건강증진을위한인간행동의이해

2018-2학기

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건강증진모형(Health Promotion Model, HPM)

Nola J. Pender

건강행위를 동기화 시키는 데 있어서 두려움

이나 공포를 제외함

즉각적인 위협의 효과는동기화에 한계

긍정적 보상 > 부정적 보상

장기적으로 지속되는 건강행위를 유도하려면긍정적인요소들을고려해야 할 껄??

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} 기대가치이론 : 인간의 행동은 합리적이고 경제적인 특성을 지녔기 때문에 행위의

결과가 개인에게 긍정적인 가치이고 행위로 통해 기대하는 결과를 얻게 된다면 그 행동

에 참가하고 그 행동을 유지하게 된다. 이러한 속성으로 인해 개인은 그들에게 가치 없

는 행위에는 노력을 들이지 않으며, 달성하기 불가능한 것에도 노력을 하지 않는다.

} 사회인지이론 : 개인의 행위는 인간의 행위나 인지를 포함한 개인적 요소, 환경적

상호작용을 통해 결정된다. 사람들이 특정 행동양상을 취하고 유지하는지를 설명

모형의 이론적 토대

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• 인간은건강잠재력을 표현 할 수 있는환경을창출하고자 한다.

• 인간은 자신의 능력을 사정하고 반성적으로 자기인식을 할 수 있는능력을 가지고 있다.

• 인간은긍정적으로보이는방향으로성장하는 것을 가치 있게 여긴다.

• 개인은 자신의 행동을능동적으로조절하고자 한다.

• 개인은 환경과 상호작용하면서 점진적이고도 지속적으로환경을변화시킨다.

• 건강전문인은 인간의 일생에 걸쳐서 영향을 주는 대인환경(interpersonal environment)

의 한 영역이다.

• 인간-환경 사이의 상호작용 양상을자발적으로재구성하는 것이 행동변화에 필수적이다.

모형의 가정

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• 건강신념모형과는 달리 건강행위를 동기화시키는 요인으로서의 두려움이나

위협을 포함시키지 않음

à 일시적이고 즉각적인 위협이 가해지면 어떤 행동을 유발시키는 것처럼 보이나,

장기적으로 보면 위협으로 인한 동기화의 힘은 크지 않다고 생각

à 위협이 행동을 일으키는 주원인이 되지 않는 건강행위에도 적용가능

• 건강증진모형은 구조면에서 건강신념모형과 유사하지만 질병예방행위만을 설

명하는데 제한하지 않고 건강을 향상시키는 행위까지 확대함

(질병 중심 관점 vs 건강증진 중심 관점)

건강신념 모델 vs 건강증진 모델

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개인의 특성과

경험

• 이전과 연관된 행위와 생물학적, 심리적, 사회문화적 요인 등의 개인적 요인으로 나눠진다.

• 이전 행위와 연관된 행위는 습관의 형성에 영향을 미치고 이는 자신의 건강증진에 참여할 가능성에 대해

직·간접적으로 영향을 미친다.

• 개인적 요인은 건강증진 행위는 물론 행위와 관련된 인지와 감정에도 직접적인 영향을 미친다.

행위와 관련된

인지와 감정

• 특정 행위로 인한 인지된 혜택, 행위에 있어서의 인지된 장애, 행위로 인한 인지된 자기 효능감, 행위와

관련된 감정, 인간 상호간의 영향, 상황적 영향의 6가지 요인으로 구성되어 있다.

• 이중 행동의 지각된 이익과 지각된 장애, 자기효능감은 건강신념모형에도 포함되어 있는 구성요인이다.

행위의 결과

• 행동계획 수립, 즉각적인 갈등적 요구와 선호도로 구성되어 있다.

• 갈등적 요구와 선호도는 개인이 수립한 행동계획의 영향을 받지 않으므로 자기 조절과 통제능력을 훈련

시켜야 한다.

모형의 구성

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이전과관련된행위

개인적요인

생물학적심리적

사회문화적

인지된 장애

자기효능감

행위와 관련된 감정

인지된 혜택

인간상호간의 영향(가족, 동료, 제공자)

:규범, 지지, 모범

상황적 영향: 선택적 요구의 특성

심미적 특성

행동계획 수립

즉각적인 갈등적요구(낮은 조정력)

선호도(높은 조정력)

건강증진행위

개인의 특성과 경험 행위와 관련된 인지와 감정 행위의 결과

출처 : Pender, N.J.(2006). Health promotion in nursing practice. 5th edi. Applecton and Lange

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• 과거에 행했던 행위는 앞으로의 행위를 선택하는데 중요한 예측인자

