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El mantenimiento electromédico, reflexiones tras una década convulsa
La tecnología como pilar del Sistema Nacional de Salud
Eduard [email protected] Barrubé[email protected]
El título de la Jornada no podría ser más elocuente… ¡toca reflexionar acerca de los nuevos retos tras una década convulsa!
La situación actual del parque tecnológico, después de la crisis
La importancia de la medida del valor en un nuevo contexto
La necesidad de integrar la gestión de la tecnología en el proceso asistencial
Presentar tres reflexiones que caracterizan el momento actual y apuntar algunas de las implicaciones para los responsables de la gestión de la tecnología
1
2
3
02
3La medición del valor
2Tecnología y proceso
asistencial
1Situación actual
03
Situación actual
04
1
¿Cómo ha quedado el parque tecnológico después de la década convulsa?
Recortes en el gasto sanitario
¿Cómo fijar prioridades?
Obsolescencia de los equipos
Reducción drástica de la
inversión
Disminución actual y futura en el peso relativo del gasto
sanitario sobre el PIB
05
Las razones de la década convulsa … (1/2)
Estadística del gasto sanitario público (en millones). España, 1995-2015
06
24.031 25.589 26.78128.509
30.56132.550
35.07938.553
42.94646.338
50.574
55.677
60.296
66.84170.674 69.530 68.057
64.07861.728 61.919
65.565
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Estadística del gasto sanitario público 2016. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Las razones de la década convulsa… (2/2) ¿Quedan dudas?
Evolución de la inversión en capital en el sistema sanitario público. Miles de euros corrientes (2002-2015)
07
Fuente: Estadística del gasto sanitario público 2016. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
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500.000,00
1.000.000,00
1.500.000,00
2.000.000,00
2.500.000,00
3.000.000,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015*
Y esta es una de las consecuencias
Grado de obsolescencia de equipamiento tecnológico en España en 2015
08
El impacto ha sido muy elevado y, en la misma proporción, difícil y complejo de recomponer la situaciónGrado de adecuación de varios equipos (TC, PET, RM y Angiografía) a las recomendaciones del COCIR en 8 países europeos
09
Alemania Suecia Reino Unido Francia Bélgica Holanda Portugal España
Francia Holanda Reino Unido Suecia España Bélgica Alemania Portugal
Francia Suecia Bélgica Holanda Reino Unido Alemania Portugal España
Francia Suecia Bélgica Reino Unido Holanda Alemania Portugal España
% de equipos con +10 años de antigüedad % de equipos con 6-10 años de antigüedad % de equipos con 1-5 años de antigüedad
España
España
España
España
TC PET
RM Angiografía
Evolución del porcentaje de inversión en capital sobre el gasto en servicios hospitalarios y especializados (2002-2014) en España y Francia
10
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
EspañaFrancia
La renovación del parque instalado de la tecnología médica debe plantearse con unos criterios claros y bien definidos
• Debe estar planificada, basada en criterios de necesidad y prioridad
• Basarse en análisis coste-beneficio y criterios de amortización.
• Tener previsto el coste para las actualizaciones de los equipos, los software evolucionan cada 2-3 años y producen innovaciones relevantes en la funcionalidad de los equipos.
• Considerar la capacidad de los equipos existentes y su nivel de uso actual.
• El modelo de mantenimiento incide directamente en la vida útil de los equipos.
• La obsolescencia del equipamiento limita la actividad asistencial, puede tener muchos costes ocultos asociados a tiempo de parada, cancelación de procedimientos.
• Existen efectos colaterales de la tecnología más antigua asociados al proceso asistencial como mayores tiempos de recuperación, costes de fungibles y accesorios, tiempos de quirófano, etc.
