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El desafío de la investigación epidemiológica en geriatría
C Albala
INTA/2013
I Jornadas internacionales PIEI-ES, Talca 2013
calbala2010
Por que es importante?? Argumento sociodemográfico:
Aumento acelerado de las personas mayores
La salud es un área crítica en las personas mayores
Los indicadores de salud mas importantes en AM son diferentes a los habituales
Los problemas de salud asociados con el envejecimiento involucran importantes cuestiones de equidad
calbala2010CAlbala 2013
¿Cuales son los mayores desafíos que debemos enfrentar?
Tipo de estudios Selección de los Sujetos Evaluación adecuada del contexto Cuestiones éticas Instrumentos apropiados Definición de outcomes
calbala2010
El investigador interviene
Estudio experimental
Aleatorización
Grupo control
Estudio observacional
RCT
Estudio descriptivo
Estudio analíticoE. Clínico no
randomizado
Dirección
Estudiocohorte
EstudioCaso-
Control
Estudiotransversal
SI NO
NOSISI
Exposición y desenlaceAl mismo tiempoExposicióndesenlace
Exposicióndesenlace
NO
Ref. Grimes. The Lancet 2002
calbala2010CAlbala 2013
¿quiénes?, ¿cuándo?, ¿de dónde? ¿Cuántos?La investigación clínica/epidemiológica se basa en el uso de una muestra para representar una población
Las dos principales decisiones que deben tomarse respecto a la elección de los sujetos del estudio son:
definir la población adecuada para el estudio; especificar los criterios de selección y dónde se reclutarán los sujetos.
definir la muestra (sub grupo) que se va a estudiar.
Definir criterios de includión y exclusión
SUJETOS
calbala2010
0
5
10
15
20
25
30
35
Urbano Rural Total
Hombres Mujeres
Dependencia según lugar de residencia y sexo
Ref. Enadeam 2010
Evaluación adecuada del contexto
calbala2010Talleres Internacionales Envejecimiento
Stgo Enero 2013
SABEN=1156
ISAPREN=266
Enfermedades Hombres % Mujeres % Hombres % Mujeres %
Hipertensión 70,4 76,6 36,2 39,1
Diabetes 11,7 14,0 14,9 11,2
Síntomas depresivos
37,6 32,3 13,6 26,3
E osteoarticular 13,7 40,9 20 44,7
Cancer 3,4 5,4 11,4 9,3
EPOC 13,9 12,7 2,9 5,6
Caidas 28,1 40,2 19,1 29,2
Enf coronaria 29,6 34,3 10,5 12,4
AVE* 6,0 6,8 2,9 2,5
*NS
Enfermedades crónicas auto-reportadas por cohorte & sexo
calbala2010CAlbala 2013
Cuestiones Eticas
Consentimiento informadoEn el reclutamiento y selección de la muestra es indispensable
entregar al potencial seleccionado, la mayor información
posible sobre el estudio y determinar si tiene la capacidad
y libertad suficiente para decidir su aceptación sin ejercer
presiones para obtener el consentimiento.
Los principios básicos que deben guiar el consentimiento son:
- Respeto por las personas- Beneficio para el individuo- Justicia
Instrumentos e indicadoresAdecuados
I Jornadas internacionales PIEI-ES, Talca 2013
calbala2010
Enfermedades Crónicas Cambios de composición corporal Alteración de la función inmune
Declinación de la función cognitiva
Envejecimiento y salud
Limitaciones funcionalesMovilidad y función mental definen
autonomía, independencia y contacto social en el anciano.
