UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

DIPLOMADO DE ODONTOPEDIATRIA

HISTORIA CLINICA DEL DIPLOMADO DE

ODONTOPEDIATRIA E INSTRUCTIVO

Realizado por:

Addeo, María CI: 13.866.347

Arreaza, Carla CI: 19.004.566

David, Lindsay CI: 18.366.489

Gandica, Johana CI:16.083.769

Méndez, Marialyd CI:17.095.711

Rodríguez, Rosedg CI: 16.032.543

Octubre 2012

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

DEL NINO Y DEL ADOLESCENTE

HISTORIA CLINICA

FECHA DE ELABORACION:____________________ No. HISTORIA CLINICA:________________

APELLIDOS:_________________________________ NOMBRES:_____________________________________

EDAD:_________ SEXO:_________ FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:________________________________

COMO TE GUSTA QUE TE LLAMEN:____________________________ RELIGION:______________________

HOBBIE:_________________________________________________ RAZA:__________________________

DIRECCION DE HABITACION:_________________________________________________________________

____________________________________________________________TELEFONO: ___________________

TELEFONO CELULAR:___________________ CORREO ELECTRONICO:________________________________

NOMBRE REPRESENTANTE:______________________________________ PARENTESCO:_________________

NOMBRE DEL INSTITUTO DONDE ESTUDIA:_____________________________________________________

UBICACIÓN:___________________________________________ NIVEL O GRADO: _____________________

REFERIDO POR:____________________________________________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA:______________________________________________________________________

OBSTETRICOS

DURACION:______ EDAD MADRE:______ NUMERO DE EMBARAZO:______ EMBARAZO CONTROLADO:_____

TRATAMIENTO MEDICO MADRE:_______________________________________________________________

ANTECEDENTES MEDICO MADRE:______________________________________________________________

ANTECEDENTES DURANTE EL EMBARAZO:_______________________________________________________

HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES

ANTECEDENTES PERSONALES

PERINATALES Y NEONATALES

PARTO NORMAL: ________ CESAREA:________ OBSERVACIONES:___________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

EPIDEMIOLOGICOS

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

GRAFFAR

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

PATOLOGIA OBSERVACION PATOLOGIA OBSERVACION

Alergia Neurológicos

Asma bronquial Oculares

Afecciones Resp Digestivas

Amigdalitis Auditivos

Cardiológico Renales

Oncológicos Dermatológicos

Accidentes Convulsiones

Fractura Enf. eruptivas

Heridas Hernias

Hemorragias Psicológicos

Traumatismos Cirugía

hospitalizaciones Bucales

Ambulatorios Otros

PATOLOGIA FAMILIAR OBSERVACIONES

Alergia

Asma bronquial

Afecciones Resp

Amigdalitis

Cardiológico

Oncológicos

Accidentes

Fractura

Heridas

Hemorragias

Traumatismos

Hospitalizaciones

Ambulatorios

Neurológicos

Oculares

Digestivas

Auditivos

Renales

Dermatológicos

Convulsiones

Enf. Eruptivas

Hernias

Psicológicos

Cirugía

Bucales

Otros

A qué edad se sento?:____ A qué edad gateo?:____ A qué edad se paro?:_____

A qué edad Camino?:_____ A qué edad erupciono el primer diente?: _____

A qué edad dijo su primera palabra?:_____ Como es su evolución escolar?:_________

