Effetti collaterali della chemioterapia - Nursind FVG · caldi prima di ingerirli; ... • Riposare dopo i pasti; ... evitando di sforzarsi nella assunzione dei cibi ad orari prestabiliti

Effetti collaterali della chemioterapia

19/05/2017 Lorena Cattaruzza 1

In generale

I farmaci chemioterapici , somministrati per via orale o

parenterale, vanno ad agire su tutti gli organi

ed apparati dell’organismo, soprattutto nelle cellule a rapida

mitosi


Elenco effetti collaterali per singolo apparato (1)

• Apparato tegumentario -cute :alopecia, prurito, eritrodisestesia, follicolite, onicopatie

• Apparato gastroenterico :nausea, vomito, singhiozzo, mucosite, diarrea, stipsi


Elenco effetti collateraliper singolo apparato (2)

• Apparato uro -genitale : vulvo-vaginite, cistite

• Apparato ematologico : leuconeutropenia, anemia e piastrinopenia


Elenco effetti collateraliper singolo apparato (3)

• Apparato neurologico : parestesie

• Apparato cardiologico : bradicardia

• Apparato sistemico : astenia, mialgie, artralgie


APPARATO TEGUMENTARIO


Alopecia

• Diminuita qualità o quantità dei • Diminuita qualità o quantità dei capelli e peli o loro scomparsa


Come e quando si verifica l’alopecia

• Tempi : possono variare dalle 3 alle 4 settimane apartire dalla somministrazione della chemioterapia

• Modalità : l’alopecia può essere preceduta da unasensazione di calore e bruciore al cuoio capelluto; isensazione di calore e bruciore al cuoio capelluto; icapelli possono cadere a ciocche.

• Qualità : l’alopecia può essere parziale o totale

• Durata : l’alopecia è un effetto temporaneo ereversibile


Consigli e Trattamento

• Protezione della cute del cranio dal caldo/freddo

• Occhiali da sole.• Occhiali da sole.

• Ad oggi i sistemi utilizzati per ridurre l’alopecia non sono supportati da studi di comprovata efficacia.


Sindrome mano piede

• È un eritrodisestesia che si manifesta con lo screpolamento

dello spazio interdigitale e un dello spazio interdigitale e un arrossamento dei palmi e delle piante delle mani e dei piedi.


Cause e sintomi

• È causata prevalentemente dal 5-Fluorouracile edalla Capecitabina, somministrati per lunghiperiodi;

• Arrossamento delle mani e dei piedi;• Arrossamento delle mani e dei piedi;• Dolore o senso di bruciore ;• Formicolio o prurito;• Gonfiore;• Screpolamento in particolare nello spazio

interdigitale.


Consigli e trattamento• Indossare abiti morbidi e calzature comode;

• Fare brevi docce con acqua fresca/tiepidatamponando la pelle con asciugamani di spugnamorbidi;

• Bere bevande fresche/tiepide, far raffreddare i cibicaldi prima di ingerirli;

• Idratare la pelle con creme emollienti ed idratanti

• Sedersi o sdraiarsi su superfici morbide tenendo il piùpossibile i piedi sollevati;


Consigli e trattamento• Evitare l’uso di saponi troppo aggressivi;

• Evitare o ridurre le faccende domestiche, senecessario usare guanti comodi;

• Evitare movimenti non necessari ;• Evitare movimenti non necessari ;

• Non esporsi direttamente al sole;

• Evitare traumi alla pelle;

• Seguire le istruzioni e la terapia indicata dal medico.


Follicolite

Infezione del follicolo pilifero data da alcuni farmaci della target

therapy utilizzati soprattutto nei therapy utilizzati soprattutto nei tumori del tratto gastrointestinale

e del distretto ORL.


Onicopatia

Alterazione del letto ungueale che può andare da semplici striature brune all’infezione vera e propria

con la formazione di pus e la con la formazione di pus e la conseguente caduta dell’unghia.

E’ data dai Taxani farmaci utilizzati principalmente nel

tumore della mammella.

APPARATO GASTROENTERICO


Nausea e Vomito

• NAUSEA : Profonda sensazione di disgusto che dà propensione al vomito,

accompagnata da sensazione di pienezza e non desiderio di cibarsi. Può essere non desiderio di cibarsi. Può essere

scatenata anche da odori.

• VOMITO: Emissione spontanea dalla bocca del contenuto gastrico, dovuta dalle

contrazioni antiperistaltiche dello stomaco.

