Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Effekt av fysisk trening for personer med kreft
Systematisk oversikt
2016
3 Innhold
Utgittav Folkehelseinstituttet.avdelingforkunnskapsoppsummeringiKunnskapssenteret
Tittel EffektavfysisktreningforpersonermedkreftEnglishtitle TheeffectivenessofphysicalexerciseforpeoplewithcancerAnsvarlig CamillaStoltenberg,direktørForfattere Dahm,KristinT,prosjektleder,Folkehelseinstituttet
Larun,Lillebeth,forsker,FolkehelseinstituttetKirkehei,Ingvild,forskningsbibliotekar,FolkehelseinstituttetReinar,LivMerete,seksjonsleder,Folkehelseinstituttet
ISBN 978‐82‐8082‐724‐1Prosjektnummer 1036Publikasjonstype Oversiktoversystematiskeoversikter
Antallsider 47(57inklusivvedlegg)Oppdragsgiver KreftforeningenogAktivmotkreft
Emneord(MeSH) Neoplasms,cancer,motoractivity,exercise,exercisetherapy,sports,physicalfitnessSitering
Forsidebilde
DahmKT,LarunL,KirkeheiI,ReinarLM.Effektavfysisktreningforpersonermedkreft.[Theeffectivenessofphysicalexerciseforpeoplewithcancer.]Rapport‐2016.Oslo:Folkehelseinstituttet2016.Colourbox.com
4 Innhold
Innhold
INNHOLD 4
HOVEDBUDSKAP 6
SAMMENDRAG 7
KEYMESSAGES 11
EXECUTIVESUMMARY(ENGLISH) 12
FORORD 17
INNLEDNING 18 Avgrensingogproblemstilling 19
METODE 21 Inklusjonskriterier 21 Litteratursøking 22 Artikkelutvelging 22 Vurderingavinkluderteoversikter 22 Dataekstraksjonoganalyse 23 Vurderingavkvalitetenpådokumentasjonen 23
RESULTATER 25 Beskrivelseavoversiktene 26 Effektavtreningforpersonersomerunderbehandlingforkreft 28 Effektavtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft 30 Effektavtreningforpersonermedmaligneblodsykdommerunderogetterbehandling 33 Effektavstyrketreningforbrystkreftoperertekvinnermedrisikoforåutviklelymfødem 36 Effektavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi) 38
DISKUSJON 39 Hovedfunn 39 Kvalitetenpåforskningsresultatene 39 Styrkerogsvakhetervedoversikteroversystematiskeoversikter 40 Hvorgeneraliserbareerresultatene? 41 Overensstemmelsemedandreoversikter 42 Resultatenesbetydningforpraksis 42 Kunnskapshull 42
5 Innhold
KONKLUSJON 43
REFERANSER 44
VEDLEGG 48 Vedlegg1Søkestrategi 48 Vedlegg2Ekskludertestudiermedbegrunnelse 54 Vedlegg3Ekskluderteoversikteravhøymetodiskkvalitet 55 Vedlegg4Vurderingavdeinkluderteoversiktenesmetodiskekvalitet 56
6 Hovedbudskap
Hovedbudskap
Helse‐ogomsorgsdepartementetsNasjonalekreftstrategi2013‐17påpekeratfysiskaktivitetspillerenviktigrollebådeunderogetteravslut‐tetbehandlingforkreft.Viharoppsummertre‐sultaterfrafemsystematiskeoversikteromeffektavfysisktreningforpasienterunderogetterbe‐handling,medfunnfratilsammen119randomi‐sertekontrollertestudier.Samletviserdesystematiskeoversiktene:
Deterusikkertomfysisktreningunderaktivkreftbehandlinghareffektpålivskvalitet,selvrapportertfysiskfunksjon,angst,depresjonogutmattelse.
Fysisktreningettergjennomgåttkreftbehandligkanhaenpositiveffektpålivskvalitet,selvrapportertfysiskfunksjon,angstogutmattelse.
Styrketreningserikkeuttilåpåvirkealvorlighetsgradavlymfødemhoskvinneroperertforbryskreft.
Resultatenefradennegjennomgangenavoversiktenemåtolkesmedforsiktighetfordidokumentasjonengjennomgåendeeravlavellersværtlavkvalitet,pga.småstudiermedmetodiskesvakheter.Detetterlysesstudiersomundersøkerhvilkentype,varighetogintensitetavfysisktreningsomgirbesteffektpåulikeendepunkterbådeunderogetterkreftbehandling.Deterengjennomgåendemangelpåforskningomeffektavfysisktreningunderogetterkreftbe‐handlingpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallavkreftogalvorligeuønskedehendelser.
Tittel:
Effekt av trening for personer med kreft ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Publikasjonstype:
Oversikt over systematiske oversikter ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Svarer ikke på alt:
Oppsummerer ikke funn fra andre studier enn de som er inkludert i eksisterende systematiske oversikter
Ingen helseøkonomiske evalueringer
Ingen anbefalinger
------------------------------------------ Hvem står bak denne publikasjonen?
Folkehelseinstituttet har gjennomført oppdraget etter forespørsel fra Kreftforeningen og Aktiv mot kreft
------------------------------------------
Når ble litteratursøket utført?
Søk etter studier ble avsluttet april 2015 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Eksterne fagfeller:
Inger Thune, overlege/professor, Oslo Universitetssykehus, Universite-tet i Tromsø og Line Merethe Oldervoll, seniorforsker/professor, LHL- klinikkene, NTNU
7 Sammendrag
Sammendrag
Innledning
Helse‐ogomsorgsdepartementetsNasjonalekreftstrategi2013‐17påpekeratfysiskaktivitetspillerenviktigrollebådeunderogetteravsluttetbehandlingforkreft.Detervistatfysiskaktivitetharenforebyggendeeffektmotflerekreftsykdommer.Detvaromlag31651nordmennsomfikkdiagnostisertkrefti2014motvel14000i1980.ØkningeniantallkrefttilfellerskyldesatviiNorgeleverlenger,atkreftforekom‐merhyppigereblanteldre,ogatenkeltekreftsykdommererlangtvanligereenntidli‐gere.Imidlertidblirstadigflerefriskesomresultatavbedrekreftbehandlingogflereleverlengermedsinsykdom.Vedutgangenav2014vardet242398personersomharoverlevdellerlevermedkreftsykdom.Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten,nåKunnskapssenteretiFolkehelseinsti‐tuttet,fikkifebruar2015ioppdragfraKreftforeningenogAktivmotkreftåsøkeetterogkritiskvurderetilgjengeligoppsummertforskningomeffektavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunderbehandling,ellersomharværtbehandletforkreft.Hensiktenmedprosjekteteråsvarepåfølgendetospørsmål:1. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunder
behandlingforkreft?2. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomharvært
behandletforkreft?
Metode
Viutarbeidetenoversiktoversystematiskeoversikter.Visøkteettersystematiskeoversikteriapril2015ifølgendedatabaser:MEDLINE,Embase,PsycINFO,Amed,CI‐NAHL,WebofScience,PEDro,PubMed,Epistemonikos,CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)ogHealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA).Toforskeregjennomgikkalletitlerogsammendragoggjordeuavhengigevurderingerihenholdtilpåforhåndfastsattekriterier.Kvalitetenpåoversikteneblekritiskvurdertavtopersoneruavhengigavhverandre.Tildettebruktevisjekklisterformetodiskkva‐litetfraKunnskapssenteretshåndbok.VioppsummerteresultateneitekstogtabellerogbrukteGradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation
8 Sammendrag
(GRADE)foråvurderevårtillittileffektestimatene.Vibeskriverkvalitetenpådoku‐mentasjonen,ellertillitentilresultatene,somhøy(⊕⊕⊕⊕),middels(⊕⊕⊕⊝),lav(⊕⊕⊝⊝)ellersværtlav(⊕⊝⊝⊝).Vibrukeroftestandardformuleringerforåsynliggjørekvalitetenepådokumentasjoneninniresultatsetningene.Detbetyratnårdokumentasjoneneravlavkvalitetbrukerviordetmuligens,ognårdetermiddelskvalitetbrukervitroligomeffekten.Nårdetersværtlavkvalitetpådokumentasjonen,sierviatresultateneersværtusikre.Resultat
ViinkludertetoCochrane‐oversikterfra2012;énomtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforulikekreftsykdommerogénomtreningforpasientersomerunderbehandling.ItillegginkluderteviénCochrane‐oversiktomtreningforperso‐nermedondartede(maligne)blodsykdommer,énoversiktomstyrketreningforkvin‐nermedbrystkreftmedrisikoforåutviklelymfødemogénCochrane‐oversiktomtre‐ningforkreftpasientermedufrivilligvekttap.UnderbehandlingEnCochrane‐oversiktmed56randomisertestudier(4826deltakere)undersøkteeffek‐tenavulikeformerforfysisktreningforpasientersomerunderkreftbehandling.Del‐takernehaddeulikekreftdiagnosersombrystkreft,underlivskreft,malignblodsykdom,lungekreftogprostatakreft.Deflestepasientenesominngikkistudienehaddebryst‐kreftogfikkstrålebehandlingellerkjemoterapiellerkombinasjoneravdisse.Mangeavtiltakeneinneholdtgangtreningaleneellerikombinasjonmedsyklingogstyrketrening.Detvariertenåribehandlingsperiodentreningenbleutført.Treningenvarteica.12ukerideflestestudiene,ogmålingeneblegjortrettetterattreningenvaravsluttet.Re‐sultatenekantydepåattreningunderaktivkreftbehandlingkanhaeffektpålivskvali‐tet(SMD0,47,95%KI0,16til0,79)(⊕⊝⊝⊝),utmattelse(SMD‐0,73,95%KI‐1,14til‐0,31)(⊕⊝⊝⊝)ogselvrapportertfysiskfunksjon(SMD0,69,95%KI0,16til1,22)(⊕⊝⊝⊝)forpersonersomerunderbehandlingforuliketyperkreft.Kvalitetenpådensamlededokumentasjonenerimidlertidsværtlav,slikatdisseresultateneersværtusikre.EtterbehandlingEnCochrane‐oversiktmed40randomisertestudier(3694deltakere)undersøkteeffek‐tenavtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft.Deltakernehaddeulikekreftdiagnosersombrystkreft,tarmkreft,underlivskreft,lymfekreft,lunge‐kreftogprostatakreft.Deflestehaddebrystkreft.Treningenvarsammensattavflereaktivitetersliksomstyrketrening,ulikeformerforutholdenhetstreningogtøyning.Noenstudierundersøkteeffektenavgangtrening,sykling,yogaogqigong.Treningenvarteica.12ukerideflestestudieneogmålingeneblegjortrettetterattreningenvaravsluttet.Treningførertroligtilenreduksjonavsymptomerpåutmattelse(SMD‐0,8,95%KI‐1,50til‐0,14)(⊕⊕⊕⊝ ,muligensbedrelivskvalitet(SMD0,48,95%KI0,16til0,81)(⊕⊕⊝⊝),noebedreselvrapportertfysiskfunksjon(SMD0,29,95%KI‐0,08til0,66)(⊕⊕⊝⊝)ogreduksjonavsymptomerpåangst(SMD‐0,26,95%KI‐0,44til‐0,07)(⊕⊕⊝⊝).Deterusikkertomtreningførertilmindresymptomerpådepresjon,mindresmerteellerbedresøvn.
9 Sammendrag
EnCochrane‐oversiktmednirandomisertestudier(818deltakere)undersøkteeffek‐tenavtreningforpersonerunderbehandlingogetterbehandlingforblodkreft.Delta‐kernehaddeulikemaligneblodsykdommer(leukemi,lymfomogmyelomatose).Deflestepasientenegjennomgikkstamcelletransplantasjon.Treningenblegittitilleggtilvanligbehandlingogvarierteiomfangogintensitet,menbestodfordetmesteavgang‐trening.Resultatenetyderpåattreningtroligførertilmindreutmattelse(SMD0,24,95%KI0,08til0,40)(⊕⊕⊕⊝ ogbedreselvrapportertfysiskfunksjon(SMD0,33,95%KI0,13til0,52)(⊕⊕⊕⊝),muligensbedrelivskvalitet(SMD0,26,95%KI0,03til0,49)(⊕⊕⊝⊝)ogfærresymptomerpådepresjon(SMD0,25,95%KI0,0til0,5)(⊕⊕⊝⊝).Vivetikkeomtreningpåvirker100dagersdødelighet(RR0,93,95%KI0,59til1,47)(⊕⊕⊕⊝)elleromdeterflerealvorligeuønskedehendelser,sliksomal‐vorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetromboseoglungebetennelse(RR1,44,95%KI0,96til2,18)(⊕⊕⊝⊝).Ensystematiskoversiktmedåtterandomisertestudier(1091deltakere)undersøkteeffektavstyrketreningforkvinnersomeroperertforbrystkreftmedrisikoforåut‐viklelymfødem.Noenavpasientenehaddeitilleggfåtthormonbehandling,kjemo‐ellerstråleterapi.Seksstudierinkludertepasientermedrisikoforåutviklelymfødemogtostudierinkludertepasienterdiagnostisertmedlymfødem.Treningenbleihovedsakgjennomførtunderveiledningavfysioterapeutellerenautoriserttrenerogvartefratotil18måneder.Oppstartavtreningenvariertefrafireukertilfemåretteroperasjonen.Pasienteneiénavstudienetrentemensdefikkkjemoterapi.Styrketreningenblekate‐gorisertsomlavintensitetiseksstudierogmoderatintensitetitostudier.Deterusik‐kertomtreningpåvirkerantalltilfelleravlymfødem(RR0,77,95%KI0,52til1,15)(⊕⊕⊝⊝).Detserikkeuttilatdeterforskjellialvorlighetsgradavlymfødem (SMD‐0,09,95%KI‐0,23til0,05) (⊕⊕⊝⊝).Styrketreninggirtroligøktmuskelstyrke(SMD0,93,95%KI0,73til1,12)(⊕⊕⊕⊝).EnCochrane‐oversiktomeffektavtreningforkreftpasientermedufrivilligavmagringhaddeikkeinkludertnoenstuderogerikkeytterligereomtalt.Deinkluderteoversiktenegaliteinformasjonomdestudertepasientgruppenesomal‐der,tilstedeværelseavannensykelighet(f.eks.hjerte‐karsykdommer),alvorlighets‐gradavsykdommen(kurerendeversuspalliativ),typebehandlingognårbehandlingenvargitt(månedertilårtidligere)samtegenskapervedogvariasjonidenfysisketre‐ningen.Diskusjon
Viinkludertefemsystematiskeoversiktersomvaravhøymetodiskkvalitet.Oversik‐tenerapportertefunnfratilsammen119randomisertekontrollertestudiermedomlag10000deltakere.Idagvetviikkeomfysisktreningbedrerbehandlingseffekt,på‐virkertilbakefallog/ellerbedreroverlevelseetterenkreftsykdom.Fordeflestesam‐menligningenevarkvalitetenpådokumentasjonenlavogsværtlav.Detbetyratviikkekansinoesikkertomeffektenavtiltaketogatnyforskningkanendrevårekonklusjo‐ner.Enkeltstudieneharfleresvakheter.Deterblantannetproblematiskatmangeavenkeltstudieneeruklareirapporteringenavrisikoforsystematiskefeil,foreksempel
randomiseringsprosedyre,ujusterteforskjelleribaselineogmanglendeblindingavut‐fallsmåler.
Dennerapportenerenoversiktoversystematiskeoversikter.Enslikparaplyoversiktkanværeengodmåteåfåenbredoversiktoverforskningsfeltet,mendeterviktigåunderstrekeatmetodenikkegiruttømmendekunnskappåområdet.Detkanfinnesnyestudieromfysisktreningforpersonersomerunderbehandlingellerhargjennomgåttbehandlingforkreftsomerpublisertettersøketidspunkteneidesystematiskeoversik‐tene.Dettegjelderogsåvednyekreftbehandlinger,foreksempelbehandlingavbryst‐kreftellertarmkrefthvorteknikkenidagermerfinjustert(f.eks.mikrokirurgi)enntidligere.
Mangelfullinformasjonompasientgrupperogtiltakioversiktenereduserermulighetentilåevalueredenreelleeffektenavfysisktrening.Detervariasjonikreftbehandlingogprognose.Foreksempelkanenmannpå40årmedenaggressivtykktarmskrefthaendårligereprognoseennenmannpå65årmedensnillprostatakreft.Eniutgangspunk‐tetliteaggressivtykktarmskrefthosen60årgammelkvinnekanunderbehandlingenvisesegåværemyemeraggressiv.Slikefaktorererikketatthensyntilianalysene.
Studieneersmå,metodenoftemangelfulltbeskrevet,ogdetmanglerdokumentasjonforflereviktigeutfallimangeavsammenligningene.Deterengjennomgåendemangelpåforskningpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallogalvorligeuønskedehendelser.
Nasjonaltoginternasjonaltoppdateresretningslinjerbasertpåforskningomnyttenavfysiskaktivitetogfysisktreningforulikekreftpasienterunderogetterkreftbehandling.Foråkunnetilbykunnskapsbasertehelse‐ogomsorgstjenester,børforskningsbasertkunnskapintegreresmederfaringskunnskaphosfagpersonerogbrukeresamtkon‐teksten.Pasienterunderaktivbehandlingbørgisveiledningisamrådmedbehand‐lendelegeogihenholdtildetilenhvertidgjeldenderetningslinjer.
