EL MEDICO 1163formaciones.elmedicointeractivo.com/revista_2013/2015/abril/1163.pdf10 El Médico Nº 1163. Abril 2015 FORO DE EXPERTOS La mirada maestra de la actualidad El ‘Pacto

El Médico

Entrevistas

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

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SANIDAD Y SOCIEDAD

Sanidad Autonómica a Debate

José Luis TrilloDirector General de Farmaciay Productos Sanitariosde la Comunidad Valenciana

Josep BasoraPresidente de semFYC

Hernán MontenegroCoordinador de Serviciosde Salud de la OMS

Nº 1163. ABRIL 2015

Día Mundialde la Salud 2015:La inocuidad delos alimentos

La Sanidad en La RiojaLa Sanidad en La Rioja

José Luis TrilloDirector General de Farmaciay Productos Sanitariosde la Comunidad Valenciana

Josep BasoraPresidente de semFYC

Hernán MontenegroCoordinador de Serviciosde Salud de la OMS

Día Mundialde la Salud 2015:La inocuidad delos alimentos

Cubierta EL MEDICO 1163.indd 1 26/03/15 15:20

Ficha Técnica en página 81

Cubierta EL MEDICO 1163.indd 2 26/03/15 15:20

Los alimentos insalubres están relacionados conla muerte de unos dos millones de personas al

año, en su mayoría niños. Causan más de 200enfermedades, que van desde la diarrea hasta elcáncer. Es por ello que la OMS ha aprovechado elDía Mundial de la Salud, que se celebra el 7 deabril de 2015, para fomentar medidas destinadas amejorar la inocuidad de los alimentos a lo largo detoda la cadena.

En 1948, la Primera Asamblea Mundial de laSalud propuso que se estableciera un «Día Mun-dial de la Salud» para conmemorar la fundaciónde la OMS e “instar a gobiernos, organizaciones yempresas a invertir en salud para forjar un porve-nir más seguro”. Todos los años se elige para esajornada un tema de salud específico a fin de des-tacar un área prioritaria de interés para la OMS. Como es habitual, la Revista EL MÉDICO dedica sureportaje de portada a este tema.

En este número se incluyen también otros dos reportajes. En uno se hace una panorámica de la situa-ción sanitaria en La Rioja. En él se pone de manifiesto que a pesar de la crisis esta comunidad veníade una situación muy favorable de períodos en los que con una razonable buena gestión de los recur-sos se habían logrado adecuadas infraestructuras sanitarias. Esto ha permitido que en los últimosaños se haya podido dedicar el grueso del presupuesto de Sanidad directamente al paciente y muypoco a las infraestructuras. El otro recoge lo más destacado del último Congreso Nacional de Hospita-les que se ha celebrado entre Elche y Alicante.

En el apartado de entrevistas contamos con la presencia en nuestras páginas de José Luis Trillo, di-rector general de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad Valenciana; Josep Basora, presi-dente de semFYC; y Hernán Montenegro, coordinador de Servicios de Salud de la OMS.

Junto a estos contenidos se incluye también, como es habitual, otros reportajes y entrevistas, así comonuestro foro de expertos; y las secciones fijas dedicas a la actualidad de la política sanitaria y profe-sional y de los principales avances médicos. Además le recordamos que puede seguir la informaciónsanitaria al día y acceder a interesantes cursos de formación en www.elmedicointeractivo.com

PRESENTACIÓN

Nº 1163. Abril 2015 3El Médico

comemosriesgo está en lo que

El

SUMARIO

EN PORTADA FORO DE EXPERTOS

SANIDAD AUTONÓMICA A DEBATELa Sanidad en La Rioja

RAMÓN OCHOAMEJÍASPresidente del ColegioOficial de Médicos deGuadalajara

12

FERNANDOMUGARZADirector de DesarrolloCorporativo yComunicación del IDIS

14

ANTONIOGANCEDOBARANDAPediatra

VÍCTOR RUIZDÍAZPeriodista

18

FRANCISCOMIRALLES Secretario General deCESM

10

Nº 1163. Abril 20154 El Médico

Aunque la crisis haya marcado a todas lasadministraciones, La Rioja venía de unasituación muy favorable, de períodos enlos que con una razonable buena gestiónde los recursos se habían logradoadecuadas infraestructuras sanitarias. Estoha permitido que en los últimos años sehaya podido dedicar el grueso delpresupuesto al paciente y muy poco a lasinfraestructuras.

28

Día Mundial de la Salud 2015:La inocuidad de los alimentos

Un dato da relevancia al tema al que laOMS ha decidido dedicar el Día Mundial dela Salud 2015, el 7 de abril: La inocuidadde los alimentos. El dato en cuestión esque el alimento contaminado estávinculado a la muerte estimada de dosmillones de personas al año.

20

REPORTAJE DE PORTADA

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

El 19 Congreso Nacional deHospitales y GestiónSanitaria, un Congreso derécord

Más de 3000 asistentes de todos losámbitos del sector sanitario se han dadocita en Elche y Alicante en el 19 CongresoNacional de Hospitales y Gestión Sanitaria(CNH), organizado por SEDISA y ANDE.Una cita en la que se ha hablado no sólode gestión, sino también de salud, y en laque ahora que parece que empieza amejorar la situación económica se hapuesto la vista en el futuro.

42

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SUMARIO

OTROS TEMAS

Presentación

3Medicina Individualizada

56

Fue noticia

72

La instantánea médica

76

Próximo número

82

HISTORIA DE LA

MEDICINA

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Redacción: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.

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Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-

LETRAMED y Ricardo De Lorenzo. Humanidades

Médicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio Castillo

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El Médico


Entrevista

a José Luis

TrilloDirector General deFarmacia yProductosSanitarios de laComunidadValenciana

36

GESTIÓN EN

ATENCIÓN PRIMARIA

Entrevista a

Josep

BasoraPresidente de laSociedad Españolade MedicinaFamiliar yComunitaria(semFYC)

50

¿Quién es un

enfermo? La

respuesta

está en el

cine

66

FACME/ENTREVISTA

Entrevista a

Hernán Montenegro

Coordinador de Servicios de Salud de laOrganización Mundial de la Salud enGinebra y especialista en Salud Pública

62

ENTREVISTA

publis.indd 8 29/10/14 16:20

RamónOchoa Mejías

FranciscoMiralles

miradLa


FORO DE EXPERTOS

FernandoMugarza

VíctorRuiz Díaz

AntonioGancedo Baranda

a maestra de la actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

E l ‘Pacto de Estado en Sanidad’ ha pa-sado a ser un concepto que no traslu-

ce altura de miras y nobleza, sino intere-ses coyunturales con la vista puesta en ob-tener un rendimiento político a cortoplazo, bien sea porque con ello demostrarí-an su sentido de Estado (cuando gobier-nan), o bien porque hacer imposible sumaterialización contribuiría a deteriorar aladversario y colocarse en mejor posiciónde cara a las siguientes elecciones genera-les.

Se trata de un juegoque ya resulta can-sino por increíble, ylo extraño es quelos políticos creanque les sigue sien-do útil, porque si nome equivoco hacetiempo que elcomún de los ciuda-danos ya no se dejaembaucar por él ymide a todos ellospor el mismo rasero, que es el de la me-diocridad y los intereses de baja estofa. Yahí están las encuestas para comprobarlo:los grandes partidos están sufriendo una

gran erosión en sus perspectivas electora-les, lo cual tiene mucho que ver, sí, con superdida de credibilidad entre la población.

La Sanidad pública,y concretamente elhorizonte de unPacto de Estadosobre ella, es unbuen botón demuestra, si no elmejor, de lo que de-cimos. Y nada másadecuado que repa-sar la hemerotecapara comprobar suinconsistencia alrespecto.

En junio de 2008, por ejemplo, el enton-ces ministro de Sanidad, Bernat Soria,presentó en la Comisión de Sanidad yConsumo del Senado su proyecto de Pacto

por la Sanidad. Y decía entones algo tansensato como que la descentralización"no es incompatible con la equidad en elacceso a los servicios públicos", y que elobjetivo ha de ser “consolidar nuestroSNS sobre los principios de equidad, cali-dad, innovación, cohesión, seguridad ysostenibilidad”.

Asimismo, anunciaba que el pacto sería"una garantía" de que los temas crucialesde la Sanidad “ya nunca más serán objetode controversia política ni entre los parti-dos políticos ni entre las comunidadesautónomas”. Estas últimas, precisaba, “nodeben usarla en defensa de sus distintasidentidades territoriales”.

Las palabras del ministro Soria ya habíansido adelantadas por el PSOE en 2004cuando, recién llegado al Gobierno, ofre-ció al PP la posibilidad de alcanzar unpacto de Estado con la misma entidad

Sanidad y políticos Autor Francisco Miralles. Secretario General de CESM

El ‘Pacto de Estado en Sanidad’ se ha convertido en una expresión hueca, porque la gente ha comenzado a captarque los políticos la reservan sólo como comodín retórico de sus bellos discursos cuando están en el poder,mientras la olvidan y torpedean cuando se encuentran en la oposición.

Los dos grandes partidospolíticos que podríanhaber materializado elacuerdo coinciden en sunecesidad, pero luegoson incapaces deconsensuar aquello en loque aparentemente nohay diferencias decriterio

Francisco Miralles

que el Pacto de Toledo, para garantizar lafinanciación y la sostenibilidad económicadel SNS. Los socialistas creían entoncesnecesario alcanzar un pacto estatal quecontase con la misma participación y elmismo grado de consenso que se consi-guió en el terrenode las pensiones,“para que las gene-raciones venideraspuedan tener ga-rantizado este de-recho”. Y aposta-ban por impulsar"un debate sereno,muy participado yc o n s e n s u a d o " ,entre las comuni-dades autónomas ylas formaciones po-líticas, sobre la cartera de servicios quepuede permitirse la Sanidad pública.

La idea del Pacto de Toledo en materia deSanidad también fue propuesta por el PPen el marco de la ponencia sobre políticasocial que debatió este partido en su XVCongreso Nacional, celebrado en octubrede 2004, y volvería a plantearla cuandode nuevo accedió al poder en las últimaselecciones generales.

Se ve, pues, que los dos grandes parti-dos políticos que podrían haber materia-lizado el acuerdo coinciden en su necesi-dad, pero luego son incapaces de con-sensuar aquello en lo que aparentemen-te no hay diferencias de criterio. ¿Porqué? Ese tipo de cosas es lo que descon-cierta a los ciudadanos, que llegan a laconclusión de que a los políticos no lesmueve tanto el objetivo de salvaguardarel funcionamiento de uno de los pilaresdel Estado de Bienestar como el de utili-zarlo como instrumento de confrontaciónentre sí, sea con razón, como ocurre al-gunas veces, o, como sucede en la mayo-ría, con carácter forzado y en alguna me-dida demagógico.

Ante esta situación, desde CESM nos rea-firmamos en las propuestas que en marzo

de 2009 hicimos a la iniciativa ahora enel olvido del ministro Soria.

La primera de ellas es que el SNS nopuede seguir sometido a la discrecionali-dad con la que actúan los Servicios de

Salud de las comu-nidades autónomasen aspectos comolas prestacionesque se ofrecen alos ciudadanos olas políticas de per-sonal.

La desintegraciónde SNS, que estádejando de ser un‘sistema’ estatalpara convertirse en

un conglomerado de servicios autonómi-cos que hacen y deshacen a su antojo, semanifiesta desde hace tiempo en hechoscomo los siguientes:

• Los pacientes comienzan a tener di-ferente acceso a los Servicios deSalud (tabaquismo, cambio de sexo,vacunaciones, etc.) dependiendo dela región en la que viven.

• Los médicos vemos coartado el de-recho a la libre movilidad en el con-junto del Estado y nuestras condi-ciones laborales, así como de pro-moción y desarrollo profesional, va-rían sustancialmente entre las diver-sas CCAA.

• Resulta complicado incluso llegar aacuerdos para crear institutos de in-vestigación o centros para el diag-nóstico y tratamiento de enfermeda-des raras (por citar sólo dos ejem-plos), que la lógica aconseja seansupracomunitarios.

El pacto que demanda CESM para volvera situar al SNS en la senda que nuncadebió abandonar se soporta sobre dosejes fundamentales: el primero es que elMinisterio ha de liderar el Consejo Inter-territorial para hacer realidad los princi-pios de cohesión y equidad, lo cual

exige que las decisiones adoptadas en élsean vinculantes. Y el segundo es dotaral SNS con mayores recursos económi-cos, haciendo un esfuerzo presupuesta-rio similar al que llevan a cabo los paí-ses europeos más desarrollados, lo quesignifica incrementar el gasto público enaproximadamente dos puntos sobre elporcentaje de PIB.

Se trata de metas razonables y en buenamedida, como decíamos, compartidas porquienes podrían hacerlo posible. Pero silos políticos siguen como hasta ahora, esdecir, desmintiéndose en la realidad a símismos, los médicos tendremos que bus-car otras vías, como es la de aliarnos conaquellos sectores sociales y de ciudadanosmás comprometidos con la defensa de laSanidad pública. En otras palabras: exigirdesde la sociedad civil lo que la ‘clase’ po-lítica se muestra incapaz de conseguir


El pacto que demandaCESM se soporta sobredos ejes fundamentales:el primero, que elMinisterio lidere elConsejo Interterritorial;el segundo, dotar al SNScon mayores recursoseconómicos



P ara que suene bien una orquesta hade contar con solistas competentes

en todos los instrumentos, pero… ha dehaber un director que señale con la batu-ta en qué momento entra cada uno, siem-pre bajo su dirección.

En la clínica se da la circunstancia deque para curar aun paciente partici-pan: cardiólogo, en-docrinólogo, urólo-go, oncólogo, etcé-tera… Dará igualcuántos especialis-tas intervengan,pero uno es el quedirige y al que elmédico enfermopuede dirigirsepara cuantas dudas tenga que solucionar.

Dice el Evangelio, que la verdad os harálibres. En el caso de la enfermedad es

aún más necesario. Se dice que la verdades cruda siempre y no es cierto. El médi-co debe explicar al paciente con claridady veracidad la biología de la enfermedad.

He contado milveces que cuandome desplazaba acasa de mi madre,ya anciana, mi pri-mer gesto era incli-narme hacia ade-lante para besarla,pues estaba senta-da en su sillón. Yole daba su beso yella me apretaba

pasando el brazo por detrás de mi cabezay en vez de uno me daba tres o cuatrobesos de ametralladora. Cuando me solta-ba y me estiraba, ella miraba a mi barriga

y me decía: “Hijo mío, con 20 kg. menostodavía estarías más guapo”. ¿Hay unaforma más bonita que esta para llamarmegordo -hecho objetivo- y demostrar amordel bueno?

El médico debe exponerte toda la verdadcon respecto a la enfermedad por la quele consultas. Así, con ciencia y con la ver-dad se consigue todo; a veces, un procedi-miento diagnóstico o terapéutico agresivoo arriesgado.

Sobre plazos, listas de espera… imaginena un médico afectado de un cáncer agre-sivo que cuando pregunta: "¿cuándo mevais a operar?” recibe la respuesta: “vere-mos cuando hay un hueco”. El pacientetiene angustia y no se la resuelven. En-tiendo que la respuesta ha de ser: “lo

El médico como pacienteAutor Ramón Ochoa Mejías. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Guadalajara

Cuando el médico está enfermo de algo que no es su especialidad se plantea a quién consultar. El médico al que seconsulta ha de ser del grupo de los buenos, pero no el mejor, pues además de saber ha de ser amable, servicial,generoso y estar dispuesto a todas horas. Este aspecto de la disponibilidad es tan importante que debe servir paraconsultar al móvil del elegido en cualquier momento, aunque por ello precisamente no lo hagas. Uno se plantea:voy a ser tan considerado como él conmigo. De entre los buenos y sabios, se elige al más asequible y afectuoso,confiando en su mayor sabiduría con respecto a la enfermedad.

El médico debe explicaral paciente con claridady veracidad la biologíade la enfermedad. Y elpaciente debe sentirsequerido para colaborarincondicionalmentecon él

Ramón Ochoa Mejías

antes posible, la espera será mínima paraque no te perjudique”. No puede haberotra respuesta.

La seguridad que debe emanar del médi-co que va a tratarte es incompatible conla duda, diagnóstica o terapéutica. Siduda el que tiene en su mano tu futuro,¿qué tranquilidad te da para someterte auna prueba o una intervención agresiva?El médico ha de llevar de la mano al pa-

ciente para evitarle sufrimiento y darleconfianza. Sin confianza la relación médi-co-médico enfermo nace ya deteriorada.Pero la confianza hay que ganarla día adía.

En casa hablamos con mucha frecuenciade Ética y Deontología, y mi mujer, mé-dico de familia, me recuerda que duran-te mi carrera yo no he estudiado comoella, ética ni estadística. Yo le recuerdo

que en nuestras casas daban importan-cia al comportamiento con el prójimo yes por ello que repetían: “en caso deduda tú trata siempre al paciente comosi fuera tu padre”. Parece expresión depoca profundidad pero… tiene más quetodas las frases que pudieran ocurrírse-nos. No es mala guía de conducta tratara todo el mundo como si fuera tu padre.El paciente debe sentirse querido paracolaborar incondicionalmente con el mé-dico. Hace unos años terminaba de ope-rar un enfermo de urgencias a las 4 dela madrugada y contaba a mis ayudan-tes, anestesista, instrumentista, auxilia-res y celador, que en el pueblo de mimadre había dos niñas con retraso men-tal que al verme se acercaban a besar-me y a ajustarme la corbata y yo, sinpensarlo mucho, dije: “a las niñas yniños retrasados les gusta mucho, porsu especial sensibilidad, que les quie-ran”. La enfermera instrumentista, queera una explosión de belleza facial, cor-poral y mental, añadió: “y a los no reta-sados también nos gusta que nos quie-ran”. Aprendí que por mucho que sepas,deseas y necesitas que te quieran, yaún mucho más estando enfermo. Heprocurado no olvidarlo a fuerza de repe-tirlo.

Por último, el médico debe mandar. Cual-quier médico es capaz de agradecer, in-cluso que le manden. Eso sí, alguien conmás sabiduría y experiencia que él.

Por todo esto, hago una parada y reposo:

• El médico debe estudiar y sabercuanto más, mejor.

• Ha de ser amable, amigo y compañero • Ha de decir la verdad y el paciente

que elija entre las distintas opciones • Ha de querer a sus pacientes, aun-

que a veces cueste esfuerzo. • Y ha de estar siempre dispuesto.

Cuando se cumplen todas estas circuns-tancias, el éxito está asegurado




N o es función de esta reflexión aspec-tos que no correspondan al entorno

de la salud, por ello me voy a ceñir a unacuestión que creo que es determinantehoy en día, el denominado “empodera-miento del individuo” como tal, comoparte integrante de una sociedad que nosenvuelve a todos, que nos conecta a tra-vés de un sinfín de medios y herramien-tas de comunica-ción y que, por lotanto, tiene no sé siun conocimientomás exhaustivo delos temas como unacceso inmediato alas fuentes de in-formación en lasque puede encon-trar todo tipo dedatos relacionadoscon el asunto quesea.

Ello determina dos puntos de reflexiónmuy importante. Por un lado, ¿qué esmás importante hoy en día, saber mucho

en base a métodos puramente memorísti-cos, deductivos o inductivos o saber cómo

y dónde buscar lainformación, esdecir estar másque versado en lasnuevas tecnologíasde la información yla comunicación?Por otro lado, otrode los aspectossobre el que megustaría ref lexio-nar es sobre elnivel de conoci-miento y acceso ala información que

tenemos como ciudadanos. Probablemen-te nunca se ha producido un hecho comoel actual, es decir, que tengamos tanta in-

formación disponible y a nuestro alcanceen un corto espacio de tiempo. Hoy si te-nemos un problema con la información esque nos llega demasiada, es difícil discri-minarla, y por ello podemos “morir en elintento” de tratar de acaparar todo.

Pero centrándonos en ese “empower-ment” que dicen los anglófonos, en el em-poderamiento que decimos nosotros yvinculando este calificativo a la salud, po-demos encontrar buena parte de las ex-plicaciones a la situación de cambio queestamos viviendo en el sistema sanitarioespañol.

Por un lado podemos hablar del problemade acceso a los servicios que nos ofreceel propio sistema en sus diferentes ver-siones. Un paciente informado no solo co-

10 estrategias y un paciente “empoderado”Autor Fernando Mugarza. Director de Desarrollo Corporativo y Comunicación del IDIS

Vivimos una época de profundos cambios en todos los sentidos, en el aspecto social, en el económico, en el políticoy por qué no en el cultural y en el vinculado a nuestros valores como sociedad. Nada es mejor ni peor que loanterior, sino simplemente diferente, y esto es bueno que sepamos aceptarlo y verlo con la mayor de lasnaturalidades. En esta época de cambios, el paciente también es otro, más informado, más activo. Un paciente“empoderado” exige que exista una equidad real y que no haya diferencias entre los 17 sistemas de salud,representados por las diferentes Comunidades Autónomas.

Centrándonos en elempoderamiento yvinculando estecalificativo a la salud,podemos encontrarbuena parte de lasexplicaciones a lasituación de cambio queestamos viviendo en elsistema sanitario español

Fernando Mugarza

labora en la gestión de su propia salud,sino que además exige que los centros alos que acude, primero sean accesibles yno tengan listas de espera interminables,que estén dotados adecuadamente tantode personal como de infraestructuras asícomo de un equipamiento y aparataje mo-derno y adecuado.

Un paciente “empoderado” exige queexista una equidad real y que no haya di-ferencias entre los 17 sistemas diferentesde salud, representados por las diferentesComunidades Autónomas. Hoy estamosviendo el debate que se está produciendorespecto a este tema con tres problemasclave, que sirven de ejemplo y que estánrelacionados con esta cualidad intrínsecade nuestro SNS: el del acceso equitativo,en igualdad de condiciones, a los trata-mientos oncológicos, el caso de la hepati-tis C y, sin ir más lejos, el problema de lacobertura vacunal en dependencia dellugar donde residas.

Un paciente informado y con capacidad dediscernir y ser copartícipe en la gestiónde su propia salud y la de los suyos vecon asombro cómo la gratuidad del siste-ma es ya una utopía, puesto que la inter-posición de diversos copagos diferencialesentre Comunidades y las variaciones en

las aportaciones de las denominadas cla-ses activas y pasivas, hacen que esta cua-lidad hoy se haya transformado simple-mente en un “slogan”. Mensaje que cadavez va a estar más alejado de la realidad,puesto que un sistema que adolece de su-ficiencia financiera que se irá agravandoprogresivamente,simplemente por elperfil poblacionalde nuestra sociedad(geriatrización), lacronicidad asocia-da, los nuevos tra-tamientos y méto-dos de diagnósticocada vez más sofis-ticados y onerososy la inadecuaciónestructural de nuestro sistema plagado dehospitales de agudos y de corta estancia,va a hacer necesaria una reorganizaciónde la cartera de servicios, además de otrasmedidas, si es que queremos que nuestrosistema público perdure en el tiempo ysea competitivo.

Por último, y no por ello menos importan-te, nos queda otra cualidad, la de la uni-versalidad. Universalidad que también esparte del debate, y prueba de ello son lasdiatribas que han surgido recientemente

en las CC.AA con el fenómeno de la inmi-gración, aspecto este que en el tiempo vaa tener un mayor impacto si cabe. Porotra parte esta universalidad se ha podidomantener hasta ahora gracias a los casi10 millones de personas que han venidoutilizando de una forma asidua el sistema

sanitario de provi-sión privada, des-cargando de estaforma y de unmodo muy notableal sistema públicode salud de presiónasistencial y finan-ciera.

Con todo y conello, vivimos como

comentaba, una situación de cambio pro-fundo en el que el protagonista es el ciu-dadano. De hecho, todos observamoscómo incluso en el panorama políticoirrumpen con fuerza en algunos paísesopciones que teóricamente surgen delempoderamiento ciudadano frente al “es-tablishment”. Pues bien, algo parecido co-mienza a ocurrir con la salud. Todoshemos podido apreciar con asombro comoel ciudadano es capaz de tomar la calle li-teralmente y ejercer su derecho a mani-festarse públicamente con temas puntua-


Un paciente informado ycon capacidad dediscernir y sercopartícipe en la gestiónde su propia salud y la delos suyos ve con asombrocómo la gratuidad delsistema es ya una utopía


les como el acceso a los nuevos trata-mientos frente a la hepatitis C, las nuevasvacunas o la externalización de la ges-tión. La salud cada vez tiene más protago-nismo en el discurso social, sin duda.

Y frente a esta nueva tendencia o mejordicho realidad, ¿qué podemos hacer cadacual desde su nivel de responsabilidad yentorno laboral? Para mí la respuesta esmuy sencilla: no poner puertas al campo,dejar que el ríofluya y aprovecharlas enormes opor-tunidades que deello derivan. Peroclaro, para hablarde oportunidadeshay que mantenerun espíritu creati-vo, emprendedor ydispuesto a aceptarque las cosas cam-bian y que esbueno además quecambien, es decir,hacer bueno el dicho popular de “la nece-sidad de adaptarse al cambio”, o lo quees lo mismo, “camarón que se duerme, selo lleva la corriente”, que dirían otros.

Nuestro Sistema Nacional de Salud preci-sa de una reforma consensuada con todaslas partes o grupos de interés que lo con-forman e interactúan con él. Dicha refor-ma ha de ser nuclear, estructural y no co-yuntural, si es que queremos dotar de fu-turo y confianza a nuestro sistema y pre-tendemos que ese ciudadano o pacienteempoderado encuentre de nuevo las carac-terísticas fundamentales relacionadas conel sistema: la accesibilidad, la equidad y lacohesión. Otros aspectos, como la gratui-dad de todo y para todos, han de ser pa-lancas de cambio que hay que articular yadaptar a los tiempos de máxima exigen-cia que vivimos.

La reforma necesaria tendría diez ejes quela articulan, el primero el de la revisiónnecesaria del catálogo de prestaciones. Esparadójico que haya patologías menores

que no entrañan riesgo para la vida, porno particularizar, y sin embargo haya pro-blemas de financiación y acceso en casosen que sí que nos jugamos nuestra exis-tencia, tal es el caso del cáncer, de la he-patitis C, de las enfermedades raras, de lasvacunas frente a patologías potencialmentegraves, como la meningitis tipo B, la varice-la o la enfermedad neumocócica, entreotras. Tampoco es comprensible en esteapartado que financiemos todo y dejemos al

descubierto buenaparte del vastocampo de la aten-ción sociosanitariade nuestros mayo-res, que son los quemás cuidados preci-san.

Otro aspecto clavede reforma es el deactuar sobre la go-bernanza del siste-ma. Es necesariocambiar los modos,

usos y costumbres en relación con la ges-tión de los recursos humanos del sistema,aportando conceptos tan asumidos por lasociedad como la evaluación reconocida deobjetivos y del desempeño en términos eco-nómicos y de desarrollo de carrera profesio-nal. En el sistema del futuro, o mejor dichodel presente, han de estar todos los que tie-nen que estar por sus resultados y cualifica-ción, gestionando los tiempos adecuada-mente, para atender a la demanda crecienteque hay y que se nos viene encima.

Un tercer aspecto a reformar es el de lacorresponsabilidad de los ciudadanos enla gestión de su propia salud, siendo per-fectamente conscientes de que la teóricagratuidad no es tal y que todo lo que seusa se paga, y lo pagamos entre todos so-lidariamente. Por ello es muy importanteque seamos conscientes del gasto que ge-neramos con nuestras decisiones en ma-teria de salud.

