ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y CORAZNHIPERTIROIDISMO Y CORAZNLas hormonas tiroideas tiene un efecto directo sobre la contractilidad miocrdica y sobre el cronotropismo; sin embargo las manifestaciones clnicas son aquellas producidas por estimulacin adrenrgica (taquicardia, aumento de la contractilidad, GC, diaforesis) y se suprime con los bloqueadores de los receptores beta adrenrgicos.1. Cambios en la funcin ventricularLa estimulacin adrenrgica el exceso de hormona tiroidea condiciona aumento de la contractibilidad miocrdica, la cual conjuntamente con el aumento en la frecuencia cardiaca producen aumento del gasto cardiaco.2. Cambios circulatorios en el hipertiroidismo Hipermetabolismo tisular producido por el exceso de hormonas tiroideas aumenta la produccin de calor en los tejidos, condicionando vasodilatacin perifrica y con ello disminucin de las resistencias perifricas, lo cual a su vez favorece el aumento del GC.3. Cambios electrofisiolgicoTaquicardia sinusal Debido al aumento de la velocidad de la despolarizacin diastlica de las clulas automticas y a una disminucin en la duracin del periodo refractario por lo que los estmulos auriculares pasan con mayor velocidad haca los ventrculos.4. Cardiopata tirotxicaEl hipertiroidismo grave y de larga evolucin es capaz de producir alteraciones estructurales y funcionales por lo relacionaron por presentar alteraciones en el corazn o solo traducen la respuesta hemodinmica al hipermetabolismo tisular condicionada por la sobreestimulacin tiroidea.En el corazn del hipertiroidismo florido se conjugan casi todos los factores capaces de aumentar el consumo de oxgeno miocrdico: Taquicardia Aumento de la contractibilidad El hipermetabolismo tisular miocrdico Hipertensin telediastlica ventricular en ausencia de insuficiencia ventricular. La aparicin de infarto del miocardio en sujetos jvenes incluyendo mujeres con hipertiroidismo florido En la arteriografa coronaria no demuestra la presencia de aterosesclerosis coronaria o espasmoSe ha encontrado en estos paciente aumento de la produccin de lactato lo que traduce isquemia miocrdicaLa cardiopata tirotxica es realmente una forma de cardiopata isqumica que se produce por el desequilibrio aporte- demanda que se establece por el exagerado aumento del MVO2.TRATAMIENTOLa administracin de propanolol bloquea los efectos catecolamnicos que la accin excesiva de las hormas tiroideas producen a nivel de corazn, lo cual disminuye la frecuencia cardiaca, la hiper-contractibilidad miocrdica y el GC pero no reduce los requerimientos perifricos de oxgeno, por lo tanto interfiere como mecanismo compensador que mantiene la homeostasis; por lo tanto, no es recomendable utilizarlo es mejor los frmacos anti-tiroideas que reducen significativamente el hiper-metabolismo tisular.HIPOTIROIDISMO Y CORAZNLa presencia de hipotiroidismo profundo con su presentacin de mixedema, asociado a trastornos cardiacos, es poco frecuente.La existencia de edema perifrico ms crecimiento inexplicable de la silueta cardiaca, puede tener origen primario, dficit circulante de hormonas tiroideas.A nivel cardiovascular, la ausencia parcial o total de hormonas circulantes puede condicionar:1. Depresin de la funcin contrctil Cada del GC Fatiga2. Depresin del automatismo sinusal Bradicardia sinusal3. Depresin de la conduccin d los trastorno AV Bloqueo AV de primero y segundo grado4. Depsito e infiltracin miocrdica de mucoprotenas y mucopolisacridos5. Necrosis muscular y degeneracin fibrionoide.Hallazgo ms frecuente es la presencia de: Derrame pericrdico Cardiomegalia Congestin pulmonar Cardiopata aterosclerosaDIAGNSTICO Determinacin de T3 y T4 y TSH.**Si el problema radica nivel glandular, la regla es encontrar bajos T3 y T4 y altos TSH.**Niveles bajos T3 y T4 y TSH sugiere enfermedad hipotalmica.

