Conferencias:

“El cultivo en soporte tridimensional. M.A.C.I.”

Ponente: Dr. Santiago Arauz de Robles

“A.C.I. y M.A.C.I. en deportistas de élite”

Ponente: Dr. Tomás Fernández Jaén

“M.A.C.I. por artroscopia. Condropenia”

Ponente: Prof. D. Pedro Guillén

Curriculum Vitae DR. SANTIAGO ARAUZ DE ROBLES SITUACION ACTUAL Jefe de sección en Cirugía Ortopédica y Traumatología Clínica CEMTRO Jefe del servicio de Urgencias Traumatológicas Clínica CEMTRO FORMACION Bachillerato: Liceo Francés de Madrid Licenciatura: Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (1986-1992) Rotaciones durante licenciatura: Stirling Royal Infirmary (Escocia) 1989, Johnston-Willis Hospital, Richmond (EEUU) 1990 Edimburgh Royal Infirmary (Escocia) 1991 MIR en 1992, aprobado con Nº de Orden 337 Especialidad en C.O y Traumatología: Hospital La Paz, Madrid (Servicio Dr. Munuera) 1992-1997 Cursos de doctorado: Completados (inicio en 1995) Rotaciones como residente de traumatología : 10 semanas en University of Iowa Hospitals and Clinics - Ortopedia infantil, servicio del Dr. S.L. Weinstein Cursos destacados: Curso AO Básico Regional (Madrid,1996) y Avanzado Internacional (Madrid, 1998) de Osteosintesis. 6eme Cours de Traumatologie de l´association internationale pour l´osteosynthese dynamique, Strasbourg 1998. AOOS (American Academy of Orthopaedic Súrgeons 70th Annual Meeting), 5-9 Feb 2003, New Orleáns, USA Idiomas Ingles: Nivel fluido hablado y escrito Traductor Sección médica de la Enciclopedia Microsoft Encarta (c) 1993-1995 (Versión inglés-español) Traducción de 3 capítulos para el libro Artroplastia de Rodilla-JM Ordoñez Parra y LM Martínez, De. Panamericana, 1998 Francés: Nivel fluido hablado y escrito (Baccalaureat por la Academie de Toulouse 1986) DOCENCIA Secretario científico del IV Curso Internacional de Cirugía Reconstructiva de Rodilla - UAM, Marzo 1997 Ponente único en el I Curso de asistencia básica al paciente politraumatizado para auxiliares de enfermería . Octubre 1998, Aula de docencia Hospital La Paz, Madrid (aprobado por Insalud) Ponente en Seminario de Fracturas y patología traumática de la columna vertebral en el deporte - Seminario (3 horas) dentro del Master de Traumatología del deporte de la Universidad Católica de Murcia (UCAM), Feb 2003 Ponente en Seminario: lesiones del cartílago articular de la rodilla. Curso teorico-práctico de fisioterapia traumatológica y deportiva - titulo de experto universitario otorgado por la universidad pontificia de Salamanca - Organiza Escuela Universitaria de Fisioterapia "Salus Infirmorum", Servicio de Fisioterapia de clinica CEMTRO, e IFEF. Clínica Cemtro Abril 2003 OTROS Participación en el programa radiofónico "la salud es lo que importa" dirigido por Bartolomé Beltrán - Tema: patología de la columna vertebral. 12 de abril 2003, cadena COPE

PUBLICACIONES Nacionales Tratamiento conservador de las fracturas impactadas del cuello femoral Tipo I de Garden. - Revista de Ortopedia y Traumatologia, Vol. 41 pp 457-460, Octubre 1997 Internacionales Stress fracture of the hip and pubic rami after fusion to the sacrum in an adult with scoliosis: a case report. Author:Morcuende JA, Arauz S, Weinstein SL., Volume:20 Issue: , Page:79-84 Year:2000 Source:Iowa Orthop J, ID:10934629 [PubMed - indexed for MEDLINE] Intra-articular benign osteoblastoma of the acetabulum: a case report. Author:Arauz S, Morcuende JA, Weinstein SL., Volume:8 Issue:2, Page:136-8 Year:1999 Apr Source:J Pediatr Orthop B, ID:10218179 [PubMed - indexed for MEDLIN The low lumbar spine below Cotrel-Dubousset instrumentation: long-term findings. Author:Perez-Grueso FS, Fernandez-Baillo N, Arauz de Robles S, Garcia Fernandez A., Volume:25 Issue:18, Page:2333-41 Year:2000 Sep 15 Source:Spine, ID:10984785 COMUNICACIONES A CONGRESOS Nacionales La luxación transescafoperilunar y la pseudoartrosis de escafoides - XXXI Congreso Nacional Secot, Zaragoza 1994 Fracturas supracondileas del codo en los niños - XXXIII Congreso Nacional Secot, Alicante 1996 Quiste Óseo Aneurismatico. Caso clínico - VI Sesión Clínica del capitulo español del GICD, Madrid 1997 Hidatidosis vertebral. Caso clínico - VI Sesión Clínica del capitulo español del GICD, Madrid 1997 Comportamiento de la columna lumbar baja en pacientes con EIA operados con instrumentación CD. Resultados a largo plazo - XII Congreso Nacional del GEER, Murcia 1998 Resultados del enclavado UFN no fresado en fracturas diafisarias de fémur. XXXV Congreso nacional Secot, Santander 1996 La ferritina como marcador de la inflamación de la membrana sinovial en el deportista 1er premio del Premio nacional de Investigación en Traumatología del deporte "Pedro Guillen", Universidad Católica San Antonio de Murcia, Marzo 2001 Lesiones de los tendones peroneos - I simposium Internacional de Traumatología y Ortopedia- Lesiones de Tobillo clínica CEMTRO Noviembre 2002 Osteocondrtitis disecante de rodilla - II curso internacional teorico-práctico de patología de rodilla clínica CEMTRO Enero 2003 Lesiones Slap de hombro - II simposium Internacional de avances y actualizaciones de Traumatología y Ortopedia - Hombro y Factores de crecimiento clínica CEMTRO Noviembre 2003 Internacionales Tibial Component Design and its influence in the mid-term results of total-knee replacement - III Congress of the EFORT, Barcelona 1997. Presentado tambien en Spanish Efort Travelling Fellowship 98 Necrotic processes of the foot -Abstract nº23 - 4th Congress of the European Foot and Ankle Society - Sevilla March 2002 POSTERS EN CONGRESOS Internacionales Relation of running with degenerative joint disease Arauz de Robles S., Torres Eguia R., Sanz Zapata F. - 2nd European Congress of Sport Traumatology Monaco, May 2003

Curriculum Vitae DR. TOMÁS F. FERNÁNDEZ JAÉN EXPEDIENTE ACADÉMICO:

- Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Sevilla, promoción 1980-1986. - Grado de licenciado por la Universidad de Sevilla en 1986, Calificación: sobresaliente. - Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte, vía M.I.R. 1989, promoción 1990-92.

Madrid. - Especialista universitario en Anatomía Funcional y Clínica de la Rodilla, por la Universidad

Complutense de Madrid, durante el curso académico 93/94. - Becado para la investigación de “Cirugía Láser Artroscópica”. Fundación Mapfre Medicina. Año 1992/3 - Master Univ.Complutense de Madrid.Biomecánica del Aparato Locomotor.1995-96. Título dado 4-6-98. - Grado de Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Tesis Doctoral “ Estudio clínico

quirúrgico de la artroscopía con láser holmiun 2.1 en rodilla “ con calificación apto Cum laude por unanimidad. Título dado en Madrid, a 6 de febrero de 1998.