Un cuarto elemento clave es el de la re-forma y adecuación de las estructuras de

nuestro sistema a la realidad demográficaactual y de futuro. No es apropiado quehospitales y centros de agudos y de cortaestancia sean también los puntos de refe-rencia a la hora de tratar y gestionar lacronicidad y el el envejecimiento. Precisa-mos, sin duda, de un número incrementalde centros de media y larga estancia enlos que los procesos son mucho menosonerosos que en un hospital de agudos,como son la mayoría de los que dispone-mos actualmente.

En quinto lugar emerge un elemento quegenera un debate estéril y que se ha poli-tizado de una forma interesada. Una re-forma que se precie debe girar en torno ala utilización eficiente y efectiva de todoslos recursos disponibles, vengan dedonde vengan, sean públicos o privados,gestionados de una forma sinérgica de talforma que aprovechemos toda la capaci-dad instalada. En este sentido, hemos deevitar apriorismos dogmáticos, más omenos demagógicos, que a nada buenonos conducen y fomentar los fenómenosde colaboración público-privada en susversiones tradicionales y también explo-rar formas novedosas de colaboración quetengan como marchamo básico el de lacalidad reconocida y acreditada.

En sexto lugar, y no por ello menos im-portante, la interoperabilidad de los siste-mas público y privado. Este aspecto esnuclear, fundamental, ya que además deevitar duplicidades y gastos redundantespalia en cierta medida la variabilidad yhace que el paciente empoderado, co-res-ponsable de su propia salud y propietariode todos sus datos e historial clínico,pueda circular libremente entre sistemas;transitando entre el entorno público deasistencia sanitaria y el privado de unaforma libre y sin cortapisas.

El punto número siete hace referenciaal hecho de que es fundamental dotaral nuevo sistema de las herramientastecnológicas que hoy por hoy ya estándisponibles, me refiero a todo lo rela-cionado con la salud digital, e-Health,


Nuestro Sistema Nacionalde Salud precisa de unareforma consensuada contodas las partes o gruposde interés que loconforman e interactúancon él. Dicha reforma hade ser nuclear,estructural y nocoyuntural


m-Health, u-Health, es decir la tecnolo-gía más rampante y disruptiva al servi-cio de la salud, la eficiencia y la efectivi-dad de la práctica clínica y su gestión. Eluso de la telemedicina, la teleasistenciay la telerehabilitación, el manejo de lospacientes crónicos a distancia (desde eldomicilio o desde la consulta de aten-ción primaria, en contacto directo, “onli-ne”, con el especialista), la segunda opi-nión por vía telemática, el uso de los“wearables” de monitorización de cons-tantes, el fenómeno de la “gamificación”desde el punto de vista de la educaciónpara la salud y la prevención, la historiaclínica electrónica interconectada y en-samblada entre sistemas y entornos geo-gráficos, la receta electrónica que permiteun seguimiento del paciente crónico enmateria de cumplimiento “compliance” yadherencia terapéutica, la cita médica“online”, etc… son todos ellos elementosque hemos de incorporar de rutina anuestro nuevo sistema sanitario español.Hoy en día, si queremos ser de verdadeficiente, no podemos vivir de espaldas alas grandes ventajas y beneficios que nosofrecen las nuevas tecnologías de la infor-mación y la comunicación.

En octavo lugar y para disponer de unsistema sanitario “engrasado” y competi-tivo se hace necesario que el profesionaly el centro sanitario tenga desde el puntode vista de idiosincrasia, interiorizado ensu cultura, la misión de ser un punto dereferencia para el ciudadano, no solo enmateria médico—quirúrgica, sino tambiény de forma muy especial en dos entornosclave: la educación sanitaria vinculada ala prevención y el consejo psicosocial ne-cesario. No hemos de olvidar que buenaparte de las patologías que nos afectan yen algunos casos abruman tienen uncomponente psicosomático destacado y, sidedicamos tiempo y somos capaces deidentificarlo, seguro que seremos muchosmás eficaces, efectivos y eficientes ennuestra práctica clínica.

El punto número nueve hace referencia ala necesidad de impulsar y proyectar

prácticas saludables entre la población.Se echan de menos campañas dirigidas ala prevención de patologías de alta preva-lencia que generan un enorme gasto sani-tario, me refiero a la obesidad y su aso-ciación con el síndrome metabólico, ladiabetes tipo 2 y el riesgo cardiovascular;el sedentarismo dentro del mismo contex-to; el tabaco en relación a los diferentestipos de cánceres que son capaces de in-ducir; la vacunación del adulto como

forma de prevenir patologías infecciosasprevalentes; el ejercicio o la propia ali-mentación saludable; el no consumo dealcohol y drogas, entre otras muchas. Elciudadano, el paciente, debe ostentarsiempre nuestro punto de atención y nosolo cuando está enfermo, sino cuando to-davía no ha enfermado pero tiene yaprácticas y hábitos de riesgo.

Por último, y no por ello menos impor-tante, un moderno sistema de salud quese precie y que pretenda ser solvente,sostenible, solidario y competitivo debeapostar por la I+D y la innovación juntoa la gestión del conocimiento en red. Nopuede ser dependiente de un “cuidador”asimilado a las patentes que nos vienendel exterior. España es un país de inno-vación, así lo ha demostrado tantas ytantas veces, y la salud no está al mar-gen de este fenómeno. No puede ser quenuestros mejores profesionales esténpensando en marcharse a otros “calade-ros”, hemos de ser capaces de retener eltalento con la incentivación adecuadaque merece. Solo así seremos polo deatracción y de referencia en materia sa-nitaria frente al mundo. España ademásdel turismo, de la gastronomía, de lamoda, debe ser referente en materia desalud, convirtiéndose en espejo para elmundo.

Y en estos diez puntos básicos, clave, elciudadano, la sociedad, el paciente em-poderado ha de ser nuestro referente, hade estar siempre en nuestra mente, ennuestras estrategias, en nuestros planesde acción, en nuestros objetivos y resul-tados. Solo si es así, si le dotamos de lomejor, que no tiene por qué ser lo máscaro, y lo hacemos protagonista real delcuidado de su propia salud, conseguire-mos en un plazo razonable de tiempoocupar el espacio que merecemos en elconcierto mundial de la salud. Un retoque nos implica a todos y que con lasuma de todos es como daremos valor deverdad a nuestra sanidad y a nuestrosistema. Las nuevas generaciones, todos,lo merecemos



Nuevas patologías, nuevassoluciones

En nuestra sociedad y en nuestro entornocultural está también el origen de nuevaspatologías como el ciber-acoso, la ciber-dependencia, etc. También se aprecia lareaparición de antiguos problemas desalud que afectaron a nuestra infancia yadolescencia en el pasado, como es eltema de la desnutrición.

La Pediatría Social surgió para valorar yatender al menor en el entorno en el quese desarrolla y cómo influye éste en susalud o cómo ésta repercute en aquel. Esun abordaje holístico, basado en una vi-sión bio-psico-social del quehacer médico.

Un ejemplo de intervención

Expongamos una experiencia frecuente enla que se interviene desde una consultade Pediatría Social. La adolescente que lla-

maremos A tiene ahora 15 años y en losúltimos 3 ha desarrollado síntomas que latraen finalmente a la puerta de Urgencias:

“La paciente entra por Urgencias por 4ªvez en 2 semanas por dolor abdominal.Hembra, 14 años. El día X de XX inicióel dolor abdominal, de intensidad inter-mitente, inicialmente urente, sin pirosis,sin vómitos ni regurgitaciones. Inicia tto.con omeprazol 20 mg/12 h hasta ahora.Los primeros días le añadieron almagatocon alivio transitorio; hace 3-4 días dichofármaco, ya no le aliviaba y lo retiró. Alparecer el dolor dejó de ser urente paraser más punzante”.

Nuestra quinceañera A no se encuentraen el tercer mundo, ni vive en un barriomarginal, estudia en un instituto de lo

más normal. Ella misma es de lo másnormal, es decir, tiene sobrepeso como el30 por ciento de los de su edad. Sigamoscon su historia clínica.

“La paciente refiere incremento del dolorabdominal de localización epigástrica, detipo punzante, que le ha llegado a des-pertar una noche. No se modifica el dolorcon la defecación ni con la ingesta de ali-mentos, la cual ha disminuido discreta-mente. No manifiesta sintomatología mic-cional. No alteraciones menstruales. Sinotra sintomatología. Evita en la alimenta-ción grasas. Le dan dieta sin grasa y as-tringente”.

Tanto ella como sus padres están muypreocupados piensan que tiene algo“malo”, y ese dolor está haciendo que se

La importancia de la Pediatría SocialAutor Antonio Gancedo Baranda. Pediatra

Víctor Ruiz Díaz. Periodista

Las condiciones ambientales y sociales que rodean el crecimiento y la vida de los niños y adolescentes sondeterminantes para su salud, y un campo donde aún hay mucho que explorar y avanzar. La Pediatría Social es laespecialidad que intenta dar respuesta a estos problemas de origen social, y cobra más protagonismo ensituaciones de crisis económicas y políticas como las actuales. En 2014, un estudio reveló que “1/3 de la poblacióninfantil española está en riesgo de pobreza” (Unicef), y este descenso en las condiciones de vida de los menores ysus consecuencias deberán ser tenidos en cuenta por los profesionales sanitarios que los atenderán.

Antonio Gancedo Baranda Víctor Ruiz Díaz

mantenga en el domicilio numerososdías.

“Debido a la persistencia del dolor se in-gresa en un centro hospitalario, para tra-tamiento sintomático con omeprazol yanalgesia IV. Ini-cialmente persis-tencia del dolor,que precisa analge-sia varias veces aldía. No ha presen-tado fiebre, vómi-tos, ni otra sinto-matología”.

Como consecuen-cia, ya tenemos anuestra paciente,plenamente “inmersa” en nuestro sistemade salud y comenzando un recorrido depruebas y tratamientos para descartar pa-tología orgánica. Debido a ello precisaráingreso hospitalario, pruebas complemen-tarias dirigidas, con su consiguiente afec-tación de la vida normal de una adoles-cente, la alteración de la vida familiar yel consumo de recursos sanitarios.

Este caso relatado representa un caso realy se han ocultado los datos de filiaciónpara no vulnerar la intimidad de la pa-ciente.

“Rehistoriada durante el ingreso: Refiereno estar a gusto en el instituto, no tieneamigos, la ofenden, pasa los recreos enla biblioteca estudiando. Muy madura yresponsable para su edad, le gusta estu-diar. Pero sí refiere que le gustaría teneramigos y que siente ansiedad por lasmañanas al ir al colegio. Le gustaríaquedarse en casa estudiando. Está entrámites de cambio de instituto, en elque están sus únicas amigas del entornoextraescolar”.

Paciente afortunada

Las pruebas realizadas no indican ningúntipo de patología orgánica. El hospitaldonde ingresó la menor contaba con una

consulta de Pediatría Social, a la que esderivada tras el alta, y allí anotan:

“La menor refiere que desde el año 20XX,sufre distintas agresiones en el colegio,que se han mantenido hasta su última per-

manencia en el co-legio. Dichas agre-siones han variadodesde los insultos,mofas, amenazashacia su personaen relación sobretodo, con su aspec-to físico, hastaagresiones físicascontinuadas, juntoa maltrato del ma-terial escolar de la

paciente. Refiere que en numerosas oca-siones ha puesto dichas situaciones en co-nocimiento de la tutoría, jefatura de estu-dios de su centro, sin que haya obtenidorespuesta ni acción que, según ella, condu-jera a la eliminación de dichas agresiones,comentando que las contestaciones recibi-das eran con el argumento principal de.."son cosas de chicos". Identifica perfecta-mente a los supuestos agresores. Sostieneque dicha actitud le hace sentir como "unmarciano, una desgraciada, lo peor quehay en la tierra, un monstruo”. Achacandoparte de la situación que vive a su obesi-dad, presentó alteraciones del comporta-miento alimentario el año pasado.

Sostiene que debido al pavor que tiene air al colegio y encontrarse con los su-puestos agresores y con la falta de apoyo,que ella percibe por parte de su colegio,no acude al colegio, presentando por lasmañanas nerviosismo y angustia. Duermemal. Dicha situación de absentismo esco-lar está puesta en conocimiento de lamesa de absentismo escolar. Su pediatrade Atención Primaria, le ha firmado unabaja escolar por un periodo de seis mesesy está pendiente de la valoración porparte de la delegación de la Consejería deEducación.

A lo largo de la entrevista se mantiene

con facies melancólica, poca interacciónvisual y rompiendo a llorar en varias oca-siones.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA: Situacióncompatible con acoso escolar. Criteriospsicopatológicos sugerentes de trastornodepresivo mayor.

TRATAMIENTO:- Citarse de manera preferente en su Cen-tro de Salud Mental Infanto-Juvenil.- Acudir a su centro escolar y proponerque valoren el poner en funcionamientoel “protocolo para la corrección y sanciónde situaciones de acoso escolar en loscentros docentes no universitarios de lacomunidad de Madrid”.

Resultado

En el instituto donde estudiaba A nega-ron la existencia del protocolo que el Pe-diatra Social indicó. La paciente cambióde instituto y, según dice el informe:

“Ahora se encuentra en el I.E.S……… y ,aunque ha repetido curso, 3º ESO (básica-mente debido la baja asistencia), se en-cuentra mucho mejor física y psíquica-mente, más arropada y segura. Refierebuen entorno escolar. Pendiente de resol-ver la situación de los libros. Alta en estaconsulta.”

En este caso, queda patente que el habercontado con una consulta o especialistade Pediatría Social evitó el que la pacien-te siguiera transitando por distintos cen-tros sanitarios y haciéndose pruebas sinedie, para acabar probablemente cronifi-cando un problema que en realidad notenía origen orgánico y que repercutiríaseveramente en su bienestar físico, psí-quico y social.

Éste sólo es un caso, de los miles que que-dan por tratar desde sus causas, que cadavez más tienen su origen, agravamientoy/o su solución, en el entorno tanto fami-liar, escolar y social en el que se desarrollanuestra infancia y adolescencia


La Pediatría Socialsurgió para atender almenor en el entorno en elque se desarrolla. Es unabordaje holístico, basadoen una visión bio-psico-social del quehacermédico

Día Mundialde la

Día Mundialde la


La inocuidad de los alimentos2015:

REPORTAJE DE PORTADA

Texto Antonio Pais

Un dato da relevancia al tema al que la OMS ha decidido dedicar el DíaMundial de la Salud 2015, el 7 de abril: La inocuidad de los alimentos. Eldato en cuestión es que el alimento contaminado está vinculado a lamuerte estimada de dos millones de personas al año, en su mayoría niños.Alimentos que contienen bacterias dañinas, virus, parásitos o sustanciasquímicas son responsables de más de 200 enfermedades, que van desde ladiarrea hasta cánceres. Aunque pueda parecer un tema que afecta más alos países en vías de desarrollo o subdesarrollados, en un mundoglobalizado nos afecta a todos. Los retos para los sistemas nacionales deinocuidad de los alimentos son constantes, y por ello, el mensaje (y eltrabajo) de la Organización Mundial de la Salud es el de mejorar el trabajoconjunto, coordinado entre todos los países, para prevenir, detectar yresponder a los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.

Salud


REPORTAJE DE PORTADADía Mundial de la Salud 2015: La inocuidad de los alimentosREPORTAJE DE PORTADA

La Organización Mundial de la Salud(OMS) y su presidenta, Margaret

Chan, recuerdan que la inocuidad alimen-taria es una responsabilidad compartida.Los esfuerzos de la OMS siguen la líneamarcada en el Codex Alimentarius, unacolección de normas internacionales enalimentos, directri-ces y códigos deprácticas. La OMSbrinda orientacióny ayuda a los dife-rentes países paradesarrollar y mejo-rar sus sistemasnacionales de inocuidad de los alimentos.Un primer paso, un primer ejemplo: lascinco claves de la OMS para oferta de ali-mentos más segura: manténgalos limpios;separe los alimentos crudos de los coci-nados; cocine los alimentos completamen-te; mantenga los alimentos a temperatu-ras seguras; use agua y materias primasseguras. El Día Mundial de la Salud 2015es una oportunidad para alertar a las per-sonas que trabajan en diferentes sectoresrelacionados con la alimentación acercade la importancia de la inocuidad alimen-taria: tener la confianza de que lo que secome está en buen estado.

La gran pregunta es cómo conseguir esagarantía de inocuidad, el reto por el quetrabajan la OMS y la Organización de lasNaciones Unidas para la Alimentación yla Agricultura (FAO). Margaret Chan inci-de en que la seguridad alimentaria “esun problema oculto y a menudo se pasapor alto. Las enfermedades transmitidaspor alimentos, ya sean causadas por unainfección aguda debida a un patógeno opor la exposición crónica a productos quí-micos, son en su mayoría subnotificadasy nadie tiene cifras precisas sobre susefectos en la sociedad”.

En 2015, por primera vez, la OMS publi-cará las estimaciones de la carga globalde enfermedades transmitidas por los ali-mentos; conocer “su” problema permitiráa cada país respaldar políticas y movili-zar los recursos necesarios, explica Chan.

La OMS, junto a la FAO y la OrganizaciónMundial de Sanidad Animal, lleva tiempotrabajando para establecer normas inter-nacionales (Codex Alimentarius) paraasegurar la inocuidad de los alimentos entodas sus etapas de producción, evaluarriesgos, establecer mecanismos de aler-

ta… y se trata deinvolucrar a los di-ferentes gobiernosnacionales en estalucha para mejorarel resultado final.

Los alimentos insa-lubres que contienen bacterias, virus, pa-rásitos o sustancias químicas nocivascausan más de 200 enfermedades; las en-fermedades diarreicas transmitidas poralimentos y agua causan la muerte dedos millones de personas al año, en sumayoría niños.

Principales enfermedadestransmitidas por los alimentos

Las enfermedades transmitidas por losalimentos son generalmente de carácterinfeccioso o tóxico y son causadas porbacterias, virus, parásitos o sustanciasquímicas que penetran en el organismo através del agua o de los alimentos conta-minados. Los patógenos de transmisiónalimentaria pueden causar diarrea graveo infecciones debilitantes, como la menin-gitis. La contaminación por sustanciasquímicas puede provocar intoxicacionesagudas o cáncer.

Salmonella, Campylobacter y Escherichiacoli enterohemorrágica figuran entre lospatógenos de transmisión alimentaria máscomunes, afectan a millones de personas.Los alimentos asociados a los brotes desalmonelosis son los huevos, la carne deave y otros productos de origen animal.Los casos de infección por Campylobacterde transmisión alimentaria son causadosprincipalmente por la ingestión de lechecruda, carne de ave cruda o poco cocinaday agua potable. Escherichia coli enterohe-morrágica se asocia con el consumo de

leche no pasteurizada, carne poco cocinaday fruta y hortalizas frescas.

La infección por Listeria provoca abortosespontáneos y muerte neonatal. La Liste-riosis, con una frecuencia relativamentebaja, es una de las enfermedades detransmisión alimentaria más grave. Liste-ria se encuentra en los productos lácteosno pasteurizados y en diversos alimentospreparados, y puede crecer a temperatu-ras de refrigeración.

La infección por Vibrio cholerae se trans-mite por la ingestión de agua o alimentoscontaminados. Los alimentos asociados abrotes de cólera son el arroz, las hortali-zas, las gachas de mijo y varios tipos demariscos.

Los antimicrobianos, como los antibióti-cos, son esenciales para tratar las infec-ciones causadas por las bacterias. Sinembargo, su utilización excesiva o erró-nea en la Medicina veterinaria y humanase ha vinculado a la aparición y propaga-ción de bacterias resistentes, que se in-

El alimento contaminadoestá vinculado a lamuerte estimada de dosmillones de personas alaño, en su mayoría niños


troducen en la cadena alimentaria a tra-vés de los animales.

El virus de la hepatitis A puede provocarenfermedades hepáticas persistentes y setransmite en general al comer mariscoscrudos o poco cocinados o productos cru-dos contaminados. La manipulación dealimentos por personas infectadas sueleser la fuente de la contaminación.

Algunos parásitos, como los trematodospresentes en el pescado, sólo se transmitena través de los alimentos. Otros, como Echi-nococcus spp, pueden infectar a las perso-nas a través de los alimentos o por contac-to directo con los animales. Ascaris,Cryptosporidium, Entamoeba histolytica oGiardia se introducen en la cadena alimen-taria a través del agua o del suelo, y pue-den contaminar los productos frescos.

Los priones son agentes infecciosos cons-tituidos por proteínas que se caracterizanpor estar asociados a determinados tiposde enfermedades neurodegenerativas,como la encefalopatía espongiforme bovi-

na (enfermedad de las vacas locas). Lassustancias que plantean más riesgos parala salud son las toxinas naturales y loscontaminantes ambientales.

Frente a esta amenaza los gobiernosdeben elevar la inocuidad de los alimen-tos al rango deprioridad de SaludPública, estable-ciendo y aplicandosistemas eficacesen esta materiaque permitan ase-gurar que los pro-ductores y provee-dores de productos alimenticios actúende forma responsable y suministren ali-mentos inocuos a los consumidores. Lacontaminación de los alimentos puedeproducirse en cualquiera de las etapasdel proceso de fabricación o de distribu-ción, aunque la responsabilidad recaeprincipalmente en el productor. Pero unabuena parte de las enfermedades trans-mitidas por los alimentos son causadaspor su preparación o manipulación inco-

rrecta en el hogar, en establecimientosque sirven comida o en los mercados.

El papel de la OMS

La Organización Mundial de la Saludayuda a los Estados miembros a fortalecer

su capacidad paraprevenir, detectary gestionar losriesgos de origenalimentario: me-diante la realiza-ción de evaluacio-nes científicas in-d e p e n d i e n t e s

sobre los riesgos microbiológicos y quími-cos, que constituyen el fundamento delconjunto de normas, directrices y reco-mendaciones internacionales sobre losalimentos que se conocen como el CodexAlimentarius; o mediante la evaluación dela inocuidad de las nuevas tecnologíasutilizadas para la elaboración de alimen-tos, como la modificación genética y lananotecnología.

La OMS también presta asistencia paramejorar los sistemas nacionales y losmarcos jurídicos destinados a garantizarla inocuidad de los alimentos y la crea-ción de infraestructura adecuada para lagestión de los riesgos relacionados conella. La Red Internacional de Autoridadesen materia de Inocuidad de los Alimentos(INFOSAN), creada por la OMS y la FAO,tiene por objeto agilizar el intercambio deinformación en situaciones de emergen-cia relacionadas con la seguridad de losalimentos; y promociona prácticas segu-ras para la manipulación de alimentos.

Del mismo modo, INFOSAN facilita el in-tercambio de experiencias y de solucionesde eficacia comprobada entre los distintospaíses y dentro de ellos para optimizar lasintervenciones futuras destinadas a prote-ger la salud de los consumidores.

Una herramienta fundamental en estesentido es la Guía de la FAO y de la OMSpara desarrollar y mejorar sistemas nacio-

Margaret Chan,presidenta de la OMS,incide en que laseguridad alimentaria“es un problema oculto y amenudo se pasa por alto”


REPORTAJE DE PORTADADía Mundial de la Salud 2015: La inocuidad de los alimentos

Ildefonso Hernández, ex director ge-neral de Salud Pública del Ministe-

rio de Sanidad (2008-2011), en la ac-tualidad catedrático de Medicina Pre-ventiva y Salud Pública y director delDepartamento de Salud Pública, His-toria de la Ciencia yGinecología en la Fa-cultad de Medicina dela Universidad MiguelHernández (Alicante),así como presidentede la Sociedad Espa-ñola de Salud Públicay Administración Sani-taria (SESPAS) desde2013, destaca que elproblema de la inocui-dad de los alimentos“es un problema que afecta a todo elmundo, y tiene mucho sentido que laOMS lo haya elegido para el DíaMundial de la Salud 2015: alimentosinsalubres se relacionan con lamuerte de mucha gente en elmundo, bien sea por contaminantesbiológicos (bacterias, virus y parási-tos) o por productor químicos”. Sinembargo, como reconoce Isabel dela Mata, “en líneas generales, mu-chos grupos migrantes gozan demejor salud que el conjunto de lapoblación, pese a que, en numerosospaíses, los inmigrantes y algunasminorías étnicas tiendan a infrautili-zar los servicios sanitarios disponi-bles”. Sin embargo, añade, “no cabeduda de que algunos de estos gru-pos son posiblemente más vulnera-bles a las enfermedades debido albajo estatus socioeconómico, el ac-ceso limitado a la asistencia sanita-ria y el desconocimiento sobre cómoacceder a los servicios, por no ha-blar del estigma y la discriminación”.

Fuera de esta valoración general, eldoctor Hernández explica que lospaíses europeos, y los desarrolla-dos, “van poco a poco mejorandolos sistemas que ya tienen, que esmucho, e incluso llevan la seguri-

dad de los alimentos aámbitos a los que hastaahora no se había lle-vado, como puede serla nueva directiva euro-pea para restauración,hostelería, sobre losalérgenos en alimentosno envasados, de losque deben informarestos establecimientos;es algo que tiene difi-cultades de implanta-

ción pero que es novedoso. En todocaso, en la Unión Europea la segu-ridad de los alimentos está bastan-te bien cuidada, y lo que vamosviendo ahora es que poco a poco seva avanzando en aspectos nuevoscomo el citado sobre los alérge-nos”, señala.

Aunque en un mundo globalizado, ex-periencias de Salud Pública como elébola nos han enseñado que el pro-blema nos afecta a todos, se le sugie-re al experto. “El problema de la se-guridad de los alimentos es global ypara siempre: tenemos que vigilar lacalidad de los plásticos que están encontacto con los alimentos, las sus-tancias químicas que pueden conta-minar… por eso se está avanzando, ycon problemas a veces, en esas me-joras, porque hay intereses encontra-dos. En cada región del globo hayunos problemas de salud de mayor omenor intensidad: la inocuidad o se-guridad de los alimentos va a serpermanente, hay que estar al tanto

de cualquier innovación que puedeproducir daño”, explica.

“Lo que yo quería decir es que en lospaíses de la UE se ha avanzado bas-tante en muchas cuestiones del con-trol de la calidad. Eso no quiere decirque no quede nada por hacer, porquesiempre hay una tensión entre losprofesionales de la Salud Pública olos ecologistas, que tienden a extre-mar la protección de la salud, y losintereses comerciales; por ello hayque estar siempre atentos para queno haya problemas”, añade.

En ese sentido, las cinco recomen-daciones que la OMS hace sobre lamanipulación de los alimentos, queen Europa podrían parecer de puralógica, se reciben de forma muydistinta en otras zonas del planeta.“Estamos hablando de sitios dondeel manejo de los alimentos tienemuchas más dificultades; el proce-so de seguridad de los alimentos esde los más complejos y transdisci-plinares que hay: están implicadosmultitud de profesionales, ahorapara que las empresas españolaspuedan exportar en algunos paísesles piden certificados de calidadque tienen que hacer ingenieros…es un mundo muy complejo, aunqueal ser para todo el mundo la OMSdestaca esas cinco claves, lo esen-cial en este momento para todo elmundo. En Europa lo vemos de otraforma, nos parecen menos relevan-tes, aunque no nos debe despistar:hay que estar siempre vigilantes,avanzar más en la seguridad de losalimentos y no bajar la guardia: entemas de control de la calidad, demuestreos… el laboratorio de SaludPública debe continuar y debe me-

LA OPINIÓN DEL EXPERTO

Ildefonso Hernández AguadoCatedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Presidente de la Sociedad Española de Salud Pública yAdministración Sanitaria (SESPAS).

