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EL EQUIPO REFLEXIVO: UNA ALTERNATIVA DIDCTICA EN LASUPERVISIN Y
ENTRENAMIENTO DE LOS TERAPEUTAS CONORIENTACION SISTMICA
Es innegable el valor que tiene para el futuro terapeuta el que
atiendacasos clnicos al final de su formacin y que pase por la
supervisin. Aunqueesta ltima puede ser llevada a cabo de diferentes
formas, este trabajo sepropone que sea adoptada la tcnica del
Equipo Reflexivo expuesta por TomAndersen, porque permite que se
expresen las opiniones de todos losparticipantes en el equipo, y no
slo la del profesor experto, logrando conello, adems de las
ventajas teraputicas, la ejercitacin de enunciadosproposicionales y
preguntas circulares en aquellas personas que se
encuentranconformando el equipo de supervisin.
Esta propuesta ser desarrollada en este trabajo, para lo cual
se
presentarn primeramente algunos antecedentes de esta
tcnica,posteriormente se mencionar la forma en que se lleva a la
prctica yfinalmente se discutir de su pertinencia de emplearla en
la supervisin comouna herramienta didctica.
Antecedentes: Multiverso ms que universo
Al abordar los fundamentos de su trabajo, Andersen (1.987)
destaca lainfluencia del Pragmatismo, la Ciberntica y en especial
de Bateson yMaturana. De ellos retoma el argumento de que el
observador es quien generalas distinciones de lo que llamamos la
realidad y siguiendo con esa lgica seafirma que no existe un
universo, sino un multiverso, lo que implica que unfenmeno, por
ejemplo un problema, puede describirse y comprenderse dediferentes
maneras. Es decir que existen muchos significados posibles
queconstituyen nuestro mundo, por lo que debemos estar abiertos a
aceptarlos ya trabajar con ellos, e incluso podemos construir
nuevos significados. No hayun universo unificado, cosas, objetos,
relaciones o eventos nicos, sino quetodos son diferentes tanto
entre ellos como en s mismos. Al adoptar estaperspectiva tenemos
que aceptar que realmente estamos en un mundo dediferencias y hay
que reconocerlas, no obstante lo anterior es difcil puestanto los
cientficos como los individuos hemos sido entrenados para
encontrarregularidades y similaridades, y no as las diferencias y
las excepciones; deigual manera creemos y aceptamos que existe un
mundo aparte de nosotros ynos cuesta trabajo pensar que nosotros
formamos parte de ese mundo y noslo eso sino que participamos en su
construccin.
De lo anterior se desprende que la persona que describe, influye
en lo quepuede ser observado y descrito, y al hacerlo hace
distinciones especiales ydeja fuera otras.
Cada persona hace una descripcin distinta a la otra, por lo que
cadadescripcin es igual de importante que las dems.
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Tambin debe ser consciente de que en cada acto de descripcin se
dejanfuera muchas otras posibilidades y que la forma principal de
hacerdescripciones es a travs de preguntas. Con base a estas
consideraciones, elEquipo Reflexivo proporciona a los clientes la
posibilidad de que ellos mismosse hagan nuevas preguntas, logrando
con esto diferencias nuevas y a su vez
cambios evolutivos, en el sentir, el conocer y el actuar.Dos
procesos de dilogo interrelacionados
En las relaciones se establece el sentir, conocer, actuar. Con
estos treselementos se pueden establecer dos dilogos paralelos en
una conversacinteraputica: una interna y otra externa. La interna
trata a) de las ideas quese intercambian en la terapia y b) de la
participacin de la persona en laconversacin externa. Parte de la
conversacin interna tiene que ver con elcontenido significativo de
la conversacin externa y con el cmo se puederealizar mejor la
conversacin externa.
En la conversacin teraputica se debe cuidar del ritmo, debe ser
losuficientemente lenta para que el cliente y el terapeuta tengan
tiemposuficiente para sus conversaciones internas.
Guas para la Prctica
En esta seccin se presentan algunos puntos que representan
lasexperiencias acumuladas a lo largo del tiempo y que permiten
establecer unaconversacin significativa entre el sistema fijo y el
Equipo Reflexivo, aunque
ste ltimo sigue algunos enfoques y supuestos de la Escuela de
Miln, ofrecenuevas formas y procedimientos (Davison y Lussardi,
1.994).
El sistema fijo est constituido por el terapeuta y el cliente, y
el EquipoReflexivo lo conforman de dos a cuatro profesionales, que
se encuentran porlo general detrs del espejo de doble visin y desde
ah observan la entrevistaque se da en el sistema fijo. Durante la
entrevista el Equipo Reflexivo debepermanecer en silencio para que
sus integrantes vayan realizando sus propiaspuntuaciones e
interpretaciones y no se contaminen con las de los dems.Este es un
requisito indispensable para que se cumpla con la nocin
demultiverso planteado por Andersen y para que en el momento de que
el
equipo vierta sus reflexiones se conforme una lluvia de
alternativas diferentespara el sistema fijo. La funcin del Equipo
es expresar ideas an cuando notodas ellas resulten interesantes.