- Subdirector medico de la Clínica CEMTRO de Madrid desde febrero de 1998 hasta la actualidad. - Primer Premio Nacional de Investigación en Traumatología del Deporte “Pedro Guillen” ,convocado

por la Universidad Católica San Antonio de Murcia y patrocinado por la Consejeria de Presidencia de la Comunidad de Murcia, con el trabajo ” la Ferritina como marcador de inflamación de la membrana sinovial en deportistas”. Tomás Fernández Jaén, Francisco Garcia Gomez y cols. Murcia 24-03-2001.

- Profesor de curso master “ Cirugía laser” de la Universidad de Reus. 2001 y 2004. - Especialista en “traumatologia del deporte”. Univ. Católica San Antonio de Murcia, promoción 2001/2. - Subdirector de la Escuela de Traumatología de la Universidad Católica de San Antonio de Murcia. - Profesor en el curso presencial: “Ejercicio Físico y Deporte: Prevención y Emergencias”, con las

ponencias: 1) Lesiones Musculotendinosas. 2)Primeras Actuaciones en caso de Emergencias. 3) Alteraciones Óseas Traumáticas más frecuentes. Celebrado en Madrid el Centro de Formación del Profesorado del 20 de marzo de 2004 al 14 Mayo del 2004.

- Secretario científico: -Simposium Clínica CEMTRO. - Secretario Científico del 3rd European Congreso Of Sport Traumatology. Madrid, 1-3 Abril 2004.

PUBLICACIONES, COMUNICACIONES Y ASISTENCIA A CONGRESOS:

- Asistente al curso teórico práctico de introducción a los vendajes funcionales, celebrado en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, el 29 de abril de 1991.

- Asistente al II curso de iniciación a la Medicina y Ciencias del Deporte de 40 horas. Madrid 21-06-1991. - Asistente al XII curso internacional de patología de la rodilla, celebrado en Fremap Majadahonda

(Madrid), durante el día 22, 23, 24 y 25 de enero de 1992. - Asistente al XIX Simposium internacional de traumatología y Ortopedia Fremap “ Nuevos avances en

cirugía ortopédica y traumatología” Celebrado en Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, durante los días 26, 27, 28 y 29 de noviembre de 1992.

- Asistente al XIII curso internacional de patología de la rodilla, celebrado en Fremap de Majadahonda (Madrid), durante los días 20, 21, 22 y 23 de enero de 1993.

- Asistente al XX Simposium internacional de traumatología y Ortopedia Fremap “Politraumatizados”, durante los días 18, 19 y 20 de noviembre de 1993.

- Cirugía artroscópica con láser en deportistas. P. Guillén García, T. Fernández Jaén y J. Vaquero. Publicación en Selección nº4/1993, vol. 2, pag.47

- Artrosis de rodilla. Osteotomía. J. Martinez Ibañez, T. Fernández Jaén y P. Guillén García. Ponente en el XIV curso internacional de patología de rodilla. Fremap Majadahonda ( Madrid), 19-22 / 01 / 1994.

- Actuación del Láser Holmium en Patología Meniscal. P. Guillen García, J. Martínez Ibañez y T. Fernández Jaén. Comunicación libre 3rd ILTA congress, 7 de mayo 1994. Barcelona.

- Actuación del Láser Holmiun en Patología Sinovial. P. Guillén García, C. Nuñez Samper. J.A. Llopis, J. Vaquero, y T. Fernández Jaén. Comunicación Libre en 3rd ILTA congress, / de mayo 1994. Barcelona.

- Nueva estrategia frente a la sinovitis grave de rodilla. Cirugía artróscopica con láser holmiun más ytrio. P. Guillén García, J.A. llopis, J. Vaquero y T. Fernández Jaén. Comunicación en XIII congreso nacional de la sociedad española de rodilla. 26, 27 y 28 de mayo de 1994, Sevilla

- Clínica y tratamiento de las lesiones musculotendinosas en el deporte. V. Concejero Lopez, P. Guillén García y T. Fernández Jaén. Publicación en Medicine 7ª serie, 1999, 6568.

- Estudio clínico-quirúrgico de la artroscopia terapéutica con láser Holmiun 2.1 en rodilla. T. Fernández Jaén y P´Guillén García. Ponencia en el XVIII curso internacional de patología de la rodilla. Fremap Majadahonda ( Madrid), 28, 29, 30 y 31 de enero de 1998.

- Use clinical- surgical of the laser Holmium 2.1 in patellae syndrome. T. Fernández Jaén, M. Gago Barón, P Guillén García y M.A. Herrador Munilla. The 5 th ILTA. Sevilla april 1998.

- Sinovitis de rodilla. T. Fernández Jaén, M. Gago Barón, S Arauz Robles y al. Comunicación en el XXVII Simposyim Internacional de Traumatologia y Ortopedia Fremap, Madrid, 23-25 / 11 / 1999.

- Asistente de las XI Jornadas Nacionales de Medicina del Atletismo, celebradas en Murcia los días 24 y 25 de Noviembre de 2000, con una duración de 20 horas.

- Ferritina como marcador de la sinovitis de rodilla. T. Fernández Jaén, F. Garcia Gomez, M. Gago Barón y cols. Comunicación en el III congreso general INVESCOT 2001 Murcia 25 y 26 de enero 2001.

- Sinovitis vellonodular. Estudio de la Ferritina.T. Fernández Jaén, Santiago Arauz de Robles, Raul Torres Eguia, y cols. Ponencia en el XXI Curso Internacional de Patología de Rodilla, celebrado en el Centro de Rehabilitación FREMAP de Majadahonda (Madrid), los días 22, 23 y 24 de febrero de 2001.

- Sinovitis. Tomas Fernández Jaen. Ponencia en el Curso Internacional Teórico- practico de Patología de la rodilla, celebrado en Clínica CEMTRO (Madrid) durante los días 31-01 y 1 y 2 de febrero de 2002.

- Láser Tomas Fernández Jaén. Ponencia en el Curso Internacional Teórico- practico de Patología de la rodilla, celebrado en Clínica CEMTRO (Madrid) durante los días 31 de enero y 1 ,2 de febrero de 2002.

- Asistente al III encuentro de Cirugía del Hombro. Vitoria, los días 28 de febrero y 1,2 de marzo de 2002 - Asistente a las XII Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte. Murcia, 25,26 y 27 de abril

2002. - Etiopatogenia de las lesiones musculares. Pedro Guillen García, José I. Garrido González, Tomás F.

Fernández Jaén. Rev Traumatología del Deporte, nº 0 abril 2002, pag. 37-42. - Coautor del tema de “Prevención de las lesiones de las deportivas” del libro “manual de salud” de

editorial Pearson Educacion. - Use of ho:yag laser in patellofemoral instability (SICOT/SIROT 2002, XXII World Congress), San

Diego, California, USA (August 23-30, 2002) - Villinodulous synovitis of the knee diagnosticand and treatment with laser (SICOT/SIROT 2002, XXII

World Congress), San Diego, California, USA (August 23-30, 2002). - ICA y MACI. T. Fernández Jaén, P. Guillén García, I. Guillen Vicente. - I Simposium Int.l Clínica Cemtro “Lesiones de Tobillo y Pie” Clínica Cemtro. Madrid, 28-30/01/2002. - Neuroma de Morton. T. Fernández Jaén, P. Guillén García, Dra. M. Guillen Vicente y Dr. Gago Barón. I

Simposium Int. Clínica Cemtro “Lesiones de Tobillo y Pie” Clínica Cemtro, Madrid, 28-30 / 11 / 02. - Moderador Mesa Redonda de la Escuela Española de Traumatología del Deporte “Prevención y

orientación deportiva en el escolar”. XIII Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte. Traumatología del Deportista en Crecimiento. Murcia 27, 28 y 29 Marzo de 2003.