“En la UE la seguridad de los alimentos está bastante bien cuidada, pero no hay que bajar la guardia”


nales de retiro de alimentos, un instru-mento fundamental de la gestión de ries-gos en respuesta a los casos y las situa-ciones de emergencia relativos a la ino-cuidad de los alimentos. Algunos paísessiguen precisando un sistema de retiroeficaz y de la infraestructura necesariapara sustentarlo. Por ejemplo, es necesa-rio el establecimiento de un marco jurídi-co y reglamentariobásico y sólido,protocolos eficacesy la colaboraciónnecesaria entre lasautoridades compe-tentes y los empre-sarios del sectoralimentario.

Esto plantea nuevosdesafíos en la pues-ta en marcha de ac-tividades básicasasociadas con el retiro de alimentos delmercado, como las actividades necesariasde rastreo hacia adelante y rastreo haciaatrás, en caso de que se sospeche o seconfirme que un alimento es insalubre.

Entre los aspectos que se tienen en cuen-ta al desarrollar un sistema nacional efi-caz de retiro de alimentos están: el marcojurídico; las facultades de la autoridadcompetente; funciones y responsabilida-des bien definidas; notificación y comuni-cación eficaces; mantenimiento detalladode registros; materiales de orientación ycapacitación; y examen del sistema. IN-FOSAN también ayuda al Gobierno encuestión y a la industria a retirar el ali-mento contaminado que ha sido distribui-do a nivel internacional.

La rastreabilidad es una herramienta muyimportante para lograr un retiro de ali-mentos eficaz, como se ha demostrado. Ydestacan documentos como la GuíaFAO/OMS para la aplicación de principiosy procedimientos de análisis de riesgosen situaciones de emergencia relativas ala inocuidad de los alimentos o el MarcoFAO/OMS para desarrollar planes nacio-

nales de intervención en situaciones deemergencia relativas a la inocuidad de losalimentos

El Codex Alimentarius

La Comisión del Codex Alimentarius es unórgano intergubernamental conjunto de laFAO y la OMS, integrado por 185 Estados

miembros y unao r g a n i z a c i ó nmiembro, la UE. ElCodex lleva enfuncionamientodesde 1963 con lafinalidad de crearnormas alimenta-rias internaciona-les destinadas aproteger la saludde los consumido-res y asegurar laaplicación de prác-

ticas comerciales justas. Las normas delCodex engloban los principales productosalimentarios, ya sean elaborados, semiela-borados o crudos. También se incluyen losmateriales utilizados en el procesamientoposterior de los productos.

Las disposiciones del Codex se refieren ala calidad de los alimentos desde el puntode vista higiénico y nutricional; ello in-cluye normas microbiológicas, aditivosalimentarios, plaguicidas y residuos defármacos de uso veterinario, contaminan-tes, etiquetado y presentación, métodosde muestreo y análisis de riesgos.

Los alimentos pueden tener productos quí-micos porque se hayan añadido intencio-nadamente por razones tecnológicas (porejemplo, los aditivos alimentarios), o debi-do a la contaminación ambiental del aire,el agua o el suelo. Los productos químicospresentes en los alimentos son la principalcausa de los obstáculos al comercio.

En 2006, la OMS puso en marcha unainiciativa destinada a estimar la cargamundial de las enfermedades de transmi-sión alimentaria, para facilitar a los Esta-

Las enfermedadestransmitidas por losalimentos songeneralmente decarácter infeccioso otóxico y son causadas porbacterias, virus,parásitos o sustanciasquímicas

jorar su capacidad de detectar pro-blemas alimentarios”.

Y es que, para el doctor Hernández,“en Salud Pública, el éxito es que nopase nada; pero eso no significa quese tenga que dejar de vigilar y no setenga que mejorar. Y una de las áreasen las que más debe mantener la vi-gilancia es ésta, como demuestranlas crisis que ha habido. A veces hapasado que se han bajado los dinte-les en calidad alimentaria, y entonceshan llegado los problemas”, advierte.

El experto recuerda que la responsabili-dad en la vigilancia sobre los alimentosen España “la tienen las comunidadesautónomas. Aquí hay unas competen-cias a nivel central, otras a nivel autonó-mico, otras a nivel local, y otras a niveleuropeo; en Europa se hacen unas di-rectivas, como la reciente sobre losalérgenos, que tienen que implantar lasCC.AA. tras publicarla el Estado”.

En España, explica, “hay un sistemaen el que hay algunas cuestionesque dependen del individuo pero mu-chas dependen del entorno, en elque hay una legislación que estable-ce cómo se deben hacer las cosas yuna vigilancia, por medio de la Ins-pección, que es la que dice si vamosfuncionando bien o no. En España te-nemos todo un sistema de inspecto-res sanitarios, laboratorios que vanvigilando los elementos químicos…un sistema muy avanzado, como eleuropeo, y que es un modelo paraotras partes del mundo… lo cual noquiere decir que no se pueda mejo-rar. Pero la gente aquí no se planteatanto, en general, la seguridad delalimento que está comprando, sinosu contenido: supone que si lo estácomprando, estará bien”.


dos miembros datos e instrumentos paraayudar a las instancias normativas y aotras partes interesadas a establecer prio-ridades adecuadas basadas en estudioscientíficos en este ámbito.

El Grupo de Referencia sobre Epidemiolo-gía de la Carga deMorbilidad deTransmisión Ali-mentaria (FERG)es el encargado depromover esta ini-ciativa. Está inte-grado por expertosde renombre inter-nacional en un am-plio espectro dedisciplinas relacio-nadas con la epide-miología mundial de las enfermedades detransmisión alimentaria. El informe sobrela estimación de la carga de las enferme-dades de transmisión alimentaria se pu-blicará en 2015.

La UE y España: EFSA y AECOSAN

La Autoridad Europea de Seguridad Ali-mentaria (EFSA) es la piedra angular dela evaluación y la comunicación del ries-go en la Unión Europea en relación a laseguridad de alimentos y piensos. Es unaagencia independiente financiada con elpresupuesto de la UE que se creó enenero de 2002, tras una serie de crisisalimentarias. Surgió como fuente inde-pendiente de asesoría científica y comu-nicación sobre riesgos asociados a la ca-dena alimentaria, y como parte de un ex-tenso programa dirigido a la mejora de laseguridad alimentaria en la UE.

En el sistema europeo de seguridad ali-mentaria, la evaluación del riesgo se rea-liza separadamente de la gestión del ries-go. EFSA, como evaluador del riesgo, ela-bora opiniones científicas y ofrece aseso-ramiento para proporcionar una base sóli-da a las políticas y a la legislación euro-peas y para apoyar a la Comisión, al Par-lamento y a los Estados miembros de la

Unión a la hora de tomar decisiones efi-caces y oportunas de gestión del riesgo.

EFSA es esencial en el sistema europeo deseguridad alimentaria. Para asegurar queel sistema funciona a la perfección es nece-sario que EFSA trabaje estrechamente con

los Estados miem-bros y las partesimplicadas. Entreellas se incluyeninstituciones conlas que la Autori-dad posee una obli-gación legal de tra-bajar bajo las re-glas comunitarias.EFSA también tra-baja con las autori-dades nacionales

responsables de la evaluación del riesgo através del Comité Consultivo y se reúne pe-riódicamente con las partes implicadas dela sociedad civil. En la línea de cooperacióncientífica y establecimiento de redes, EFSAha comenzado a trabajar con los denomina-dos Puntos Focales Nacionales en los Esta-dos miembros.

La Agencia Española de Consumo, Segu-ridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN)es un organismo autónomo, adscrito alMinisterio de Sanidad. La Agencia nacecon vocación integradora y de coopera-ción de los agentes involucrados en la ga-rantía de la seguridad de los consumido-res. Entre los objetivos de AECOSAN estápromover la seguridad alimentaria, ofre-ciendo garantías e información objetiva aconsumidores y agentes del sector.

En 2010, y en cumplimiento del Reglamen-to (CE) nº 882/2004, del Parlamento Euro-peo y del Consejo, de 29 de abril de 2004,se aprobó el “Plan Nacional de Control Ofi-cial de la Cadena Alimentaria 2011-2015”,que proporciona a España un marco sólido,estable y a la vez flexible para la realiza-ción del control oficial sobre alimentosdonde administraciones públicas, operado-res económicos y consumidores encuentrenun referente para obligaciones y garantías.

La gestión de la red de alerta alimentariase efectúa a nivel nacional desde 1987 através del Sistema Coordinado de Inter-cambio Rápido de Información (SCIRI).Diseñado en forma de red, permite man-tener una constante vigilancia frente acualquier riesgo o incidencia que, relacio-nado con los alimentos, pueda afectar a lasalud de los consumidores.

El Libro Blanco sobre Seguridad Alimen-taria es el punto de referencia que contri-buye a alcanzar un elevado nivel de pro-tección de la salud de los consumidores ya mantener la confianza de los mismos,velando por los más elevados niveles deseguridad alimentaria. Establece que elanálisis del riesgo debe ser la base políti-ca de la seguridad alimentaria, mediantesus tres componentes: Evaluación delriesgo (asesoramiento científico y análisisde datos), Gestión del riesgo (reglamenta-ción y control) y Comunicación del ries-go. Conforme al Real Decreto 19/2014, de17 de enero, corresponde a la AECOSANla gestión del Registro General Sanitariode Empresas Alimentarias y Alimentos.

Los Principios Generales de la LegislaciónAlimentaria están establecidos por los artí-culos 5 a 10 del Reglamento 178/2002 delParlamento europeo y del Consejo, de 28de enero de 2002. Y el Reglamento de Eje-cución (UE) nº 931/2011 de la Comisión,relativo a los requisitos en materia de tra-zabilidad establecidos por el Reglamento(CE) nº 178/2002 del Parlamento Euro-peo y del Consejo para los alimentos deorigen animal, establece disposiciones deaplicación de los requisitos en materia detrazabilidad para productos de origen ani-mal.

Situación epidemiológica en España

El Instituto de Salud Carlos III tiene entresus líneas prioritarias las enfermedadestransmitidas por alimentos y agua, y cola-bora con el Ministerio de Sanidad en laRed Nacional de Vigilancia epidemiológi-ca (RENAVE), en cuyo informe relativo alos resultados de la vigilancia realizada

REPORTAJE DE PORTADADía Mundial de la Salud 2015: La inocuidad de los alimentos

La OMS ayuda a losEstados miembros afortalecer su capacidaden sus sistemasnacionales para prevenir,detectar y gestionar losriesgos de origenalimentario


(por las CC.AA. y el Centro Nacional deEpidemiología) en 2012 sobre las enfer-medades transmitidas por alimentos yagua, se destaca que no hay cambios sig-nificativos.

Campilobacteriosis es la primera causade gastroenteritis bacteriana notificada,seguida por salmonelosis. En 2012 au-mentaron los casos debidos a S. Enteriti-dis dentro de la tendencia descendenteque presentan estos casos en los últimosaños. Se notificaron brotes (algunos degran magnitud) para todas las enfermeda-des de este epígrafe, excepto yersiniosis.Hay un elevado número de brotes en elque el vehículo o el mecanismo de la in-fección se desconoce.

En 2012 se notificaron nueve casos debotulismo (menos que el año anterior),ocho de los cuales fueron alimentarios:seis casos se asociaron a tres brotes.También se notificaron 6.123 infeccionespor Campylobacter, con un ligero au-mento respecto a 2011, y tres brotes enlos que la transmisión fue alimentaria:dos de ellos causados por pollo en elámbito escolar.

Hubo 299 casos notificados de Criptospo-ridiosis (infección por Cryptosporidium),con un importante aumento de casos res-pecto a los dos años anteriores, y tresbrotes (uno por agua). Y 14 casos de in-fección por E. coli productor de toxiaShiga o verotoxina, con dos brotes.

El total de infecciones por SalmonellaTyphi y Salmonella Paratyphi notificadasal sistema de enfermedades de declaraciónobligatoria en 2012 fue de 60 (en Catalu-ña, 19). Once laboratorios notificaron alSistema de Información Microbiológica(SIM) 26 casos de Salmonella Typhi y Sal-monella Paratyphi (A, B). Se notificó unbrote importado de Marruecos causado porS. Typhi, debido a consumo de agua, yotro brote autóctono (S. Paratyphi B).

En 2012 se notificaron 942 casos de Giar-dia lamblia por parte de 29 laboratorios; elnúmero de casos aumentó de forma impor-tante con respecto a 2011. Y respecto a laHepatitis A, en 2012 se notificaron 657casos con 51 brotes, dos de ellos transmiti-dos por alimentos y uno por agua.

Respecto a la Listeriosis, 34 laborato-

rios notificaron al SIM 128 casos, unleve aumento respecto a 2011 que po-dría estar asociado a un brote que afec-tó a varias CC.AA. Se notificó un brotede transmisión alimentaria asociado alconsumo de un queso importado dePortugal que afectó a once personas deseis CC.AA.

Un total de 64 laboratorios de Microbiolo-gía clínica notificaron al SIM 4.831 casosde infección por Salmonella no tifoidea enel año 2012; el número de casos declara-dos por esos laboratorios (3.157) aumentócon respecto al 2011 (2.954). La tenden-cia fue desigual en función del serotipoestudiado: el número de casos de Salmo-nella Grupo C y Salmonella spp. descen-dió respecto al año anterior; SalmonellaEnteritidis aumentó; Salmonella Typhi-murium y Salmonella Grupo B muestranuna tendencia ascendente en los últimosaños. El microorganismo que se aisló conmás frecuencia fue Salmonella Typhimu-rium con 1.354, seguido por SalmonellaEnteritidis con 1.236 y Salmonella GrupoB con 831 casos.

En 2012 se notificaron 291 brotes causa-dos por Salmonella, todos ellos autócto-nos con un total de 2.406 enfermos, 380hospitalizados y dos defunciones. Predo-minan los brotes de transmisión alimen-taria, en total el 91,4 por ciento(266/291). Se identificó algún alimentosospechoso en el 80,45 por ciento de losbrotes; el alimento implicado con más fre-cuencia fue el huevo y sus derivados, se-guido a gran distancia de la carne y pro-ductos cárnicos, los vegetales, la reposte-ría, las aves, y el pescado/marisco. Loscuadros de salmonelosis representan laprincipal causa de brotes de transmisiónalimentaria. La tasa de casos confirmadoses bastante alta comparada con la de laUE. En los brotes de enfermedades trans-mitidas por alimentos en España entre1994 y 2003, según datos de la RENAVE,el alimento implicado fue huevos y ovo-productos, pescado/mariscos y reposte-ría/nata, carne (excluye pollo), pollo,queso, lácteos y otros


Texto y fotos Nekane Lauzirika

SANIDAD AUTONÓMICA A DEBATE

Aunque la crisis haya marcado a todas las administraciones, La Rioja venía deuna situación muy favorable, de períodos en los que con una razonable buenagestión de los recursos se habían logrado adecuadas infraestructurassanitarias. Esto ha permitido que en los últimos años se haya podido dedicar elgrueso del presupuesto de Sanidad directamente al paciente y muy poco a lasinfraestructuras. Con el telón de fondo del envejecimiento de la población, laatención a los crónicos y polimedicados se está afrontando como un objetivoestratégico en la atención sanitaria. En este devenir, hasta el consejero JoséIgnacio Nieto reconoce que los más afectados por la crisis han sido losprofesionales, que son quienes más sacrificios han aportado y aportan a lanotable calidad que los pacientes perciben en su sistema de salud. Así es hoyla Sanidad de La Rioja, relatada por sus responsables.

La

enSanidad La Rioja


SANIDAD AUTONÓMICA A DEBATE

Apunto de acabar una legislatura marca-da de lleno por la crisis económica, el

consejero de Salud y Servicios Sociales deLa Rioja, José Ignacio Nieto García, nooculta su satisfacción por los logros conse-guidos en estos tres años y medio. ”Un ob-jetivo fundamental que nos marcamos yque hemos logrado con suficiencia ha sidomantener todos loscentros de saludabiertos. La Riojaes de las pocas Co-munidades del Es-tado que no ha ce-rrado ninguno, yademás tampocose han dejado deprestar servicios”.

Para reafirmarlo, Nieto añade alto y claroque a 31 de diciembre de 2014 la demoraquirúrgica de un riojano para ser interve-nido era de 40 días. Por esto no es de ex-trañar que se muestre orgulloso de la Sa-nidad que junto a su equipo ha logradoforjar para su Comunidad. “Porque el es-fuerzo que hemos venido realizando seha visto y ve recompensado por la altavaloración que los riojanos otorgan a suSanidad, un 7, una media muy superior ala media estatal. Eso significa que la ciu-dadanía también siente como suya la Sa-nidad”, sentencia José Ignacio Nieto,quien junto a la directora gerente delÁrea de Salud, María Luz de los Mártires,y Carmen Sáenz Pastor, directora generalde Aseguramiento, Prestaciones y Farma-cia del SERIS-Sistema de Salud de LaRioja, ha hecho para EL MÉDICO un repa-so no solo sobre la situación actual delSERIS, sino también de los retos que semarca para un futuro inmediato.

José I. Nieto reconoce que en la última le-gislatura son muchos los servicios sanita-rios que han puesto en marcha, lo que hamotivado que haya una gran respuesta enla Atención Primaria de la Comunidad,donde viven unas 319.000 personas. “Loque tenemos claro en este momento decrisis es que se puede ir mejorando en loque se puede. A pesar de estar próximos

a una cita electoral solo propondremosaquellas cosas que se puedan llevar acabo en el sistema de salud de La Rioja-SERIS, no cosas irrealizables. Pero sítengo que decir que en el sistema públicohemos trabajado mucho en acercar laasistencia a los ciudadanos y seguimostrabajando para seguir acercándola toda-

vía más”, aseguraNieto en plenacoincidencia conMaría Luz de losMártires.

El tamaño de la au-tonomía, su pobla-ción y en conse-cuencia la propor-ción con el presu-

puesto sanitario que le corresponde impo-nen por sí mismo unas limitaciones.“Cada vez salen menos pacientes de LaRioja para ser atendidos fuera, aunquesiempre habrá un número que deberádesplazarse, al no poder ser atendidosaquí; no podemos tener todo de todo,pero perseguimos el objetivo de acercarla mejor Sanidad a los riojanos. Y uno delos retos ya iniciados y que marcará deforma importante el futuro de la Sanidadpública riojana será la atención a los pa-cientes crónicos”, expone.

Pública, gratuita y de alta calidad. Estosson los principios que rigen la Sanidad.“La calidad viene avalada por la satis-facción de la población y podríamos irmás allá, ya que un riojano cuando pideuna consulta en AP la consigue en 1,8días, es decir, en el día o de hoy paramañana”, asiente María Luz de los Már-tires.

Ampliación de la cartera de servicios

Son muchos los datos que quiere trans-mitir y se le agolpan al consejero en elencuentro que mantiene con la RevistaEL MÉDICO. “La ampliación de la carterade servicios se ha llevado a cabo en lospeores momentos de la crisis; pero se hahecho”. Se refiere a la puesta en marcha

del programa de trasplantes de riñón enel Hospital de San Pedro, todo un éxito yaque en poco más de tres años se han rea-lizado 42 intervenciones. “Para una Co-munidad con una población como lanuestra el disponer de este programa asícomo del de trasplante de córnea es todoun éxito. En los dos últimos años hemoscreado también la Unidad del Ictus, por-que el código ictus e infarto ya lo tenía-mos establecido y están funcionando conabsoluta normalidad”, explica.

En los distintos informes elaboradossobre la Sanidad en las Comunidades es-pañolas, La Rioja siempre obtiene una delas mejores calificaciones. “Somos un ser-vicio sanitario puntero y nos encontra-mos entre los niveles más altos de las delEstado; y no lo digo yo”, sonríe Nieto.“Hay una serie de parámetros objetivosdonde nos comparamos todos los servi-cios y nuestra Comunidad obtiene siem-pre unas calificaciones muy buenas”.

Ello obedece en parte a que La Rioja esuna comunidad no muy extensa “y somosconscientes de que no debemos ponernos ahacer ciertas cosas porque no tenemosmasa crítica para ello. Además, para pres-tar diversos servicios está el SNS y otrosde referencia a donde podemos acudir”,asiente. “Pero el resto de cosas que pode-mos hacer las llevaremos a cabo de la ma-nera que nos permite nuestro tamaño”¿Qué quiere decir esto en la configuraciónsanitaria? “Que podemos llegar con unacierta facilidad a todos nuestros pacientes,a todos los riojanos, dándoles unos servi-cios de calidad, acercándoles la asistencia asus domicilios. Porque hemos puestos mu-chas herramientas profesionales para quelas puedan utilizar y puedan desarrollarmejor su trabajo”, asiente Carmen SáenzPastor, directora general de Aseguramiento,Prestaciones y Farmacia.

Por otro lado, los responsables sanitariosriojanos se muestran especialmente satis-fechos del desarrollo de la historia clínica,“lo que nosotros denominamos la historiade salud electrónica”, una herramienta

En La Rioja hay 174municipios y en cada unohay un centro sanitariodonde el facultativopuede acceder a lahistoria clínica delpaciente

La Sanidad en La Rioja


clave para los profesionales, ya que poneen sus manos todos los datos de los pa-cientes. “En el SERIS es absolutamenteinteroperable, por-que ahí accede laAP, la Especializa-da, los dos hospita-les, los centros deconsultas de espe-cialidades, saludmental y todos losmunicipios, asícomo la totalidadde los profesiona-les de La Rioja; todos están en ella. Porotro lado, hemos incluido la imagen detodos los puntos donde pueda captarsediagnóstico por imagen de cualquier tipoen la Rioja, excepto las ecografías. Y las

volcamos en la historia clínica que es uti-lizable por cualquier profesional en cual-quier punto. Da lo mismo en qué centro

de salud o consul-ta de los hospita-les se esté”, dicencon satisfacciónpor el trabajo bienhecho Nieto yMaría Luz de losMártires.

Conscientes deque la historia clí-

nica les ha aportado un valor importante,desde la Sanidad riojana han sabido apro-vechar su estructura socio-geográfica ydemográfica para adaptar el SERIS a susnecesidades y así atender mejor a los

usuarios del sistema sanitario público.Con su amplitud y sus características esdifícil encontrar muchas de las prestacio-nes que ofrecen en otros servicios de Es-paña. De hecho, en los 174 municipios dela Comunidad disponen de un consultorio“y en cada centro cada facultativo puedeconsultar la historia clínica de su pacien-te”, apostilla Nieto.

El gasto sanitario por persona se sitúa enLa Rioja en 1.270 euros, tan solo superadopor Navarra y el País Vasco. “Pero es unainversión directa en salud, porque duranteestos años hemos reducido a la mínimaexpresión la partida para infraestructuras,a pesar de lo cual la asistencia no se haresentido”. Y es que en tiempos de bonan-za económica La Rioja hizo una inversiónde 350 millones de euros en hospitales,centros de salud y consultorios. Esto les haposibilitado pasar la crisis mejor que otrasCC.AA. que no tenían cubiertas estas nece-sidades. “En 2015 la parte destinada a in-versiones también será pequeña, aunquehabrá renovación de algún consultorio, demodo que los dineros fundamentalmenteirán dirigidos a prestaciones, al gasto sani-tario directo”, recalcan en Sanidad.

La Rioja, como el resto de las 17 Comuni-dades españolas, ha visto cómo en los últi-mos años se recortaba su presupuesto enSanidad. En estos momentos asciende aunos 557 millones de euros, un 36 porciento del total de los presupuestos de LaRioja que oscilan alrededor de los 1.200millones. “En estos tiempos de crisis noshemos superado siendo más eficientes; es-tamos dando los mismos tratamientos yprestaciones, algunos carísimos, pero nues-tra obligación es ofrecerlos. ¿Cómo se haconseguido? Gestionando mejor, de formamás eficiente, pero lo hemos hecho todos,unos con más dificultad que otros, pero esque no ha habido otro remedio”, apunta ladirectora de Aseguramiento, Prestaciones yFarmacia.

José Ángel Nieto no oculta, que al mar-gen de optimizar la gestión y comprarmejor, también se han tenido que enfren-

Este año el presupuestosanitario asciende a unos557 millones de euros, un36 por ciento del total delgasto de La Rioja queoscila en torno a los1.200 millones



tar a situaciones complicadas y adoptaralgunas medidas que provocan sufrimien-to. “Lo digo porque fundamentalmentehay dos partes en el gasto sanitario: unaes la farmacia y otra es el personal. Eneste capítulo, para mantener la plantilla yestabilizarla, hemos tenido que apretar yreducir en las con-trataciones tempo-rales de sanitarios.Aquí es dondehemos apretadomás, muy a nues-tro pesar”, se sin-cera el consejero,añadiendo al tiem-po que “tambiénse ha demostrado que se pueden hacermuchas cosas con menos personal. Se hapedido un sacrificio muy grande a losprofesionales y tengo que decir, como lohe repetido en varias ocasiones, que lainmensa mayoría ha reaccionado positiva-mente. Lógicamente no les ha gustado,pero lo han entendido; han tirado paraadelante y hemos llegado a la situaciónen la que estamos ahora. Mucho mejordespués de haber pasado esos complica-dos años y sin perder calidad en serviciospara los ciudadanos”, recalca el conseje-ro.

La otra gran partida, el gasto farmacéuti-co, tanto en farmacia hospitalaria, conlos fármacos más innovadores que es laque más se resiente, como la farmaciapor receta, es donde se han tomado lasmedidas más importantes y drásticasque han dado un buen resultado y cadacual en su entorno ha tratado de llevar-las al máximo de su ef iciencia. Porejemplo en el servicio de farmacia a re-sidencias de mayores. En La Rioja hanestado trabajando los últimos dos añosen hacer efectivos uno de los mandatosque tenía el decreto ley 16/2014, que esque en todos las residencias de personasmayores de más de cien plazas se traba-jara en las farmacias organizando laprestación farmacéutica desde las cen-trales de los hospitales, estableciendounos circuitos para que los profesionales

de esas residencias pudieran disponerde los datos de la historia clínica, ver laevolución de sus pacientes, y tambiénprescribir desde la farmacia del hospitalpara sus pacientes y que se les llevarala medicación desde su farmacia. “Esotambién ha generado un ahorro muy im-

portante y ha me-jorado la calidadfarmacéutica detodas esas perso-nas”, subraya ladirectora generalde Aseguramiento,Prestaciones yFarmacia. En LaRioja hay algo

más de 3.000 plazas de residencias y yase ha actuado sobre 1.600, entre públi-cas y privadas.

Coordinación socio-sanitaria

Basándose en actuaciones como el ejem-plo de las residencias, los responsablesde la administración sanitaria estimanque la coordinación socio-sanitaria en laSanidad pública riojana es muy buena.“Lo que tratamos de conseguir siemprees tener a cada persona en el dispositivoy con los servicios que necesita. Puedenser solo servicios sociales o que tengaque ser en un hospital de convalecenciao de media estan-cia o estar en elsistema sanitario.Lo que buscamoses que cada pa-ciente en cadamomento tenga laatención que pre-cise, facilitándoleel acceso al dispo-sitivo, teniendo encuenta su situación social, familiar, ypersonal. Si es preciso se le gestionahasta el servicio, para lo que dispone-mos de una figura que es quien coordi-na y hace de puente cuando hay queatender socio-sanitariamente a una per-sona”, sostiene la directora gerente delÁrea de Salud.