ANTECEDENTES FAMILIARES

DESARROLLO PSICOMOTOR

B.C.G. Anti-Neumococo

Polio Anti-Amarilla

Pentevalente Anti-Varicela

Triple Bacteriana Anti-Influenza

Anti-Hepatitis B Tripevalente viral

Anti-Hepatitis A Bivalente Viral

Anti-meningitis Toxoide Tetanico

Anti-Rotavirus Otras

Anti-Gripal COPIA DEL ULTIMO CONTROL:_________

HABITO OBSERVACION

Biberón

Chupon

Succión Digital

Enuresis

Onicofagia

Queilofagia

Geofagia

Respirador Bucal

Golosinas

Otros

CUANTAS VECES AL DIA SE CEPILLA?:_________ CUANDO SE CEPILLA?:______________________________

UTILIZA ENJUAGUE BUCAL?:__________ UTILIZA HILO DENTAL?:___________

REALIZA LA HIGIENE BUCAL SOLO O ASISTIDO?:______________________

QUE PASTA DENTAL Y CEPILLO DENTAL UTILIZA?:________________________________________________

ATENCION ODONTOLOGICA PREVIA?:___________ CUANDO Y DONDE?:______________________________

FUE UNA EXPERIENCIA POSITIVA O NEGATIVA?:_________ POR QUE?:_______________________________

ESQUEMA DE INMUNIZACION

HABITOS

HABITOS DE HIGIENE BUCAL

LACTANCIA MATERNA:_____ HASTA QUE EDAD?:____ OBSERVACIONES:______________________________

LACTANCIA ARTIFICIAL:_____HASTA QUE EDAD?:______ OBSERVACIONES:___________________________

LACTANCIA MIXTA:______ HASTA QUE EDAD?:______ OBSERVACIONES:_____________________________

ABLACTACION:_____________________________________________________________________________

COMPLETAR ANEXO 1 Y COLOCAR LOS PORCENTAJES DE:

CARBOHIDRATOS:______ PROTEINAS:_______ GRASAS:_______ AZUCARES:______

PESO:__________ TALLA:___________ TEMPERATURA:___________ TENSION ARTERIAL:_______________

FRECUENCIA CARDIACA:____________ FRECUENCIA RESPIRATORIA:_____________

RELACION PESO-EDAD:PERCENTIL_______ RELACION TALLA-EDAD: PERCENTIL________

RELACION PESO-TALLA: PERCENTIL______ INDICE DE MASA CORPORAL:________

INICIO DE MENARQUIA:______________________________________________________________________

CONDICION GENERAL

PIEL

CABEZA

CARA

CUELLO

TRONCO

EXTRE. SUPERIORES

EXTRE. INFERIORES

GANGLIOS

ALIMENTACION 1ER. ANO

ALIMENTACION ACTUAL

EXAMEN FISICO

TEJIDOS BLANDOS

CONDICION GENERAL

LABIO

CARILLO

LENGUA

ENCIA

PISO DE BOCA

FRENILLOS

PALADAR DURO

PALADAR BLANDO

FARINGE

TIPO DE DENTICION: TEMPORAL:______ MIXTA:______ PERMANENTE:______

ODONTODIAGRAMA

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

EXAMEN ORAL

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

NOMENCLATURA ANALISIS RADIOGRAFICO

1 Perdida de sustancia calcificada en oclusal 10 Espacio del ligamento periodontal (alteraciones)

2 Perdida de sustancia calcificada interproximal 11 Lamina Dura (alteraciones)

3 Comunicación pulpar 12 Cresta alveolar (alteraciones)

4 Imagen radiolucida perirradicular 13 Dientes incluidos

5 Furca comprometida 14 Supernumerario

6 Reabsorcion externa 15 Ausencia congenita

7 Reabsorcion interna 16 Riesgo radicular

8 Imagen radiopaca anormal 17 OTROS

9 Obturaciones

OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

OTRAS RADIOGRAFIAS:_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

EXAMEN RADIOGRAFICO

ANALISIS FACIAL

COMPETENCIAL LABIAL:_________________________ TIPO DE PERFIL:______________________________

LINEA MEDIA:___________ RELACION CANINA:____________ OVERJET:__________ OVERBITE:__________

DENTICION PRIMARIA: BORDE A BORDE:_______ DISTO-OCLUSION:_______ MESIO-OCLUSION:_______

DENTICION MIXTA O PERMANENTE: CLASE I:___________ CLASE II:____________ CLASE III:____________

TIPO DE MORDIDA

NORMAL

MORDIDA ABIERTA

MORDIDA CUBIERTA

BORDE A BORDE

MOR. CRUZADA ANTERIOR

MORDIDA CRUZADA UNILATERAL DERECHA

MORDIDA CRUZADA UNILATERAL IZQUIERDA

MORDIDA CRUZADA BILATERAL

ENGANCHE CANINO

LABORATORIO:__________________________ DESCRIPCION:_____________________________________

TIPO:_____________________

ANEXAR COPIA DE LOS RESULTADOS DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANOMALIAS DE POSICION

OBSERVACIONES

APINAMIENTO

DIATEMAS

TRANSPOSICION

GRESION

VERSION

ROTACION

OTRO

OCLUSION

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

I.H.O.S.