Discapacidad
DependenciaLa en la expectativa de vida saludable resultante, determinarán un de la demanda de atención y servicios de salud con la consiguiente escalada de los costos de salud.
calbala2010
Autopercepción de la salud según número de enfermedades crónicas (incluye depresion) por ciudad (%). Proyecto SABE
0,0
1,0
2,0
3,0
Excelent=4
Very Good=3Good=2
Fair=1Bad=0
N. o
f c
hro
nic
con
dit
ion
s
Bs. Aires(1.84)
Montevideo(1.78)
Havana (1.32)
Sao Paulo(1.53)
Santiago(1.26)
Mexico City(1.21)
Source: SABE- 1999/2000 – PAHO
calbala2010CAlbala 2013
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
60 70 80 90 100analysis time
Good FairPoor
Kaplan-Meier survival estimates
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
60 70 80 90 100analysis time
Good FairPoor
Kaplan-Meier survival estimates
Wilcoxon test for equality of survivor functions: men p<0.01; women p = 0.0003Test for trend of survivor functions men p<0.05; women p=0.0001
Kaplan Meier survival curves according SHR at baseline in for Men (A) Women (B)
A B
Ref: Albala et als. Estudio ALEXANDROS
calbala2010
Cognitive Impairment by Age in 4 Latin American Cities. The SABE Project
0
5
10
15
20
25
30
60-64 65-74 75+
La Habana Méjico Santiago Sao Paulo
Instrumentos
A Short Test to Evaluate Cognitive Impairment Based on Folstein’s MMSE
WHO/PAHO
INTA. UNIVERSITY OF CHILE
THE SABE PROJECT
Ref. Albala C, Icaza G, Marín PP, Quiroga P, et al. A short test to evaluate cognitive impairment based on Folstein’s MMSE. Gerontology 2001; 47 (S1): S183.
calbala2010
PURPOSETo develope a short cognitive test based on the MMSE previously validated in Chile
METHODS ISUBJECTSThe study was based on preexisting data of the WHO/SPRA project“Age Associated Dementias” done in 1992 in a random community sample of 2318 people aged 60+y living in the city of Concepcion, Chile.
WHO/PAHOINTA. UNIVERSITY OF CHILE
THE SABE PROJECT
Folstein’s MMSE was validated in Concepcion, by the Chile WHO/SPRAAge Associated Dementia’s Project to be used along with PFAQ to screen for Dementia at the community.
The Cut points for cognitive impairment were MMSE <22 PFAQ > 5
Positive Screening was considered with MMSE BELOW 22 and PFAQ OVER 5
Quiroga P, Albala C, Klaasen G. Validación de un test de tamizaje para el diagnóstico de demencia asociada a edad, en Chile Rev Med Chile 2004; 132: 467-78.
calbala2010
Sensibility, Specificity, Positive and Negative Predictive Value of MMSE, Pfeffer and MMSE+Pfeffer.
MMSE % (95%C.I.)
Pfeffer % (95%C.I.)
MMSE+Pfeffer % (95%C.I.)
Sensibility
93.6 (70.6-99.7)
89.2 (72.4-98.6)
94.4 (70.6-99.7)
Specificity
46.1 (34.7-57.8)
70.7 (58.9-80.3)
83.3 (72.3-90.7)
Positive Predictive Value (95% C.I.)
29.3 (18.5-42.9)
43.6 (28.2-60.2)
58.6 (39.1-75.9)
Negative Predictive Value (95% C.I.)
97.2 (83.8- 99.9)
98.1 (88.8-99.9)
98.4 (90.0-99.9)
Global Value of the test (95%C.I.)
55.3 (44.7-65.5)
75.3 (65.0-83.4)
85.6 (76.2-91.8)
calbala2010
Stepwise Analysis MMSE
Ranking Item and Variable partial R2 model R2 p
1 Orientation.: date,month, year, 0.586 0.586 .0001 country
2 Att/ Concentration.: 1 3 5 7 9 0.188 0.774 .0001
3 Delayed recall: tree, table,dog (2) 0.071 0.846 .0001
4 Comprehension: to fold a paper 0.043 0.889 .0001
5 Registry: tree, table,dog (1) 0.029 0.918 .0001
6 Orientation: street 0.016 0.934 .0001
7 Visual/Spatial: cercles 0.014 0.947 .0001
11 Att/ Concentration : substraction 7 0.005
17 Visual/Spatial: pentagons 0.0005
calbala2010
SELECTED VARIABLES FOR SHORT VERSION OF MMSE AND ITEMS SCORING.