Konklusjon
Vimanglerkunnskapogforskningomeffektavfysisktreningunderogetterkreftbe‐handlingpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallavulikekreftsykdommerogalvorligeuønskedehendelser.
Deterusikkertomtreninghareffektforpersonersomerunderbehandlingforkreft.Resultatenekanimidlertidtydepåatfysisktreningetteratpasienteneerferdigmedaktivkreftbehandlingkanbedrelivskvalitet,fysiskfunksjon,angstogutmattelse.Styr‐ketreningserikkeuttilåpåvirkealvorlighetsgradavlymfødemhoskvinneroperertforbrystkreft.
Vivetikkehvilkentype,varighetogintensitetavfysisktreningsomgirbesteffektpåulikeendepunkter.
10 Sammendrag
11 Keymessages
Keymessages
TheNationalCancerStrategyfor2013‐2017publishedbyTheNorwegianMinistryofHealthandCareServices,notesthatphys‐icalactivityisanimportantadjunctivetreatmentbothduringac‐tivecancertreatmentandafterthetreatmentiscompleted.Wehavesummarisedtheresultsfromfivesystematicreviews,ontheeffectsofexerciseforcancerpatientsduringandaftercancertreatment,includingatotalof119randomisedclinicaltrials.Insummary,thereviewsshow:
Itisuncertainifexerciseduringactivecancertreatmenthasaneffectonqualityoflife,selfreportedphysicalfunction,anxiety,depressionandfatigue.
Exerciseforcancersurvivorsmighthaveapositiveeffectonqualityoflife,selfreportedphysicalfunction,anxietyandfatigue.
Weighttrainingdoesnotseemtoincreasetheseverityoflymphedemainwomenwhohavereceivedbreastcancersurgery.
Theresultsfromthisreviewshouldbeinterpretedwithcaution.Thecertaintyoftheevidence,basedontheincludedsystematicreviews,isloworverylowmainlyduetosmallstudieswithhighriskofbias.Thereisaneedforresearchinvestigatingifanyspecifictype,in‐tensityordurationofphysicalexercisegivesbetterresultsthanothers.Theevidenceissparsefortheeffectofexerciseduringandaftercancertreatmentfortheoutcomessurvival,recurrenceofcancerandseriousadverseevents.
Title: The effectiveness of physical activity for people with cancer‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Type publication
Overview of systematic reviews ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Doesn’t answer everything: - Excludes studies that fall outside of the inclusion criteria - No health economic evaluation - No recommendations ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Publisher:
Norwegian Institute for Public health ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Updated:
Last search for studies: April 2015 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
Peer review:
Inger Thune, consultant/professor, Oslo University Hospital, University of Tromsø and Line Merethe Oldervoll, consultant/professor, The LHL Clinics, Norwegian University of Science and Technology ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
12 Executive summary (English)
Executivesummary(English)
Background
TheNationalCancerStrategyfor2013‐2017publishedbyTheNorwegianMinistryofHealthandCareServices,notesthatphysicalactivityisanimportantadjunctivetreat‐mentbothduringandaftercompletionofactivecancertreatment.Physicalactivityalsohasapreventativeeffectonseveralformsofcancer.Approximately31651Norwegianswerediagnosedwithcancerin2014comparedto14000in1980.Theincreaseincancerprevalenceismainlyduetoanincreaseinlifeexpectancy,thatcancerismoreprevalentintheelderlyandthatcertainformsofcan‐cerhavebecomemorecommon.Morepatientsarealsonowcuredofcancerandanin‐creasingnumberarelivinglongerwithcancer.Attheendof2014therewere242398peopleinNorwaywhohadsurvivedorwhowerelivingwithcancer.InFebruary2015,TheNorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServices,(nowtheKnowledgeCentrefortheHealthServicesintheNorwegianInstituteofPublicHealth)wasaskedbytheNorwegianCancerSocietyandtheorganisationActiveagainstcancer(Aktivmotkreft)tosearchforandcriticallyappraisesystematicreviewsontheeffec‐tivenessofphysicalactivityandexerciseforadultswhoareundergoingactivetreat‐mentorwhoarecancersurvivors.Theaimofthereviewwastoanswerthefollowingquestions:1. Whatistheeffectofphysicalactivityandexerciseforadultsundergoingactive
treatmentforcancer?2. Whatistheeffectofphysicalactivityandexerciseforadultcancersurvivors?
Method
Weconductedanoverviewofsystematicreviews.Wesearchedforsystematicreviewsinthefollowingdatabases:MEDLINE,Embase,PsycINFO,Amed,CINAHL,WebofSci‐ence,PEDro,PubMed,Epistemonikos,CochraneDatabaseofSystematicReviews,Data‐baseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)andHealthTechnologyAssessmentDa‐tabase(HTA)uptoApril2015.Titlesandabstractswerescreenedindependentlybytworesearchersaccordingtopre‐definedselectioncriteria.ThesystematicreviewswerecriticallyappraisedusingachecklistpublishedbytheNorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServicesintheNorwegianInstituteofPublicHealthandtheresultsweresummarisedinbothtext
13 Executive summary (English)
formandtables.Weassessedthecertaintyoftheevidence,orourconfidenceinthere‐sults,usingtheGradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvalua‐tion(GRADE)toolanddescribedthecertaintyoftheevidenceas:high(⊕⊕⊕⊕),moderate(⊕⊕⊕⊝),low(⊕⊕⊝⊝)orverylow(⊕⊝⊝⊝).Weoftenusestandardwaysofexpressingthecertaintyofthedocumentation.Whentheevidenceisoflowcertaintyweusemayandwhenthecertaintyismoderateweusethetermprobablyabouttheeffectestimate.Iftheevidenceisoflowcertaintywesaythatweareuncertainoftheeffectestimate.Results
TwoCochranereviewsfrom2012wereincluded;oneassessedtheeffectofphysicalex‐erciseonpatientsundergoingactivetreatmentandonetheeffectofphysicalexerciseoncancersurvivors.Additionally,oneCochranereviewassessingtheeffectofaerobicphysicalexerciseforadultpatientswithhaematologicalmalignancies,onereviewas‐sessingtheeffectofweighttrainingforwomenwithbreastcancerwhowereatriskofdevelopingcancerrelatedlymphedemaandoneCochranereviewassessingtheeffectofexerciseforcancercachexia(weightloss)inadultswereincluded.
DuringactivetreatmentOneCochranereview,whichincluded56randomisedclinicaltrials(4826participants),evaluatedtheeffectivenessofexerciseoncancerpatientsundergoingactivetreatment.Cancerdiagnosesintrialparticipantsincludedbreast,gynaecological,haematological,lungandprostatecancer.Themajorityoftheincludedpatientshadbreastcancerandreceivedchemotherapyorradiationtherapy,oracombinationofthetwotherapies.Moststudiesincludedwalkingasthesoleinterventionorincombinationwithcyclingorweighttraining.Itvariedwheninthecourseofthetreatmenttheexercisewasgiven.Theexerciseinterventionslastedapproximately12weeksinmostofthestudies,andtheoutcomesweremeasuredpost‐treatment.Theresultsindicatedthatexercisemayhaveapositiveonqualityoflife(SMD0.47,95%KI0.16to0.79)(⊕⊝⊝⊝),fatigue(SMD‐0.73,95%CI‐1.14to‐0.31)(⊕⊝⊝⊝)andself‐reportedphysicalfunction(SMD0.69,95%CI0.16to1.22)(⊕⊝⊝⊝)forpatientsundergoingactivecancertreat‐mentbutasthecertaintyoftheevidencewasverylow,theresultsareveryuncertain.
Aftertreatment–cancersurvivorsOneCochranereview,whichincluded40randomisedclinicaltrials(3694participants)evaluatedtheeffectofexerciseoncancersurvivors.Thecancerdiagnosesofthestudyparticipantsincludedbreast,colorectal,cervical,lymphoma,lung,prostate,andothercancers.Themostcommonformwasbreastcancer.Themodeofexerciseinterventionwasacombinationofactivitiessuchasweightexercise,differentformsofendurancetrainingandstretching.Somestudiesinvestigatedtheeffectofwalking,cycling,yogaorQigong.Theexerciseinterventionslastedapproximately12weeksinmostofthestud‐iesandtheoutcomesweremeasuredpost‐treatment.Exerciseprobablyresultsinare‐ductionoffatiguesymptoms(SMD‐0.8,95%CI‐1.50to‐0.14)(⊕⊕⊕⊝ ,possiblyim‐provesqualityoflife(SMD0.48,95%CI0.16to0.81)(⊕⊕⊝⊝),possiblyimprovesself‐reportedphysicalfunction(SMD0.29,95%CI‐0.08to0.66)(⊕⊕⊝⊝)andmay
14 Executive summary (English)
leadtolesssymptomsofanxiety(SMD‐0.26,95%CI‐0.44to‐0.07)(⊕⊕⊝⊝).Itisuncertainifexercisereducesdepressionsymptomsorpain,orifitimprovessleep.
OneCochranereview,whichincludedninerandomisedclinicaltrialswith818partici‐pants,evaluatedtheeffectivenessofaerobicphysicalexerciseduringandafteractivetreatmentamongpatientswithhaematologicalmalignancies.Theparticipantssufferedfromdifferenthaematologicalmalignancies(leukaemia,lymphomaandmyeloma)andmostofthepatientsreceivedhematopoieticstemcelltransplantation.Theexercisewasgivenasadjunctivetreatmentandtheexerciseinterventionconsistedofvariouswalk‐inginterventionprogrammesofdifferentdurationsandlevelsofintensity.Exerciseprobablyreducesfatigue(SMD0.24,95%CI0.08to0.40)(⊕⊕⊕⊝)andimprovesself‐reportedphysicalfunction(SMD0.33,95%CI0.13to0.52)(⊕⊕⊕⊝),possiblyimprovesQualityofLife(SMD0.26,95%CI0.03to0.49)(⊕⊕⊝⊝)andreducessymptomsofdepression(SMD0.25,95%CI0.0to0.5)(⊕⊕⊝⊝).Itisuncertainifex‐ercisehasaneffectonthe100daysurvivalrate(RR0.93,95%CI0.59to1.47)(⊕⊕⊕⊝)orifthereisanincreaseinseriousadverseeffectssuchasseriousbleeding,infection,deepvenousthrombosisorpneumonia(RR1.44;95%CI0.96to2.18)(⊕⊕⊝⊝).Onesystematicreviewofeighttrialsand1091participantsevaluatedtheeffectofaweighttraininginterventionforwomenwhowereatriskfordevelopinglymphedemaandwhohadbeenoperatedforbreastcancer.Someofthepatientsalsoreceivedhor‐monetreatment,chemotherapy,orradiationtherapy.Sixtrialsincludedpatientsatriskofbreastcancer‐relatedlymphedemaandtwotrialsincludedpatientsdiagnosedwithlymphedema. Themajorityoftheexerciseinterventionsweresupervisedbyaphysio‐therapistoracertifiedexerciseprofessionalandlastedtwoto18months.Theweightexercisetrainingstartedfourweekstofiveyearsaftertheoperation.Patientsinonegroupexercisedduringchemotherapy.Theweighttrainingprogramwascategorisedaslowintensityinsixtrialsandasmoderateintensityintwotrials.Itisuncertainifexer‐cisechangedtheprevalenceoflymphedema (RR0.77,95%CI0.52to1.15)(⊕⊕⊝⊝).Whiletheremaybenodifferenceintheseverityoflymphedemainthetwogroups(SMD‐0.09,95%CI‐0.23to0.05)(⊕⊕⊝⊝),weighttrainingprobablyin‐creasesmusclestrength(SMD0.93,95%CI0.73to1.12)(⊕⊕⊕⊝).OneCochranereviewwhichevaluatedexerciseforpatientswithinvoluntaryweightlossdidnotfindanytrialsandisnotdescribedfurtherhere.Theincludedreviewsdidnotgivedetailedinformationfortheincludedpatients,suchasage,co‐morbidity(suchascardiovasculardisease),diseaseseverity(curativeversuspalliative),typesofcancertreatmentprovidedandwhentheparticipantshadreceivedactivecancertreatment(monthsoryearsbeforetheexerciseinterventions).There‐viewsalsoprovidedscarceinformationonthecharacteristicsoftheexerciseinterven‐tions.
15 Executive summary (English)
Discussion
Weincludedfivesystematicreviewsofhighmethodologicalquality.Thereviewsre‐portedfindingsfrom119randomisedclinicaltrialswithatotalofapproximately10000participants.Currentlyitisuncertainifphysicalexerciseasanadjunctivetreat‐mentimprovestreatmentoutcomes,influencesreccurrenceofcancerorimprovessur‐vivalforpatientswithcancer.Thecertaintyoftheevidencewasloworverylowforthemajorityofthecomparisonsandoutcomes.Thismeansthatformanyoutcomeswecannotbecertainabouttheeffectsoftheinterventionsandnewresearchmaychangetheconclusionspresentedhere.Thecertaintyoftheevidencewasinfluencedbythein‐formationavailableonthemethodologicalqualityofthetrialsthatthereviewsidenti‐fied.Manyofthetrialswereunclearinthewaytheyreportedtheirmethods,suchashowtherandomisationprocedureswereconducted,whetheradjustmentsweremadeforbaselinedifferencesandwhetheroutcomeassessorswereblinded.Thisreportisanoverviewofsystematicreviews.Suchanumbrellareviewisagoodop‐portunitytoobtainabroadpictureofaresearchfield,butitisimportanttonotethatthemethodsusedmaynotgiveacompletepicture.Forexample,primarystudiesontheeffectsofphysicalactivityandexerciseforadultswhoareundergoingactivetreatmentforcancerorwhoarecancersurvivors,mayhavebeenpublishedafterthesearchdateoftheincludedsystematicreviews.Thismaybeespeciallytruefornewtreatmenttech‐nologies,forexampleforbreastcancerorcoloncancer.Currenttechniquesaremoreprecise(e.g.microsurgery)thanpreviouslyusedtechniques.Scarceinformationregardingthepatientsandtheinterventionsinthesystematicre‐viewsmakesitdifficulttoevaluatethetrueeffectofphysicalexerciseasanadjunctivetreatment.Variationoccursincancertreatmentandprognoses.Theprognosisforamaninhisfortieswithanaggressivecoloncancer,forexample,maybeworsethanamaninhissixtieswhohasmildprostatecancer.Suchfactorswerenottakenintoac‐countinthemeta‐analysesincludedinthisoverview.Theincludedstudiesweresmall,andthemethodsusedoftenpoorlydescribed.Evi‐dencewaslackingforseveraloftheoutcomes,suchassurvival,therecurrenceofcan‐cerandforseriousadverseevents.Internationallyandnationallyguidelinesareupdatedtoincluderesearchonthebenefitofphysicalactivityandexerciseforpatientsundergoingcancertreatmentandforcan‐cersurvivors.Toprovideevidencebasedhealthcare,thebestresearchevidenceneedstobeintegratedwithclinicalexpertiseandpatientvaluesinthegivensetting.Patientsundergoingcancertreatmentshouldbeofferedguidanceandadvicebytheirdoctorinaccordancewithevidence‐basedclinicalguidelines.Conclusion
Welackofevidenceontheeffectsofphysicalexerciseduringandaftercancertreat‐mentforseveraloutcomes,suchassurvival,therecurrenceofcancerandseriousad‐verseevents.
16 Executive summary (English)
Itisuncertainifexerciseimprovesoutcomesincancerpatientsundergoingactivetreatment.Exercisemayhoweverhaveapositiveeffectonqualityoflife,physicalfunc‐tion,anxietyandfatigueforcancersurvivors.Weighttrainingforwomenwhohavere‐ceivedbreastcancersurgerydoesnotseemtoinfluencetheseverityoflymphedema.Wedonotknowwhetheranyparticulartype,intensityordurationofphysicalexercisewillgivebettereffectontheoutcomes.
