Cartea Alb a Psihopedagogiei Speciale. Coordonator Adrian Roan Departamentul de Psihopedagogie Special 2013 - ISBN 978-973-0-15757-4

1

EFECTELE INTERACIUNII ASISTATE DE ANIMALE (CINI DE TERAPIE) ASUPRA MBUNTIRII ABILITILOR SOCIO-EMOIONALE ALE COPIILOR DIAGNOSTICAI CU AUTISM

Alina RUSU, Andreea GRIGORE

Una dintre caracteristicile majore ale tulburrilor din spectrul autist este deficitul marcant n funcionarea social. Lucrarea de fa prezint cele mai comune metode terapeutice utilizate pentru mbuntirea abilitilor socio-emoionale ale copiilor diagnosticai cu autism, cu accent pe metoda Povetilor sociale, ca metod permisibil ncorporrii n context terapeutic a unor proceduri interdisciplinare, uor de implementat i puin costisitoare, n direcia creterii eficienei terapiei standard interveniile asistate de animale. Sunt prezentate o serie de studii din literatura de specialitate, inclusiv o investigaie recent a efectelor prezenei cinilor de terapie n contextul metodei Povetilor sociale, ntr-un program de mbuntire a abilitilor socio-emoionale ale copiilor cu autism. Ipotezele specifice ale investigaiei sunt: (1) Metoda Povetilor sociale nsoit de prezena unui cine de terapie se asociaz cu o frecven mai mare a comportamentelor sociale adecvate i cu un nivel de prompt mai sczut dect n cazul metodei Povetilor sociale standard; (2) Metoda Povetilor sociale nsoit de prezena unui cine de terapie se asociaz cu un nivel mai crescut al iniierilor sociale dect n cazul Povetilor sociale standard. Rezultatele acestei cercetri susin introducerea activitilor asistate de animale n programele terapeutice de mbuntire a abilitilor socio-emoionale ale copiilor cu autism. intervenii asistate de animale, metoda Povetilor sociale, tulburri din spectrul autist.

Autism is characterized by a profound impairment in social functioning. Our paper presents

the most common therapeutic methods aiming to enhance the socio-emotional abilities of

autistic children, with a special attention paid to the Social Story method, as one of the few

methods allowing the efficient introduction within the therapeutic context of several

interdisciplinary procedures, such as animal-assisted interventions. Several studies are

presented and discussed here, including a recent investigation of the effects of dog presence

within the therapeutic context of Social Story method for autistic children. The specific

hypotheses of this investigation were: (1) The Social Story method enhanced by the

presence of a therapy dog is associated with a higher frequency of the appropriate social

behaviors and a lower level o prompt than in the condition of Social Story without the dog;

(2) The Social Story method enhanced by the dog presence is associated with a higher level

of social initiations than the Social Story condition alone. The results of this investigation

support the introduction of the animal-assisted activities (therapy dogs) within the

therapeutic programs aiming to enhance the socio-emotional abilities of autistic children.

animal-assisted intervention, Social Story method, Autism Spectrum Disorders.

Introducere

Una dintre cele mai extensive i active arii de cercetare n domeniul tulburrilor pervazive de dezvoltare este autismul. Dei nu se poate nc vorbi despre un tablou comprehensiv complet

asupra cauzelor autismului, un progres

semnificativ a fost realizat n ultimii ani privind strategiile de intervenie i eficacitatea acestora n abordarea deficitelor specifice acestei tulburri, n special n abordarea deficitelor la nivel de interaciuni sociale (recunoatere i exprimare a emoiilor cu valen social, comunicare, iniiere

a comportamentelor prosociale etc.; Scattone,

Tingstrom, & Wilczynski, 2006).