ITEM
Score
ORIENTATION Date, month, year,
country 4
REGISTRATION Tree, table, plane (1)
3
ATTENTION/ CONCENTRATION
“1-3-5-7-9” 5
DELAYED RECALL Tree, table, plane (2)
3
COMPREHENSION To fold a paper... 3 VISUAL/SPATIAL ABILITY
To draw cercles 1
TOTAL
19
calbala2010
123456
7
8
9
10
11
12
1314
15 16 17 18 19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
Sen
sibili
dad
(%
)
100- Especificidad (%)
ROC Curve Short MMSE
calbala2010
VALIDATION OF SHORT MMSE TEST Sample from FONDEF Project, Santiago 2000
MMSE (+) MMSE (-) Total score<22 score>21
Short MMSE (+) 82 34 116 < 13 points
Short MMSE (-) 7 297 304 > 12 points
Total subjects 89 331 420
Sensibility = 92% Specificity = 90%
SABE PROJECT CHILE
calbala2010
Conclusions
• The short test has a high sensibility 93.8% and a high specificity 93.9% when comparing with long version of MMSE.
• The concordance between both tests is also high.
• The short version of MMSE has proven to be a reliable test, easy to apply, short time consuming. and feasible at the community setting.
• The SABE project has used it along with PFAQ to screen for cognitive impairment .
calbala2010CAlbala2013
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥850
5
10
15
20
25
30
35
40
total hombres mujeres
% d
emen
cia
Prevalencia de demencia, por sexo en ChileEncuesta ENDEAM 2009-2010
Total Hombres 5,9%Total mujeres 7,7%
calbala2010CAlbala2013
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥850
10
20
30
40
50
60
Urbano Rural
Grupos de edad
% D
emen
cia
Prevalencia (%)de demencia, por residencia Urbano/Rural en Chile
Encuesta ENDEAM 2009-2010
calbala2010CAlbala2013
2010 2015 2020 20250
50000
100000
150000
200000
250000
300000
152066183161
219422
265813
N demencia
Número estimado de demecias en Chile 2010-2025
Total 2050: 526.016
Estimaciones basadas en prevalencias Encuesta ENDEAM 2009-2010 y proyecciones de población INE/CELADE
calbala2010
Regresión logística para deterioro cognitivo ajustada por edad, sexo, escolaridad y
procedencia
*Grupo de referencia ≥8 años escolaridad** Grupo de referencia 60-69 años
Deterioro cognitivo OR 95% CI p
< 8 años Escolaridad* 2,76 1,54-4,94 <0,001
Cat. Edad 70-79** 2,56 1,32-4,98 <0,005
Cat Edad ≥80** 10,95 6,42-18,7 <0,001
Rural 1,42 1,00-2,01 0,045
Mujer 1,17 0,77-1,79 0,460
calbala2010
Prevalence of functional limitation. 6 Latin American cities. The SABE project. 2000.
*Limitation in 1 ADL and/or 2 IADL and/or 3 Nagi
0
5
10
15
20
25
30
35
Women 28,3 33,9 30,1 23,9 23,9 23,4
Men 15,2 19 14,4 18,9 18,8 10,2
B Aires S Paulo Santiago Habana MexicoMontevide
o
SEARCHING A COMMON DEFINITION FOR FUNCTIONAL LIMITATION IN LATIN AMERICA
Albala C, Lera L, García C, et al. Searching a common definition for functional limitation in Latin America. The Gerontologist. 2004;44:550.
calbala2010CAlbala 2013
Background Despite the importance of functional limitations in the disability process, studies differ widely in their measurement of this concept, making difficult to compare estimates across studies.