17 Forord
Forord
Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten,nåKunnskapssenteretforhelsetjenesteniFolkehelseinstituttet,fikkifebruar2015ioppdragfraKreftforeningenogAktivmotkreftåsøkeetterogkritiskvurderetilgjengeligoppsummertforskningomeffektavfy‐siskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunderbehandlingellersomharværtbehandletforkreft.RapportenskalbrukesiKreftforeningensogAktivmotkreftsarbeidmedågiveiledningogtilbudomfysiskaktivitettilpersonermedkreftsomgjen‐nomgårbehandlingellersomerbehandletforkreft.Prosjektgruppenharbeståttav:
ForskerKristinThuveDahm,Kunnskapssenteret
ForskerLillebethLarun,Kunnskapssenteret
ForskningsbibliotekarIngvildKirkeheiFolkehelseinstituttetviltakkeLineMeretheOldervoll,seniorforskervedLHL‐klinikkenogprofessorvedNTNU,ogIngerThune,overlegevedOsloUniversitetssykehusogpro‐fessorvedUniversitetetiTromsø,foråhabidrattmedsinekspertiseidetteprosjektet.VivilogsåtakkeBrynjarFureogGunnVist,sombeggeerseksjonsledereiKunnskaps‐senteret,forfagfellevurdering.Alleforfattereogfagfellerharfyltutetskjemasomkartleggermuligeinteressekonflik‐ter.Ingenoppgirinteressekonflikter.Folkehelseinstituttethardetfullefagligeansvaretforrapporten.SigneAgnesFlottorpAvdelingsdirektør
LivMereteReinarSeksjonsleder
KristinThuveDahmProsjektleder
18 Innledning
Innledning
Detervistatfysiskaktivitetharenforebyggendeeffektmotfleresykdommer,deri‐blantkreftsykdommer(1).Helse‐ogomsorgsdepartementetsNasjonalekreftstrategi2013‐17påpekeratfysiskaktivitetspillerenviktigrollebådeunderogetteravsluttetbehandlingforkreft.Fysiskaktivitetharenforebyggendeeffektmotenkeltekrefttyperogkankanskjereduseresymptombelastningenunderogetterkreftbehandling(2).Fy‐siskaktivitetanbefalesforåforebyggeenkeltekreftsykdommer.Nårdetgjelderfysiskaktivitetunderogetterkreftbehandlinganbefalesfysiskaktivitetogtreningrelaterttildengenerellehelsegevinstsommanvetfysiskaktivitetgir(1).Omlag31651nordmennfikkdiagnostisertkrefti2014motvel14000i1980.ØkningiantallkrefttilfellerskyldesatviiNorgeleverlenger,atkreftforekommerhyppigereblanteldreogatenkeltekreftsykdommererlangtvanligereenntidligere(3).Imidler‐tidblirstadigflerefriskesomresultatavbedrekreftbehandlingogflereleverlengermedsinkreftsykdom.Vedutgangenav2014vardet242398kvinnerogmennsomhaddeoverlevdellerlevdemedkreftsykdom(3).Enkeltetyperkreftbehandlingkanføretilforbigåendeellerkroniskeplagersomsmerte,utmattelse(fatigue),redusertfysiskfunksjon,dårligerelivskvalitetognedsattimmunforsvar.Personermedkreftredusereroftesittaktivitetsnivå,ogformangekandetværevanskeligågjenvinnetidligereaktivitetsnivå.Inaktivitetførertiltapavmus‐kelstyrke,kondisjonogevnetilbevegelse(1).Fysiskaktivitetpåvirkerbiologiskepro‐sesserpositivt,foreksempelenergiomsetningogblodsirkulasjon(1).Etinternasjonaltforskernettverkharundersøktfaktorersomkanbidratilåforebyggekreft.Detergrunnlagforåhevdeatregelmessigfysiskaktivitetkanværeenviktigfak‐tormanselvkanpåvirkeforåforebyggekreftsykdom,ogdetanbefalesmoderatfysiskaktivitetfra30til60minutterdaglig(4).Detpågåretinternasjonaltarbeidforåfinneuthvordankostholdogfysiskaktivitetkanpåvirkeoverlevelseetterkreft(5).Enopp‐dateringavrapportenfraWorldCancerResearchFundInternationalomeffektenavtreningforpasientermedkrefterventetiløpetav2016(5).Dennearbeidsgruppenhartidligerepublisertrapporteromblantannetbrystkreft(6)ogprostatakreft(7).Nasjonaltoginternasjonaltoppdateresretningslinjerbasertpåforskningomnyttenavfysiskaktivitetforulikekreftpasienterunderogetterkreftbehandling(8).Foråkunnetilbykunnskapsbasertehelse‐ogomsorgstjenester,børforskningsbasertkunnskapin‐
19 Innledning
tegreresmederfaringskunnskaphosfagpersonerogbrukeresamtkonteksten.Pasien‐terunderaktivbehandlingbørgisveiledningisamrådmedbehandlendelegeogihen‐holdtildetilenhvertidgjeldendekunnskapsbaserteretningslinjer.Kreftbehandling
Modernekreftbehandlingforpasientermedbådekurerendeellerlindrendehensiktomfatterkirurgi,kjemoterapi,stråleterapi,antihormonellbehandlingog/ellerannenbehandlingsomeksempelvisbrukavantistoffer.Mangefårbivirkningeravbehand‐lingensomkvalme,oppkast,smerte,nedsattmatlystogutmattelse.Dettekanbehand‐lesmedtilleggsmedisinogannenpersontilpassetbehandling.Noenavdissebivirk‐ningenekanværevanskeligåbehandleogdekanføretilforbigåendeellervedvarendefysiskinaktivitet.Generelltretthetogredusertalmenntilstandkanogsåskyldesselvekreftsykdommenog/ellerværeenkomplikasjonhospasientersomerkurert(sensym‐ptomhoslangtidsoverlevere).
Trening
«Fysisktrening»erdefinertsomenformforfritidsaktivitetsomvanligvisutføresregel‐messigoverenlengreperiode.Treningenhartilhensiktåforbedrekondisjon,ytelseellerhelse.Treningsprograminneholdervanligvisinformasjonomtypeaktivitet(foreksempelgange,svømming),omfang(foreksempelfrekvens,intensitetogvarighet),progresjonogkontekst(foreksempelfysiskellersosialtmiljø) (9).Intensitetkanmålespåulikemåter,foreksempelvedobjektivemålsomprosentavmaksimalhjertefrekvensellervedmersubjektivemetodersliksomBorgsskala(selv‐rapportertanstrengelse).Aktivitetenkanforegåigruppeellerindividuelt,ledetavin‐struktørmedhelsefagligprofesjonellutdannelseellerpåegenhånd(10).Pågåendestudier
Vierkjentmedatdetpågårenmultinasjonalstudie(PHYS‐CAN)hvornorskemiljøerermed,somundersøkereffektenavhøy‐oglavintensitetutholdenhetstrening,forpasi‐entermednyligdiagnostisertbryst‐,tarm‐ellerprostatakreftsomerunderbehandlingmedkjemoterapi(11).Enannenpågåendenorskintervensjonsstudie(EBBA‐II)under‐søkereffektenav12månederfysiskaktivitetforpasientermedbrystkreftunderbe‐handlingmedkirurgi,strålebehandling,kjemoterapiellerantihormonbehandlingpåoverlevelse(12).INorgeerdetetablertlavterskeltilbudmedtilbudomaktivitetogtreningforkreftpasi‐entervedflerenorskesykehus.Tilbudeneerkalt«pusterom»ogeropprettetisamar‐beidmedstiftelsenAktivmotkreft(13).
Avgrensingogproblemstilling
Hensiktenmeddennerapporteneråsvarepådissetospørsmålene:
20 Innledning
1. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunderbehandlingforkreft?
2. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft?
21 Metode
Metode
Inklusjonskriterier
Studiedesign:
Systematiskeoversikteravhøykvalitetpublisertfraogmed2010.
Populasjon: Personermedkreftover18år
Alletyperkreft Underaktivbehandling:
a) Etterkirurgib) Underkjemoterapic) Understråleterapid) Underannenterapi
i. Hormonterapi(prostata/brystkreft)ii. Antistoff/angiogenesehemmere/annen
Etteravsluttetbehandling(opptil10år)ogvedvedlikeholdsbehandling
Underpalliativbehandlingellerbehandlingfortilbakefall
Tiltak: Fysiskaktivitetogtreningiformavforeksempeløvelser,gangtrening,løpetrening,dans,yoga,taichi,pilates,treningivannellersportsaktiviteter
Sammensatteprogrammerhvortreningerettydeligelementavprogrammet
Treningsaktivitetenmåværeavenfrekvens,varighetogintensitetsomeregnettilåopprettholdeellerforbedrehelseutfall.Aktivitetenkanforegåigruppeellerindividuelt,ledetavinstruk‐tørellerpåegenhånd
Sammenlik‐ning:
Standardbehandling,ingentrening,ventelisteellerannentrening
Utfall: Livskvalitetellerhelserelatertlivskvalitet Fysiskfunksjon(bådeselvrapportertogobjektivtmålt),
dagligeaktiviteter(activityofdailyliving,ADL),oksygen‐opptakellermuskelstyrke
Psykologiskeutfall,foreksempelangstogdepresjon Utmattelse,smerte,kvalmeogvekt Uønskedehendelser Overlevelse Tilbakefallavkreft
22 Metode
Språk: Ingenrestriksjoner
Eksklusjon:
Populasjon:PasienteriterminalfaseTiltak:IkketiltaksomindividuellbehandlingpågrunnavettsymptomforeksempelfysioterapibehandlingforlymfødemDesign:Oversiktersomserpåassosiasjonerogsammenhengermellomfysiskaktivitet/treningogkreft
Litteratursøking
ForskningsbibliotekarIngvildKirkehei(IK)utførtesøketettersystematiskeoversikteriapril2015ogforskningsbibliotekarSariS.Ormstad(SSO)kvalitetssikretsøket.VisøkteidatabaseneMEDLINE,Embase,PsycINFO,Amed,CINAHL,WebofScience,PEDro,PubMed,Epistemonikos,CochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)ogHealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA).Søketvarsammensattavemneordogtekstordforkreft(f.eks.cancer,tumor,neoplasm)ogtrening.Visøktebådepåtreninggenerelt(f.eks.exercise,physicalacti‐vity,sports)oguliketreningsformer(f.eks.pilates,swimming,running).Søketbleav‐grensetmedfilterforsystematiskeoversikterogpublikasjonsårf.o.m.2010.Fullsten‐digsøkestrategiergjengittivedlegg1.
Artikkelutvelging
KristinThuveDahm(KTD)ogLillebethLarun(LL)vurderteuavhengigavhverandretitlerogsammendragmotinklusjonskriteriene.Muligrelevanteoversikterbleinnhen‐tetifulltekstogvurdertavtoforskere(KTDogLL)uavhengigavhverandre.ViidentifisertetoCochrane‐oversikteravhøykvalitetsombesvartevårehovedspørs‐mål.SystematiskeoversikteravhøykvalitetmednyeresøkedatoetterlitteraturenndetoinkluderteCochrane‐oversiktenebleogsåvurdertforinklusjon.Detooversiktenehaddeinkludertdevanligstekreftdiagnoserogflereforskjelligetreningsformer.Itil‐legginkludertevisystematiskeoversikteravhøykvalitetderdehaddeinkludertandrekreftdiagnoser,tiltakogutfallenndetoCochrane‐oversiktene.
Vurderingavinkluderteoversikter
RelevanteoversikterblekvalitetsvurdertihenholdtilKunnskapssenteretssjekklisteforsystematiskeoversikter,somblantannetvurdereromforfatterneavoversiktenehargjortetutfyllendesøketterenkeltstudier,atdeinkluderteenkeltstudieneerkvali‐tetsvurdertogatkonklusjonenestøttesavanalysene(14).Vurderingeneblegjortavtopersoner(KTDogLL)uavhengigavhverandreogsammenlignetietterkant.Kunsyste‐matiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetbleinkludert.Samletkvalitetsvurderingavoversiktenetilkategorienhøykvalitetbetyratinternvaliditetergod.Kategorienbru‐keshvisalleellerdeflestekriterienefrasjekklisteneroppfylt.
23 Metode
Dataekstraksjonoganalyse
Vihentetutinformasjonomstudiedesign,studienesrisikoforsystematiskeskjevheter,deltagerne,tiltakeneogrelevanteutfallfradeinkluderteoversiktene.Vihentetutdatafraoversikteneogpresentertefunnievidenstabellerogoppsumme‐ringstabeller.Enpersonhentetutdataogarbeidetblederetterkvalitetssikretavenan‐nenperson(KTDogLL).Effektestimateneogmeta‐analysenefradeinkludertesyste‐matiskeoversikteneerpresentertitabeller.Resultatenefraoversikteneerpresentertslikdeeroppgittogikkevidereanalysert.Dikotomeutfallerpresentertsomrelativri‐siko(RR),kontinuerligeutfallsomstandardisertgjennomsnittforskjell(SMD)ellergjennomsnittsforskjell(MD),allemed95%konfidensintervall(KI).SMDblirbruktnårstudienerapportererutfalletmedforskjelligemåleinstrument,ogstandardavviketerenhetensombenyttesforåstandardiseremålingene.Hereretteksempel:Gjennom‐snittliglivskvalitetitreningsgruppenvar0,26standardavvikhøyere(bedre)(fra0,03høyeretil0,49høyere)(tommelfingerregel:0,2=liteneffekt,0,5=moderateffekt,0,8storeffekt).
Vurderingavkvalitetenpådokumentasjonen
KvalitetenpådensamlededokumentasjonenforhveravsammenligningeneblevurdertvedhjelpavGRADE(GradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation)(15).GRADEerenarbeidsmetodeforåvurderehvilkentillitvihartileffek‐testimatene.Vibaserteosspåanalysene,ogmeta‐analyserslikdevarpresentertideinkludertesystematiskeoversiktene.Vibaserteosspågraderingenesomvargjortioversikteneoggjordevåreegnegraderingernårdetteikkevargjort.Vibeskriverkvali‐tetenpådokumentasjonensomhøy,middels,lavellersværtlav,setabellnedenfor.Tabell1:VurderingavtillittilresultateneihenholdtilGRADE
Gradering Betydning Symbol
Høy kvalitet Vi har stor tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten.
⊕⊕⊕⊕
Middels kvali-tet
Vi har middels tillit til effektestimatet: Det lig-ger sannsynligvis nær den sanne effekten, men det er også en mulighet for at det kan være forskjellig.
⊕⊕⊕⊝
Lav kvalitet Vi har begrenset tillit til effektestimatet: Ef-fektestimatet kan være vesentlig ulikt den sanne effekten.
⊕⊕⊝⊝
Svært lav kva-litet
Vi har svært liten tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten.
⊕⊝⊝⊝
24 Metode
Viharbruktstandardformuleringforåsynliggjørekvalitetenpådokumentasjoneninniresultatsetningene.Detbetyrforeksempelatnårdokumentasjoneneravlavkvalitetsåbrukerviordetmuligensomeffektenognårdetermiddelskvalitetbrukervitroligomeffekten.
25 Resultater
Resultater
Søketresultertei1614treffetteratdublettervarfjernet.Viinnhentet166oversikterifulltekstog25oversikterblevurdertsommuligrelevante.ViidentifisertetoCochrane‐oversikterfra2012(10,16)somdekketvårehovedspørsmål.Fordisøketidetoover‐siktenevarfra2011,inkluderteviogsåoversiktermednyeresøkedatosomtilfreds‐stiltevåreinklusjonskriterierdersomdeomtaltepopulasjoner,tiltakogutfallsomvarmangelfulltdekketiCochrane‐oversikteneogdersomdeinkluderteytterligereprimær‐studier.Detteresulterteiatviinkluderteytterligeretreoversikteravhøymetodiskkvalitet(17‐19)(Figur1).Figur1Flytskjemainklusjonavoversikter
Oversikter fulltekst (n =166)
Referanser identifisert gjennom databasesøk (n = 2804)
Referanser etter at dubletter er fjernet (n = 1614 )
141 ikke relevante oversikter ekskludert
Oversikter sortert som valgbare
(n = 25)
20 oversikter ekskludert 11 høy kvalitet (7 ingen ny informasjon, 4 ingen nye stu‐dier) og 9 middels kvalitet
Inkluderte oversikter (n = 5)
26 Resultater
Ekskludertesystematiskeoversikter
Sjuoversikteravhøykvalitetmednyereenkeltstudierbleekskludertfordipopulasjon,tiltakogutfallalleredevardekketideinkluderteoversiktene(20‐26).Desjuoversik‐tenehaddeetsmalerespørsmål,ogvivurderteatoversikteneikketilførtevesentlignyinformasjon.Fireoversikterhaddeikkeinkludertnyererandomisertestudier(27‐30).Nioversikterbleekskludertfordidehaddemiddelsmetodiskkvalitet(31‐39).Tabelleroverekskluderteoversiktermedeksklusjongrunnfinnesivedlegg2.Viharlagetenegentabellmedbeskrivelseavoversikteneavhøymetodiskkvalitetmedbeskrivelseavpopulasjon,tiltak,utfall,antallinkludertestudiertotaltogantallnyestudier(ved‐legg3).