Pero en La Rioja no se establecen grandesprocedimientos ni protocolos para ellos,sino que analizan la situación de cadapersona y tratan de llevarle o encaminarlehacia donde le corresponda, bien a unaestancia personal en una residencia o aun ingreso en hospitales de convalecenciao de media estancia, que en otras ocasio-nes se llaman socio-sanitarios “pero queson centros de asistencia sanitaria, dirigi-dos a personas que necesitan permanen-cia más prolongada cuando han superadoel tiempo máximo de estancia reguladopara los hospitales de La Rioja; no se pagay se está recibiendo atención sanitaria ysocial. Es para un paciente que no necesi-ta estar en un hospital de agudos pero sídepende de una asistencia y de unos cui-dados sanitarios específicos característicosde larga estancia. Por otro lado y en estamisma línea de eficiencia, la apuesta porla hospitalización a domicilio nos estádando buenísimos resultados”.

El consejero Nieto retoma el tema de lahistoria clínica, una herramienta claveque les ha permitido, a su juicio, acercarlos dos niveles asistenciales: la AP con laEspecializada. Era uno de sus objetivos ya tenor de sus palabras parecen haberloconseguido. “La historia clínica ha sidoun vía de comunicación entre los distin-tos especialistas, entre los médicos de fa-

milia y los de cual-quier otra especia-lidad; se canalizanmuy bien las ac-tuaciones y estoayuda en muchasocasiones a que seacerquen, a quehagan consultason-line para daruna solución a un

paciente en el momento. Las telemedici-nas han colaborado también a que se es-trechen relaciones”, recalca. Y es queesta comunicación les está permitiendoevitar muchos desplazamientos al hospi-tal; se está consiguiendo que el pacientetenga solucionados muchos de sus proble-mas en la consulta del médico de AP sin

A los profesionalessanitarios se les hapedido un sacrificio muygrande y la inmensamayoría ha reaccionadomuy positivamente

El ahorro farmacéuticoestá permitiendo a LaRioja no solo no tenerque prescindir deprestación alguna, sinohaber podido aumentarsu cartera de servicios


tener que ir al hospital, ya que en su cen-tro de salud tiene todo a su disposiciónpara que le realicen el diagnóstico.

“Esto ha sido posible -añade la gerentedel Área de Salud-, ya que también se lesha dotado a los médicos de AP de mayorcapacidad diagnóstica; tienen más dispo-nibilidad para solicitar un TAC, una reso-nancia o una colonoscopia. Se han esta-blecido unos canales de comunicación di-recta con médicos de familia y especialis-tas para obtener mejores resultados, másrápidos diagnósticos, evitar viajes y acer-car mucho más el diagnóstico al momen-to en el que el paciente acuda a la con-sulta”.

El copago sanitario

A juicio del consejero, la aportación sa-

nitaria por receta, tal y como está esta-blecida, ha logrado ordenar la demandade la prestación farmacéutica casi tantocomo la receta electrónica. “Van ligadas;la receta electrónica con los datos quepermite tener avisados a los profesiona-les en el momento real, al tanto de loque está pasando, y al paciente de loque le han prescrito, sabiendo exacta-mente si se lo ha tomado o no. Sabemossi lo ha retirado de la farmacia o no y sepauta más rápido y mejor”. Ello ha pro-ducido un ahorro sensible e importante,que ha sido redirigido al sistema sanita-rio. “Si el presupuesto de nuestra comu-nidad de Sanidad en 2014 subió un po-quitín, en 2012-2013 se mantuvo, en elonce había bajado y en el 15 ha ascendi-do también un poquito. Quiere decir quesi la partida de farmacia disminuye serevierte en el sistema”, apostilla.

Sin lugar a dudas ese ahorro ha sido unelemento que ha contribuido a que LaRioja no haya tenido que prescindir deninguna prestación y haya seguido nosolo manteniéndolas, sino incluso aumen-tando su cartera de servicios. “La gestiónno solo la hacen los gestores políticos, lahace también el personal. Con esa mejorgestión sanitaria y con los sacrificios quese han hecho hemos podido llegar a 2015en la situación actual”, aclara con vehe-mente satisfacción José I. Nieto.

El SERIS está a punto de concluir su IIIPlan de Salud Mental, pero lo que acabande poner en marcha y más llena de satis-facción a la Administración sanitaria rio-jana es el Plan de Crónicos, una estrate-gia que les supone un gasto importanteen el sistema sanitario, ya que los datosque manejan es que actualmente de unapoblación asegurada de 319.000 personas-incluyendo a los de Muface- unos 120mil son pacientes crónicos, muchos deellos además con pluripatologías. Unacifra que con toda seguridad irá crecien-do paulatinamente.

En esa estrategia de crónicos tratansobre todo de que se gestione mejor lasalud de estos enfermos con unas pautasde actuación, “que los médicos sepan losdatos de esos pacientes y lo que está pa-sando con ellos, que sepan si están si-guiendo o no las actuaciones que semarcan en los protocolos para cada pa-ciente. Evidentemente también la aten-ción farmacéutica que reciben y cómollevan esas pautas”, explica.

Para ello lo que han hecho es utilizar losdatos que tiene el sistema. “Somos cons-cientes de que tenemos muchos datos decada paciente y de que podemos identifi-carlos según sus patologías, de que po-demos catalogarlos en función del nú-mero de dolencias que tienen y cuál esla prevalente”. En base a todo eso, elSERIS buscará las fórmulas para atendermejor a ese paciente. “Desde las revisio-nes que tiene que hacer, si las lleva acabo o no; este seguimiento lo harán



tanto los médicos como las enfermerasen los centros de salud, pero también enlos hospitales”, reconoce la gerente delÁrea de Salud.

En la estrategia de crónicos son muchoslos datos que han recibido los médicos deAP y especialistas. En esta primera etapahan definido cuatro patologías por sermás prevalentes: insuficiencia cardiaca,insuficiencia renal-crónica, diabetes yEPOC. Están traba-jando sobre dolen-cias que van a en-globar a muchosde esos 120.000pacientes. “Decada uno de ellosel médico dispondrá de los datos perfec-tamente analizados. De gestor de pacien-tes se convertirá en gestor de crónicos; elprofesional tendrá todos los pacientesperfectamente analizados. Además leshemos dotado de herramientas muy ver-sátiles y utilizables en la historia clínicapara que puedan hacer ese trabajo conmayor facilidad. Pueden mover lo quequieran, pero lo esencial ya lo tienen bus-cado sobre la mesa. Ahora mismo es elplan de futuro que hará que se puedanatender muchísimo mejor a los pacientescrónicos, cuya esperanza de vida estáentre los 84-86 años”, afirma.

Este proyecto en funcionamiento desdehace un año va a empezar a extenderseentre todos los médicos. “Hemos trabajadocon éxito la relación entre la AP y la Espe-cializada porque toda la estrategia de cró-nicos la han elaborado, por ejemplo para laEPOC, sentados en una mesa los de APcon los neumólogos. Así en el resto de es-pecialidades. Porque los profesionales hanentendido que de lo que se trata es deatender mejor al paciente”, enfatiza el con-sejero la sinergia en el tratamiento de cró-nicos.

Con esta estrategia lo que se pretendeconseguir en primer lugar es que se con-suman menos medicamentos, que estén

más controladas las visitas a los distintosespecialistas, que haya menos ingresoshospitalarios y que vayan menos veces atodos los médicos, aunque sean pacientespolimedicados y polienfermos.

Plan de Gestión y Seguridad delPaciente

Al hablar sobre los protocolos para la se-guridad del pa-ciente, el conseje-ro incide tambiénal señalar que lahistoria cl ínicaestá ayudandomucho a dotar alusuario del siste-ma de esa seguri-

dad. “La digitalización y unificación delos datos de los pacientes y el tener queescribir lo menos posible para identifi-car inequívocamente en cada pacientetodos sus datos, aporta seguridad paralos usuarios y para los profesionales. Yapodemos archivar electrónicamente elresultado de un electrocardiograma, queno se pierda o extravíe la prueba o queno sea necesario repetir pruebas queestán hechas hace pocos días en otra sec-ción y para otra patología. Es la forma deponer todo el siste-ma sanitario afavor del paciente yque éste se en-cuentre más agusto cuando veque ya no hacefalta, como hastabien poco era habi-tual, enviarles delcentro de AP alhospital a que lesrepitan las pruebas. Ahora esto empieza ano suceder, es historia del pasado”, expli-ca con evidente agrado. “Porque en unmundo de tecnología su implementacióndebe estar al servicio del paciente y a lamejor gestión de su patología, y así entrenuestros objetivos próximos figura el au-mentar notablemente la utilización de lastécnicas laparoscópicas”.

En relación a los desajustes que puedeprovocar en los presupuestos la incorpo-ración de los medicamentos innovado-res, Nieto cree que el número de pa-cientes que tendrá que atender seráproporcional al que deberá asistir cual-quier otra comunidad. “Así que la «ave-ría» será similar para todos; otra cosaserá la posición que adopte cada una”.¿Cuál se seguirá en La Rioja? “Ningúnpaciente que lo precise, según los proto-colos, se quedará sin el fármaco”, sen-tencia el consejero.

Los responsables sanitarios riojanoscreen que su cartera de servicios es in-novadora con respecto a otras CC.AA.“Somos una Sanidad puntera en presta-ciones y tratamientos terapéuticos; dis-ponemos de las últimas tecnologías parauna comunidad como la nuestra; hemosrealizado importantes inversiones enesta línea. Lo que es lógico es que aquí,por ejemplo, no hagamos trasplantes decorazón porque no tenemos volumen,pero en cuanto al acceso de medicamen-tos y servicios innovadores estamos a lacabeza de otras regiones españolas”. Ex-plica en un alarde de sensatez de ges-tión asistencial.

Carmen Sáenz Pas-tor concluye queaunque todo esmejorable, en LaRioja, para las di-mensiones quetiene y sus carac-terísticas, la Medi-cina que se practi-ca en la Sanidadpública es unaMedicina de cali-

dad. “Porque somos pocos y hay fácil ac-ceso tanto al profesional de AP como alespecialista. Es como una comunicacióndiaria. Hay comunicación entre todo tipode estamentos. Se organizan charlas cony para profesionales y coinciden todos yse conocen. Lo que tiene como conse-cuencia una fácil accesibilidad a todotipo de servicios”.

Los responsablessanitarios riojanos creenque su cartera deservicios es innovadoracon respecto a otrasCC.AA.

En relación con otrasCC.AA., en La Rioja desde2005 han procuradomantener ofertas deempleo y concursos detraslados que hanposibilitado consolidarplantillas


Recursos Humanos

La Rioja cuenta con una plantilla consoli-dada que en principio, según los respon-sables del SERIS, es suficiente con las ac-tuaciones que tienen puestas en marcha.La edad media de los profesionales rondalos 55 años, con lo cual se encuentran enel momento de mayor potencial profesio-nal (capacidad y experiencia). Esto permi-te mantener un alto nivel de calidad asis-tencial.

Paralelamente, en estos años han procu-rado rejuvenecer la plantilla, con laadopción de una decisión difícil aunquenecesaria de mantener la jubilaciónobligatoria a los 65 años. Esto está per-mitiendo poco a poco captar a jóvenesprofesionales que aseguren la renova-ción generacional. En este sentido el es-

fuerzo que ha hecho el SERIS para man-tener en estos años de crisis la forma-ción especializada de jóvenes profesio-nales “ha sido especialmente importan-te”, señalan.

En relación con otras CCAA, en La Riojadesde 2005 han procurado mantenerofertas de empleo y concursos de trasla-dos que han posibilitado consolidar plan-tillas, y disfrutar de índices de temporali-dad inferiores a los del resto del SistemaNacional de Salud.

Con el volumen de la formación especiali-zada y de personal residente en el SERISconfían mantener con normalidad el rele-vo en las diferentes especialidades. Evi-dentemente, a esto ayuda su propio tama-ño que facilita muchísimo la adopción delas medidas flexibles más adecuadas en

cada momento y que se pongan en mar-cha rápidamente.

Por otro lado, no todo es miel sobre ho-juelas, y por su parte los profesionales sequejan del aumento del horario laboral.La consejería contesta que este incremen-to de horario afecta a toda la función pú-blica porque es una medida nacional queha impuesto las 37 horas y media con ca-rácter básico a todas las administracionespúblicas.

Los sanitarios también consideran ridícu-la la OPE propuesta por la Consejería deSalud y Servicios Sociales y se quejan dela reducción de plantilla y la falta endé-mica de sustitución. Se sienten afectadosporque el aumento del horario del perso-nal de plantilla implica ciertamente quese necesiten menos nombramientos tem-porales, aunque “manteniendo en todocaso la calidad asistencial” como sostie-nen desde la Consejería.

Otra espina que tienen clavada los sani-tarios riojanos es la paralización de lacarrera profesional. “Los niveles de ca-rrera alcanzados se siguen retribuyendocon normalidad. Lo que hicimos los ser-vicios de salud en los peores momentosde la crisis fue contener el gasto en estamateria de modo que no creciera de ma-nera desorbitada. La salida de la crisisnos obliga a pensar en una reconsidera-ción de este problema, siempre de unamanera responsable”, aseguran los res-ponsables del SERIS, sabedores de queéste es un asunto de permanente recla-mación en todas las comunidades

Con el apoyo de LaboratoriosLundbeck

“Nº 1163. Abril 2015 37El Médico

GESTIÓN EN AP/ENTREVISTA

La

de la

es fundamental para la sostenibilidad y productividad de nuestro

sistema sanitario

profesionalización gestión sanitaria

Texto Francisco Romero Fotos Generalitat Valenciana

José Luis TrilloDirector General de Farmacia y Productos Sanitariosde la Comunidad Valenciana


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAJosé Luis Trillo

A finales del diciembre de 2012 accedióoficialmente al cargo que ostenta actual-mente, ¿cómo valora su gestión y la desu equipo en estos dos largos años?

Positivamente. Se han abordado con inten-sidad y profundidad todos los múltiples ob-jetivos en materia de efectividad y eficien-cia, tanto desde la perspectiva de autoridadsanitaria como de gestor de prestacionessanitarias. El equipo de la Dirección Gene-ral, con el apoyo del conseller de Sanidad,ha desplegado su actividad sobre todos losfactores clave en prestación farmacéutica,dietoterapéutica y ortoprotésica.

Si tuviese que destacar algunos de losavances más relevantes alcanzados eneste tiempo, ¿qué destacaría?

Por citar algunas de las acciones aborda-das, se han impulsando los sistemas de in-formación farmacéuticos en materia de re-ceta electrónica tanto para medicamentoscomo para productos ortoprotésicos, se hanimplementado guías farmacoterapéuticasinteractivas, se ha ampliado el control deproductos farmacéuticos facturados a la

Conselleria de Sanidad, se ha actualizado ymodernizado el programa de estudios clíni-cos de productos farmacéuticos (PECME),se ha dado soporte normativo tanto al pro-grama de farmacovigilancia como a las es-tructuras de uso racional del medicamentode la Conselleria de Sanidad,….En materiade prestación farmacéutica, se han diseña-do e implementado el programa de revisiónde historias farmacoterapéuticas (REFAR),el programa de medicamentos de alto im-pacto sanitario y económico (PAISE) y elprograma de análisis por morbilidad deconsumo farmacéutico (SCP).

¿Y cuáles son los principales retos pen-dientes o los aspectos que, por diferen-tes motivos, no han podido resolverse dela forma óptima que usted hubiera que-rido?

Queremos seguiravanzando en auto-matizar todos losprocesos clínicosadministrativos detal manera quetanto ciudadanos(pacientes) como losprofesionales sani-tarios tengan elmayor grado de ac-cesibilidad y ayudaa la toma de deci-siones clínicas, enun entorno donde,sin duda, debemosmejorar la ergono-mía de las utilida-des informáticas. En este contexto, graciasa la creciente mecanización del conjuntode pruebas clínicas y la estratificación dela población en base a su morbilidad, pode-mos disponer de la información que nospermita sistematizar el conocimiento de losresultados reales que estamos obteniendoen la aplicación de las terapias farmacoló-

gicas. El conocimiento sistemático de losresultados en salud debe permitir mejorartanto la calidad asistencial como los objeti-vos de los acuerdos de gestión anuales.

Respecto a los algoritmos de decisiónterapéutica que se han implementado ensu Comunidad, ¿se va a seguir amplian-do esta línea de actuación?

La Conselleria de Sanidad, como el resto deorganizaciones sanitarias, debe incorporarlas recomendaciones de la OrganizaciónMundial de la Salud y del Ministerio de Sa-nidad para asistir y orientar la práctica mé-dica mediante protocolos y guías de actua-ción clínica consensuadas con expertos clí-nicos y sociedades científicas tanto en elámbito ambulatorio como hospitalario. Losalgoritmos de decisión forman parte de laestrategia de fomento de consensos tera-péuticos desarrollados en la Conselleria de

Sanidad tanto en elámbito ambulatorio(AD o algoritmos dedecisión), como enatención hospitala-ria (Paise o progra-ma de medicamen-tos de alto impactosanitario y/o econó-mico) o en el entor-no de prescripciónde medicamentosen indicaciones noautorizadas en fichatécnica (Remfi oProtocolos autonó-micos de medica-mentos en situacio-

nes especiales). Todos los protocolos se en-cuentra publicados en nuestra web, suman-do más de 50 iniciativas terapéuticas queestán teniendo un alto impacto en todosnuestros centros sanitarios, reduciendo lavariabilidad en la práctica clínica y mejo-rando la eficiencia en la selección de medi-camentos. La intensidad en nuevas iniciati-

En poco más dos años al frente dela Dirección General de Farmacia yProductos Sanitarios de la Comuni-dad Valenciana, José Luis Trillo semuestra satisfecho con las accio-nes llevadas a cabo desde esta en-tidad, aunque también advierte difi-cultades y potencialidades por ex-plotar. Mejorar la eficacia y efectivi-dad en las prestaciones sanitariasha sido el objetivo prioritario,mientras que la profesionalizaciónde la gestión sanitaria se ha toma-do como uno de los medios másapropiados para garantizar la sos-tenibilidad y productividad del sis-tema sanitario de esta ComunidadAutónoma.

“La profesionalización de la gestión sanitaria es fundamental para la sostenibilidad y productividadde nuestro sistema sanitario”

Queremos seguiravanzando en automatizartodos los procesosclínicos administrativos,de tal manera que tantociudadanos (pacientes)como los profesionalessanitarios tengan elmayor grado deaccesibilidad y ayuda a latoma de decisionesclínicas


vas en este terreno debe venir predetermi-nada por una valoración consensuada delas modificaciones a realizar para facilitarel uso y el impacto de estos protocolos.

Han sido especialmente innovadores yactivos en el ámbito de la gestión farma-céutica, especialmente las que atañen alámbito de la Atención Primaria. ¿Quévaloración hace?

Uno de los objetivos más importantes erala utilización masiva de la prescripción ydispensación electrónica de medicamentosy ortoprótesis que permitiera una asisten-cia real al profesional sanitario, y a la vezmejorasen los sistemas de control en la uti-lización de recursos públicos. Por unaparte, se ha culminado el despliegue totalde receta electrónica para medicamentosen las 2.301 oficinas de farmacia; por otra,se han incorporado 180 residencias de ter-cera edad a la prescripción electrónica, y el100 por ciento de la prescripción de orto-prótesis se realiza por el sistema informáti-co corporativo. Por lo tanto, 95 millones derecetas anuales se realizan electrónicamen-te en nuestra Comunidad, facilitando el ac-ceso de los medicamentos a los pacientesasí como una reducción de costes de 1,5millones de euros anuales en papel. La co-laboración de profesionales y sociedadescientíficas ha sido alta desde el inicio delos proyectos de consenso terapéutico,donde han participado 250 profesionalesde sociedades científicas y expertos clíni-cos. Por lo tanto, la voluntad de alcanzar elmayor grado de consenso ha sido una di-rectriz desde el inicio de los diferentes pro-yectos. En el ámbito hospitalario están per-mitiendo incorporar novedades farmacoló-gicas sin incrementar prácticamente elgasto farmacéutico hospitalario anual. Lasiniciativas en el campo de la utilización demedicamentos se han completado con losprogramas de conciliación y revisión dehistoriales farmacológicos y el seguimientode los pacientes polimedicados y crónicosque, por ejemplo, a lo largo de 2013, conlle-vó la revisión de 75.000 historiales farma-cológicos. Añadimos en este apartado elimpacto directo de algunas acciones del

programa REFAR, como ha sido la inter-vención en citicolina con la revisión de14.700 pacientes o la reducción del núme-ro de pacientes polimedicados mayores de65 años en un 10 por ciento (34.370 pa-cientes menos polimedicados después delas revisiones realizadas). Los programasespeciales de sumi-nistro directo deproductos farmacéu-ticos permiten ami-norar su coste poradquisición en lascentrales de com-pra, a la vez que ensu diseño incorpo-ran nuevos servi-cios orientados alciudadano (como laentrega a domicilioo la personalización de las dosis en las re-sidencias sociosanitarias). El 20 por cientode los medicamentos utilizados en los cen-tros hospitalarios (100 millones de euros)se gestionan por la Central de Compras dela Conselleria, obteniendo descensos de losprecios superiores al 25 por ciento. La ad-quisición directa y utilización de medica-mentos en residencias de tercera edad su-pone más de 10 millones de euros de aho-rros anuales. Por otra parte, se han habili-tado programas especiales de administra-ción en centros sanitarios, como es el casode los antipsicóticos para esquizofreniasgraves, donde a la mejora de adhesión yseguimiento de tratamiento farmacotera-péutico sumamos una contención de costessuperior a 7 millones de euros anuales.

En diferentes foros recientes ha habladoy opinado sobre la regulación de preciosde los medicamentos en Europa y en Es-paña, a raíz de la nueva Directiva deTransparencia y el nuevo Real Decretode Precio y Financiación. ¿Cuál es su po-sición al respecto?

La Directiva de Transparencia es unanorma relevante de la Unión Europea paraconocer los precios financiados reales demedicamentos en la Unión Europea y paradotarnos de mecanismos de decisión rápi-

dos para la financiación de innovacionesterapéuticas, así como incorporar la obliga-ción de una declaración de conflicto de in-terés de todos aquellos profesionales queparticipan en el proceso de evaluación demedicamentos. Desgraciadamente, el pro-yecto de Directiva se encuentra estancando

en los organismoscomunitarios y noparece que la Presi-dencia actual de laUnión lo haya pro-puesto como unpunto prioritario enla agenda europea.Por otra parte, y alparecer en su rectafinal para comenzarel trámite de au-diencia, el Real De-

creto de Precios y Financiación va a tenerun alto impacto en la utilización de medica-mentos en España, clarificando aspectos re-lacionados con la utilidad e innovación te-rapéutica así como la regulación de fór-mulas innovadoras de sostenibilidadcomo son los acuerdo de riesgo comparti-do y los techos de gasto. Esta norma debepermitir al Sistema Nacional de Salud,tanto a nivel de clínicos como de gesto-res, mejorar los criterios utilizados en latoma de decisiones que deben asentarsesobre el grado de innovación terapéutica,criterios de coste-efectividad y el benefi-cio clínico incremental.

¿Qué aportan los registros de pacientesen la toma de decisión sobre precios yfinanciación? ¿Qué están haciendo alrespecto en su Comunidad?

Los denominados registros de pacientesdeben obtenerse a partir de la informacióncodificada en la historia clínica electrónica.En el ámbito de la atención sanitaria ambu-latoria, Abucasis (nuestra historia electróni-ca) dispone de los registros de pacientes detoda la población valenciana en el ámbitoambulatorio. La integración con el resto desistemas de información, por ejemplo labo-ratorio, asegura una calidad en el conteni-do de la información clínica con toda la ri-

El conocimientosistemático de losresultados en salud debepermitir mejorar tanto lacalidad asistencial comolos objetivos de losacuerdos de gestiónanuales


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAJosé Luis Trillo

queza que supone disponer de los datos enrelación a la práctica clínica habitual. EnAtención Especializada, la información aúnestá fragmentada y aún tardaremos añosen disponer ágilmente de estos datos pero,en cualquier caso, se debe seguir la mismaestrategia que en atención ambulatoria.

¿Qué opinión le merecen los IPT y quépueden aportar?

Los IPT permiten introducir dos elementosbásicos: implementar de forma efectiva lagestión de conocimiento en la evaluaciónde terapias farmacológicas a la vez que sereducen los costes de recursos públicos de-dicados concurrentemente para este fin enlas comunidades autónomas. Independien-temente de las dificultades iniciales tantode coordinación como de contenido, la co-nexión que finalmente debe existir entre laevaluación de la seguridad y efectividad delos nuevos principios activos, la valoraciónrealizada por la Comisión Interministerialde Precios (para establecer el coste finan-ciado por el sistema público que necesaria-mente debe apoyarse en técnicas de eva-luación económica e impacto presupuesta-rio y su conocimiento por la Comisión deFarmacia del Consejo Interterritorial) daráun magnífico fruto en términos de equidad,efectividad y eficiencia para el Sistema Na-cional de Salud.

¿Cómo se compatibiliza la innovaciónsanitaria y la contención del gasto?

Potenciando la adopción de criterios de de-cisión en la selec-ción de medicamen-tos basados en eva-luación económica(comparar las alter-nativas en términosde efectividad ycoste para cada in-dicación terapéuti-ca) e impacto presu-puestario. Es cierto que las innovaciones te-rapéuticas incorporan un mayor precio. Noobstante, para las innovaciones hay que se-leccionar las subpoblaciones que más se

pueden beneficiar (en su caso, por la efecti-vidad incremental que aporta el nuevo me-dicamento), pero también es cierto que de-bemos potenciar las nuevas alternativasdisponibles en el mercado una vez que seproduce la caducidad de la patente. Unejemplo paradigmático son los biosimilaresque, sin duda, van a ayudar tanto a la sos-tenibilidad del sistema como a la incorpora-ción de innovaciones por reducciones delcoste las terapias actuales superiores al 40por ciento en el corto plazo.

Terapias innovadoras, nuevos fármacosbiológicos, nuevas terapias en enferme-dades como la hepatitis C… ¿dóndeponer el límite entre lo que debe estarsubvencionado públicamente o no?

Los límites están establecidos en la ley29/2006, de Garantías y Uso Racional delMedicamento y Productos Sanitarios. Esuna competencia estatal que adopta la de-cisión de financiar un medicamento enfunción de la gravedad de la patología, lasnecesidades específicas de ciertos colecti-vos, el valor terapéutico y beneficio clínicoincremental considerando su coste/efecti-vidad, la racionalización del gasto e impac-to presupuestario, la existencia de alterna-tivas a menor coste, el grado de innova-ción y los Informes de Posicionamiento Te-rapéutico. En el contexto socioeconómicode España, gracias a nuestro modelo deSistema Nacional de Salud, tenemos anuestro alcance todas las posibilidades deincorporar las terapias innovadoras. Paraque la posición de negociación del Ministe-

rio de Sanidad enel coste de las nue-vas terapias sea lamás adecuada, de-bemos mejorar lacomunicación entrelos agentes implica-dos (sociedades depacientes, socieda-des científicas, co-

munidades autónomas y Ministerio de Sa-nidad) a los efectos de conciliar las expec-tativas de los pacientes con el conjunto delas alternativas terapéuticas disponibles

que eviten destinar recursos de manera in-eficiente.

