El corazón es un órgano muscular, hueco, cuya función es bombear sangre a través de los vasos sanguíneos. El corazón está dividido en 4 cavidades, 2 superiores (aurículas) y 2 inferiores (ventrículos).

Las aurículas son más pequeñas, con paredes más finas y delgadas. Los ventrículos son más grandes y con paredes más gruesas, sobre todo el ventrículo izquierdo.

Se encuentra en la cavidad torácica situado entre los dos pulmones, en la zona que se llama mediastino, y en una posición un poco tumbada, en esa zona de mediastino se encuentra también el esófago (mediastino posterior), traquea (mediastino medio), vena aorta, venas cavas y timo.

El corazón se encuentra apoyado sobre el diafragma, músculo que separa el tórax del abdomen. El vértice del corazón está situado en una posición antero- inferior y la base está en una posición llamada antero- posterior.

1. Anatomía 1.1Corazón

1.1.a Estructura

La pared está formada por 3 capas, de fuera hacia dentro, pericardio, miocardio y endocardio.

Pericardio: Es una capa de naturaleza serosa que envuelve el corazón, y envuelve el nacimiento de los grandes vasos. El pericardio es una doble membrana, esa doble membrana no está unida, y por eso se puede destacar la que se llama pericardio

visceral, porque está en contacto con la víscera, y la otra se llama pericardio parietal. Entre las 2 paredes hay un espacio, a ese espacio se le llama cavidad pericárdica, y está habitada por un líquido llamado líquido pericárdico que tiene como función actuar como lubricante y amortiguar al corazón en la contracción.

Miocardio: Es una capa de naturaleza muscular, esta capa representa casi la

totalidad del peso del corazón, y es un músculo de contracción involuntaria, desde el punto de vista funcional es parecido a un

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músculo liso, pero desde el punto de vista histológico es un músculo estriado.

Endocardio: Es la capa interna, es una fina membrana que tapiza las cavidades del corazón, viene siendo la continuación de la fina membrana que tapiza los vasos sanguíneos. Está formada por un epitelio plano monoestratificado (células dispuestas en una sola capa).

1.1.b Las cavidades cardíacasInteriormente el corazón tiene 4 cavidades, 2 superiores, aurícula

derecha e izquierda y 2 inferiores, ventrículo derecho e izquierdo, pero además existe un tabique que separa las dos aurículas, es interauricular, y existe otro también entre los dos ventrículos, es el llamado interventricular.

También hay una separación entre aurículas y ventrículos, es un tabique auriculoventricular, este tiene un orificio que se cierra mediante una válvula, y en algún momento deja la comunicación abierta.

1. Todo vaso que lleve sangre al corazón se denomina vena2. Todo vaso que lleve sangre al resto del cuerpo se llama arteria.3. Por las arterias circula sangre arterial rica en O2 y por las venas

sangre venosa, pobre en O2 y rica en CO2, pero hay una excepción la arteria pulmonar lleva sangre venosa y la venas pulmonares llevan sangre arterial.

Aurícula derecha, a lo que se le llama el techo de la aurícula derecha y el techo de la izquierda se le llama la base del corazón. En el techo de la aurícula derecha hay dos orificios, los dos son orificios de drenaje, uno corresponde a la vena cava superior y otro a la vena cava inferior. Hay un tercer orificio muy cerca de los anteriores, este orificio es más pequeño, llamado orificio del seno coronario y a este orificio va la sangre venosa del sistema coronario. En el suelo de esta aurícula hay un agujero grande, se llama orificio aurículoventricular derecho, a este orificio está asociada una válvula llamada tricúspide.

Aurícula izquierda, en su techo hay 4 orificios que se corresponden con la entrada de las 4 venas pulmonares, en el suelo de esa aurícula hay otro orificio que es un orificio aurículoventricular izquierdo, y ese orificio está asociado a una válvula. Tiene también una válvula llamada bicúspide o mitral.