Entre ms ideas se presenten, el sistemafijo puede elegir libremente
aquellas que ms concuerden con l y logrenrealizar un pequeo cambio
de encuadre.
La entrevista
La sesin inicia con la descripcin de cmo se trabaja con el
EquipoReflexivo y se pasa a una discusin de las ideas sobre porque
se viene a laterapia, lo que permite iniciar la conversacin con los
pacientes en el puntodonde se encuentran y no imponerles ninguna
idea, se considera que no es
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conveniente preguntar cul es el problema?, pues esto puede
reforzar lacreencia que el paciente ya tiene un problema.
La atencin del terapeuta y del Equipo debe estar en los
significados quela gente le da a las conductas problemticas y en el
lenguaje que ellos
utilizan en tal descripcin, lo cual puede identificarse porque
tericamente seestablece que existe una relacin recursiva entre los
significados y laconducta.
Las preguntas principales que se realizan en un inicio se
refieren al porquelos presentes estn interesados en esta reunin, de
quin fue la idea deconcertar la cita. A quin le gust la idea, a
quin le disgust o quinpermaneci indiferente. El objetivo es
identificar a las personas que tuvieronms dudas y darles ms atencin
pues ellas pueden parecerles demasiadoinusual lo que se est
realizando. El siguiente paso es preguntar de qumanera le gustara
utilizar este encuentro, de qu temas les gustara discutiren l. El
entrevistador habla con cada uno de los que sacan un tema en
unasecuencia y durante el tiempo que crea que hay correspondencia
con el ordende importancia propio del sistema.
Tambin hay que sealar que el entrevistador debe estar alerta
paraidentificar aspectos significativos que representen aperturas,
es decir debeencontrar expresiones que permiten la entrada al
sistema de significados de lafamilia. Las aperturas son
incitaciones para continuar el dilogo. Sobre cul esla apertura que
el terapeuta debe seguir no hay regla, se le deja a suintuicin, sin
embargo, se recomienda no abrir aperturas que el propio
entrevistado considere desagradables. Una manera de crear nuevas
aperturases a travs de preguntas poco usuales, y para poder
detectar el grado de lousual es necesario mostrarse sensibles a la
tensin producida. Las preguntasdemasiado usuales no crean ninguna
tensin, en tanto que lasapropiadamente inusuales s la producen,
provocando un cambio en laactividad de la persona, pero sin que se
reduzcan los intercambios deldilogo. Las preguntas demasiado
inusuales producen un cambio en laactividad dirigido a cerrar la
apertura.
El tipo de preguntas que se sugiere que se realicen se
relacionan con laidea crucial de que la gente no se relaciona con
el tema problemtico que
est "afuera", sino con lo que interpreta como tema problemtico.
As pueshay que preguntar acerca de la interpretacin que tiene la
persona delproblema.
Es importante hacer preguntas que faciliten descripciones dobles
pues sonlas que le dan perspectiva a un fenmeno. Pueden ponerse
como ejemplo lasPreguntas de comparacin Cmo est ahora comparado con
la poca quenos describe?. Preguntas de relacin Cules fueron las
circunstancias enque se dio lo que nos narra?. Preguntas de
diferencia Cundo empez,cuando disminuy?. Si la persona rechaza las
preguntas de diferencias ya seacontestando con similitudes o
negndose a responder, se pueden hacer otraspreguntas sobre lo que
se sientan cmodos y despus hablar cuando haya unmomento adecuado
acerca de las diferencias. Hay otro tipo de preguntas, las
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que inducen explicaciones Cmo puede entenderse eso? Cmo pudo
haberexistido en ese momento?. Tambin se pueden hacer preguntas
hipotticasy/o sobre el futuro, pues ellas permiten que se
establezcan alternativas oaspectos inusuales en las descripciones
del problema de las personas. Si ellacambiara, cmo empezara a
notarlo, Si hubiera oportunidad de realizar
esta actividad, cmo cree que Ud. Reaccionara.Participacin del
Equipo Reflexivo
La entrevista inicial dura alrededor de una hora y media, despus
detranscurridos los 50 60 minutos, el Equipo Reflexivo proporciona
sus ideas,ya sea a peticin del entrevistador, o el propio Equipo
comunica su deseo dedar sus ideas al sistema fijo. Ello puede
hacerse cambiando las luces en lacmara de doble visin, o cambindose
de un cuarto a otro.
Tales ideas son denominadas reflexiones y deben tener
ciertascaractersticas. Los integrantes de Equipo deben mirarse
entre ellos a losojos, y nunca mirar al sistema fijo debido a que
con ello lo involucran en lacomunicacin y le quitan su papel de
escucha, le reducen la posibilidad deque vea su problema o las
interpretaciones de su problema desde fuera. Porotra parte las
reflexiones se presentan como una variedad de ideas comoopuestas a
interpretaciones correctas, y ofrecindolas como
pensamientostentativos. Tambin debe tenerse cuidado de omitir
aquellos aspectos que seadvirti en la entrevista que el sistema no
desea que se mencionen.