En cuanto a la colaboración con la in-dustria, ¿qué pasos se están dando en laComunidad Valenciana en cuanto al es-tablecimiento de acuerdos de riesgocompartido? ¿qué otras fórmulas de co-laboración se están explorando?

En el Hospital Peset se implementó el pri-mer Acuerdo de Riesgo Compartido en elámbito de los medicamentos biológicos enReumatología. Este acuerdo de riesgo, quetardó cerca de un año en concretarse admi-nistrativamente para encajarse perfecta-mente en la Ley de Contratos de la Admi-nistraciones Públicas, debe ser un modelopara implementar en otros hospitales. Lafórmula más extendida es la modalidad deprecio/volumen, y hemos recibido algunapropuesta de acuerdo de sostenibilidadanual de todos los productos de algún labo-ratorio farmacéutico aunque no ha llegadoa cristalizar. En mi opinión, conforme lossistemas informáticos lo permitan, la fór-mula de riesgo compartido debe extender-se con progresión geométrica.

Se ha habla mucho últimamente de Me-dicina Personalizada y de Medicina dePrecisión, ¿es una realidad en nuestromedio? ¿qué ventajas y riesgos advierteen relación con este moderno abordajede las enfermedades?

Sí, es una realidad en nuestro medio. Porejemplo, los perfiles moleculares del cáncerde mama constituyen un complemento alos métodos diagnósticos convencionales ycontribuyen a un mejor conocimiento de labiología del cáncer de mama y a un cam-bio en la toma de decisiones de tratamientode algunos pacientes. Con carácter general,la investigación del perfil genómico decada tumor, el desarrollo de terapias perso-nalizadas y la evaluación de los resultadosde los tratamientos oncológicos permitiránmaximizar el efecto terapéutico y mejorarla supervivencia. De este modo, actualmen-te, la Oncología Médica apuesta por la Me-dicina Personalizada que, basada en el co-

Los IPT darán unmagnífico fruto entérminos de equidad,efectividad y eficienciapara el Sistema Nacionalde Salud


nocimiento de las características específi-cas de cada tipo de tumor maligno, permiteajustar los tratamientos de acuerdo a lascaracterísticas clínicas, patológicas y bioló-gicas de cada paciente logrando terapiasmás efectivas y menos agresivas, con mejo-res resultados y calidad de vida. La Conse-lleria de Sanidad incluye en la cartera deservicios los test genéticos en estadios ini-ciales de cáncer de mama, también deno-minados plataformas genómicas o molecu-lares. Actualmente, a raíz de los nuevos co-nocimientos en biología molecular, se estándesarrollando diversos perfiles de expre-sión génica o plataformas genómicas. Estosperfiles o test son herramientas con valorpredictivo y/o pronóstico, que permiten es-timar de forma más fiable la probabilidadde recidiva o recaída (pronóstico) y/o infor-man acerca del beneficio individual de laadministración de quimioterapia (predicti-vo), lo que permite cambios en la decisiónterapéutica. Se han utilizado ya dos plata-formas moleculares o test genéticos reali-zándose 255 en 2013 y 321 en 2014 testen la Comunidad. Con ambos test o plata-formas, la decisión de cambio en el trata-miento fue para un 50 por ciento de loscasos de quimioterapia a hormonoterapia,y en un 10 por ciento de los casos el cam-bio fue de hormonoterapia a quimioterapia.Se obtiene una ganancia en calidad devida, al evitar tratamientos con quimiotera-pia con efectos adversos a pacientes queno se van a beneficiar de ellos.

¿Está preparada la Comunidad Valencia-na para afrontar estos retos?

Si, tenemos todos los soportes estructuralesy profesionales.

Sin duda, otro reto y promesa para laFarmacia se fundamenta en la asuncióny aplicación de nuevas tecnologías, faci-litando desde la asistencial electrónicahasta otras muchas aplicaciones de eSa-lud. ¿Qué iniciativas destacaría en esteámbito en su Comunidad?

En el ámbito de la oficina de farmacia, que-remos alcanzar el objetivo de “office paper-

less” (oficina sin papeles). En la ComunidadValenciana tenemos uno de los modelosmás avanzados en este terreno. La recetaelectrónica se ha planteado como un con-junto de servicios electrónicos adicionales ala propia dispensa-ción. Se disponende alertas farma-céuticas (de calidadde productos, de se-guridad, alertas ad-ministrativas, etc)que ya se recibenen la oficina de far-macia en cada dispensación. Desde 2009, ygracias a la firma electrónica reconocidaque incorpora tanto la prescripción como ladispensación, se encuentra totalmente auto-matizada la gestión de estupefacientes, quese está completando estos días con la auto-matización de libro de estupefacientes y delos vales de estupefacientes. El libro receta-rio está integrado en el contexto de recetaelectrónica desde hace años. Los sistemaslogísticos de las oficinas de farmacia se en-cuentran conectados con el sistema de rece-ta electrónica, facilitando tanto la gestión destocks como el proceso de facturación de re-cetas a la Conselleria de Sanidad. Cualquierreceta prescrita en soporte de papel sepuede integrar en el sistema de receta elec-trónica, destacando que el sistema permitela utilización y captura de una tarjeta sani-taria de cualquier comunidad autónoma.Desde las oficinas de farmacia se puede fa-cilitar la cita en Atención Primaria, consul-tar la medicación vigente o entregar el in-forme gráfico de tratamientos para facilitarel cumplimiento terapéutico.

En concreto, ¿qué le parece la idea deotorgar al médico de AP más protago-nismo en las labores de gestión?

Es importante la implicación de los médi-cos con el sistemasanitario, especial-mente en el contex-to de gestión clínica.Se debe estableceruna estrategia claraen nuestra organiza-ción para facilitar sudesarrollo, dado que

facilita la sistematización y ordenación delos procesos de atención sanitaria de formaadecuada y eficiente, sustentados en lamejor evidencia científica del momento ycon la participación de los profesionales enla gestión para la toma de decisiones entor-no al paciente. Las decisiones clínicasserán de calidad si generan eficiencia eco-nómica y no mero control del gasto.

¿Por qué considera prioritaria la profe-sionalización de la gestión sanitaria?

La profesionalización de la gestión sanita-ria es fundamental para la sostenibilidad yproductividad de nuestro sistema sanitario.Es importante dado que permite reducir eltiempo en el diseño y ejecución de los ob-jetivos de política sanitaria de cada legisla-tura, asegura un equilibrio sanitario, econó-mico y legal en la ejecución de los planesde actuación y permite facilitar la comuni-cación y traducción, para los clínicos, delos objetivos que anualmente se planteapor nuestra organización sanitaria

Es importante laimplicación de losmédicos con el sistemasanitario, especialmenteen el contexto de gestiónclínica

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria

Con el apoyo deLaboratorios Almirall


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

El

Congreso Nacional

y Gestión Sanitaria, un Congreso de

récordde Hospitales

Texto y fotos Silvia C. Carpallo

Más de 3000 asistentes de todos los ámbitos del sector sanitario se han dadocita en Elche y Alicante en el 19 Congreso Nacional de Hospitales y GestiónSanitaria (CNH), organizado por SEDISA y ANDE. Una cita en la que se hahablado no sólo de gestión, sino también de salud, y en la que ahora queparece que empieza a mejorar la situación económica se ha puesto la vistaen el futuro.

19


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEEl 19 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria,un Congreso de récord

L os servicios sanitarios y los ciudada-nos”, ese era el lema elegido para el 19

Congreso Nacional de Hospitales y GestiónSanitaria (CNH), organizado por la SociedadEspañola de Directivos de la Salud (SEDISA)y la Asociación Nacional de Directivos deEnfermería (ANDE), celebrado en Elche yAlicante del 10 al 13 de marzo. Y es que sialgo ha diferenciado este encuentro de ante-riores no ha sidosólo el aumento desus cifras de partici-pación, sino sobretodo, el haber habla-do de lo realmenteimportante: la salud.

Así lo manifestabaMariano Guerrero,secretario generalde SEDISA y presi-dente de este Congreso, a la Revista ELMÉDICO, “es el primer congreso en el quese habla más de salud que de servicios sa-nitarios, y de hecho ha habido palabrasmuy repetidas como evaluación, liderazgo,sistemas de información o cronicidad, yesto marca un hito para los próximoseventos en los que estemos”.

Haciendo un resumen de lo que ha sidoeste encuentro, Guerrero concluía que “hasupuesto muy importante porque se hantratado temas que llevaban mucho tiemposin ser debatidos en el seno del congresoen unos casos, y en otros, porque realmen-te hemos recogido temas que nunca se ha-bían hablado en un congreso nacional dehospitales, como el empoderamiento delpaciente y el papel de las asociaciones depacientes; las nuevas tecnologías; lo queson los portales de salud, etc.; y todosestos elementos son muy importantes decara a lo que van a ser los servicios dehospitales en el futuro”.

Si este era el resumen en cuanto a temas,las cifras las ponía el presidente de SEDI-SA, Joaquín Estévez. “Estamos muy satisfe-chos, porque en Bilbao tuvimos unas2.000 asistentes, en aquel momento fue elrécord, también por las 700 comunicacio-

nes de congresistas y 300 ponencias. Perohemos superado todas esas cifras, hemosllegado a los 3.000 congresistas, 1.500 co-municaciones, 350 ponencias, pero lo másimportante es que ha venido la Sanidadpública, la Sanidad privada y no sólo losdirectivos, sino gerentes de servicios clíni-cos, supervisoras de enfermería y directo-res de las principales empresas asegurado-

res y proveedorasde servicios delpaís. Ademáshemos contado convarios presidentesde sociedades mé-dicas, con lo quehemos cumplido elobjetivo de dejarde hablar los direc-tivos entre sí, rom-per la endogamia y

que hablen también los clínicos, de mane-ra que este congreso sea un foro de en-cuentro de clínicos y directivos. Tambiénhemos podido contar con la Industria, conlos medios de comunicación, las asociacio-nes de pacientes, la Real Academia de Me-dicina de Valencia, e incluso el Ejército”.

Precisamente, de esa dimensión multidis-ciplinar del congreso hablaba Jesús Sanz,presidente de ANDE. “No sólo ha partici-

pado un alto porcentaje de enfermerasgestoras, sino que si algo hay que destacarde este congreso ha sido su enfoque muti-disciplinar y multiprofesional”. Además,Sanz reseñaba que las salas siempre habí-an estado llenas y que el índice de partici-pación en los debates había sido alto, “loque demuestra que quien ha asistido veníacon ganas de aprender, participar y com-partir impresiones, con lo cual hemoscumplido nuestro objetivo”.

El papel del Ejército y de laAdministración

Manuel Llombart, consejero de Sanidad dela Comunidad Valenciana, era el encargadode inaugurar el 19 Congreso Nacional deHospitales y Gestión Sanitaria, en un actoen el que se destacaba el papel de los pa-cientes, no sólo como centro del sistemasanitario, sino como su motor de cambio, yen el que se ponía de manifiesto que el fu-turo de dicho sistema pasa por encontrarun equilibrio entre la eficacia y la eficien-cia. Este acto contó, además, con la pre-sencia de los alcaldes de Alicante, MiguelValor; y de Elche, Mercedes Alonso García;y la presidenta de la Diputación de Alican-te, Luisa Pastor.

La Administración no era la única institu-

Se ha llegado a los 3.000congresistas, 1.500comunicaciones, 350ponencias, pero lo másimportante es que havenido la Sanidad pública,la Sanidad privada y nosólo los directivos


ción destacada de este congreso, y es queen el mismo tenía un papel muy especialel Ejército Español, ya que la Agrupaciónde Hospital de Campaña (AGRUHOC) de laBrigada de Sanidad del Ejército de Tierraha podido mostrar a los asistentes almismo un Módulo Facultativo del Hospitalde Campaña (HOC), consistente en un con-tenedor funcional quirúrgico, una unidadde reanimación post-anestésica, un módulode cuidados odontológicos y un contenedorde servicio de laboratorio.

“Se trata de la segunda vez que estaAgrupación despliega alguno de sus mó-dulos facultativos en apoyo a Acciones deCooperación en congresos civiles de ámbi-to sanitario; el primero fue realizado enBadajoz, hace dos años, durante un con-greso de Ingeniería hospitalaria”, segúnfuentes de la propia unidad militar. ElHospital de Campaña (HOC) es una forma-ción logística sanitaria desplegable dediagnóstico y de tratamiento médico-qui-rúrgico y hospitalización, así como servi-cios especializados y farmacéuticos, cons-tituida sobre la base de la Agrupación deHospital de Campaña (AGRUHOC), con ca-pacidad para prestar asistencia sanitariaen operaciones con capacidades de ROLE3 a unidades tipo División (aprox. 20.000personas). Según las mismas fuentes,“viene a cubrir un hueco importante ennuestra cadena de apoyo sanitario, dentrodel Teatro de Operaciones (TO), que per-

mita realizar el tratamiento quirúrgico ymédico de las bajas, antes de su trasladoa Territorio Nacional (TN), en donde reci-birán el tratamiento definitivo completoen los Hospitales Militares (ROLE 4)”.

El término ROLE se aplica a las capacida-des médicas de una unidad sanitaria mili-tar. En ese aspecto, España disponía hastaahora de capacidad sanitaria de ROLE 1, 2y 4. ROLE 1 implica la atención básica ylas primeras curas para una inmediataevacuación posterior; ROLE 2 sumaba aestas capacidadesconsulta médica,análisis e interven-ciones quirúrgicasy evacuación delpaciente, una vezintervenido y esta-bilizado; y ROLE 4es la capacidad deun hospital general,en este caso el Hos-pital Central de laDefensa GómezUlla. “Lo que per-mite un hospital deROLE 3 es obtener todas estas capacidadesdel 4 pero sobre el terreno, sin necesidadque el paciente sea evacuado de la zonade operaciones, dado que puede ser inter-venido, tratado, medicado y pasar la con-valecencia en él sin necesidad de evacua-ción a un escalón superior”.

Nuevos modelos de gestión y nuevosgestores

Una de las mesas de especial atenciónpara los propios directivos era aquella enla que intentaba visualizar cómo debía serel directivo de la salud en el año 2030.Según Manuel del Castillo Rey, director ge-rente del Hospital Sant Joan de Déu deBarcelona, la primera cuestión a tener encuenta es que la función del directivo noes igual en cualquier centro, y es que “elmodelo de gestión es importante, y no sólopor una cuestión de costes o eficiencia,sino porque también afecta a la salud delas personas, y nuestra obligación para elfuturo como directivos es modernizar yflexibilizar esos modelos de gestión”. Tal ycomo mostraba Del Castillo, la gestión y elcompromiso que puedes hacer en una en-tidad privada no tiene nada que ver con lacapacidad de actuación que se tiene desdela pública. De hecho, en cuanto a compro-miso, no es cierto que en todas las organi-zaciones exista un determinado porcentajede perfiles de trabajadores comprometidos,críticos o desertores, sino que está com-probado que estos porcentajes son muyvariables según la organización, y uno delos parámetros que lo determinan es la es-

tabilidad del pro-yecto y del equipodirectivo. “No pue-des comprometertecon algo que cam-bia cada dos años,y en dos años tam-poco puedes crearun proyecto querealmente ilusionea tu equipo”.

Por otra parte, laopinión de MarioGonzález González,

vocal SEDISA y gerente de Gestión Inte-grada en Vigo, era que “el directivo del fu-turo tiene que pasar de ser un directivoque apaga fuegos a ser un directivo quecree fuegos dentro de la organización, paraasí quemar aquello que no funciona ytransformar las cosas”. Pero este cambio

Mario González, vocalSEDISA: “el directivo delfuturo tiene que pasar deser un directivo que apagafuegos a ser un directivoque cree fuegos dentro dela organización, para asíquemar aquello que nofunciona y transformarlas cosas”


no debe ser aventurado, sino basado en laevaluación y en la evidencia científica.“Hacemos las cosas por modas y ese esuno de los problemas del SNS. Hubo unmomento en el que unificar Atención Pri-maria y Atención Especializada parecía un‘tonto el último’, pero lo que me planteo espor qué no se evaluaron esas primeras ex-periencias y en base a esos datos se tomóuna decisión”.

Y es que más alládel tipo de modelode provisión y ges-tión de los serviciossanitarios, lo quelos expertos poníande manifiesto a lolargo de este con-greso era que unode los grandesretos del sistemasanitario es la evaluación de esos distintosmodelos y que los resultados de dicha eva-luación sean públicos. Durante la mesacentrada en la “Evaluación de los modelosde provisión y gestión de servicios sanita-rios“, Pablo Gallart, director financiero delCongreso, opinaba sobre este tema delGrupo Ribera que “la gran asignatura pen-diente del sistema sanitario es la evalua-ción de los distintos modelos. En plenosiglo XXI y en una sociedad madura comola nuestra es totalmente inadmisible quese sigan cuestionando modelos de colabo-ración público-privada que funcionan conéxito desde hace años sin aportar datosobjetivos”.

La evaluación es, asimismo, la garantía decalidad de los servicios que se prestan.“Mantener un completo sistema de evalua-ción de la provisión y gestión de los servi-cios sanitarios resulta esencial para pres-tar una atención de la máxima calidad anuestros pacientes”, explicaba Juan Anto-nio Álvaro de la Parra, director de Hospita-les de Madrid de IDCsalud y ponente en lamisma mesa. “Para ello hacemos un segui-miento permanente de las principales va-riables de calidad percibida por nuestrospacientes”, añadía.

Tecnología: Obsolescencia yTelemedicina

Otro de los temas sobre el que se hacentrado este congreso es la tecnología,tanto en sus avances como en los retosque quedan por afrontar. Así, una de lascuestiones abordadas era la preocupa-ción de todo el sector sanitario por la ob-solescencia tecnológica, que “quizá no

esté en nivelesalarmantes, peroes cierto que enalgunos hospitalesel parque tecnoló-gico necesita unaamplia renovación,en otros una reno-vación no tan am-plia, y finalmenteen unos pocos dereciente construc-

ción aún está lejana”, tal y como daba aconocer César Pascual, vicepresidente deSEDISA y gerente del Hospital Universi-tario Marqués de Valdecilla. “En ocasio-nes pesa más la fascinación tecnológicaque la necesidad real de renovación eincluso diría yo de dotación”, explicaba.“Creo que el momento de la renovaciónpor obsolescencia tecnológica deberíaaprovecharse para buscar una racionali-zación de todo el parque tecnológico denuestro país”.

Javier Guijarro, secretario general de laSociedad Española de Ingeniería Hospita-laria y responsable del Área de Logísticay Aprovisionamiento de la Dirección Ge-neral de Gestión Económica y Comprasde Productos Sanitarios y Farmacéuticosdel Servicio Madrileño de Salud, aportabaque, dada la gran inversión que se reali-za en tecnología sanitaria, ésta tiene queestar basada en dos principios básicos deanálisis: por una parte, ha de tener unaevidencia científica que demuestre su va-lidez; y, por otra parte, ha de sustentarseen un análisis de coste-eficiencia que de-muestre que la inversión que se realizarepercute de una manera proporcional ydirecta en la prestación sanitaria.

Pero la tecnología también ha aportadograndes avances, y ejemplo de ello es laTelemedicina. Hay que tener en cuentaque la edad está asociada a un aumento deenfermedades crónicas, las personas deeste rango presentan multi-morbilidad ypluri-medicación, “y eso requiere una res-puesta por parte del sistema que es distin-ta a la que se ha venido dando hastaahora”, ponía de manifiesto Domingo Oroz-co, de la Unidad de Investigación del Hospi-tal Universitario San Juan de Alicante. Eneste sentido, el experto introducía las venta-jas de la Telemedicina para alcanzar estosobjetivos: “Los tiempos han evolucionado yahora tenemos un sistema de comunicaciónque nos permite tener un contacto y unainteracción más fluidos con el paciente”.

Orozco ha formado parte del proyecto “Val-cronic”, que ha monitorizado a 500 pacien-tes crónicos mayores. “Hemos comunicadoel domicilio del paciente con el centro desalud”, explicaba, señalando que les hanentregado a estos pacientes una tablet y leshan facilitado unos dispositivos de biomedi-da que registran indicadores como la ten-sión o la glucemia. “Por vía telemática seincorporan a la historia clínica y se monito-riza de forma continua al paciente. De estamanera se detectan precozmente sus des-compensaciones, consiguiendo una respues-ta proactiva y preventiva que posibilita unaintervención temprana”, apuntaba.

Clarificando este proyecto, concluía quelos resultados eran positivos, ya que elprograma ha mejorado el grado de control,se ha reducido un 44 por ciento los pa-cientes con mal control diabético, un 40por ciento los de mal control de la tensióndiastólica, un 15 por ciento los de sistólica,y se han reducido los ingresos hospitala-rios y las visitas a Urgencias. Además, el98 por ciento de los participantes reco-mendaría estos programas a otros pacien-tes. Así, Orozco concluía que es un siste-ma coste-efectivo, ya que el coste de la im-plantación de esta tecnología no es cara, ymucho menos teniendo en cuenta los re-sultados obtenidos, “y que el programa serealiza en condiciones normales de prácti-

GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEEl 19 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria,un Congreso de récord

Según Echániz, con lacrisis se ha mejorado entransparencia, se hadisminuido la capacidadde discrecionalidad y seha aprendido en términosde flexibilidad paranuestras estructuras


ca clínica y se ha realizado en centros desalud sin recursos adicionales”.

Empoderamiento del paciente yturismo sanitario

No se trata solo de dar herramientas, sinotambién de hacer responsable al paciente,y por tanto, hacerle más autónomo. JuanCarrión, presidente de la Federación Espa-ñola de Enfermedades Raras (FEDER),ponía de manifiesto en este congreso laimportancia de la participación ciudadanaen los temas referidos a los servicios sani-tarios, haciendo hincapié en la importanciay la fuerza del tejido asociativo en España.En este sentido, consideraba que “es nece-saria la presencia del movimiento asociati-vo para trabajar conjuntamente con losresponsables de las Administraciones paraque estas enfermedades se consideren unaprioridad estatal social y sanitaria”. Delmismo modo, aseguraba que las enferme-dades raras no conocen de colores políti-cos, por lo que apunta que se deben aunaresfuerzos para “contribuir a mejorar la ca-lidad de vida de los pacientes, más aúncuando el Sistema Nacional de Salud noestá respondiendo a todas las necesidadesde los afectados y sus familias”. Carriónagregaba que es “necesario que el movi-miento asociativo lleve a cabo el segui-

miento de cómo evoluciona el sistema desalud y sea crítico con todo aquello que nose cumple”.

En relación también con los pacientes, otrode los temas del congreso era el llamado“turismo sanitario”. El número de visitan-tes que llegan a España atraídos por el tu-rismo de salud podría rondar los 200.000en los próximos cinco años, una progre-sión que supondría una facturación de 500millones en 2015. En palabras de Pepa Bu-rriel, abogada y profesora de Derecho delTrabajo de la Universidad de Barcelona,cuando se hace referencia al turismo sani-tario se ha de tener presente la DirectivaEuropea de Asistencia Transfronteriza, quepermite la liberalización del sistema sani-tario, y que pese a crear una serie de in-cógnitas, puede generar una mayor calidadderivada de una mayor competencia ypuede ayudar a desarrollar las potenciali-dades del sistema sanitario.

Por su parte, Alberto Giménez, presidentedel Grupo Casaverde, quiso poner de ma-nifiesto que hay que hacer una diferencia-ción entre los turistas que ingresan porUrgencias y los ciudadanos europeos quepiden una autorización previa a sus res-pectivos sistemas de salud y vienen a Es-paña respaldados por los mismos. Ade-

más, destacaba las posibilidades que ofre-ce nuestro país como un destino competiti-vo. Así, apuntaba que los turistas sanita-rios que escogen España lo hacen mayori-tariamente por la tecnología, la calidad delsistema y por la accesibilidad y la rapidezen la atención, y señalaba que las especia-lidades más demandadas son la Cirugíaestética, la reproducción asistida y la Oftal-mología.

La Sanidad tras la crisis

Una de los últimos debates realizados eneste encuentro versaba sobre cuál ha sidoel impacto de la crisis en la Sanidad. Abríala mesa José Ignacio Echániz, consejero deSanidad y Asuntos Sociales de Castilla-LaMancha, que comenzaba su discurso aven-turando que “en los próximos años el PIBva a crecer, se retomarán por parte de lasAdministraciones proyectos de inversiónque se tuvieron que abandonar y, portanto, la Sanidad y la Educación volverán asu ser”. Desde una visión optimista, Echá-niz opinaba que “la crisis también ha ser-vido para pensar lo que estábamos hacien-do, y plantear reformas que hubieran sidoimpensables hace una década. Nos hemosadaptado y hemos sobrevivido”.

Según el consejero se ha mejorado en


transparencia, se ha disminuido la capaci-dad de discrecionalidad y se ha aprendidoen términos de flexibilidad para nuestrasestructuras. Asimismo se ha mejorado entecnología, se ha apostado por el pacientey se ha mejorado en la autonomía de losprofesionales y centros, pero también ensu responsabilidad.“La Sanidad, en de-finitiva, ha salidoviva de la crisis yno es poco, lohemos pasado mal,pero sería injustono hacer en estemomento una refle-xión de que quizás estemos mejor prepa-rados para el futuro”.

Diferente era la visión de José María Fer-nández Cebrián, jefe de la Unidad de Ciru-gía General Fundación Hospital Alcorcón,que afirmaba que “ha habido un impactoen los servicios, en los hospitales, en losprofesionales y también en los pacientes”.Si bien reconocía que no hay datos comopara cuantificar el impacto de la crisis, nien España ni en otros países, insistiendoen que “no existen estadísticas, sólo esti-maciones”, presentaba datos extraídos desu propio hospital, en los que se observa-ban variaciones llamativas en la adecua-ción del estudio preoperatorio, en el uso deantibióticos y profilaxis tromboembólica,en el régimen de hospitalización, en la téc-nica quirúrgica y en la anestesia. Asimis-mo, la estancia, en general, es excesiva-mente larga. Por otra parte, exponía “un li-gero aumento de la tasa de infecciones, yun diagnóstico de neoplasias en estadiosmás avanzados, como un aumento de fre-cuentación en consultas de pacientes conobesidad y comorbilidades asociadas”.

Más allá de los datos propios, el experto tam-bién presentaba las conclusiones del InformePanorama de la Salud Europa 2014, elabora-do conjuntamente por la Comisión Europea ypor la OCDE, en el que se analizaba que elimpacto de la crisis ha tenido una incidenciadesigual en la salud de la población y en lamortalidad. “Aunque las tasas de suicidio au-

mentaron ligeramente al comienzo de la cri-sis, parece que han regresado a niveles ante-riores. La mortalidad en los accidentes detransporte ha bajado más deprisa en losaños siguientes a la crisis que en los prece-dentes. Asimismo ha habido un incrementoa largo plazo de la obesidad, al punto de que

una de cada seispersonas adultas enlos estados miem-bros de la UE eraobesa en 2012,cuando en 2002 erauna de cada ocho”,seguramente, debidoa un cambio en los

hábitos alimentarios. Por otro lado, entre2009 y 2012 el gasto sanitario real descendiócomo media un 0,6 por ciento anual mien-tras que había experimentado un crecimien-to de un 4,7 por ciento anual entre 2000 y2009. “Los periodos de crisis son buenospara hacer brainstorming y darnos cuenta detodos esos temas que tenemos que mejorar”,concluía el experto.