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Ventrículo derecho, en el techo se distingue la válvula tricúspide cerca del techo pero en la cara anterior hay un orificio que se corresponde a la arteria pulmonar, que tiene una válvula

pulmonar. Ventrículo izquierdo, es más pequeño que el derecho en su

techo hay un orificio aurículoventricular asociado a la válvula mitral, en la pared anterior cerca de la zona del techo y próximo al tabique interventricular hay otro orificio que se corresponde con la salida de la arteria aorta, este orificio tiene una válvula llamada válvula aórtica o válvula semilunar aórtica.

Recorrido de la circulación sanguíneaLa sangre que sale de la arteria pulmonar se dirige hacia el pulmón,

con el fin de oxigenarse, esa sangre entra en el pulmón donde se va a producir un intercambio de gases, se va a obtener una sangre pobre en CO2 y rica en O2, la sangre sale del pulmón por las venas pulmonares y llega a la aurícula izquierda. Las aurículas tienen menos masa muscular que los ventrículos porque el esfuerzo que tienen que hacer es mucho más pequeño.

Esa sangre pasa al ventrículo izquierdo cuando se abre la válvula, se cierra la válvula y se abre la válvula semilunar aórtica y deja pasar la sangre a la aorta.

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La sangre oxigenada sale del ventrículo izquierdo por la arteria aorta y consigue repartirla por todo el organismo, como consecuencia del metabolismo celular la sangre se va enriqueciendo en CO2 y pierde O2, esta sangre venosa se va a ir recogiendo en venas, al final todas las venas se

reúnen en dos, vena cava superior que recoge sangre de la parte superior del organismo y vena cava inferior que recoge sangre del resto

del organismo. Esa sangre pobre en O2 entra en la aurícula derecha y se va llenando, cuando la presión es suficiente la válvula tricúspide se abre, se cierran las válvulas de las venas cavas y la sangre pasa al ventrículo derecho, en un momento

determinado la tricúspide se cierra y se abre la válvula de la arteria pulmonar, esta sangre a través de la arteria se dirige hacia los pulmones, en los pulmones se produce el intercambio de gas convirtiéndose en sangre rica en O2, esta sangre se dirige a través de las 4 venas pulmonares a la aurícula izquierda, la presión en un momento es tan alta que obliga a la válvula mitral a abrirse.

La sangre rica en O2 pasa al ventrículo izquierdo, esta sangre en un momento adquiere una presión que obliga a la válvula mitral a cerrarse y a abrir la comunicación con la arteria aorta, y se repite el ciclo otra vez.

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1.1.c Las válvulas cardíacasSon dispositivos que conectan las aurículas o los ventrículos con la

arteria pulmonar y aórtica, hay válvulas que son auriculoventrículares que son la tricúspide y la mitral, las dos tienen un sistema de apertura para que permita el paso de la sangre de la aurícula al ventrículo y un sistema de cierre que impide que la sangre que está en el ventrículo vuelva a la aurícula, el segundo tipo de válvulas son las llamadas semilunares.

Las válvulas semilunares se abren cuando la sangre pasa del ventrículo a la arteria aorta o a la pulmonar y se cierran para impedir que la sangre que está en las arterias vuelva al ventrículo. Si las válvulas fallasen se dice que hay una insuficiencia cardiaca, el resultado es que el corazón no es capaz de bombear toda la sangre. Desde el punto de vista funcional podemos decir que tenemos dos corazones, el corazón derecho y el corazón izquierdo que trabajan con el mismo tipo de sangre y no permiten la comunicación entre ellos.

No es lo mismo que falle el corazón derecho que el izquierdo, es distinta patología, si falla el lado derecho del corazón entonces hay una acumulación de sangre que se puede retrotraer hacia un cúmulo en las cavas que producen distintos síntomas. Si el fallo es del corazón izquierdo va a producir una sintomatología pulmonar.