Clnicamente Radiologicamente EKG* Bradicardia sinusal*Anormalidades en la despolarizacin*Trastorno en la conduccin*Cardiomegalia*Lquido en el saco pericrdico con vasculatura pulmonar normal*Hipertensin venocapilar pulmonar

*Fatiga*Bradicardia*Edema de extremidades inferiores*Cardiomegalia

MacroglosiaPiel gruesa y secaObesidadAnemia

*Bradilalia *Macroglosia*Piel gruesa y seca*Obesidad*Anemia

TRATAMIENTO Reposicin en los niveles de hormona circulante Hormonas sintticas (L-tirosina) Dosis altas en pacientes con aterosclerosis coronaria Dosis bajas en angina de pecho e IAMSe debe incrementar de forma paulatina cada dos semanas hasta lograr el eutiroidismo

ACROMEGALIA Y CORAZNDebido a que la hormona de crecimiento condiciona mltiples efectos metablicos (retencin de sodio, potasio, y fosfatos), no es infrecuente, por tanto encontrar en el paciente acromeglico, manifestaciones en la esfera cardiovascular.CAUSA: La hormona de crecimiento incrementa la gluconnesis e inhibe la accin perifrica de la insulinaHallazgos ms frecuente Hipertensin arterial sistmica Retencin de sodio y agua por accin directa de la hormona de crecimiento. Los enfermos de 4ta y 5ta dcada tienen > frecuencia aterosclerosis coronaria. Desarrollan DM en el transcurso de su enfermedad.MANIFESTACIONES CLNICASComnmente manifiestan Disnea de esfuerzo, la cual puede deberse a falla cardiaca o a problema de ventilacin pulmonar (secundario a fibrosis pulmonar). Angina de esfuerzo Aterosclerosis coronaria Palpitaciones donde se debe investigar arritmias activas intermitentes. Cefalea Trastorno de la visin y acfenos.TRATAMIENTOQuirrgico (Extirpacin del tumor hipofisario productor de la hormona de crecimiento).

EL CORAZN EN LA COLANGENOPATASLas enfermedades del tejido conectivo representan un grupo heterogneo de padecimientos que afectan en forma difusa a diversos rganos a travs de procesos inflamatorios que pueden o no dejar secuelas (aguda, subaguda o crnica).Este proceso puede enfermar estructuras como: Articulaciones Msculos Lneas de tejido conjuntivo (pleura y pericardio) Cerebro Corazn RinLUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Ms frecuente Predomina en mujeres 5:1 Se presenta en la segunda y tercera dcada de la vida Presenta cardiopata lpica (3 causa de muerte) PERICARDITIS LPICA La inflamacin pericrdica es la manifestacin cardiovascular ms frecuente de LES. Se ha encontrado en el 62% de los estudios. Cambios principales Dolor precordial/Sin dolor pericardio Frote pericrdico Cambios en el segmento STIndometacina (25mg c/6hrs)