Objective. To standardize measures for disabilities and develop a common definition of functional limitation for the elderly in Latin America based on self reported disability/functional limitations
calbala2010CAlbala 2013
ADLs Needs help with Eating Getting in/out of bed Getting around inside Dressing Bathing Using toilet Continence
IADLs Needs help with Doing heavy homework Doing light homework Doing laundry Cooking Grocery shopping Getting about outside Managing money Taking medicine Making telephone calls
SELF REPORTED DISABILITY/FUNCTIONAL LIMITATIONS
MEASUREMENTS I
calbala2010CAlbala 2013
MEASUREMENTS II
MOBILITY climbing 1 flight climbing 2 flights bending lifting 5 Kg, grasping reaching overhead walking half a mile walking a block holding 5 Kg moving heavy items
ANTHROPOMETRY Height Weight Knee height Waist circumference Triceps skinfold
thickness Mid-arm
circumference Calf circumference Hand-grip strenght
calbala2010CAlbala 2013
Significant Phi correlation (p<0.05) with cognitive impairment, depression, performed physical activities, anthropometry, body composition, chronic diseases, handgrip strength and blood pressure was found for
6 ADL: bathing, transfer, using toilet, eating, walking on level surface, dressing
6 IADL :medication, cooking, money, do light housework, to do heavy house work shopping alone,
6 Items of Mobility bending, lifting, grasping, climbing, walking half a mile
RESULTS I
calbala2010CAlbala 2013
5 COMBINATIONS OF FUNCTIONAL LIMITATION WERE TESTED
1 ADL and /or 1 IADL and/or 1 item of mobility1 ADL and /or 1 IADL and/or any 2 items1 ADL and /or 2 IADL and/or any 2 items of mobility 1 ADL and /or2 IADL and/or any 3 items of mobility1 ADL and /or 2 IADL and/or any 4 items of mobility
The best phi correlations with 5y mortality, timed bending for a pencil, seat & up, hand-grip strength, fat free mass, hypertension, diabetes, cognitive impairment and self-perception of health were obtained for a definition of functional limitation consisting in limitation in 1 ADL and /or 1 IADL and/or any 2 items of mobility
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
Chile Cuba Mexico Brasil
men women
Prevalence (%) of functional limitation* by gender in 4 Latin American cities. The SABE Project
*according the new criteriaOlder Adults (60+) reporting at least one disabling condition – By sex (%)
Chile Cuba Mexico Brazil0
1020304050607080
Men Women
Validación de instrumentosCalidad de Vida
calbala2010CAlbala 2013
After adjusting by age and gender, the main predictorsof low health related QoL in Chilean older people were self-perceivedsymptoms of depression, the presence of two or more chronic diseases and illiteracy. Important gender inequalities were observed in all of these results,being consistently less favorable in women than in men.
calbala2010
Depresión Hombres95% CI
Mujeres95% CI
Total95% CI
Proporción Diagnosticada
Leve/moderada
10 20.9 (18-24.1)
18.1(16.2-20.3)
34.7 (28.3- 41.8)
Severa 4.0 (2.79-5.8)
5.8 (4.6-7.3)
5.1 (4.2-6,3)
52.6 (41.5-63.4)
Total 17.5 (14.8-20.6)
26.7 (23.7-30)
23.3 (21.1–25.4)
38.71 (33.2-44.5)
Prevalencia de depresión según severidad, sexo
y diagnóstico clínico
ENADEAM 2009/2010
calbala2010CAlbala 2013
Tesis para optar al grado de magister en envejecimiento y calidad de vida
Validación del instrumento de Evaluación de la Salud Oral asociada a la Calidad de Vida “OHIP-49 Sp” en adultos
mayores chilenos.
Soraya León A/ U de Talca
En estudio de validez de convergencia se encontró Asociación de QoL con .• Necesidad de prótesis y prótesis no funcionales.• Presencia de caries • Necesidad de tratamiento periodontal complejo
Desarrollo de instrumentosEFAM
Proyecto Fondef
calbala2010
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Sen
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8786
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Sen
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.5940
Curvas ROC EFAM Chiles A y B en uso en Sub-sistema Público
A B
EFAM Chile Nº Obs Area Std. Err 95% Intervalo de Confianza
Parte A 195 0.8786 0.0445 0.79132 0.96583
Parte B 188 0.5940 0.0883 0.42100 0.76701Punto
de corte
PARTE A PARTE B
Sens Especif % bien clasif Sensib Especif
% bien clasif
≥ 41 100.00 25.00 92.31 68.97 42.86 67.02
≥42 99.43 25.00 91.79 66.09 42.86 64.36
≥43 99.43 30.00 92.31 62.64 42.86 61.17
≥44 96.00 55.00 91.79 55.75 50.00 55.32
≥45 92.57 60.00 89.23 53.45 57.14 53.72
≥46 82.86 80.00 82.56 52.30 64.29 53.19
≥47 74.86 85.00 75.90 51.72 64.29 52.66
≥48 46.86 95.00 51.79 50.00 64.29 51.06
≥49 0.00 100.00 10.26 50.00 64.29 51.06
calbala2010
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Sen
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8954
.