19/05/2017Lorena Cattaruzza

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Perché la chemioterapia causa nausea e vomito?Perché i farmaci utilizzati, durante il

trattamento, stimolano il centro del vomito, situato nel cervello, volto ad espellere le

sostanze nocive dall’organismo

Questo avviene in due modi: •Agendo direttamente sulle pareti dellostomaco che a loro volta inviano segnali chimicial centro del vomito (5-HT3);•Stimolando direttamente il centro del vomito


Nausea e Vomito (1)

Per poter individuare una cura efficace per la nausea e ilvomito indotti da chemioterapia, è essenziale sapere se isintomi sono:

•Anticipatori: si manifestano prima che la chemioterapiaabbia inizio ;abbia inizio ;

• Acuti: si manifestano entro 24 ore dal trattamento;

•Ritardati: compaiono da 2 a 5 giorni dopo il trattamento.

È dunque importante parlarne con i pazienti prima, durantee dopo il trattamento.


Nausea e Vomito (2)

È necessario che i pazienti comprendano che il loro livello di

rischio di soffrire di nausea e vomito rischio di soffrire di nausea e vomito dipenda da molti fattori, primo fra tutti il

tipo di chemioterapia a cui si sottopongono.


Fattori di rischio

• Sesso femminile;

• Età sotto i 50 anni;

• Precedenti episodi di nausea e vomito indotti da chemioterapia;

• Precedenti episodi di cinetosi;• Precedenti episodi di cinetosi;

• Precedenti episodi di nausea e vomito in gravidanza;

• Abitudine di non bere alcool o berne molto poco;

• Tipologia del tumore e tumori molto estesi.


Scale di valutazione tossicità

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4

NAUSEA Diminuzione

dell’appetito

senza

alterazione delle

abitudini

Diminuzione delle

entrate orali senza

significativa

perdita di peso,

disidratazione e

Inadeguata

introduzione

orale di calorie e

liquidi.

Minaccia per la

vita.


VOMITO Un episodio

nelle 24h.

2-5 episodi nelle

24h.

≤ 6 episodi nelle

24h.

Minaccia per la

vita.


abitudini

alimentari.

disidratazione e

malnutrizione.

Consigli per ridurre i sintomiNausea

• Per la nausea possono essere utili esercizi di rilassamento, respirazione profonda, o meditazione;

• Ingerire cibi asciutti facilmente digeribili;

• Bere liquidi in modesta quantità lontano dai pasti;

• Evitare cibi grassi, molto dolci, fritti o molto speziati;

• Assumere i pasti quando si ha fame senza essere vincolati dagli orari imposti, non mangiare forzatamente;

• Fare pasti piccoli e frequenti;

• Riposare dopo i pasti;19/05/2017 Lorena Cattaruzza 23

Consigli per ridurre i sintomiVomito

• Cercare di non ingerire nulla fino a quandoil vomito non si estinguerà;

• In seguito bere piccole quantità d’acqua;• In seguito bere piccole quantità d’acqua;

• Una volta in grado di trattenere liquidichiari, introdurre una dieta che comprendaliquidi più consistenti e polposi, tornandogradualmente ad una dieta normale.


Trattamenti

Esistono farmaci efficaci per gestire la nausea e il vomito,che possono migliorare i risultati generali del trattamento.Alcuni di questi farmaci sono:• Benzodiazepine

• Antagonisti dei recettori 5-HT3• Antagonisti dei recettori 5-HT3

• Antagonisti del recettore Sostanza P;

• Steroidi;

• Metocloropramide.e Alizapride19/05/2017 Lorena Cattaruzza 25

Linee guida di profilassi antiemetica per i principali farmaci chemioterapici

CHEMIOTERAPIA ANTIEMETICI

Alte dosi singole di cisplatino:

Emesi acuta Aprepitant os o fosaprepitant ev + 5-HT3 antagonista +

desametasone;

Emesi ritardata • Aprepitant + desametasone;

• Metocloropramide + desametasone;

• 5-HT3 antagonista + desametasone;

Dacarbazina, mecloretamina:

Emesi acuta 5-HT3 antagonista + desametasone;Emesi acuta 5-HT3 antagonista + desametasone;

C.T. di moderato potere emetogeno(esclusa ciclofosfamide ± epirubicina o adriamicina in donne con carcinoma della mammella)

Emesi acuta 5-HT3 antagonista + desametasone;

Emesi ritardata Desametasone;

C.T. contenente ciclofosfamide ± epirubicina o adiramicina in donne con carcinoma della mammella