1.1.d Sistema de conducción cardiacaNo existe conexión entre el corazón y el sistema nervioso central,

pero si que hay una comunicación entre ambos que permite tener un conocimiento de las necesidades del cuerpo. El corazón tiene en su interior un sistema de conducción que está formado por 4 elementos de naturaleza nerviosa, de tejido similar al nervioso:

1. Nódulo sinusal o marcapasos primario 2. Nódulo auriculoventricular o marcapasos secundario 3. Fascículo auriculoventricular o Haz de Hiss

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4. Fibras de Purkinge

1. Nódulo sinusal o marcapasos primario Está situado en la aurícula derecha, próximo a las cavas y

normalmente marca el ritmo del corazón.2. Nódulo

auriculoventricular o marcapasos secundario

Está situado en el suelo de la aurícula derecha cerca del tabique interaurícular, toma el mando del corazón si falla el nódulo sinusal, en condiciones normales recibe y retiene la información durante un

cierto tiempo.3. Fascículo auriculoventricular o Haz de Hiss Es una especie de cordón nervioso que nace en el marcapasos

secundario, luego atraviesa el suelo de la aurícula derecha y se dirige al ventrículo derecho, una vez que entra se divide en dos, cada una de esas ramas discurre o se dirige por el lado correspondiente del tabique interventricular, este cordón es capaz de enviar órdenes de contracción a muy baja frecuencia.

4. Fibras de Purkinge Son terminaciones del Haz de Hiss, ramificaciones, pueden aparecer

nódulos ectópicos que provocarían alteraciones cardíacas.Existen investigaciones en las que se habla de la posibilidad de que

exista un 5º elemento que se encontraría entre el nódulo sinusal y el nódulo auriculoventricular, se les llama fibras internodales.

Funcionamiento del sistema de conducción

cardiacaEl nódulo sinusal genera

y transmite una orden de contracción cardiaca al miocardio, se contrae primero la aurícula y luego el ventrículo, esa orden se transmite en forma de ondas de radio de una en una,

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además de esas ondas hay unos fascículos que garantizan que haya una conexión con el nódulo aurículoventricular. Una vez que llega la información al nódulo la retiene lo suficiente para que la aurícula se contraiga, si no hubiese esa retención entonces daría lugar a la contracción del ventrículo izquierdo sin que se hubiera contraído aún la aurícula izquierda. Esto ocurre para que haya una coordinación. Luego se pasa la información a los restantes elementos.

1.1.e Vascularización cardiacaEl sistema coronario

está formado por dos tipos de vasos, unas arterias que son las que proporcionan nutrientes, y los otros vasos son venas, cuya función es recoger los desechos, estos vasos son los que forman el sistema coronario.

Las arterias se dividen en ramales más finos que dan lugar a arteriolas, pero estas se dividen y forman capilares arteriales, se va a producir un intercambio y se van a originar capilares venosos, esos capilares se van a ir reuniendo en vénulas y estas se van reuniendo para formar venas, se va formando un sistema colector de desechos.

Hay una arteria importante que es la arteria coronaria, en general todo el sistema coronario es muy importante, si a una arteria coronaria en un momento determinado no pasa sangre por una causa entonces queda un territorio sin riego sanguíneo, esto da lugar a una necrosis que causa un infarto.

Existen 2 arterias coronarias, derecha e izquierda, a la salida de la arteria aorta esta se va a ramificar en dos que son las primeras ramas, las arterias coronarias.

La arteria coronaria izquierda se vuelve a dividir en 2 ramas, una se llama arteria descendente anterior y la otra se llama arteria circunfleja.

La arteria descendente discurre por una especie de canaleta que existe entre los ventrículos, entonces llega al vértice del corazón y lo rodea. La arteria circunfleja discurre por un surco entre la aurícula y el

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ventrículo izquierdo en la parte anterior que es donde nace y rodea el corazón.

La arteria coronaria derecha parte de la arteria aorta, discurre a un surco entre la aurícula y el ventrículo derecho por la parte anterior y da la vuelta, y continua descendiendo por un surco entre la aurícula y el ventrículo en la parte de atrás hasta que llega a la punta del corazón.

Las arterias llevan asociadas unas venas que tienen un recorrido similar a la de las arterias, pero en sentido contrario, todos esos vasos confluyen en un punto, el seno coronario.