Las reflexiones deben tomar forma de dilogo, pero deben
quedar
formuladas como preguntas sin respuesta, dado que las preguntas
sonaseveraciones sutiles, son perspectivas que sugieren sin
obligar. Lasreflexiones deben a) proporcionar connotaciones
positivas, nunca negativas;lo que significa que deben desecharse
todos los juicios normativos, b) debenser de tipo especulativo, c)
si surgen sentimientos en el Equipo, stos debenpresentarse de
manera reflexiva.
Con esto se pretende facilitar la emergencia de nuevos
significados en elpaciente a travs de preguntas alternadas y
reflexionadas, a partir de unentrecruzamiento de ideas y
reflexiones basados cada una en la anterior, paraconducir al
cliente hacia una nueva idea y por consiguiente a la disolucin
de
la conceptualizacin anterior del dilema o problema.Despus de las
reflexiones, que suelen durar de 5 a 10 minutos, el sistema
fijo habla espontneamente o bajo expresa invitacin del terapeuta
sobre lasreflexiones que acaba de escuchar, mientras el Equipo
adopta nuevamente elpapel de escucha. Posterior a ello el terapeuta
cuestiona al cliente acerca delas reflexiones que proporcion el
Equipo, sobre lo que est de acuerdo odesacuerdo y si hay algo que
el cliente pudiese haber incluido. Las primerasdos preguntas estn
dirigidas a determinar aquello con lo que los pacientesestn de
acuerdo y la ltima es para detectar si los clientes han empezado
adesarrollar una nueva historia de su situacin y/o ha generado
soluciones queno hubiesen pensado antes de la entrevista. Una vez
que los clientes hanrespondido en detalle, el terapeuta introduce
sus propias ideas pudiendo
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ofrecer una idea alternativa a las del cliente para que haga la
diferencia.Debe quedar claro que tal alternativa es para agregarla
a la historia delcliente y no para reemplazar la historia del
mismo.El Equipo Reflexivo como herramienta Didctica en la
Supervisin y elEntrenamiento
El programa de entrenamiento del Equipo Reflexivo estuvo
influenciadopor la Escuela de Miln y por Hoffman y en un inicio se
basaba en la idea deque los alumnos iban a aprender de los
terapeutas expertos, el Equipo deestudiantes en supervisin vea cmo
los profesores o terapeutasexperimentados trataban al paciente y
aprendan a hacer hiptesis sistmicas.No obstante esta idea didctica
no es congruente con el principio demultiverso e que se basa el
Equipo Reflexivo. Es decir la visin del expertopuntualiza ciertos
aspectos que son igualmente vlidos que los aspectos quepuntualiza
el estudiante y que cada versin de un evento es
igualmenteverdadera. Tomando esas consideraciones es que cada
versin de un evento esigualmente verdadera. Tomando esas
consideraciones es que se aplican lasideas de la ciberntica y se
abandon la idea de que existan expertos y seadopt la nocin de que
todos, entrenadores y entrenados, construan lacomprensin del caso,
tomando en cuenta que no haba una verdad absoluta yque haba que
considerar todas las presunciones y creencias de todos
losparticipantes, empleando para ello siempre las preguntas
circulares.
Con esta actitud realmente se modela el modelo de terapia a
travs dela enseanza del Equipo Reflexivo.
El emplear el Equipo Reflexivo en la supervisin resulta ser una
buenaestrategia didctica pues permite que:
a) El terapeuta en formacin exprese libremente sus ideas pues
deacuerdo al fundamento del Equipo Reflexivo todas ellas son
igualmentevlidas, verdaderas y tiles. Esto hecho infunde confianza
en los aprendizajesan en los ms ntimos.
b) Todos los integrantes del equipo Reflexivo participan en la
terapiapues intervienen al formular sus ideas o reflexiones. De
esta manera no slo elaprendiz que participa como terapeuta se
foguea en la prctica clnica, sino
que todos pueden tener una intervencin directa en la sesin y
delantedel(os) paciente(s) y de sus colegas. Igualmente comparten
la responsabilidadde proveer retroalimentacin a la familia y al
terapeuta.
c) El hecho de que durante la entrevista los miembros del Equipo
nohablen entre s y que despus puedan expresar sus ideas
libremente,incrementa la seguridad y la autonoma en el
terapeuta/aprendiz porque notiene que ir a la sesin con un conjunto
de hiptesis a ser exploradas quehayan sido predeterminadas por el
equipo. Tambin aumenta la cantidad deideas que se le presentan a la
familia y disminuye la posibilidad de que seeliminen ideas durante
la discusin.
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