La gestión de renovación equipamiento es importante y ha de tener en cuenta:
11
El proceso de priorización en la renovación de equipos de tecnología sanitaria debe considerar tres dimensiones
12
Análisis de necesidades
Tendencias e innovación en
tecnología
Nivel de obsolescencia
actualLas tecnologías de nueva
generación requieren una valoración en base a las
necesidades de los procesos asistenciales, el nivel de actividad
previsto, etc. La incorporación de nuevas tecnologías, debería de partir de un análisis de coste-beneficio realista de las innovaciones y unos criterios razonables de amortización de la inversión en base a la vida útil esperada.
La obsolescencia y el Índice de Renovación Tecnológica (IRT) son un buen indicativo del “estado de salud” del equipamiento, analizando su antigüedad y su grado de mantenimiento, uso, etc.
El IRT (Índice de Renovación Tecnológica), una opción para evaluar la situación actual en el entorno hospitalario…
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IRT= R * (N*S/A*G)*10 *U
Cumplimiento de la Reglamentación: Cumple – No cumple
Estado mantenimiento: Bueno – Malo – Regular
Nivel de soporte: Completo – Parcial – Nulo
Antigüedad: <5 años – 5-10 años - >10 años
Nivel de Riesgo RD 1591/2009: Clase I – Clase II-a – Clase II-b – Clase III-b
Uso del equipo: Continuo – Semanal - Esporádico
R
N
S
A
G
U
… y ofrecer un cuadro de mandos con diversos indicadores en un interface gráfico a dos niveles: global para el hospital y detalle por área
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Indicadores
IRT global Distribución antigüedad IRT para el área de XXX
EJEMPLO
• Índice de Renovación Tecnológica, IRT (índice multivariable)
• Nivel de obsolescencia medido (según estándares AHA adaptados)
• Distribución antigüedad (según estándares COCIR)
IRT Promedio, en %
Ninguna herramienta ofrece soluciones matemáticas… pero permiten construir escenarios de simulación y evaluar todas las implicaciones
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EJEMPLO
Simulación de 3 escenarios de renovación para una red de hospitales
Área Total equipos
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
Necesidades de unidad +10 a
Necesidades equipos IRT <=30%
Necesidades equipos IRT <=20%
Diagnóstico por la imagen 61 35 18 9
Bloque quirúrgico 37 19 11 2
Radioterapia 3 3 1 1
Equipos monitorización 284 78 65 46
Total 385 135 95 58
¿Cómo fijar prioridades?
¿Cómo medir la obsolencia?
¿Cómo medir bien la inversion necesaria?
¿Cómo aflorar o tratar el gasto existente en el capítulo 2?
• Integrar este proceso en la reflexión estratégica e implicar a todos en la reflexión.
• Tener claras todas las implicaciones de las decisiones a adoptar
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Una advertencia: no nos confundamos al tratar lo urgente y lo importante… ambas deben estar en nuestras prioridades
Desarrollo
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Tiempo
Horizonte 1
Horizonte 2
Horizonte 3
Proteger nuestro modelo asistencial actual
¿Está claro cuál es?
Explorar las oportunidades emergentes
¿Cómo deberíamos ser a medio plazo?
Crear las opciones de futuro para que sean factibles
¿Cuál y cómo será nuestra misión a largo plazo?
Fuente: Adaptado de The Alchemy of Growth
Tecnología y procesoasistencial
18
2
19
Tecnología y proceso asistencial
Criterios de productividad, de tener en cuenta la capacidad potencial de las tecnologías
¿Tiene sentido los servicios compartidos?
¿Y la disponibilidad horaria de las tecnología
¿Todo lo que hacemos es apropiado? Favorecer la cultura
del Right care
La necesidad de integrar la tecnología en el proceso asistencial
• Si las prioridades en la inversión/renovación tecnológica van detrás del proceso asistencial, ¿cómo nos preparamos para participar en esta reflexión?
• ¿Cuáles son las variables clave a tener en cuenta?... ¡Y tres cuestiones a no olvidar!
• El uso apropiado• La productividad• Los servicios compartidos
Comprender bien la actividad y todas sus paradojas…
21
Actividad asistencial15%
en lista de Espera …
Right Care ?