16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

IMA______ IC_______ I.H.O.S._____

C.P.E.O.

C P E O CPE_______ c e o ceo______

__ __ __ __ __ __ __

COMPORTAMIENTO EN EL AREA DE PREVENCION, ES COOPERADOR?:________________________________

COMPORTAMIENTO ANTE LA CONSULTA PEDIATRICA:_____________________________________________

COMPORTAMIENTO ANTE LA CONSULTA ODONTOLOGICA:

COOPERADOR:_______

CON CAPACIDAD POTENCIAL PARA COOPERAR:__________

INCAPAZ DE COOPERAR:________

TIPO DE PERSONALIDAD: TIMIDO:______ AGRESIVO:______ MIMADO:_______ MIEDOSO:________

DESAFIANTE:________ LLOROSO:_________

TIPO DE PADRE: COOPERADOR:_________ DESPREOCUPADO:__________ SOBREPROTECTOR:___________

REGANOSO:_________ DEBIL:_________

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

ANALISIS CONDUCTUAL

I.H.O.S C.P.E.O.

CONDUCTUAL:_____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD GENERAL:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

ESTADO DE SALUD- ENFERMEDAD ACTUAL:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

PRONOSTICO: FAVORABLE:_________ DESFAVORABLE: __________ RESERVADO:____________

CONCLUSION DIAGNOSTICA

CONDUCTUAL: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

CONSIDERACIONES MEDICAS: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO PREVENTIVO SES

PROFILAXIS

TARTRECTOMIA

APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR

U.D TRATAMIENTO A REALIZAR SES U.D TRATAMIENTO A REALIZAR SES

18 28

17 27

16 26

15 (55) 25 (65)

14 (54) 24 (64)

13 (53) 23 (63)

12 (52) 22 (62)

11 (51) 21 (61)

U.D TRATAMIENTO A REALIZAR SES U.D TRATAMIENTO A REALIZAR SES

48 38

47 37

46 36

45 (85) 35 (75)

44 (84) 34 (74)

43 (83) 33 (73)

42 (82) 32 (72)

41 (31) 31 (71)

PLAN DE TRATAMIENTO

FECHA ACTIVIDAD REALIZADA ACTIVIDAD SUCESIVA

ALUMNO RESPONSALE

DOCENTE RESPONSABLE

ACTIVIDADES REALIZADAS

INSTRUCTIVO HISTORIA CLINICA

DE ODONTOLOGIA DEL NINO Y DEL ADOLESCENTE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE CARABOBO

DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres: Se debe anotar apellidos y nombre del paciente.

Edad: Anotar en números en la respectiva casilla, la edad del paciente en la unidad de medida que

corresponda (años, meses, días).

Sexo: anotar en letras el sexo del paciente (femenino o masculino) no utilizar símbolos.

Fecha y lugar de nacimiento: Anotar en números con dos dígitos, el día, mes y año (últimos dos dígitos) de la

fecha de nacimiento del paciente y con letra clara el lugar de nacimiento (nombre del municipio y estado).

Como te gusta que te llamen: preguntarle al paciente directamente y anotarlo.

Religión: Preguntarle y anotar al representante la religión de la familia.

Hobbies: Anotar todos los hobbies, deportes, pasatiempo y actividades extracurriculares que realiza el

paciente.

Dirección de residencia: Anotar en forma clara y completa la dirección del sitio donde vive el paciente.

Teléfono de residencia: Anotar en números en la respectiva casilla, si no tienes teléfono fijo en la casa solicitar

el de un vecino o familiar cercano.

