ELEKTROKARDOGRAFJAza medicinske sestre porodicne medicineCilj predavanja Upoznati med. sestre sa osnovama EKG-aPravilna tehnika snimanja EKG-aNauciti prepoznati najvaznije promjene na EKG-uPrepoznavanje hitnih po zivot opasnih stanjaElektrokardiografija{EKGEKG je metod kojim se registruju el. potencijali srcanog misicaEKG prva i najosnovnija metoda pregleda bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjimaEKG snimanje procesa depolarizacije i repolarizacije miokardaPrincipi srcanog radaUrodeni bioloski elektricitet je ono sto tjera srce da kucaEKG - tehnika snimanja$nimanje se vrsi na standardnoj traci sa odstampanom mrezomTraka se krece uvijek brzinom 25mm/sekundiHorizontalna os mjeri vrijemeVertikalna os mjeri naponOsjetljivost aparata: mali kvadrat - duzina: 0,04s, visnia: 0,1mV veliki kvadrat - duzina: 0,02s, visnia: 0,5mVDijagnosticki znacaj EKG zapisaporemecaji funkcionisanja $ cvorahipertrofija komora i pretkomorausporeno provodenje elektricnih impulsa kroz pretkomore i komoreishemija i infarkt miokardaperikarditisporemecaj ravnoteze elektrolita, narocito kalijuma, itd.Kad snimiti EKG?bol u grudima,osjecaj treperenja srca,poremecaj regulacije secera i masnih tvari,hipertenzivna bolest ili preboljela reumatska groznicaOsnove srcane elektrofiziologijeormiranje pojedinih elemenata EKG posljedica je aktivacije (depolarizacije) i repolarizacije atrijalne i ventrikularne muskulatureElektricniimpuls kojinastaje u $ cvoru siri se kao talas nadrazujuci obje pretkomoreTalas depolarizacije pretkomora snimljen je kao P talasOsnove srcane elektrofiziologijempuls stize u V cvor, zatim kreceduz Hisovog snopa, preko Purkinijevih vlakanau miokardne celijeOvaj elektricni nadrazaj na EKG je opisan kao QR$ kompleksQR$ kompleks predstavlja elektricnu aktivnost nadrazenih komoraOsnove srcane elektrofiziologijePostoji pauza posle QR$ kompleksa, zatim se pojavljuje T talasT talas predstavlja repolarizaciju komoraTumacenje EKG - vaznoEKG se tumaci u skIopu kIinicke sIikeElementi elektrokardiogramaNa elektrokardiogramskoj krivulji razlikuju se: P talas, PR interval, QR$ kompleks, $T segment, T talas U talasRazumjevanje elemenataelektrokardiogramailjaste otklone nazivamo zupcima (Q, R, $)R zubci su uvijek samo pozitivniQ i $ zubci su uvijek negativniOble otklone nazivamo talasi (P, T, U)Mogu biti pozitivni, negativni i bifazicni8nimanje EKG-aPriprema pacijentaPodesavanje aparataPostavljanje perifernih i prekordijalnih elektordaPriprema pacijentaTemperatura prostorije treba da bude ugodna za pacijenta, kako bi bi se izbjeglo treperenje misica uslijed hladnoceProvjeriti da li je pacijent opusten i ohrabren, kao i da ne dolazi u kontakt sa nekim elementom koji je provodnik struje (metal)Osigurati da se u blizini ne nalaze aparati i oprema koji mogu uticati na rad EKG-a (mobiteli i sl.)Priprema pacijenta$mjestiti pacijenta u lezeci polozaj (onoliko koliko osoba podnosi taj polozaj, u protivnom ostaviti ga u polusjedecem- Naglasiti na traci!)Djelomicno otkriti pacijentaPripremiti kozu; osigurati dobro provodenje vlazenjem koze i eventualno elektroda sa vodom ili uz pomoc gela, eventualno brijanjePodesavanje aparataProvjeriti da li je brzina snimanja jednaka 25mm/sekundiko