EFECTO EROSIVO IN VITRO DE TRES BEBIDAS CARBONATADAS …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO

MAESTRIA EN ESTOMATOLOGIA

“EFECTO EROSIVO IN VITRO DE TRES BEBIDAS

CARBONATADAS SOBRE EL ESMALTE DENTARIO”

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRIA EN ESTOMATOLOGIA

AUTOR:

C.D. ESP. De La Cruz Vilca, Jorge Luis

ASESORA:

C.D. ESP. DRA. Rosa Leonor Basauri Esteves

TRUJILLO – PERÚ

2017

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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“EFECTO EROSIVO IN VITRO DE TRES BEBIDAS CARBONATADAS SOBRE

EL ESMALTE DENTARIO”

Autor: C.D. ESP. De La Cruz Vilca, Jorge Luis

Asesora: C.D. ESP. DRA. Rosa Leonor Basauri Esteves

Tesis de maestría aprobada por los siguientes miembros:

JURADO EXAMINADOR

_____________________________

Dra. Silvia Elizabet Portella Vejarano

PRESIDENTE

__________________________________

Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa

SECRETARIO

__________________________________

DRA. Rosa Leonor Basauri Esteves

ASESOR



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DEDICATORIA:

A Dios, por darme el regalo más preciado que es la vida

y por guiar cada día mis pasos.

A mi esposa e hijos, por ser los motivos más grandes

que tengo en la vida para no dejarme vencer y continuar

creciendo.

A mis grandes amigos que siempre estuvieron a mi lado

para darme ánimos y seguir adelante.



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AGRADECIMIENTOS:

A la Dra. Rosa Leonor Basauri Esteves, por ser una

espléndida asesora y una magnífica persona. Por su

apoyo, paciencia y perseverancia incondicional en la

elaboración de esta tesis, por su tiempo y ganas de

ayudarme en todo momento.

Al Dr Oswaldo Medina Salcedo, por su ayuda

incondicional en cuanto al procedimiento experimental y

por transmitirme sus grandes conocimientos en el área

de física aplicada a la odontología.

A la Universidad Nacional de Trujillo, por abrirme sus

puertas y darme esta oportunidad de triunfar en la vida.



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ÍNDICE

Resumen 06

Abstrac 07

I. Introducción 08

II. Enunciado del problema 14

III. Hipótesis 14

IV. Objetivos 14

1. Objetivo General 14

2. Objetivos Específicos 14

V. Material y método 15

1. Tipo y área de estudio: 15

2. Definición de la población muestral: 15

3. Criterios de selección: 15

4. Diseño estadístico de muestreo: 16

5. Métodos y técnicas 18

6. Instrumento de recolección de datos 21

7. Variables de estudio 21

8. Análisis estadístico de la información 21

9. Consideraciones éticas 22

VI. Resultados 23

VII. Discusión 30

VIII. Conclusiones 34

IX. Recomendaciones 35

X. Referencias bibliográficas 36

Anexos 39



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RESUMEN

La presente investigación de tipo experimental buscó determinar y comparar el efecto

erosivo in vitro sobre el esmalte dentario de la Coca Cola, Inca Kola y Sprite.

Se utilizaron 60 especímenes dentarios divididos en cuatro grupos de los cuales tres (Coca

Cola, Inca Kola y Sprite) fueron expuestos durante cinco minutos a la acción de las bebidas

carbonatadas, seguido por tres minutos de inmersión en solución isotónica. Esto se repitió 3

veces durante 21 minutos por 30 días. El grupo control negativo fue inmerso en solución

isotónica de la misma manera. El efecto erosivo se evaluó mediante el método de

microdureza Vickers, comparando la microdureza del esmalte antes y después de ser

sometidos a la acción de las bebidas.

Al aplicar la prueba t de Student se encontró diferencia significativa (p<0,05) entre los

valores de microdureza inicial y final de los especímenes pertenecientes a las bebidas

carbonatadas.

Además al aplicar la prueba ANOVA y la t student para comparación de muestras

independientes se encontró que la bebida Coca Cola presentó mayor efecto erosivo, seguido

de la Sprite mientras que la Inca Kola presentó el menor efecto erosivo.

Palabras claves: EROSIÓN DENTAL / BEBIDAS CARBONATADAS/ MICRODUREZA



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ABSTRAC

This experimental research aimed to determine and compare the in vitro erosive effect on the

dental enamel of Coca Cola, Inca Kola and Sprite.

Sixty teeth specimens were divided into four groups of which three (Coca Cola, Inca Kola

and Sprite) were exposed for five minutes to the action of carbonated beverages, followed by

three minutes of immersion in isotonic solution. This was repeated 3 times for 21 minutes

for 30 days. The negative control group was immersed in isotonic solution in the same

manner. The erosive effect was evaluated by the Vickers microhardness method, comparing

the microhardness of the enamel before and after being subjected to the action of the

beverages.

A significant difference (p <0.05) was found between the initial and final microhardness

values of the specimens belonging to the carbonated beverages.

In addition to applying the ANOVA test and the t student for comparison of independent

samples, it was found that the Coca Cola beverage presented greater erosive effect, followed

by the Sprite while the Inca Kola had the lowest erosive effect.

Key words: DENTAL EROSION / CARBONATED BEVERAGES / MICRODURE



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I. INTRODUCCION

En los últimos años el estilo de vida de las personas ha cambiado y con ello sus hábitos de

alimentación y consumo de las llamadas “comidas chatarra” dentro de éstas podemos

considerar principalmente a las bebidas carbonatadas (gaseosas), las cuales son muy

consumidas por los niños y adolescentes sin saber el daño irreparable que pueden causar

sobre los tejidos dentarios.