- Lesiones quirúrgicas en el deportista de elite. Univ.Católica de San Antonio de Murcia. Murcia 17-05-03

- Láser en traumatología en el curso de postgrado 2000-2001: master laser en medicina y cirugía, fundamentos y aplicaciones, Departamento de Ciencias Médicas Básicas de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad Rovira y Virgili, Reus- Tarragona (30 Julio 2003).

- II Simposium Internacional Clínica CEMTRO sobre avances y actualizaciones en Traumatología y Ortopedia “Hombro: cirugía artroscópica/prótesis” “Factores de Crecimiento” en la Mesa IV Factores de Crecimiento con el tema: Aplicación de los factores de crecimiento en patología osea. Mesa V: Síndrome del pinzamiento. Lesiones del manguito rotador con el tema: Manguito rotador agudo o crónico. Clínica CEMTRO, (Madrid 20, 21 y 22 de Noviembre 2003.).

- III Curso Internacional Teórico-Práctico de Patología de rodilla. Clínica CEMTRO. Madrid 30-31/01/ 04

- “Artrosis y Deporte” XIV Jornadas de Traumatología del Deporte. Murcia. Asociación Murciana de Medicina del Deporte UCAM (Murcia, 12 Marzo 2004).

- 3rd European Congreso of Sport Traumatology. Secretario de Congreso. Madrid, 1-3 Abril 2004. - Seminarios Traumatología del Deporte, “Urgencias en el deporte profesional”La Coruña, 29-30/04/04. - Successful ACL reconstruction with regenerated semitendinosus and gracilis tendon grafts. Report of

two cases. 11th Esska 2000 Congress, 4th world Congress on Sports Trauma. May 5-8, 2004, Hilton hotel, Athens-Greece.

- “Master en láser en Medicina y Cirugía, fundamentos y aplicaciones” Con los temas: Cirugía láser en articulaciones y Cirugía láser en columna. Reus-Tarragona. Mayo 21, 2004

Curriculum Vitae PROF. D. PEDRO GUILLÉN FORMACION UNIVERSITARIA

1.- Estudios de Licenciatura y Doctorado.1.964 Facultad de Medicina. Univ. Complutense de Madrid.

2.- Alumno interno de Cirugía General y Traumatología y Ortopedia. Prof. J. Martin Lagos.

3.- Médico interno con el Prof. J.de Palacios y Carvajal en la Residencia Sanitaria de la S.S. "La Paz".

4.- Revalida de Licenciatura. Sobresaliente

5.- Cum laudem Doctorado. 1.986

6.- Profesor de la Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid desde 1.985.

7.- Profesor Titular Facultad Medicina Universidad Complutense de Madrid. Ciencias Morfológicas y del Deporte desde 1.988.

8.- Profesor de Traumatología y Ortopedia del Deporte en la Univ. Complutense de Madrid desde 1988. NOMBRAMIENTOS Y CARGOS ACADEMICOS

1.- Miembro de la Academia Nacional de Cirugía.

2.- Miembro Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Murcia.

3.- Miembro Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Cádiz.

4.- Miembro del Colegio Europeo de Traumatología del Deporte.

5.- Miembro Numerario del Willis Campbell Cub de Ortopedia Americana desde 1.984

6.- Miembro de la SICOT (Sociedad Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología).

7.- Miembro del IRANOR .

8.- Miembro de la BRAGS (Bioelectrical Repair and Growth Society) desde 1.986.

9.- Vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte.

10.- Ex-Secretario de redacción de la Revista de Ortopedia y Traumatología.

11.- Secretario de la Directiva de la SECOT (Soc.Esp.Cirugía Ortop. y Traumatología) 1.983 - Sep.1990

12.- Presidente (Chairmen) desde 1.983 de la Sección Científica de la rama de Traumatología del IRMA (International Rehabilitation Medicine Association).

13.- Jefe del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Centro de Rehabilitación MAPFRE, por Oposición desde 1.972 a 2000.

14.- Director Médico del Centro de Rehabilitación MAPFRE desde 1.979 a 2000.

15.- Presidente del SYMPOSIUM INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA MAPFRE-FREMAP desde 1974 a 2000

16.- Director del Curso Internacional de Patología de la Rodilla MAPFRE-FREMAP, 1980-2001.

17.-Secretario General de la Academia de Cirugía de Madrid.

18.- Socio Honorario de la Sociedad de Ortopedia y Traumatología del Uruguay. 1.987

19.- Miembro Correspondiente Extranjero de la AMA (Asociación Médica Argentina) 1.987

20.- Miembro Correspondiente Extranjero Asociación Argentina para el Estudio de la Cadera y Rodilla.

21.- Director de la Escuela de Fisioterapia "Salus Infirmorum". Madrid desde 1992 hasta 1998

22.- Director Científico de la Revista MAPFRE MEDICINA, desde Septiembre de 1990.

23.- Director del IMTRE (Instituto Mapfre de Traumatología y Rehabilitacion) Nov.1990-2000.

24.- Miembro del Board American Journal of Arthroscopy de New York (U.S.A.) desde Dic.e 1990.

25.- Institutos de Educación Secundaria.- Orden del 16 de diciembre de 1993 por la que se aprueba la denominación específica de "Dr. Pedro Guillén", para el Instituto de Educación Secundaria de Archena (Murcia)

26.- Se crea el Aula "PEDRO GUILLEN DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE". Murcia 1994.

27.- Miembro de International Editorial Board of the Journal Analgesic Digest.Holanda, abril 1995.

28.- Miembro del Comité Nacional de Medicina del Deporte.Mayo, 1995.

29.- Laurel de la Prensa de Murcia en su XXXII edición. Marzo, 1996

30.- Colegiado de Honor del Colegio de Médicos de la Región de Murcia. Junio 1996.

31.- Medalla de Plata de la Real Orden del Mérito Deportivo. Febrero 1997.

32.- Master de Oro del Forum de Alta Dirección Junio 1998

33.- Premio por la Trayectoria profesional al Servicio del Deporte. Gala del Deporte 98-99, Cadena Cope-Relesa. Murcia, octubre 1999

34.- Medalla de Oro de la Región de Murcia. Junio 2000

35.-Insignia de Oro de la Mutualidad General Deportiva. Diciembre 2000

36. Coeditor Revista Europea “Journal of Sport Traumatology and Related Researche Enero 2001

36.-Hijo Predilecto de Archena (Murcia). Marzo 2001 .

37. Miembro de la Real Academia de Ciencias Médicas de Santander. Santander, 26-06-03.

38. Investido Profesor Doctor Honoris Causa por The Constantinian University , Cranston, R.I. USA 25-04-04.

39. Miembro Honorario de la Arthroscopy Association Of North America, Abril 04, USA.

40. Catedrático Extraordinario de Traumatología del Deporte de la Universidad Católica de San Antonio, Murcia Septiembre 04.

INJERTO DE CONDROCITOS AUTÓLOGO

(211 Casos) RESUMEN:

Todos sabemos, que la MENISCECTOMÍA TOTAL, causa cambios artrósicos de la rodilla, así

como las lesiones traumáticas y no traumáticas del CARTÍLAGO, las cuales son difíciles de reparar,

por la condición avascular del cartílago.