1.2. Vasos sanguíneosLos vasos sanguíneos son semipermeables, podemos destacar 3 tipos

de vasos, arterias, capilares y venas. 1.2.a Arterias

Las arterias tienen la misión de transportar O2 y nutrientes, en su curso se van haciendo más pequeñas, se van ramificando, se forman entonces unos vasos llamados arteriolas y estas también se ramifican para formar capilares. Todas las arterias tienen 3 capas: Interna, media y externa.

La capa interna es la que está en contacto con la sangre y está formada por lo que se llama endotelio que en realidad viene siendo una continuación del endocardio, son células que están dispuestas en una sola capa (epitelio plano monoestratificado).

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La capa intermedia de los vasos es de naturaleza muscular lisa porque tiene que dilatarse y contraerse, y en ella puede haber 2 situaciones. Una vaso dilatación, cuando se produce un aumento del diámetro, el músculo está rígido por el sistema nervioso vegetativo. También puede haber una vaso constricción, el vaso disminuye el diámetro, también está regido por el sistema nervios vegetativo.

La capa externa está formada por un tejido conjuntivo, esa capa se llama adventicia.

1.2.b CapilaresSon vasos muy finos, llegan hasta los espacios que están entre las

células, espacios intersticiales, en esos espacios es donde realiza el intercambio de gases. El capilar está prácticamente construido por endotelio. Pueden ser de dos tipos arteriales o venosos.

1.2.c VenasLas venas son las encargadas de retornar la sangre al corazón, la

estructura de las paredes es prácticamente igual a la de una arteria, a no ser por las válvulas que tiene en su interior.

La capa interna, que es endotelio, presenta unas válvulas. Las venas están dispuestas entre los músculos y cuando los músculos se contraen la vena queda oprimida, para salvar esa situación la vena dispone de unas válvulas, estas se cerrarían para impedir que la sangre retroceda.

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1.3 Sistema linfáticoEs un sistema vascular en íntimo contacto con el cardiovascular y

también con el sistema de defensa porque el sistema linfático dispone de muchos linfocitos, pero también está relacionado con el sistema inmunológico linfocitos t y b.

La función de este sistema es la de devolver al torrente sanguíneo el exceso de agua que hay en los tejidos, dispone de 3 tipos de estructuras: vasos linfáticos, ganglios linfáticos y conductos colectores, en el

interior de este sistema circula un líquido llamado linfa, es un líquido claro, transparente, con un tono amarillento compuesto por lo siguiente, la mayor parte agua, alguna o poca proteína, en concreto albúmina, sales, linfocitos, hematíes, fibrina y algún contenido de grasa.

A nivel del intestino este sistema linfático realiza el transporte de grasa ahí los vasos linfáticos reciben el nombre de vasos quilíferos, a la linfa en esa zona se le llama quilo, entonces la

linfa adquiere un aspecto lechoso.1.3.a Vasos linfáticos

Dentro de los vasos linfáticos encontramos 3 tipos, capilares linfáticos, vasos linfáticos y troncos linfáticos.

Capilares linfáticos, comienza en una especie de fondo de saco a nivel del espacio intersticial, tienen unas paredes muy finas igual que los capilares. Estos capilares se van a ir reviniendo para formar vasos linfáticos.

Los vasos linfáticos tienen una estructura semejante a las arterias o a las venas, estos vasos se van a ir reuniendo para confluir en los troncos linfáticos.

Los troncos linfáticos vierten su contenido en lo que se llama conductos colectores.

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Los vasos y los troncos tienen válvulas para impedir el retroceso de la linfa. Intercalados entre vasos y troncos aparecen unos engrosamientos que se llaman ganglios linfáticos.

1.3.b Ganglios linfáticosSe puede destacar, un vaso aferente, es el vaso que llega al ganglio,

también los vasos eferentes, son los vasos que salen del ganglio.

Se suelen disponer en grupos o cadenas, y los podemos observar sobre todo en: la ingle, abdomen, ganglios viscerales y lumboaórticos, tórax, sobre todo en el mediastino, axila ganglios que recogen la linfa de los miembros superiores y cuello.

