TEORIA DE ANATOMIA 1Dr. HUGO RAMIREZ

EL OIDOEs el rgano encargado de la audicin y del equilibrio.Se compone de tres partes:Odo externoOdo medioOdo interno

Odo externoFormado por un rgano localizado en la zona lateral de la cabeza y un conducto que se dirige hacia el interiorSe compone de dos partes:Oreja o pabelln auricular:Se localizan a ambos lados de la cabeza y se encargan de la captacin del sonido.Estn compuestos de cartlago cubierto por piel y en su morfologa se distinguen una serie de elevaciones y depresiones.

orejaReborde externo o hlix: termina inferiormente en el lbulo es la nica zona de consistencia carnosa Concha de la oreja : es la parte de la regin mas profundaTrago: es una elevacin anterior a la abertura del conductoAntitrago: es otra elevacin que se encuentra por encima del lbulo de la orejaAntehelix: es otro reborde curvo, de menor tamao paralelo y anterior al hlix

msculosIntrnsecos: se disponen entre las porciones cartilaginosas de la oreja y puedan modificar la morfologa de la mismaExtrnsecos: son los msculos auricular anterior, superior, posterior. pueden desempear un papel en la orientacin de la orejaInervacin:Motora: nervio facialSensitiva: nervio occipital menor, auricular mayor, plexo cervical, nervio mandibular y el nervio vagoIrrigacin: arteria cartida externaDrenaje venoso: los vasos que acompaan a ala arteriaDrenaje linftico: ndulos parotideo, mastoideos, cervicales superiores profundos.

msculos

Conducto auditivo externoSe extiende desde la profundidad de la concha hasta la membrana timpnica.Sus paredes se componen de huesos y cartlagos Esta tapizado en toda su longitud por pliegue posee pelos y glndulas sudorparas productoras de cerumenSu recorrido no es rectoInervacin: sensitiva n. auriculotemporal, rama del mandibular, nervio vago

Membrana timpnicaSepara el conducto auditivo externo del odo medioEsta compuesta por un ncleo de tejido conjuntivo cuya superficie se encuentra tapizada por piel y la interna por membrana mucosaSe inserta en la porcin timpnica del hueso temporal por medio de un anillo fibrocartilaginoso

Odo medioEs una cavidad del hueso temporal, ocupada por aire y tapizada por una membrana mucosa.Se encuentra limitado entre la membrana timpnica lateralmente y la pared lateral del odo interno medialmente.Se comunica posteriormente con la regin mastoidea y anteriormente con la nasofaringe ( trompa faringotimpanica).Funcin : transmisin de las vibraciones de la membrana timpnica a travs de la cavidad del odo medio hasta el odo interno por medio de tres huesecillos :

LimitesPared tegmentaria: es una delgada lamina sea que separa el odo medio de la fosa craneal mediaPared yugular: es una delgada capa de hueso que separa de la vena yugular internaPared membranosa: esta compuesta casi por completo por la membrana timpnicaPared mastoidea: es un tabique seo que separa la cavidad timpnica de las cerdillas mastoideasPared anterior: es una delgada lamina sea que separa la cavidad timpnica de la arteria cartida interna, se encuentra: la entrada de la trompa faringotimpanica, el conducto del musculo del martilloPared laberntica: (lateral) estn las estructuras relacionadas con la audicin

Trompa faringotimpanicaComunica el odo medio con la nasofaringeIguala la presin a ambos lados de la membrana timpnicaSu abertura se localiza en la pared anterior del odo medio se extiende hasta alcanzar la nasofaringeSe compone de:Porcin seaPorcin cartilaginosoVasos: arteria farngea ascendente, arteria maxilarPlexo venoso pterigoideoInervacin plexo timpnico, rama del nervio glosofarngeo

Huesecillos del odoForman una cadena sea que atraviesa el odo medio desde la membrana timpnica hasta la ventana oval del odo interno.Los msculos asociados con los huesecillos modulan el movimiento de los mismos durante la transmisin de las vibracionesMartillo: es el de mayor tamao y se encuentra unido a la membrana timpnicaYunque: es el segundo hueso de la cadenaEstribo: se encuentra apoyado sobre la ventana oval