Las conclusiones del encuentro

María del Remedio, vocal de ANDE y pre-sidenta del Comité Científico del 19 Con-greso, realizaba un resumen propio de loque se había concluido en este encuentroen el acto de clausura. Así, destacaba enprimer lugar que “aunque el paciente esconsciente de la importancia de la sosteni-bilidad del SNS, y percibe más que nuncala necesidad de implicarse, debe de dar unpaso más en el cuidado de su salud, res-ponsabilizándose de su autocuidado. Paraello necesita que se le dé formación y par-ticipación con transparencia”. En lo refe-rente a los profesionales, opinaba queestos deberán tener más autonomía, perotambién más responsabilidad en la ges-tión, así como asumir nuevos roles y nue-vos desafíos, lo que supone esfuerzo y pre-paración por parte de todos, especialmentepor los directivos, cuya capacidad de lide-razgo resultará fundamental. “Habrá querecompensar a los profesionales con siste-mas retributivos más justos”. Respecto a las nuevas tecnologías, no se

olvidaba de resaltar que estas están ha-ciendo progresar vertiginosamente la Me-dicina, pero que “los avances producidosen los productos sanitarios y la industriafarmacéutica exigen una necesaria buenagestión para invertir en aquello que real-mente añada auténtico valor”. Se trata, portanto, de incrementar aquellas prácticasque la evidencia científica haya demostra-do que aportan valor.

Por último, insistía en que el nuevo modeloorganizativo tendrá que ser más participati-vo, sustentado con ética, transparencia yevidencia. “Una de las lecciones aprendi-das de la crisis es que se puede vivir conmenos, dedicando los recursos a los aspec-tos importantes sin que se pierdan en gastosuperfluo. Hay que preparar las estructuraspara afrontar próximas crisis, lo que supo-ne sanear, reducir costes fijos, conseguirun verdadero compromiso por parte de losprofesionales y de los pacientes. No sepuede dirigir como hasta ahora, hace faltaun liderazgo solidario y responsable”

Documentación y fuentes

1. Asistencia al 19 Congreso Nacionalde Hospitales y Gestión Sanitaria.

2. Entrevista con Mariano Guerrero,presidente del 19CNH.

3. Entrevista con Joaquín Estévez, pre-sidente de SEDISA.

4. Entrevista con Jesús Sanz, presiden-te de ANDE.

5. EL MÉDICO INTERACTIVO.

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

Según los asistentes, elnuevo modeloorganizativo tendrá queser más participativo,sustentado con ética,transparencia y evidencia

“Nº 1163. Abril 2015 51El Médico

FACME/ENTREVISTA

La

es el eje y el corazón del

AtenciónPrimaria SNS

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Archivo EL MÉDICO

Josep BasoraPresidente de la Sociedad Española de Medicina deFamilia y Comunitaria (semFYC).


FACME/ENTREVISTA

Josep Basora

¿Cuál es la situación actual de la Aten-

ción Primaria en España?

En estos momentos de crisis estamosviendo las consecuencias, ya que ésta seha cebado con Atención Primaria; sobretodo, porque su funcionamiento se basaen los recursos humanos, es decir, en losprofesionales que atienden a muchos pa-cientes. Si recortamos en recursos huma-nos está claro que la eficiencia y la cali-dad de la Atención Primaria se ve mer-mada. Sin embargo, sí que estamos vien-do que hay un avance gracias a la incor-poración de las TIC, por ejemplo con lareceta electrónica, la historia clínica com-partida…De alguna forma, estamos tenien-do un avance en la estrategia de crónicos.

¿Cómo se materializa el avance de la

estrategia de crónicos?

Los médicos de Primaria somos los quetratamos a todos estos pacientes y cree-mos que en la estrategia de crónicos sedebería potenciar la AP, ya que todos lospaíses que tienen un programa de aten-ción al paciente crónico sus líneas de tra-bajo se basan en AP. Por eso, hay que seraltamente eficiente y resolutivo paraatender a este grupo de población. De

hecho, vamos a promover en todos loscentros de salud para el 12 de abril, Díade la Atención Primaria, una serie de mo-vilizaciones bajo una visión positiva: uncambio para orientar al Sistema Nacionalde Salud hacia la Atención Primaria comoeje y corazón del sistema.

¿Cómo se puede conseguir este objetivo?

Bueno, primero nos lo tenemos que creernosotros y luego hay que trabajar todosjuntos en positivo.

¿Con qué apoyos cuenta semFYC? ¿Hay

consenso de los socios?

Somos una sociedad federada; es decir,somos 17 sociedades en una, y nuestrossocios pertenecen a las sociedades fede-radas. A través de ellas, tenemos una re-lación muy estrecha con todos los sociosy disponemos de unos mecanismos departicipación interna por los que nuestrosasociados hacen llegar sus necesidades.

¿Cuáles son las necesidades actuales?

La Atención Primaria es el ejey el corazón del SNS

Los médicos de familia son losprofesionales de la salud mejorvalorados por los ciudadanos yesto hace que desde la SociedadEspañola de Medicina de Familia yComunitaria (semFYC) se planteennuevos retos para mejorar, cadadía, la asistencia y el cuidado tantode los pacientes como de los ciu-dadanos. Josep Basora, el presi-dente de esta sociedad científica,piensa que hay que prestigiar laMedicina de Familia como una es-pecialidad de proximidad.


Antes de los años de crisis, nuestra espe-cialidad ha ido evolucionando con la es-trategia de Atención Primaria del sigloXXI. De hecho, hemos compartido con lospresidentes de las sociedades de Medici-na de Familia, Sociedad Española de Mé-dicos Generales yde Familia (SEMG)y Sociedad Españo-la de Médicos deAtención Primaria(SEMERGEN), queestamos en un pro-ceso de convergen-cia y que estamostrabajando juntos.Por eso, queremospresentarle al Mi-nistro de Sanidadun decálogo de me-didas para poten-ciar la AP.

¿Nos puede ade-lantar alguna de esas medidas?

El decálogo aún se está construyendo,pero son ideas simples que se puedaninstaurar sin problema en nuestro entor-no. Le adelanto una: la receta electrónicaen todo el territorio nacional. Ahoramismo está solo en el 70 por ciento detodo el territorio nacional. Creemos quedebe estar en toda España y, por supues-to, también en los hospitales. Otra de lasmedidas es proponer una adecuación téc-nica de las bajas de IT, están en reformapero queremos avanzar más.

¿Cómo está la Medicina de Familia enlos planes de formación de los nuevosmédicos?

Como asignatura está en el 74 por cientode las facultades de Medicina de nuestropaís; hemos avanzado mucho, aunque te-nemos un farolillo rojo, la Universidad delPaís Vasco que no contempla ni prácticasni ninguna asignatura de Medicina de Fa-milia en el plan de estudios. En casitodas las universidades españolas es unavance poder proponer que los médicos

de familia puedan acceder a plazas deprofesores titulares con una acreditaciónpor parte de la Agencia Universitaria Aca-démica, que sea justa con los méritosasistenciales. Por eso, queremos partici-par en el programa de Troncalidad, por-

que nos pareceque es una oportu-nidad para que losresidentes conoz-can de primeramano la AP y loque es la Medicinade Familia. Que laconozcan y que enel periodo troncalse puedan enamo-rar de nuestra es-pecialidad, que esmuy potente.

¿Qué papel tieneAP en la educa-ción para la salud

de los ciudadanos/pacientes?

Tenemos que tener en cuenta que conta-mos con la confianza de los pacientes yde los ciudadanos. En las encuestas desatisfacción, cuando preguntan sobre sumédico de familia, la puntuación del pro-fesional de Primaria es la del profesionalmejor valorado de todas las profesionessanitarias. Creemos que hay que presti-giar a la Medicinade Familia comouna especialidadde proximidad y,sobre todo, resolu-tiva. Casi todos losproblemas se debe-rían solucionar conuna proximidad alpaciente.

¿Con qué herra-mientas cuentasemFYC para lle-var a cabo la educación para la salud?

Desde hace ya casi 20 años, la semFYCtiene en marcha un programa de atención

comunitaria. Nosotros somos especialistasen Medicina de Familia y Comunitaria. Elprograma de los médicos residentes tam-bién incluye cuestiones relativas a la pro-moción de la salud y de educación a lospacientes. De hecho, tenemos una revistadenominada Comunidad, en la que se in-cluyen actividades con asociaciones de ve-cinos, con el entorno local…Tenemos mu-chos ejemplos y muy buenos, pero queaún no se ha transformado en lo que que-remos que sea.

¿Cuál está siendo la respuesta del pa-ciente?

Durante muchos años hemos hecho a lospacientes dependientes del Sistema Nacio-nal de Salud y ahora tenemos que conven-cerles de la necesidad de compartir la res-ponsabilidad de su cuidado. Hay que em-ponderar al paciente, por lo que tenemosque incluir el autocuidado de la salud enlas distintas etapas de la vida. Por eso, de-bería formar parte de alguna materia quese imparta en educación primaria.

Como estamos viendo, cada vez estáncobrando más fuerza en la sociedad lasasociaciones de pacientes, ¿cómo lasvalora y qué pueden aportar al siste-ma?

La voz del paciente es lo que nos hacever que aún tene-mos interrogantesque resolver. Susinquietudes nosllegan tanto a tra-vés de las asocia-ciones de pacien-tes como de la ciu-dadanía en gene-ral. El SNS y algu-nas comunidadesse están pregun-tando cómo pue-den participar las

asociaciones de pacientes y los ciudada-nos en algunas políticas preventivas yde salud pública. Deberíamos fijarnos enlo que también se está preguntando el

En estos momentos decrisis estamos viendo lasconsecuencias, ya queésta se ha cebado conAtención Primaria; sobretodo, porque sufuncionamiento se basaen los recursoshumanos, es decir, enlos profesionales queatienden a muchospacientes

Durante muchos añoshemos hecho a lospacientes dependientesdel Sistema Nacional deSalud y ahora tenemosque convencerles de lanecesidad de compartirla responsabilidad de sucuidado

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sistema de salud de Reino Unido a tra-vés de tres cuestiones: cómo es la parti-cipación de la persona en cuanto a susalud a título individual, cómo es en sucomunidad y cómo es como afectado deuna patología determinada. Es muye j e mp l a r i z a n t ecomo lo están ha-ciendo, porque im-plica a toda la so-ciedad. El SistemaNacional de Saludtiene que incorpo-rar la corresponsa-bilidad del pacien-te y debemos res-petar tres aspectos: la confidencialidad,la intimidad, la humanidad. Si comparti-mos estos valores con nuestros pacien-tes, que sí que lo hacemos, y tenemos laparticipación de los ciudadanos y de lasasociaciones de pacientes será más fácilmejorar.

¿Cuáles son los retos principales de lasemFYC?

Uno de los retosque teníamos alprincipio era ho-mogeneizar a losmédicos de Aten-ción Primaria bajoun único t ítulo,que es médico es-pecialista en Medi-cina de Familia yComunitaria. Esoya está conseguidoy es muy impor-tante, porque esuna cuestión quenos ha costado 30años. Ahora, desde la unión con lasotras dos sociedades de Medicina, avan-zamos para tener todos juntos una APmucho mejor de la que tenemos. Quere-mos realzar la Academia de MedicinaFamiliar en España como algo participa-tivo con las otras dos sociedades y que-remos formalizar aquí toda la formacióndocente dirigida a pre y postgrado.

¿Está la investigación entre sus priori-dades?

SemFYC está participando en proyectoseuropeos de investigación. SemFYC formóparte de la génesis de la única red de in-

vestigación de acti-vidades preventi-vas y de promociónde salud (Rediapp),que lideraba el Ins-tituto de Salud Car-los III. Pero debe-mos dar más pasosen investigación enAtención Primaria

en el sentido de que se incorpore a ensa-yos clínicos y a grandes proyectos. En in-vestigación, también vamos a poner enmarcha iniciativas para intentar fomentarla traslación de los resultados de la inves-tigación a la práctica clínica. Tenemosuna investigación muy potente en Aten-ción Primaria que se publica en revistasinternacionales de alto factor de impactoy, sin embargo, tienen poca repercusiónen la traslación al SNS.

¿Qué importanciatiene la acredita-ción para su so-ciedad?

Mucha, queremospotenciar iniciati-vas como la acredi-tación de los médi-cos de familiacomo profesoresuniversitarios, conla propuesta de unbaremo, y reivindi-car al ministro de

Sanidad un área de conocimiento especí-fico para la Medicina de Familia en laUniversidad, como puede ser cualquierotra especialidad. Esto nos permitirá quese pueda estructurar nuestra especialidadcomo está en todas las universidades denuestro entorno europeo. Además, nosqueremos centrar en la acreditación de laUnión Europea del modelo para 2017 de

certificación y recertificación para el des-arrollo continuo.

¿Qué otras medidas tienen en marcha?

Las que se centran en ilusionar a los pro-fesionales, a nuestros asociados, a todoslos médicos de familia de España, que son33.000, para que los centros de salud seanel corazón del sistema y que sean resoluti-vos con medios humanos y técnicos. Dis-tintos países se han dado cuenta que conel modelo de crónicos los centros de saludson como los directores de orquesta encuanto al tránsito de los pacientes dentrode la estructura de la red sanitaria.

¿Cuáles son las demandas que hacen alos políticos en este año electoral?

Que apuesten por el Sistema Nacional deSalud Público, por la equidad al acceso,que no hagan exclusión de una parte dela población por su condición de ciudada-no con permiso de residencia. Tambiénles planteamos que la atención sea lomás parecida posible en todas las partesde España, porque sea la mejor y hayamejor acceso a tratamientos y a prestacio-nes que se establezcan en el Consejo In-terterritorial. En este sentido, proponemosuno específico de AP, con la conjunciónde servicios sociales, para poder hacerfrente a los problemas de dependencia,de pacientes crónicos y de los que tienennecesidades de cuidados específicos. Elsistema sanitario por sí solo no puede cu-brir todas las demandas y algunas deellas son más del ámbito social

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

Todos los países que

tienen un programa de

atención al paciente

crónico sus líneas de

trabajo se basan en

Atención Primaria

Tenemos una

investigación muy

potente en Atención

Primaria que se publica

en revistas

internacionales de alto

factor de impacto y, sin

embargo, tienen poca

repercusión en la

traslación al SNS


MEDICINA INDIVIDUALIZADA

Avances

terapias innovadoras

en la

deaplicación clínica

Texto y fotos Silvia C. Carpallo

Las terapias innovadoras basadas en la terapia celular aún deben afrontarretos; mientras, las investigaciones avanzan arrojando datos esperanzado-res en ámbitos como la Hematología, Dermatología y Oncología Infantil.España, por su parte, resulta pionera en este campo gracias a institucionescomo la Red de Terapia Celular (TerCel), que agrupa a más de 150 investiga-dores, y que es ejemplo de cómo la investigación intenta acercarse a la clí-nica. Todos estos temas fueron objeto de debate recientemente en la 10ªReunión Internacional sobre Investigación Traslacional y MedicinaPersonalizada, realizada por la Fundación Jiménez Díaz (FJD) y el Institutode Investigación Sanitaria (IIS), en colaboración con el Instituto Roche.


MEDICINA INDIVIDUALIZADAAvances en la aplicación clínica de terapias innovadoras

La ciencia avanza a pasos agigantados, ylas terapias innovadoras, que buscan so-luciones para patologías que antes no te-nían otros tratamientos disponibles, ya nose basan solo en la química, sino sobretodo en la biología. Para debatir sobre losavances y retos de las mismas, la Funda-ción Jiménez Díaz (FJD) y el Instituto deInvestigación Sanitaria (IIS), en colabora-ción con el Instituto Roche, convocaronen la 10ª Reunión Internacional sobre In-vestigación Traslacional y Medicina Per-sonalizada, a cerca de 300 profesionalesde distintos ámbitos de la investigaciónbásica y clínica.

Dicha reunión era presidida por CarmenAyuso, directora científica del Instituto deInvestigación Sanitaria Fundación Jimé-nez Díaz, que explicaba que el objetivono era otro sino el de revisar especial-mente los progresos que se están alcan-zando con el empleo de terapias celula-res, terapias génicas, los tratamientos an-titumorales basados en inmunoterapiacon células T de memoria, o la quimiote-rapia de nueva generación en Hematolo-gía. “Los grandes avances que nos lleganvienen de la mano de las innovaciones enterapia génica y celular, que empiezan adar respuesta a viejos problemas médicosno solucionados”.

Por su parte, Fede-rico Plaza, vicepre-sidente del Institu-to Roche, exponíaque si bien seestán produciendograndes avances,paralelamente es-tamos asistiendo aun desarrollo cadavez más complejode los fármacos innovadores, y esto sedebe a diferentes factores. Por un lado, elhecho de que las moléculas sean cadavez más complejas, y es que ya no sólohablamos de material químico, sino sobretodo de biológico, y eso lo cambia todo.Tal y como citaba el representante deRoche, “el tiempo medio desde que se

produce el conocimiento que soporta elnuevo fármaco hasta que este lleva almercado es de 10 a 12 años, y tenemosque acortar esos tiempos”. El otro puntopasa por la complejidad legislativa, y esque “las agencias reguladoras son cadavez más exigentes”.

De hecho, solo el 8 por ciento de los en-sayos en fase I acabarán por llegar al ar-senal terapéutico, pero es que, de los quellegan a fase III, del 30 al 45 por cientoacabarán en fracaso. “Necesitamos tenermás ejemplos prácticos, tangibles, donderealmente exista la cercanía entre la faseexperimental y la clínica, para que esoshallazgos lleguen más rápidamente a lospacientes”. De esta manera, dejaba fijadouno de los grandes retos que se repetiríana lo largo del encuentro: La necesidad deque el laboratorio esté más relacionadocon la clínica.

Los retos por alcanzar y los avances

conseguidos

Antes de entrar en el debate sobre las ne-cesidades actuales de las terapias innova-doras, así como en los trabajos actuales enpatologías concretas, Agustín Zapata, cate-drático de Biología Celular de la Universi-dad Complutense de Madrid, relataba algu-

nos conceptosclave respecto alorigen y a la situa-ción actual de estetipo de investiga-ción, así como losretos que se perfi-lan de cara al futu-ro. Para comenzar,Zapata situaba elcomienzo de la in-vestigación en tera-

pia celular hace 15 años, “cuando nosdimos cuenta de que existía la posibilidadde reducir o renovar los tejidos alteradoscon progenitores de la misma o distinta es-tirpe”. Aunque la idea de la terapia celular,en realidad, ya se trata de ir más allá,hasta el punto de poder utilizar las célulasde una estirpe para que se puedan repro-

gramar como células de otro linaje, “yaquí el problema es mucho mayor, porqueeste es el gran paradigma de la Biomedici-na, saber cómo una célula prolifera, vive,etc., porque el día que sepamos realmentehacer eso, podremos curar casi todo”. Sinembargo, ese horizonte aún se perfila leja-no, porque “sólo diferenciar una célulamadre, sea embrionaria o adulta, a una es-tirpe en concreto, ya tiene unos problemasde bioseguridad importantes”, concluía elexperto.

Si se observa todo lo logrado en estos úl-timos años, realmente el avance es espec-tacular en todos los campos, pero elhecho de avanzar, muchas veces suponeencontrarse con nuevos desafíos a afron-tar. Entre ellos el hecho de que las célu-las embrionarias son mucho más hetero-géneas de lo que se pensaba inicialmen-te, y que las equivalencias entre ratón yhumano son mucho más complejas eneste tipo de investigaciones. Pero no es elúnico obstáculo a superar, y es que otrode los grandes problemas que supuso eltrabajo con células madre embrionariasfue su inmunogenicidad, “que se podíaresolver con lo que se llamó, mal llama-do, clonación terapéutica, lo que demues-tra que la investigación va abriendo cami-nos pese a las dificultades que surgen enel mismo”, continuaba el experto.

Tras dejar claras estas ideas, en opinión deAgustín Zapata “hoy los dilemas que seplantean ya son otros, ya que las células seempiezan a diferenciar muy bien, pero laspoblaciones que se van obteniendo son he-terogéneas. Es por ello, que parte de losretos que hoy se perfilan en el horizonte dela terapia celular pasan por mejorar las con-diciones de estas células y resolver sus pro-blemas de diferenciación. En cuanto a lascélulas pluripotentes inducidas (iPS), “no sepueden hacer sólo células de otras estirpes,sino que pueden ser utilizadas en cuestio-nes de terapia génica, y así pueden servircomo target para poder diseñar nuevos fár-macos”, insiste el experto, lo que suponesobre todo que puedan ayudar a modelizarenfermedades y a entender su patogenia.

Sólo el 8 por ciento de los

ensayos en fase I

acabarán por llegar al

arsenal terapéutico, pero

es que, de los que llegan

a fase III, del 30 al 45 por

ciento acabarán en

fracaso


El catedrático de la Complutense tambiénresaltaba otras cuestiones, como que elavance pasa no sólo por las células madreembrionarias, sino también en estadoadulto, y para ello, el ejemplo fundamen-tal lo encontramos en la médula ósea.“Queda por investigar si en la sangre po-dríamos encontrar células primitivas quepudieran hacer aún más cosas”.

Por otra parte, si las células embrionariasfueron las estrellas en los años 70, hoy sinduda éstas son las células madre mesen-quimales, cuya relevancia está en que nosólo se puede diferenciar de hueso a cartí-lago o a adiposo o a músculo, sino que tie-nen una serie de propiedades fundamenta-les, como su capacidad inmunomodulado-ra, pudiendo servir para múltiples funcio-nalidades, que abren la puerta a más usosclínicos. “La ciencia avanza, y logramoscosas que nunca pudimos imaginar, pen-samos que podríamos hacer células simila-res, pero veíamos muy difícil integrarlasluego en un órgano, y hoy, sin embargo,cada vez se publican más trabajos de losllamados miniórganos de diseño”.

Concretando el concepto de mini órgano,cabe reseñar que se trata un conjunto de

tejidos que tiene estructuras tridimensio-nales y que ya produce parte de las fun-ciones del órgano. Algunas veces el miniórgano creado a partir de las célulasmadre es una versión pequeña del órganocompleto, pero sin una forma exacta. Otrasveces, como por ejemplo en el cerebro, loque encontramos esuna estructura simi-lar a la que pode-mos encontrar enembriones. Es decir,que tenemos órga-nos que están em-pezando a desarro-llarse en el laboratorio de una forma simi-lar a la que se desarrollan en un embrión,pero que aún no llegan a un estado adulto.

En otro orden de cosas, Agustín Zapatatambién reseñaba que para obtener mejo-res resultados clínicos “tenemos quesaber más de la biología de todas las cé-lulas madre, tenemos que elegir bien quécélula vamos a utilizar, quitarnos de lacabeza que no todas las células madrevalen para todos los tejidos o patologías,mejorar los métodos de aislamiento, tenermétodos para expandirnos, conocermucho mejor cuáles son los mecanismos

de pluripotencia y diferenciación de lasiPS y diferenciación de las célulasmadre”. Al margen de estas dificultades,la ebullición de iniciativas y la acumula-ción de éxitos es constante, como se pusode relieve en este foro.

Red de Terapia

Celular

Española

(TerCel)

Si estas son lasideas clave del pa-norama general en

cuanto a investigación, José María Mora-leda, presidente de la Sociedad Españolade Hematología y Hemoterapia, aportabauna visión más nacional, actualizando elestado de actividad de la Red de TerapiaCelular (TerCel), de la cual también esdirector. Se trata de un proyecto de in-vestigación en red desarrollado por elInstituto de Salud Carlos III y formadopor más de 150 investigadores aglutina-dos en 33 grupos, distribuidos por todaEspaña. El objetivo de este centro pasapor mejorar los mecanismos de potencialcurativo que tienen las células, “y si fun-cionan vamos a los modelos preclínicos

En TerCel se encuentran

aglutinados los mejores

grupos de investigación

en terapia celular de

nuestro país


en animales, y si éste tiene éxito pasa-mos al ensayo clínico. Se trata de un mo-delo de mejora permanente”, resumíaMoraleda.

Cuenta con un programa educativo y deformación, tanto para investigadores jóve-nes como para adultos. Los programas deevaluación son constantes, se realizan demanera regular, además de tener capaci-dad de autofinan-ciación. Igualmentese realizan otrasactividades conempresas “spinoff”, y cursos edu-cativos, así comocolaboraciones conotros grupos de in-vestigación de losCIBER.

Asimismo, el pro-grama de investiga-ción de TerCel estádistribuido en tres grandes áreas dedica-das a la investigación en enfermedadescardiovasculares (CardioCel), neurodege-nerativas (Neurocel) y enfermedades oste-oarticulares, inmunohematológicas y me-tabólicas (Osihmeta). Tal y como explica-ba Moraleda, “la investigación nace parasolucionar problemas, y nuestro problemaes que la población está envejeciendo, ycon ellos sus órganos, por lo que el obje-tivo es tener las herramientas adecuadaspara repararlos. Somos los mejores delmundo en cuanto a donación y trasplan-tes gracias a la ONT, pero pese a eso nosomos capaces de cubrir las necesidadesde todos los pacientes, y por ello, el pasológico es el de utilizar los mecanismos fi-siológicos para cubrir estas necesidades.Necesitamos la Medicina Regenerativapara enfocar el futuro y resolver este tipode problemas”.

En este sentido es claro que las célulasmadre tienen que ser parte de la clínica,ya que son las que tienen esa capacidadde autorenovación y diferenciación, y dehecho hace muchos años que se vienen

utilizando las células para curar en laMedicina Transfusional. “Hemos desarro-llado mucha tecnología alrededor de esteconcepto, y ahora sabemos cómo recogerlas células, cómo utilizarlas o cómo vivenen frío, incluso trasplantarlas. Tenemostodo el conocimiento para hacer que estatecnología llegue a los pacientes, y podercurar al enfermo, que es el objetivofinal”. La misión pasa por promover la in-

vestigación colabo-rativa en terapiacelular y trasladareste conocimientoa la sociedad y a laclínica.

Actualmente, comoinformaba el coor-dinador de TerCel,“la Red se encuen-tra en pleno des-arrollo de su activi-dad investigadora,estab lec iéndose

unas bases sólidas de colaboración cientí-fica y de gestión de la calidad del progra-ma de investigación”. En su opinión, “enTerCel se encuentran aglutinados los me-jores grupos de investigación en terapiacelular de nuestro país, trabajando en co-laboración, con el objetivo común de tras-ladar los conocimientos básicos a la clíni-ca y beneficiar a los pacientes con trata-mientos basados en células”.

Para dar una idea de la productividad delos grupos de TerCel, en su última eva-luación trianual se habían reportado 601publicaciones científicas con un factorimpacto total de 3.266 y un factor im-pacto medio de 5,4. Los grupos habíangenerado 29 patentes, se habían creado3 empresas biotecnológicas “spin-off”vinculadas a la terapia celular, y se habí-an puesto en marcha un total de 64 en-sayos clínicos de los cuales 3 eran enfase III. Además, se han realizado untotal de 30 cursos de formación y grancantidad de estancias formativas de in-vestigadores entre los nodos. Con estosdatos, según José María Moraleda,

“puede afirmarse sin temor a equivocar-se que la Red TerCel es la base del lide-razgo que actualmente España ocupa enla investigación y el desarrollo de ensa-yos clínicos en Terapia Celular y Medici-na Regenerativa en Europa”.

