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1
2egraveme Journeacutee Scientifique de Broca 19 NOV 2015
Dr FBertin-Hugault
EHPAD et hospitalisation aux urgences
2
Epideacutemiologie
bull 3 844 248 personnes de plus de 80 ans
bull 2 498 283 femmes
bull 1 345 965 hommes
bull 85 (3 267 611) sont agrave domicile
bull Plus de 6700 EHPAD en France
bull Plus de 500 000 places drsquoheacutebergement
3
bull Deacutependance
bull 7 agrave 8 pathologies
bull Plus de 50 DTA
bull Plus de 40 de deacutepression
bull 40-50 de troubles du comportement
bull 7 agrave 9 princeps
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
GIR 1 20 GIR 2 35
GIR 3 15 GIR 4 19
GIR 5 6 GIR 6 5
4
bull Acircge agrave lrsquoentreacutee bull 84 ans et 5 mois (+1 an en 4
ans)
bull Provenance
bull 30 eacutetablissement sanitaire
bull 58 domicile
bull Acircge agrave la sortie 86 ans et 7 mois (+10 mois)
bull DMS 2ans et 4 mois
bull homme lt 2 ans
bull 25 lt 2 mois
bull Sorties deacutefinitives
bull 67 sont des deacutecegraves
bull 76 en eacutetablissement
bull 24 agrave lrsquohocircpital
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
5
Rapport CNSA aux ARS
11 juillet 2014
6
bull Si 100 reacutesidents entrent le mecircme jour dans un EHPAD
bull 1 an apregraves 11 sont morts
bull 1 an apregraves 25 ont eacuteteacute hospitaliseacutes
bull Taux drsquohospitalisation
bull 35 agrave 45 des reacutesidents hospitaliseacutes par an dans un EHPAD
J Am Med Dir Assoc 2015 Oct 116(10)874-83 doi 101016jjamda201506004
Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities Does For-Profit Status Matter
Tanuseputro P1 Chalifoux M2 Bennett C2 Gruneir A3 Bronskill SE3 Walker P4 Manuel D5
7
bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
10
bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
bull document de retour du SU vers EHPAD
bull support de communication avec SAMU et 15
13
Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
2
Epideacutemiologie
bull 3 844 248 personnes de plus de 80 ans
bull 2 498 283 femmes
bull 1 345 965 hommes
bull 85 (3 267 611) sont agrave domicile
bull Plus de 6700 EHPAD en France
bull Plus de 500 000 places drsquoheacutebergement
3
bull Deacutependance
bull 7 agrave 8 pathologies
bull Plus de 50 DTA
bull Plus de 40 de deacutepression
bull 40-50 de troubles du comportement
bull 7 agrave 9 princeps
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
GIR 1 20 GIR 2 35
GIR 3 15 GIR 4 19
GIR 5 6 GIR 6 5
4
bull Acircge agrave lrsquoentreacutee bull 84 ans et 5 mois (+1 an en 4
ans)
bull Provenance
bull 30 eacutetablissement sanitaire
bull 58 domicile
bull Acircge agrave la sortie 86 ans et 7 mois (+10 mois)
bull DMS 2ans et 4 mois
bull homme lt 2 ans
bull 25 lt 2 mois
bull Sorties deacutefinitives
bull 67 sont des deacutecegraves
bull 76 en eacutetablissement
bull 24 agrave lrsquohocircpital
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
5
Rapport CNSA aux ARS
11 juillet 2014
6
bull Si 100 reacutesidents entrent le mecircme jour dans un EHPAD
bull 1 an apregraves 11 sont morts
bull 1 an apregraves 25 ont eacuteteacute hospitaliseacutes
bull Taux drsquohospitalisation
bull 35 agrave 45 des reacutesidents hospitaliseacutes par an dans un EHPAD
J Am Med Dir Assoc 2015 Oct 116(10)874-83 doi 101016jjamda201506004
Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities Does For-Profit Status Matter
Tanuseputro P1 Chalifoux M2 Bennett C2 Gruneir A3 Bronskill SE3 Walker P4 Manuel D5
7
bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
10
bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
bull document de retour du SU vers EHPAD
bull support de communication avec SAMU et 15
13
Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
3
bull Deacutependance
bull 7 agrave 8 pathologies
bull Plus de 50 DTA
bull Plus de 40 de deacutepression
bull 40-50 de troubles du comportement
bull 7 agrave 9 princeps
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
GIR 1 20 GIR 2 35
GIR 3 15 GIR 4 19
GIR 5 6 GIR 6 5
4
bull Acircge agrave lrsquoentreacutee bull 84 ans et 5 mois (+1 an en 4
ans)
bull Provenance
bull 30 eacutetablissement sanitaire
bull 58 domicile
bull Acircge agrave la sortie 86 ans et 7 mois (+10 mois)
bull DMS 2ans et 4 mois
bull homme lt 2 ans
bull 25 lt 2 mois
bull Sorties deacutefinitives
bull 67 sont des deacutecegraves
bull 76 en eacutetablissement
bull 24 agrave lrsquohocircpital
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
5
Rapport CNSA aux ARS
11 juillet 2014
6
bull Si 100 reacutesidents entrent le mecircme jour dans un EHPAD
bull 1 an apregraves 11 sont morts
bull 1 an apregraves 25 ont eacuteteacute hospitaliseacutes
bull Taux drsquohospitalisation
bull 35 agrave 45 des reacutesidents hospitaliseacutes par an dans un EHPAD
J Am Med Dir Assoc 2015 Oct 116(10)874-83 doi 101016jjamda201506004
Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities Does For-Profit Status Matter
Tanuseputro P1 Chalifoux M2 Bennett C2 Gruneir A3 Bronskill SE3 Walker P4 Manuel D5
7
bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
10
bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
bull document de retour du SU vers EHPAD
bull support de communication avec SAMU et 15
13
Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
4
bull Acircge agrave lrsquoentreacutee bull 84 ans et 5 mois (+1 an en 4
ans)
bull Provenance
bull 30 eacutetablissement sanitaire
bull 58 domicile
bull Acircge agrave la sortie 86 ans et 7 mois (+10 mois)
bull DMS 2ans et 4 mois
bull homme lt 2 ans
bull 25 lt 2 mois
bull Sorties deacutefinitives
bull 67 sont des deacutecegraves
bull 76 en eacutetablissement
bull 24 agrave lrsquohocircpital
Enquecircte EHPA 2011 (Drees)
5
Rapport CNSA aux ARS
11 juillet 2014
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bull Si 100 reacutesidents entrent le mecircme jour dans un EHPAD
bull 1 an apregraves 11 sont morts
bull 1 an apregraves 25 ont eacuteteacute hospitaliseacutes
bull Taux drsquohospitalisation
bull 35 agrave 45 des reacutesidents hospitaliseacutes par an dans un EHPAD