Existe mucha bibliografía que describe las diferentes formas de procesos destructivos

crónicos que afectan a los dientes (además de las lesiones por caries dental y trauma oclusal),

produciendo una pérdida irreversible de la estructura dentaria, encontrándose entre ellos:

abrasión, atrición, abfracción, reabsorción y erosión.1-3

El término erosión es el calificativo generalizado para referirse a la pérdida patológica,

crónica, localizada e inicialmente indolora de los tejidos dentales por el proceso de disolución

gradual de la superficie del tejido dental por la acción química de ácidos y/o quelantes, sin la

intervención de bacterias. 3-8

Inicialmente, la característica clínica más común de la erosión es la pérdida del brillo del

esmalte. Se forma una lesión amplia en forma de “plato tendido” con bordes nítidos. Cuando

compromete la dentina, provoca sensibilidad al frío, calor y presión osmótica.1,9,10

En la erosión dental se produce una desmineralización inicial, esta se caracteriza por una

superficie reblandecida con disolución de los prismas superficiales, por lo cual existe una

disminución de la microdureza superficial. Una forma para medir la microdureza superficial

es con la prueba de Vickers, sabiendo que el esmalte presenta una dureza Vickers de 324.1±

87.35 Kg/mm2.9,11,12



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En los últimos años se ha observado un aumento significativo en la prevalencia de la erosión

dental, sobre todo en la población de niños y adolescentes. Entre los factores de riesgo se

encuentra la presencia de nuevos hábitos y estilos de vida actuales, los cuales parecen

promover el consumo de bebidas carbonatadas y zumos de frutas erosionantes. Algunas

personas sufren de desórdenes alimenticios psicosomáticos o problemas gastro- intestinales,

lo cual lleva a un aumento en el contacto de la dentadura con los contenidos gástricos

ácidos.1,4,7

Según Bartlett y Dugmore la erosión es dependiente de la edad. Para la mayoría de la

población, cualquier erosión sobre los dientes a menudo es limitada a esmalte y la

participación de la dentina sólo ocurre en una pequeña proporción de la población.

Los ácidos responsables del desgaste no están asociados al biofilm dental, sino a la ingesta

del paciente (factores extrínsecos) o producidas por su organismo (factores intrínsecos) y un

porcentaje mínimo por la presencia de ácidos de origen desconocido (etiología idiopática).7,13

Los factores intrínsecos que causan erosión son: el ácido gástrico, desórdenes del tracto

digestivo superior, desórdenes endocrinos y metabólicos, náuseas en el embarazo, vómito

inducido por estrés y bulimia.14

Los factores extrínsecos de la erosión dental pueden ser agrupados en factores: ambientales,

dieta, medicación y estilo de vida.7,14

Los factores dietéticos han recibido mayor atención y son los que afectan a un mayor

segmento de la población. Con respecto a la dieta ácida, una atención particular ha sido dada



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a las frutas y bebidas; muchas de éstas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el

laboratorio y en experimentos con animales.1,10,15

El incremento en el consumo de bebidas carbonatadas, el excesivo consumo de jugos y frutas

cítricas como parte de regímenes dietéticos son factores de estilo de vida que se consideran

muy importantes para el desarrollo de la erosión dental.1,7,14,15

Las bebidas carbonatadas son una de las distintas formas de bebidas industrializadas que

pueden ser definidas como aquellas que son generalmente endulzadas, saborizadas,

acidificadas y cargadas con dióxido de carbono (CO2). Este nombre fue derivado del método

original de cargar el agua con dióxido de carbono preparado de bicarbonato de sodio o

carbonato de sodio.7,9,16

El CO2 es un gas incoloro que se disuelve parcialmente en agua formando ácido carbónico.

El ácido es inestable, se forman dos clases de sales, los carbonatos y los bicarbonatos. En la

práctica, el CO2 es el único gas apropiado para conseguir refrescos burbujeantes.9

En estas bebidas se permite el uso de varios acidulantes, de los cuales el ácido cítrico es el

más utilizado. Cada uno tiene sus propias características y algunos como el ácido fosfórico y

el acético presentan una aplicación limitada a ciertos refrescos. El sabor y la calidad de las

bebidas carbonatadas dependen en alguna medida de la cantidad y características del ácido

adicionado.9,17



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La acidez es un factor importante en todos los tipos de refrescos. El valor del pH influye

sobre los conservantes, los cuales tienen una mayor actividad a bajo valores de pH. El pH

promedio de las bebidas carbonatadas es menor a 4. 9,18

La cantidad y características de los ácidos adicionados a los distintos refrescos determinan el

sabor y la calidad de estos. Sin embargo, algunos pueden actuar como agentes quelantes,

capaz de captar los minerales (calcio) del esmalte o la dentina, aumentando así el grado de

infra saturación y favoreciendo una mayor desmineralización, como es el caso del ácido

cítrico. Las bebidas gaseosas dietéticas simplemente cambian el azúcar por edulcorantes no

nutritivos que son generadores de ácidos y que también pueden provocar erosiones en el

esmalte.5

Observaciones clínicas sugieren que el tiempo en que el diente es bañado en un ambiente