Teléfono celular y correo electrónico: Anotar en número y letras en su respectiva casilla los datos del

representante.

Nombre del representante y parentesco: Anotar en forma clara los nombres del representante del paciente y

especificar su parentesco.

Nombre del instituto donde estudia, ubicación y nivel o grado: Anotar en forma clara los datos sobre el colegio

o institución donde estudia el paciente.

Referido por: Anotar en forma clara el nombre completo de la persona que lo refirió.

Motivo de consulta: Anotar en forma legible la causa para asistir al servicio odontológico referida por el paciente, colocando las palabras que éste utiliza entre comillas. Se utilizan frases breves sin anotar detalles descriptivos, antecedentes o diagnósticos.

ANTECEDENTES PERSONALES

Realizar una minuciosa anamnesis al paciente solicitando la información al represéntate legal del mismo.

Recuerda que todos estos datos son necesarios para realizar un completo y correcto diagnostico.

Obstétricos

Duración: anotar en números las semanas que duro el embarazo del paciente.

Edad de la madre: Anotar la edad que tenia la madre al momento de salir embarazada.

Numero de embarazo: anotar en número cual embarazo fue el paciente.

Embarazo controlado: anotar si fue un embarazo controlado o no, si es posible anotar donde lo realizaba.

Tratamientos médicos de la madre: anotar si la mama del paciente recibió tratamiento médico durante su

embarazo, especificando los medicamentos.

Antecedentes médicos de la madre: Anotar de manera clara los antecedentes generales de la madre del

paciente.

Antecedentes durante el embarazo: Anotar de manera clara los antecedentes de la madre durante el periodo

del embarazo del paciente.

Perinatales y Neonatales:

Interrogar al representante y anotar todos los datos correspondientes a la etapa perinatal (periodo

comprendido entre la semana 28 de gestación y los primeros 7 días de nacido) y neonatal ( periodo

comprendido entre el nacimiento y los primeros 30 días de nacido).

Graffar:

Es un esquema internacional para la agrupación de niños y adolescentes basada en el estudio de las

características sociales de la familia, la profesión del padre, el nivel de instrucción, las fuentes de ingreso

familiar, la comodidad del alojamiento y el aspecto de la zona donde la familia habita.

En Venezuela se utiliza una versión modificada por el Dr. Hernán Méndez Castellano (1959) de la UCV, donde

se consideran 4 variables: 1. Procedencia del ingreso 2. Profesión del Jefe de Hogar

3. Nivel de instrucción de la madre 4. Condiciones de alojamiento

Se utiliza una escala tipo Likert del 1 al 5 (1 para muy bueno y 5 para muy malo) con cada variables y se suma

el puntaje obtenido en cada una y se obtiene un total, que puede ir desde 4 (clase alta) hasta 20 (pobreza crítica), de acuerdo a la siguientes escala: * Estrato I: clase alta (4 a 6 puntos)

* Estrato II: clase media alta (7 a 9 puntos) * Estrato III: clase media media (10 a 12 puntos) * Estrato IV: pobreza relativa (13 a 16 puntos)

* Estrato V: pobreza crítica (17 a 20 puntos)

Tratamiento médico actual:

Anotar de manera clara todos los medicamentos que toma actualmente el paciente y su razón.

ANTECEDENTES MEDICOS

Marcar con una equis (X) en la casilla correspondiente si el paciente presenta alguno de los antecedentes

enumerados, si el representante NO SABE, si no se recuerda o no hay certeza colocarlo en la en la casilla de

observación correspondiente a por parte del paciente de la presencia o ausencia de alguno. Anotar el nombre

y número telefónico del médico tratante.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Marcar con una equis (X) en la casilla correspondiente de los antecedentes enumerados y especificar en la

casilla de Observación el parentesco del familiar.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Realiza el cuestionario sobre el desarrollo psicomotor al representante del paciente y anotarlo en la casilla

correspondiente según cada interrogante en números especificando meses y/o anos.

ESQUEMA DE INMUNIZACION

Marcar con una equis (X) en la casilla correspondiente de cada vacuna y anexar a la Historia Clínica una copia

del último control.