Derrame pericrdico (Fiebre+Frote pericrdico+Cambios EKG) Complicacin Taponamiento cardiaco (poco frecuente) Tratamiento con larga actividad lpica esteroides prednisona 30-40mg/da Pericarditis purulenta (mortal Rara) pero en paciente que reciben terapia inmunosupresora crnica y habitualmente dao renal. Pericarditis constrictiva (rara). MIOCARDITIS LPICA El uso de corticoesteroides ha reducido la presencia de miocarditis. Se presenta en 10 a 40% Los pacientes afectados por LES pueden tener cardiopata por otros procesos que son concomitantes a la enfermedad autoinmune. La misma terapia excesiva de corticoides puede acelerar el proceso de aterosclerosis, cuya afeccin coronaria puede culminar con cardiopata isqumica; por lo tanto, denominaremos a la miocardiopata como lpica cuando tenga una sustrato fisiopatolgico basado en el dao miocrdico inflamatorio producido por la reaccin antgeno-anticuerpo que se lleva a cabo a este nivel Presencia: Cardiomegalia Ritmo de galope Signos de IC ENDOCARDITIS LPICA La endocarditis verrucosa atpica o endocartitis de Libman-Sacks est constituida por la presencia de vegetaciones estriles y fibrinosas, las cuales aparecen en los bordes de cualquiera de las vlvulas cardiacas (VLVULA MITRAL principalmente). Alteraciones generalmente menores de 5 mm se pueden ver en el ecocardiograma. Se presenta con menor frecuencia Produce alteraciones hemodinmicas Cuando tiene importante repercusin puede llegar a requerir tratamiento quirrgico (protesis) Puede ser causa de insuficiencia artica pura, insuficiencia o estenosis mitral que son de ligera magnitud.ENFERMEDAD CORONARIA Se considera como la complicacin menos frecuente de LES. Este padecimiento puede presentar enfermedad coronaria por dos mecanismos:1. El tratamiento crnico con corticoides favorece trastornos metablicos como hiperglucemia, HAS y esto conduce a un proceso de aterosclerosis coronaria obstructiva.2. La cardiopata isqumicas puede ser causada por arteritis coronaria.La arteritis coronaria que afecta a vasos epicrdicos es rara y las lesiones consisten en un infiltrado inflamatorio y necrosis que involucra todas las capas de la pared arterial. La arteriografa coronaria muestra la presencia de irregularidades localizadas en segmentos de la luz arterial, obstruccin de algn vaso y el diagnstico puede ser mayormente apoyado si se encuentra dilataciones aneurismticas de una o varias arterias coronarias comprometidas. Tratamiento es la revascularizacin y por ello se recomienda interrumpir temporalmente la medicacin tiroidea, para evitar alteraciones en la cicatrizacin de la herida quirrgica.EL CORAZN EN EL SNDROME DE ANTICUERPOS ANTI-FOSFOLPIDOS (SAAF)El sndrome anti-fosfolpidos (SAF) es un trastorno sistmico autoinmune caracterizado por la combinacin de trombosis arterial o venosa, abortos recurrentes y/o trombocitopenia, acompaados por niveles elevados de Apl, ya sea el anticoagulante lpico (AL) y/o anticuerpos anticardiolipina (aCL).Manifestaciones clnicas Alteraciones neurolgicas, obsttricas, mucocutneas, cardiovasculares y pulmonares. La posibilidad diagnstica es la presencia de tromboembolia pulmonar o EVC oclusivo o tromboflebitis aislada o recurrente en mujer joven aparentemente sana. En la ecocardiografa se observa engrosamiento verrucoso asociado o no a disfuncin de las vlvulas artica y mitral; Se han descrito dos tipos de lesiones valvulares que pueden representar distintos estadios:1. Vegetacin fibrinoides estriles2. Engrosamiento valvular Este sndrome puede presentarse en forma aislada o asociado a LESDIAGNSTICO DE LABORATORIO*La presencia de aPL es el hallazgo serolgico central.Tambin se pueden encontrar subgrupos *AL Es la ms especfica Prueba de coagulacin en las que prolonga el tiempo *aCL y a2 son reconocidos por inmunolgica contra el fosfolpido o contra el cofactor (cardiolipina y a2- GPI). Son ms sensibles.TRATAMIENTO Aspirina a dosis bajas como prevencin. Corticoides a altas dosis, ciclofosfamida y plasmefresis para reducir los niveles de aPL junto con anticoagulacin ptima est indicado cuando ponen en riesgo la vida del paciente.Manifestaciones pulmonares DEL SAAFEs una de las causas adquirida ms comunes de trombofilia. Se estima el 15% de todas las causas de trombosis venosa profunda asociada o no a embolia pulmonar tienen niveles elevados de Ac-Anti-fosfolipidos.Se presenta ms frecuente Tromboembolia pulmonar e hipertensin pulmonar. El gammagrama ventilatorio/perfusorio, la angiotomogafa espiral computada o la angiografa pulmonar son las modalidades diagnosticas de eleccin. Se recomienda heparina no fraccionada o de bajo peso molecular; y el tratamiento tromboltico est reservado para pacientes con inestabilidad hemodinmica o con disfuncin ventricular derecha; Esta indicado el tratamiento anticoagulante a largo plazo con derivados cumarnicos para mantener un INR de 2 y 3.ARTRITIS REUMATOIDELos sntomas son articulaciones secundarias a la erosin y deformacin articular, cuando existen sntomas extra-articulares, stos tienden a ser inespecficos (fiebre, prdida de peso, anemia, linfadenopatas); grupos pequeos presentan sntomas claros de afeccin cardiaca.La pericarditis reumtica es lo suficientemente para condicionar grandes cantidades de derrame pericrdico o taponamiento cardiaco. En estos casos, al igual queda plenamente indicada pericardiocentesis o ventada pericrdica.AINES/ESTEROIDES