Pues bien, nuestro objetivo, debe ser “SALVAR AL MENISCO y CORREGIR EL DEFECTO

CARTILAGINOSO”, y así evitaremos la evolución frecuente de estas patologías a la artrosis.

Las lesiones que abarcan todo el grosor del cartílago hialino de los extremos articulares, acaban

originando en la articulación una serie de síntomas (crujidos, subderrames, dolor, ......) que conducen con el

tiempo a una artrosis y que esta sólo puede ser tratada con bastantes buenos resultados por una artroplastia.

Igualmente ocurre en la gran mayoría de las osteocondritis disecantes (O.D.) de rodilla y de astrágalo.

Pues bien sea por un trauma, sobre carga, O.D., o cualquier otra lesión que afecte a todo el

espesor del cartílago, hoy se puede tratar esta lesión con Injertos de Condrocitos Autólogos (I.C.A.), y

mosaicoplastia, esencialmente.

Nosotros nos vamos a referir únicamente al Injerto de Condrocitos Autologo, que en una primera

etapa de 1996-2001, se realizaba la técnica I.C.A. con una casuística de 152 casos, con un seguimiento de 4

a 9 años y con un 85% de buenos resultados en deportistas y no deportistas. En una segunda etapa

realizamos la técnica MACI (Matriz de Colágeno Autólogo, Condrocitos, Implantación), con una casuística

de 59 casos desde 2001 hasta la fecha actual, con unos resultados más esperanzadores aún y buenos

resultados en un 90% de los casos. Actualmente estamos realizando esta técnica por vía artroscópica, lo que

nos lleva a una recuperación más temprana.

Entre las complicaciones hemos tenido un caso de delaminación del injerto a los 14 meses, que

describiremos de manera independiente. No hemos tenido infecciones.

Los métodos utilizados en la actualidad para reparar el cartílago, no evitan la degeneración,

sino que frenan, o retrasan su aparición.

Pues bien, a continuación vamos a exponer estas 3 técnicas.

PALABRAS CLAVE: Cartílago. Condrocitos. Autólogo. Transplante.

Lesión Condral. MACI.

INTRODUCCION:

Las lesiones condrales, y osteocondrales, propias estas, de articulaciones de carga, tanto

traumáticas como no traumáticas, evolucionan con el tiempo a procesos degenerativos. Por la condición

avascular del cartílago, existe una limitación de la capacidad de regeneración tisular. Las lesiones condrales

de la totalidad del espesor, tienen nula capacidad de regeneración y se produce un cartílago de reparación,

sin colágeno tipo II, elemento imprescindible para mantener las adecuadas propiedades mecánicas.

Estos defectos de cartílago, fueron descritos por HUNTER, 1743, [27] como lesiones que no

curaban, y cuya sintomatología consistía en: crepitaciones, tumefacción, pseudobloqueos, dolor, impotencia

funcional..., y artrosis.

El presente trabajo nos muestra la técnica quirúrgica del Injerto de Condrocitos Autólogos,

en defectos osteocondrales de rodilla y tobillo. Se exponen nuestros resultados de 223 biopsias, de las

que implantamos hasta el momento 211, con la técnica ICA, MACI y actualmente MACI

artroscópico, con un seguimiento de 1 a 9 años.

Terminaremos exponiendo como ven los autores el futuro de esta técnica.

HISTORIA

En pacientes de más de 65 años, la prótesis de rodilla dan excelentes resultados, pensamos que

en pacientes jóvenes los defectos osteocondrales deben ser resueltos antes de que se produzcan

patologías más severas, como la artrosis.

La primera publicación la realizó Brittberg et al. (N. Engl. J. Med. 1994, 331: 889-895), recogiendo

experiencias de Lars Peterson, [6].

Nuestra experiencia desde 1996 es de 211 casos, con buenos resultados, constituyendo una

esperanza para las articulaciones dañadas.

Existen otras técnicas para tratar los defectos condrales, como: abrasión artroscópica, perforaciones,

microfracturas, espongiolización, etc... tienen como finalidad una estimulación medular.

A continuación vamos a enumerar las distintas posibilidades que tenemos ante una lesión condral

de todo el espesor del cartílago, (en rodilla y tobillo), y justificar desde todos los puntos de vista posibles,

las indicaciones, la técnica quirúrgica, postoperatorio, y resultados del tratamiento con ICA.

Las lesiones osteocondrales nos llevan casi inevitablemente a la artrosis. Nos remitimos a la

clasificación de Outerbridge, que las divide en grado I, II, III, y IV ( cartílago blando, I; hasta la ausencia de

cartílago, IV). Las lesiones que se traducen en cambios artrósicos, son las de grado III y IV, [39].

Este tipo de lesiones pueden ser tratadas con otras técnicas, como las perforaciones o La

abrasión artroscópica, estos métodos ofrecen una importante desventaja ya que el tejido neoformado

es fibrocartilaginoso (rico en colágeno tipo I), no ofreciendo las propiedades biomecánicas originales

a la articulación, [12].

El desbridamiento de la articulación dañada (Magnuson, 1941, y Maggart, 1947) [32], que elimina

fragmentos de cartílago y meniscos, mejorando la función articular, pero sólo en un tiempo limitado, a pesar

del gran lavado artroscópico. R. Jackson, 1988, realizó una comparación entre lavado [28] , y lavado más

desbridamiento artroscópico, no encontrando grandes diferencias. Acaso en pacientes, sin inestabilidad,

sin angulaciones, y sin grave lesión, proporciona una mejoría clínica; nosotros, nos ayudamos con láser.

[2,3,11,26,33].

Las perforaciones del hueso subcondral, no nos gusta. El agujero se rellenará de tejido fibroso o

fibrocartílago, pero nunca de cartílago hialino. Childers y Ellwood, 1979 [10], de buenos resultados, de

menos dolor, pero todo subjetivo, ya que con el tiempo la imagen del cóndilo empeora.

La abrasión del extremo óseo penetra de 1-3 mm de profundidad, destruyendo vasos y cortical, y

así llegando a hueso subcondral. Los resultados, son muy dispares, Johnson, 1991 [30], refiere una mejoría

del 60% al 75%, pero Baumgaertner, 1990 y Bert 1989 [2,3], señalan malos resultados. Esta disparidad de

datos nos hace pensar, que se deba todo a la selección del paciente, edad, extensión, .... Nuestra experiencia

es de malos resultados.

La osteotomía, técnica que nos gusta, y en caso no avanzados de artrosis proporciona buenos

resultados. Mejor en rodillas varas que en valgas. En las publicaciones de Coventry, 1990 [7], Fujitsawa,

1979 [13], se sabe que existen buenos resultados, pero a la larga se produce una artrosis avanzada.

El injerto de pericondrio, Homminga y col. 1990 [25], tiene algunos interrogantes; la duración del

injerto, el riesgo de calcificación, etc... No tenemos experiencia, pero no parece que existan grandes

resultados.

El injerto de periostio, Homminga, 1990 [25], no ha dado los resultados esperados, pues la zona a

cubrir no es de variedad hialina.

La técnica del injerto de marquetería, (compuestos de cartílago y hueso extraído de zonas de no

carga), ha dado paso a otras nuevas técnicas, la mosaicoplastia, de Hangody [24], con indicaciones muy

concretas, (defectos de pequeño tamaño).

