TRÁFICO Y SEGURIDAD VIALNº 220 / 2013 31

La Dirección General deTráfico quiere que España

sea pionera en Europa en elcambio de la definición de

herido grave. Se quierevincular a la gravedad

objetiva de la lesión y no altiempo de hospitalización

–baremo utilizado hastaahora–, con lo que se

aplicará un criterio másobjetivo y obtendrá una

cifra más fiable y cercana ala realidad.

J. M. MENÉNDEZFotos: Paul Alan PUTNAM

Uno de los objetivosanunciados por ladirectora generalde Tráfico, MaríaSeguí, al llegar a laDGT fue cambiar

la definición de herido grave en ac-cidente de tráfi-co. Ahora, esherido gravequien, tras unaccidente, eshospi ta l izadomás de 24 horas.La DGT propo-ne ligar esteconcepto a lagravedad real dela lesión, un criterio más objetivo, ydesvincularlo del tiempo de hospi-

talización.Con esta propuesta, España lidera

el cambio de consideración de heri-do grave en accidente de tráfico quese aprobó en la última reunión que,bajo la presidencia irlandesa de laUnión Europea, celebraron el 28 demarzo los máximos responsables detráfico de los países europeos.

Hoy, una mujer embarazada quesufra una colisión, por precauciónqueda ingresada en observación, y,al margen de la gravedad de sus le-siones, engrosa la estadística de “he-ridos graves”. “Lo mismo sucede conlos niños, especialmente los de cortaedad –explica Rosa Ramírez, subdi-rectora general de Análisis y Vigi-

lancia Estadísti-ca de la DGT–.Así, estos, trassufrir un acci-dente, quedan in-gresados por pre-caución y se con-tabilizan comoheridos graves”.E igual ocurrecon los mayores

de 75 años o quienes padecen diabe-tes que complican los tratamientos

Nueva definiciónde herido grave

SE FIJARÁ SEGÚN LA ESCALA AIS DE 6 NIVELES, ACEPTADA INTERNACIONALMENTE

El estado real del herido determinará si se tratará de un herido grave o leve.

LA GRAVEDAD DELOS HERIDOS SE

LIGARÁ A LALESIÓN Y NO A LADURACIÓN DE LA

HOSPITALIZACIÓN

Ais.qxp:Maquetación 1 07/05/13 9:53 Página 1

AIS: la gravedad, objetivadaEl AIS (Abbreviated Injury Scale) es una escala diseñada para describir la gravedad de las lesiones en accidentes de tráfico, de 1 (menor) a 6 (máxima). Esto permite mejorar la investigación yla prevención de los accidentesy una comparación másobjetiva de las lesiones.

1

123456

Código AIS Gravedad

MenorModeradaSeriaGraveCríticaMáxima

Fracturade falangeFractura

de fémur

Amputaciónde mano

Contusión del esternón

2

Aplastamientoen el hombro

Herida abiertade pecho

4

4

Embolismogaseoso

Perforaciónde la arteria

celíaca

Perforaciónde la aortaabdominal

Lesión penetrante

superficial enel abdomen

Rupturade lamembranatimpánica

Fracturapanfacial

Fracturamaxilar

3

Perforaciónde la arteria

ilíaca3

3

1

3

1 Lesión que solo conlleva cefalea

Pérdida de consciencia de 1 a 6 horas

Contusióndel nerviofacial

26

Contusióngrande del

cerebelo

Lesiónpenetrante

del troncocerebral

Edemacerebral

grave

Lesionesen la cabeza

Supervivencia media

Código AIS

1 99,3%

2 99,2%

3 96,5%

4 85,4%

5 60,4%

6 21,0%

2

1

5

4

1

3333333

Laceracióndel nervio

ciático

3

3

333

1111

1Esguince

cervical

5

4

y la evolución de las lesiones…Ya lo anunciaba Juan Carlos González

Luque, responsable de la Unidad de Co-ordinación de la Investigación en “Tráfi-co y Seguridad Vial” (nº 217): “Queremos

el mismo rigor en la investigación tam-bién para los datos de heridos y saber

qué lesiones sufren, qué secuelas lesprovocan… En definitiva, cómo serelacionan las lesiones con el ac-cidente”. En definitiva, “desvin-cular la definición de heridograve del tiempo que pase in-gresado en un centro hospitala-rio –explica Rosa Ramírez–para ajustar esta categoría aldiagnóstico de las lesiones pro-ducidas en el accidente”.

AIS: UNA ESCALA OBJETIVA.Para ello se va a acudir a la escala

AIS (Abbreviated Injury Scale oEscala de Lesiones Abreviada), una

herramienta creada en 1971 por la Aso-ciación para el Desarrollo de la Medicinaen el Automóvil (AAAM, en inglés).

Esta escala tiene seis niveles (ver info-

LOS HERIDOS GRAVES CONMAIS 3 O SUPERIOR SERÁNUNOS 5.000

grafía): desde lesiones menores (1) a lasde gravedad máxima, actualmente sintratamiento (6). Por ejemplo, un esguin-ce cervical –se produce en el 25% de losaccidentes– tiene un AIS 1, mientrasque una fractura de fémur, un AIS 3(seria) y una fractura de la base delcráneo, un AIS 4 (estado grave).

