EHEC O104 Tyskland

- vad hände i VG?

Per Follin

Smittskyddsläkare

Västra Götalandsregionen

Måndag morgon 23/5

Telefon kirurg i Alingsås Pat med buksmärta, blodig diarré, rectoscopi - misstänkt EHEC?

Epidemiologi:8-10/5 golfresa till norra Tyskland (tot 30 personer). Många sjuka…

+ en patient på Alingsås IVA med medvetandesänkning, kramper,njurpåverkan 3 d efter debut med blodig diarré

f.m. Ytterligare 3 personer sjukhusvårdade pga buksmärtor, blodig diarréoch ngn med njurpåverkan

Arrangören skickar deltagarlistor namn, telefon, e-mail

e.m. – kväll, alla rings upp för kortfattad anamnes, information om provtagning.

En av resenärerna sett på tysk TV om ettUtbrott med EHEC där…ca 300 sjuka och 3-4 patienter i coma…

Uppskattningsvis halva bussällskapet sjuka

Preliminär insjuknandekurva 23/5 21.00

19.45 Kontakt med SoS TiB, SMI TiB

Antal sjuka, Datum, Resväg, FärjorTysk TV information

Svårartad sjukdomsbild!

- Finns EWRS information från tyska myndigheter?

20.00 SoS Tib svar

22/5 inkommet EWRS meddelande från Robert Koch Institute,

Ökat antal HUS fall under maj, senaste veckan ca 30 nya fall.

Norra delstaterna huvudsakligen men spridning till flera. > Ingen säker koppling till kött eller mjölkprodukter.Liknande situation i andra EU länder?

Director Gerhard Krause

Tisdag fm 24/10

Telmöte med RKI, Helene Bernard

- Misstanke om O104, dock ej konfirmerat

- via veterinärerna få tillgång till menyer från golfhotellet i Lüdersburg .

Telmöte16.00 2 pat PCR pos (VT1-; VT2+, eae neg), ytterligare 8 prov till analys

3 HUS fall i Sverige.> 1000 sjuka i Tyskland, 80 med HUS

Menyer inkomna till en enkät till deltagarna (- Epidemiolog med 390C)

Webenkäter ut (symptom, debut, måltider enl lista, lunch buffé)

Onsdag 25/5Epidemiläge 2 - Epidemiledningsgrupp, informationshantering mm

Telmöten08.30 13 enkätsvar inkomna

16.00 24 enkätsvar, 16 provtagna SMI för bearbetning

Uppdaterad insjuknandekurva 26/5

ECDC – utvidgad enkät

9/6 Tysk enkät översatt till svenska

Preliminär rapport

exposed AR unexposed AR RR p

Bean sprouts 3 16% 11 58 3,67 0,02

Leaf sallad 13 68% 4 21 0,03

BegränsningarVissa frågor låg svarsfrekvensSen enkät (1 mån post exp)Samtidigt mycket medial information

Fortsättning följde…

Sammanlagt 4400 fall i Tyskland, ca 800 med HUS, 50 döda

54 fall i Sverige, 18 fall (34%) med HUS, ett dödsfall

18 fall i VGR, 6 fall med HUS, ett dödsfall

O104 (ESBL) via bockhornsklöver, ej zoonos.

Senaste fallet 4/7 - 26/7 förklarades utbrottet avslutat.

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 1 2 3 4

May June July

Date of Disease Onset

No

. o

f ca

ses

STEC gastroenteritis in males

STEC gastroenteritis in females

HUS cases in males

HUS cases in females

C Frank et al NEJM in press okt 2011

EW

RS

RK

I

Sammanställning SMI 10/10

0

1

2

3

0-4 5-910-1

415-1

920-2

425-2

930-3

435-3

940-4

445-4

950-5

455-5

960-6

465-6

970+

Age group (yr)

Inci

den

ce

(HU

S c

ases

/ 1

00,0

00 p

op

ula

tio

n)

All HUS cases(2001-2010)

Cases in females(outbreak 2011)

Cases in males(outbreak 2011)

Åldersrelaterad HUS-incidens (n=845 2011; n=696 2001-2010)

C Frank et al NEJM in press okt 2011

Klinisk bildpoolade data från 6 cohortstudier

N=416 Symptomatiska 127 pat (30%)

42% icke blodig diarré37% blodig diarré21% HUS

Inkubationstid median 8 dagar (2-18d)

Tid från symtom HUS median 5 dagar

59 pat prospektiv studerade – ingen skillnad i klinik innan HUS akut debuterat

(C Frank et al NEJM in press okt 2011)

Mortaliteten ca 6% av EHEC-HUS fallen; medianålder ca 75 år (24-91 år)

ErfarenheterRegionalt

Mycket medialt intresse +/-Kontaktvägar lokalt, regionalt och nationelltSynkroniserad labdiagnostik

Lång ”delay” i Tyskland 1-19/5 innan nationella myndigheter (RKI) informerades.

Annan smittskyddsorganisation i Sverige.

Letar bredare (i VG alla barn <10 år), Diagnostiken bättre än 2004? (PCR, Flera serotyper, Nationell Typning, regional PFGE)

Mycket stor belastning på njursjukvården i Tyskland!