Caracteristicile eseniale ale tulburrilor din spectrul autist (TSA) sunt reprezentate de

prezena unei dezvoltri atipice sau deteriorate n interaciunea social i un repertoriu considerabil restrns de activiti i interese, cu impact negativ asupra funcionrii n viaa de zi cu zi (DSM IV-TR, 2003). Acest deficit n interaciunea social este cel mai adesea reprezentat n cazul copiilor cu autism prin abiliti sczute la nivel de comunicare social, reactivitate emoional, joc, contact vizual, precum i folosirea gesturilor n comunicarea non-verbal i/sau verbal. De

Efectele interaciunii asistate de animale (cini de terapie) asupra mbuntirii abilitilor socio-emoionale ale copiilor diagnosticai cu autism

Alina RUSU, Andreea GRIGORE

3

asemenea, o parte considerabil a cercetrilor asupra deficitului social n autism susine ipoteza absenei sau a unui nivel sczut al Teoriei Minii (engl. Theory of Mind - abilitatea de a face

predicii legate de ceea ce cred i simt ceilali; Kuoch & Mirenda, 2003). Conform acestei

ipoteze, persoanele cu TSA prezint deficite primare n nelegerea interpretrii comportamentului oamenilor pe baza strilor mentale ale acestor (de exemplu: dorine i credine).

Studii recente puncteaz o serie de controverse legate de universalitatea i specificitatea lipsei teoriei minii n cazul copiilor cu TSA (Tager-Flusberg et al., 2001). n susinerea acestor critici, se aduc argumente de ordin metodologic

referitoare la neadecvarea probelor de testare a

teoriei minii, cum este proba Sally-Anne, n cazul creia copiii cu autism pot obine rezultate bune n pofida deficitelor de interaciune i comunicare social evidente. Astfel, performana la aceast prob pare s fie mai degrab relaionat cu limbajul i nelegerea sintaxelor complexe, dect cu abilitile sczute de relaionare social (Tager-Flusberg et al., 2001). Important de menionat este faptul c, n cazul copiilor cu tulburri din spectrul autist, deficitele sociale nu sunt cu necesitate caracterizate prin

lipsa dorinei de interaciune cu ceilali, ci mai degrab de lipsa unor abiliti sociale punctuale pentru a putea realiza o interaciune adecvat cu un partener social (Scattone, 2007).

Intervenii terapeutice standard de mbuntire a abilitilor socio-emoionale ale copiilor cu autism

Exist o serie de cercetri care evidenaiaz faptul c abilitile sociale ale copiilor cu autism pot fi mbuntite prin strategii de intervenie adecvate i implementate planificat (Swaggart et al., 1995). Avnd n vedere c abilitile sociale au o important component nvat (de exemplu, un copil cu autism trebuie s nvee pe pai cum s iniieze i s ntrein o conversaie sau cum s participe ntr-un joc simbolic), este de ateptat ca prin intervenii specifice i prin crearea de oportuniti de exersare a acestor abiliti s se produc o mbuntire n ceea ce privete abilitile interaciunea social.

O analiz teoretic a studiilor din ultimii cincisprezece ani privind interveniile pentru mbuntirea abilitilor sociale ale copiilor cu

autism (Scattone, 2007) aduce n discuie cele mai utilizate proceduri, cum ar fi: (1) modelarea

video - strategie care se bazeaz pe mecanismul nvrii comportamentelor sociale prin modelare (Nikopoulos & Keenan, 2003), (2) tehnica de

priming - strategie de manipulare a

antecedentelor punerii copilului ntr-o situaie social (Zanolli, Daggett, & Adams, 1996), (3) tehnica de management al sinelui - strategie de

monitorizare i ntrire a propriilor comportamente adecvate prin sistemul token

economy (Koegel et al., 1992); (4) tehnica

scenariilor scrise - strategie de nvaare pas cu pas a comportamentului adecvat ntr-o situaie social specific (Krantz & McClannahan, 1993). Dei aceste strategii de intervenie abordeaz eficient deficitul social marcant, majoritatea sunt fie

costisitoare n ceea ce privete timpul i resursele umane alocate, fie reclam folosirea unui nivel crescut de prompt din partea terapeutului, precum

i o perioad extensiv de formare pentru persoanele implicate n ntreinerea i educaia copilului cu autism (Scattone, 2007; Zanolli,

Daggett, & Adams, 1996).

O metod de intervenie relativ nou care abordeaz n manier specific deficitele sociale ale copiilor cu autism i care ncorporeaz elemente de priming, management al sinelui i tehnica scenarilor scrise, fiind de asemenea i simplu de implementat, este metoda Povetilor sociale (engl. Social Stories; Gray, 2000).