Beskrivelseavoversiktene
Inkluderteoversikter
Viinkludertefemoversikteravhøymetodiskkvalitet(10,16‐19).Kvalitetsvurde‐ringeneavoversiktenefinnesivedlegg4.EnCochrane‐oversiktomhandlettreningtilpersonerunderbehandlingforkreft(16),ogenCochrane‐oversiktomhandlettreningtilpersonermedkreftettergjennomførtbehandling(10).Toandreoversiktertilbleinkludertfordideutfyltekunnskapsgrunn‐lagetfraCochraneoversiktene.Enundersøkteeffektenavtreningforpasientermedondartede(maligne)blodsykdommerbådefør,underog/elleretterbehandling(17).Denandreundersøkteeffektenavvekttreningforpersonermedbrystkreftmedrisikoforåutviklelymfødem(18).Denfemteoversiktenundersøkteeffektenavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi)(19).Defemoversikteneinkludertetilsammen109randomisertestudiermedomlag10000deltakere.Deltakernehaddeulikeformerforkreft.Tiltakenevariertebådenårdetgjaldttreningstype(f.eks.gangeogstyrketrening),hyppighet(fraengangiukentilfemgangeriuken)ogmedvarighetfratreukertilettår.Karakteristikaideinkludertesystematiskeoversikteneerbeskrevetitabell1.Enkortbekrivelseavtiltakenefinnesitabell2.Tabell1KarakteristikaideinkludertesystematiskeoversikterForfatter
årstall
Littera-tursøk
Populasjon
(Antall deltakere)
Tiltak/ Sammenligning Utfall Inkluderte RCT’er
Mishra 2012 (16)
Okt. 2011 Ulike kreftformer under behandling1
(4826)
Trening vs ingen trening eller vanlig behandling
Helserelatert livskvalitet, fysisk funksjon, angst, depresjon, utmat-telse
56
Mishra 2012 (10)
Okt. 2011 Ulike kreftformer etter behandling2
(3994)
Trening vs ingen trening eller vanlig behandling
Helserelatert livskvalitet, fysisk funksjon, angst, depresjon, utmat-telse, smerte, søvn
40
27 Resultater
Ber-genthal 2014 (17)
Jan. 2014 Maligne blodsyk-dommer (under el-ler etter behand-ling)
(818)
Trening vs ingen trening eller vanlig behandling
100 dagers dødelighet, helserela-tert livskvalitet, fysisk funksjon, angst, depresjon, utmattelse, al-vorlige uønskede hendelser
9
Parama-nandam 2014 (18)
Aug. 2012 Brystkreft risiko for å utvikle lymfødem
(1081)
Styrketrening vs ingen trening eller vanlig behandling
Antall med lymfødem, alvorlighets-grad av lymfødem, styrke, livskvali-tet
8
Grande 2014 (19)
Kreftpasienter med ufrivillig vekttap (kakeksi) (ingen inkluderte studier)
Trening vs vanlig behandling eller ingen trening
0
1Brystkreft,underlivskreft,malignblodsykdom,lungekreft,prostatakreftogandrekreftsykdommer2Brystkreft,tarmkreft,underlivskreft,lymfekreft,lungekreft,prostatakreftogandrekreftsykdommer
Tabell2BeskrivelseavtiltakeneForfatter, år
Aktivitet Frekvens Varighet Setting
Mishra 2012 (16)
Gangtrening alene eller i kombinasjon med sykling og styrketrening. Hovedfokus på styrketrening (10 studier) og sykling (8 studier).
En gang i uken til daglig (fra 12 til 120 minutter). Noen hadde gradvis økning
12 uker (fra 3 til 24 uker). 11 studier vari-erte trenings lengden med varigheten av behandlingen
Treningssenter, hel-sesenter og sykehus, og noen ble også oppfordret til å trene hjemme
Mishra 2012 (10)
Sammensatt av styrketrening, ulike former for utholdenhets-trening og tøyning. Gang-tre-ning (4 studier), sykling (3 studier), yoga (4 studier) og Qigong (3 studier).
En gang i uken til daglig (fra 20 til 90 minutter)
De fleste varte ca. 12 uker. Stor variasjon (tre uker til ett år)
Treningssenter, hel-sesenter og sykehus, hjemmetrening.
Bergenthal 2014 (17)
Sammensatt av lett styrketre-ning og utholdenhetstrening (ergometersykkel, tredemølle eller gange).
10 til 20 min daglig eller to ganger daglig
Fra én til fire uker før stamcelletransplanta-sjon til seks til 12 uker etter utskrivelse. Bare etter stamcelle-transplantasjon (12 uker)
På sykehus, hjemme
Paramanan-dam 2014 (18)
Vekttreningen ble kategorisert som lav intensitet (6 studier og moderat intensitet (2 stu-dier).
Lav intensitet, liten belast-ning og/eller langsom pro-gresjon. Moderat intensitet, belast-ning fra 50 til 70 prosent av 1 RM (en repetisjon maksi-mum), med 8 til 15 repeti-sjoner i to serier
8 uker til 1 ½ år Treningen ble i ho-vedsak gjennomført under veiledning av fysioterapeut eller en autorisert trener de fleste i gruppe
28 Resultater
Effektavtreningforpersonersomerunderbehandlingforkreft
Idennesystematiskeoversikten(16)harforfatternesamletforskningomogvurderteffektavulikeformerfortreningforpasientersomerunderbehandlingforulikekreft‐sykdommer.Nedenforvisesresultatenefortreningsammenlignetmedenkontroll‐gruppe.Kontrollgruppenfikkingentrening,menfulgtevanligbehandlingsregime,stodpåventelisteellerfikkeventueltrådgivningellerundervisningomtrening.Forfatterneavoversiktengjordesystematiskesøkiaktuelleforskningsdatabaserokto‐ber2011,ogfant56randomisertestudiermedtilsammen4826deltakeresomdeink‐luderteioversikten.Trettiseksstudierinkludertedeltakeresomvarunderbehandling,tistudierinkludertedeltakerebådeunderogetteravsluttetbehandling,ogtistudierinkludertedeltakeresomvarsattopptilbehandling.Deltakernehaddeulikekreftdia‐gnosersombrystkreft,underlivskreft,malignblodsykdom,lungekreftogprostatakreft.Trettistudierinkludertebaredeltakeremedbrystkreftogsjustudierinkludertebaredeltakeremedprostatakreft.Deltakernevarmellom40og71år.Tidfradiagnosevari‐ertefragjennomsnittlig11ukertilgjennomsnittlig3½år(rapporterti11studier).Deflestepasientenefikkstråle‐ellerkjemoterapiellerkombinasjoneravdisse.Mangeavtiltakeneinneholdtgangtreningaleneellerikombinasjonmedsyklingogstyrketrening.Tistudierhaddeførstogfremstfokuspåstyrketreningogåtteandrestudierhaddefokuspåsykling.Deflestetiltakenevarterundt12ukerogmålingeneblegjortrettetterattiltaketvaravsluttet.Detvarimidlertidstorvariasjonivarighet(fratreukertil24uker).I11studiervariertetreningslengdenmedvarighetenavbehand‐lingen.Frekvensogvarighetavdenenkeltetreningssesjonenvariertefraengangiukentildagligtrening,medvarighetfra12til120minutter.Detvarogsåstorvariasjonnårdetgjaldintensitetavtrening,ogdetblebruktulikemåterforåregistrereintensi‐tet.Deflestestudienebrukteobjektivemålsliksomprosentavmaksimalhjertefre‐kvensellermaksimaltoksygenopptak.Noenstudierbruktemersubjektivangivelseavintensitet,foreksempelBorgskala.Treningenforegikkpåtreningssenter,helsesenterogsykehus,ognoenbleogsåoppfordrettilåtrenehjemme.Inoenavstudieneøktebådefrekvensenogvarighetenavtreningeniløpetavtreningsperioden.Utfalleneblemåltmedforskjelligemåleverktøy.HelserelatertlivskvalitetblemåltmedflereulikespørreskjemaforeksempelEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCan‐cer),QualityofLifeQuestionnaire‐C30(EORTCQLQ‐C30)ogFunctionalAssessmentofCancerTherapy‐General(FACT‐G).Fysiskfunksjonblemåltmedsub‐skalaeravspør‐reskjemaforhelserelatertlivskvalitet.Viharrapportertresultatenesomforskjelliendringfrabaselineitiltaksgruppensam‐menlignetmedendringfrabaselineikontrollgruppen(tabell4).Forfatterenavdensystematiskeoversiktenberegnetogsåforskjellermellomgruppenevedoppfølgings‐tidspunktet.Resultatenefordetomåteneåmåleeffektpekteisammeretning.Detvargenereltflerestudiersomrapporterteforskjellmellomgruppenetter12ukerennfor‐skjelliendringmellomdetogruppene.Attenstudier(1272deltakere)måltefysiskfunksjonogfantenbedringavfysiskfunksjonitreningsgruppensammenlignetmedkontrollgruppen(SMD0,28,KIfra0,11til0,45).Tjuetrestudiermed1721deltakere
29 Resultater
målteutmattelseogfantmindreutmattelse(SMD‐0.38,KIfra‐0,57til‐0,18)igruppensomtrenteetter12uker.Resultatenevisteogsåmindresymptomerpåangst(12stu‐diermed1010deltakere)(SMD‐0,46,KIfra‐0,81til‐0,11)ogdepresjon(15studiermed1250deltakere)(SMD‐0.55,KIfra0,87til‐0,22)igruppenesomtrenteetter12uker.Noenstudierhaddeoppfølgingopptilseksmånederogberegnetbareforskjellermel‐lomgruppenevedoppfølgingstidspunktet.Trestudiermed186deltakererapporterteangstogvistemindresymptomerpåangst(SMD‐0.44,KIfra‐0.71til‐0.17)igruppensomtrentesammenlignetmedkontrollgruppenettertretilseksmåneder.Deltakerneitoavstudienevarunderbehandlingforbrystkreft(kjemoterapiogellerstrålebehand‐ling)ogdeltakerneidentredjestudienvarunderbehandlingforblodkreftogtrentemensdevarinnlagtpåsykehus.Firestudier(452deltakere)rapportertedepresjonogvistemindresymptomerpådepresjon(SMD‐0.29,KIfra‐0.48til‐0.09)itreningsgrup‐pensammenlignetmedkontrollgruppenetterseksmåneder.Deltakerneitreavstudi‐enevarunderbehandlingforbrystkreft,ogdeltakerneidenfjerdestudienvarunderbehandlingforblodkreft.Kvalitetenpådokumentasjonen
Forfatterneavoversiktenehargradertkvalitetenpådokumentasjonenforutfallenelivskvalitet,fysiskfunksjonogutmattelsetilsværtlavpågrunnavmanglendeblindingavutfallsmåler,ulikhetermellomstudiene(heterogenitet)oguklarhetrundtrandomi‐seringenioverhalvpartenavstudiene.Forfatterneharikkegradertdokumentasjonenforangstogdepresjon,ogvihargradertkvalitetenpådokumentasjonenfordepresjonogangsttilsværtlavpågrunnmanglendeblindingogfåstudiermedfådeltagere.Re‐sultateneogkvalitetsvurderingeneeroppsummertitabell3.Tabell3Resultattabellfortreningunderbehandling
Populasjon: Pasienter som er under behandling for kreft (strålebehandling og kjemoterapi), Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Trening (ulike former) målt rett etter tiltak som varte opp til 12 uker Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling
Utfall
Effekt av fysisk aktivitet sammenlig-net med vanlig oppfølging
SMD (KI) Antall delta-gere (studier)
Tillit til resul-tatet
Kommentar
Helserelatert livskvalitet etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0.47 standardavvik større (fra 0,16 større til 0,79 større)
SMD 0,47 (0,16 til 0,79)
806 (11)
⊕⊝⊝⊝Svært Lav1,2,5
Bedring av livs-kvalitet
Fysisk funksjon (selvrapportert) etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,69 standardavvik større (fra 0,16 større til 1,22 større)
SMD 0,69 (0,16 til 1,22)
540 (8)
⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,2,3,5
Bedring av fy-sisk funksjon
Angst etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,17 standardavvik større (fra 0,06 mindre til 0,41 større)
SMD -0,17 (-0,41 til 0,06 )
275 (2)
⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,3
Liten eller ingen forskjell i sym-ptomer på angst
Depresjon etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,27 standardavvik større (fra 0,08 mindre til 0,61 større)
SMD -0,27 (-0,61 til 0,08)
418 (4)
⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,3
Liten eller ingen forskjell i sym-ptomer på de-presjon
30 Resultater
Utmattelse etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,73 standardavvik større (fra 0,31 større til 1,14 større)
SMD -0,73 (-1,14 til -0,31)
971 (13)
⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,2,5
Reduksjon i ut-mattelse
KI: Konfidensintervall, SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= mode-rat effekt, 0,8 stor effekt, standardavviket blir brukt for å standardisere målingene (målt som endring fra baseline) SMD
¹ Ingen blinding av den som måler utfallet (selvrapportert) ² Heterogenitet 3 Få studie med få deltagere, upresist effektestimat 4 Randomiseringsprosedyren var uklar i mer enn halvparten av studien 5 Uklart om randomiseringen var skjult i over halvparten av studiene
Hvasierdokumentasjonenomeffektavfysiskaktivitetogtreningforpersonersomerunderbehandlingforkreft
Deterusikkertomtreningpåvirkerlivskvalitet,fysiskfunksjonangst,depresjonogutmattelse.
Effektavtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft
Idennesystematiskeoversikten(10)harforfatternesamletforskningom,ogvurderteffektavulikeformerfortreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft.Nedenforvisesresultatenefortreningsammenlignetmedkontroll.Kontrollgrup‐penfikkingentrening,menfulgtevanligbehandlingsregimeogfikkeventueltitilleggundervisning,fysioterapi,gruppetreningellersamtalemedonkolog.Forfatterneavoversiktengjordesystematiskesøkiaktuelleforskningsdatabaseriok‐tober2011,oginkluderte40randomisertstudiermedtilsammen3694deltakere.Trettistudierinkludertedeltakeresomhaddeavsluttetbehandling,menstistudierink‐ludertedeltakerebådeunderogetteravsluttetbehandling.Deltakernehaddeulikekreftdiagnosersombrystkreft,tarmkreft,underlivskreft,lymfekreft,lungekreftogpro‐statakreft.Deflestedeltakernehaddebrystkreft,og20studierinkludertebaredelta‐keremedbrystkreft.Deltakernevarmellom39og68år.Oppstartavtreningenvariertefrarettetterbehandlingtiltoåretteravsluttetbehandling(oppgitti23studier).Tidsidendiagnosevariertefrarettetteroperasjontil15år(oppgitti17studier).Treningenvarsammensattavflereaktivitetersliksomstyrketrening,ulikeformerforutholdenhetstreningogtøyning.Firestudierundersøktekuneffektavgangtrening,treeffektavsykling,fireeffektavyogaogtrestudierundersøkteeffektavQigong.Deflestetiltakenevarteica.12ukerogmålingeneblegjortrettetterattiltaketvaravsluttet.Detvarimidlertidstorvariasjonivarighet(fratreukertilettår).Frekvensogvarighetavdenenkeltetreningssesjonenvariertefraengangiukentildagligtrening,medvarighetfra20til90minutter.Detvarogsåstorvariasjonnårdetgjaldtintensitetavtrening,ogdetblebruktulikemåterforåregistrereintensitet.Deflestestudienebrukteobjektivemålsliksomprosentavmaksimalhjertefrekvens.Noenstudierbruktesubjektivangi‐velseavintensitet(Borgskala).Treningenforegikkpåtreningssenter,helsesenterogsykehus,ognoenbleogsåoppfordrettilåtrenehjemme.Utfalleneblemåltmedulikemåleverktøy.Helserelatertlivskvalitetblemåltmedflereulikespørreskjemaforek‐sempelEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer),QualityofLife
31 Resultater
Questionnaire‐C30(EORTCQLQ‐C30)ogFunctionalAssessmentofCancerTherapy‐General(FACT‐G).Fysiskfunksjonbleoftestmåltmedsub‐skalaeravspørreskjemaforhelserelatertlivskvalitet.Viharrapportertresultatenesomforskjelliendringmellomdetogruppene(tabell4).Detvilsiatendringfrabaselineitiltaksgruppenersammenlignetmedendringfraba‐selineikontrollgruppen.Densystematiskeoversiktenberegnetogsåforskjellermellomgruppenevedoppfølgingstidspunktet.Resultatenefordetomåteneåmåleeffektpåpektestortsettisammeretning,bortsettfraforsmerteogsøvn.Forfysiskfunksjonogsymptomerpådepresjonvarforskjellenmellomgruppenestatistisksignifikantetter12uker.Resultatenevisteenbedringavfysiskfunksjonmedstandardisertgjennomsnittsforskjell(SMD)0,36ogkonfidensintervall(KI)fra0,09til0,64ogfærredepresjons‐symptomer(SMD‐0,41,KIfra‐0,65til‐0,17)igruppenesomtrente.Detsammegjaldtforsmerte(SMD‐0.29,KIfra‐0,55til‐0,04)ogsøvn(SMD‐0,46,KIfra‐0,72til‐0,20).Treningsgruppenrapportertemindresmerteogsøvnproblemersammenlignetmedkontrollgruppen.Deflesteavdeinkludertestudienehaddefådeltagere,noesomresul‐terteiforskjellermellomtiltaksgruppenogkontrollgruppenvedoppstartavtreningen.Detteerbruktsombegrunnelseforårapportereresultatenepåtomåter.Femstudierhaddelengreoppfølgingstidenn12uker.Tostudier(115deltakere)meddeltakeresomhaddeavsluttetbehandlingforbrystkreftvistebedringavlivskvalitetet‐ter6måneder(SMD0,46,KIfra0,09til0,84).Treningenidenenestudienbestodavstyrketreningogtøyningforarmogskulderiseksmåneder.Idenandrestudienbestodtreningenavveiledningoggangtreningmedøkendevarighet(12til150minutter).Tre‐ningenvartei12ukermedmålingetterseksmåneder.Treandrestudier(246delta‐kere)visteredusertutmattelse(SMD‐0,42,KIfra‐0,83til‐0,02)etter14til16uker.Deltakerneidenenestudienvaroperertfortarmkreft,deltakerneidenandrestudienhaddeavsluttetbehandlingforbrystkreftogdeltakerneidentredjestudienhaddeulikekreftformer.Treningenbestodavforskjelligeformerforutholdenhetstreningsomblantannetgåing,joggingogsykling.Treningenvartefra14til16ukeroghverøktvartei20til30minutter. Kvalitetenpådokumentasjonen
Forfatterneavoversiktenharvurdertdokumentasjonenforutfallsmåletutmattelsetilmiddelskvalitetpågrunnavmanglendeblindingavutfallsmåler.Dokumentasjonenforlivskvalitet,fysiskfunksjonogangstervurderttillavkvalitetpågrunnavatdetitilleggvarulikhetermellomstudieneoguklarhetrundtrandomiseringenioverhalvpartenavstudiene.Forfatterneharikkegradertdokumentasjonenfordepresjon,smerteogsøvn,ogvihargradertdokumentasjonenfordepresjontillavkvalitetpågrunnavmanglendeblindingogulikhetmellomstudiene(heterogenitet),ogkvalitetenforsmerteogsøvntilsværtlavpågrunnavfåstudiermedhøyrisikoforsystematiskefeil.Resultateneogkvalitetsvurderingeneeroppsummertitabell4.