Översyn av Dialysplatser i Sverige / Regionalt?Svenska HUS fall ”kontroll” till behandlade fall i Tyskland?

(10/6 17.27 lab-rapportering i SmiNet)

13/6 07.18 mottagen SME OG Man-78 med EHEC VT1+/VT2-

Remisstext avföringsodlingÄtit vildsvin, kyckling o sallad. 15-20 personer från samma sällskap sjuka. Var i Norrköping diarré: ja, sjukdomsduration: 4 dygn, smittland: Sverige aktuell antibiotika: ingen

Nytt utbrott?

Index facebook info om ”Sommarkampen” 1-6/6 med ca 120 deltagare, 60 hundar, Skåne, Norrland, (13 SME inblandade)

Danmark, Finland mm Många sjuka - 12 st

SWBA

Olskroken VC, Göteborg

Forts 11 06 13

Telefon kontakt med indexpatienten +Arrangören för tävlingen 09.30 -

Deltagarförteckning klar 21.00

Tel möte 11.45SME VGSME ÖstergötlandNorrköpings KommunSMI

LinelistFörbereda webenkät…ProvtagningMatleverantörer…

Tel möte 16.00…

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Smittskyddskonferens• 2011-10-18

• Britt Åkerlind• Smittskyddsläkare

• Landstinget i Östergötland

• 111010BÅ

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Åtgärder

• Telefonmöten, med efterföljande minnesanteckningarBerörda SME-enheterMiljö- och Hälsokontoret/Livsmedel, Norrköpings kommunSmiSVALivsmedelsverketSocialstyrelsen

• Deltagarlista, menyn och informationsbrev skickades till berörde SME-enheter för lokala intervjuer och provtagning av spt-bärare.

• Information lades ut på Facebook till deltagarna med uppmaning till provtagning av spt-bärare samt komplettering av mailadresser inför webbenkät.

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Åtgärder forts

• Socialstyrelsen informerade ECDC, grannländerna i Norden.

• SME-enheterna smittspårade och uppmanade till provtagning.

• Miljö- och hälsoinspektör. Provtagning miljö.

• Smi skickade ut webbenkät till 72 hushåll.Ingen säker konklusion.

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Material – fakta

• Ansvarig arrangör mycket behjälplig med deltagarlista (mailadresser och telefonnummer).

• Mat: frukost, lunch, middagegen buffé (delvis tillagad lokalt) med mat från grossist, grillat vildsvin från lokal leverantör, egen medhavd mat samt hundfoder.

• Informationsbrev författat av SME Västra Götaland.

• Intervjuer m deltagare, tävlingsveterinär.

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Vatten

• Lokala vattnet otjänligt att dricka.• Dunkar m kommunalt vatten hämtades fr närliggande

ridhus.• Vattenprover tagna; fr dunk, ridhus, vattenverk,

närbelägen sjö.Neg resultat.

•

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Mat

• Mat tillagats mestadels lokalt av 7 personer.

• Kyl- och frys på plats. Kall mat tagits fram och ställts in igen. Varm mat kastades direkt.

• En deltagare anlänt 3 juni med spt (utbrottsstammen, även diarré hos hunden (O103, VT2+), medhavd mat (O103, VT2+).

• Hundarna fått medhavd mat. Ofta malet rått kött som tinar i kylskåp och som ges för hand till hunden.

• SVA, Livsmedelsverk; Färskfoder är en riskprodukt. Rekommendationer?

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Hygien

• 3 WC, ett duschutrymme.• Uppgifter om att en av tre WC fungerade, ingen tvål, en

tyghandduk, ibland saknades toalettpapper.• Hundarna gjorde sina behov i diken.

• Övernattning lokalt i tält, husvagnar, i ridhus.

• Närgående hästar (ingen nötkreatur, tidigare får).

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

Smittskydd Antal deltagare Antal m spt Antal provtagna

Resultat pos/neg

X 6 3 2 1

N 7 4 1 0

F 2 2 7 0

M 16 2 2 1

AB 13 5 5 2

D 4 2 4 2 (1)

C 4 3

S 4 2 4 2

U 2 1 2 2

O 23 12 12 9 (10)

AC 6 2 5 1

T 2 1 1 0

E 21 11 7 0

EHEC – Yxbacken, E-län, 2011

• Lärdomar/framtida arbete

• Stor fördel med telefonmöten som kom igång snabbt.

• Effektivt att få jobba en tid innan pressen börjar ringa.

• Informationsutbyte snabbt. Olika råd tex om huruvida barn skall vistas på dagis etc. utgick från olika län.Skulle tagits upp på telefonmöte?

• Arrangören tyckte att många olika instanser kontaktade och ställde mycket samma frågor – hur samordna?

Vildsvinet ej trolig smittkälla…

Resultat: O 103 isolerades, 20 individer VT1 positivavarav 10 i Västra Götaland

milt förlopp, inga HUS fall

Enkäten ej konklusiv.

Ur enkätutvärderingen 4/7 resp uppdatering 4/10.

Av deltagarna fanns fyra personer som varit magsjuka vid ankomsten 1/6!

Av dessa hade två serverat o/el lagat mat!

(suspekt källa?)