Upload
guillermo-sanchez-domenech
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)
1/6
Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9: (Respuesta)
La respuesta es D: Quiste sebceo
Quiste sebceo
Denominacin inadecuada del quiste epidrmico, infundibular o epidermoide, quiste epitelial,
quiste de inclusin epidrmica o quiste queratnico. Se origina en el epitelio del folculo piloso y es
un saco cerrado por obstruccin con queratina del ostium folcular con dilatacin infundibular por
bloqueo de la salida de la secrecin de las glndulas sebceas, cuya acumulacin genera un
material blanco-amarillento de olor desagradable a rancio. Son lesiones superficiales, en general
redondeadas, en forma de cpula, de pocos milmetros a varios centmetros de dimetro, cubierta
por piel normal en cuya superficie puede presentar un poro y no es raro que adems se observe
neovascularizacin, sobre todo si la lesin es grande. Aparecen en adultos de edad media, sin
predileccin de gnero. Se localizan sobre todo en reas ricas en folculos pilosos: cara, cuello,
porcin superior del ronco y glteos, aunque tambin son frecuentes en labios mayores y escroto.
Pueden ser ocasionados por un traumatismo (los quistes por impactacin traumtica son ms
frecuentes en palmas, plantas y glteos), tumefaccin de los folculos pilosos o elevados niveles detestosterona. En la mayora de los casos son idiopticos. Algunas personas parecen predispuestas
a padecerlos, sobre todo las de piel gruesa y grasa (probablemente por una produccin mayor de
lpidos y queratina). El quiste comienza como un ndulo blando en la piel que puede agrandarse
con el tiempo, caracterizndose en la mayora de los casos por el crecimiento lento (salvo cuando
se sobreinfecta). La presencia de quistes infundibulares mltiples debe sugerir la posibilidad de:
7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)
2/6
Sndrome de Gardner: Poliposis adenomatosa intestinal, lesiones osteocondensantes en los
maxilares y osteomas craneales, as como otros tumores (fibromatosis, lipomas, carcinomas
viscerales) y quistes odontognicos.
Sndrome de Gorlin-Goltz o de los nevos basocelulares: sndrome complejo, que afectaprincipalmente la piel, el esqueleto seo, los sistemas endcrino y nervioso, aunque puedenestar afectados otros rganos. Los hallazgos ms frecuentes son retraso mental, calcificacin
menngea (hoz del cerebro), quistes mandibulares, carcinomas basocelulares mltiples,disqueratosis palmar, quistes en extremidades y escoliosis.
Ciclosporina: Se han descrito mltiples quistes infundibulares, a menudo de gran tamao,
como complicacin de la terapia con esta droga.
A no ser que se encuentre infectado, el quiste infundibular es asintomtico y de lento crecimiento.
La mayora se resuelve sin medidas especiales de tratamiento. No obstante, algunos pueden
infectarse, con lo que se hace necesaria medicacin antiinflamatoria, antibiticos y eventualmente
drenaje por incisin o escisin del quiste. Se debe tener en cuenta y es aconsejable informar al
paciente que pueden recurrir luego de ser extirpados quirrgicamente. En este caso en particular,
la ecografa de partes blandas evidenci una masa slida de bordes bien definidos y reas
intercaladas con aumento de la ecogenicidad y flujo sanguneo limitado en su interior, elementos
que sugeran neoplasia. La tumoracin fue extirpada y por anatoma patolgica se demostr que
se trataba de un quiste sebceo de gran tamao
Lipoma
7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)
3/6
Tumores benignos muy comunes con diferenciacin adiposa madura que pueden localizarse en
cualquier zona del cuerpo. Inciden con mayor frecuencia en adultos de edad media. De
consistencia blanda, sin cambios de color de la piel suprayacente y de crecimiento lento. Rara vez
son doloroso y pueden ser movilizados con facilidad. Es rara la malignizacin a liposarcomas.
Suelen presentarse clnicamente como lesiones nodulares subcutneas blandas, redondeados
multilobuladas, no adheridos a planos profundos, mviles, en ocasiones prominentes. La piel que
los recubre tiene aspecto normal. Crecen lentamente hasta alcanzar entre 2-10 cm de dimetro
y luego permanecen estables en la mayora de los casos. Aunque a veces pueden producir
molestias locales, suelen ser asintomticos. En el 6-7% de los casos los lipomas son mltiples y
pueden ser muy numerosos. Ocasionalmente son multifocales. El tratamiento es la exresis
quirrgica y la mayora de los lipomas extiprados no recidiva.