32 Resultater
Tabell4Resultattabellfortreningettergjennomgåttbehandling
Populasjon: Personer som har avsluttet aktiv behandling for kreft Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Trening (ulike former) målt rett etter tiltaket som varte opp til 12 uker Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling
Utfall Tidspunkt
Effekt av fysisk aktivitet sammenlig-net med vanlig oppfølging
SMD (KI) Antall delta-gere (studier)
Tillit til resul-tatet
Kommentar
Helserelatert livskvalitet etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0.48 standardavvik større (fra 0,16 større til 0,81 større)
SMD* 0,48 (0,16 til 0,81)
826 (11)
⊕⊕⊝⊝ Lav¹,²
Bedring i livskvali-tet
Fysisk funksjon (selvrapportert) etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,29 standardavvik større (fra 0,08 mindre til 0,66 større)
SMD* 0.29 (-0,08 til 0,66)
386 (5)
⊕⊕⊝⊝ Lav¹, ²,4
Noe bedre fysisk funksjon, men det er usikkert hvor stor effekten er
Angst etter12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,26 standard avvik større (fra 0,07 større til 0,44 større)
SMD* -0,26 (-0,44 til -0,07)
455 (4)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,3,4
Noe mindre sym-ptomer på angst
Depresjon etter12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,13 standard avvik større (fra 0,24 mindre til 0,51 større)
SMD* -0,13 (-0,51 til 0,24)
455 (4)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,2
Liten eller ingen forskjell i depre-sjons symptomer,
Utmattelse etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,82 standardavvik større (fra 0,14 større til 1,50 større)
SMD* -0,82 (-1,50 til -0,14)
745 (10)
⊕⊕⊕⊝ Middels¹,
Stor reduksjon i utmattelse
Smerte* etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,09 standardavvik mindre (fra 0,61 mindre til 0,41 større)
SMD 0,09 (-0,43 til 0,61)
57 (1)
⊕⊝⊝⊝
Svært Lav5
Usikkert
Søvn* etter 12 uker
Endringen i tiltaksgruppen var 0,10 standardavvik mindre (fra 0,50 mindre til 0,30 større)
SMD 0,10 (-0,30 til 0,50).
95 (2)
⊕⊝⊝⊝
Svært Lav5Usikkert
KI: Konfidensintervall, *SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= mode-rat effekt, 0,8 stor effekt, standardavviket blir brukt for å standardisere målingene (* målt som forskjellen i endring fra baseline til oppfølging mellom de to gruppene)
¹ Ingen blinding av den som måler utfallet (selvrapportert for eksempel spørreskjema) ² Heterogenitet 3 Randomiseringsprosedyren var uklar i mer enn halvparten av studien 4 Uklart om randomiseringen var skjult i over halvparten av studiene 5 Få studier med få deltakere og høy risiko for systematiske feil
Hvasierdokumentasjonenomeffektavfysiskaktivitetogtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft
Treningførertroligtilenstorreduksjonavsymptomerpåutmattelse. Treningførermuligenstilbedrelivskvalitet,noebedrefysiskfunksjonognoe
mindresymptomerpåangst.
Deterusikkertomtreningførertilmindredepresjonssymptomer. Deterusikkertomtreningpåvirkersmerteellersøvnproblemer.
33 Resultater
Effektavtreningforpersonermedmaligneblodsykdommerunderoget‐terbehandling
Dennesystematiskeoversikten(17)harundersøkteffektenavulikeformerfortreningforpersonerfør,underbehandlingog/elleretterbehandlingformaligneblodsykdom‐mer(blodkreft).Oversikteninkludertetilsammennirandomisertekontrollertestu‐dier.Treavstudiene(40‐42)inngikkienavdetoandreoversikteneomtreningforpersoneretterellerunderbehandlingforkreft(10,16).Denistudieneinkludertetilsammen818personermedulikeformerforblodkreft.Pasienteneiseksavstudienegjennomgikkstamcelletransplantasjon.Dennebehandlingeninnebærerhøydosekje‐moterapiavogtilikombinasjonmedstrålebehandling.Treningenblegittitilleggtilvanligbehandlingogvarierteiomfang(fraéntilfireukerførstamcelletransplantasjontilsekstil12ukeretterutskrivelse)ogintensitet,ogbestodfordetmesteavgang‐trening.Nedenforvisesresultatenefortreningsammenlignetmedenkontrollgruppe.Kontroll‐gruppenfikkingentrening,menfulgtevanligbehandlingsregime.Deltakernehaddeulikemaligneblodsykdommer.Énstudieinkludertedeltakeremedakuttmyelogenleukemi(AML)somskullegjennomgåkjemoterapi.Tostudierinklu‐dertedeltakeremedlymfomsomskullegjennomgåkjemoterapi.Pasientenesomfikkkjemoterapitrenteibehandlingsperioden.Tostudierinkludertedeltakeremedmyelo‐matosesomskullegjennomgåstamcelletransplantasjon.Pasientenetrentebådefør,underogetterbehandlingen.Firestudierinkludertedeltakeremedulikemaligneblod‐sykdommer,hovedsakeligakuttmyelogenleukemi(AML)ellerakuttlymfatiskleukemi(ALL).Itreavstudienetrentepasientenefør,underogetterstamcelletransplantasjo‐nen.Idenfjerdestudiengjennomførtepasienteneet12ukerstreningsprogrametterstamcelletransplantasjon.Treningenbestodhovedsakeligavtreningpåergometersyk‐kel,tredemølleellergangeuteoghaddeulikintensitet,frekvensogvarighet.Trestudierinkludertioversiktenrapporterteantalldødsfalliløpetavdeførste100da‐geneetteroppstartavbehandlingen(17).Énstudiemed100deltakereundersøkteef‐fektenavtreningunderogetterallogenstamcelletransplantasjonforpasientermedAMLellerALL.Pasientenetrentetogangerdagligpåtredemøllei15minuttermensdevarinnlagtpåsykehus,og30mingangtreningdagligetteratdevarutskrevet.Overle‐velsebleregistrertsomantalldødsfalliløpetav100dageretterstamcellebehand‐lingen.Denandrestudienmed105deltakereundersøkteeffektenavtreningfør,underogetterallogenstamcelletransplantasjonforpasientermedulikemaligneblodsykdom‐mer.Treningenstarteténtilfireukerførstamcelletransplantasjonogvartesekstilåtteukeretterutskrivelse.Pasientenetrentepåtredemølleogergometersykkel,samtstyr‐ketreningmensdevarinnlagtog20til40minutterraskgangtreningnårdevarhjemme.Pasienteneikontrollgruppenhaddeogsåadgangtilergometersykkelogtrede‐møllenårdevarinnlagt.Dentredjestudienmed64deltakereundersøkteeffektenavtreningførogunderstamcellebehandling(autologellerallogen)forpasientermedulikemaligneblodsykdommer.Treningenstartetenukeførstamcelletransplantasjonogvartetilutskrivning.Treningenbestodihovedsakavgåing,steppingogtøyning.Pa‐sientenetrentetogangerdaglig(10til20minutter)femdageriuken.Studienbleslått
34 Resultater
sammenienmeta‐analyse.Detvaringenforskjelliantalldødsfalliløpetavde100førstedageneetteroppstartavstamcellebehandlingmellomtreningsgruppenogkon‐trollgruppen.Trestudier(291deltakere)måltelivskvalitet.Toavstudieneinkludertepasientermedulikemaligneblodsykdommerførstamcelletransplantasjonogéninkludertepasientermedlymfombådeførogetterkjemoterapi.Pasienteneitreningsgruppenrapportertenoebedrelivskvalitetennpasienteneikontrollgruppenetterattreningenvaravsluttet.Trestudier(249deltakere)målteangstogdepresjon.EnstudieinkludertepasientermedlymfomogenpasientermedAML.Beggepasientgruppenetrentemensdefikkkje‐moterapi.Dentredjestudieninkludertepasientermedulikemaligneblodsykdommersomtrentefør,underogetterallogenstamcelletransplantasjon.Resultatenevistemindresymptomerpådepresjonitreningsgruppensammenlignetmedkontrollgrup‐pen,mensdetikkevarnoenforskjellmellomgruppeneforsymptomerpåangst.Sjustudier(692deltakere)målteutmattelseogfantmindreutmattelseigruppensomtrentesammenlignetmedkontrollgruppen.Åttestudiermåltefysiskformmedobjek‐tivemålsomoksygenopptak,seks‐og12minuttergangtest.Studienebleikkeslåttsammenimeta‐analyse.Sjuavstudienefantentendensellerensignifikantbedringavfysiskformitreningsgruppensammenlignetmedkontrollgruppen.Fireavstudienemålteselvrapportertfysiskfunksjon.Pasienteneitreningsgruppenrapportertenoebedrefysiskfunksjonennpasienteneikontrollgruppen.Tostudier(253deltakere)rapportertevekt.Denenestudieninkludertepasientersomtrenteetterstamcelletransplantasjonogdenandrepasientermedlymfomsomtrenteunderogetterkjemoterapi.Deterusikkertomtreningpåvirkervekt(MD0,30kg(KIfra‐4,08kgtil4,68kg)).Trestudierrapportertealvorligeuønskedehendelser.EnstudieinkludertepasientermedAMLogenpasientermedlymfom.Pasientenetrentemensdefikkbehandlingmedkjemoterapi.Dentredjestudieninkludertepasientermednyligdiagnostisertmyeloma‐tosesomfikkautologstamcelletransplantasjon.Detvarnoenflerealvorligeuønskedehendelsersomalvorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetrombose,lungebetennelseoganemiitreningsgruppenennikontrollgruppenpåkortsikt,menforskjellenvarikkestatistisksignifikant.Detvaringenforskjellmellomgruppenpålangsikt.Kvalitetenpådokumentasjonen
Forfatterneavoversiktenehargradertkvalitetenpådokumentasjonenfor100dagersdødelighet,utmattelseogfysiskfunksjontilmiddelskvalitetpågrunnavmanglendeblinding.Viharnedgradertdokumentasjonenfor100‐dagersdødelighettillavfordikonfidensintervalletvarbredtogomfattetbådeca.60%reduksjonogca.50%økningidødelighet.Dokumentasjonenforangst,depresjonoghelserelatertlivskvalitetblegra‐derttillavkvalitetfordidetitilleggvarfåstudiermedfåhendelser.Dokumentasjonenforlivskvalitetblegraderttillavkvalitetpågrunnavmanglendeblindingogbaselineforskjeller.Resultateneogkvalitetsvurderingeneeroppsummertitabell5.
35 Resultater
Tabell 5 Resultattabell Trening for personer med maligne blodsykdom-mer
Populasjon: Personer med maligne blodsykdommer Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Trening hovedsakelig gangtrening Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling
Utfall Tidspunkt
Sammenligning av risiko i de to gruppene (95 % KI) Antatt risiko Tilsvarende risiko Vanlig oppfølging Fysisk akti-vitet
RR (KI) SMD (KI)
Antall delta-gere (studier)
Tillit til resul-tatet
Kommentar
100 dagers dø-delighet
224 per 1000 208 per 1000 (132 to 329)
RR 0.93 (0.59 to 1.47)
269 (3)
⊕⊕⊝⊝ Middels 1
Usikkert
Helserelatert livskvalitet
Gjennomsnittlig livskvalitet i trenings-gruppen var 0,26 standardavvik høy-ere (bedre) (fra 0,03 til 0,49 høyere)
SMD 0.26 (0,03 til 0,49)
291 (3)
⊕⊕⊝⊝ Lav¹,²
Bedre livskvalitet i treningsgruppe
Fysisk form objektive mål
Meta-analyse ikke gjennomført
Fysisk funksjon (selvrapportert
Gjennomsnittlig fysisk funksjon i tre-ningsgruppen var 0,33 standardavvik høyere (bedre) (fra 0,13 til 0,52 høy-ere)
SMD 0.33 (0,13 til 0,52)
422 (4 )
⊕⊕⊕⊝ Middels²
Bedre fysisk funk-sjon i trenings-gruppen
Angst
Gjennomsnittlig angst I tiltaksgruppen var 0.18 standardavvik lavere (verre) (fra 0,64 lavere til 0,28 høyere
SMD -0,18 (-0,64 til 0,28)
249 (3)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,3,
Usikkert
Depresjons Gjennomsnittlig angst I tiltaksgruppen var 0.25 standardavvik høyere (bedre) (fra (fra 0 til 0,5 høyere)
SMD 0,25 (0 til 0,5)
249 (3)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,2
Noe mindre sym-ptomer på depre-sjon i trenings-gruppen
Utmattelse Gjennomsnittlig utmattelse I tiltaks-gruppen var 0,24 standardavvik høy-ere (bedre) (fra 0,8 til 0,40 høyere)
SMD 0,24 (0,08 til 0,40)
692 (7)
⊕⊕⊕⊝ Middels²
Noe mindre ut-mattelse i tre-ningsgruppen
Alvorlige uønskede hen-delser
169 per 1000 244 per 1000 (162 til 369)
RR 1,44 (0,96 til 2,18)
266 (3)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,3
KI: Konfidensintervall, SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, standardavviket blir brukt for å standardisere må-lingene, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= moderat effekt, 0,8 stor effekt.
¹ Få studier med få deltagere, få hendelser og brede konfidensintervall (fra en stor reduksjon til en stor økning) ² Ingen blinding av den som måler utfallet (selvrapportert) 3 Baseline forskjeller, spesielt er bruk av erytropoietin og talidomid
Hvasierdokumentasjonenomeffektavfysiskaktivitetogtreningforpersonermedmaligneblodsykdommer
Treningførertroligtilnoebedrefysiskfunksjonognoemindreutmattelse. Treningførermuligenstilnoebedrelivskvalitetognoemindresymptomerpå
depresjon.
Deterusikkertomtreningførertilmindresymptomerpåangst. Deterusikkertomtreningpåvirker100dagersdødelighet.
36 Resultater
Detvarmuligensnoeflerealvorligeuønskedehendelseritreningsgruppenennikontrollgruppenpåkortsikt,menforskjellenvarikkestatistisksignifikant.