Emesi acuta Aprepitant + 5.HT3 antagonista + desametasone;

Emesi ritardata Aprepitant o desametasone;

Dosi basse e ripetute di cisplatino

Emesi acuta Aprepitant + 5-HT3 antagonista + desametasone;

Emesi ritardata Desametasone;

Schema C.T. C.M.F. • Metocloropramide + desametasone;

• 5-HT3 antagonista;19/05/2017 Lorena Cattaruzza 26

C:T. con basso potere emetogeno

Emesi acuta Desametasone o un’antagonista della dopamina

o un 5-HT3 antagonista;

Emesi ritardata Solo terapia di salvataggio;

C.T. con minimo potere ematogeno

Emesi acuta e ritardata Solo terapia di salvataggio;

Qualsiasi C.T.

Emesi anticipatoria • tecniche di rilassamento

• Ipnosi

• benzodiazepine

Alte dosi di C.T.

Emesi acuta 5-HT3 antagonista + desametasone.


Potenziale emetogeno farmaci tumorali via parenterale

GRADO FARMACO

Alto • Cisplatino ≥ 50 mg/m2

• Mecloretamina

• Ciclofosfamide > 1500 mg/m2

• Dacarbazina

• Regimi AC o EC ( pazienti con ca mammella)

Moderato • Oxaliplatino

• Citarabina > 1gr/m2

• Carboplatino

• Ifosfamide

• Ciclofosfamide ≤ 1500 mg/m2

• Adriamicina

• Epirubicina• Epirubicina

• Irinotecan

• Bendamustina

Basso • Taxani

• Topotecan

• Etoposide

• Metotexate

• Gemcitabina

• Fluorouracile

• Cetuximab

• Panitumumab

Minimo • Bleomicina

• Fludarabina

• Vinblastina

• Vincristina

• Vinorelbina

• Bevacizumab

• Trastuzumab 19/05/2017 Lorena Cattaruzza 28

Potenziale emetogeno dei principali farmaci antitumorali somministrati per via orale

GRADO FARMACO

Alto • Exametilmelamina

• Procarbazina

Moderato • Ciclofosfamide

• Vinorelbina

• Imatinib• Imatinib

Basso • Capecitabina

• Etoposide

• Fludarabina

• Everolimus

• Lapatinib

• Sunitinib

• Lenalidomide

Minimo • Clorambucil

• Metotrexate

• Sorafenib19/05/2017 Lorena Cattaruzza 29

Altri sintomi dell’apparato gastroenterico

Una piccola parentesi meritano la disgeusia e il singhiozzo, entrambi sintomi transitori e temporanei.

La disgeusia causata da farmaci può manifestarsi La disgeusia causata da farmaci può manifestarsi con un alterazione del gusto, sensazione di disgusto o di sapore metallico a livello del cavo orale; Il singhiozzo , sintomo meno frequente ma fastidioso dei farmaci chemioterapici.


Consigli e trattamento

• Assecondare per quanto possibile il gusto personale, evitando di sforzarsi nella assunzione dei cibi ad orari prestabiliti o imposti dalla vita familiare/sociale;

• Preferire cibi semplici evitando lunghe cotture;• Bere lontano dai pasti;• Bere lontano dai pasti;• Evitare bevande alcoliche;• Sorseggiare piccole dosi di bevande gasate;

Trattamento: clorpromazina e metocloropramide


MucositeCon il termine mucosite si intende l’infiammazionedella mucosa di tutto il tratto gastro-intestinale, dalcavo orale all’ano.

Si manifesta nel 40% dei soggetti sottoposti a C.T., laquale blocca la capacità riproduttiva delle cellulequale blocca la capacità riproduttiva delle celluleepiteliali basali, causando l’assottigliamento dellamucosa che diventa atrofica e predispostaall’ulcerazione e alla conseguente sovra-infezionebatterica. Inoltre i chemioterapici hanno un’azionecitotossica diretta e una indiretta mediata dallecitochine.


Fattori di rischio

• Età pediatrica o Over 50;• Sesso femminile;• Patologie concomitanti ;• Etnia;• Stato nutrizionale; • Stato nutrizionale; • Scarsa igiene orale;• Alcolismo;• Tabagismo;• Cibo speziato;• Temperature troppo alte o basse del cibo.


