Upload
mercury
View
68
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
EKSTRAPERİTONEOSKOPİK CERRAHİ UYGULAMALARI. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
EKSTRAPERİTONEOSKOPİK EKSTRAPERİTONEOSKOPİK CERRAHİ UYGULAMALARICERRAHİ UYGULAMALARI
Ekstraperitoneal bölgedeki Ekstraperitoneal bölgedeki oluşumlara yönelik cerrahi oluşumlara yönelik cerrahi girişimler laparoskopik cerrahinin girişimler laparoskopik cerrahinin ilk yaygınlaşmaya başladığı ilk yaygınlaşmaya başladığı dönemde transperitoneal yolla dönemde transperitoneal yolla yapılmakta iken, son yıllarda yapılmakta iken, son yıllarda oluşturduğu ekstraperitoneal yol oluşturduğu ekstraperitoneal yol bu girişimler için daha çok tercih bu girişimler için daha çok tercih edilir olmuştur.edilir olmuştur.
ANATOMİANATOMİ
RETROPUBİK ALAN (RETZİUS)– HER İKİ LATERALDE: EPİGASTRİKLER– ÖN DUVAR: FASYA TRANSVERSALİSİN
YÜZEYEL TABAKASI VE REKTUS ARKA DUVARI İLE PUBİS
– DORSALDE: MESANE, PERİVESİKAL FASYA VE FASYA TRANSVERSALİSİN DERİN TABAKASI
ANATOMİANATOMİ
İLİAK RETROPERİTONEUM (BOGROS ALANI)– MEDİALDE EPİGASTRİK DAMARLAR
– DORSALDE PSOAS KASI
– VENTRALDE M. TRANSVERSUS ABDOMİNİS (F. TRANSVERSALİS)
ANATOMİANATOMİ LUMBAR
RETROPERİTONEUM
GEROTA'S FASYASI(BÖBREK VE SÜRRENAL'İ SARAR)
– CEPHALAD YÖNDE SAĞDA KC, SOLDA DİAFRAGMAYA YAPIŞIR
– CAUDALDE AÇIK VE BOGROS İLE İLİŞKİLİDİR
– LATERALDE LATEROPOSTERİOR PARİETAL PERİTONEUM'A BİR SEPTA İLE BAĞLANIR. (LATEROCONAL FASCIA)
– MEDİALDE VASKÜLER PEDİKÜL, VENA KAVA VE AORTAYI ÖRTER
– DORSALDE PSOAS FASYASINA FÜZYONE OLUR
ANATOMİANATOMİ
LATEROKONAL FASYA LUMBAR RETROPERITONEUM'U İKİ ALANA AYIRIR• ANTERIOR PARARENAL ALAN (SAĞDA DUODENUM, PANKREAS, SOLDA
PANKREAS KUYRUĞU VE SPLENİK DAMARLAR))• POSTERİOR PARARENAL ALAN
LATEROKONAL FASYA
ANTERIOR PARARENAL ALAN
LATEROKONALFASYA
PERİTONEUMGEROTA’S
Böbrek
Kolon
Duodenum
KULLANILANKULLANILANARAÇLARARAÇLAR
PDB 1000, PDB 2, BLUNT TIP TROKAR STRUCTURAL BALLON
TROKAR BİPOLAR EL ALETLERİ
(MAKAS, DİSSEKTÖR, L-J HOOK, VB)
DÜĞÜM İTİCİ RIGHT ANGLE KLİP
UYGULAYICI
CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK
RETROPUBİK RETROPERİTONEOSKOPİ– GÖBEK ALTINDA REKTUS ARKA KILIF
ÜZERİNDEN GÖNDERİLEN PDB1000 İNSUFLASYONU İLE DİSSEKE EDİLEN RETZİUSA TRANSREKTAL KONULAN TROKARLARLA ŞU AMELİYATLAR YAPILABİLİR:
• BURCH• İLİAK LAP• VARİKOSELEKTOMİ
İLİAK RETROPERİTONEOSKOPİ
– GÖBEK ALTINDA REKTUS ARKA KILIFI ÜZERİNDEN GÖNDERİLEN PDB1000 İNSUFLASYONU İLE DİSSEKE EDİLEN RETZİUSA BİR ADET TROKAR KONUR VE LATERAL DİSSEKSİYON İLE BOGROS ALANI AÇILIR. TEP UYGULAMALARI BÖYLECE YAPILIR. BOGROS ALANINDA BİR ADET TROKAR SİAS İLE GÖBEK ARASINDAN 1/3 LATERALE KONULUR. BÖYLECE ÜRETER, SEMPATEKTOMİ, VE PARAAORTİK LENF NODU ÖRNEKLEMESİ YAPILABİLİR.
CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK
– POSTERİOR PARARENAL ALANDA BALON DİSEKSİYON YAPILIR.
– GEROTA AÇILARAK BÖBREK VE SÜRRENALLER OPERE EDİLİR.
– LATEROKONAL FASYA AÇILARAK ANTERİOR PARARENAL ALANA GİRİLİR. BU YOLLA İSE PANKREAS, DUODENUM VE KOLON DAMARSAL YAPILARINA ULAŞILIR.
LUMBAR RETROPERİTONEOSKOPİ
Transabdominal girişimlerin yarattığı problemler:Transabdominal girişimlerin yarattığı problemler:
Karın içinde lokalize organların direkt veya indirekt yaralanma riski
Retroperitoneal yapılar için özel ekartasyon manevralarının gerekmesi
Retroperitoneal girişim için peritoneumun iki ayrı yerden yaralanması
Postop adhezyon ve buna bağlı ileus gelişme riskinin bulunması Operasyon süresinin dikkate değer bir şekilde uzun sürmesi CO2 ensüflasyonun yarattığı olumsuz etkiler: (Artan İAB, düşen
CO)
EEKSTRAKSTRAPPERİTONEAL ve ERİTONEAL ve TTRANSRANSAABDOMİNALBDOMİNAL
girişimlerin karşılaştırılmasıgirişimlerin karşılaştırılması EP
TA
Karın içi basıncı Normal Yüksek
Kullanılan CO2 miktarı (Litre) 3-5 10-20
Gereken CO2 basıncı (mmHg) 14-16 16-18
Trokar Sayısı 2-3 3-6
Özel trokar zorunluluğu Var Yok
İA organ yaralanma riski Yok Var
Adhezyon riski Yok Var
Operasyon Çeşitliliği Fazla Sınırlı
EKSTRAPERİTONEAL EKSTRAPERİTONEAL GİRİŞİMLERDE BAŞARILI OLMAK GİRİŞİMLERDE BAŞARILI OLMAK İÇİN GEREKEN TEMEL ŞARTLARİÇİN GEREKEN TEMEL ŞARTLAR
OPERASYON PLANININ İYİ YAPILMASI GEREKİR– EKİBİN DURUŞ POZİSYONLARI
– MONİTÖR VE DİĞER CİHAZLARIN KONUMLARI
– DOĞRU HASTA POZİSYONU TROKAR ÇAP VE YERLERİNİN
DOĞRU SEÇİMİ ŞARTTIR ÇOK İYİ BİR EKİP ÇALIŞMASI
MUTLAKA GEREKİR
OPERASYON PLANININ İYİ YAPILMASI GEREKİR– EKİBİN DURUŞ
POZİSYONLARI
– MONİTÖR VE DİĞER CİHAZLARIN KONUMLARI
– DOĞRU HASTA POZİSYONU
TROKAR ÇAP VE YERLERİNİN DOĞRU SEÇİMİ ŞARTTIR
ÇOK İYİ BİR EKİP ÇALIŞMASI MUTLAKA GEREKİR
GÜNÜMÜZDEKİ YENİLİKLERGÜNÜMÜZDEKİ YENİLİKLER
LUMBAR SEMPATEKTOMİ URETERİK CERRAHİ AORTABİFEMORAL BY-PASS RETROPERİTONEAL KOLONİK
MOBİLİZASYON
VE YAPABİLECEKLERİMİZ HAYALLERİMİZLE SINIRLIDIR ...
Bir çok avantajları nedeni ile Bir çok avantajları nedeni ile ekstraperitoneoskopik cerrahi, ilk ekstraperitoneoskopik cerrahi, ilk başlayanlar için kısmen sıkıntı olmasına başlayanlar için kısmen sıkıntı olmasına rağmen kısa sürede adapte olunabilen ve rağmen kısa sürede adapte olunabilen ve birçok girişimi zaman yönünden birçok girişimi zaman yönünden kısaltarak yapılabilir hale getiren bir kısaltarak yapılabilir hale getiren bir yakllaşımdır. Ekstraperitoneoskopinin yakllaşımdır. Ekstraperitoneoskopinin önemi; gerek eksperimental, gerekse de önemi; gerek eksperimental, gerekse de klinik uygulamada zaman gittikçe klinik uygulamada zaman gittikçe belirginleşmekte ve taraftar sayısı da belirginleşmekte ve taraftar sayısı da artmaktadır.artmaktadır.