ácido tiene mayor impacto que el volumen de la bebida consumida.5,19

El efecto erosivo de las bebidas ácidas no es exclusivamente dependiente de su pH, pero está

fuertemente influenciado por la regulación de su contenido ácido (efecto buffer), y por la

propiedad de atraer calcio de las comidas y bebidas. El contenido de calcio, fosfato, y flúor

de un alimento o bebida parece también ser un factor importante para la predicción de su

efecto erosivo. 7,18

Sobral y col., evaluaron en estudios in vitro, el esmalte expuesto a una solución acuosa

inorgánica con un pH de cuatro a cinco, insaturada con respecto a la hidroxiapatita y

fluorapatita. La superficie de esmalte se altera, formando una lesión macro y

microscópicamente semejante a la erosión que se desarrolla en la cavidad bucal. Esta



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situación puede ocurrir clínicamente cuando los niveles de pH salival son inferiores a 4,5 o

por medio del consumo de frutas y bebidas ácidas como las carbonatadas. 10

Rytomaa y col., en un estudio in vitro, usaron la medición del perfil de superficie para

evaluar la profundidad de la erosión del esmalte después de la exposición a bebidas

carbonatadas y productos lácteos ácidos por cuatro horas bajo constante agitación. Con este

sistema una bebida cola, bebida de naranja y bebida deportista fueron las más erosivas.20

Grando y col., mencionados por Sobral y col., estudiaron in vitro la erosión provocada por

el jugo de limón, Coca-Cola y Guaraná, en dientes deciduos y su relación con el pH.

Obtuvieron como primer resultado los valores medios de pH del jugo de limón, Coca-Cola y

Guaraná que fueron respectivamente, 2,5, 2,6 y 3,36 y como segundo resultado que el jugo

de limón causó las mayores pérdidas de calcio y fosfato inorgánico, seguido por la Coca-

Cola y la Guaraná. Observando de esta manera la relación entre el pH y el efecto erosivo.21

Lussi y col., en un estudio in vitro evaluaron el potencial erosivo de diferentes bebidas

después de exponer especímenes de esmalte por 20 min a 5 ml de cada una de ellas. Se

encontró que una bebida carbonatada dietética de limón tuvo mayor capacidad erosiva en el

esmalte y fue determinado por cambios en la microdureza superficial. Un jugo de naranja,

una bebida carbonatada de cola, una bebida para deportistas y un vino blanco también

resultaron en cambios estadísticamente significativos de la microdureza superficial del

esmalte.22



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Sognnages R y col., encontraron en estudio in vivo que las personas que consumen bebidas

carbonatadas diariamente presentan un riesgo cuatro veces mayor de tener erosión dental,

cuando se consumen diariamente. El progreso de pérdida de estructura dental por erosión

puede ser de 1 um al día. 23

Liñan y col., realizaron un estudio donde se analizó el potencial erosivo (mediante el método

de dureza Vickers) de la Coca-Cola, Kola Real e Inca Kola, encontrándose que siempre hay

una alteración en la superficie del esmalte dental. La bebida que produjo el mayor efecto

erosivo fue la Kola Real y la que produjo menos efecto erosivo fue la Inca Kola. 7

La comercialización masiva de bebidas carbonatadas en nuestro medio y el desconocimiento

por parte de los consumidores de los efectos que tienen en la estructura dental, constituye

gran preocupación, ya que, día a día este consumo se va incrementando. Por lo anteriormente

expuesto, se consideró necesaria la presente investigación, la cual tuvo como propósito

determinar y comparar el efecto erosivo de las bebidas carbonatadas de mayor consumo a

nivel nacional.



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II. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Existe diferencia en el efecto erosivo in vitro de la Coca Cola, Inca Kola y Sprite sobre

el esmalte dentario?

III. HIPÓTESIS

Si existe diferencia en el efecto erosivo in vitro de la Coca Cola, Inca Kola y Sprite

sobre el esmalte dentario, siendo la Coca Cola la bebida carbonatada más erosiva.

IV. OBJETIVOS

1. Objetivo General

Determinar y comparar el efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dentario de la

Coca Cola, Inca Kola y Sprite.

2. Objetivos Específicos

Determinar el efecto erosivo in vitro de la Coca Cola sobre el esmalte dental

Determinar el efecto erosivo in vitro de la Inca Kola sobre el esmalte dental

Determinar el efecto erosivo in vitro de la Sprite sobre el esmalte dental



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V. MATERIAL Y METODO

1. Tipo y área de estudio:

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio experimental, longitudinal y

comparativo

2. Definición de la población muestral:

Estuvo constituida por 60 bloques dentarios de terceras molares extraidas por motivos

ortodónticos, completamente sanas, libres de caries, restauraciones y malformaciones

de estructura.

3. Criterios de selección:

3.1. Criterios de inclusión

Bloques dentarios de terceros molares extraídos sanos, libres de caries,

restauraciones y malformaciones de su estructura.

Bloques dentarios cuyo esmalte superficial presente valores de microdureza

entre 290 y 330 kg/mm2

3.2. Criterios de exclusión

Bloques dentarios que al ser observados al microscopio presentan grietas o

líneas.

3.3. Criterios de eliminación

Bloques dentarios que durante la manipulación sufrieron fractura.



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4. Diseño estadístico de muestreo:

4.1. Unidad de análisis

Bloque dentario de tercer molar extraído sano, libres de caries, restauraciones,

malformaciones de su estructura y cuyo esmalte superficial presente valores de

microdureza entre 290 y 330 kg/mm2.

4.2. Unidad de muestreo

Bloque dentario de tercer molar extraído sano, libres de caries, restauraciones,

malformaciones de su estructura y cuyo esmalte superficial presente valores de

microdureza entre 290 y 330 kg/mm2

4.3 Marco muestral

El marco muestral estuvo conformado por el grupo de bloques dentarios que

cumplieron con los criterios de selección.