El uso del láser Holmium para alisar el cartílago roto, Brillhart, 1994 [5], Guillén, 1994 [14,15], y

esperar la condro-estimulación, no está confirmado. La brecha del cartílago es cubierta por tejido fibroso

[5].

El ICA o ACI, y MACI actulamente, es la última técnica para salvar el articulación y goza hoy de

gran predicamento en determinados grupos de ortopedas, entre ellos el nuestro [20,22].

El equipo Sueco L. Peterson, A. Lindahl y Brittberg [6], son los padres de la idea y supone un gran

avance para las lesiones del cartílago.

OBJETIVO DE LA TÉCNICA

Consiste en rellenar el defecto condral y osteocondral. El tamaño del defecto no debe ser mayor de

10-13 mm de profundidad, y una extensión máxima de 20 cm., aunque esta posibilidad se va ampliando

hoy.

En la técnica ICA, el defecto condral es cubierto por periostio tomado de la cara anterior de la tibia,

suturando sus bordes al cartílago adyacente. Por último se introduce el ICA. Está comprobado la inocuidad,

y eficacia de este método. Tiene como inconveniente que el injerto es liquido con lo que supone una gran

dificultad en la técnica.

El MACI es ya una membrana de colágeno, con condrocitos, lo que supone una técnica mucho más

fácil, al ser necesario solo pegar la membrana al defecto o suturarla.

Este defecto se rellena de Cultivo de Condrocitos, condicionando una superficie lisa, con calidad

para soportar cargas. Hecho comprobado con el Medidor de Cartílago, y con estudios de RMN. Hemos

comprobado que el cartílago que se forma es de variedad hialina con fibras de colágeno tipo II.

El objetivo final de este injerto es que condiciona un extremo óseo excelente para soportar y

distribuir las cargas. Estamos sin duda, ante el comienzo de una nueva era, constituyendo una esperanza

para las articulaciones dañadas.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

En nuestra experiencia en FRAMAPy en Clínica CEMTRO, hemos tratado a 211 casos. Una vez

realizado el diagnóstico de lesión condral, mediante estudio clínico, Rx, RMN, ... practicamos al paciente

una artroscopia, en la que observamos el tamaño exacto del defecto, y la profundidad. De esta forma

valoramos si la lesión es tributaria de injerto, si es así, tomamos 0,5gr. de cartílago de cóndilo interno de

rodilla de zona de no apoyo.

Este fragmento es enviado para su cultivo al laboratorio, bajo unas condiciones muy estrictas de

preparación. Allí lo mantienen hasta que nosotros indiquemos la fecha del implante. Un auténtico banco de

tejidos, para usarlo según interese.

TÉCNICA ICA:

Se realiza con cirugía abierta, mediante una incisión tipo Payr, exponiendo los cóndilos. Se dejan

los bordes del cartílago bastante cortantes, pero sin que sangre, (si sangrara se recomienda, colocar gasa con

epinefrina en la zona).

Se realiza la medida de la brecha, se toma el periostio de la cara anterior de la tibia, siendo

recomendable que el tamaño del periostio, sea algo mayor que el defecto, y que esté exento de grasa.

El periostio se coloca sobre la lesión (en la misma posición que estaba en el hueso), suturando el

defecto con Vicryl de seis ceros (oscuro). Para que no se escape el cultivo, entre punto y punto se sella

la cavidad con Thisucol (adhesivo de fibrina) [19].

Como último paso de la técnica quirúrgica se introduce el Injerto de Condrocitos Autólogos, y

se termina de sellar la cavidad con el Thisucol. Usamos normalmente dos frascos de cultivo, cada uno

contiene doce millones de células. Se suelta la isquemia y se realiza una muy cuidadosa hemostasia.

Fig. 1: Cirugía de ICA de rodilla.

El postoperatorio no necesita inmovilización, solo vendaje blando. Puede mover libremente a

partir del tercer o cuarto día, cuando desciende el dolor de la cirugía. Como ha demostrado J.J.

RODRIGO y col [42] , la movilidad pasiva de la articulación, en cierta medida mejora la formación

de Condrocitos [21].

El paciente es dado de alta en 3 días, y una vez retirados los puntos, debe ganar pronto la

movilidad. Debe de andar con muletas sin apoyar hasta que cumplan 8-10 semanas de la cirugía.

Se originaba una gran tensión en la cirugía por el temor a perder el cultivo, pues al ser este

líquido, existe un riesgo considerable. Por esto, pensábamos que el cultivo nos lo debían de mandar

viscoso, y así existiría menos riesgo. De esta forma, podríamos realizar esta técnica de manera

artroscópica, y la sutura del periostio con grapas biodegradables.

TÉCNICA MACI:

El Injerto nos lo mandan en una membrana de colágeno, como andamiaje de los condrocitos. De

esta forma, la técnica es igual hasta el implante en el que realizamos la misma incisión, pero ya no es

necesario la toma de periostio pero sí es preciso medir la brecha. Un vez medido cortamos la membrana del

mismo tamaño, y con Thisucol lo pegamos al defecto. El postoperatorio es igual que el ICA, pero el tiempo

quirúrgico es mucho menor, con una técnica más sencilla y menos posibilidades de perder el injerto liquido.

Fig. 2: Cirugía de MACI de rodilla.

TÉCNICA MACI ARTROSCÓPICO:

En este caso, la técnica la realizamos por artroscopia implantando la membrana por los

portales artroscópicos, y el anclaje se realiza con arpones bioabsorbibles, y luego se remodela con

tisucol.

CASUÍSTICA

TÉCNICA ICA:

En 1996, iniciamos nuestro proceder con esta técnica, en las lesiones de cartílago de rodilla y

tobillo. Al realizar una artroscopia, que mostraba una lesión en cartílago tomábamos una biopsia

que mandamos al laboratorio. Sólo en ciertas condiciones mandamos cultivar:

Cuando por artroscopia consideramos apropiado realizar el ICA: Indicación inmediata.

Cuando tras un tratamiento artroscópico (láser, perforaciones), el paciente seguía mal, y

entonces como rescate ordenábamos el ICA. Indicación tardía.

Así, nuestra estadística actual, que comprende de 1996 a 2001, es:

⎡ Total biopsias tomadas 223

⎡ Tratamientos ICA 152

⎡ Pacientes pendientes de tratamiento 71

Se operaron 152 defectos en 150 pacientes, ya que dos de nuestros pacientes presentaba dos

defectos.

En nuestra casuística, tenemos, 125 hombres y 27 mujeres, con una edad media de 30 años (12-54).

La profesión de estos pacientes 101 eran deportistas y el resto tenían profesiones sedentarias.

SEXO

TAMAÑO DEL DEFECTO

El tamaño medio del defecto es de 6,1 cms, con un rango medio entre 1,5 y 13,5cm.

LOCALIZACION DEL DEFECTO

TIEMPO DE SEGUIMIENTO

125

27HombresMujeres

1130

5031

30

Menos de 2de 2 a 4De 4 a 6De 6 a 8Más de 8

8264

6 Cóndilo Femoral Lateral

Cóndilo Femoral Medial

Tobillo

3268

52

0

50

100

8-7 años 6-5 años 4-3 años

8-7 años6-5 años4-3 años

En tobillo, los 6 casos la lesión estaba en astrágalo, cuatro en cuadrante supero-interno y dos en

cuadrante supero-externo. Uno de estos casos fue el primer caso del mundo a nivel de tobillo [21]. En los

seis casos se practicó una osteotomía de maleolo (externo o interno), realizando la técnica con tornillo. No

se usó inmovilización y movieron el tobillo de inmediato. No apoyaron hasta los 8-10 semanas. El resultado

de los casos fue excelente.