Segni e sintomi • Disgeusia;• Disfagia;• Disfonia;• Odinofagia;• Alterazione della mucosa;• Xerostomia;• Glossite;• Diarrea;• Nausea e vomito; • Pirosi gastrica, esofagite• Meteorismo• Dolore addominale


Scala di valutazione tossicità GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4

MUCOSITE Eritema della

mucosa, dieta

normale;

Ulcerazioni

irregolari,

deglutizione e

alimentazione

ancora

possibile;

Confluenti

ulcerazioni

sanguinanti al

minimo trauma,

incapacità ad

una adeguata

alimentazione e

Tessuto

necrotico

spontaneame

nte

sanguinante,

minaccia per

la vita. alimentazione e

idratazione;

la vita.


Altre scale, non disponibili in lingua italiana e non validate nella loro versione originale, si possono trovare sul web.

Oral Exam Guide (OEG); Oral Assessment Guide (OAG); Oral Mucosa Rating Scale (OMRS); Oral Mucositis Index (OMI); Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE).

Consigli e trattamento • Curare l’igiene orale;

• Soluzione fisiologica, colluttori non alcolici;

• Prodotti specifici in caso di afte e ulcerazioni;

• Sconsigliato l’uso del bicarbonato;• Sconsigliato l’uso del bicarbonato;

• Alcuni studi raccomandano la crioterapia orale

• ATTENZIONE alle ustioni da freddo;

• Sciogliere in bocca caramelle senza zucchero perstimolare la produzione di saliva;


Consigli e trattamento • Dieta ricca di proteine e liquidi;

• Utilizzo di colluttori a base di benzidamina cloridrato;

• Utilizzo di fattori di crescita ;

• Per la mucosite gastrointestinale bisogna escludere un’eventualeintolleranza al lattosio;

• Per la diarrea espressione di mucosite gastrointestinale, siraccomanda l’uso di loperamide oppure, se non sufficiente,octreotide

• Per il trattamento di proctite ed emorragia rettale da C.T., si consiglial’uso di clismi al sulcrafato 20 ml al 10% sciolto in acqua 2die;

• Utilizzo di oppiacei per via sistemica.



Somministrazione, nei pazienti ad alto rischio, di farmaci anti micotici

assorbiti da tutto il tratto assorbiti da tutto il tratto gastrointestinale


Diarrea e stipsi

Alcuni farmaci chemioterapici possono influiredirettamente sull’andamento dell’attivitàintestinale.La diarrea è un effetto collaterale che puòessere causato, ad esempio, dal 5 fluorouracileessere causato, ad esempio, dal 5 fluorouracileo dal irinotecan.La stipsi è generalmente causata dallavincristina e dalla navelbina, ma anche dai 5-HT3 antagonisti che vengono comunementeusati nella premedicazione della maggior partedei chemioterapici.



• diarrea: dieta astringente + fermentilattici + loperamide;

• stipsi: utilizzo di lassativi di massa,polietilenglicoli, olio di vaselina:


Scala valutazione tossicità


DIARREA < 4 episodi

nelle 24h;

Da 4 a 6

episodi nelle

24h;

≥ 7 episodi

nelle 24h;

Minaccia per la

vita, collasso.

STIPSI Occasionale o Sintomi Sintomi che Minaccia per la STIPSI Occasionale o

intermittente

anche con l’uso

di blandi

lassativi o

modificazioni

della dieta;

Sintomi

persistenti

anche con l’uso

regolare di

lassativi;

Sintomi che

interferiscono

sulle A.D.L.;

Minaccia per la

vita.


APPARATO

URO-GENITALE URO-GENITALE


Vulvo vaginite

Anche la mucosa genitale può venirecolpita da candida in seguito alla cadutadelle difese immunitarie indotta dachemioterapia.chemioterapia.

Si rimanda diagnosi, cura e trattamentoa medico specialista competente.


Cistite

• Per effetto tossico sulla muscolaturavescicale dato da alcuni farmaci

• CONSIGLI E TRATTAMENTO:

• Adeguata idratazione per os o ev;

• Utilizzo di farmaci specifici protettivi dellamuscolatura vescicale liscia, su prescrizionemedica.


APPARATO EMATOLOGICO


Leucopenia

Condizione caratterizzata dalla diminuzione del numerodi leucociti, al di sotto di 4x109/l, avviene maggiormentedi leucociti, al di sotto di 4x10 /l, avviene maggiormentea carico dei neutrofili. Si parla dunque di neutropenia,quando il numero di neutrofili è inferiore ad 1,5x109.


La chemioterapia sopprime il sistema ematopoieticoalterando i meccanismi di difesa del paziente elimitandone la dose potenzialmente tollerata.

La neutropenia è una complicanza grave efrequente.