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4.4. Tamaño de la muestra

Para determinar el tamaño muestral se usó la fórmula que corresponde a la

comparación de medias.

2

22)(2

ZZn

Dónde:

n = Tamaño de la Muestra

Zα = 1.96; Valor Z al 5% de error tipo I

Zβ = 0.842; Valor Z al 20% de error tipo II

σ = Desviación estándar

= Diferencia entre los efectos causados

Se asume que el valor medio de δ = σ.

Entonces:

La muestra fue de 15 bloques dentarios por grupo



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5. Métodos y técnicas

Obtención de los terceros molares

Se buscó terceros molares extraídos sanos, libres de caries, restauraciones y

malformaciones de su estructura. A los cuales luego se los lavó con un cepillo dental

y agua destilada. Fueron almacenados en solución fisiológica isotónica.

Obtención de los bloques dentarios

Se eligió 40 piezas, se las volvió a lavar y se realizaron cortes a expensas de sus

caras vestibulares, tratando de aprovechar las áreas más planas y cumplir el requisito

de paralelismo entre la superficie a evaluar y la base del microdurómetro para evitar

distorsión en las identaciones al medir la microdureza superficial.

Para los cortes se utilizó micromotor con discos diamantados de corte (KG

Sorensen® - N°25). Los cortes se realizaron con constante irrigación. Los bloques

dentarios tuvieron una medida de 2 mm de espesor, 3 mm de largo por 3 mm de

ancho.

Los bloques dentarios fueron observados bajo el microscopio incorporado al

microdurómetro, eliminando aquellos que presentaron grietas y líneas de fractura.

Se obtuvo como mínimo 60 bloques de esmalte.

Preparación de bases de acrílico de colores para los bloques dentarios.

Se colocó acrílico de curado rápido (fase plástica) en moldes circunferenciales de

15 mm de diámetro por 3mm de altura y se introdujo un bloque dentario con el área

superficial a evaluar en la parte superior, se buscó el paralelismo entre la superficie

superior y la base del molde.9



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Se usó acrílico de diversos colores para poder diferenciar cuando éste cubra la

superficie del esmalte y retirarlo antes de su polimerización.

Los moldes de acrílico nos ayudaron a diferenciar y agrupar los especímenes: El

color amarillo correspondió a Inca Kola, el color marrón a Coca Cola, el celeste para

Sprite y el rosado para la solución isotónica (control)

Medida de la microdureza inicial

El microdurómetro fue programado para aplicar una carga de 100g en un tiempo de

15 segundos.

Con el microscopio incorporado al microdurómetro se buscó un área regular de

esmalte donde se realizó la primera indentación, el microdurómetro nos dio como

resultado la microdureza superficial.

Se escogió 60 bloques dentarios (mínimo) que presentaron valores de microdureza

superficial entre 290 y 330 kg/mm2 para conformar nuestra muestra (15 bloques

por cada grupo).

A los bloques escogidos se les realizó 1 indentación adicional en otra área del

esmalte superficial usando el mismo método explicado anteriormente. Al final

obtuvimos 30 valores de microdureza inicial para cada grupo.

Los 60 especímenes fueron agrupados como anteriormente se explicó y cada uno se

codificó con un número en cada grupo. Todos los especímenes fueron almacenados

en solución isotónica en recipientes rotulados, un recipiente para cada grupo.20



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Experimento de erosión

Los 15 especímenes de cada grupo fueron secados y colocados en recipientes

rotulados semejantes a los que sirvieron para almacenarlos.

En cada uno se vertió 100 ml de la bebida correspondiente inmediatamente después

de abrir los envases y a temperatura de ambiente, para el grupo control se utilizó

solución fisiológica isotónica.3

Los especímenes fueron expuestos a la acción de las bebidas carbonatadas durante

5 minutos seguidos por tres minutos en solución fisiológica isotónica, este ciclo se

realizó 3 veces en un tiempo total de 21minutos para simular mejor los hábitos

actuales de consumo de bebidas carbonatadas. 10,14

Luego se procedió a lavarlos a presión y almacenarlos nuevamente en suero

fisiológico.

Este procedimiento se realizó una vez al día, por 30 días, con un intervalo de 24

horas entre cada evento; para cada día del experimento se utilizó una bebida

carbonatada nueva para garantizar sus propiedades.

Medida de la microdureza final

Al cabo de los 30 días se volvió a realizar la medida de la microdureza superficial

de los 60 especímenes siguiendo el mismo método utilizado para la medida de la

microdureza inicial, se realizaron dos indentaciones en cada espécimen

obteniéndose al final 30 valores de microdureza final para cada grupo.



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6. Instrumento de recolección de datos

La información obtenida fue registrada en la ficha de recolección de datos (ANEXO

1).

7. Variables de estudio

VARIABLES RELACION DE

DEPENDENCIA INDICADOR TIPO

ESCALA DE

MEDICION

BEBIDAS

CARBONATADAS Independiente

1. Coca Cola

2. Inca Kola

3. Sprite

Cualitativa Nominal

EROSION SOBRE

EL ESMALTE

DENTARIO

Dependiente

Disminución en el

valor de la

microdureza

superficial según

prueba de Vickers

(en Kg/mm2)

Cuantitativa Razón

8. Análisis estadístico de la información

Los datos que se consignaron en la ficha de recolección de datos (anexo 1) fueron

procesados siguiendo un patrón de tabulación automatizado en el auxilio del paquete

estadístico SPSS 20.0 para posteriormente presentar los resultados en cuadros

estadísticos de entrada doble de acuerdo a los objetivos propuestos. En el análisis

estadístico se usó la prueba F del análisis de covarianza considerando como variable

independiente a la exposición a las bebidas carbonatadas, como variable

concomitante a la microdureza inicial. Se consideró que la diferencia es

estadísticamente significativa si la probabilidad de equivocarse es 5% (p ˂ 0.05);



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para complementar el análisis se usó la prueba POST ANOVA de Benforrini para

comparar parejas de tratamiento, con el mismo crédito de significación.