Sensibilidad, especificidad y proporción de clasificados correctamente EFAM Chile Parte A modificada
Punto de corte
Sensibilidad %
Especificidad % Clasificados correctamente %
≥40 94.29 45.00 89.23
≥41 93.71 50.00 89.23
≥42 93.14 70.00 90.77
≥43 91.43 80.00 90.26
≥44 88.57 80.00 87.69
≥45 82.29 85.00 82.56
≥46 66.29 90.00 68.72
Estudio Nº Obs Area Std. Err 95% Intervalo de Confianza
2008 195 0.8954 0.0362 0.82439 - 0.96646
calbala2010
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Sen
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8615
Nuevo EFAM Nº Obs Area Std. Err 95% Intervalo de Confianza
parte B 164 0.8602 0.0582 0.74621 0.97415
Punto de corte
Sensibilidad %
Especificidad %
Clasificados correctamente %
≥26 91.28%
66.67% 89.02%
≥27 87.25%
66.67% 85.37%
≥29 81.88%
80.00% 81.71%
≥30 81.21%
86.67%
81.71%
≥31 80.54%
86.67% 81.10%
≥32 71.81%
86.67% 73.17%
≥33 70.47%
86.67% 71.95%
≥34 65.77%
86.67% 67.68%
≥36 65.77%
86.67% 67.68%
Curva ROC nuevo EFAM B
Dependencia
Encuesta Nacional de Dependencia 2009-2010
SENAMA/INTA/Centro de Microdatos FEN.
ESTUDIOS TRANSVERSALES
calbala2010
Buscando un consenso para la definición de dependencia en adultos mayores
CAlbala 2013
Incorporación de la opinión de distintos sectores: Académico, :Políticas públicas, Sociedad civil, Organismos internacionales acerca de los principales componentes conceptuales de la dependencia y los dominios asociados a cada uno de ellos.
Tres rondas de consenso, que incorporaron la discusión desde los elementos conceptuales a los operacionales, para culminar con una consulta ampliada de la encuesta que fue utilizada en el trabajo de recolección de la información.
Definición Individuos Postrados, Demencia de cualquier grado Incapacidad o Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar1 ABVD ; Incapacidad para efectuar 1 AIVD; Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar 2 AIVD
calbala2010
FONASA ISAPRES0
5
10
15
20
2524.2
11.6
Leve/moderada Severa Total
Ref. Enadeam 2010
Prevalencia de dependencia según sistema de salud
calbala2010CAlbala 2013
Grupos de edad
Edad 60-69 años%
70-79 años%
80 y más años%
Total%
GRUPO TOTAL Demencia 2,3 6,3 25,5 8,1
Dependencia 11,7 19,6 49,4 21,5Fracción de dependencia atribuible a demencia
19,7 32,4 51,6 37,8
***Pearson: Design-based F(1, 868) P < 0.001HOMBRES Demencia 3,4 4,5 21,3 6,7Dependencia 15,2 16,3 42,5 19,6Fracción de dependencia atribuible a demencia
22,7 27,9 50,1 33,6
***Pearson: Design-based F(1, 868) P < 0.001MUJERES Demencia 1,6 7,4 27,5 9,0Dependencia 9,4 21,5 52,7 22,2Fracción de dependencia atribuible a demencia
16,6 34,4 52,1 39,9
***Pearson: Design-based F(1, 868) P < 0.001
Dependencia y fracción atribuíble a demencia
calbala2010
Dependencia OR 95% CI p
≤8y schooling 0,62 0,475-0,831 0,001
9-12 y schooling 0,38 0,271- 0,527 <0,001
>12 y schooling 0,26 0,135-0,517 <0,001
Hypertension 1,16 0.956 - 1.413 0,131
Diabetes 1,53 1.241 - 1.880 <0,001
Depression 3,43 2.866 - 4.113 <0,001
Stroke 1,83 1.448 - 2.311 <0,001
Age 1,09 1.077- 1.105 <0,001
Gender 0,94 0.785- 1.134 0,535
Association of dependency and chronic diseases Adjusted by age, gender and schooling