Povetile sociale sunt scurte scenarii individualizate, avnd ca i scop dezvoltarea i mbuntirea nivelului de interaciune social a copiilor cu TSA prin nvarea componentelor relevante unei situaii sociale specifice (Gray, 2000). Povetile sociale sunt de obicei scrise la persoana I, pentru facilitarea identificrii copilului cu situaia descris. De aemenea, acestea se centreaz pe descrierea situaiei sociale i pe explicarea stimulilor sociali prezeni, precum i pe nvarea de rspunsuri adecvate situaiei. Povetile sociale sunt construite la un nivel accesibil de comprehensiune verbal i cognitiv a copilului. n plus, aceste scenarii ofer copilului instruciuni concrete care pot fi repetate pn cnd acesta ajunge la un nivel optim de exprimare a abilitii adresat n povestea social, fiind totodat, considerate de prini, terapeui i educatori un instrument de nvare prietenos, neintruziv ca i format i foarte uor de utilizat (Ivey, Helfin, & Alberto, 2004).

Copii cu autism prezint dificulti marcante n identificarea comportamentelor, gndurilor i

Cartea Alb a Psihopedagogiei Speciale. Coordonator Adrian Roan Departamentul de Psihopedagogie Special 2013 - ISBN 978-973-0-15757-4

4

inteniilor celorlali, ceea ce duce la deficite n comunicarea i interaciunea social. Astfel, folosirea povetilor sociale pentru creterea contientizrii i nelegerii fenomenelor sociale i pentru nvarea acelor componente relevante ale unei situaii sociale n termeni de cine, ce, cnd i de ce, se dovedete a fi foarte eficient, copilul folosind povestea ca un mediu de

nvare, dar i ca un instrument de nelegere i internalizare a unor comportamente adecvate

necesare optimizrii interaciunilor sociale (Sansosti, Powell-Smith & Kincaid, 2004). n plus, metoda povetilor sociale permite ncorporarea n contextul terapeutic a unor metode interdisciplinare de cretere a eficienei procesului terapeutic, cum ar fi terapia i activitile de animale.

Interveniile asistate de animale poteniale mecanisme i metode de ncorporare n programele terapeutice de mbuntire a abilitilor socio-emoionale ale copiilor cu autism

Conform organizaiei Delta Society (www.petpartners.org), care este momentan

considerat cea mai prestigioas organizaie la nivel mondial n domeniul formrii i a oferirii de servicii asistate de animale pentru o mare

varietate de beneficiari (cu i fr dizabiliti), terapia asistat de animale (TAA) este o intervenie direcionat, deci cu un scop bine definit, n care un animal care ntrunete anumite criterii este parte integrant a unui proces de tratament. TAA este realizat i/sau coordonat doar de ctre personal instruit n domeniu. TAA poate fi realizat ntr-o varietate de medii i poate fi individual sau de grup. Procesul de realizare a TAA trebuie documentat i evaluat, necesitnd ntodeauna supervizarea unui profesionist (Delta, 2005 citat n Rusu, 2008). Avnd ca obiectiv central promovarea interaciunii pozitive ntre om i animal, TAA nu este o form de tratament de sine stttoare, ci un instrument adjuvant prin care se ncorporeaz trsturile psihologice, comportamentale i fizice ale unui animal n mediul terapeutic, ajutnd la mbuntirea vieii umane n general, i specific, facilitnd procesul de recuperare a persoanelor care au nevoie de ngrijire medical la nivelul fizic i/sau psihic de funcionare (Chandler, 2005 citat n Rusu, 2008).

Chiar dac n primii si ani de certificare tiinific (1960-1980), domeniul terapiei i activitilor asistate de animale se caracteriza printr-o serie de bariere metodologice, cum ar fi

lipsa unor intrumente riguroase i a unor studii clinice controlate, n ultimii ani se remarc o tendin crescut de investigaii riguroase din punct de vedere tiinific ale efectelor psiho-sociale i fiziologice ale interaciunii om-animal, att n context terapeutic, ct i educaional, n contextul unei game variate de beneficiari (clase

de vrts, categorii sociale i funcionale). Astfel, studiile efectuate pe efectele TAA n mbuntirea calitii vieii au relevat efecte benefice ntr-o gam diversificat de tulburri precum tulburarea de anxietate generalizat, ADHD, tulburarea depresiv major, sindromul stresului post-traumatic, tulburarea bipolar, tulburarea de personalitate de tip borderline,

diverse tipuri de demen (Chandler, 2005). n toate aceste tulburri, efectul benefic major al TAA constatat empiric i statistic este evideniat prin contribuia semnificativ la dezvoltarea relaiei terapeutice (Chandler, 2005).