9. Consideraciones éticas

Para la ejecución de la presente investigación se siguió los principios de la

Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada por la

18°Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 29ª Asamblea

Medica Mundial(Tokio, 1975) y enmendada por la 35° Asamblea Médica Mundial

(Venecia,1983), la 41° Asamblea Medica Mundial,(Hong Kong, septiembre 1989),

48° Asamblea General Somerset West (Sudafrica, 1996)y la 52ª Asamblea General

Edimburgo (Escocia, 2002).Además, dicha declaración presenta una nota de

clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM

(Washington 2002), una nota de Clarificación del párrafo 30, agregada también por

la Asamblea General de la AMM, (Tokio 2004)y 59° Asamblea General (Seul,

2008).

Esta investigación contó a su vez con la autorización del Comité Permanente de

Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.



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VI. RESULTADOS

El presente estudio in vitro de tipo experimental trabajó una muestra de 60 bloques dentarios

de dientes que cumplieron con nuestros criterios de inclusión.

El efecto erosivo producido por las bebidas en estudio fue: En el grupo Inca Kola, se obtuvo:

317.2 kg/mm2 de microdureza superficial al inicio y 174.2 kg/mm2 posterior a la exposición,

con una reducción de la microdureza superficial promedio de 143.1 kg/mm2 (p<0.01), siendo

éste altamente significativo. (Tabla 1) (Gráfico 1)

En el grupo de Coca Cola, se obtuvo: 319.5 kg/mm2 de microdureza superficial al inicio y

133.3 kg/mm2 posterior a la exposición, con una reducción de la microdureza superficial

promedio de 186.3 kg/mm2 (p<0.01), siendo altamente significativo. (Tabla 1) (Gráfico 1)

En el grupo de Sprite se obtuvo: 319.3 kg/mm2 de microdureza superficial al inicio y 145.5

kg/mm2 posterior a la exposición, con una disminución de la microdureza superficial de:

173.7 kg/mm2 (p<0.01), siendo altamente significativo. (Tabla 1) (Gráfico 1)

También se usó la prueba de análisis de varianza para determinar si existen diferencias

significativas entre los diferentes grupos de bebidas carbonatadas. El nivel de significancia

para este estudio fue p<0.05; encontrando diferencias altamente significativas (p<0.01).

(Tabla 2) (Grafico 2)

Para comparar el efecto erosivo de las bebidas carbonatadas se usó la prueba T de student de

comparación de muestras independientes, encontrando que la bebida carbonatada que causó

mayor efecto erosivo fue la Coca cola, mientras que la causó menor efecto erosivo fue la Inca



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Kola. Las diferencias encontradas fueron altamente significativas (p<0.01) (Tabla 2 y 3)

(Grafico 2)



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TABLA N° 01

MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE ANTES Y DESPUES DE LA

APLICACIÓN DE LAS BEBIDAS CARBONATADAS (Kg/mm2)

Erosivos Grupos Muestra Mínimo Máximo Promedio Desviación estándar

Coca Cola

Inicial 15 304.1 341.0 319.5 9.6

Final 15 124.0 144.8 133.3 6.6

Inca Kola

Inicial 15 302.5 339.3 317.2 12.5

Final 15 165.2 187.1 174.2 5.5

Sprite

Inicial 15 300.7 339.1 319.3 13.0

Final 15 138.2 151.6 145.5 4.3

Solución isotónica

Inicial 15 305.6 343.5 316.6 12.9

Final 15 305.8 346.0 316.7 13.4

Fuente: Información obtenida del proceso experimental



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TABLA N° 02

COMPARACION DE MUESTRAS RELACIONAS - PRUEBA T -STUDENT DEL ESMALTE DENTAL

ANTES Y DESPUES DE LA APLICACION DEL EROSIVO IN VITRO DE LA COCA- COLA, INCA

KOLA Y SPRITE

Erosivo Diferencia de grupos

Muestra

Diferencias relacionadas

Valor t-

student

Grados de

Libertad

Probabilida

d Significancia

Media Desviació

n Estándar

95% Intervalo de confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Coca Cola

Inicial - Final 15 186.3 9.1 181.3 191.3 79.699 14 0.000 Altamente

Significativo

Inca Kola

Inicial - Final 15 143.1 14.0 135.3 150.8 39.538 14 0.000 Altamente

Significativo

Sprite Inicial - Final 15 173.7 13.4 166.3 181.2 50.143 14 0.000 Altamente

Significativo

Solución isotónica

Inicial - Final 10 -0.1 1.2 -.9 .8 -0.133 9 0.897 No

Significativo

Fuente: Información obtenida del tratamiento



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TABLA N°3

COMPARACION DEL EFECTO EROSIVO IN VITRO SOBRE EL ESMALTE DENTARIO ENTRE

LAS DIEFERENTES BEBIDAS CARBONATADAS ( PRUEBA T STUDENT- COMPARACION DE

MUESTRAS INDEPENDIENTES)