J Am Med Dir Assoc 2015 Oct 116(10)874-83 doi 101016jjamda201506004
Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities Does For-Profit Status Matter
Tanuseputro P1 Chalifoux M2 Bennett C2 Gruneir A3 Bronskill SE3 Walker P4 Manuel D5
7
bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
10
bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
bull document de retour du SU vers EHPAD
bull support de communication avec SAMU et 15
13
Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
5
Rapport CNSA aux ARS
11 juillet 2014
6
bull Si 100 reacutesidents entrent le mecircme jour dans un EHPAD
bull 1 an apregraves 11 sont morts
bull 1 an apregraves 25 ont eacuteteacute hospitaliseacutes
bull Taux drsquohospitalisation
bull 35 agrave 45 des reacutesidents hospitaliseacutes par an dans un EHPAD
J Am Med Dir Assoc 2015 Oct 116(10)874-83 doi 101016jjamda201506004
Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities Does For-Profit Status Matter
Tanuseputro P1 Chalifoux M2 Bennett C2 Gruneir A3 Bronskill SE3 Walker P4 Manuel D5
7
bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
10
bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
bull document de retour du SU vers EHPAD
bull support de communication avec SAMU et 15
13
Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
6
bull Si 100 reacutesidents entrent le mecircme jour dans un EHPAD
bull 1 an apregraves 11 sont morts
bull 1 an apregraves 25 ont eacuteteacute hospitaliseacutes
bull Taux drsquohospitalisation
bull 35 agrave 45 des reacutesidents hospitaliseacutes par an dans un EHPAD
J Am Med Dir Assoc 2015 Oct 116(10)874-83 doi 101016jjamda201506004
Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities Does For-Profit Status Matter
Tanuseputro P1 Chalifoux M2 Bennett C2 Gruneir A3 Bronskill SE3 Walker P4 Manuel D5
7
bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
10
bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
bull document de retour du SU vers EHPAD
bull support de communication avec SAMU et 15
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Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
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Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
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bull laquo Sorties raquo drsquoEHPAD 70 vers lrsquohocircpital
bull Pourquoi
bull 70 pathologie somatique
bull 14 pathologie traumatique
bull 11 pathologie neuropsychiatrique
bull Hospitalisations
bull en urgence de jour agrave 65
bull en urgence de nuit agrave 10
bull programmeacutee dans 22 des cas
bull Passant par les urgences 60
bull Deacutecision
bull MT 32 MC 7
bull MDG 23 SAMU 13
Etude Pleiad La revue de Geacuteriatrie sept 2012
ROLLAND (Y) ANDRIEU (S) HEIN (C)
VELLAS (B)
8
Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
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concernant la fin de vie Avril 2014
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bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
11
Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
12
DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
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Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
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bull Permanence
bull Coordination
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bull DLU
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14
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Organisation
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bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
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bull AVC
bull Autres
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Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
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Causes les plus freacutequentes drsquohospitalisation non programmeacutee
1 Chutes (30 dont 50 avec fracture)
2 Deacutecompensation cardiopulmonaire (30)
bull Problegravemes geacutenito-urinaires
bull Problegravemes neurovasculaires
bull Troubles du comportement
bull Infections
bull Soins palliatifs
bull Iatrogeacutenie 1 Antihypertenseurs - diureacutetiques
2 Hypoglyceacutemiants
3 AVK
4 Psychotropes
9
laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
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bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
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Rapport IGAS 2012
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Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
bull A noter qursquoun outils type DLU ameacuteliore seacutecuriteacute et qualiteacute des soins
Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
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DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
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bull accessible 2424
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bull document de retour du SU vers EHPAD
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bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
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Ouslander Jags 2010
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Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
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Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
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Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
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bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
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laquo Trop souvent le malade mourant arrive dans le service drsquoaccueil et drsquourgence drsquoun hocircpital en provenance drsquoun domicile ou drsquoun EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indiffeacuterence choquante Huit mille personnes en provenance drsquoEHPAD deacutecegravedent ainsi chaque anneacutee dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de lrsquoobservatoire national de la fin de vie) La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de deacutesarroi et drsquointerrogation pour un urgentiste peu ou mal preacutepareacute agrave ces probleacutematiques