Dei semnificativ mai puine dect studiile pe aduli i vrstnici, investigaiile efectelor TAA la copii aduc o contribuie relevant n susinerea eficacitii introducerii terapiei i activitilor asistate de animale (n special cini de terapie) n programele de tratament ale copiilor cu diverse

tulburri de dezvoltare. n cazul copiilor cu autism, introducerea TAA n planul de intervenie terapeutic aduce cel mai adesea mbuntiri semnificative la nivel comportamental,

manifestate prin reducerea comportamentelor

autostimulante, a comportamentelor auto- i heteroagresive, precum i creterea frecvenei comportamentelor prosociale (Redefer &

Goodman, 1989). O metod simpl i puin costisitoare o reprezint introducerea cinelui n sala de terapie (n contextul terapiei bazat pe activare comportamental), care a fost asociat cu o mbuntire semnificativ a interaciunilor sociale ale copiilor cu tulburri pervazive de dezvoltare (Martin & Farnum, 2002).

Dei utilizarea cinilor de terapie n context terapeutic dateaz de aproximativ 50 de ani, domeniul de cercetare a efectelor terapeutice ale

interaciunii om-animal are nc nevoie de paradigme tiinifice explicative ale mecanismelor prin care prezena i interaciunea copilului cu autism cu un cine terapeutic poate s genereze o ni ecologic de cretere a motivaiei copiilor de a participa n sarcinile

Efectele interaciunii asistate de animale (cini de terapie) asupra mbuntirii abilitilor socio-emoionale ale copiilor diagnosticai cu autism

Alina RUSU, Andreea GRIGORE

5

specifice programului terapeutic i de iniiere a comportamentelor de interaciune social heterospecic (om-animal).

Terapia asistat de animale utilizeaz legtura om-animal pentru atingerea scopurilor din

intervenie ca parte a procesului terapeutic. Att animalele, ct i stpnii acestora, trebuie s fie specializai i s ntruneasc anumite criterii. Astfel, terapeutul i stabilete anumite obiecte terapeutice, ghideaz interaciunea dintre pacient i animal, msoar progresul realizat spre ndeplinirea obiectivelor i evalueaz procesul terapeutic (Gammonley et al., 1997). Aceasta are

ca scop mbuntirea condiiei fizice, sociale, emoionale i/sau a funionrii cognitive, putnd fi aplicat att n grup ct i individual, cu beneficii asupra nivelului empatiei, ngrijirii, acceptrii, recreerii, socializrii, stimulrii mentale dar i a motricitii.

Un element de baz pentru realizarea unui mediu terapeutic adecvat pentru copii de autism

este formarea unei echipe terapeutice interactive

care se compune dintr-un terapeut specializat n autism, alturi de un cine i un stpn potrivit i specializat la rndul lui. Scopul terapeutic alturi de obietivele educaionale, sociale sau emoionale specifice trebuie evaluate n mod continuu. Frecvena i durata sesiunii trebuie s se stabileasc n funcie de participani i nevoile acestora. Un alt aspect important se refer la monitorizarea nivelului de stres att al cinelui ct i al persoanelor participante (Chandler, 2005). Sesiunile de terapie asistat de animale contribuie la formarea unei legtur emoionale a copilului cu animalul, legtur ce se presupune c nu amenin relaia copilului cu teraputul, dimpotriv, o ajut. Pentru copii diagnosticai cu tulburri pervazive de dezvoltare, comunicarea cu un animal se desfoar mai uor i mai rapid pentru acetia dect cu terapeuii sau ali copii. Acest lucru datorit prezenei animalelor care diminueaz tendina de izolare i angajare n comportamente stereotipe stimulnd comportamentele prosociale ce iniial sunt ndrepatate asupra cinelui, ca ulterior s se produc generalizeaz i asupra persoanelor (Chandler, 2005).

n literatura de specialitate, cele mai vehiculate mecanisme ale efectelor terapeutice ale

interaciunii om-animal sunt urmtoarele: (a) comutarea ateniei clientului de pe

folosirea limbajului ca instrument al interaciunii sociale pe o interaciune bazat pe un comportament social nonverbal, mult mai

apropiat de caracteristicile unui copil cu autism

(Solomon, 2010);

