El diagnostico El diagnostico del Asma en el del Asma en el deportista y sus deportista y sus implicaciones implicaciones Dr. Dr. Franchek DrobnicFranchek Drobnic

Terapia farmacológica del asma

Base y profilácticos de la crisisBase y profilácticos de la crisisCorticoidesCorticoidesCromonasCromonas ((NedocromilNedocromil--CromoglicatoCromoglicato))AntileucotrienosAntileucotrienos

BroncodilatadoresBroncodilatadoresBB22 agonistasagonistasAnticolinérgicosAnticolinérgicosMetilxantinasMetilxantinasAntihistamínicosAntihistamínicos

Agonistas B2

SalbutamolTerbutalina SalmeterolFormoterol

Corticosteroides

CromoglicatoNedocromil

Bromuro de Ipratropio

Teofilina

Certif

icado

Certif

icado

Antileucotrienos

Tiotropio

¿Qué pasa con el deportista?¿Qué pasa con el deportista?¿Se mejora el rendimiento físico con la ¿Se mejora el rendimiento físico con la

medicación del asma?medicación del asma?

Efecto ergogEfecto ergogéénico de los nico de los ββ--agonistasagonistas

• Desestructuración protéica• Hipertrofia musculoesquelética• Depósitos de grasa

B B agonistas agonistas y dopajey dopaje

B B agonistas agonistas y dopajey dopaje

• Nadadores con y sin asma que tomaron:– 5 dosis de 4 mg (20 mg)– 2 dosis de 100 µg (200 µg)

• Sujetos– 1600 µg /24h de los que 800 µg en las últimas 4h.

Niveles permitidos de Niveles permitidos de salbutamolsalbutamol

POSITIVIDADSalbutamol libre >500 µg/LSalbutamol libre + conjugado > 1400 µg/L

AnAnáálisis antidopajelisis antidopaje CSD de CSD de SalbutamolSalbutamol y y TerbutalinaTerbutalina 1993, 94 y 951993, 94 y 95

Entre un 56-60 % de los declarados no se detectan. El número de tratamientos declarados en el momento del control incrementó de un 0.26% en el año 1994 a un 1.13% el siguiente, siguiendo unas proporciones similares los aumentos de positivos en este grupo. Por el contrario las muestras positivas no declaradas ha ido disminuyendo en los últimos años (0.72%, 0.41% y 0.14%).

Muestras detectadas y no

declaradas

43 25 9

Muestras detectadas y declaradas

0 6 32

Muestras declaradas y no

detectadas

0 10 41

Total detectados 43 0.72% 31 0.51% 41 0.63%

Año(nº muestras)

1993(5.928)

1994(6.042)

1995(6.456)

El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 1terapéutico 1

El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 2terapéutico 2

El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 3terapéutico 3

DiagnósticoDiagnóstico

El certificado médico para el El certificado médico para el deportista con asma debe deportista con asma debe constar de:constar de:

• Historia clínica• Datos de la exploración.• Pruebas funcionales:

– Espirometría basal.– Broncorreactividad: ∆FEV1

• Esfuerzo – HVI 10%• Metacolina 20%• Adenosina 20%• Suero salino – Manitol 15%

– Consideradas útiles.• Receta.

0

50

100

150

200

250

300

0 5 10 15 20 25

% P

EFR

(l/m

in)

Temps (min)

Godfrey y cols. J.Allergy Clin Immunol. 1973; 52:199-209

RespRespueuestasta típica del PEFRtípica del PEFR

Exercici

Elevació

Descens

Basal

% Elevació = Elevació*100Basal

% Descens = Descens*100Basal

Index de Labilitat Bronquial%Elevació + %Descens

AIEAIE

MedidasMedidas• Espirometría forzada

– FEV1

– PEFR– MEF 25-75

• Nivel de corte• Otras medidas

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Minutos postejercicio

Des

cens

o de

l FEV

1 (%

) Area sobre la curva

Máximo descenso del FEV1

Periodo de tiempo entre el máximo descenso del FEV1 y la recuperación a un 5% del basal

Retorno al 5% del FEV1 basal

P.Esfuerzo

Otras medidasOtras medidas

Sospecha clínica de asma-HB

Historia Clínica

Espirometría Patrón obstructivo

Patrón normal

Prueba Bd

+

-Estudio HB

METACOLINA +

Citar otro día

Criterio +

CERTIFICADO

Evaluación de proceso y toma de decisiones

terapéuticas

-

Reevaluación del cuadro clínico

Las PPCC: Esfuerzo, Adenosina, Esputo Inducido, Prick Test, etc... Ayudan a definir la orientación diagnósticadel proceso y el informe solicitado por los organismos deportivos, tanto si es hiperreactivo como si no lo es.