Estos ganglios actúan como defensa e intentan atajar una infección, se inflaman para evitar una extensión de un tumor, es la respuesta ante una situación anormal.

1.3.c Conductos colectoresTodos los vasos linfáticos drenan en

conductos colectores que son dos. Uno es el conducto torácico y el otro se le llama gran vena linfática.

El primero comienza en una especie de saquito que se llama cisterna de Pecquet esta especie de saquito se encuentra en la cavidad abdominal. La gran vena linfática se inicia en el tórax, recoge la linfa del miembro superior derecho y de la mitad derecha, cabeza, cuello y tórax.Funciones:

Evita la acumulación de líquido en los tejidos y en los espacios intersticiales, porque los retorna al torrente sanguíneo.

Colabora en la lucha contra infecciones y tumores. Colabora en la detección de sustancias extrañas al organismo. A nivel intestinal colabora en la absorción de grasa. En concreto lo que son los ganglios linfáticos. colaboran como

órganos hematopoyéticos.

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2. Fisiología 2.1 Ciclo cardiaco

Es el período que va desde el final de una contracción y el final de la contracción cardiaca siguiente, en ese intervalo hay un latido.

Comenzamos por una sístole de la aurícula izquierda que está llena de sangre, entonces hay una fase de contracción para enviar la sangre al ventrículo izquierdo que estará en diástole. Cuando se está contrayendo la aurícula izquierda, la válvula de la vena cava estará cerrada, en la aurícula izquierda va a haber presión, y esa presión va a obligar a que las válvulas auriculoventriculares se abran, con lo cual la sangre cae al ventrículo izquierdo. La sangre llega al ventrículo izquierdo porque la sangre tiende a desplazarse al lugar donde haya menos presión, y a medida que la sangre está cayendo la aurícula se está contrayendo hasta que pasa toda la sangre; a medida que el ventrículo se está llenando se está poniendo en sístole y la aurícula en diástole, llega un momento en que las válvulas aurículoventriculares se cierran. Se alcanza un instante en que el ventrículo izquierdo está lleno de sangre y se va a contraer, la válvula de la arteria aorta se abre y la sangre se tiende a marchar. Se llena de sangre otra vez la aurícula izquierda que estaba en diástole, cuando se vacía todo el ventrículo la válvula de la arteria aorta se va a cerrar mientras que la válvula de la cava se va a abrir y así sucesivamente, así ocurre en el otro lado del corazón. Fases de llenado y vaciado ventricular:

1. Periodo de llenado rápido del ventrículo

Diástole ventricular 2. Periodo de llenado lento del ventrículo

3. Periodo de sístole auricular

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1. Período de llenado rápido : Se inicia cuando la presión dentro de la aurícula hace que se abran sus válvulas auriculoventriculares, la sangre pasa de forma muy rápida hacia el ventrículo, su duración es de 1/3 de la diástole ventricular.

2. Periodo de llenado lento del ventrículo: Es un paso de una pequeña cantidad de la aurícula al ventrículo, se llama sangre de goteo porque es la que sigue yendo de la cava o la pulmonar hacia la aurícula, y dura 2/3 de la diástole ventricular.

3. Periodo de sístole auricular: En esta fase la aurícula se exprime hasta la última gota hacia el ventrículo.

1. Periodo de contracción isométrica

Sístole ventricular 2. Periodo de vaciamiento

4. Periodo de relajación isométrica

1. Periodo de contracción isométrica: Al empezar a contraerse el

ventrículo hace que se esté aumentando la presión intraventricular y eso hace que se cierren las válvulas aurículoventriculares.

2. Periodo de vaciamiento: Es el comienzo con apertura de la válvula semilunar aórtica o pulmonar y paso rápido de la sangre hacia la arteria aorta o hacia la arteria pulmonar.

3. Relajación isométrica: Una vez que la sangre entra en la arteria aorta o arteria pulmonar empieza a relajarse el ventrículo, eso hace que se acelere la caída de presión dentro del

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ventrículo, pero entonces está aumentando la presión en la arteria aorta o arteria pulmonar y eso provoca que se cierren las válvula de la aorta o las pulmonares.