uprkos filterima i/ili optimalnom opustanju pacijenta linija ostaje poremecena, prikljucite aparat na drugu uticnicuPri registrovanju elektrokardiograma neophodno je izvrsiti kalibraciju aparata pomocu posebnog dugmeta tako da struja od 1mV izaziva defleksiju od 10 mm na elektrokardiografuPostavljanje elektorda$rce je trodimenzionalno i njegova elektricna aktivnost se mora razmatrati i razumijeti u tri dimenzijeto vise perspektive, vise dobivenih informacijaElektrokardiografski odvodiipolarni odvodi ekstremitetaPojacani unipolarni odvodi ekstremitetaUnipolarni prekordijalni odvodiBipolarni odvodi ekstremitetaipolarniodvodi ekstremiteta registruju potencijalnu razliku izmedu ruku ili izmedu jedne ruke i lijeve noge odvod-izmedu lijeve ruke i desne ruke odvod-izmedu desne ruke i lijeve noge odvod-izmedu lijeve ruke i lijeve nogeBipolarni odvodi ekstremitetaBipolarni odvodi ekstremitetaDesna ruka-crvenoLijeva ruka-zutaLijeva noga-zelenaDesna noga-crnaPojacani unipolarni odvodi ekstremitetaRegistruju potencijale u nivou desne ruke, lijeve ruke i lijeve noge aVR aVL aVUnipolarni prekordijalni odvodiV1-cetvrti medurebarni prostor uz desnu ivicu grudne kostiV2-cetvrti medurebarni prostor uz lijevu ivicu grudne kostiV3-na sredini izmedu V2 i V4V4-peti medurebarni prostor na medioklavikularnoj linijiV5-u visinu V4 ali na prednjoj aksilarnoj linijiV6-u visini V4i V5 na srednjoj aksilarnoj linijiUnipolarni prekordijalni odvodiElektrode kod prekordijalnih odvodaV1crvenoV2zutoV3zelenoV4smedeV5crnoV6 -plavoNa EKG traci zabiljezitime i prezime pacijentaGodinu rodenja Datum i sat snimanjaLijekovi koji se uzimaju ili su se uzimali prijeEventualno rezultat nalaza UK-a8metnje pri registracijiascikulacije skeletnih misicaizioloski tremorParkinsonRespiracije Pomak elektrodaLos kontakt koza - elektrodaEKG signal i artefakti elektricne interferencije (elektronicki uredaji u blizini koji nemaju dobro uzemljenje)Elektricna mrezaOprema (elektrode, kablovi, pojacivaci, motor za pokretanje pera, motor za pokretanje papira)EKG signal - smetnjePromjena izgleda EKG-a uslijed razlicitih smetnji i sumova (iz Pahlm, 1984) EKG signal - smetnjeEKG signal - smetnjeGreske pri snimanjuNajcesca greska je postavljanje prekordijalnih elektroda visokoGreske pri snimanjuAnaliza elektrokardiogramanterpretaciju EKG radi ljekarta sestra treba uraditi?8estra treba:Tehnicki ispravno uraditi EKGPratiti je li EKG "normalan sto podrazumjeva: postojenje sinusnog ritma uobicajena srcane frekvencija normalna konfiguracija i trajanje pojedinih elemenata EKG-a8estra treba:Uociti promjenu i produziti snimanje odvodako smo sigurni da se radi o akutnom stanju, pozvati ljekara da pogleda EKG kako bi se pacijentu pruzila adekvatna pomocOdredivanje frekvenceNormalna srcana frekvencija iznosi izmedu 60 i 100 otkucaja u jednom minutu, a najcesce 60 do 90/min.$rcana frekvencija se moze odrediti i pomocu tkz.pravilo 300ko se dva QR$ kompleksa nadu na dvije uzastopne debele linije na elektrokardiogramskoj traci, srcana frekvencija iznosi 300/min.ko se drugi kompleks nalazi na slijedecoj debeloj liniji, srcana frekvenicja iznosi 150/min i nadalje 100,75,60, 50 itdNormalni EKGP-val :uiodvodu uvijek pozitivan, a uraznolik. Traje