(b) animalul de terapie deine rolul unui facilitator social, permind copilului s stabileasc iniial o legtura cu acesta, care poate fi ulterior extrapolat la partenerii umani de interaciune (Martin & Farnum, 2002);

(c) animalul de terapie poate servi ca vehicul

simbolic de exprimarea a strilor puternic ncrcate emoional, fiind n acelai timp un real suport social pentru copil n depirea acestor stri;

(d) animalul de terapie poate fi un instrument

de nvare prin care copilul este ajutat s achiziioneze noi abiliti (de exemplu, tiatul cu foarfecele, aruncarea unei mingi), moduri de

gndire i de comportament (responsabilizarea, nelegerea lanului cauzal solicitare - rspuns dintre propriul comportament i rspunsul partenerului social; Barol, 2006).

Pornind de la rezultatele studiilor care susin eficacitatea Povetilor Sociale n nvarea de rspunsuri sociale adecvate (Sansosti et al., 2004), precum i cele ale studiilor care relev efecte benefice ale terapiei asistate de animale n mbuntirea interaciunilor sociale ale copiilor cu autism, prezentm mai jos o cercetare recent realizat de ctre Grigore & Rusu (in press) privind ncoporarea prezenei animalelor de terapie (cini) ntr-o procedur standard de mbuntire a abilitilor socio-emoionale a copiilor cu autism. Aceast cercetare pornete de la ipoteza de baz c un mediu mbogit heterospecific prin prezena unui cine de terapie va avea un impact semnificativ asupra anumitor

aspecte ale metodei standard terapeutice Poveti sociale, n sensul creterii eficienei acesteia n mbuntirea abilitilor socio-emoionale ale copiilor cu autism. Ipotezele specifice ale

cercetrii sunt urmtoarele: (1) Metoda Povetilor sociale nsoit de prezena unui cine de terapie n contextul programului terapeutic se asociaz cu o frecven mai mare a comportamentelor sociale adecvate i cu un nivel de prompt mai sczut dect n cazul metodei Povetilor sociale fr prezena cinelui de terapie; (2) Metoda Povetilor sociale nsoit de introducerea unui cine de terapie n contextul programului de intervenie se asociaz cu un nivel mai crescut al iniierilor sociale dect n cazul Povetilor sociale fr cine de terapie. S-a utilizat un design experimental de tip experiment cu un singur

subiect (Grigore & Rusu, in press). Studiul a

inclus trei copii diagnosticai cu autism.

Cartea Alb a Psihopedagogiei Speciale. Coordonator Adrian Roan Departamentul de Psihopedagogie Special 2013 - ISBN 978-973-0-15757-4

6

Variabilele dependente au fost: frecvena interaciunilor sociale adecvate n raport cu comportamentul int, nivelul de prompt necesar pentru obinerea rspunsului social ateptat i frecvena iniierilor sociale. Prezena cinelui n sesiunile de terapie a fost asociat semnificativ cu o frecven crescut a iniierilor sociale i o scdere a nivelului de prompt necesar rspunsului n sarcina oferit de ctre terapeut.

Rezultatele studiului susin eficacitatea terapiei asistate de animale ca instrument n facilitarea comunicrii i interaciunii sociale, concluzionnd c indivizii cu autism sunt mai dornici s participe n interaciunea social, sunt mai implicai i mai motivai s iniieze comunicarea social n prezena cinelui de terapie. Aceste rezultate sunt n concordan cu

datele unor studii recente asupra efectelor

benefice ale terapiei asistate de animale la copiii

cu autism n ceea ce privete calitatea i frecvena interaciunilor sociale (Carenzi et al., 2008; Barol, 2006). Dei nu sunt clare nc mecanismele prin care se produc aceste efecte, implicaiile practice ale aplicrii acestei forme adjuvante de terapie n recuperarea deficitelor sociale marcante ale

copiilor cu autism sunt diverse. Fie c este vorba de contextul familial, educaional sau al centrului de terapie, prezena unui cine de terapie poate aduce mbuntiri majore n aria de funcionare social a copilului. Costurile destul de reduse i accesibilitatea cinelui de terapie permit relativ uor implementarea unei astfel de intervenii n programele educaionale i/sau terapeutice ale copiilor cu autism.