HABITOS

Marcar con una equis (X) en la casilla correspondiente a cada habito y colocar en la casilla de Observación:

desde cuando tiene el habito, cuando ocurre, como ocurre, etc.

HABITOS DE HIGUIENE BUCAL

Realiza el cuestionario sobre hábitos de higiene bucal al representante del paciente y anotarlo en la casilla

correspondiente según cada interrogante.

ALIMENTACION 1ER ANO

Realiza el cuestionario sobre la alimentación del 1er año al representante del paciente y anotarlo en la casilla

correspondiente según cada interrogante

ALIMENTACION ACTUAL

Realizar junto con el representante del paciente el cuadro sobre la dieta de una semana del paciente (ANEXO

1), especificando todo lo que comió (desayuno, almuerzo, cena y meriendas) cada día y sacar el porcentaje

primero diario y después semanal de los carbohidratos, proteínas, grasas y azúcar que consumió. Anotar en

números los porcentajes correspondiente en la casilla indicada para tal fin en la Historia Clínica.

EXAMEN FISICO

Realizar en examen físico correspondiente (talla, peso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y

frecuencia respiratoria) al paciente y anotar en números en la casilla correspondiente.

Tabla de peso, talla, circunferencia cefálica y circunferencia del brazo según FUNDACREDESA

Índice de Masa Corporal

IMC= peso en kilogramos / tamaño en metros ²

Examen corporal

Evaluar con detenimiento (piel, cabeza, cara, cuello, tronco, extremidades superiores, extremidades inferiores

y ganglios) y anotar en la casilla de Condición general correspondiente los hallazgos.

EXAMEN ORAL

Tejidos blandos

Evaluar con detenimiento (Labio, carrillo, lengua, encía, piso de boca, frenillos, paladar duro, paladar blando y

faringe) y anotar en la casilla de Condición general correspondiente los hallazgos.

Odontodiagrama

Realizar detalladamente el examen clínico bucal y anotar los hallazgos en el odontodiagrama en color rojo y/o

azul según sea el caso.

HALLAZGO CLINICO NOMENCLATURA EJEMPLO

MANCHA BLANCA

ROJO (SE ESPECIFICA EN LAS

OBSERVACIONES)

DIENTE SANO S MAYUSCULA EN AZUL

SELLANTE

INDICADO

SE COLOCA SOLAMENTE EN EL PLAN DE

TRATAMIENTO

PARA EXODONCIA X ROJA

MOVILIDAD POR

EXFOLIACION

S MAYUSCULA EN AZUL EN EL DIENTE

TEMPORAL

DIENTE AUSENTE

POR EXTRACCION

X AZUL

SELLANTE COLACADO

LINEA AZUL HORIZONTAL EN OCLUSAL

OBTURACION PRESENTE

AZUL SEGÚN LA SUPERFICIE QUE OCUPE

OBTURACION DEFECTUOSA

AZUL SEGÚN LA SUPERFICIE QUE OCUPE Y ROJO POR TODO EL BORDE

DIENTE AUSENTE NO ERUPCIONADO

SE DEJA EN BLANCO

DIENTE EN ERUPCION

CIRCULO AZUL CUANDO ES MENOS DE 2/3 DE ERUPCION

EXAMEN RADIOGRAFICO

Realizar detalladamente la evaluación de las radiografías y anotar el numero del hallazgo radiográfico según la

guía de la historia clínica en la casilla correspondiente al diente.

NOMENCLATURA ANALISIS RADIOGRAFICO

1 Perdida de sustancia calcificada en oclusal 10 Espacio del ligamento periodontal (alteraciones)

2 Perdida de sustancia calcificada interproximal 11 Lamina Dura (alteraciones)

3 Comunicación pulpar 12 Cresta alveolar (alteraciones)

4 Imagen radiolucida perirradicular 13 Dientes incluidos

5 Furca comprometida 14 Supernumerario

6 Reabsorción externa 15 Ausencia congénita

7 Reabsorción interna 16 Riesgo radicular

8 Imagen radiopaca anormal 17 OTROS

9 Obturaciones

Anotar en observaciones cualquier hallazgo que no se encuentre especificado en la guía.