Comparación del efecto Erosivos

Grupos

95% Intervalo de confianza para la

diferencia Prueba t para la igualdad de medias

Inferior Superior Valor t- student

Grados de

Libertad Probabilidad Significancia

Coca Cola Vs Inca Kola

Inicial -6.0 10.6 0.572 28 0.572 No significativa

Final -45.5 -36.3 -18.381 28 0.000 Altamente significativa

Coca Cola Vs Sprite



Coca Cola Vs Solución Isotónica



Inca Kola Vs Sprite

Inicial -11.6 7.5 -0.441 28 0.663 No significativa

Final 24.9 32.3 15.916 28 0.000 Altamente significativa

Inca kola Vs Solución Isotónica



Sprite vs. Solución Isotónica



Fuente: Información obtenida del tratamiento



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GRAFICO 01

COMPARACION DE MUESTRAS RELACIONAS DEL ESMALTE DENTAL

ANTES Y DESPUES DE LA APLICACION DE LA COCA- COLA, INCA KOLA Y

SPRITE

DISCUSIÓN

,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final

Coca Cola Inca Kola Sprite Solución isotonica

319,5

133,3

317,2

174,2

319,3

145,5

316,6 316,7

Du

reza

de

l esm

alte

inic

ial -

fin

al

BEBIDAS CARBONATADAS

GRAFICO No. 1:

t= 79.69p˂ 0.01

t= 39.53p˂ 0.01

t= 50.143p˂ 0.01

t= - 0.133p˃ 0.05



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TECA D

E POSGRADO

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GRAFICO N°02

COMPARACION ENTRE LAS MEDIAS DE EFECTO EROSIVO CAUSADAS

POR LAS BEBIDAS CARBONATADAS. COCA- COLA, INCA KOLA Y SPRITE

F = 1384.8 p˂ 0.01

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

COCA COLA INCA KOLA SPRITE

186,3

143,1

173,7

COCA COLA

INCA KOLA

SPRITE



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E POSGRADO

30

VII. DISCUSION

El estilo de vida de las personas ha variado significativamente y con ello sus hábitos de

alimentación, aumentando el consumo de bebidas gaseosas en poblaciones de todas las

edades, las cuales por su pH ácido constituyen hoy en día, un problema de gran interés en la

clínica odontológica por sus efectos destructivos crónicos 2,3,7

El efecto perjudicial de las bebidas carbonatadas se debe fundamentalmente al contenido de

ácidos, los cuales pueden llegar a desmineralizar el diente e inducir a la erosión del esmalte

después de la exposición a dichas bebidas, siendo la característica clínica más común la

pérdida de brillo del esmalte.12-18

Los resultados encontrados en el presente estudio, respecto al efecto erosivo, muestran que

las bebidas carbonatadas de mayor consumo en Trujillo (Coca Cola, Inca Kola y Sprite),

presentan efecto erosivo sobre el esmalte dental.

Estos hallazgos concuerdan con el estudio de Liñan y col.7, quienes también realizaron un

estudio in vitro, mediante el método de dureza Vickers, analizaron a la Kola Real, Coca Cola

e Inca Kola, encontrando una disminución de la microdureza superficial con la Kola Real de

187.1 Kg/mm2 con la Coca Cola de 181.1 Kg/mm2 y de la Inca Kola de 154 Kg/mm2, siendo

estos valores muy similares a los encontrados en el presente estudio (respecto a la Coca Cola

e Inca Kola).

Concordamos también con el estudio de Rytomaa y col.24, quienes realizaron su estudio in

vitro, pero usaron la medición de perfil superficial para evaluar la profundidad de la erosión



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E POSGRADO

31

del esmalte, después de la exposición a una bebida carbonatada de cola bajo constante

agitación, encontrando un efecto erosivo significativo.

Coincidimos también con Mc Cay y Will.25, quienes observaron que al colocar dientes en

50 ml de bebidas carbonatadas de cola, se desmineralizaban los dientes. En su estudio, el

tiempo de exposición iba desde 3 horas hasta 336 horas, mucho mayor al tiempo de

exposición que usamos nosotros (7 ½ horas), demostrando que no necesariamente se necesita

grandes tiempos de exposición para causar la erosión del esmalte dental.

En un estudio in vitro realizado por Van Eygen y col.26, evaluaron la influencia de una bebida

carbonatada (Coca Cola) sobre la superficie del esmalte dental. Encontraron una reducción

significativa en los valores de la dureza superficial, aun en tiempos cortos de exposición

(menos de 5 horas), mostrándonos que el tiempo usado por nosotros fue el suficiente para

causar un efecto erosivo significativo.

Grando y col.21, estudiaron in vitro la erosión mediante la pérdida de calcio y fosfato

inorgánico provocada por la Coca-Cola y Guaraná en dientes deciduos. Encontraron un

efecto erosivo significativo de estas bebidas carbonatadas. Este resultado concuerda con el

presente estudio, donde las bebidas carbonatadas muestran un efecto erosivo también

significativo.

Wongkhantee y col.27, realizaron un estudio con el objetivo de encontrar cambios en la

superficie del esmalte ante la exposición a la Coca Cola. Se comparó la dureza Vickers antes

y después de la inmersión a la bebida carbonatada, encontrando que ésta redujo la dureza de



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32

la superficie del esmalte en 40 kg/mm2 en promedio. Esta reducción difiere de nuestro estudio

en donde con la Coca Cola se observa una reducción promedio de 186 kg/mm2, esto se debe

posiblemente a que en este estudio se realizó una sola inmersión de 10 minutos.

Jensdottir y col.28, realizaron un estudio in vitro donde investigaron el potencial erosivo de

las bebidas carbonatadas y el potencial protector de las proteínas salivales humanas.