Fattori di rischio Trattamento correlati • Regime chemioterapico;

• Mantenimento di intensità di dose;

• Pregressi trattamenti chemioterapici;

• Concomitante o pregressa R.T.;

• Neutropenia complicata nel ciclo

precedente;

• Ritardo della C.T.;

• Pregressa riduzione di dose;

Paziente correlati • Età > 65 anni;

• Sesso femminile;

• Basso P.S.;

• Scarso livello nutrizionale;

• Immunodepressione;

• Ferite aperte e/o infezioni tissutali;

• Comorbidità (BPCO, diabete, anemia);

Patologia correlati • Tipologia del tumore;

• Metastasi al midollo;

• Malattia avanzata;

• Livelli elevati di LDH ( linfoma).19/05/2017 Lorena Cattaruzza 48

Gradi di neutropenia

Segni e sintomi • Il sintomo che maggiormente si manifesta

in corso di neutropenia è la febbre, laquale può essere accompagnata dallasensazione di stanchezza anche moltomarcata e da segni infettivimarcata e da segni infettivi

• Il periodo di insorgenza va generalmentedal decimo al quattordicesimo giorno dallasomministrazione



• Evitare luoghi affollati;• Limitare le visite;• Accurata igiene personale;• Lavaggio frequente delle mani;• Lavaggio frequente delle mani;• Cambio frequente di biancheria personale e del

letto;• Utilizzo dei fattori di crescita (G-CFS) sotto

prescrizione medica;• Antibiotico terapia sotto prescrizione medica.


Anemia

Riduzione della quantità totale di emoglobina circolantenel sangue periferico e all’interno degli eritrociti.È molto frequente nel paziente oncologico e dipende damolti fattori, tra i quali:• Sanguinamento della neoplasia;• Sanguinamento della neoplasia;• Emolisi;• Infiltrazione midollare;• Deficit nutrizionali;• Comorbidità;• Trattamento chemioterapico.


Segni e sintomi

• Astenia, pallore cutaneo e mucoso;• Tachicardia;• Dispnea da sforzo;

N.B: le anemie croniche (associate amalattia tumorale) hanno un esordio subdoloe lento ma progressivo nei sintomi chespesso sono ben tollerati.


Scala valutazione tossicità

GRADO GRAVITÀ SCALA NATIONALCANCER INSTITUTE

SCALA WORLD HEALTH

ORGANIZATION

0 Nessuna Limiti normali (14-

18 gr*dl uomini,

12-16 gr*dl donne)

>11

1 Lieve 10- limite normale 9.5-10

2 Moderata 8-10 8-9.4

3 Severa 6.5-7.9 6.5-7.9

4 Rischio per la vita <6.5 <6.5



• Educare il paziente ad un regime dieteticocorretto;

• Collaborare all’esecuzione della terapia del• Collaborare all’esecuzione della terapia delcaso, sia essa emotrasfusione osomministrazione di farmaci sottocutaneistimolatori della produzione dei globuli rossi;

• Terapia di supporto


Piastrinopenia

• PIASTRINOPENIA: quando il numero delle piastrine

circolanti è <150000/ mm3; caratterizzata da cinque

fattori:

GRUPPO CARATTERISTICA

1 Ridotta produzione di



megacariociti


piastrine

3 Aumentata distruzione delle

piastrine

4 Aumentato consumo delle

piastrine

5 Emarginazione delle piastrine

Segni e sintomi Le piastrinopenie correlate all’oncologia sonoprevalentemente causate dai fattori del primo e del quintogruppo:

I GRUPPO: si manifestano per ridotta produzione dipiastrine;piastrine;

V GRUPPO: sono dovute al fenomeno di emarginazione dipiastrine;

Si manifestano con emorragie cutanee e mucose, petecchie ed ecchimosi.


Fattori di rischio

• Chemioterapia in particolare etoposide e ciclofosfamide;

• Accessi venosi centrali;• Accessi venosi centrali;

• Comorbidità.



• Educare ed informare il paziente a ridurre le attività che potrebbero portare a sanguinamento;

• Educare il paziente epatopatico ad un regime dietetico idoneo;

• Attuare correttamente la terapia prescritta


BIBLIOGRAFIA

• Linee guida oncologia italiana, AIOM, 2012• Gestione del paziente con mucosite, DOSSIER

INFAD, 2015• Gestione infermieristica del sintomo in• Gestione infermieristica del sintomo in

oncoematologia, AIIO, 2003• www.cancernurse.eu• www.thenursingpost.com


GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

☺


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