Con estos resultados, el 90% ha hecho su vida normal, incluso deporte de competición. Nos

sentimos satisfechos de la técnica ICA y animamos a los dudosos a seguir en esta línea. ¡Es una gran

esperanza para las articulaciones dañadas!.

TÉCNICA MACI

Hemos realizado la técnica MACI a 59 pacientes desde 2001 a 2004, pero presentamos una

estadística realizada según la escala analógica visual, a 50 pacientes, pues 3 de ellos hemos perdido el

seguimiento y 6 están todavía en fase de postoperatorio.

Edad media de 26 años (14-48 años), con 42 rodillas y 8 tobillos.

El diagnóstico preoperatorio era en 38 casos de Osteocondritis Disecante (OD), y de los 50

pacientes sólo 9 no habían recibido ningún tratamiento quirúrgico previo,

6

22

4

107

10

5

10

15

20

25

FemoralLat.

FemoralMedial

Rótula Varias Rod. Astragalosuperointerno

AstragaloSupero-externo

Diagnostico preoperatorio

Tipos de cirugías previas en 42 casos. Cirugías previas

Las cirugías previas realizadas, eran principalmente artroscopias, o cirugías de osteocondritis.

El tamaño del defecto era < de 2 cm en 35 casos, teniendo en un caso con 5 parches con defectos

muy amplios, secundarios a una artritis séptica de rodilla, con una indicación quizás un poco limite, aunque

el paciente está bien.

El dolor antes de la cirugía según la escala Analógica Visual era de 7-10 en 32 casos y después de

la cirugía 35 casos presentaban un dolor de 0-3.

38

11

10

5

10

15

20

25

30

35

40

OD (osteocondritisdisecante)Postmeniscectomia

Condropatia9

21

16

31

0

5

10

15

20

25

No cias1 cir.2 cir3 cir4 cir

13

21

52

0

5

10

15

20

25

Artroscopia (AD)

Cir.Osteocondritis

AD+OD+LCA

Osteotomia

Entendemos por dolor de :

0-3: no dolor o molestias.

3-6: dolor que le permite realizar su vida normal pero no deporte.

6-10: dolor que le limita para vida normal.

Dolor antes de la cirugía (EAV) Dolor después de la cirugía (EAV)

La movilidad de los pacientes después de la cirugía era completa en todos excepto en 4 casos,

que presentaban una limitación en los últimos grados de flexión.

De los 50 pacientes, 24 pacientes volvieron a reliazar deporte, 16 no se reincorporaron a su

actividad deportiva de antes de la lesión, aunque en algún caso si que realizaban deporte como piscina,

bicicleta.., y 13 casos no llevaban 1 año desde la cirugía por lo que no han podido incorporarse, pues la

reincorporación al deporte es al año de la cirugía.

Hemos realizado una comparativa, con la intención de observar que parámetro influía más en los

resultados finales. Así, comparamos los pacientes que habían presentado cirugía previa y los que no,

observando como el porcentaje de mejoría en los no operados previamente era de 89%, frente a 69% en los

operados. También comparamos los pacientes según el tamaño, observando que el porcentaje de mejoría era

de 77% frente a 67%.

Como peculiaridades diremos que 2 casos fueron bilaterales, 1 caso con ICA en 1998 y en la

rodilla contralateral en 2002 se realizó un MACI. En 4 casos, en un tiempo quirúrgico se realizó una plastia

de LCA y en segunda cirugía el MACI. Tuvimos un caso que se implantó un menisco de colágeno. En 2

casos, la lesión era muy profunda por lo que realizamos en una primera cirugía perforaciones, y en segunda

cirugía el MACI.

8 10

32

0

10

20

30

40

0--3

3--6

6--10

35

13

2

0

5

10

15

20

25

30

35

0--33--66--10

EXAMEN POSTQUIRÚRGICO. EVOLUCION

El primer estudio completo realizado a los pacientes con ICA, lo llevamos a cabo en dos pacientes,

al año del implante, (RMN, artroscopia, estudio anatomo-patológico, medidor de la dureza de cartílago,...).

El estudio histológico de las biopsias de estos pacientes, confirman que el tejido de reparación es de

naturaleza hialina y las características del tejido de la biopsia demostró que el lugar del defecto estaba

cubierto por el elemento de implantación que habíamos colocado, con una naturaleza semejante al cartílago

hialino, correspondiendo con los resultados clínicos del paciente.

Otros autores mostraron estudios artroscópicos (L. PETERSON) [34], anatomopatológicos

(T.MINAS) [34], de imagen con Rx y RMN, pero la dureza del implante fue llevada a cabo por nosotros

(GUILLEN y col.) [17], mostrando menos dureza que el tejido sano próximo.

Creemos que el Implante, un año después es el de un tejido cartilaginoso de variedad hialina, sólo

que un poco más blanda y de células más jóvenes, y en menor cantidad.

La evolución de la técnica de ICA, se ve influenciada por diversos factores:

Agudo o crónico;

Traumático o degenerativo;

Profundidad del defecto (OUTERBRIDGE 38);

Circunscrito o mal definido;

Tamaño del defecto: menos de 2 cm, pequeño; de 2 cm a 10 cm, moderado; más de 10 cm,

grande.

Localización: mejor pronóstico en cóndilos, que en platillo tibial, y en rótula. Nos gusta en

astrágalo.

Estado de la articulación: integración de ligamentos, meniscos, y alineación articular.

Tratamiento previos.

Hemos relizado un estudio Anatomo Patológico de la membrana de MACI, informado como

condrocitos más jóvenes en membrana de colágeno.

A. B.

Fig.3: AP MACI, A) Fibras de colágeno y condrocitos. B) condrocitos entre fibras de colágeno

I.C.A. Y CALIDAD DE VIDA

La técnica del Implante de Condrocitos Autólogo, ha demostrado que en los pacientes en que se ha

implantado, aunque no tuviera una excelente evolución, como el paciente de 54 años, sí ha mejorado mucho

su calidad de vida en cuanto a dolor, arco de movilidad y derrame [35].

Otro caso, en el que la extensión en cóndilo femoral interno era muy grande, más de 14 cm, el ICA

le ha permitido al paciente hacer una vida normal, sin dolor, no crujidos articulares y sin derrame, aunque

en el esfuerzo presenta molestia y no le permite hacer deporte.

Así el Implante de Condrocitos constituye un buen método, no sólo en cuanto a eficacia de

tratamiento sino, también en conseguir una mayor calidad de vida de los pacientes. Otro problema sería

añadir el coste del producto, que es bastante alto. Lo que no sabemos es si está ajustado el coste a la

rentabilidad.

Resumimos diciendo, que el Implante de Condrocitos es un método rentable para cualquier edad,

(17-50 años), resultando mejor en los jóvenes, en etapas tempranas de la enfermedad, y con pocas cirugías

previas, sea cual sea el tamaño de la lesión.

COMPLICACIONES

Como la técnica del implante del ICA, requiere una amplia incisión antero-medial y luxar la rótula a

externo, toda la articulación de la rodilla está expuesta por espacio de 40-60 minutos y hay que ser muy

cuidadosos con el cierre final y además, se precisa una incisión complementaria sobre tibia para extraer el

periostio.

Como el cultivo con la técnica ICA es líquido, siempre se está con la angustia quirúrgica de que

este no se pierda entre los puntos del periostio al cartílago sano. Debemos ser exigentemente cuidadosos

con esta técnica que se lleva a cabo con Vycril de 6 ceros.