Ref. Enadeam 2010
calbala2010
Summarymost probably care giver is a women, >50y, the daughter Lives in the same home , has been ≥5 years as
the main care-giver Self-perception of health no good Feel Overwhelmed, depressed, alone Feel that the it’s Role is not recognised and
complains not receiving help enough. have no money enough to overcome the care-
giving
Estudios de casos y controles
calbala2010
ApoE Allele Frequency in Alzheimer’s Disease Cases and Control Subjects
0
0,4
0,8
Cases Controls
Allele Frequency
e4 e3 e2
Quiroga, Albala, Calvo & Santos. Neuroepidemiology 1999CAlbala INTA2013
OR Portador E4=2,9OR Portador E4/E4=12,8OR Portador E3/E4=2,4
calbala2010
prevalent
CAlbala INTA2013
calbala2010CAlbala INTA2013
Estudios de cohortesALEXANDROS
calbala2010
0%
20%
40%
60%
80%
100%
18.5-24.9
25-29.9
≥30 18.5-24.9
25-29.9
≥30 18.5-24.9
25-29.9
≥30
5y
inc
ide
nc
e%
normal osteopenia osteoporosis
Figure 2. 5y probability of having osteoporosis/osteopenia according baseline BMI
Women Men Total
Test 2 Women ,p= 0.003 Men p= 0.10 Totalp=0.002
calbala2010
Table 3. Logistic Regression for Five y Relative Risk of having osteoporosis according BMI, sex, Dynamometry and age
Osteoporosis RR 95% CI p
Age 1.98 1.22-3.22 0.006
Male 0.08 0.035-0.16 <0.001
Overweight 0.50 0.21-1.18 0.112
obesity 0.17 0.066-0.46 <0.001
Dinamometry <p25 3.91 1.24-12.34 0.002
Osteopenia
Age 1.46 0.96-2.21 0.07
Male 0.19 0.10-0.33 <0.001
Overweight 0.84 0.38-1.86 0.66
obesity 0.71 0.31-1.63 0.42
Dinamometry <p25 3.70 1.28-10.74 0.016
calbala2010
Ref. Fuentes-García A, Albala C et al. Desigualdades socioeconómicas en el proceso de discapacidad en una cohorte de adultos mayores de Santiago de Chile. Gac Sanit. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.11.005
Incidencia de limitación funcional por 100 años-persona según el Nivel socioeconómico
(2000-2010)
No limitado en muestra basal N.
casosincidentes
Años-personaobservación
Densidad de incidencia por 100 años-persona (IC95%)
Total (n = 405) 198 3057,41 6,48 (5,63-7,44)
Nivel bajo (n = 40) 24 310,47 7,73 (5,18-1,15)
Nivel medio (n=89) 144 2184,25 6,59 (5,59-7,76)
Nivel alto (n = 76) 30 562,69 5,33 (3,73-7,62)
Estudios de sobrevida
Estudio Alexandros. Cohorte SABE Fondecyt 1080589
calbala2010
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Survivor functions, by dincatp25adjusted for imc
Survival Estimates according Dinamometry in womenThe Santiago SABE Cohort
Ref. Albala et al 2007
CAlbala INTA2013
calbala2010CAlbala INTA/2013
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
imcoms = <18.5 imcoms = 18.5-24.9imcoms = 25-29.9 imcoms = >=30
Kaplan-Meier survival estimates, by imcoms
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
imcproy1 = <23 imcproy1 = 23-26.9imcproy1 = 27-31.9 imcproy1 = >=32
Kaplan-Meier survival estimates, by imcproy1
Estado nutricional y sobrevida a 5 años
Ref estudio SABE, Chile
Expectativa de vida y Expectativa de vida libre de discapacidad
Estudio Alexandros. Fondecyt 1080589
calbala2010
Life Expectancy at birthChile 1970-2010
FUENTE: INE-CELADE. Chile, Estimaciones y proyecciones de población por sexo y edad.Total país 1950-2050.