Effektavstyrketreningforbrystkreftoperertekvinnermedrisikoforåut‐viklelymfødem
Idennesystematiskeoversikten(18)harforfatternesamletforskningom,ogvurdertomstyrketreningmedvekterertrygtforkvinnersomeroperertforbrystkreftmedri‐sikoforåutviklelymfødem.Nedenforvisesresultateneforvekttreningsammenlignetmedenkontrollgruppe.Kontrollgruppentrenteikke,menfulgtevanligbehandlingsre‐gimeogfikkeventueltskriftliginformasjonellerfysioterapi.Enavstudiene(43)inn‐gikkioversiktenomtreningforpersonerunderbehandlingforkreft(16).Målingavlymfødemgjøresentenvedåsammenlignevolumavarmenpåoperertsidemedvolumavarmenpådenandresidenettertreningsperiodenellervedåsammen‐lignevolumetavarmenpåoperertsideførogettertreningsperioden.Volumetavar‐menkanmålesdirektemedbrukavvolumeterellerberegnesutfraomkretsmål.Forfatterneavoversiktengjordesystematiskesøkiaktuelleforskningsdatabaseriau‐gust2012ogfantåtterandomisertestudiermedtilsammen1091deltakeresomdeinkluderteioversikten.Deltakernehaddegjennomgåttoperasjonforbrystkreft,entenbrystbevarendekirurgiellermastektomi.Pasientenhaddeulikestadieravbrystkreft,menallehaddefjernetlymfeknuteriarmhulen.Noenavpasientenehaddeitilleggfåtthormonbehandling,kjemo‐ellerstråleterapi.Pasienteneiénavstudienetrentemensdefikkkjemoterapi.Gjennomsnittsalderenvariertefra47til57år.Tostudierinklu‐derte181pasientermeddiagnostisertlymfødemogherfikkkontrollgruppenlymfe‐drenasjeellerlettetøyningerogmassasje.Seksstudierinkludertepasientermedrisikoforåutviklelymfødem.Kontrollgruppenfikkingentiltak,informasjonellerstandardbehandling.Treningenbleihovedsakgjennomførtunderveiledningavfysioterapeutellerautori‐serttrenerogvartefratotil18måneder.Oppstartavtreningenvariertefrafireukertilfemåretteroperasjonen.Styrketreningenblekategorisertsomlavintensitetiseksstu‐dierogmoderatintensitetitostudier.Styrketreningenmedlavintensitethaddelitenbelastningog/ellerlangsomprogresjon.Idetostudienemedmoderatintensitettrentedeltakerenmedbelastningfra50til70prosentav1RM(enrepetisjonmaksimum),med8til15repetisjoneritoserier.Oppfølgingstidenvariertefratomånedertiltoår.Seksstudiermed860deltakeremålteantallpersonermedlymfødemitreningsgrup‐pensammenlignetmedantallpersonerikontrollgruppen.Enavstudienehaddeinklu‐dertpasienterdiagnostisertmedlymfødem.Deltakerneifemavstudienegjennomførtestyrketreningmedlavintensitetogénmedmoderatintensitet.Deterusikkertomtre‐ningpåvirkerantallpasientermedlymfødem.Ibestefallkanvekttreninggienbetyde‐lignedgangiantalltilfelleravlymfødem,iverstefallkanvekttreninggienlitenøkningavantalltilfelleravlymfødem(RR0,77,95%KI0,52til1,15).Seksstudiermed776deltakererapportertealvorlighetsgradavlymfødem.Tostudierinkludertepasienter
37 Resultater
diagnostisertmedlymfødem.Detvaringenforskjellialvorlighetsgradavlymfødemmellomtreningsgruppenogkontrollgruppen.Detvaringenbetydeligforskjellomstyr‐ketreninghaddelavellermoderatintensitethverkenforantallmedlymfødemelleral‐vorlighetsgradavlymfødem.Firestudiermed450deltakeremåltestyrkeiover‐ekstremitetene(brystpress).Delta‐kereitreningsgruppenehaddebetydeligbedrearmstyrkesammenlignetmedkontroll‐gruppen(SMD0,93,95%KI0,73til1,12)etterattreningsperiodenvaravsluttet.Kon‐trollgruppenfikkstandardbehandling,ingentreningellerfysioterapi.Trestudiermed325deltakeremåltelivskvalitet(GlobalQualityofLifeScore)ogfantingenforskjellmellomgruppene.Firestudiermed351deltakererapportertefysiskhelsemedendel‐skåravlivskvalitetskalaenogfantbedrefysiskhelseitreningsgrup‐pensammenlignetmedkontrollgruppen(SMD0,34,95%KI0,09til0,58).Trestudiermed343deltakeremålteKMIogfantingenforskjellmellomgruppene(SMD‐0,10,95%KI‐0,31til0,11).StudienevargjennomførtiUSA,Canada,Kina,AustraliaogenstudievarfraNorge.Dennorskestudienmed204deltakereundersøkteeffektenavetaktivitetsprogramutenaktivitetsrestriksjoner(inneholdtstyrketrening)sammenlignetmedetaktivitets‐programmedrestriksjoner.Programmetvarteiseksmåneder.Detblegjortmålingertre,seksogtoåretteroperasjonen.Primærutfalletvarvolumforskjellmellomarmenpåoperertesideogdenandrearmen.Detvaringensignifikantforskjellmellomgruppene.Kvalitetenpådokumentasjonen
Vihargradertkvalitetenpådokumentasjonformuskelstyrketilmiddelskvalitetpågrunnavmanglendeblindinginoenavstudiene.Dokumentasjonenforantallpasientermedlymfødemogalvorlighetsgradblegraderttillavkvalitetpågrunnavatdetitilleggvarbredekonfidensintervall.Vigradertedokumentasjonenforlivskvalitettilsværtlavpågrunnavmanglendeblindingogfåstudiermedfådeltagere.Resultateneogkvali‐tetsvurderingeneeroppsummertitabell6.Tabell 6 Resultattabell Styrketrening for brystkreftopererte kvinner med risiko for å utvikle lymfødem
Populasjon: Personer som er operert for brystkreft med risiko for å utvikle lymfødem Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Vekttrening Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling
Utfall Tidspunkt
Sammenligning av risiko i de to gruppene (95 % KI) Antatt risiko Tilsvarende risiko Kontroll Vekttrening
RR (KI) SMD (KI)
Antall delta-gere (studier)
Tillit til resul-tatet
Kommentar
Antall med lym-fødem
73 per 1000 56 per 1000 (KI fra 38 til 84)
RR 0,77 (0,52 til 1,15)
860 (6)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,2
Usikkert
38 Resultater
Lymfødem al-vorlighetsgrad
Gjennomsnittlig grad av lymfødem i treningsgruppen var 0,09 standardav-vik mindre (fra 0,23 mindre til 0,05 høyere)
SMD -0,09 (-0,23 til 0,05)
776 (6)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,2
Liten eller ingen forskjell mellom gruppene
Muskelstyrke Gjennomsnittlig muskelstyrke i tre-ningsgruppen var 0,93 standardavvik høyere (fra 0,73 høyere til 1,12 høy-ere)
SMD 0,93 (0,73 til 1,12)
450 (4)
⊕⊕⊕⊝ Middels1
Bedre muskel-styrke i trenings-gruppen
Livskvalitet Gjennomsnittlig livskvalitet i trenings-gruppen var 0,13 standardavvik høy-ere (fra 0,08 lavere til 0,35 høyere)
SMD 0,13 (-0,08 til 0,35)
325 (3)
⊕⊕⊝⊝ Lav1,3
Liten eller ingen forskjell mellom gruppene
KI: Konfidensintervall, SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, standardavviket blir brukt for å standardisere må-lingene, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= moderat effekt, 0,8 stor effekt
¹ Ingen blinding av utfallsmåler i to eller flere studier, stort frafall og manglende ITT analyser 2 Brede konfidensintervall 3 Få studie med få deltagere
Hvasierdokumentasjonenomeffektavstyrketreningforbrystkreftoperertekvin‐nermedrisikoforåutviklelymfødem
Deterusikkerhetknyttettilresultatetomeffektenavstyrketreningpålymfødemfordikonfidensintervalleterbredt.Ibestefallkanvekttreninggienbetydelignedgangiantalltilfelleravlymfødem.Iverstefallkanvektreninggienlitenøkningavantalltilfelleravlymfødem.
Detserikkeuttilatdeterforskjellialvorlighetsgradavlymfødem. Styrketreningførertroligtilbedremuskelstyrke. Detserikkeuttilatstyrketreningpåvirkerlivskvalitet.
Effektavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi)
HensiktenmeddensystematiskeoversiktentilGrandeetal(19)varåundersøkeeffek‐tenavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi).Forfatternesøkteet‐terrandomisertestudierijuli2014,menfantingenstudiersomdeinkluderteioversik‐ten.
39 Diskusjon
Diskusjon
Hovedfunn
Viinkludertefemsystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetsomrapportertefunnfra109randomisertekontrollertestudiermedrundt10000personer.Deinklu‐dertestudieneomhandlerdevanligstekreftformenesomprostatakreft,brystkreft,lungekreftogtykktarmskreft.Deterusikkertomtreninghareffektforpersonersomerunderbehandlingforkreft.Treningharmuligensenpositiveffektpålivskvalitet,fysiskfunksjon,angstogutmat‐telseforpersonersomharfåttkreftbehandling.Fordepresjonvareffektenavtreningusikkerforbeggegrupper.Deterusikkertomtreningpåvirker100dagersdødelighetforpersonermedmaligneblodsykdommer.Treningsgruppenhaddenoenflerealvorligeuønskedehendelsersomforeksempelalvorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetrombose,lungebetennelseoganemiennkontrollgruppen,menforskjellenvarikkestatistisksignifikant.Styrketreningforbrystkreftoperertekvinnermedøktrisikoforlymfødem,girlitenel‐leringenforskjellialvorlighetsgradenpålymfødemet.Styrketreningførertroligtilbedremuskelstyrke,mendeterusikkertomantalletpasientermedlymfødempåvir‐kes.Viidentifiserteikkeoppsummertforskningsomrapporterteutfallsmålenetotaloverle‐velse,tilbakefallavkreftogufrivilligvekttap.
Kvalitetenpåforskningsresultatene
Flereavenkeltstudienevaruklareirapporteringenavrandomiseringsprosessen,oghaddeikkejustertforforskjellervedbaselineianalysene.Manglendeblindingavut‐fallsmålervarogsåensvakhetvedmangeavstudiene.Deflestestudienebrukteselv‐rapporteringavutfallsmål.Detvargenereltfådeltagereideinkludertestudiene,antalldeltakerevariertefra16til235.Svakhetervedmetodenienkeltstudienegirrisikoforsystematiskefeilogfårkonsekvenserforhvordanvigradererdokumentasjonen.Fordeflestesammenligningenevarkvalitetenpådokumentasjonenlavellersværtlav.Detbe‐tyratviikkekansinoesikkertomeffektenavtiltaketogatnyforskningkanendrevårekonklusjoner(44).
40 Diskusjon
Styrkerogsvakhetervedoversikteroversystematiskeoversikter
Muligebegrensningervedoversikteroversystematiskeoversikter
Dennerapportenerenoversiktoversystematiskeoversikter.Enslikparaplyoversiktkanværeengodmåteåfåenbredoversiktoverforskningsfeltet,mendeterviktigåunderstrekeatmetodenikkegiruttømmendekunnskappåområdet.Detkanfinnesnyeenkeltstudieromtreningtilpersonersomerunderbehandlingellerhargjennomgåttbehandlingforkreftsomerpublisertettersøketidspunkteneidesystematiskeoversik‐tene.Dettegjelderogsåfornyekreftbehandlinger,foreksempelbehandlingavbryst‐krefthvorteknikkenidagermerfinjustert(mikrokirurgi)enntidligere.Nårdetgjeldertillitentildensamlededokumentasjonenharvihvismuligbenyttetgra‐deringenesomergjortavoversiktsforfatterne.Visynesatgraderingenitoavoversik‐tene(10,16)varstrenge.Oversiktsforfatternehartrukketforbåderandomiseringogblinding,mendettekunneværttolketslikatdetkunbleetttrinnnedogkvalitetenpådokumentasjonenhaddedablittmiddelsellerlav.Vigradertedokumentasjonenidensisteoversikt(17)nedframiddelstillavfordikonfidensintervalletvarsværtbredtoginneholdtbådeen50%reduksjonogen50%økningav100dagersoverlevelse.Deinkludertesystematiskeoversiktenerapporterteikkeuønskedehendelser,fordideinkluderteenkeltstudieneikkehadderapportertdet.Kunioversiktenomtreningforpersonermedmaligneblodsykdommerrapportertetreavdeinkludertestudieneuønskedehendelsersomalvorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetrombose,lungebe‐tennelseoganemihyppigereitreningsgruppenennikontrollgruppenpåkortsikt.Muligeskjevheterioppsummeringsprosessen
Viharvalgtåtautgangspunktidetooversiktene(10,16)sombestsvartepåproblems‐tillingene,ogvisupplertemedoversiktersomhaddeandrepopulasjonerellerutfall(17‐19).Detteharmedførtatsystematiskeoversiktersominkludertenyereenkeltstu‐diererekskludert.Vihartatthøydefordettevedåsjekkeatdisseikkevilleendretre‐sultatene,ogdeerpresentertitabelloverekskluderteoversikteravhøymetodiskkva‐litet(vedlegg3).Firestudiervarinkludertitosystematiskeoversikter,mensidenstu‐dieneikkeerisammemeta‐analyseansesdetikkesometproblem.Tooversikter(10,16)oppgaatdeskullerapportereresultatersomendringfrabase‐linetilettertiltakikontrollgruppensammenlignetmedtilsvarendeendringitiltaks‐gruppen.Dettekallesendringsskår,menssammenligningaveffektestimatenemellomdetogruppeneetteravsluttettreningkallesforskjelleripostskår.Idenneoppsumme‐ringerendringsskårbruktkonsekventiresultattabellene,selvomdetteikkealltidergjortideinkludertesystematiskeoversiktene.Resultatenefordetoulikemåteneåmåleeffektpåpektestortsettisammeretning.
41 Diskusjon
Forfysiskfunksjonerdetbruktselvrapportertemålemetoder,foreksempelhelserela‐tertlivskvalitet(HRQOL)fysiskfunksjon,ogilitengradobjektivemetoder,foreksem‐peloksygenopptak.Resultateneforfysiskfunksjonseruttilågåisammeretninguan‐settmålemetodeogdettevisteogsåSpeckisinmeta‐analyse(45).Deflestetreningsformeneersammenlignetmedvanligbehandling.Kunetfåtallinklu‐dertestudiersammenlignettotreningsgrupperellertreningmedannenaktivtilleggs‐behandling,somforeksempelsamtalemedonkolog.Detbetyratviikkemedsikkerhetvetomdetkunertreningsomgireffektelleromøktoppmerksomhetharpåvirketut‐fallet.
Hvorgeneraliserbareerresultatene?
Deflestekreftformeneerdekket,ogselvomstudieneikkeergjennomførtiNorgevilresultateneværeoverførbareogrelevanteiKreftforeningenogAktivmotkreftsarbeidmedågiveiledningogtilbudomfysiskaktivitettilpersonermedkreftsomgjennomgårbehandlingellersomerbehandletforkreft.Detervariasjonikreftbehandlingogprognose.Foreksempelkanenmannpå40årmedenaggressivtykktarmskrefthaendårligereprognoseennenmannpå65årmeden«snill»prostatakreft.Eniutgangspunktetliteaggressivtykktarmskrefthosen60årgammelkvinnekanunderbehandlingenvisesegåværemyemeraggressiv.Detteerdetikketatthensyntilianalyseneogdetbetyratresultatenemåforståspåetsamletnivå.Desystematiskeoversiktenegirbegrensetinformasjonompasientgruppene,kreftformer,annensykelighetogtypekreftbehandling,samtbegrensetinformasjonomtype,varighetogintensitetavdenfysisketreningen.Deflestetreningsaktivitetenevartei12uker.Vikanikkeutelukkeatenlengretre‐ningsperiodekunnepåvirkeeffektenavtiltaket.Måletidspunkteneideinkludertestu‐dienevaroftestrettetteravsluttettiltaket.Noenfåstudierrapporterteogsåresultateretterenperiodeutentrening,foreksempelseksmåneder.Viskullegjernesettflerestu‐diermedlengreoppfølgingstid.Vivetikkehvilkeneffektdenfysisketreningenharoverlangtiduavhengigompersonenefortsetteråtreneellerikke.Aktivitetshåndbokaforeslårathvistreningskalinngåibehandlingogrehabiliteringvedkreftsykdommerbørdeninvolverestoremuskelgrupper,someksempelvisgange,syklingogskiturer.Aktivitetenbørværeavmoderattilhøyintensitet,medenvarighetpåminst15–60minutter,pasientenbørunngåtungbelastningogtreningenbørværeindividuelttilrettelagt(1).Detseruttilatflereavdeinkludertestudieneikketilfreds‐stillerdissekravene,blantanneterdetinkludertestudierhvortreningengjennomføreskunéngangpr.uke.Deinkluderteoversiktenehenviserikketildeenkeltestudienesspesifisertetreningsopplegg,meniinklusjonskriterierstårattreningsaktivitetenmåværeavenfrekvens,varighetogintensitetsomeregnettilåopprettholdeellerfor‐bedrehelseutfall.
42 Diskusjon
Deterikkekartlagthvaslagsfysiskaktivitetdeltagernehaddeførdeblekreftsyke,ogvivetikkeomdettepåvirkereffektestimateneellerhvemsomtakkerjatilådeltapåtil‐rettelagtetreningsprogramforkreftsyke.
Overensstemmelsemedandreoversikter
Oversikteravhøykvalitetsomerekskludertfradennerapportenunderstøtterkonklu‐sjonene,foreksempelvistetooversikterfra2015(21,22)atveiledettreninghaddepo‐sitiveffektpåutmattelseoglivskvalitethoskreftpasientergenereltogbrystkreftpasi‐enterspesielt.Enoversiktfra2014(30)visteataerobtreninghaddepositiveffektpåutmattelsehospersonermedbrystkreftunderbehandlingmedkjemoterapi.Resulta‐tenefraenoversiktfra2015(24)visteatyogakanhapositiveffektpålivskvalitet,de‐presjonogangsthoskvinnermedbrystkreftogenannenoversiktfra2014(26)visteatQigongogTaiChikanhapositiveffektpålivskvalitet,depresjonogangsthoskreftpasi‐entergenerelt.Noenavoversiktenehaddeinkludertforfåstudiertilatdetvarmuligåtrekkekonklusjoner,sliksomforeksempeleffektenavTaiChiforpersonermedbryst‐kreft(23)ogeffektenavdans/bevegelseforpersonermedkreft(27).