2.2 Función valvularLas válvulas tienen una doble función, si se abren es para permitir el

paso de sangre si se cierran es para evitar el retroceso de sangre, las válvulas cardíacas cuando se abren o se cierran hacen un ruido. Cuando las válvula se abren o se cierran mal aparece entonces un régimen de turbulencias, aparece los que en patología se llaman soplos.

2.3 Circulación sanguíneaEn el organismo se puede distinguir dos

circuitos para la sangre, circulación mayor y circulación menor.

En la circulación mayor se encarga el ventrículo izquierdo de enviar sangre a la aorta, la aorta la envía a los distintos órganos y tejidos a través de ramificaciones de este vaso llevando 02 y nutrientes, pero a la vez están creando CO2

y productos de desecho como consecuencia del metabolismo celular, estos productos de desecho han de volver por otro circuito a la aurícula derecha, esta es la sangre venosa.

La circulación menor tiene como fin enviar a los pulmones la sangre venosa para oxigenarla y convertirla en arterial.

2.4 Tensión arterialEs la presión ejercida por la sangre sobre la pared de la arteria, esa

presión viene dada por dos factores principales, uno es la fuerza con la que bombea el corazón y el otro son las resistencias periféricas, que es

la resistencia que oponen los vasos a la circulación de la sangre, esa resistencia depende a su vez sobre todo dos cosas, una es el calibre de los vasos, al disminuir el calibre aumenta la resistencia, otro factor es la viscosidad sanguínea.

Existen dos tipos de tensión arterial, una se llama sistólica correspondiente a la sístole ventricular y eso corresponde a una subida de la presión arterial y el segundo tipo es la tensión arterial diastólica, correspondiente

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a la diástole ventricular, hay una disminución de la presión arterial en ese momento.

Por otra parte, decimos que hay hipertensión arterial cuando la tensión arterial diastólica supera los 90 mm. de Hg.. si está aumentada el ventrículo izquierdo va a tener que ejercer un gran esfuerzo para superar la presión que hay en la aorta, un aumento constante de presión en la arterias puede suponer la rotura del vaso.

2.5 Pulso arterialEs la manifestación periférica

de las variaciones de presión que se originan por la salida de sangre del corazón a la aorta, cuando el ventrículo izquierdo impulsa la sangre a la aorta se dilata todo el este vaso y sus ramificaciones y eso es lo que nosotros podemos detectar. 3. Características de la sangre

La sangre se define como un vehículo líquido por medio del cual los principales nutrientes orgánicos son transportados a todos los órganos y también transporta productos de desecho. La ciencia que estudia la

sangre y sus aspectos se llama hematología.

En realidad la sangre hay que considerarla como un tejido, porque son un conjunto de células que realizan una función.

En la sangre se puede diferenciar plasma, que es la parte líquida en la que hay en disolución sustancias orgánicas e inorgánicas, parte sólida que son las células sanguíneas.Funciones:

Función transportadora, transporta gases, desechos, enzimas, hormonas, vitaminas...

Función termoreguladora, regula la temperatura corporal por medio de la vasoconstricción y la vasodilatación, también interviene la sudoración.

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Función defensiva, los glóbulos blancos son un sistema defensivo, son células de la sangre que ejercen su función fuera de ella, inmunoglobulinas, regula la concentración salina; coagulación, es una parte de la hemostasia, fibrinogenolisis, relacionado con la coagulación.Composición:

1. H2O (92%)

Plasma 2. Sustancias inorgánicas (<1%) cationes (Na+, Ca2

+) aniones (Cl-,CO32-)

3. Sustancias orgánicas, albúminas, globulinas, fibrinógeno (+o- 7%)

1. HematíesCélulas sanguíneas 2. Plaquetas

3. Glóbulos blancos (granulocitos, neutrófilos, basófilos, eosinófilos, y agranulocitos, linfocitos y monocitos)

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