Con menos frecuencia se ha descrito la afeccin al pericardio como miocarditis reumatoidea que esta puede condicionar trastornos en la conduccin AV, IV o IC. Finalmente, se ha descrito infiltracin focal del endocardio por los ndulos reumatoide. Si su localizacin es en el miocardio o en el septum IV no existe compromiso hemodinmico, pero si se localizan en las comisuras valvulares o aparato subvalvular pueden condicionar insuficiencia valvular.ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Frecuente en hombres 8-9:1 Se caracteriza por condicionar una extensa reaccin inflamatoria articular, con predominio franco en los cuerpos vertebrales, lo que a la alarga condiciona fusin costovertebral. La afeccin cardiovascular no es frecuente. La lesin caracterstica es un proceso inflamatorio esclerosante que se extiende por arriba o por debajo de la vlvula artica, condicionando insuficiencia tambin puede haber insuficiencia mitral donde habrn trastornos del ritmo, de la conduccin IV, por infiltracin del septum interventricular.

ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVAEs una de las enfermedades de la colgena que con mucha frecuencia involucra a la esfera cardiovascular. Puede afectar prcticamente a todas las estructuras cardacas. El dao caracterstico en el miocardio es la fibrosis, la cual se pensado, obedece a los que se ha llamado Fenmeno de Raynaud, en donde el vasoespasmo asociado a reperfusin intermitente, produce bandas de necrosis y en consecuencia fibrosis difusa en parches. Es probable tambin que con el tiempo las lesiones vasoespsticas se tornen en lesiones estructuralmente fijas, lo cual puede comprometer la circulacin epimiocrdica e intramiocrdica, condicionando contraccin y fibrosis. La afeccin miocrdica est presente hasta el 50%. Su presentacin clnica es la ICC venosa por la dilatacin de las cavidades ventriculares con sncope o muerte sbita como manifestaciones iniciales. Seguramente la fibrosis miocrdica es la responsable de estos trastorno de la conduccin que se presentan como bloqueo de rama y el bloque AV de primer grado.Es un grupo de combinacin de hallazgos clnicos entre dermatomiositis, esclerosis sistmica progresiva y LES. Los sntomas son mltiples; es comn encontrar poliartralgias, fenmeno de Raynaud, artritis, edema de manos, hipomotilidad esofgica y miositis. Puede haber pancarditis incluso afeccin a las arterias coronarias. La pericarditis (45%) es de curso silencioso, fibrinosa y autolimitada, condiciona grandes derrames pericrdicos o taponamiento cardiaco. La miocarditis (20%), sus sntomas primarios son trastornos de la conduccin AV, aumento de la conduccin ventricular y manifestaciones de falla cardiaca.