Altas en el SNS (2015)*: 4.746.651Lista de espera diciembre 2016**: 614.101
* Fuente: SIAE
** Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
El movimiento Right Care sobre la identificación de los cuidados inapropiados se desarrolla con fuerza…
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Probablemente existe la necesidad de objetivar esta sólida hipótesis
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Producción¿Uso inapropiado?
Necesidad¿La atendemos?
En un hospital cada vez más intervencionista, la importancia de medir la productividad de los recursos con mayor concentración tecnológica
Recurso Hospital público
Hospital privado
Estándar internacional** Productividad
Quirófanos (una sala) 831 885 1.000 83,10%
Hospital de día 303 321 480 63,10%
Equipos RM 5.650 4.245* 8.500 65,40%
Equipos TC 7.107 3.595* 12.000 59,20%
Equipos PET TAC 2.484 830* 3.500 71,00%
Fuente: SIAE, 2015. datos de hospitales de agudos
* Pendiente de validar si los servicios externalizados declaran su actividad
** Antares Consulting. Estándares adaptados de fuentes europeas y USA
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Los servicios compartidos
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La tecnología no tiene sentido si no está integrada en el proceso asistencial
¿Cómo debe evolucionar el rol del responsable del mantenimiento de los recursos tecnológicos del hospital?
¿Y su incorporación en el análisis del modelo asistencial?
27
La medición del valor
28
3
Nueva Ley de Contratación Pública
Mayor disponibilidad de información sobre resultados clínicos (HCE)
Evolución del posicionamiento de la industria
La medición del valor
029
La importancia de la medición del valor
La compra basada en el valor es un mecanismo de financiación a riesgo compartido
30
Pago basado a objetivos medibles de “valor” no ligados al coste del product o al resultado clínico del tratamiento
Por valor
Pago condicionado total o parcialmente al resultado positivo del tratamiento (paciente respondedor o no)
Por resultadosclínicos
Pago de un precio por Paciente (o grupo) tratado independientemente del número de aplicaciones/ciclos necesarios
Por paciente
Pago de un precio unitario fijo o con esquemas de descuento sujetos únicamente a una negociación comercial
Por suministro
“Outcomebased”
“Deliverybased”
Tipos de acuerdos de riesgo compartido
Acuerdos basados en resultados entre financiadores e industria
31
Fuente: Carlson, Sullivan, Garrison et al., 2010. La traducción al español en Espín, Oliva y Rodríguez Barrios, 2010
A nivel de población
Acuerdos basados en resultados financieros
Participación en el
mercado
Precio volumen
A nivel de paciente
Límite utilización
Industria financia el inicio de
tratamiento
Acuerdos basados en resultados clínicos o de salud
Cobertura condicional Reembolso vinculado a resultados
Cobertura bajo la
búsqueda de evidencia
Continuación del
tratamiento condicionada
Garantía de resultados
Esquema o proceso del
cuidado
Estudios experimentales
Solamente investigación
Resultados clínicos finales
Resultados intermedios
El concepto del valor … ¡más fácil de formular que de medir!
32
Resultados clínicos percibidos por el pacienteValor= --------------------------------------------------------------
Costes en la prestación de servicios
Un tema clave: materializar el beneficio esperado de la innovación
33
• Incrementar la tasa de supervivencia
• Recuperar el estado de salud provocado por la enfermedad
• Mejorar el tiempo de recuperación del estado de salud
• Reducir los efectos adversos del tratamiento
• Reducir los posibles efectos limitantes de la enfermedad sobre la vida diaria
• Reducir la tasa de recurrencia de la enfermedad o los episodios de desestabilización de las condiciones de enfermedad crónica
• Incrementar la experiencia y satisfacción del paciente
• …
Resultados clínicos percibidos por el pacienteValor= ------------------------------------------------------------------
Costes en la prestación de servicios
Un tema clave: materializar el beneficio esperado de la innovación
34
• Eliminar errores, defectos, variabilidad y eventos adversos
• Eliminar actividades que ya no añaden valor al proceso asistencial tras la introducción de la nueva tecnología
• Substituir actividades costosas del proceso por otras con menor coste e igual calidad y prestación
• Reducir el tiempo asistencial total necesario (siendo la reducción de la estancia media o del tiempo quirúrgico los casos más evidentes)
• Reducir el coste de aprovisionamiento del proceso
• …
Resultados clínicos percibidos por el pacienteValor= ------------------------------------------------------------------
Costes en la prestación de servicios
¿Cómo debe evolucionar el rol del responsable del mantenimiento de los recursos tecnológicos del hospital?