No hemos tenido problemas con el abordaje, ni en la sutura. Sí hemos tenidos 3 hemartros, con

febrícula, que no hemos succionado con redon para evitar la aspiración sobre la articulación. Todos se han

resuelto con artrocentesis suave y tardía.

Aunque no inmovilizamos y el paciente mueve libremente desde el principio, hemos tenido 4 casos

con falta de flexión (0º-110º) y resolvimos con una movilización bajo anestesia general en 2 de ellos. En

dos casos faltan 10º de flexión.

Tenemos cuatro casos con crepitaciones y eran los de implantes más extensos o dobles. También

tenían a la máxima flexión molestias.

Hemos tenido dos casos de hipoestesia en cara antero-externa de rodilla, por sección del nervio

infrapatelaris.

DELAMINACIÓN DEL I.C.A.

Uno de nuestro grupo de trabajo ha tenido un caso de “dilaminación”. Le había sido implantado el

ICA en el condilo de la rodilla. Tras los cuidados postoperatorios y rehabilitadores, evolucionó bien y se

incorporó al fútbol, y un día al realizar un giro (14 meses) notó un crujido con bloqueo de la rodilla

operada. El paciente tenía hemartros y en la RNM muestra que el ICA, del tamaño de una moneda, estaba

en el espacio intercondíleo. Se le practicó una artroscopia y encontramos todo el injerto como una moneda

suelta en el espacio intercondíleo y se extrajo sin romperse, ampliando el portal artroscópico.

Fig. 4: Delaminación de ICA.

El lecho del ICA delaminado estaba cubierto de tejido fibroso de reparación. El lecho tenía menos

profundidad que cuando se implantó y con láser a 10 w, se alisaron los bordes y el paciente está con

molestias y pendiente de MACI

El estudio anátomo patológico del implante muestra “cartílago de variedad hialina normal. Sólo

hemos tenido una delaminación en 211 casos.

¿Por qué fallo?. La respuesta no la conocemos con seguridad y por ello no aventuramos ninguna

hipótesis, que estaría comprendida entre el cultivo y la técnica de implantación. Podrá ser el fallo por el

periostio que es un tejido autólogo y “vivo”.

Nos interesa señalar que la literatura médica acaba de publicar otra delaminación del injerto de ICA

en rodilla. Estos autores no indican la cantidad de casos que han practicado, pero sí presentan el caso muy

bien documentado.

FUTURO DEL I.C.A-MACI-MACI Artroscópico.

Desde el primer implante venimos solicitando al Dr. Lars Petterson (Suecia), a la casa comercial

Genzyme Tissue Repair (EE.UU) y al resto de casas comerciales europeas, que el cultivo de condrocitos

autólogos lo debería enviar en una suspensión gelatinosa o sobre membrana, para su fácil implantación.

Esta larga demanda por nuestra parte ha tenido respuesta en la casa comercial Verigen (alemana) y

proporciona el cultivo autólogo de condrocitos en una lámina de colágeno que se recorta según el defecto

cartilaginoso. Esta técnica se denomina MACI (Matriz de Colágeno Autólogos Condrocitos Implante).

Con la técnica MACI, resulta fácil y corta y el abordaje es menos amplio. Tras preparar la zona

lesionada, se cubre la misma con fibrina (Tisucol) y el cultivo recibido en una lámina de colágeno

impregnado de los condrocitos autólogos se recorta ajustada al defecto cartilaginoso y se apoya sobre el

tisucol que se adhiere a los pocos minutos al mismo. La fijeza del MACI al fondo del defecto es muy firme

y no existe el peligro que en la flexo-extensión de rodilla se desprenda.

A nivel de tobillo, tras la osteotomía del maleolo interno, colocamos una lámina de MACI en

astrágalo y otra en pilón tibial (lesión en beso). Se adhirió tan fuerte a ambos defectos que no parece que se

muevan en la flexo-extensión del tobillo.

Pensamos que esta técnica por artroscopia, será el futuro o quizás ya presente en 5 casos realizados

hasta la fecha.

Desde hace 1 año, realizamos la técnica MACI (Membrana colágeno Autólogo Condrocitos

Implantación), por artroscopia con suero, aunque un caso lo hicimos con aire (gas), que ocasiona más

problemas.

De momento, sólo es posible en cara anterior de cóndilos de rodilla, hasta que evolucione más la

técnica.

Nuestro proceder es como sigue:

Por artroscopia se toma la biopsia y se estudia si es posible realizar la técnica por

artroscopia.

A las 4-6 semanas después de la cirugía, nos devuelven el cultivo de condrocitos en

membrana, y con la técnica artroscópica preparamos la zona. Primero se cruenta

hasta hueso, luego medimos el defecto y preparamos la membrana de MACI del

mismo tamaño.

Por artroscopia, cubrimos el defecto condral con tisucol, introducimos la membrana

y se pega al tisucol. Durante 2 minutos mantenemos la presión.

Otra posibilidad de la técnica es colocar 3 arpones de 1mm con hilo biodegradable

en los extremos del defecto, sujetando con los nudos el MACI. Después con tisucol

se expande la membrana sobre el defecto quedando muy fijo.

Con el MACI Artroscópico, es una técnica de hospital de día, así el cultivo de condrocitos

autólogo entra por la puerta grande de la ortopedia para evitar que las lesiones condralesterminen en

artrosis. La ingenieria tisular – cartilago – técnica artroscópica, da buenos resultados.

BIBLIOGRAFÍA

1.- BARONE, L.M.: "Cultured Autologous Chondrocyte Implantation For Cartilage Repair.

Genzyme Tissue Repair, Cambridge. Massachusetts. junio 1996

2.- BAUMGAERTNER, M.R.; CANNON, W.D., Jr.; VITTORI, J.M.; SCHMIDT, E.S.; and MAURER,

R.C..: "Arthroscopic debridement of the arthritic knee.

Clin Orthop., 253: 197-202, 1990

3.- BERT, J.M., and MASCHKA, K.: "The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: a

five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic

debridement alone.

J. Arthroscopy, 5:25-32, 1989.

4.- BOBIC, V.: "Arthroscopic osteochondral autogenous graft transplantation in anterior cruciate ligament

reconstruction: a preliminary report."

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1996; 3:262-264.

5.- BRILLHART, A.T. : "Arthroscopic Laser Surgery. Clinical Applications."

Springer-Verlag. 1994

6.- BRITTBERG, M.; LINDAHL, A.; NILSSON, A. et al.: "Treatment of deep cartilage defects in the knee

with autologous chondrocyte transplantation."

N. Engl J. Med. 1994. 331:889-895.

7.- COVENTRY, M.B.: "The effect of axial alignment of the lower extremity on articular cartilage of the

knee. In Articular Cartilage and Knee Joint Function.

Basic Science and Arthroscopy, pp. 311-317. Edited by J.W. Ewing. New York, Raven Press, 1990.

8.- CURL WW., KROME, J.; GORDON ES, et al.: "Cartilage injuries: a review of 31,516 knee

arthroscopies."

Arthroscopy, 1997; 13:456-460

9.- CHANG RW, FALCONER J, STULBERG SD. et al.: "A randomized, controlled trial of arthroscopic

surgery vresus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee."

Arthritis Rheum. 1993; 36:289-296

10.- CHILDERS, J.C., Jr., and ELLWOOD, S.C.: "Partial chondrectomy and subchondral bone drilling for

chondromalacia.