• 이전의 건강행위는 건강증진행위에 참여할 가능성에 대해 직, 간접적으로 영

향을 미침

• 이전 행위는 자기효능감, 유익성, 장애성, 행동 관련 감정의 지각을 통해 건강

증진행위에 간접적으로 영향을 미침

1) 이전의 관련된 행위

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• 생물학적 요인 : 연령, 성, 체중, 사춘기, 폐경기, 운동능력, 힘, 민첩성, 균형

예) 체중이 많이 나갈수록 규칙적 운동을 하려는 의도가 낮고, 비만한 사람들은 그렇지 않은 사람보다

규칙적인 운동을 더 어렵게 생각한다

• 심리적 요인 : 자존감, 자기 동기화, 개인의 능력, 지각된 건강상태, 건강개념

• 사회문화적 요인 : 인종, 민족, 문화, 교육, 사회경제적 상태

2) 개인적 요인

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• 특정 행위에 참여하려는 계획은 예상되는 이익이나 결과에 따라 좌우됨

• 직접적인 경험이나 대리경험에 의해 유익성 판단

• 인간은 긍정적인 결과를 가져왔던 경험을 증가시킬 수 있는 활동에 시간과 자

원을 투자하는 경향

• 이익의 유형

- 내적인 이익: 각성수준의 증가, 피로감 감소

- 외적인 이익: 금전적 보상, 사회적 상호작용증가

* 처음에는외적이익이 동기적 유의미성을 지니지만 건강행위를 지속시키기

위해서는 내적이익이 보다 강력함

1) 인지된 혜택

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• 예상되는 장애는 특정행위에 참여하거나 실제로 이행하려는 의도에 영향을 미침

• 장애는 쓸모 없음, 불편함, 비용부담, 어려움, 시간소모 등을 포함하며, 종종 걸림

돌, 장애물, 주어진 행동을 이행하는데 드는 개인적 손실을 의미

* 금연, 고지방식이섭취제한 à 만족감 상실이 장애요인

• 실행하기 어렵고 장애가 많을 때 행위는 잘 일어나지 않으나, 실행하기 쉽고 장애

가 적을 때 행위가 일어날 가능성은 커짐

2) 인지된 장애

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• 특정한 행동의 과정을 조직과, 실행하는 개인의 능력에 대한 판단

• 어떤 행동에 대해 효능감을 느낀다면 부적절하고 서툴다고 느끼는 것보다 자주

목표행위에 참여하게 됨

• 효능감 증진의 요소 및 전략 : 성취감(직접 경험), 대리경험, 구두설득,

생리적 상태(공포, 불안, 두려움, 평온, 스트레스)

• 긍정적인감정을 가질수록효능감은커지며,

효능감이클수록지각된장애는작아짐

3) 자기효능감

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• 행위와 관련된 감정은 행위에 대한 직접적인 정서적 반응 또는 본능 수준의 반

응(재미있다, 즐겁다, 흥겹다, 혐오스럽다, 불유쾌하다 등)을 반영함

• 긍정적인 감정과 관련된 행위는 반복되는 경향이 있는 반면, 부정적인 감정과

관련된 행위는 회피

4) 행위와 관련된 감정

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• 1차적 원천 : 가족, 또래집단, 건강관리 제공자

• 대인관계의 영향은 규범(의미있는 타인의 기대), 사회적 지지(도구적, 정서적

격려), 모델링(특정행위에 참여하는 타인을 관찰하여 대리학습함) 등으로 구성

• 타인의 희망, 시범, 칭찬에 예민하게 반응하는 정도는 개인마다 다름, 그러나

대인관계 요인과 일치하는 방향으로 행동하도록 동기화되면 특정행위를 할 가

능성 강화됨

• 타인의 영향에 대한 민감성은 발달단계에 따라 변화하며, 특히 청소년기에 두

드러짐

5) 인간상호간의 영향

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• 어떤 상황이나 배경에 대한 개인의 지각과 인지는 행동을 촉진하거나 저해할

수 있음

• 개인은 불안하고 위협적이기 보다 안전하고 안심할 수 있는 환경이나 상황에서

보다 능력껏 행동할 수 있음

• 건강행위를 실행할 수 있는 바람직한 배경은 매력적이고 흥미로운 환경

• 상황 à 환경적 부담 à 행위에 직접 영향

예) 금연장소à금연하도록 함

보호구 착용 규정à 귀마개 착용준수

6) 상황적 요인

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• 인간은 일반적으로 비조직적 행위보다 조직적 행위를 수행함