Resultatenesbetydningforpraksis
Foråkunnetilbykunnskapsbasertehelse‐ogomsorgstjenester,børforskningsbasertkunnskapintegreresmederfaringskunnskaphosfagpersonerogbrukere,samtkon‐teksten.KreftforeningensogAktivmotkreft,sombestiltedennerapporten,ønskeråbrukerapportenisittarbeidmedtilbudomogtilretteleggingforfysiskaktivitettilper‐sonermedkreftsomgjennomgårbehandlingellersomerbehandletforkreft.Pasienterunderaktivbehandlingbørgisveiledningisamrådmedbehandlendelegeogihenholdtildetilenhvertidgjeldendekunnskapsbaserteretningslinjer.
Kunnskapshull
Detmanglerdokumentasjonfraenkeltstudieneforflereviktigeutfallimangeavsam‐menligningene.Deterengjennomgåendemangelpåforskningomutfalleneoverle‐velse,tilbakefalltilkreftogalvorligeuønskedehendelser.
43 Konklusjon
Konklusjon
Vimanglerkunnskapogforskningomeffektavfysisktreningunderogetterkreftbe‐handlingpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallavulikekreftsykdommerogalvorligeuønskedehendelser.Deterusikkertomtreninghareffektforpersonersomerunderbehandlingforkreft.Resultatenekanimidlertidtydepåatfysisktreningetteratpasienteneerferdigmedaktivkreftbehandlingkanbedrelivskvalitet,fysiskfunksjon,angstogutmattelse.Styr‐ketreningserikkeuttilåpåvirkealvorlighetsgradavlymfødemhoskvinneroperertforbrystkreft.Vivetikkehvilkentype,varighetogintensitetavfysisktreningsomgirbesteffektpåulikeendepunkter.
44
Referanser
1. KarlssonJ,BahrR,Helsedirektoratet.Aktivitetshåndboken:fysiskaktivitetiforebyggingogbehandling.3.utg.Bergen:Fagbokforlaget;2015.
2. Sammen–motkreftNasjonalkreftstrategi2013–2017.Helse‐og
omsorgsdepartementet.3. Faktaomkreft.Kreftregisteret.[Lest23.03.15].Tilgjengeligfra:
http://www.kreftregisteret.no/no/Generelt/Fakta‐om‐kreft‐test/.4. WorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancerResearch.Food,
nutrition,physicalactivityandthepreventionofcancer:aglobalperspective.WashingtonDC:AICR;2007.
5. ContinuousUpdateProject(CUP).WorldCancerResearchFundInternational.
[Lest11.03.2015].Tilgjengeligfra:http://www.wcrf.org/int/research‐we‐fund/continuous‐update‐project‐cup.
6. WorldCancerResearchFundInternational.Diet,nutrition,physicalactivityand
breastcancersurvivors.London:2014.7. WorldCancerresarchFundInternational.Diet,nutrition,physicalactivityand
prostatecancer.London:2014.8. Practice&GuidelinesASCO‐AmericanSocietyofClinicalOncology.[Oppdatert
2016;Lest19.05.2016].Tilgjengeligfra:http://www.asco.org/practice‐guidelines.
9. BouchardC,ShepardR.Physicalactivity,fitnessandhealth:themodelandkey
concepts.I:QuinneyH,GalvinL,WallA,red.Physicalactivity,fitnessandhealth;internationalproceedingsandconsensusstatement.ChampaignIL:HumanKinetics;1994.s.77‐88.
10. MishraSI,SchererRW,GeiglePM,BerlansteinDR,TopalogluO,GotayCC,etal.
Exerciseinterventionsonhealth‐relatedqualityoflifeforcancersurvivors.CochraneDatabaseSystRev2012;8:CD007566.
11. Phys‐Can.Efficacyandcost‐effectivenessofphysicaltrainingandbehavioral
medicinestrategiesinreducingfatigue,improvingwell‐beeinganddiseaseoutcomeincancerpatients‐arandomizedinterventionstudywithlongtermfollow‐up.Uppsalauniversitet,Institutionenfõrfolkehãlso‐ochvårdvetenskap(IVF).[Lest09.03.2015].Tilgjengeligfra:http://www.pubcare.uu.se/forskning/vardvetenskap/phys‐can/.
45
12. EnergyBalanceandBreastcancerAspects‐II(EBBA‐II).ClinicalTrial.gov.[Oppdatert23.09.2014;Lest10.03.2015].Tilgjengeligfra:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02240836?term=ebba+II&rank=1.
13. Pusterom.Aktivmotkreft.[Lest29.03.2016].Tilgjengeligfra:
http://www.aktivmotkreft.no/pusterom1.14. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Slikoppsummererviforskning.
HåndbokforNasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Oslo:Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten;2013.
15. GuyattGH,OxmanAD,SchunemannHJ,TugwellP,KnottnerusA.GRADE
guidelines:anewseriesofarticlesintheJournalofClinicalEpidemiology.JClinEpidemiol2011;64(4):380‐382.
16. MishraSI,SchererRW,SnyderC,GeiglePM,BerlansteinDR,TopalogluO.
Exerciseinterventionsonhealth‐relatedqualityoflifeforpeoplewithcancerduringactivetreatment.CochraneDatabaseSystRev2012;8:CD008465.
17. BergenthalN,WillA,StreckmannF,WolkewitzKD,MonsefI,EngertA,etal.
Aerobicphysicalexerciseforadultpatientswithhaematologicalmalignancies.CochraneDatabaseSystRev2014;11:CD009075.
18. ParamanandamVS,RobertsD.Weighttrainingisnotharmfulforwomenwith
breastcancer‐relatedlymphoedema:asystematicreview.JPhysiother2014;60(3):136‐143.
19. GrandeAJ,SilvaV,RieraR,MedeirosA,VitorianoSG,PeccinMS,etal.Exercise
forcancercachexiainadults.CochraneDatabaseSystRev2014;11:CD010804.20. CavalheriV,TahirahF,NonoyamaM,JenkinsS,HillK.Exercisetraining
undertakenbypeoplewithin12monthsoflungresectionfornon‐smallcelllungcancer.CochraneDatabaseSystRev2013;7:CD009955.
21. Meneses‐EchavezJF,Gonzalez‐JimenezE,Ramirez‐VelezR.Effectsof
supervisedexerciseoncancer‐relatedfatigueinbreastcancersurvivors:asystematicreviewandmeta‐analysis.BMCCancer2015;15:77.
22. Meneses‐EchavezJF,Gonzalez‐JimenezE,Ramirez‐VelezR.Supervisedexercise
reducescancer‐relatedfatigue:asystematicreview.JPhysiother2015;61(1):3‐9.
23. PanY,YangK,ShiX,LiangH,ZhangF,LvQ.Taichichuanexerciseforpatients
withbreastcancer:asystematicreviewandmeta‐analysis.EvidBasedComplementAlternatMed2015;2015:535237.
24. PanY,YangK,WangY,ZhangL,LiangH.Couldyogapracticeimprove
treatment‐relatedsideeffectsandqualityoflifeforwomenwithbreastcancer?Asystematicreviewandmeta‐analysis.AsiaPacJClinOncol2015.
25. YanJH,PanL,ZhangXM,SunCX,CuiGH.LackofefficacyofTaiChiinimproving
qualityoflifeinbreastcancersurvivors:asystematicreviewandmeta‐analysis.AsianPacJCancerPrev2014;15(8):3715‐3720.
46
26. ZengY,LuoT,XieH,HuangM,ChengASK.Healthbenefitsofqigongortaichiforcancerpatients:Asystematicreviewandmeta‐analyses.ComplementTherMed2014;22(1):173‐186.
27. BradtJ,GoodillSW,DileoC.Dance/movementtherapyforimproving
psychologicalandphysicaloutcomesincancerpatients.CochraneDatabaseSystRev2011(10):CD007103.
28. FelbelS,MeerpohlJJ,MonsefI,EngertA,SkoetzN.Yogainadditiontostandard
careforpatientswithhaematologicalmalignancies.CochraneDatabaseSystRev2014;6:CD010146.
29. NewbyTA,GraffJN,GanziniLK,McDonaghMS.Interventionsthatmayreduce
depressivesymptomsamongprostatecancerpatients:Asystematicreviewandmeta‐analysis.Psychooncology2015;24(12):1686‐1693.
30. ZouLY,YangL,HeXL,SunM,XuJJ.Effectsofaerobicexerciseoncancer‐related
fatigueinbreastcancerpatientsreceivingchemotherapy:ameta‐analysis.TumourBiol2014;35(6):5659‐5667.
31. ChipperfieldK,BrookerJ,FletcherJ,BurneyS.Theimpactofphysicalactivityon
psychosocialoutcomesinmenreceivingandrogendeprivationtherapyforprostatecancer:Asystematicreview.HealthPsychol2014;33(11):1288‐1297.
32. CramerH,LaucheR,KloseP,DobosG,LanghorstJ.Asystematicreviewand
meta‐analysisofexerciseinterventionsforcolorectalcancerpatients.EurJCancerCare(Engl)2014;23(1):3‐14.
33. FochtBC,ClintonSK,LucasAR,SaundersN,GraingerE,Thomas‐AhnerJM.
Effectsofexerciseondisablementprocessmodeloutcomesinprostatecancerpatientsundergoingandrogendeprivationtherapy.JCommunitySupportOncol2014;12(8):278‐292.
34. GardnerJR,LivingstonPM,FraserSF.Effectsofexerciseontreatment‐related
adverseeffectsforpatientswithprostatecancerreceivingandrogen‐deprivationtherapy:asystematicreview.JClinOncol2013;32(4):335‐346.
35. LarkinD,LopezV,AromatarisE.Managingcancer‐relatedfatigueinmenwith
prostatecancer:Asystematicreviewofnon‐pharmacologicalinterventions.IntJNursPract2014;20(5):549‐560.
36. LiGC,YuanH,ZhangW.EffectsofTaiChionhealthrelatedqualityoflifein
patientswithchronicconditions:Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.ComplementTherMed2014;22(4):743‐755.
37. ParamanandamV,DunnV.Exerciseforthemanagementofcancer‐related
fatigueinlungcancer:Asystematicreview.EurJCancerCare(Engl)2015;24(1):4‐14.
38. ToJ,GoldbergAS,JonesJ,ZhangJ,LoweJ,EzzatS,etal.Asystematicreviewof
randomizedcontrolledtrialsformanagementofpersistentpost‐treatmentfatigueinthyroidcancersurvivors.Thyroid2015;25(2):198‐210.
47
39. ZengY,HuangM,ChengAS,ZhouY,SoWK.Meta‐analysisoftheeffectsofexerciseinterventiononqualityoflifeinbreastcancersurvivors.Breastcancer(Tokyo,Japan)2014;21(3):262‐274.
40. CourneyaKS,JonesLW,PeddleCJ,SellarCM,ReimanT,JoyAA,etal.Effectsof
aerobicexercisetraininginanemiccancerpatientsreceivingdarbepoetinalfa:arandomizedcontrolledtrial.Oncologist2008;13(9):1012‐1020.
41. ChangPH,LaiYH,ShunSC,LinLY,ChenML,YangY,etal.Effectsofawalking
interventiononfatigue‐relatedexperiencesofhospitalizedacutemyelogenousleukemiapatientsundergoingchemotherapy:arandomizedcontrolledtrial.JPainSymptomManage2008;35(5):524‐534.
42. KnolsRH,deBruinED,UebelhartD,AufdemkampeG,SchanzU,Stenner‐Liewen
F,etal.Effectsofanoutpatientphysicalexerciseprogramonhematopoieticstem‐celltransplantationrecipients:arandomizedclinicaltrial.BoneMarrowTransplant2011;46(9):1245‐1255.
43. CourneyaKS,SegalRJ,MackeyJR,GelmonK,ReidRD,FriedenreichCM,etal.
Effectsofaerobicandresistanceexerciseinbreastcancerpatientsreceivingadjuvantchemotherapy:amulticenterrandomizedcontrolledtrial.JClinOncol2007;25(28):4396‐4404.
44. GuyattGH,OxmanAD,VistG,KunzR,BrozekJ,Alonso‐CoelloP,etal.GRADE
guidelines:4.Ratingthequalityofevidence‐studylimitations(riskofbias).JClinEpidemiol2011;64(4):407‐415.
45. SpeckRM,CourneyaKS,MasseLC,DuvalS,SchmitzKH.Anupdateofcontrolled
physicalactivitytrialsincancersurvivors:asystematicreviewandmeta‐analysis.JCancerSurviv2010;4(2):87‐100.
46. ArnoldM,TaylorNF.Doesexercisereducecancer‐relatedfatiguein
hospitalisedoncologypatients?Asystematicreview.Onkologie2010;33(11):625‐630.