Determinaron que la Coca Cola presenta potencial erosivo, concordando con los hallazgos

del presente estudio. Este potencial erosivo se puede reducir hasta en un 50% por la acción

de las proteínas salivales humanas.

Mas A.29, evaluó con el método de la microdureza Vickers el efecto erosivo in vitro de

bebidas industrializadas sobre la superficie del esmalte. Encontró como resultado que las

bebidas carbonatadas presentan una disminución de la microdureza superficial en 210.3

Kg/mm2. Este valor es mayor a la pérdida de la microdureza superficial de nuestro estudio

que fue en promedio 167.3 kg/mm2. Esta diferencia se deba posiblemente a que en este

estudio el tiempo total de inmersión fue de 12 horas y media, mientras que en el presente

estudio fue 7 horas y media.

Los resultados encontrados en el presente estudio, respecto a la comparación del efecto

erosivo de las bebidas carbonatadas, demuestran que el mayor efecto fue producido por la

Coca Cola, luego por la Sprite y finalmente la Inca Kola.

Estos hallazgos concuerdan con el estudio in vitro realizado por Moreno y col.5, donde

evaluaron el efecto sobre la mineralización del esmalte de las bebidas carbonatadas (Coca



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33

Cola y Sprite) encontrando que la Coca Cola causó mayor desmineralización seguido por la

Sprite.

Concordamos también con Liñan y col.7 quienes encontraron que la Coca Cola presenta

mayor efecto erosivo que la Inca Kola usando el método de la microdureza superficial

(Vickers)

Correa E. y Mattos M.12, evaluaron el efecto erosivo de tres bebidas carbonatadas de alto

consumo en la ciudad de Lima (Coca Cola, Inca Kola y Sprite) según la disminución de la

microdureza superficial (Vickers). En sus resultados encontraron que la Coca Cola presentó

mayor efecto erosivo seguido de la Inca Kola, mientras que la que tuvo menor efecto erosivo

fue la Sprite. El promedio de disminución de la microdureza superficial de la Coca Cola fue

de 214 Kg/mm2, mientras que de la Inca Kola fue de 152,3 Kg/mm2 .Estos hallazgos

concuerdan con los resultados del presente estudio donde encontramos que la Coca Cola

presentó mayor efecto erosivo que la Inca Kola.



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E POSGRADO

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VIII. CONCLUSIONES

La Coca Cola posee efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dental con una

reducción promedio de microdureza superficial de 186.3 ± 9.1 kg/mm2

La Sprite posee efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dental con una reducción

promedio de microdureza superficial de 173.7± 13.4 kg/mm2

La Inca kola posee efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dental con una

reducción promedio de microdureza superficial de 143.1 ± 14.0 kg/mm2

Al comparar los efectos erosivos producidos por las bebidas carbonatadas

encontramos que la Coca- Cola presentó mayor efecto erosivo seguido por la

Sprite, mientras que la Inca Kola presentó menor efecto erosivo.



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IX. RECOMENDACIONES

Realizar estudios con otros tipos de bebidas industrializadas para determinar su efecto

erosivo para complementar los estudios realizados

Realizar ensayos clínicos para poder analizar si existe alguna diferencia en cuanto

estudios in vitro.

Difundir los resultados encontrados en este estudio a la comunidad buscando lograr un

consumo racional de estas bebidas carbonatadas.

Usar otras técnicas o instrumentos de medición para reconocer el efecto de las bebidas

carbonatadas sobre la estructura del esmalte tales como microscopia electrónica de

barrido.

Poner en conocimiento a las autoridades sanitarias sobre los efectos de las bebidas

carbonatadas sobre la salud bucal.



BIBLIO

TECA D

E POSGRADO

36

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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E POSGRADO

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compuesta microhibrida, una resina compuesta fluida y un cemento ionómero

vítreo de restaurauracion frente a la acción de una bebida carbonatada. [tesis]. Lima:

Universidad Mayor de San Marcos; 2002.

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causada por refrigerantes e suco de limão no esmalte de dentes decíduos humanos-

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E POSGRADO

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dentario, producido por tres bebidas industrializadas de alto consumo en la ciudad

de Lima. Estudio in vitro. [tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San

Marcos; 2002.