• 전략은 개인의 기호와 변화단계에 따라 건강행위를 활성화시키고 강화시킬 수

있도록 선택할 수 있음

• 연관된 전략 없이 행동을 수행할 경우 아무리 좋은 의도를 가졌더라도 가치 있

는 건강행위를 수행하지 못하게 됨

행동계획의 수립

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• 계획된 건강증진 행위의 의도적 발생에 앞서 즉각적으로 가능한 행위처럼 의식 속

에 자리잡고 있는 대안적인 행동을 의미

• 갈등적 요구 : 상대적으로낮은수준의조절력을 가지는 선택 행위(스스로조절이어려움)

(일이나 가족을 돌보아야 하는 책임과 같은 외부적인 환경의 우연성 때문에 조절이 상대적으로 어려움,

이러한 요구에 부응하지 못할 때는 자신이나 의미 있는 타인에게 나쁜 영향을 미치게 됨)

예) 운동을 하러 가는 길에 갑작스런 직장으로 부터의 호출

• 갈등선호도 : 상대적으로높은수준의조절력을 가지는 선택행위(스스로 조절이 가능)

예) 운동보다 쇼핑하는 것을 더 선호하므로 운동을 가는 중에 쇼핑센터에서 시간을 보내게 됨

* 갈등적 요구나 갈등 선호도 모두 건강증진행위로부터 이탈하도록 함

즉각적 갈등적 요구와 선호도

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• 궁극적으로 긍정적인 결과를 획득하려는 행위

• 삶의 모든 측면을 포함하는 건강한 생활양식과 통합될 때 건강할 수 있음

건강증진행위

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이전과연관된행위

개인적요인

생물학적심리적

사회문화적

인지된 장애

자기효능감

행위와 관련된 감정

인지된 혜택

인간상호간의 영향(가족, 동료, 제공자)

:규범, 지지, 모범

상황적 영향: 선택적 요구의 특성

심미적 특성

행동계획 수립

즉각적인 갈등적요구(낮은 조정력)

선호도(높은 조정력)

건강증진행위

개인의 특성과 경험 행위와 관련된 인지와 감정 행위의 결과

인지에 영향을 미치기는하지만 그 자체를 중재하

기는 어렵다.

개인 수준에서는 중재되기 어렵다.

HBM에서 차용한 개념인지된 심각성은 삭제

개인이 어떤 상황이나 배경에 관해 어떻게 지각하고 인지하느냐에 따라 행위가 달라짐. 유용하고 접

근 가능할 수록 건강행위 증가

출처 : Pender, N.J.(2006). Health promotion in nursing practice. 5th edi. Applecton and Lange변화가 비교적 가능한요인으로 중재가 가능

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• 여러 변수들을 이용하여 설명력이 높다.

• 행동변화를 통한 여러 질병의 예방과 건강의 증진을 달성하기에 적합하다.

• 실제행동수정이가능하고상대적으로능동적인젊은사람들에게적용하기좋다.

• 간호사의 역할과 기능을 구체화 할 수 있다.

• 이론에 기초한 중재를 개발하기에 유용하다.

• 개인, 가정, 학교, 지역사회를한꺼번에중재할수있는다차원적중재를계획하고수행할수있다.

• 대상자 각각에 적용되는 구체적인 내용과 전략을 개발하여 적용하면 더욱 효과적이다.

건강증진모형의 유용성

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• 대인관계, 상황, 행동요인, 인지 및 다른 개인적 요소 등 가능한 모든 요인을 포함하여 건강

행위를 예측하고자 하는 시도는 자칫 오히려 아무것도 설명할 수 없는 오류에 빠질 수 있다.

• 변수가 너무 많아서 모든 변수를 한번에 사용한 연구가 어렵다(주로 자기효능감에 초점)

• 변수들 간 상호 영향에 대한 고려가 부족하다.

• 구체적인 측정방법이 제시되어 있지 않다.

건강증진모형의 제한점

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ü 류마티스 관절염 환자의 운동참여 예측요인(임난영&이여진, 2001)

ü 대상 : 류마티스 관절염 환자 161명(운동참여자 127명, 비참여자 34명)

ü 이론적 기틀

} 운동참여에 영향을 미치고 있는 요인을 조절요인과 인지-지각요인의 2가지 구성개념으로 보

고, 이를 개인적, 상황적, 행동적, 인지적 특성의 4가지 개념으로 구분, 14가지 변인 사용

ü 결과

} 운동참여자와 비참여자의 차이 : 교육, 수입, 통증강도, 과거 운동경험, 생활양식, 인지된 장애

성, 인지된 자기효능감

} 현재 운동참여를 예측하는 요인 : 과거운동경험, 인지된 장애, 인지된 자기효능감

건강증진모델의 적용

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