Terapias con Terapias con exenciónexención

Autorizaciones Autorizaciones para el Uso para el Uso TerapéuticoTerapéutico

Ejemplos de tratamientos con Ejemplos de tratamientos con exención:exención:Respiratorio

Efedrina...B2 agonistasCorticoesteroidesDiuréticos

CardiocirculatorioCorticoesteroidesDiuréticosB bloqueadores

DigestivoCorticoesteroidesDerivados opiáceos

OftalmologíaCorticoesteroidesB bloqueadores

DermatologíaCorticoesteroides

EndocrinologíaInsulina

OtrosInhibidores AromatasasAntibioticoterapia................................

Criterios para admitir una Criterios para admitir una Autorización Uso TerapéuticoAutorización Uso Terapéutico

• Tiempo– Periodo de presentación.

• Salud– Deterioro de la salud del deportista– No existe ninguna otra alternativa.

• Rendimiento– La Sustancia Prohibida o el Método Prohibido no

produce un aumento adicional del rendimiento.• Etica

– La necesidad del uso de una Sustancia Prohibida o Método Prohibido no puede ser consecuencia de el uso previo de una sustancia prohibida de la Lista.

CronogramaCronograma

>20 días (h)

Comisión Nacional Antidopaje

Federación Deportiva Española

DeportistaMédico personal

<10 días (h)

Federación Internacional(WADA)

>21 días

<30 días

Cronograma en situación deCronograma en situación deUrgenciaUrgencia

10 días (h)

Comisión Nacional Antidopaje

Federación Deportiva Española

DeportistaMédico personal

<10 días (h)

Criterios para admitir una AUTCriterios para admitir una AUT• Tratamiento de emergencia o de una

condición médica aguda• Circunstancias excepcionales previo a un

control de Dopaje :– tiempo o oportunidad para someter la solicitud– el Comité de la TUE evaluarla.

Concentraciones de Concentraciones de positividadpositividad

25 mg/ 6h> 25 µg/mlFenilpropanolamina

Rinoretard, durasina (50 mg/c), pharmagrip, grippal(25 mg/c), irritos (12.5 mg/c)

25 mg/ 6h> 10 µg/mlMetilefedrina

Iniston (30 mg/5 ml)Vincitos (60 mg/5 ml)

60 mg/ 6h> 25 µg/mlPseudoefedrina

Bisolvón (7,5 mg/ml) Fludren(10mg/5 ml), Broncovital(20mg/5 ml), Cilinafosal(6mg/ml) Hemoal,Roidhemo(3mg/g),

25 mg/ 6h> 10 µg/mlEfedrina

> 5 µg/mlCatina

Ventolín, Aldobronquial, butoasma, Respiroma, Ventadur, Dipulmín,

8 * 200 mg> 100 ng/mlSalbutamol

EjemplosDosis diaria max.

Concentración urinaria

Sustancia

Durvitan 300 mgMedicación

Café Instant 40-100 mgExpress 100-150 mg Te 9-50 mgCoca Cola 46 mg

ActivadorBebidas

Cafergot 100 mgCafiaspirina 50 mgAnalgilasa 30 mgDesenfriol (34 mg)Fiorinal 40 mgCafinitrina 25 mgBiodramina cafeina 50 mg

200–1000 mg15 µg/mlMigrañaDolorCatarros VRAOtros

Cafeina

EjemplosDosis diaria max.

Concentración urinaria

Sustancia

El pico en plasma aparece a los 30-60 min de la ingestión. Sujetos con un consumo medio de 500-600 mg/d tienen una [urinaria] de 4.4 µg/ml.Una dosis de 175 mg puede dar 5-10 µg/ml a la hora de tomarla.

Concentraciones de Concentraciones de positividadpositividad

Concentraciones y tratamientosConcentraciones y tratamientos

Romilar, Tosfriol, Cinfatos, Inistón, Inistolín, (10mg/5ml)Vincitos (30mg/5ml)

15-30 mg/6-8 h> 1 µg/mlAntidiarréico

MorfinaDextrometorfano

Codeisan, Perduretas (30 mg/comp)

30 mg /6 h> 1 µg/mlAnalgésico Antidiarréico

Bisoltus, Bisolvón, Fluidan codeina, Histaverin, Toseina (10 mg/5ml)Codeisan jarabe (6.3/5 ml), Fiorinal (15)

10-20 mg/6 h> 1 µg/mlAntitusígenoMorfinaCodeína

EjemplosDosis diaria recomendada

Concentración urinaria

Sustancia

Cancelación de una AUTCancelación de una AUT

El deportista no cumple con las normativas y condiciones impuestas por la Organización Antidopaje garantizando la Exención.Expira el tiempo de la TUE.El deportista ha sido avisado de que su TUE ha sido cancelada por la Organización Antidopaje.

Maimónides (Siglo II d.J.C.)

“Tratado sobre el asma”“Tratado sobre el asma”

...Aprende a decir “No lo se” y ...Aprende a decir “No lo se” y progresarás..progresarás..