8/2/2019 Ejercicio de diagnstico diferencial N1 (R)

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La respuesta es C: Granuloma de Majocchi

Granuloma de Majocchi

El Granuloma de Majocchi es causado por la invasin de los folculos pilosos por un dermatofito, lo que

conduce a la formacin de una placa anular bien circunscripta que puede ser pegajosa o costrosa con

pstulas en su superficie. Puede aparecer en cualquier sitio, pero usualmente se localiza en muecas o en

cara anterior de tibia (canilla) y se asocia con cierta frecuencia a reas ocluidas, uso reiterado o prolongado

de esteroides tpicos o bien afeitado frecuente (con hojitas). Esta lesin se ha denominado tambin Tia

incgnita por la falta de hallazgos clnicos especficos, tales como la descamacin perifrica.

Durante el curso del tratamiento, la paciente desarrolla el granuloma en relacin con el uso inapropiado de

esteroides potentes en el manejo de una micosis superficial, ya que estas drogas interfieren con la respuesta

del husped a la infeccin por el hongo, con lo que se posibilita la invasin a los folculos por parte del

mismo, a pesar de la administracin de antimicticos. El uso de corticoides tpicos potentes por puede

producir otras complicaciones, incluyendo atrofia drmica y dermatitis perioral.

Para el tratamiento completo de las micosis foliculares requiere de antimicticos sistmicos como la

terbinafina o el itraconazol, ya que los de uso tpico son incapaces de penetrar adecuadamente en la

profundidad de los folculos y alcanzar concentraciones tiles, de modo que esta va se reserva para la

afeccin superficial. En cuanto al prurito, si es relevante, se prefiere el uso de preparados a base de mentolo antihistamnicos orales antes que la asociacin con corticoides tpicos como ya se coment.

Dermatitis alrgica de contacto

Si una lesin de piel se comporta como resistente al tratamiento, se debe pensar en una dermatitis alrgica

de contacto como forma de reaccin de hipersensibilidad a medicamentos (ms an si el uso es tpico). No

obstante, es poco comn que esta entidad ofrezca un patrn folicular. Suele manifestarse como una lesin

localizada, de tipo eczematoso (lo ms habitual) menos frecuentes son las erupciones generalizadas

morbiliformes, en ocasiones con vesculas o bien de tipo urticariano (rara).Foliculitis bacteriana

La foliculitis bacteriana puede en ocasiones causar prurito, pero en general tiende a ser dolorosa. Es muy

raro que se manifieste como una lesin anular nica. Esta entidad suele presentarse como una erupcin

papulosa y/o pustulosa folicular, en cualquier localizacin aunque es ms frecuente en cuero cabelludo y/o

extremidades. Los grmenes causales son especies de estafilococos u otros grampositivos (estreptococos) y

en huspedes inmunocomprometidos pueden estar involucrados los gramnegativos (pseudomonas).

Foliculitis por Pityrosporum

La foliculitis por Pityrosporum (o Malassezia) no es anular. Suele ocurrir en la parte superior del dorso y

trax, mucho menos habitual en cara o cuero cabelludo. Se caracteriza por ppulas sobreelevadas

semiesfricas que ocasionan prurito leve a moderado. Es causada por un hongo, comensal habitual de la piel

que invade los folculos como ocurre en el granuloma de Majocchi. Puede responder a tratamiento tpico o

requerirse antimicticos sistmicos

Acninducido por esteroides

El acn inducido por esteroides es causado tpicamente por el uso de corticoides sistmicos aunque de

modo ocasional puede relacionarse con aplicacin tpica o empleo inhalatorio. Clsicamente se presenta

como una erupcin monomorfa acneiforme con ppulas pequeas y consistentes en general en la frente,

mejillas y cara anterior del trax

8/2/2019 Ejercicio de diagnstico diferencial N1 (R)

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Tabla de resumen

Patologa Caractersticas salientes

Dermatitis alrgica de contactoLocalizada (la generalizacin es rara), eczematosa o morbiliforme. Rara

vez vesculas o urticaria.

Foliculitis bacteriana

Ppulas y pstulas foliculares dolorosas usualmente en cuero cabelludo y

extremidades

Granuloma de Majocchi

Placa anular bien circunscripta, pegajosa o costrosa, con pstulas en la

superficie. Ms frecuente en muecas o cara anterior de la tibia,

asociado con reas ocluidas, de afeitados frecuente o en las que se

aplican corticoides tpicos

Ms frecuente en zona alta del dorso y cara anterior de trax

Foliculitis por Pityrospurum

Ppulas y pstulas foliculares semiesfricas moderadamente

pruriginosas. Ms frecuentes en zona alta del dorso y cara anterior de

trax

Acn inducido por esteroides

Ppulas pquelas consistentes no pruriginosas. Ms habituales en la

frente, mejillas y cara anterior del trax. Se asocian por lo general con el

uso de corticoides sistmicos