Neurofibroma
Tumor relativamente raro y de crecimiento lento que se origina en la vaina de los nerviosperifricos. Pueden ser nicos o mltiples (neurofibromatosis). En cualquier caso, aparecen como
lesiones pediculadas, de consistencia blanda y cubiertas por piel normal o ligeramente
hiperpigmentada. Su tamao vara desde lesiones de slo unos milmetros de dimetro a grandes
masas plexiformes que deforman de manera grotesca el rea afectada. Estas ltimas lesiones de
gran tamao son prcticamente patognomnicas de la enfermedad de von Recklinghausen. La
mayora de los neurofibromas cutneos aparecen en la edad adulta, como ppulas sesiles o
pediculadas, que al apretarlas da la sensacin de hundirse en la dermis a travs de un ojal debido
7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)
4/6
al defecto drmico subyacente. Aunque pueden asentar en cualquier rea corporal, en las mujeres
los neurofibromas son especialmente frecuentes en las areolas mamarias
Inciden con mayor frecuencia en pacientes con neurofibromatosis, trastorno usualmente
hereditario que debera ser sospechado por la presencia de manchas caf con leche . No
obstante, pueden ocurrir de manera espordica en personas que no la padecen. Al crecer, van
produciendo sensacin de descarga elctrica en el trayecto del nervio en el que se originan. El
tratamiento es la extirpacin quirrgica, la cual con frecuencia es riesgosa por el compromiso del
nervio y las posibles secuelas funcionales.
Sarcoma
Liposarcoma
Tumores malignos poco frecuentes del tejido blando subcutneo o conectivo que se originan de la
grasa, msculo, hueso, sinoviales, cartlago o vasos sanguneos. Pueden aparecer en cualquier sitio
del organismo, pero son ms frecuentes en las extremidades. Los liposarcomas (tumores malignos
de tejido adiposo) suelen localizarse en muslo, hueco poplteo y retroperitoneo. Los sarcomas son
ms comunes en personas mayores de 50 aos aunque su incidencia en nios no es rara. Son
resistentes a los regmenes de quimioterapia y su tratamiento es la exresis quirrgica seguida
eventualmente por radiacin. Se debe tener en cuenta que se trata de tumores con diseminacin
precoz en mayora de los casos en forma de metstasis, lo que relativiza la utilidad de la ciruga
aunque aparentemente el tumor haya sido resecado de su localizacin inicial por completo. No
obstante, lo ms habitual, dada la velocidad de crecimiento local, independientemente de su
capacidad de producir diseminacin a distancia, es encontrar grandes masas tumorales que han
evolucionado en relativamente poco tiempo
7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)
5/6
Metstatis cutneas
Las metstasis cutneas pueden ocurrir a partir de casi cualquier tipo de tumor primario, pero es
ms comn que se relacionen con melanoma, cncer de mama, pulmn, ovario, senos paranasales
y orofaringe. Las metstasis tpicamente aparecen de manera brusca y producen dolor. Son de
consistencia firme, dura como goma de borrar e incluso leosa y es frecuentemente que la piel
que las recubre presente alteraciones de la pigmentacin. La localizacin ms comn es en trax,
sobre todo si el tumor primario es pulmonar o de mama.
7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)
6/6
Tabla de resumen
Condicin Caractersticas
Lipoma
Tumor benigno muy frecuente de lento crecimiento que puede
localizarse en cualquier parte del cuerpo. Blando, sin cambios de
color en la piel suprayacente y fcilmente removible. Rara vez se
malignizan a liposarcomas
Neurofibroma
Tumor benigno raro, de crecimiento lento, originado en la vaina
de mielina de los nervios perifricos. Ms comunes en pacientes
con neurofibromatosis. En general tienen consistencia dura
Sarcoma
Tumor maligno de partes blandas que suelen ser de crecimiento
rpido se origina en el tejido subcutneo o conectivo, grasa,
msculo o hueso. Son ms comunes en las extremidades e
implican en general muy mal pronstico no slo por su velocidad
de crecimiento, sino por su tendencia a la diseminacin precoz
(disminuye notablemente la posibilidad de curacin por
extirpacin quirrgica) y su resistencia a la quimioterapia
Quiste sebceo
Sacos cerrados por queratina, de localizacin epidrmica y que
se originan a partir de una glndula sebcea. Crecen con el
tiempo y frecuentemente se sobreinfectan, con cambios
inflamatorios en la superficie. Son ms comunes en las reas
ricas en folculos pilosos y pueden desarrollarse en relacin con
un traumatismo aunque en la mayora de los casos ocurren
espontneamente o por tumefaccin de los folculos por
estmulo excesivo de testosterona
Metstasis en partes blandas
Pueden originarse a partir de cualquier tumor primario, pero es
ms comn que se relacionan con melanoma, cncer de mama,
colon, pulmn, ovario, senos paranasales y orofaringe. Son deaparicin sbita, de crecimiento rpido y sintomticos con dolor.
La pared torcica es una localizacin comn. En especial si el
tumor primario es de pulmn