Primera rotación Gineco-Obstetricia

CASO CLÍNICO:

USTED ES RESIDENTE DEL HOSPITAL LUIS F. MARTINEZ DE CAÑAR, Y EL DÍA SÁBADO 1 DE SEPTIEMBRE DEL 2015, A LAS 13:00, RECIBE UNA PACIENTE CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: EDAD: 40 AÑOS, MULTIPARA G3 P2 HV2, CURSA UN EMBARAZO DE 42 SG, RESIDE EN LA COMUNIDAD DE COYOCTOR (A UN HORA DEL HOSPITAL EN EL QUE USTED SE ENCUENTRA), REALIZA LA HISTORIA CLÍNICA RESPECTIVA A LA PACIENTE, ELLA LE INDICA QUE SE HA REALIZADO 4 CONTROLES PRENATALES EN EL SCS DE QUILLOAC, CON REPORTES NORMALES, SU ÚLTIMA GESTA FUE HACE 11 AÑOS, DONDE TUVO UN DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA LEVE. NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE IMPORTANCIA. AL EXAMEN FÍSICO USTED ENCUENTRA TA: 100/60 FC: 65 POR MINUTO T: 36 °C, RESTO DE EXAMEN FISICO NORMAL. EXAMEN GINECOLÓGICO: AFU: 35 CM, CLD, ACTIVIDAD UTERINA DE 1/10 MINUTOS DE 20 SEG, MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS, LCF: 150 POR MINUTO RIG: CUELLO POSTERIOR, BLANDO, DILATADO 2 CM B: 30%, MEMBRANAS INTEGRAS PLANO I, OIIP, PELVIS PROBADA. BISHOP: 4. POR TODOS ESTOS ANTECEDENTES USTED DECIDE INICIAR INDUCCIÓN CON MISOPROSTOL 100 mcg VIA SUBLINGUAL A LAS 13:00, LUEGO A LAS 17:00 USTED REALIZA EL CONTROL RESPECTIVO ENCUENTRA UNA PACIENTE CON UNA ACTIVIDAD UTERINA DE 6/10 DE 50 SEGUNDOS Y UNA DILATACIÓN DE 6 CM, BORRADO UN 100%, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, PLANO II, OIIT. LCF 145 POR MINUTO. ANTE ESTO USTED LE DEJA EN EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA Y A LAS 19:00 REALIZA OTRA REVISIÓN DEBIDO A QUE PRESENTA UNA REM Y SE ENCUENTRA EN 9 CM BORRADO: 100%, MEMBRANAS ROTAS, CON UN LIQUIDO MECONIAL GRADO 3 (PURÉ ARBEJAS), PLANO II, OIIA, UNA ACTIVIDAD UTERINA 6 EN 10 DE 50 SEGUNDOS, Y AL REALIZAR USTED EL ANÁLISIS DE QUE ES UNA PACIENTE MULTIPARA Y YA ESTÁ EN 9 DE DILATACIÓN, USTED PRESCRIBE UNA CONDUCCIÓN PARA ACELERAR EL PARTO, Y LUEGO A LAS 20:00 LA PACIENTE ESTA EN 10 CM, BORRADO 100%, MEMBRANAS ROTAS CON MECONIO GRADO 3, PLANO III, OIIA, LCF: 110 POR MINUTO, ACTIVIDAD UTERINA DE 6/10 DE 50 SEGUNDOS, POR LO QUE DECIDE PASARLE A LA SALA DE PARTOS Y REALIZA UNA MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO, LUEGO DE ELLO A LAS 20:15, SE PRODCE EL PARTO. ACTIVIDADES A REALIZAR:

1. TRACE LA CURVA DEL PARTOGRAMA SEGÚN LOS SIGUIENTES DATOS:

EVOLUCIÓN DEL PARTO

HORA DE REGISTRO 13:00 17:00 19:00 20:00 20:15

POSICIÓN MADRE LI LI LI LI PARTO

TA 100/60 110/60 100/60 100/60FCF 150 145 146 110

FRECUENCIA CONTRACCIONES

1/10 6/10 6/10 6/10

DILATACIÓN 2 6 9 10

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VARIEDAD POSICIÓN OIIP OIIT OIIA OIIA

PLANO I II II III

MEMBRANAS INTEGRAS INTEGRAS ROTAS ROTAS

2. ELABORE UN LISTADO DE 4 ERRORES QUE SE DIERON EN ESTE CASO. MONITOREO DEL BIENESTAR FETAL: Es un embarazo prolongado debió solicitar ecografía

para valorar edad gestacional e ILA, y monitoreo del bienestar fetal, si el monitoreo del bienestar fetal y el perfil biofísico están normales, realizar la prueba de la tolerancia a las contracciones o prueba de Posse si es positiva, realizar cesarea inmediatamente.

MADURACION CERVICAL: Si la prueba de Posse es negativa y todo está normal, no hay compromiso del bienestar fetal, pero Bishop < 4 tengo que hacer maduración cervical misoprostol 25ug via vaginal (no 100ug sublingual).

INDICE DE BISHOP ES 3: cuello posterior (0), blando (2) , dilatado 2 cm (1), borraminto: 30% (0), plano I (0) =3

REGISTRAR HALLAZGOS EN EL PARTOGRAMA CADA 30 MIN: registro de la 13:00 a las 15:00.

NO REALIZAR CONDUCCION: verifico si aumento el índice de bishop y realizamos monitorización de duración, frecuencia de las contracciones y LCF, si las contracciones son > 2 /10 no necesito adicionar oxitocina, de esta forma se evitaba el compromiso del bienestar fetal.

CONSIDERAR USO DE TOCOLITICOS: en este caso la AU estaba 6/10 (hiperdinámia uterina), no necesitaba realizar conducción que mas bien empeoraría la hiperdinámia, sino mas bien colocar a la paciente en decúbito lateral izq y considerar usar tocolíticos.

3. ESCRIBA LOS DIAGNÓSTICOS A LOS QUE USTED LLEGÓ EN ESTE CASO (COLOQUE DIAGNÓSTICOS ANTE PARTO, DURANTE EL PARTO Y DESPUÉS DEL PARTO).

ANTES DEL PARTO: parto prolongado 42sg, antecedente de preclamsia leve, embarazo de alto riesgo.

DURANTE EL PARTO: distocia dinámica (hiperdinámia uterina secundaria), posible rotura uterina, compromiso del bienestar fetal

DESPUES DEL PARTO: parto distócico, compromiso del bienestar fetal.

4. ENUMERE LOS PASO DE LA MATEP (MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO) QUE APLICARÍA EN ESTA PACIENTE.

1. Tracción controlada del cordón luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando ha dejado de latir o a los dos o tres minutos del parto.

2. Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta, ayuda a que el útero se contraiga, disminuyendo así el sangrado.

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No le pondría oxitocina porque podría provcar rotura uterina.