Proyectos concretos en Hematología,

Dermatología y Oncología Infantil

Tras aportar estos datos generales sobre lainvestigación nacional, el siguiente paso esel de conocer proyectos concretos dondese estén llevando a cabo estas terapias, asícomo sus resultados, dentro del territorionacional. Para ello, algunos expertos expo-nían en este foro sus trabajos y sus con-clusiones en diferentes patologías.

El primer ámbito a analizar era el de lasterapias génicas aplicadas a trastornoshematológicos, donde se pone de relieveque los nuevos ensayos clínicos de tera-pia génica de diferentes enfermedadesmonogénicas de la sangre están mostran-do no sólo eficacia, sino también muchamayor seguridad. Según resaltaba JoséAntonio Bueren, jefe de la División de Te-rapias en el Servicio Hematopoyético delCIEMAT-IIS- FJD, “hoy ninguno de losprotocolos actuales de terapia génica deinmunodeficiencias primarias está gene-rando efectos adversos, como los observa-dos cuando se utilizaron los vectoresgamma-retrovirales de primera genera-ción”.

El experto resumía sus conclusiones ex-poniendo que la terapia génica de adi-ción con vectores de segunda generaciónautoinactivados necesita de mejoras sig-nificativas de eficacia y seguridad. Encuanto a la terapia génica en Anemia deFanconi, los resultados son satisfactoriosen cuanto a eficacia y seguridad y yaexisten estudios clínicos en marcha. Enotras terapias, la terapia génica dirigidatambién tiene puestos ya en marcha losprimeros ensayos clínicos, al igual quela reprogramación celular, con la que seesperan nuevos logros en las enfermeda-des hematológicas.

MEDICINA INDIVIDUALIZADAAvances en la aplicación clínica de terapias innovadoras

Es necesario involucrar a

la empresa privada en la

investigación, tanto a un

nivel económico en busca

de una inversión más que

necesaria, como a la hora

de buscar proyectos con

una repercusión más

basada en la práctica

clínica


En cuanto a los avances con terapias in-novadoras en el abordaje de enfermeda-des cutáneas, Marcela del Río, directoradel Departamento de Ingeniería Biomédi-ca del Centro Mixto UC3M-CIEMAT, expo-nía sus avances en el trasplante de epi-dermis genéticamente corregida para eltratamiento de la Epidermolisis BullosaDistrófica (EBD). Si bien esta técnica yase ha empezado a probar en un ensayoclínico en EE.UU. y se espera empezar enEuropa a tratar pacientes en breve conuna estrategia algo más ambiciosa, queincluye no lo sólo trasplante de epider-mis, sino también dermis genéticamentecorregidas (trasplante de epidermis + der-mis = trasplante de un sustituto cutáneo).“La estrategia europea tiene por objetotrasplantar un sustituto cutáneo corregidoque, además, cumpla con requisitos deseguridad biológica superiores (en térmi-nos del vector viral elegido) a los del es-tudio americano”, indicaba del Río. Tantola estrategia americana como la europeatienen por objeto "curar" la EBD perosólo a nivel cutáneo.

Dado que muchos pacientes presentantambién fragilidad en sus mucosas inter-nas, otra línea de investigación se centraen desarrollar un tratamiento celular sis-témico (inyección), que podría alcanzarlas mucosas. “En este caso se podríanemplear otros tipos celulares (mesenqui-males, iPS), que bien podrían ser del pro-pio paciente y modificarlas genéticamen-te (empleando los vectores virales des-arrollados para la corrección genética dela epidermis y la dermis)”, finalizaba laexperta.

Por último, en el ámbito del cáncer in-fantil también se presentaban en esteforo significativos avances, resaltandoespecialmente la aparición de los trata-mientos moleculares personalizados.Según afirmaba Luis Madero, jefe deServicio de Oncohematología Pediátricaen el Hospital Niño Jesús, “la MedicinaPersonalizada y la incorporación del es-tudio de la biología de los tumores es elcamino más importante para mejorar las

cifras de supervivencia del cáncer infan-til”, considerando que el presente y futu-ro de la curación de muchos de los tu-mores infantiles puede encontrarse enlas terapias innovadoras.

Si algo dejaba claro Madero es que se ne-cesitan nuevos fármacos para el cáncerinfantil, porque si bien la supervivenciaha mejorado gracias a ensayos colaborati-vos internacionales, “para tumores de altoriesgo la supervivencia sigue siendomala”. Ejemplo de ello es la superviven-cia en los casos de neuroblastoma, untumor embrionario de los nervios simpáti-cos, que se trata de uno de los tumoresextracraneales más frecuentes, y con unalto riesgo de reproducir metástasis enhueso y médula ósea. Su supervivencia adía de hoy es del 50 por ciento, pero locierto es que los supervivientes tienenmuchas toxicidades a largo plazo.

Es por ello que hay una necesidad urgentede introducir tratamientos moleculares enla primera línea de tratamiento. Así, desdela perspectiva del experto, en líneas gene-rales son necesarios cuatro grandes pasospara mejorar las tasas de curación decáncer infantil. Primero conseguir el tra-tamiento multidisciplinario y de soporte;después alcanzar avances en quimiotera-pia; lo siguiente, la aplicación de protoco-los terapéuticos y estudios multi-institu-cionales, y por último, la caracterizaciónbiológica de las neoplasias.

De las diferentes herramientas terapéuti-cas innovadoras que existen actualmentepara hacer frente a estos tumores, lamás prometedora es el análisis genómi-co del tumor de los pacientes, “que per-mite identificar vulnerabilidades especí-ficas para las que hay nuevos fármacos”,aclaraba el Dr. Madero, que añadía que“en un futuro muy próximo los estudiosde secuenciación genómica encontraránnuevas dianas y los ensayos clínicos delos nuevos tratamientos molecularesidentificarán los fármacos más potentespara atacar dichas vulnerabilidades decada paciente”.

Romper barreras entre el

laboratorio y la clínica

Tras exponer todos estos datos, tenía lugarun intenso debate tanto entre los propiosponentes como con los investigadores asis-tentes, donde uno de los temas que des-pertó más interés era la necesidad de rom-per barreras entre el laboratorio y la clíni-ca, para lo cual era necesario dar pasos endiversos sentidos. Uno de ellos, lo señala-ba precisamente Agustín Zapata, que opi-naba que para dar este salto es necesarioinvolucrar a la empresa privada en la in-vestigación, tanto a un nivel económico enbusca de una inversión más que necesa-ria, como a la hora de buscar proyectoscon una repercusión más basada en lapráctica clínica. “Falta participación deempresas privadas, independientementede los recortes en Ciencia en España”, ex-poniendo que “desde luego las empresasfarmacéuticas y tecnológicas son clave ynosotros estamos dispuestos a hablar contodo el mundo”.

A este respecto, Luis Madero opinabaque “los médicos ya han cambiado elchip”, refiriéndose a que el objetivo dela investigación ya no es sólo publicarsino llegar al paciente, pero que “hacefalta más interrelación entre investigado-res y clínicos”. Le daba la razón JoséMaría Moraleda, director de TerCel, queapuntaba a que “hay que derribar fronte-ras si queremos curar enfermedades, yderribar esas barreras supone apostarpor la Medicina basada en la evidencia”.Todo ello pasa igualmente por acercar ellaboratorio al hospital, e incluso inte-grando éste dentro del propio centrohospitalario

Documentación y fuentes

• 10ª Reunión Internacional sobre In-vestigación Traslacional y MedicinaPersonalizada

• http://www.aplicacionescelulasma-dre.com/2013/11/crear-mini-orga-nos-con-celulas-madre.html


ENTREVISTA “Hernán Montenegro

Coordinador de Servicios de Salud de la Organización Mundialde la Salud en Ginebra y especialista en Salud Pública

Texto y fotos Ángeles Huertas

Debemos ir a un enfoque

de la Medicina con relaciones con los pacientes

a largo plazo

yfamiliar comunitario


ENTREVISTA

Hernán Montenegro

¿Qué papel juega en la OMS la Aten-

ción Primaria?

Mucha. Es una de nuestras principales lí-neas de trabajo, incluida en nuestro Depar-tamento de Servicio de Salud y Seguridaddel Paciente, que engloba desde AtenciónPrimaria hasta hospitales pasando por elconcepto de cuidados integrados.

Entonces, ¿hay un plan específico de

trabajo centrado en ella?

Sí, en las personas y en los profesionales.De hecho, existe ahora mismo un proyec-to que tiene como objetivo la creación deuna plataforma web para el intercambiode conocimientos basada en la atenciónque los usuarios reciben en la AtenciónPrimaria. Se trata de facilitar el acceso anivel global a los profesionales para quetengan conocimiento sobre cuidados cen-trados e integrados en las personas.

Y España, ¿qué papel juega aquí?

Es un país en el que trabajar este tema,

pero también del que aprender, ya que laEscuela Andaluza de Salud Pública(EASP) tiene bastante experiencia en estetipo de estrategias. Aquí podemos apren-der no sólo el diseño de estas platafor-mas, también los roles, las funciones… Esun paso más en elimpulso de nuestroobjetivo desde laOMS del plan de“Servicios de saludintegrados y centrados en las personas”.

¿Cuál es el gran reto?

Hay tres grandes agendas. La estrategiaglobal de cuidados centrados en personasy sus cuidados en todo el mundo, desdeHaití hasta Holanda, y el genérico comúnde que no haya gente sin acceso a los ser-vicios sanitarios. Sin embargo, el gran retoestá en la calidad y la seguridad de losservicios que prestamos. Aquí es donde laparticipación y la satisfacción de la ciuda-danía son fundamentales. Hay que lograrla cobertura universal para todos en todoslos sistemas sanitarios del mundo.

Parece un objetivo complicado y a largo

plazo…

Puede serlo, peroaquí lo importantees trabajar con unenfoque holísticoporque la personaes mucho más queuna enfermedad.No se la puede vercomo un órgano,en ella confluyendesde aspectosemocionales a físi-cos, pasando por su entorno o circunstan-cias personales.

¿El concepto de “centrado en la persona”?

Sí. Porque alguien puede ser diabético y

ser portador del VIH o sufrir una depre-sión. Todo ello se tiene que saber y tenerun trato integral. Centrarse en la persona,además de ser positivo para el paciente,no duplica servicios, ni se pierden oportu-nidades de atención. A veces focalizamos

en una cosa cuan-do hay varios fren-tes.

¿Qué tiene que

cambiar para que todo esto sea posi-

ble?

El paciente, el profesional y la comunidad.Y, sobre todo, centrarnos mucho más en laprevención. Hay que reformar los sistemasde prestación porque son fragmentados,mayoritariamente curativos y centrados enla hiperespecialización con excesivo uso demedicamentos. Tenemos que hacer máspromoción de la salud y más prevención.

¿Qué papel jugaría entonces la Aten-

ción Primaria?

Todo. Es fundamental y debe ser multi-disciplinaria. Hay que preocuparse pormantener sana a la gente y no sólo por

los que enferman.Es importante evi-tar las urgencias.

¿Una Medicina más

humana?

Sí, porque quizáspor temas cultura-les se piensa enmedicación y hayque cambiar elconcepto. Integrarconocimientos y

mejorar la atención a la persona. Para elloel intercambio de experiencia entre perso-nal sanitario y países es fundamental.

¿Cuál es el mejor sistema sanitario?

“Debemos ir a un enfoque familiar y comunitario de la Medicina con relaciones con lospacientes a largo plazo”

España tiene un buensistema sanitario, elproblema ha sido la crisis

Las personas mayores de65 años normalmentetienen más patologías yproblemas que losjóvenes. Así que hay queatenderlos, pero tambiéncuidar otras edades parallegar con buena calidadde vida a la vejez

Hernán Montenegro es coordinadorde Servicios de Salud de la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS)en Ginebra y especialista en SaludPública. Parte de su trabajo se cen-tra en sistemas de salud integradosen los que las personas son el ejeprincipal. Este especialista conside-ra que hay que “reformar los siste-mas de prestación porque son frag-mentados, mayoritariamente cura-tivos y centrados en la hiperespe-cialización con excesivo uso de me-dicamentos”. Para este expertomundial no sólo hay que preocu-parse por los que enferman y hablade una Medicina de relaciones hu-manas con los pacientes, donde laAtención Primaria tiene un protago-nismo esencial.


Aquellos que garantizan la cobertura uni-versal. El ideal son los modelos de familiay comunitarios que cubren a toda la po-blación. Aquellos que no tienen barrerasal acceso, ni financieras ni de ningúntipo.

¿Cómo estamos en España?

Este país tiene un buen sistema sanitario,el problema ha sido la crisis. En Europa,en términos generales, hay cobertura uni-versal y eso es positivo, pero necesitamoscambiar algunas cosas. En Latinoamérica,Chile también está trabajando duro eneste sentido y tiene un sistema universal.Tailandia es otro de los países que estáhaciendo un gran esfuerzo, e incluso Iránen Atención Primaria es bastante fuerte.Además, a veces confundimos con quedebe ser costoso y no es cierto. Si noscentramos en la Atención Primaria aho-rramos gastos.

¿Qué pasa con los enfermos crónicos?

Pues que cada vez son más porque la es-peranza de vida es mayor y hay un enve-jecimiento general de la población. Laspersonas mayores de 65 años normal-mente tienen más patologías y problemasque los jóvenes. Así que hay que atender-los, pero también cuidar otras edadespara llegar con buena calidad de vida a lavejez.

¿Cuál sería el eje de ese sistema queestá dibujando?

La Medicina Familiar o Generalista congente que trabaja en equipo y que enfati-zan en la prevención. Debemos ir a unenfoque familiar y comunitario de la Me-dicina con relaciones con los pacientes alargo plazo. Equidad, mejor acceso y efi-ciencia.

¿Y lo que hay que evitar?

La preponderancia de la superespecializa-ción. Hay gente que va directamente alhospital porque tiene la creencia de que

allí le van a atender mejor. Pero eso no escierto y muchas de estas visitas seríantratadas de mejor manera por su médicohabitual. También debemos hacer un es-fuerzo para educar a la gente y erradicaresas creencias. Algunos buscan la pastillamágica para curarse. En China, por ejem-plo, se está invirtiendo mucho en Aten-ción Primaria en este concepto.

¿Están los sanitarios preparados paraese cambio?

Hay que invertir en formación, sin lugara dudas, y en cambio de conceptos. Aveces un especialista parece que tienemás prestigio social cuando no deberíaser así.

¿Cuál sería el gasto razonable?

Es complicado hacer cálculos, pero estáclaro que países como Estados Unidosque invierten un 18 por ciento de suProducto Interior Bruto en Sanidad (PIB)y no realizan una buena gestión ni tie-

nen un sistema adecuado tienen peoresresultados que España. Pero eso depen-de de cada país y en el estado en el quese encuentre. Los mejores resultados seobtienen cuando se invierte una buenaparte del presupuesto sanitario en Aten-ción Primaria.

Todo este entramado, ¿tiene otros ac-tores?

El liderazgo es el punto fuerte para cam-biar los sistemas de salud. El compromisopolítico con políticas de estado más alláde los partidos es esencial. Todo ellojunto con el liderazgo presente en todoslos niveles de la comunidad porque haytransmitir este tipo de valores.

El proceso parece que se presenta conun panorama de años…

La gestión del cambio es saber qué hacery cómo hacerlo. A veces hay que enfren-tarse a los intereses de ciertos poderes yplantarles cara


Autor Benjamín Herreros.Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés, Universidad Europea de Madrid.Unidad de Medicina Interna. Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

HISTORIA DE LA MEDICINA

¿Quién es un

La respuesta está en el enfermo?

cine


HISTORIA DE LA MEDICINA

Definir la enfermedad

Según la concepción que se tenga deenfermedad se considerará a una perso-na enferma o no enferma, lo que condi-ciona el ejercicio de la Medicina. Por-que lo propio del médico es ocuparsede la enfermedad. Es indudable queJennifer Cavillerien (Ali MacGraw) enLove story (1970) está enferma por laleucemia que padece y que le llevará ala muerte. Pero ¿y Don Vito Corleone(Marlon Brando) en El Padrino (1972)?Tras ser tiroteado en la calle es ingre-sado en el hospital y consigue recupe-rarse. Pero queda mermado y débil, porlo que decide quedarse en un segundoplano en los negocios familiares. ¿Estáenfermo cuandocharla con su hijoMichael (Al Paci-no) y le aconsejacómo actuar? Po-siblemente no sesiente enfermo.Es sencillamenteu n a p e r s o n amayor que estáconvaleciente trasun grave atentado. Sin embargo, caefulminado por un infarto de miocardiopoco después de hablar con Michael.

Es muy complicado definir la enferme-dad. ¿Es un concepto estadístico? ¿Es loanormal? ¿Lo poco habitual? Tal vez Fo-rrest Gump (Tom Hanks) sea entoncesun enfermo. ¿Es la falta de equilibrio or-gánico o de homeostasis? ¿O es no tenersuficiente capacidad de adaptación antelos factores que pueden alterar un orga-nismo? Otra posibilidad es que estar en-fermo sea simplemente tener “malestar”,porque el componente subjetivo de laenfermedad, la vivencia de la misma,tiene una enorme importancia. Si es así,habría que negar que Forrest Gump seaun enfermo, porque él se siente biensiendo como es.

La Real Academia Española define laenfermedad como “alteración más o

menos grave de la salud”. Esta defini-ción, como casi todas las que se handado sobre enfermedad, es negativa: Noda contenido a concepto “enfermedad”.Dice lo que no es, marca sus límites ex-teriores (es la ausencia o alteración dela salud). Por tanto, debemos remitirnosal concepto de salud para saber quiénestá enfermo.

Sobre la salud también existen definicio-nes negativas, y de hecho su origen eti-mológico, los términos “Salus-utis” y“Salvatio” se refieren a poseer las condi-ciones de poder superar un obstáculo. Lasalud sería evitar un obstáculo, la enfer-medad. De esta manera entramos en uncírculo sin sentido: La enfermedad es la

alteración de lasalud, y la saludevitar la enferme-dad. En el sigloXX se han dadonumerosas defini-ciones positivassobre la enferme-dad: Eficacia fun-cional y metabóli-ca de un organis-

mo tanto a nivel micro (celular) comomacro (social), o estado en el que el serorgánico ejerce normalmente todas susfunciones: morfología, fisiología y com-portamiento (Real Academia Española).

En las definiciones de salud, además delos términos nor-malidad y normo-función, suelenrepetirse los con-ceptos menciona-dos de equilibrioorgánico y capaci-dad de adapta-ción. Es lógico,porque si un indi-viduo no se adap-ta al entorno o a los estímulos que reci-be puede perder el equilibrio (orgánico opsíquico) y enfermar. Si además, el re-medio que encuentra es transitoriocuando vuelva a inadaptarse enfermará

de nuevo. Es lo que le sucede a Fedoraen la película de Billi Wilder (Fedora,1978). La antigua estrella de Hollywoodse siente enferma porque no le gustacómo es. Busca un arreglo a través de laCirugía plástica, pero tras la interven-ción nuevamente se siente mal y quiereuna nueva Cirugía.

El mal de Fedora entronca con la defini-ción de salud más conocida y que ha te-nido más éxito, la de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS): “Completoestado de bienestar físico, mental y so-cial, no sólo ausencia de enfermedad”.Considerando esta definición, no sólo Fe-dora estará enferma, también la JenniferCavillerien de Love Story, Forrest Gump,Don Vito Corleone y seguramente hastasu hijo Michael. Porque algo de malestar(físico, mental o social) debía de tenerMichael cuando su esposa Kay Adams(Diane Keaton) amenaza con abandonar-le, o cuando llega a asesinar a su herma-no Fredo (John Cazale). La de la OMS esla definición positiva por antonomasia:Especifica que no es la ausencia de en-fermedad y da un contenido determina-do enormemente ambicioso.

¿Salud o felicidad?

Esta definición tan ambiciosa de la OMSresulta demasiado amplia. Porque bajoese prisma, ¿quién no está enfermo?¿Quién posee un completo estado de

bienestar f ísico,mental y social?La salud se con-vierte en el bien-estar (“estar bien”)en todos los ámbi-tos de la vida. Sies así, Erin Broc-kovich (Julia Ro-berts) está enfer-ma cuando se es-

tresa con el caso jurídico que investiga,porque no posee un completo bienestarmental. También estará enfermo Santa(Javier Bardem) en Los lunes al sol(2002) cuando se queda en paro. Porque,

La definición de saludmás conocida y que hatenido más éxito es la dela OMS: “Completo estadode bienestar físico,mental y social, no sóloausencia de enfermedad”

La definición de la OMSse refiere más a lasatisfacción, e incluso ala autorrealización o a laalegría, que a lo que seentiende desde laMedicina como salud

¿Quién es un enfermo? La respuesta está en el cine


claro, no posee un completo bienestar so-cial. Y así hasta el infinito. La definiciónde la OMS es más bien la definición defelicidad o de vida plena que la desalud. Se refiere más a la satisfacción, eincluso a la autorrealización o a la ale-gría, que a lo que realmente se entiendedesde la Medicina como salud.

Esta tendencia a identificar salud con fe-licidad no ha sido única de la OMS. Algosimilar sucede con otras conocidas defi-niciones de salud dadas en el siglo XX,como la del científico judío Moshé Fel-denkrais, que dice que “el sistema devida se convierte en criterio de salud”, yque “una persona sana es aquella quepuede vivir sus sueños no confesadosplenamente”. Por tanto, que puede serfeliz. O la del microbiólogo estadouni-dense René Dubos: “La salud es princi-palmente una medida de la capacidad decada persona de hacer o de convertirse

en lo que quiere ser”, es el “estado físi-co y mental razonablemente libre de in-comodidad y dolor que permite a la per-sona en cuestión funcionar efectivamen-te por el más largo tiempo posible en elambiente donde, por elección, está ubi-cado”.

El compositor argentino Rodolfo Sciam-marella estuvo muy acertado cuando es-cribió la letra “Tres cosas hay en lavida: salud, dinero y amor”. Posiblemen-te se trata de los tres tesoros más apre-ciados por el ser humano. Habría quehacer una encuesta para conocer cuál deellos escogeríamos si no hubiera elec-ción, y es posible que fuera la salud, talvez el valor más precioso para el ser hu-mano. Si la salud falta, la infelicidadacecha. Qué felices eran en Love storyOliver Barret (Ryan O'Neal) y JenniferCavillerien a sus 24 años, recién casa-dos y con toda la vida por delante. Perouna enfermedad les abofetea, y la triste-za y la desdicha irrumpen en sus vidas,a pesar de tener dinero y amor. Es posi-


HISTORIA DE LA MEDICINA ¿Quién es un enfermo? La respuesta está en el cine

ble que de ahí proceda esa tendencia aidentificar salud con felicidad. No por-que sean lo mismo, sino porque si lasalud falta es difícil ser feliz.

Obsesión por la salud

Identif icar saludcon felicidad, ypor tanto pensarque la Medicinapuede llevarnos ala fel icidad, haprovocado una ob-sesión por la Me-dicina en las so-ciedades desarro-lladas. Por la Me-dicina-salud entendida como bienestar(estar bien) y calidad de vida. Películascomo Brazil (1985) reflejan esta obse-sión. En una sociedad futura imaginadala Cirugía plástica es capaz casi de cual-quier cosa, y el Dr. Jaffe (Jim Broadbent)mantiene joven a Ida Lowry (KatherineHelmond), hasta el punto de que su pro-pio hijo se enamora de ella. En La pielque habito (2011), Pedro Almodóvartrata los límites de la Medicina. El Dr.Ledgard (Antonio Banderas), frustradopor el suicidio de su esposa tras sufriruna gran quemadura, fabrica una piel ig-nífuga que a la vez es sensible al tacto.El Dr. Ledgard lleva la Cirugía plástica-regenerativa y el cambio de identidad atérminos insospechados. Actualmente,muchos ciudadanos creen que la Medici-na lo puede todo, que se pueden satisfa-cer los deseos más íntimos con pastillasy un bisturí. Pero esto no es así, lo quegenera una enorme frustración en losusuarios y entre los médicos.

Si a esta obcecación por la salud, por noperecer ante la enfermedad y salvarsede sus garras, le unimos el apogeo ac-tual de la idea de libertad individual, del“derecho a decidir” en lo concerniente alpropio cuerpo nos encontramos con unaparadoja: Los pacientes y usuarios, cadavez más informados, valoran enorme-mente la Medicina (la salud), pero a la

vez son muy exigentes y demandantescon el sistema sanitario y con los médi-cos. Quieren decidir y cuestionan la au-toridad del médico. En El aceite de Lo-renzo (1992) el matrimonio Odone (NickNolte y Susan Sarandon) pelea con la co-munidad médica y discute sus métodos.

Buscan un reme-dio para la enfer-medad de su hijoLorenzo (ZackO'Malley Green-burg), la rara ygrave adrenoleu-codistrof ia. Lospadres de Lorenzoson conscientesde que la investi-

gación médica puede conseguir grandesavances y quieren que se haga todo loposible con su hijo.

El caso del matrimonio Odone con su hijoLorenzo, un caso real, es comprensibleporque Lorenzo padece una enfermedaddegenerativa mortal en pocos años. Nadiecuestionaría que Lorenzo está enfermo. Elproblema viene con personas como la IdaLowry de Brazil. Si entendemos la saludcomo bienestar, la salud se convierte enuna apreciación personal y entonces con-vertimos a la enve-jecida Ida Lowryen una enferma.Porque no “estábien” con su cuer-po actual. ¿Es elpaciente quiendebe decidir siestá sano, o debeser el médico? Eltraspaso de estapotestad de losmédicos a losusuarios o pacientes es consecuencia dehaber confundido salud con felicidad, yenfermedad con malestar.

¿Qué tipo de enfermo?: Los verbosen la Medicina

Dejando aparte la difícil definición de

enfermedad, otro aspecto importante esdiferenciar de qué manera se está enfer-mo, si de forma permanente o transito-ria, y si la enfermedad es grave. En es-pañol, según la condición del enfermose dice que alguien “es un enfermo” oque “está enfermo”. El verbo “ser” tienesu origen en dos verbos latinos, “sede-re” y “esse”. De cada uno derivan las di-ferentes formas verbales del verbo ser.“Estar” proviene del también verbo lati-no “stare”. Ser en castellano se aplica acualidades permanentes e invariablesdel sujeto. A su esencia. No olvidemosque esencia, etimológicamente “essen-tĭa”, tiene la misma raíz (esse), y es“aquello que constituye la naturaleza delas cosas”. Por ello, con el verbo ser se-ñalamos en ocasiones los aspectos másimportante y nucleares del sujeto. Sunaturaleza. En la película El protegido(2000) Elijah Price (Samuel L. Jackson)sufre osteogénesis imperfecta Tipo I,una enfermedad rarísima que le lleva atener los huesos muy frágiles. De pe-queño le llamaban “Don cristal”, y en suvida ha padecido 54 fracturas. Elijah semueve en silla de ruedas y toma todotipo de precauciones para evitar trauma-tismos. “Es” una persona enferma, “es”un enfermo de osteogénesis imperfecta.

Al decir “es” unenfermo, en ciertomodo lo estamosdef iniendo, aligual que si deci-mos “es” alto obajo, inteligente obri l lante. Es unenfermo. Por estemotivo el verbo“ser” habitual -mente se aplica aenfermedades cró-

nicas o que forman parte del núcleo dela persona.