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
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bull Ratio drsquoencadrement lt 07 (107 dans les FAM 122 dans les MAS en 2010 )
bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
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Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
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bull Problegraveme de communication
bull Coucirct des transferts important
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Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
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DLU dossier de liaison drsquourgence
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Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
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bull Continuiteacute des soins
bull DLU
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Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
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Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
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bull AVC
bull Autres
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Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
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bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
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bull 85 des EHPAD ne disposent drsquoaucune infirmiegravere de nuit Lorsque les eacutetablissements disposent drsquoun(e) infirmier(e) la nuit le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse drsquoun tiers
Rapport du CCNE sur le deacutebat public
concernant la fin de vie Avril 2014
Rapport IGAS 2012
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Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
bull Problegraveme dans le transfert des informations essentielles souvent absentes
bull Problegraveme de communication
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Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
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DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
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bull support de communication avec SAMU et 15
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bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
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bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
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Qualiteacute des hospitalisations
bull Plus de 25 des reacutesidents vont au moins une fois par an vers un service drsquourgence
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Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical
Access Hospitals Opportunities for Improving Patient Safety and Quality
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DLU dossier de liaison drsquourgence
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bull Hospitalisations
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Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
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Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
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bull Autres
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Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
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DLU dossier de liaison drsquourgence
bull Circulaire interministeacuterielle du 13 mai 2008 (plan canicule)
bull 29 mai 2008 DGAS 1er DLU
bull Circulaire interministeacuterielle du 2 avril 2010
bull Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de lrsquoAVC)
bull Juin 2015 nouveau DLU
bull accessible 2424
bull document de transfert de lrsquoEHPAD vers SU
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Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
13
Reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents en EHPAD
bull Hospitalisations
eacutevitables 19 agrave 67
bull Points cleacutes
bull Travail pluridisciplinaire
bull Permanence
bull Coordination
bull Continuiteacute des soins
bull DLU
bull 2 leviers drsquoaction
bull Preacutevention du passage aux urgences (organisation)
bull Preacutevention de lrsquourgence de la deacutecompensation
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
14
Ouslander Jags 2010
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
15
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
16
Organisation
bull Directives anticipeacutees et prise en charge palliative
bull Etude des conseacutequences des directives anticipeacutees
bull 3 groupes soin courant confort palliatif
bull Autant drsquohospitalisation
bull Moins drsquoutilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2
bull Prescription anticipeacutees des soins pour les reacutesidents souffrant de DTA
Am J Hosp Palliat Care 2015 Oct 22 Advance Directives
and Care Received by Older Nursing Home Residents
Manu ER1 Mody L2 McNamara SE2 Vitale CA2
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Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
17
Organisation
bull Reacuteseau anticipation des passages aux urgences
bull Orthopeacutedique
bull HAD
bull Soins palliatifs
bull Filiegravere comportement
bull AVC
bull Autres
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
18
Preacutevention
bull Deacutepistage et suivi des risques rocircle des HDJ et EMG
bull La vaccination et mesures drsquohygiegravene
bull Comportement consultation preacutecoce
bull Prise en charge sensorielle
bull Nutrition et soins buccodentaires
bull Chute et activiteacute physique
bull Iatrogeacutenie
Merci de votre attention
Merci de votre attention