35
¿Estamos preparado para disponer de una métrica capaz de medir el valor?
¿Cuál debe ser el rol del responsable del mantenimiento de los recursos tecnológicos del en este proceso?
3La medición del valor
2Tecnología y proceso
asistencial
1Situación actual
A modo de conclusión final… no podemos dejar de lado el debate de la financiación
36
Una consideración final sobre la financiación de la sanidad
A nuestro entender, el debate de la financiación sanitaria no está en el ámbito de los servicios de salud, y no tan sólo es una
cuestión de costes del sistema
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
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2012
2013
2014
2015
0,00
500.000,00
1.000.000,00
1.500.000,00
2.000.000,00
2.500.000,00
3.000.000,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015*
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Estadística del gasto sanitario público (en millones). España, 1995-2015
Evolución de la inversión en capital en el sistema sanitario público (miles de euros corrientes). 2002-2015
Encontrar la financiación donde hay el dinero …
38
La paradoja fiscal española: Impuestos altos y baja recaudación
Tipos máximos del IRPF, IVA y Sociedades en la zona euro e ingresos fiscales. En porcentaje
IRPF IVA SOCIEDADES INGRESOS(en % del PIB)
9,1% PIB
• Bélgica 53,7• Portugal 53,0• España 52,0• Países Bajos 52,0• Finlandia 51,1• Francia 50,2• Austria 50,0• Eslovenia 50,0• Alemania 47,5• Italia 47,3• Grecia 46,0• Luxemburgo 43,6• Media zona euro 43,4• Irlanda 41,0• Chipre 38,5• Malta 35,0• Eslovaquia 25,0• Letonia 24,0• Estonia 21,0
• Finlandia 54,4• Francia 51,8• Bélgica 51,0• Austria 49,2• Italia 47,7• Países Bajos 46,4• Media zona euro 46,2• Alemania 44,8• Grecia 44,6• Eslovenia 44,2• Luxemburgo 43,7• Portugal 40,9• Malta 40,0• Estonia 39,2• Chipre 39,0• España 37,1• Letonia 35,1• Irlanda 34,5• Eslovaquia 33,2
• Finlandia 24,0• Grecia 23,0• Irlanda 23,0• Portugal 23,0• Italia 22,0• Bélgica 21,0• España 21,0• Letonia 21,0• Países Bajos 21,0• Media zona euro 20,5• Austria 20,0• Eslovaquia 20,0• Eslovenia 20,0• Estonia 20,0• Francia 19,6• Alemania 19,0• Chipre 18,0• Malta 18,0• Luxemburgo 15,0
• Francia 36,1• Malta 35,0• Bélgica 34,0• Portugal 31,5• Italia 31,4• España 30,0• Alemania 29,8• Luxemburgo 29,2• Grecia 26,0• Media zona euro 25,3• Austria 25,0• Países Bajos 25,0• Finlandia 24,5• Eslovaquia 23,0• Estonia 21,0• Eslovenia 17,0• Letonia 15,0• Irlanda 12,5• Chipre 10,0
Efectivamente, la década convulsa nos
deja un panorama complicado pero, a la
vez, lleno de nuevos retos en esta función
Eduard [email protected]
Joan Barrubé[email protected]
Muchas gracias por su atención