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TECA D

E POSGRADO

39

ANEXO 01

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

GRUPO ESPECIMÉN MICRODUREZA

INICIAL PROMEDIO

INICIAL MICRODUREZA

FINAL PROMEDIO

FINAL

COCA COLA

marrón 01 325.1 325.9 325.5 140.1 149.5 144.8

marrón 02 315.2 319.2 317.2 145.0 136.5 140.75

marrón 03 312.5 325.9 319.2 137.1 122.1 129.6

marrón 04 345.2 336.8 341 141.2 122.6 131.9

marrón 05 325.2 330.1 327.65 133.3 125.3 129.3

marrón 06 317.9 315.0 316.45 133.4 126.4 129.9

marrón 07 321.4 325.0 323.2 146.0 140.1 143.05

marrón 08 302.2 306.0 304.1 125.1 124.2 124.65

marrón 09 315.3 315.1 315.2 139.2 129.2 134.2

marrón 10 319.6 317.2 318.4 126.2 128.2 127.2

marrón 11 321.1 320.0 320.55 142.0 140.2 141.1

marrón 12 304.5 312.2 308.35 129.9 130.5 130.2

marrón 13 305.2 304.2 304.7 121.5 126.5 124

marrón 14 324.1 324.2 324.15 133.2 129.1 131.15

marrón 15 326.1 329.0 327.55 136.2 138.2 137.2

INCA KOLA

amarillo 01 306.8 305.9 306.35 164.2 166.1 165.15

amarillo 02 306.5 309.2 307.85 168.5 165.8 167.15

amarillo 03 329.2 330.1 329.65 174.2 170.5 172.35

amarillo 04 299.8 305.2 302.5 170.2 171.1 170.65

amarillo 05 342.2 336.4 339.3 167.8 169.8 168.8

amarillo 06 326.2 331.2 328.7 171.2 178.2 174.7

amarillo 07 325.2 330.0 327.6 169.9 176.2 173.05

amarillo 08 336.5 329.9 333.2 175.2 180.0 177.6

amarillo 09 305.8 309.1 307.45 181.1 178.5 179.8

amarillo 10 295.1 310.2 302.65 180.1 175.2 177.65

amarillo 11 314.5 310.9 312.7 190.1 184.1 187.1

amarillo 12 309.8 322.3 316.05 172.4 176.4 174.4

amarillo 13 300.8 306.1 303.45 176.5 179.4 177.95

amarillo 14 321.1 331.9 326.5 175.5 174.5 175.0

amarillo 15 310.0 318.9 314.45 169.9 172.3 171.1



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TECA D

E POSGRADO

40

GRUPO ESPECIMÉN MICRODUREZA

INICIAL PROMEDIO

INICIAL MICRODUREZA

FINAL PROMEDIO

FINAL

SPRITE

celeste 01 325.9 320.5 323.2 148.5 145.6 147.05

celeste 02 332.2 329.2 330.7 139.9 140.1 140

celeste 03 309.9 310.5 310.2 146.9 148.7 147.8

celeste 04 312.1 315.2 313.65 147.8 146.5 147.15

celeste 05 308.9 309.4 309.15 150.2 148.2 149.2

celeste 06 325.9 321.1 323.5 153.4 144.2 148.8

celeste 07 336.9 333.2 335.05 142.4 139.1 140.75

celeste 08 339.1 329.5 334.3 138.5 137.8 138.15

celeste 09 302.9 305.2 304.05 143.5 145.5 144.5

celeste 10 300.2 301.1 300.65 138.9 140.9 139.9

celeste 11 299.9 309.2 304.55 142.5 143.2 142.85

celeste 12 337.2 330.4 333.8 150.0 151.2 150.6

celeste 13 338.5 339.7 339.1 153.3 149.9 151.6

celeste 14 317.0 320.0 318.5 149.7 147.8 148.75

celeste15 309.4 308.1 308.75 146.5 145.5 146

SOLUCION ISOTONICA

rosado 01 306.4 307.6 307 305.9 306.3 306.1

rosado 02 305.3 305.9 305.6 304.9 306.6 305.75

rosado 03 317.8 310.1 313.95 312.5 313.0 312.75

rosado 04 304.6 308.0 306.3 306.5 307.1 306.8

rosado 05 346.8 340.1 343.45 345.5 346.5 346

rosado 06 319.0 325.2 322.1 318.9 323.3 321.1

rosado 07 329.0 340.1 334.55 332.6 335.5 334.05

rosado 08 315.0 312.2 313.6 312.5 313.3 312.9

rosado 09 299.5 323.2 311.35 315.5 309.9 312.7

rosado 10 309.1 307.2 308.15 308.0 308.8 308.4

rosado 11 308.9 305.7 307.3 306.1 307.7 306.9

rosado 12 315.2 304.6 309.9 304.1 309.9 307

rosado 13 312.3 315.3 313.8 310.5 317.2 313.85

rosado 14 307.9 315.1 311.5 304.9 321.0 312.95

rosado 15 309.0 305.1 307.05 309.9 311.2 310.55



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TECA D

E POSGRADO

41

ANEXO 02

FOTOGRAFIAS

1. Recolección de piezas dentarias permanentes y obtención de bloques dentarios

2. Esquema de las bases acrílicas con sus respectivas bebidas carbonatadas



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TECA D

E POSGRADO

42

3. Proceso de experimentación donde se puede observar los cuatro grupos experimentales

4. Exposición a las bebidas carbonatadas y a la solución isotónica



BIBLIO

TECA D

E POSGRADO

43

5. Microdurómetro Buehler – Fuerza aplicada en el experimento de 100 g

6. Visualización del esmalte de los bloques dentarios



BIBLIO

TECA D

E POSGRADO

44

7. Indentación en el esmalte del bloque dentario por la impronta del

microdurómetro y vista de esta en el microscopio (40x)

8. Medición de la distancia entre los puntos a-b y c-d

A

B

C D



BIBLIO

TECA D

E POSGRADO

45

9. Pantalla digital donde se muestra las mediciones de las distancias y como

resultado la microdureza Vickers



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TECA D

E POSGRADO

46

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

El que suscribe, C.D. Rosa Leonor Basauri Esteves, docente adscrito a la Escuela

de Postgrado de la UNT, con Grado de Doctora en Estomatología con código UNT 4194,

mediante la presente certifico mi asesoramiento para la ejecución del trabajo de investigación

titulado Microdureza superficial del esmalte sometido al clareamiento dental externo

con peróxido de hidrógeno al 35% y peróxido de carbamida 22%. Estudio in vitro ,

desarrollado por el Sr. Jorge Luis De La Cruz Tanta, Alumno de la Maestría en

Estomatología.

Trujillo 03, de Marzo del 2015

_______________________________________

C.D. ESP. DRA. Rosa Leonor Basauri Esteves



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EFECTO EROSIVO IN VITRO DE TRES BEBIDAS CARBONATADAS …