Bibliografie Barol, J.M., (2006). The effects of Animal-Assisted Therapy on

a Child with Autsim. New Mexico Highlands University.

Available online. 1-18.

Carenzi, C., Galimberti, M.M., Buttram, D.D., Prato Previde,

E., (2008). The Effects of Animal Assisted Therapy on the

Interaction Abilities of Children with Autism. Presentation

from the 11th International Conference on Human-Animal

Interactions,People& Animals. Tokyo, Japan

Chandler, K.C. (2005). Animal Assisted Therapy in

Counseling. NY: Routledge

Crozier, S., & Tincani, M.J.(2005). Using a Modified Social

Story to Decrease Disruptive Behavior of a Child With

Autism, Focus on Autism and Other Developmental

Disabilities, 20:150-157.

Delta Society www.petpartners.org (accessed on the 10th of January 2014).

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders TR (2003). American Psychiatric Association.

Gray, C. (2000). Writing Social Stories with Carol Gray.

Arlington, TX: Future Horizons.

Hughes, J.R. (2009). Update on autism: A review of 1300

reports published in 2008, Epilepsy & Behavior, 16:569-

589.

Grigore, A.A., & Rusu, A.S. (in press). Interaction with a

therapy dog enhances the effects of Social Story method in

autistic children. Society & Animals.

Koegel, L.K., Koegel, R.L., Hurley, C., & Frea, W.D. (1992).

Improving social skills and disruptive behavior in children

with autism through self-management. Journal of Applied

Behavior Analysis, 25:341- 353.

Kruger, K., Trachtenberg, S., Serpell, J.A. (2004). Can animals

help humans heal? Animal-assisted interventions in

adolescent mental health. Available on-line.

Kuoch, H. & Mirenda, P. (2003). Social Story Interventions for

Young Children with Autism Spectum Disorders, Focus on

Autism and Other Developmental Disabilities, 18:219-227.

Ivey, M.L., Helfin, J., & Alberto, P.(2004). The use of social

stories to promote independent behaviors in novel events

for children with PDD- NOS. Focus on Autism and Other

Develpmental Disabilities, 19:164-176.

Martin, F., & Farnum, J. (2002). Animal-assisted therapy for

children with pervasive developmental disorders. Western

Journal of Nursing Research, 24:657-670.

Nikopoulos, C.K., & Keenan, M. (2003). Promoting Social

Initiation in Children with Autism Using Video Modeling,

Behavioral Interventions, 18:87-108.

Redefer, L. A. , & Goodman, J. F. (1989). Brief report: Pet-

facilitated therapy with autistic children. Journal of Autism

and Developmental Disorders , 19:461-467.

Rusu, A.S. (2008). Interaciunea om-animal: elemente de etologie aplicat i terapie asistat de animale. Presa Universitar Clujean, 9-69.

Sansosti, F.J., Powell-Smith, K.A., & Kincaid, D. (2004). A

Research Synthesis of Social Story Interventions for

Children with Autism Spectrum Disorders, Focus on

Autism and Other Developmental Disabilities, 19:194-204.

Scattone, D., Tingstrom, D.H., & Wilczynski, S.M. (2006).

Increasing Appropriate Social Interactions of Children with

Autism Spectrum Disorders Using Social Stories, Focus on

Autism and Other Developmental Disabilities, 21:211-222.

Scattone, D., (2007). Social Skills Interventions for Children

with Autsim, Psychology in the Schools, 44:717- 726,

published online in Wiley InterScience.

Solomon, O. (2010). What a Dog Can Do: Children with

Autism and Therapy Dogs in Social Interaction, ETHOS,

38:143-166.

Swaggart, B., Gagnon, E., Bock, S.J., Earles, T.L., Quinn, C.,

Mzles, B.S., & Simpson, R.L. (1995). Using Social Stories

to teach social and behavioral skils to children with autism.

Focus on Autistic Behavior, 10:1-16.

Tager-Fluberg, H., Joseph, R., & Folstein, S. (2001). Current

Directions in Research on Autism, Mental Retardation

and Developmental Disabilities, Research Reviews, 7:21-

29.

Zanolli, K., Daggett, J., & Adams, T. (1996). Teaching

preschool age autistic children to make spontaneous

initiations to peers using priming.Journal of Autism and

Developmental Disorders, 26:407-

422.