En los años 70 se desarrolló y per-feccionó el listado de lesiones y susdescripciones y se adoptó como es-tándar por la mayoría de las investi-gaciones en los EE. UU. Sucesivas re-visiones han perfeccionado el sistemacon el consenso de múltiples expertosinternacionales. “Estos cambios no sonarbitrarios –explica la presentación dela versión 2008 del AIS–; están basa-dos en la demostración clínica de la gra-vedad relativa de las lesiones, no sólo entérminos de riesgo de muerte, sino tam-

bién en los principios básicos sobre la de-terminación del daño en los tejidos”.

En 2008, tras estudiar medio millónde pacientes y más de un millón de le-siones de la base de datos de centros de

Dliri

os

TRÁFICO Y SEGURIDAD VIAL Nº 220 / 201332

Ais.qxp:Maquetación 1 07/05/13 9:53 Página 2

TRÁFICO Y SEGURIDAD VIALNº 220 / 2013 33

traumatología de EE. UU., se fijó lasupervivencia media en función delAIS de la lesión (ver infografía) queva del 99,3% para el AIS 1 al 21%en el 6.

No obstante, este cambio, comoreconoce Juan Carlos González Lu-que, “aún deja fuera las secuelas ysufrimientos psicológicos causadospor los accidentes, que muchas vecesson tanto o más importantes que losfísicos”.

MENOR COSTO. Cuan-do se fije la nueva defini-ción de herido grave enbase a la gravedad de laslesiones, se prevé que ha-ya un menor número deheridos graves. Los estu-dios realizados con la re-definición de herido gra-ve (la lesión más gravetiene valor 3 o superior)contabilizan unos 5.000graves. Es decir, que aho-ra figuran como heridosgraves personas que pue-den pasar más tiempohospitalizadas por razo-nes ‘colaterales’ a la le-sión.

Se trata, en la línea dela nueva forma de conta-bilizar las víctimas detráfico (ver nº 217), deuna fórmula más realistay objetiva de realizar elseguimiento de los acci-dentes y víctimas del trá-fico y que llevó, con elcambio en el seguimiento

personalizado, a duplicar el númerode heridos graves (de 11.000 a22.000) y quintuplicar el de leves (de104.000 a 548.000).

MEJORAR LA INVESTIGACIÓN.Con la definición de herido grave li-gada a la gravedad de la lesión, se-parándola del tiempo hospitaliza-ción, se va a mejorar la investiga-

ción y la prevención de los acciden-tes de tráfico.

De hecho, cruzando los datos pro-cedentes de hospitales, centros de sa-lud, etc. con los de la DGT se podráhacer un seguimiento más estricto delas víctimas de los accidentes: “Sepodrá saber qué tipo de lesiones pro-duce un determinado tipo de acciden-te”, explica Rosa Ramírez. Y, así, co-nocer con mayor fiabilidad qué tipo

de lesiones se producensegún los vehículos, los ti-pos de accidente, la carre-tera y los sistemas de re-tención existentes, lo queredundará en una mejorade la prevención e de lainvestigación de los acci-dentes de tráfico.

Como España aplica laClasificación Internacio-nal de Enfermedades enel ‘expediente’ de todoslos pacientes, medianteherramientas informáti-cas, se podría recuperarqué lesión se ha produci-do y en que zona delcuerpo de cualquier pa-ciente de un centro sani-tario y calcular su grave-dad, según la escala AIS.

En este línea, la DGT vaa firmar un convenio conla Generalitat Valenciana–que se quiere ampliar aotras comunidades– pararealizar una prueba pilotoen el cruce y seguimientode los datos de las víctimasde accidentes de tráfico. ◆

MAIS e ISS paralesiones múltiplesEn los accidentes de tráfico, las perso-nas suelen sufrir más de una lesión (po-litraumatismo). La escala AIS no valoralos efectos combinados de estas lesio-nes múltiples. Para ello se utilizan otrosdos sistemas: MAIS (Maximun AIS) oISS (Injury Severity Score).El MAIS es el código AIS mayor (másgrave) en un paciente con lesiones múl-tiples, mientras que el ISS es la sumade los cuadrados de las mayores pun-tuaciones AIS en tres regiones distintasdel cuerpo, las más lesionadas. Mien-tras el MAIS sigue la escala de 1 a 6, laISS varía de 1 a 75.

España, pioneraLos máximos responsables de tráfico de la Unión Europeaalcanzaron un compromiso en la última reunión de la Comi-sión de Transportes para unificar la recogida de datos y laclasificación como heridos graves. El objetivo es que en2015 todos los países de la UE apliquen un mismo baremopara contabilizar los heridos graves, ligado a la gravedadde la lesión y no al tiempo de hospitalización, como propo-nía España.La directora general de Tráfico, María Seguí, que, desde sullegada a la DGT, propugna este cambio en la definición deherido grave, comentó que “España se encuentra en situa-ción de privilegio” para ofrecer este indicador.

La escala AIS está aceptada internacionalmente como un instrumento objetivo.

Se quiere investigar qué accidentes producen qué lesiones.

Ais.qxp:Maquetación 1 07/05/13 9:54 Página 3