Otras radiografías

Anotar tipo de radiografía y fecha en que se realizo y los hallazgos radiográficos de la misma.

OCLUSION

Evaluar con detenimiento la oclusión, realizar el análisis facial del paciente y anotarlo en las casillas

correspondiente.

Tipo de mordida

Marcar con una equis (X) el tipo de mordida que presenta el paciente en la casilla correspondiente.

Anomalías de posición

Si el paciente presenta una o más anomalías de posición anotarlas en la casilla de Observación

correspondiente.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Si fuera necesario indicar exámenes complementarios anotarlo en la casilla correspondiente y anexar una

copia de los mismos.

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA (I.H.O.S.)

Se evalúan de manera cuantitativa los diferentes grados de higiene bucal midiendo 2 aspectos el Índice de

Materia Alba (IMA) y el Índice de Calculo (IC).

En dentición mixta o permanente se examinan las caras vestibulares de 16, 26, 11 y 31 y las caras linguales

de 36 y 46.

En dentición decidua se examinan las caras vestibulares de 55, 65, 51 y 71 y las caras linguales de 75 y 85.

Criterios de evaluacion

Calculo

IHOS = IMA + IC

IMA = No. De 1/3 sombreados . 6 (No.

De dientes examinados)

IC = No. De 1/3 sombreados .

6 (No. De dientes examinados)

C.P.O.D.

Es el resultado de la sumatoria de los dientes Permanentes Cariados, perdidos y obturados.

Consideraciones especiales:

- Diente con dos diagnósticos se toma el más severo. (obturado y caries, se toma CARIES)

- Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo

normal de erupción

- 3er. molar se considera ausente después de los 25 años

- La restauración por medio de corona se considera diente obturado

- La presencia de raíz se considera como pieza cariada. - La presencia de selladores no se cuantifica.

Buena higiene oral 0,0 a 1,2

Regular higiene oral 1,3 a 3,0

Mala higiene oral 3,1 a 6,0

ceod

Sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y obturados. Consideraciones espeaciales:

- No se consideran en este índice los dientes ausentes - La extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al tratamiento - La restauración por medio de una corona se considera diente obturado.

- Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnóstico más grave. - La presencia de selladores no se cuantifica

ANALISIS CONDUCTUAL

Realizar detalladamente el cuestionario al representante del paciente y anotar las respuestas en la casilla

correspondiente.

CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

Conductual

Realizar resumen del diagnostico conductual realizado al paciente apoyándose en los datos obtenidos a

través de la historia clínica.

Estado de salud-enfermedad general:

Realizar resumen del diagnostico del estado de salud-enfermedad general realizado al paciente apoyándose

en los datos obtenidos a través de la historia clínica

Estado de salud-enfermedad actual:

Realizar resumen del diagnostico del estado de salud-enfermedad actual realizado al paciente apoyándose en

los datos obtenidos a través de la historia clínica

PLAN DE TRATAMIENTO

Conductual

Especificar el plan de tratamiento conductual a seguir (adaptación a la consulta).

Consideraciones médicas

Anotar si existe alguna consideración medica importante para la realización del tratamiento odontológico del

paciente.

Secuencia de tratamiento.

En el primer recuadro colocar en la casilla de sesión en cual número de consulta o sesión se va a realizar los

tratamientos preventivos.

En los siguientes cuadros, especificar en la casilla de TRATAMIENTO A REALIZAR de cada unidad dentaria

el tratamiento que se realizara y en la casilla de SESION el numero se la sesión donde se planifica realizar el

respectivo tratamiento.

ACTIVIDADES REALIZADAS

En la primera casilla del lado izquierdo colocar la fecha de cada consulta realizada, en la siguiente casilla

especificar todo el tratamiento que se realizo en la misma. En la casilla de Actividad sucesiva anotar el

tratamiento planificado para la siguiente consulta, en las siguientes casillas debe estar la firma del alumno

tratante y la firma del docente responsable de dicha actividad.