48
Vedlegg
Vedlegg1Søkestrategi
Søket er fagfellevurdert av forskningsbibliotekar Sari S. Ormstad. Søketreff totalt: 2804 Søketreff etter dublettkontroll: 1614 Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Amed Søketreff AMED (Allied and Complementary Medicine) 1985 to April 2015: 22 Embase 1980 to 2015 Week 17: 1009 Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily, Ovid MEDLINE(R) and Ovid OLDMEDLINE(R) 1946 to Present: 650 PsycINFO 1806 to April Week 3 2015: 106 Søketreff totalt etter Ovid dublettkontroll: 1241 1. exp Neoplasms/ [Medline] 2. (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemi* or leukemi* or meso-thelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan*).tw. 3. 1 or 2 4. Motor Activity/ or exp Exercise/ or exp exercise movement techniques/ or exp ex-ercise therapy/ or exp sports/ or dancing/ or hydrotherapy/ or physical fitness/ or "Physical Education and Training"/ 5. (physical activit* or exercis* or training).tw. 6. (thai chi or tai ji or tai chi or taiji or taijiquan or taichi or ch?i kung or gi gong or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or physical conditioning or motion therap* or movement therap* or stretching or strength pro-gram* or weight* lifting or weight* bearing or muscle strengthening or power lifting or cycling or sport* or movement technique* or hydrotherap* or skiing or dancing or dance therap* or gymnastics or physical fitness or physical exertion* or calisthenic* or plyometric* or cardiopulmonary conditioning).tw. 7. or/4-6 8. 3 and 7 9. ((systematic* adj2 review*) or meta-anal*).mp. or (review.mp. and (pubmed or medline).ab.) or ((systematic* or database* or literature) adj2 search*).mp. 10. 8 and 9 11. limit 10 to yr="2010 -Current" 12. 11 use pmoz [Medline] 13. exp *neoplasm/ [Embase] 14. 13 or 2
49
15. exp *exercise/ or exp *physical activity/ or *training/ or *endurance/ or exp *sport/ or *hydrotherapy/ or *dancing/ 16. 15 or 5 or 6 17. 14 and 16 and 9 18. limit 17 to yr="2010 -Current" 19. 18 use emez [Embase] 20. exp Neoplasms/ [PsycINFO] 21. 2 or 20 22. physical activity/ or exp exercise/ or physical endurance/ or exp sports/ or hy-drotherapy/ 23. 22 or 5 or 6 24. 21 and 23 25. (meta analysis or "systematic review").md. 26. 25 or 9 27. 24 and 26 28. limit 27 to yr="2010 -Current" 29. 28 use psyh [PsycINFO] 30. exp neoplasms/ [Amed] 31. 30 or 2 32. exp exercise/ or exp exercise therapy/ or physical fitness/ or exp sports/ or hy-drotherapy/ or dancing/ 33. 32 or 5 or 6 34. 31 and 33 and 9 35. limit 34 to yr="2010 -Current" 36. 35 use amed [Amed] 37. 12 or 19 or 29 or 36 38. remove duplicates from 37 CINAHL Dato: 23.4.2015 Søketreff: 63 S17 S3 AND S12 AND S16 Limiters - Exclude MEDLINE records; Published Date:
20100101-20150431 S16 S13 OR S14 OR S15 S15 TI ( (systematic* N2 review*) or "meta-anal*" or (review and (pubmed or med-
line)) or ((systematic* or database* or literature) N2 search*) ) OR AB ( (sys-tematic* N2 review*) or "meta-anal*" or (review and (pubmed or medline)) or ((systematic* or database* or literature) N2 search*) )
S14 (MH "Meta Analysis") S13 (MH "Systematic Review") S12 S4 OR S5 OR S6 OR S7 OR S8 OR S9 OR S10 OR S11 S11 TI ( "thai chi" or "tai ji" or "tai chi" or taiji or taijiquan or taichi or "ch?i kung"
or "gi gong" or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or "physical conditioning" or "motion therap*" or "movement therap*" or stretching or "strength program*" or "weight* lifting" or "weight* bearing" or "muscle strengthening" or "power lifting" or walking or cycling or sport* or "movement technique*" or hydrotherap* or skiing or dancing or "dance therap*" or gymnastics or "physical fitness" or "physical exertion*" or calisthenic* or plyometric* or "cardiopulmonary conditioning" ) OR AB ( "thai chi" or "tai ji" or "tai chi" or taiji or taijiquan or taichi or "ch?i kung" or "gi gong" or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or "physical conditioning" or "motion therap*" or "movement therap*" or stretching or "strength program*" or "weight* lifting" or "weight* bearing" or "muscle strengthening" or "power lifting" or cycling or sport* or
50
"movement technique*" or hydrotherap* or skiing or dancing or "dance therap*" or gymnastics or "physical fitness" or "physical exertion*" or calis-thenic* or plyometric* or "cardiopulmonary conditioning" )
S10 TI ( "physical activit*" or exercis* or training ) OR AB ( "physical activit*" or exercis* or training )
S9 (MH "Hydrotherapy+") S8 (MH "Dancing+") S7 (MH "Sports+") S6 (MH "Therapeutic Exercise+") S5 (MH "Exercise+") OR (MH "Physical Fitness+") S4 (MH "Physical Activity") S3 S1 OR S2 S2 TI ( cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemi* or leukemi* or
mesothelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan* ) OR AB ( cancer* or tumor* or tumour* or neo-plasm* or leukaemia* or leukemia* or mesothelioma or myeloma* or lym-phoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan* )
S1 (MH "Neoplasms+") Epistemonikos Dato: 30.4.2015 Søketreff Overviews: 10 Systematic reviews: 251 Limits: publication date 2010-2015 (title:("physical activity" OR "physical activities" OR exercis* OR training OR "thai chi" OR "tai ji" OR "tai chi" OR taiji OR taijiquan OR taichi OR "chi kung" OR "gi gong" OR gigong OR yoga OR pilates OR swimming OR running OR jogging OR walking OR "physical conditioning" OR "motion therapy" OR “motion therapies” OR "movement therapy" OR “movement therapies” OR stretching OR "strength pro-gram" OR “strength programs” OR "weight lifting" OR "weight bearing" OR "muscle strengthening" OR "power lifting" OR walking OR cycling OR sport* OR "movement techniques" OR hydrotherap* OR skiing OR dancing OR "dance therapy" OR “dance therapies” OR gymnastics OR "physical fitness" OR "physical exertion" OR calis-thenic* OR plyometric* OR "cardiopulmonary conditioning") OR abstract:("physical activity" OR "physical activities" OR exercis* OR training OR "thai chi" OR "tai ji" OR "tai chi" OR taiji OR taijiquan OR taichi OR "chi kung" OR "gi gong" OR gigong OR yoga OR pilates OR swimming OR running OR jogging OR walking OR "physical conditioning" OR "motion therapy" OR “motion therapies” OR "movement therapy" OR “movement therapies” OR stretching OR "strength program" OR “strength pro-grams” OR "weight lifting" OR "weight bearing" OR "muscle strengthening" OR "power lifting" OR walking OR cycling OR sport* OR "movement techniques" OR hydrotherap* OR skiing OR dancing OR "dance therapy" OR “dance therapies” OR gymnastics OR "physical fitness" OR "physical exertion" OR calisthenic* OR plyom-etric* OR "cardiopulmonary conditioning")) AND (title:(cancer* OR tumor* OR tumour* OR neoplasm* OR leukaemia* OR leukemia* OR mesothelioma OR myeloma* OR lymphoma* OR melanoma* OR sarcoma* OR
51
myelomatos* OR malignan*) OR abstract:(cancer* OR tumor* OR tumour* OR neo-plasm* OR leukaemia* OR leukemia* OR mesothelioma OR myeloma* OR lym-phoma* OR melanoma* OR sarcoma* OR myelomatos* OR malignan*) ISI Web of Science Dato: 23.4.2015 Søketreff: 852 Indexes=SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI Timespan=2010-2015 # 6 #5 AND #4 AND #1 # 5 TS=((("systematic*" NEAR/2 "review*") or "meta-anal*") or ("review*" and
("pubmed" or "medline")) or (("systematic*" or "database*" or "literature") NEAR/2 "search*"))
#4 #3 OR #2 # 3 TS=("thai chi" or "tai ji" or "tai chi" or "taiji" or "taijiquan" or "taichi" or "chi
kung" or "gi gong" or "gigong" or "yoga" or "pilates" or "swimming" or "run-ning" or "jogging" or "walking" or "physical conditioning" or "motion therap*" or "movement therap*" or "stretching" or "strength program*" or "weight* lifting" or "weight* bearing" or "muscle strengthening" or "power lifting" or "cycling" or "sport*" or "movement technique*" or "hydrotherap*" or "skiing" or "dancing" or "dance therap*" or "gymnastics" or "physical fit-ness" or "physical exertion*" or "calisthenic*" or "plyometric*" or "cardiopul-monary conditioning")
# 2 TS=("physical activit*" or "exercis*" or "training") # 1 TS=(("cancer*" or "tumor*" or "tumour*" or "neoplasm*" or "leukaemi*" or
"leukemi*" or "mesothelioma" or "myeloma*" or "lymphoma*" or "mela-noma*" or "sarcoma*" or "myelomatos*" or "malignan*"))
Cochrane Library Dato: 23.4.2015 Søketreff: Cochrane Reviews 57, DARE 90, HTA 3 #1 MeSH descriptor: [Neoplasms] explode all trees #2 (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemia* or leukemia* or
mesothelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan*):ti,ab,kw (Word variations have been searched)
#3 #1 or #2 #4 MeSH descriptor: [Motor Activity] explode all trees #5 MeSH descriptor: [Exercise] explode all trees #6 MeSH descriptor: [Exercise Movement Techniques] explode all trees #7 MeSH descriptor: [Exercise Therapy] explode all trees #8 MeSH descriptor: [Sports] explode all trees #9 MeSH descriptor: [Dancing] explode all trees #10 MeSH descriptor: [Hydrotherapy] explode all trees #11 MeSH descriptor: [Physical Fitness] explode all trees #12 MeSH descriptor: [Physical Education and Training] explode all trees #13 (46-#12) #14 ((physical next activit*) or exercis* or training or (thai next chi) or (tai next ji)
or (tai next chi) or taiji or taijiquan or taichi or (ch?i next kung) or (gi next
52
gong) or gigong or yoga or Pilates or swimming or running or jogging or walking or (physical next conditioning) or (motion next therap*) or (move-ment next therap*) or stretching or (strength next program*) or (weight* next lifting) or (weight* next bearing) or (muscle next strengthening) or (Power next lifting) or cycling or sport* or (movement next technique*) or hydrotherap* or skiing or dancing or (Dance next therap*) or gymnastics or (physical next Fitness) or (physical next exertion*) or calisthenic* or plyome-tric* or (cardiopulmonary next conditioning)):ti,ab,kw
#15 #13 or #14 #16 #3 and #15 Publication Year from 2010 to 2015
CRD Databases Dato: 23.4.2015 Søketreff: DARE 111, HTA 2 1 MeSH DESCRIPTOR Motor Activity EXPLODE ALL TREES 2 MeSH DESCRIPTOR Exercise EXPLODE ALL TREES 3 MeSH DESCRIPTOR Exercise Movement Techniques EXPLODE ALL TREES 4 MeSH DESCRIPTOR Exercise Therapy EXPLODE ALL TREES 5 MeSH DESCRIPTOR Sports EXPLODE ALL TREES 6 MeSH DESCRIPTOR Dancing EXPLODE ALL TREES 7 MeSH DESCRIPTOR Hydrotherapy EXPLODE ALL TREES 8 MeSH DESCRIPTOR Physical Fitness EXPLODE ALL TREES 9 MeSH DESCRIPTOR Physical Education and Training EXPLODE ALL TREES 10 (physical activit* or exercis* or training or sport* or gymnastics):TI 11 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 12 MeSH DESCRIPTOR Neoplasms EXPLODE ALL TREES 13 (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemi* or leukemi* or mes-
othelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelo-matos* or malignan*):TI
14 #12 OR #13 15 #11 AND #14 16 (#11 and #14) IN DARE, HTA FROM 2010 TO 2015 PeDRO Dato: 23.4.2010 Søketreff: 120 fordelt på 3 søk. Søk 1 Søketreff: 99 Advanced search Therapy: Fitness training Subdiscipline: Oncology Method: Systematic review Published since. 2010 Søk 2 Søketreff: 2
53
Advanced search Therapy: Hydrotherapy/balneotherapy Subdiscipline: Oncology Method: Systematic review Published since. 2010 Søk 3 Søketreff: 78 Advanced search Therapy: Strength training Subdiscipline: Oncology Method: Systematic review Published since. 2010 PubMed Dato: 23.4.2015 Søketreff: 4 (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemia* or leukemia* or meso-thelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan*) and (exercis* or physical activit* or training or thai chi or tai ji or tai chi or taiji or taijiquan or taichi or ch?i kung or gi gong or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or physical conditioning or motion therap* or movement therap* or stretching or strength program* or weight* lifting or weight* bearing or muscle strengthening or power lifting or cycling or sport* or movement technique* or hydrotherap* or skiing or dancing or dance therap* or gymnastics or physical fitness or physical exertion* or calisthenic* or plyometric* or cardiopulmonary conditioning) and ("systematic review" or "meta-analysis") and (pubstatusaheadofprint) POP 30.4.2015 Søketreff: 2 Search keywords: cancer exercise. Combine with AND. Search keywords: cancer training. Combine with AND. Search keywords: cancer physical activity. Combine with AND. Prospero 30.4.2015 Søketreff: 0 All fields: cancer AND All fields: exercise* or training* or “physical activity”
54
Vedlegg2Ekskludertestudiermedbegrunnelse
Tabell over alle ekskluderte studier med eksklusjonsgrunn
Forfatter, år , tittl Eksklusjonsgrunn
Bradt, J. 2011Dance/movement therapy for improving psychological and physical outcomes in cancer patients
Høy metodisk kvalitet, populasjon og utfall dekket
Cavalheri 2013 Exercise training undertaken by people within 12 months of lung resection for non-small cell lung cancer.
Høy metodisk valitet, en nye RCT’er, populasjon, tiltak og utfall dekket
Chipperfield 2014 The impact of physical activity on psy-chosocial outcomes in men receiving an-drogen deprivation therapy for prostate cancer: A systematic review
Middels metodisk kvalitet
Cramer 2014 A systematic review and meta-analysis of exercise interventions for colorectal can-cer patients.
Middels metodiskkvalitet
Felbel 2014 CR Yoga in addition to standard care for pa-tients with haematological malignancies
Høy metodisk kvalitet, ingen nye RCT’ er
Focht 2014 Effects of exercise on disablement pro-cess model outcomes in prostate cancer patients undergoing androgen depriva-tion therapy.
Middels metodisk kvalitet
Gardener 2013 Effects of exercise on treatment-related adverse effects for patients with prostate cancer receiving androgen-deprivation therapy: a systematic review.
Middels metodisk kvalitet
Grande 2014 CR Exercise for cancer cachexia in adults
Høy metodisk kvalitet, ingen inkluderte studier
Larkin 2014 Managing cancer-related fatigue in men with prostate cancer: A systematic review of non-pharmacological interventions
Middels metodisk kvalitet
Li 2014 Effects of Tai Chi on health related qual-ity of life in patients with chronic condi-tions: A systematic review of randomized controlled trials
Middels metodisk kvalitet
Meneses-Enchaves 2015 Effects of supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis
Høy metodisk kvalitet, fire nye RCT’er, populasjon, tiltak og utfall dekket
Meneses-Enchaves 2014 Supervised exercise reduces cancer-re-lated fatigue: a systematic review
Høy metodisk kvalitet, en ny RCT, populasjon, tiltak og ut-fall dekket
55
Newby 2015 Interventions that may reduce depressive symptoms among prostate cancer pa-tients: A systematic review and meta-analysis
Høy metodisk kvalitet, ingen nye RCT’er
Pan 2015 Tai chi chuan exercise for patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis
Høy metodisk kvalitet, tre nye RCT’er
Pan 2015 Could yoga practice improve treatment-related side effects and quality of life for women with breast cancer? A systematic review and meta-analysis
Høy metodisk kvalitet, tre nye RCT’er
Paramanandam 2015 Exercise for the management of cancer-related fatigue in lung cancer: A system-atic review
Middels metodisk kvalitet
To 2015 A systematic review of randomized con-trolled trials for management of persis-tent post-treatment fatigue in thyroid cancer survivors
Middels metodisk kvalitet
Yan 2014 Lack of efficacy of Tai Chi in improving quality of life in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis
Høy metodisk kvalitet, fem nye se under
Zeng 2014 Meta-analysis of the effects of exercise intervention on quality of life in breast cancer survivors
Middels metodisk kvalitet
Zeng 2014 Health benefits of qigong or tai chi for cancer patients: A systematic review and meta-analyses
Høy metodisk kvalitet, fem nye RCT’er
Zou 2014 Effects of aerobic exercise on cancer-re-lated fatigue in breast cancer patients re-ceiving chemotherapy: a meta-analysis
Høy metodisk kvalitet, ingen nye RCT’er
Vedlegg3Ekskluderteoversikteravhøymetodiskkvalitet
Tabell over ekskluderte oversikter av høy metodisk kvalitet Forfatter
årstall
Littera-tursøk
Populasjon Tiltak Utfall Inkluderte studier (Nye studier)
Bradt 2011
Ulike kreftfor-mer
Dans/bevegelse Psykologiske utfall, utmattelse, bevegel-sesutslag, kropps-bilde, livskvalitet
2 RCT’er (2)
Cavalheri 2013
Lungekreft Trening Fysisk funksjon, hel-serelatert livskvalitet, lungefunksjon, mus-kelstyrke
3 RCT’er (3)
56
Felbel 2014
Blodkreft Yoga Livskvalitet, utmat-telse, angst, depre-sjon, søvnkvalitet, overlevelse, uønskede hendelser
1 RCT
Meneses- Enchaves 2015
Brystkreft etter behandling
Veiledet trening Livskvalitet, utmat-telse
9 RCT’er (4)
Meneses- Enchaves 2015
Ulike kreftfor-mer
Veiledet trening Utmattelse, fysisk funksjon (selvrappor-tertl)
11 RCT’er (4)
Newby 2015
Prostatakreft Ulike tiltak Depresjon 4 RCT’er /trening
Pan 2015 Brystkreft Tai Chi Biomarkører, fysisk funksjon
9 RCT’er (2)
Pan 2015 Brystkreft (un-der behan-dling)
Yoga Depresjon, angst, helserelatert livskva-litet, fysisk funksjon (selvrapportert), ut-mattelse, søvnkvali-tet
16 RCT’er (4)
Yan 2014 Brystkreft Tai Chi Livskvalitet 5 RCT’er (overlapp Pan 2015)
Zeng 2014 Ulike kreft-former
Qigong or tai chi Helserelatert livskva-litet, depresjon, angst, BMI/BFM, im-munfunksjon (biom-arkører)
13 RCt’er (5)
Zou 2014 Brystkreft un-der kjemoterapi
Aerob trening Utmattelse
Vedlegg4Vurderingavdeinkluderteoversiktenesmetodiskekvalitet
Itabellennedenforerdesystematiskeoversiktenesomervurdertlistetopp(venstrekolonne).Deøvrigekolonnene,merket1til9erhentetfrasjekklisten(ref)ogviserhvordanviharvurdertdenielementenesominngårisjekklistenforvurderingavkva‐litetenpåsystematiskeoversikter.Kolonnentilhøyreerenoppsummeringavhvordanvisamletvurdertekvalitetentildeinkluderteoversiktene.Forfatter
årstall
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mishra 2012 ja ja Ja ja ja ja ja ja ja Høy
Mishra 2012 ja ja ja ja ja ja ja ja ja Høy
Bergenthal 2014
ja ja ja ja ja ja ja ja ja Høy
Paramanan-dam 2014
ja ja ja nei1 ja ja ja ja ja Høy
Grande 2014 ja ja ja ja ja ja ja ja ja Høy
57
1Utført av en person, sjekket av en annen
Kristisk vudering av ssytematiske oversiktsartikler
JAUKLART/NEIDELVIS
1 Beskriverforfatterneklarthvilkemetoderdebrukteforåfinnekunnskapsgrunnlaget(primærforsk‐ningen)?
2 Erlitteratursøketsåomfattendeatdetersannsynligatallestudiererfunnet(inkludertflerespråk,flereaktuelledatabaser,gjennomsøktreferanselister,for‐fattere/eksperterkontaktet)?
3 Beskriverforfatternehvilkekriteriersomblebruktforåbestemmehvilkestudiersomskulleinkluderes(studiedesign,deltakere,tiltak,endepunkter)?
4 Erdetsikretmotsystematiskeskjevheter(bias)vedseleksjonavstudier(definerteseleksjonskriterier,vurderinggjortavflerepersoneruavhengigavhver‐andre)?
5 Erkriterienesomerbruktforåvurderekvaliteten(internvaliditet)avdeinkludertestudiene,klartbe‐skrevet?
6 Erdeninternevaliditetenavallestudienesomdeterrefererttiliteksten,vurdertvedhjelpavrelevantekriterier(entenunderseleksjonavstudierelleriana‐lysenavstudiene)?
7 Ermetodenesomblebruktdaresultateneblesam‐menfattet,klartbeskrevet?
8 Bleresultatenefrastudienesammenfattetforsvarligsettilysavspørsmåletsomoversiktenhandlerom?
9 Erforfatterneskonklusjonerstøttetavdataoganaly‐sersomerbeskrevetellerrapportertioversikten?
10 Hvordanvildurangerekvalitetenioversikten? Høy,Middels,Lav
www.fhi.no
Utgitt av FolkehelseinstituttetJuni 2016Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no