70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-0000-05
2005-10
hombres
mujeres
50
55
60
65
70
75
80
85
82,4
76,2
calbala2010Talleres Internacionales Envejecimiento Stgo Enero 2013
Ref: Calbala. Estudio Alexandros
Expectativa de vida saludable según Categorías de IMC por sexo
calbala2010Talleres Internacionales Envejecimiento Stgo Enero 2013
60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
0
5
10
15
20
25
Cohorte ISAPRES
Expectativa de Vida Saludable Expectativa de Vida no Saludable
Edad
Años
60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
0
5
10
15
20
25
Cohorte SABE
Expectativa de Vida Saludable Expectativa de Vida no Saludable
Edad
Años
Expectativa de Vida Saludable y No saludable en personas mayores beneficiarias del sistema público de Salud (cohorte SABE) y beneficiarias de ISAPRES
2. DesigualdadEl gran éxito obtenido en mejorar la sobrevida de los chilenos, no significa necesariamente que los años ganados sean en buena salud. A medida que disminuye la mortalidad y aumenta la esperanza de vida, cabe preguntarse sobre la calidad de los años ganados.
Ref. Albala y col. Proyecto ALEXANDROS (Fondecyt 1080589)
calbala2010
Ref: Cohorte SABE Tesis doctoral Alejandra Fuentes G.
Expectativa de vida saludable y No saludable (con discapacidad) según posición socioeconómica Cohorte SABE
Talleres Internacionales Envejecimiento Stgo Enero 2013
Cost-effectiveness evaluation of a nutrition supplement and an exercise programme for older people in Chile: the CENEX study [ISRCTN48153354]
INTA. University of ChileLSHTM
Ministry of Health
Estudio controlado randomizado de Cluster
CAlbala INTA2013
calbala2010
CENEX. Diseño del Estudio
Estudio controlado randomizado de Cluster por 24 meses
PACAM vs. ejercicio vs. Ambos vs. control Muestra definida para detectar 33% de
reducción en la incidencia de neumonia n=2800 provenientes de 28 clusters (centros de
salud) 65.0-67.9 años al inicio
CAlbala INTA2013
calbala2010
CENEX variables dependientes
primarias Incidencia de neumonia en 24m desde el
inicio de la intervención Capacidad de marcha (distancia caminada
en 6 min) 24m después del inicio de la intervención
IMC como una medida de interacción potencial entre las 2 intervenciones
CAlbala INTA2013
calbala2010
400
420
440
460
480
dista
nce
walke
d ba
selin
e
no exercise exercise
400420
440460
480500
distan
ce wa
lked 2
4 mont
hs
no exercise exercise
Capacidad de Marcha basal y 24m en 10 cluster
CAlbala INTA2013
calbala2010
TUG AF N=786 Control N=746
Basal 24 meses
Dif Basal 24 meses Dif
≥10 seg 38,55 34,99 -3,56* 43,57 47,45 +3,88*
<10 seg 61,45 65,01 56,43 52,55
P<0.05
Proporción TUG de riesgo en intervenidos y controles
CAlbala INTA2013
calbala2010
calbala2010
Conclusiones de nuestra investigaciones Existen graves problemas de equidad, lo que plantea a la
sociedad múltiples desafíos que deben ser enfrentados a la brevedad
Existe una gran brecha entre expectativa de vida total y expectativa de vida libre de discapacidad especialmente en mujeres de nivel SE bajo
Las acciones destinadas a obtener una compresión de la morbilidad es una de las metas clave para mejorar la calidad de vida de la población.
Los resultados revelan que junto con los programas de prevención y promoción de la salud es necesario desarrollar y estimular redes sociales de apoyo para lograr mejores niveles de participación y evitar exclusiones y aislamiento
calbala2010Muchas Gracias!