Sin embargo, el verbo “estar” se utilizapara atributos accidentales o transitoriosdel sujeto. Para situaciones o modos ac-tuales. Cuando en El libro negro (2006)Rachel Stein (Carice van Houten) padece

Los pacientes, cada vezmás informados, valoranenormemente laMedicina (la salud), peroa la vez son muyexigentes con el sistemasanitario y los médicos

¿Es el paciente quiendebe decidir si está sano,o debe ser el médico? Eltraspaso de esta potestadde médicos a pacienteses consecuencia de haberconfundido salud confelicidad, y enfermedadcon malestar


hipoglucemia porque le han inyectadoinsulina no es un enferma de hipogluce-mia, sino que “está enferma” como con-secuencia de la insulina. Tras ingerirchocolate se pasa la afección y deja deestar enferma. Hay enfermedades en lasque mezclamos ambos verbos. En patolo-gías que no tienen cura y que se mani-fiestan por episodios u ocasionalmente.En Mi Idaho privado (1991) Mike Waters(River Phoenix) padece narcolepsia. Porlo tanto es un enfermo narcoléptico, yen ocasiones está con episodios de nar-colepsia. Esta diferencia entre ser yestar es propia del español. En inglés seutiliza sólo el verbo “to be”. Lo que dife-rencia al que “es enfermo” del que “estáenfermo” es únicamente la presencia delartículo indeterminado “a”: “RachelStein is sick with hypoglycemia” (Rachelestá enferma), mientras que “ElijahPrice is a patient of osteogenesis” signi-ficaría que Elijah Price es un enfermo.En francés se utiliza el verbo “être”tanto para ser y como para estar, y denuevo es el artículo indeterminado loque diferencia la condición de ser oestar enfermo: “Il est malade” vs “Il estun malade”.

Si una persona “es una enferma” se leconfiere permanencia al evento morbo-so, pero no gravedad. Como tampoco“estar enfermo” señala que el cuadrosea leve. En la meritoria Contagion(2011) de Steven Soderbergh vemos elmiedo en diversos países del primermundo por una epidemia viral quepuede ser mortal. La película muestratodas las fases de una epidemia, desdeel “caso cero”, a la investigación de sucausa, la de un posible remedio o lasmedidas de prevención. Los pacientesafectos del virus están enfermos, peroes un estar enfermo que puede ser letal.Y para muchos lo es. Por el contrario,en Copycat (1995) Helen Hudson (Si-gourney Weaver) es una psicóloga conagorafobia, que padecerá dicha afecciónposiblemente el resto de su vida sin quese trate de una patología grave. Muchaspersonas padecen patologías incurables

y enfermedades crónicas con las que sepuede vivir sin apenas limitaciones.Aunque no sea este el caso de HelenHudson, recluida en su apartamento aconsecuencia de la agorafobia. El “ser” o “estar” enfermo no añade gra-vedad, pero sí una determinada disposi-ción ante la enfermedad. Porque el queestá enfermo piensa que saldrá de la pe-sadilla, que despertará y podrá olvidartodo. Sea un infarto o una gripe, como lesucede a los enfermos de Contagion, queesperan superar cuanto antes la fiebreaguda que padecen. Mientras que el quesufre Parkinson o esclerosis múltiple,jamás podrá escapar de la enfermedad.En Corazón indomable (1993) Adam(Christian Slater) es portador de unagrave afección cardiaca desde la infan-cia. Cansado de la Medicina y de loshospitales decide abandonar el trata-miento y disfrutar de una vida que, aun-que sea más breve, también será másfeliz para él.

Para indicar la gravedad de una enfer-medad se utilizan verbos transitivos queseñalan la relación del enfermo con laenfermedad, como tener, padecer, sufrir,o también estar. No el verbo ser. “Estar”de nuevo añade transitoriedad y en cier-ta medida levedad. El verbo “tener” sepuede utilizar para patologías graves,para afecciones que “tiene” el enfermo yque parece que no puede desprenderse

de ellas. Walt Kowalski (Clint Eastwood)en Gran Torino (2008) tiene cáncer depulmón. Es algo que posee en lo más ín-timo se su ser. O Emma Greenway Hor-ton (Debra Winger) en La fuerza del ca-riño (1983), a quien le diagnostican cán-cer de mama. Tiene cáncer de mama,una enfermedad que le llevará la muer-te. Pero “tener” también se puede apli-car a patologías banales. En Chinatown(1974) Jake Gittes (Jack Nicholson) tieneuna herida en la nariz después de quese la hayan cortado con una navaja. Losotros verbos transitivos mencionados,padecer y sufrir, sólo se aplican en casode gravedad o si la enfermedad repercu-te seriamente en la persona.

En Spider (2002), un magnífico retrato dela esquizofrenia realizado por David Cro-nenberg, Spider (Ralph Fiennes) “padece”esquizofrenia. Más allá de la gravedad deesta patología, sin duda la esquizofreniaes una pieza clave en la vida del ator-mentado Spider. La escafandra y la mari-posa (2007) cuenta la vida de Jean-Domi-nique Bauby, redactor jefe de la famosarevista de moda Elle. Acostumbrado a lle-var una vida vertiginosa “sufre” un ictusmuy extenso con tan solo 43 años. Elictus le deja completamente paralizado,pero conserva las funciones mentales.Está enclaustrado en su cuerpo y debeaprender a vivir de nuevo. Sufre o padecesíndrome de cautiverio

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FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

El Plan Estratégico de la Hepatitis C destinará 727 millonespara tratar a 52.000 pacientes, la mitad de los diagnostica-dos. Serán tratados con los nuevos medicamentos orales de últi-ma generación, para lo que serán necesarios 727 millones deeuros. Así lo anunciaba el ministro de Sanidad, Alfonso Alonso,

durante la presentacióndel Plan Estratégico Na-cional contra la Hepati-tis C, que establece porprimera vez un censo"real" de la enfermedaden España y detallacuánto costará su trata-miento a las comunida-

des autónomas, las encargadas de pagarlos. No obstante, avanza-ba que el Ministerio de Hacienda va a garantizar que tengan "su-ficiencia financiera" para su financiación en los próximos tresaños. "Creo que las comunidades van a necesitar asistencia yapoyo, pero Hacienda va a garantizar su suficiencia financiera",defendía

Sanidad y CC.AA. aprueban la redacción de un estudio sobreel grado de aplicación de la Ley de Dependencia. El ConsejoTerritorial de Servicios Sociales y del Sistema para la Autono-mía y Atención a la Dependencia acordaba, por una parte, lamodificación del acuerdo sobre criterios comunes de acredita-ción de calidad de los centros y servicios del Sistema de Depen-dencia, de modo que quede reforzada y garantizada. Por otraparte, comenzará a funcionar un Grupo de Trabajo para que, enun plazo de seis meses, se determinen las actuaciones a reali-zar por las administraciones competentes. El objetivo consisteen certificar la cualificación profesional de los cuidadores y au-xiliares de ayuda a domicilio

La Mesa del Médico es al fin una realidad: se reunirá porprimera vez el día 7 de abril de 2015. El día 12 de marzo de2015 pasará a la historia por ser el día en el que se creó, enuna reunión en el Ministerio de Sanidad, el Foro de las Profe-siones Sanitarias. Pero, fuera del título formal del Foro creado,la especial relevancia de esta jornada, en el caso de la profesiónmédica, es que se daba vía libre a una vieja y muy anhelada

pretensión: la crea-ción de la Mesa delMédico, la Mesa delConocimiento de laque tanto hablaronpersonas como eldoctor Patricio Mar-tínez, quien fuerasecretario general de CESM. Muchos, quizás demasiados añosmás tarde, quien ahora es secretario general de CESM y a suvez portavoz del Foro de la Profesión Médica, el doctor Francis-co Miralles, resumía su satisfacción: "Tenemos, tras muchosaños de reivindicación, la mesa de interlocución entre los profe-sionales y el Gobierno"

El SNS se ha convertido en la mayor "ETT" de España,según la OMC. El 41,6 por ciento de los médicos que trabajanen el SNS sin plaza en propiedad lo hace con contratos preca-rios, entendiendo por estos aquellos de corta duración, parcia-les, por guardias, interinos por sustitución o bajas y por obrasy servicios. Una cifra que lejos de disminuir respecto a la delpasado año, incluso aumenta levemente. Esa es la primeraconclusión de la segunda oleada de la encuesta nacional "Si-tuación laboral de los médicos en España", realizada por laOrganización Médica Colegia (OMC), que presentaba OscarGorría, vocal de Médicos en Formación. No era el único datopreocupante, y es que analizando los médicos en situación dedesempleo se observa que alrededor del 27 por ciento de ellosno está apuntado al paro, por lo que las cifras ofrecidas desdeel SEPE no concuerdan con la realidad. Esto ocurre porquemuchos de los contratos llegan a ser por días, horas o porguardias, y en los periodos intermedios los profesionales re-nuncian a apuntarse al paro. "El SNS se ha convertido en lamayor Empresa de Empleo Temporal de España", declarabaGorría

El Consejo de Ministros da el visto bueno al catálogo homo-géneo de categorías profesionales que "garantizará la movi-lidad del personal estatutario de los servicios de salud". Envirtud de esta norma, el personal estatutario (médicos, enferme-ros, personal no sanitario...) podrá acceder a plazas vacantes enotras comunidades autónomas, mejorando la calidad de la asis-tencia y haciendo efectiva la garantía de su movilidad, tal ycomo recoge la Ley de Calidad y Cohesión de 2003. El proyectoprevé, asimismo, que el catálogo no se constituya en una "fotofija", sino que pueda estar permanentemente actualizado, esta-bleciendo el procedimiento para su actualización. Esto suponela homologación de 351 categorías profesionales a 131 categorí-

27 de febrero

4 de marzo

12 de marzo

13 de marzo


as de referencia, lo que permitirá, con mayor simplicidad y demanera más fácil, la movilidad

Rubén Moreno dice que la gestión clínica y los pactos conlos profesionales serán “una prioridad” en los próximosmeses. "El Gobierno ha situado la consolidación y el desarro-llo del Estado del Bienestar, y especialmente del Sistema Na-cional de Salud, entre sus prioridades". Así lo aseguraba el se-cretario general de Sanidad, Rubén Moreno, en su compare-cencia, a petición propia, en la Comisión de Sanidad y Servi-cios Sociales del Congreso de los Diputados, y así lo recono-cen, explicaba, la Organización para la Cooperación y el Des-arrollo Económicos en su estudio 'Health at Glance 2015' y laComisión europea en el documento sobre España publicado elpasado 26 de febrero. Moreno situaba la mejora de la atencióna los pacientes y el desarrollo de los pactos con los profesio-nales como los dos ejes sobre los que girará la política llevadaa cabo desde la Secretaría General. "Nuestro único objetivo esdar una respuesta a las necesidades de los pacientes y de losprofesionales

Alfonso Alonso asegura que la defensa de los profesionalessanitarios es una "prioridad" de su departamento y, especial-mente, lo referido a la lucha contra las agresiones que sufrenen su práctica clínica diaria. Alonso se pronunciaba así durantela entrega de una placa de reconocimiento a la labor del Minis-terio contra la violencia a los sanitarios otorgada por la Organi-zación Médica Colegial (OMC), coincidiendo con la celebracióndel Día Nacional contra las Agresiones a los Profesionales Sani-tarios. "Tenemos que tener tolerancia cero con la violencia en elámbito sanitario y debemos realizar una defensa a ultranza deestos profesionales porque cuidar de ellos es cuidar el SNS", se-ñalaba. Alonso destacaba la importancia de concienciar a la po-blación sobre este tema y de que la lucha contra la violencia enel ámbito sanitario sea una prioridad política

El Ministerio insiste en que son receptivos a mejoras encuanto a la Troncalidad, pero rechaza a todos los “irrealis-tas e imposibilistas”. “Podemos ir valorando posibilidades demejora, y el Ministerio no va a perder la oportunidad de estaren este tipo de jornadas y hacer partícipes a los actores, peroson las normas las que determinan cómo, cuándo y quiénesson los actores oficiales", con estas palabras clausuraba la Jor-nada "Troncalidad en España", organizada por el Consejo Esta-tal de Estudiantes de Medicina (CEEM) y la Federación de Aso-ciaciones Científico Médicas Españolas (FACME), Juan AntonioLópez Blanco, subdirector de Ordenación Profesional del Minis-terio de Sanidad. Hacía esta diferenciación refiriéndose a los

propios estudiantes a quienes también invitada a participar deforma "oficiosa" en este proceso. La primera idea que dejabaclaro el representante ministerial era que si bien el proyecto ala aplicación de la Troncalidad es complejo, "no es imposible dellevar a cabo", y que si bien el Ministerio era receptivo a escu-char propuestas de mejora, rechazaba a los "irrealistas e impo-sibilistas", ya que "trabajamos desde la realidad de los que hantrabajado en elaborar los papeles, y todos los actores han pisa-do tierra"

El Gobierno penalizará a las CC.AA. si su gasto en medica-mentos crece por encima del PIB nacional. Así se desprendede una enmienda parcial del Grupo Parlamentario Popular a lareforma de la ley de financiación autonómica que se está trami-tando en el Congreso, que fija la creación de un instrumento deapoyo a la sostenibilidad del gasto farmacéutico y sanitario alque podrán adherirse de forma voluntaria las comunidades. ElGobierno obligará a las comunidades autónomas a informar apartir de junio de su gasto farmacéutico en hospitales y podríapenalizar a aquellas cuyo gasto global en medicamentos, queincluye también el destinado a pagar las medicinas que se com-pran en las farmacias, crezca por encima del Producto InteriorBruto de medio plazo de la economía española

España apuesta porexportar su “cultu-ra de trasplantes" ypromover accionespenales contra eltráfico de órganos.Lo señalaba el mi-

nistro de Sanidad, Al-fonso Alonso, participante en la firma del Convenio del Consejode Europa contra el Tráfico de Órganos, un acuerdo que tienecomo objetivo la lucha contra esta práctica ilegal, la protecciónde las víctimas y el fomento de la cooperación nacional e inter-nacional en este ámbito

18 de marzo

20 de marzo

25 de marzo

NOTA: Cronología del 27 de febrero al 25 de marzo de 2015.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com

inst


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Una sustancia natural ayuda alcorazón a recuperarse tras un infarto

Investigadores de la Red de Investigación Cardiovascular(RIC), perteneciente al Instituto de Salud Carlos III, han en-contrado que una sustancia natural administrada tras el in-farto de miocardio consigue niveles de recuperación quedejan al corazón funcionalmente casi en la situación ante-rior al infarto. Por tanto, el hallazgo, publicado en la revistacientífica 'Biochem Pharmacol', demuestra el potente efecto car-dioprotector que tiene un terperno al ser administrado tras uninfarto de miocardio. Y es que, los productos naturales de natu-raleza lipídica como los terpenos u Omega 3 tienen una ampliadifusión como antiinflamatorios o en algunas actuaciones qui-mioterápicas, aunque en el campo cardiovascular hay "muypoca experiencia" con estas sustancias. En este sentido, hacetres años los investigadores de la RIC demostraron que al apli-car algunos terpenos a células cardíacas (cardiomiocitos) quehabían sido sometidas a isquemia o hipoxia, es decir, cuando seles reduce a la cantidad de oxígeno, éstas mantenían una altaviabilidad. Descubrieron que a dosis muy bajas (micromolares)

entre 5 a 10 minutos tras el restablecimiento del flujo sanguí-neo en modelos experimentales presentaban una excelente fun-ción cardiaca manteniendo excelentes volúmenes de eyección,es decir, tenían mucho menor grado de infarto, reduciéndose un88 por ciento el área infartada. La principal novedad del hallaz-go radica en que hasta ahora se habían probado moléculas car-dioprotectoras pero, por lo general, añadidas antes de hacer laisquemia, es decir, antes de que se produzca el infarto de mio-cardio. El terpeno utilizado por los investigadores de la RICactúa después del infarto. Por tanto, la traslación futura de estehallazgo a la práctica clínica consistiría en que añadiendo esteterpeno minutos después del infarto de miocardio, las conse-cuencias de éste serían mucho menores y el corazón quedaríaen una situación funcional "mucho mejor"

Investigadores españoles desarrollanun nuevo método para sintetizarbenzodiacepinas

Investigadores de la Universidad de Santiago de Compostela(USC) han desarrollado un método de síntesis de las benzo-diazepinas, indicados para el tratamiento de varias enfer-medades mentales como la ansiedad, el insomnio y la epi-lepsia, que permite examinar nuevas áreas de aplicaciónbiológica a nivel estructural, funcional y estereoquímicohasta ahora inexploradas. Gracias a su capacidad para modu-lar dianas biológicas distintas, los anillos heterocíclicos propor-cionan un considerable número de fármacos para tratar patolo-gías de muy distinta índole, entre otras cosas por su baja inci-dencia de efectos adversos. Además, permiten avanzar de ma-nera más rápida y racional durante las distintas fases de bús-queda y descubrimiento de fármacos. En este caso, un trabajodirigido por el profesor Eddy Sotelo ha permitido definir unaestrategia sintética eficiente, rápida y respetuosa con el me-dioambiente, demostrando que la complejidad molecular no estáreñida con la simplicidad experimental. El nuevo método, publi-cado en la revista 'Journal of Organic Chemistry', ha permitidoobtener más de 80 moléculas representativas, cuya singulari-dad estructural ha sido validada durante la fase de evaluaciónfarmacológica. Además de compuestos con excelente acción an-siolítica, y previa manipulación estructural para eliminar losefectos sobre el sistema nervioso central, se han identificadotambién moléculas muy potentes sobre dianas terapéuticas vali-dadas en enfermedades como la diabetes, el asma o la tubercu-losis. Los resultados de esta investigación, en la que tambiénhan participado científicos de las universidades de Vigo y Va-lencia, suponen un hito en el trabajo del equipo, que centra

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


buena parte de sus esfuerzos en el desarrollo de estrategias sin-téticas multicomponente con el objetivo de acelerar los proce-sos de generación y optimización de candidatos a fármacos, es-pecialmente aquellos orientados a patologías como el glaucoma,la enfermedad de Parkinson, el asma o el cáncer

Médicos españoles prueban unaterapia pionera con células madrepara reparar el corazón tras un infarto

El Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid coordinael primer ensayo clínico que se realiza en el mundo con una te-rapia pionera de células madre cardiacas alogénicas, proceden-tes de otros pacientes, para reparar el daño de tejido causadopor un infarto agudo de miocardio. El tratamiento ha sido des-arrollado por la biotecnológica española Coretherapix, delGrupo Genetrix, y consiste en administrar mediante un catéter--similar al que se usa en otras intervenciones coronarias comolas angioplastias-- células sanas en el corazón infartado entre 5y 10 días después del ataque, ya que la situación clínica delpaciente se ha estabilizado y se cree que el efecto cardio-repa-rador puede ser más eficaz. Las células trasplantadas se ex-traen previamente mediante una biopsia a pacientes que sehan sometido a una intervención quirúrgica cardiovascular porotro motivo pero no tienen el corazón dañado. Tras ser analiza-das para identificar las células con un mayor potencial repara-dor, pasan a un sistema de cultivo en el que se expandenhasta conseguir los 35 millones de unidades necesarias paracada paciente. En principio la terapia se probará en grandesinfartos, que son aquellos en los que el tejido cardiaco resultamás dañado. De momento ya han sido tratados 7 pacientes enel hospital madrileño y todos evolucionan de forma satisfacto-ria. Además, el estudio ha permitido probar que la terapia essegura y no provoca ningún tipo de rechazo. Asimismo, actual-mente se está llevando a cabo la fase de reclutamiento ya quequieren contar con un total de 55 pacientes. Para ello, se su-marán al estudio el Hospital Universitario de Donostia de San

Sebastián, el Hospital Clínico Universitario de Valladolid, elHospital Vall d'Hebrón (Barcelona), el Hospital Universitario deSalamanca, el Hospital Universitario de Valencia y el HospitalUniversitario Virgen de la Victoria de Málaga

Desarrollan una herramienta paramejorar el seguimiento de enfermoscon Parkinson

Investigadores de la Universidad Politécnica de Madrid(UPM) han desarrollado una herramienta para mejorar elseguimiento de los pacientes con Parkinson basada en unsistema de sensores "vestibles" que mide los síntomasde forma continua y avisa a los profesionales sanitariosen caso de detectar alguna anomalía. El grupo ha desarro-llado una herramienta de apoyo a la decisión para profesio-nales sanitarios que les ayude a gestionar toda la informa-ción que se genera a partir de unos sensores vestibles 'low-cost' o bajo coste portados por los enfermos. Estos sensoresrecogen y procesan señales de acelerometría de forma conti-nua, y detectan y cuantifican los síntomas del paciente deforma automática. Una vez hecho esto, la información con lossíntomas del paciente se envía al hospital y se genera un in-forme diario que alertará al médico en caso de que se detec-te algún valor anómalo. También se consigue crear un perfilde la enfermedad para cada uno de los pacientes y, final-mente, lograr la personalización de su tratamiento. Los in-vestigadores han trabajado en el diseño de los sensores y delos algoritmos que se utilizan para monitorizar a los pacien-tes, y también cómo mejorar la experiencia de usuario deforma que se facilite la adopción de este tipo de sistemas in-cluso entre las personas poco familiarizadas con las nuevastecnologías


La OMS anuncia la creación del primerfondo mundial contra la demencia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciadola creación del primer fondo mundial contra la demencia,al que se han sumado las principales compañías farmacéuti-cas, con el objetivo de impulsar investigaciones para mejorarel tratamiento de esta enfermedad mental que afecta a 47 mi-llones de personas en el mundo. La iniciativa ha sido impulsa-

da por los Gobiernos de Reino Unido e Irlanda del Norte y lafundación Alzheimer Research UK, y contará con una inver-sión inicial de más de 100 millones de dólares, unos 93 millo-nes de euros, según el acuerdo alcanzado en la primera confe-rencia ministerial de la Acción Mundial contra la Demenciaque se ha celebrado en la sede de la OMS en Ginebra (Suiza).Al tratarse de una de las principales causas de discapacidad anivel mundial, este organismo de Naciones Unidas prevé queel progresivo envejecimiento de la población triplique el nú-mero de casos a nivel mundial de aquí al año 2050. Además,se estima que el 60 por ciento de los afectados vive en paísesbajos y medianos ingresos. Ante esta situación, en la confe-rencia los participantes destacaron que este problema "cre-ciente" representa un reto para la salud pública mundial, antelo que la OMS se ha comprometido a "liderar y coordinar"todos los esfuerzos internacionales al respecto. Actualmentese estima que al menos 19 países cuentan con un plan nacio-nal contra la demencia, pero la OMS cree que en ellos es ne-cesario establecer iniciativas específicas centradas en la sensi-bilización sobre la enfermedad y sus factores de riesgo, la for-mación para mejorar el diagnóstico, dar apoyo al cuidador ymejorar la reinserción laboral

Los suplementos de ácido fólicoreducen el riesgo de accidentecerebrovascular en hipertensos

En un estudio realizado en China con más de 20.702 adul-tos con hipertensión pero sin antecedentes de accidentecerebrovascular o insuficiencia cardiaca, el uso combinadodel medicamento enalapril para la hipertensión y ácido fó-lico, en comparación con sólo el fármaco, redujo significativa-mente el riesgo del primer ictus, según un estudio que se pu-blica en JAMA, coincidiendo con su presentación en la SesiónCientífica Anual del Colegio Americano de Cardiología. Losinvestigadores, Yong Huo, del 'Peking University First Hospi-tal', en Beijing, China, y sus colegas asignaron al azar a10.348 personas a recibir tratamiento diario con una combi-nación de una sola dosis de enalapril (10 mg) y ácido fólico(0,8 mg), y a 10.354 individuos a tomar o sólo un comprimidode enalapril (10 mg). El ensayo se realizó desde mayo de2008 a agosto de 2013 en 32 comunidades de Jiangsu yAnhui en China y se evaluó en los participantes las variacio-nes en el gen MTHFR C677T (genotipos CC, CT y TT) quepueden alterar los niveles de folato. Los análisis también mos-traron reducciones significativas entre los participantes en elgrupo de ácido fólico- enalapril en el riesgo de accidente cere-brovascular isquémico (2,2 por ciento frente al 2,8 por ciento)y los eventos cardiovasculares compuestos, muerte cardiovas-

cular, infarto demiocardio y acci-dente cerebro-vascular (3,1 porciento frente al3,9 por ciento).No hubo diferen-cias relevantesentre los gruposen el r iesgo deaccidente cere-brovascular he-morrágico, infar-to de miocardio omuerte por cual-quier causa o enlas frecuenciasde los eventos

adversos. Los au-tores subrayan que

este ensayo ('China Stroke Primary Prevention Trial'; CSPPT)aporta pruebas convincentes de que línea de base del nivelde folato es un determinante importante de la eficacia de laterapia con ácido fólico en la prevención del ictus

INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica

Imagen en segunda de cubierta


PRÓXIMO NÚMERO

TRIBUNAS

Médico especialista en Farmacología Clínicay Máster en Bioética por la UCM. Presidentade ANCEI:“Panorama actual de los CEIC/ CEIen España”

Directora de la Agencia de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias de Andalucía.AETSA:“Metodología y criterios de evaluaciónde medicamentos y tecnologíassanitarias innovadoras”

Profesor honorífico de la Facultad deMedicina de la Universidad Autónomade Madrid. Académico de las realesAcademias Nacionales de Farmacia,de Jurisprudencia y Legislación,y de Doctores:“El eje vertebral del derechoa la salud”

Honorio-Carlos Bando

Dra. Inés Galende Domínguez

Teresa Molina

FORO DE EXPERTOS

REPORTAJE INDUSTRIAFARMACÉUTICA

FOROS EL MÉDICO

La Atención Primaria

En el número de mayo de la RevistaEL MÉDICO se publicarán las con-clusiones de un nuevo Coloquio. Unespacio de reflexión y debate en elque, de manera periódica, expertosanalizan temas de gran actualidad.En esta ocasión los “Coloquios ELMÉDICO” se centrarán en abordarla situación actual de la AtenciónPrimaria, tomando como referenciala celebración del Día Nacional dela AP. La solución más eficientepara la sostenibilidad del SistemaNacional de Salud se concreta, pre-cisamente, en dotar a la AtenciónPrimaria de las reivindicacioneshistóricas: eliminación de la altafrecuentación, burocratización ymedicalización, creación de medi-das que eviten la descoordinaciónentre niveles asistenciales o instau-ración de sistemas que permitan elreconocimiento e incentivación delos méritos productivos y científi-cos, formación, investigación, do-cencia, entre otros, como se hapuesto de manifiesto en ocasionesanteriores.

REPORTAJE ENTREVISTAS

Presidente de laSociedad Españolade Alergología eInmunología Clínica(SEAIC)

Joaquín Sastre Domínguez

Director deECHAlliance,organizadordel Health andWellnessMobile WorldCongress 2015

Brian O’Connor

Mayo 2015

Kristian Hart-Hansen, directorgeneral de LEO Pharma España

XVII Congresode laSociedad deDirectivos deAtenciónPrimaria

Sin título-2 1 12/09/13 10:56PUBLI ATERINA 205x270.indd 1 24/11/14 11:20Cubierta EL MEDICO 1163.indd 1 26/03/15 15:20

Documents

EL MEDICO 1163formaciones.elmedicointeractivo.com/revista_2013/2015/abril/1163.pdf10 El Médico Nº 1163. Abril 2015 FORO DE EXPERTOS La mirada maestra de la actualidad El ‘Pacto