인 후 입회절차가 완료됩니다.

2) 회원기준

- 정회원: 전문의 (3만원)

- 준회원: 전공의, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 학생 (2만원)

- 회원 자격은 1회의 입회비 납부로 지속되며, 홈페이지 회원가입과는 별도

로 등록됩니다.

3) 입회혜택

- 홈페이지의 회원 전용 자료 제공

- 학술대회 및 워크숍(연 2회) 등록 시 할인

CLL (Clinical Lymphology and Lymphedema)

•발간: 연 2회 (4월/10월)

•창간호: 2016년 4월 (Volume 1, Number 1, April 2016)

•구성: Original Article, Case Report, Review Article

* 학회 홈페이지에서 창간 호를 만나 보실 수 있습니다.