169Ned Tijdschr Traum 2013 - nr 6

t r a u m a i n b e e l d

Een 12-jarige jongen met een elleboogluxatie en uitval van de nervus ulnarisB.L. Fransen1

J.S. Luttjeboer2

C.J.M. van Loon3

tief. Operatie-indicaties zijn open fracturen en een geïncarcereerd intra-articulair avulsiefragment. Relatieve operatie-indicaties zijn een dislocatie van

-stabiliteit.Bij patiënt werd een osteosynthese verricht met een klein fragment AO schroef. Peroperatief is de nervu. ulnaris intact, maar wel rood en gezwol-len. Patiënt kreeg twee weken gips en waarna een afneembare spalk en onbelaste oefeningen. De uit-val van de nervu. ulnaris verbeterde langzaam.

Literatuur1. Rockwood CA Jr, Wilkins KE, Beaty JH. Rockwood and Green’s

fractures in children, vol. 3, 4th ed. New York: Lippincott-

Raven, 1996.

2. Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Medial epicondyle

fractures in the pediatric population. J Am Acad Orthop Surg.

2012;20:223-32.

3. Kamath AF, Baldwin K, Horneff J, Hosalkar HS. Operative ver-

sus non-operative management of pediatric medial epicondyle

fractures: a systematic review. J Child Orthop. 2009;3:345-57.

CasusOp de spoedeisende hulp presenteerde zich een 12-jarige jongen met een pijnlijke elleboog rechts. Anamnestisch had patiënt een elleboogluxatie opgelopen tijdens de judotraining, die spontaan was gereponeerd. Bij lichamelijk onderzoek zien wij een gezwollen elleboog met drukpijn over de mediale epicondyl. Verder is er een sensibiliteits-stoornis in het gebied van de nervus ulnaris, die direct na het trauma is ontstaan. De röntgenfoto liet een verdenking op een mediale epicondylfrac-tuur zien.

BesprekingBij deze casus was er sprake van een complete avul-sie van de apofyse zonder fractuurlijn op de rönt-genfoto. Ter vergelijking werd een X-elleboog links vervaardigd, waardoor de diagnose direct zichtbaar was. Van alle pediatrische elleboogfracturen is 11% een mediale epicondylfractuur. Bij 30-55% is er een elleboogluxatie en bij 10-16% uitval van de nervu. ulnaril. Dit is 50% bij een intra-articulair avulsie-fragment. Klassiek komt het voor bij jongens van 11-12 jaar. De behandeling is primair conserva-

1 anios orthopedie, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem2 aios orthopedie, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem3 orthopedisch chirurg, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem

Figuur 1. Mediale epicondylfractuur.