Clin. Orthop., 144: 114-120, 1979.

11.- DANDY, DJ: "Arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis (editorial)."

J. Bone Joint Surg 73B:877-888. 1991

12.- FRIEDMAN, MJ; BERASI, CC.; FOX, JM.; DELPIZZO, W.; SNYDER, SJ; FERKEL, RD.:

"Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee."

Clin. Orthop. 182:200-205, 1984.

13.- FUJISAWA, J.; MASUHARA, K.; and SHIOMI, S.:"The effect of high tibial osteotomy on

osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints.

Orthop. Clin. North America, 10:585-608, 1979

14.- GUILLÉN GARCIA, P., MADRIGAL ROYO, J.Mª.; CONCEJERO LÓPEZ, V. y MARTINEZ

IBAÑEZ, J.: "Artroscopia y Cirugía Artroscópica de rodilla"

Revista de Ortopedia y Traumatología. Vol. 29IB. Fasc. 3º. Mayo 1985.

15.- GUILLEN GARCIA, P.: "2.1 m. Holmium: YAG Arthroscopic Laser Partial Meniscectomy in

Athletes: 100 cases."

Arthroscopic Laser Surgery. Clinical Applications. Editor: A.T. Brillhart. Springer-Verlag. 1994

16.- GUILLEN GARCIA, P.: "Genufonía. (Lenguaje de la Rodilla".

Anales de la Real Academia Nacional de Medicina. Tomo CXIV, Cuaderno Primero: 169-190. Madrid.

1997

17.- GUILLÉN GARCIA, P.: "Medidor de la dureza del cartílago o Indentador."

Editorial MAPFRE, S.A. 1997. VI-46:497.

18.- GUILLÉN GARCIA, P.: "Mapa modelo o pattern cartilaginoso de la rodilla (elaboración gracias al

Medidor de Cartílago o Indentador de nuestra invención.)

Editorial MAPFRE, S.A. 1997. VI-47:513-518.

19.- GUILLÉN GARCIA, P.: "Defectos condrales. Tratamiento con Implante de Condrocitos Autólogos

Cultivados (ICA)".

Editorial MAPFRE. S.A. 1997. VI-48:519-538

20.- GUILLEN GARCIA, P.: "Injerto de menisco y Condrocitos Autólogos"

Anales de la Real Academia Nacional de Medicina. XVIII Sesión Científica.

Pag. 724-743. 2000

21.- GUILLEN GARCÍA, P.: “Reparación del cartílago articular: Injertos osteocondrales, cultivo de

cartílago articular”.

Revista de la Asociación Argentin de Ortopedia y Traumatología. Año 65. ISSN 1515-1786 núme. 3. Pag.

228-235 2000

22.- GUILLÉN GARCIA, P.: “Injerto de meniscos y condrocitos autólogos”

Editorial MAPFRE, S.A. 2001. VI-43: 525-544.

23.- HAGGART, GE.: "Surgical treatment of degenerative arthritis of the knee joint."

N.Engl. J. Med. 1947;236:971-973.

24.- HANGODY, L.; KARPATI, Z.; UDVARHELYI, I.: "Autologous osteochondral mosaic-like graft

techique for replacing weight bearing cartilage defects."

Read at the 7th Congress of the ESSKA. Budapest, Hungary, Book of Abstracts, 99. 1996.

25.- HOMMINGA, G.N.; BULSTRA, S.K.; BOUWMEESTER, P.M., and VAN DER LINDEN, A.J.:

"Perichondrial grafting for cartilage lesions of the knee.

J- Bone and Joint Surg., 72-B(6): 1003-1007, 1990.

26.- HUBBARD, MJS: "Articular debridement versus washout for degeneration of medial femoral

condyle."

J.Bone Joint Surg Br. 1996M 217-219.

27.- HUNTER, W.: "On the structure and diseases of articulating cartilages."

Philos Trans R. Soc Lond B. Biol Sci. 1743; 42(B): 514-521.

28.- JACKSON, RW.; MARANS, HJ; SILVER, RS.: "Arthroscopic treatment of degenerative arthritis of

the knee."

J.Bone Joint Surg. 70B:332, 1988 (abstract).

29.- JIMENEZ COLLADO, J.; GUILLÉN GARCIA, P. y SOBRADO, J.: "Rodilla, Morfogénesis,

Anatomía Clínica y Vías de Acceso."

Editorial MAPFRE. Madrid, 1994.

30.- JOHNSON, LL: "Arthroscopic abrasion arthroplasty."

In: McGinty JB (ed), Operative Arthroscopy, pp 341-360. New York, NY: Raven Press, 1991

31.- LAVERNIA, CJ.; GUZMAN, J.F.; GACHUPIN-GARCIA, A.: "Cost-effectiveness and quality of life

in knee arthroplasty."

Clin. Orthop. 1997; 345:134-139.

32.- MAGNUSON, PB: "Joint debridement surgical treatment of degenerative arthritis."

Surg Gynecol Obstet. 1941; 73:1-9.

33.- MANKIN, HJ.: "The response of articular cartilage to mechanical injury"

J.Bone Joint Surg. 1982:64A:460-466.

34.- MINAS, T.: "Treatment of Chondral Defects in the knee."

Orthopedic Special Edition. Summer Fall 1997pp 69-74

35.- MINAS, T.: "Chondrocyte Implantation in the Repair of Chondral Lesions of the Knee: Economics and

Quality of Life"

The American Journal of Orthopedics. Noviembre 1998

36.- NEUMANN, PJ.; ZINNER, DE; WRIGHT, JC.: "Are methods for estimating QALYs in cost-

effectiveness analysis improving?."

Med Decis Making. 1997; 17:402-408.

37.- O,DRISCOLL, SW; SALTER RB. "The repair of major osteochondral defects in joint surfaces by

neochondrogenesis with autogenous osteoperiosteal grafts stimulated by continuous passive motion: an

experimental investigation in the rabbit."

Clin. Orthop. 1986:208:131-140.

38.- O,DRISCOLL, S.: "Periosteal transplantation: Articula rcartilage regeneration: Chondrocyte

transplantation and other technologies."

Presented at the annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, San Francisco, CA,

February, 1997.

39.-OUTERBRIDGE, H.K.et al.: "The use of lateral patellar autologous grafit for the repair of a large

osteochondral defect in the knee."

J. Bone Joint Surg. 1995; 77A: 65-72.

40.- PETERSON, L.: ""Articular cartilage regeneration: chondrocyte transplantation and other technologies

(symposium). Presented at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopedic Surgeons.

February 12-15, 1997. San Francisco, CA.

41.- PRIDIE, KH.: "A method of resurfacing osteoarthritic knee joints."

J.Bone Joint Surg. 41B:618-619.1959.

42.- RODRIGO, J.J.; STEADMAN; R.; SILLIMAN, J.F. y FULSTONE, A.: "Improvement of Full-

Thickness Chondral Defect Healing in the Human Knee After Debridement and Microfracture Using

Continuous Passive Motion"

The American Journal of Knee Surgery 7:109-116. 1994.

43.- WEINSTEIN, MC; SIEGEL JE; GOLD MR., et al.: "Recommendations of the panel on cost-

effectiveness in health and medicine.

JAMA, 1996; 276:1253-1258.

44.- YAMASHITA, F.; SAKAKIDA, K.; SUZU; F.; TAKAI, S.: "The transplantation of an autogenic

osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee."

Clin. Orthop. 201: 43-50, 1985.