Msculos asociados a los huesecillosMusculo tensor del tmpano: Inervacin: n. mandibularSu contraccin disminuye la fuerza de las vibraciones en repuesta a los ruidos fuertesMusculo estapedio: es un musculo muy pequeo que se origina en el interior de la eminencia piramidal y se inserta en el estriboInervacin: n. facialEn repuesta a los ruidos fuertes tracciona e impide la oscilacin excesiva

Vasos y nervio del odo medio

Arteria maxilar: rama timpnicaArteria auricular posterior: rama mastoideaArteria menngea media, faringea ascendente, del conducto carotideo.Arteria carotida internaInervacion: plexo timpanico

Odo internoEsta formado por una serie de cavidades seas (laberinto seo), as como por los conductos membranosos y los sacos (laberinto membranoso) presente en su interiorrganos del equilibrio: son dos sacos (utrculo y el sculo) y tres conductos (los conductos semicirculares anterior, posterior y material). rgano de la audicin: el conducto coclear se sita en el centro de la cclea del laberinto seo y la divide en dos conductos (la rampa vestibular y la rampa timpnica)

Transmisin sonido

La onda acstica de gran amplitud y baja intensidad que hace vibrar a la membrana timpnica se transforma en una vibracin de baja amplitud e intensidad alta en la ventana oval, que en ltimo trmino genera una onda en el fluido que llena la rampa vestibular de la cclea.La onda generada en la perilinfa de la rampa vestibular se desplaza por la cclea y produce un abultamiento hacia fuera de la membrana timpnica secundaria que cubre la ventana redonda en el extremo inferior de la rampa timpnica. El resultado es la vibracin de la membrana basilar, que a su vez estimula a las clulas receptoras del rgano espiral.

Transmisin sonidoLas clulas receptoras envan los impulsos de vuelta al encfalo a travs de la porcin coclear del nervio vestibulococlear [VIII], donde son interpretadas como sonido.Si los sonidos son demasiado fuertes y producen un movimiento excesivo de la membrana timpnica, el msculo tensor del tmpano (insertado en el martillo) y/o el msculo estapedio (insertado en el estribo) se contraen para reducir las vibraciones en los huesecillos y disminuir la intensidad de las vibraciones que alcanzan la ventana oval.

Del oidoAnatoma clnica

Lesin del odo externo El sangrado dentro del pabelln auricular como consecuencia de un traumatismo puede ocasionar un hematoma.El acumulo local de sangre se forma entre el pericondrio y el cartlago auricular.Conforme crece el hematoma, dificulta la irrigacin del cartlago.Sin tratamiento (es decir, aspiracin), la piel suprayacente se fibrosa -se forma tejido fibroso-, con lo que el pabelln se deforma (p. ej., "odo en coliflor" de algunos profesionales de lucha libre).

Examen otoscopico El examen del conducto auditivo externo y de la membrana timpnica se inicia enderezando el conducto. Para ello, se sujeta el hlix del adulto y se tracciona en direccin posterosuperior (hacia arriba, hacia fuera y hacia atrs).Con estos movimientos se reduce la curvatura del conducto, que facilita la introduccin del otoscopio.

Examen otoscopico EI conducto auditivo externo es bastante corto en Ios lactantes y por eso se recomienda mayor prudencia para evitar la lesin del tmpano.La exploracin tambin revela que existe dolor con el roce, es decir, una posible inflamacin del pabelln auricular o del conducto (otitis externa).

Examen otoscopico En general, la membrana timpnica es translucida y tiene un color gris perlado.Casi siempre se ve el manubrio del martillo cerca del centro de la membrana.Desde el extremo inferior del manubrio emerge un cono de luz brillante reflejado por la luz del otoscopio -el reflejo luminoso-.

Otitis externa La otitis externa es una infeccin bacteriana de la piel del conducto auditivo externo.Esta infeccin suele ocurrir en los nadadores que no se secan el conducto auditivo despus de nadar o que utilizan colirios oticos.

Otitis externa La persona suele quejarse de picor y dolor en el odo externo. Traccionar el pabelln, el dolor aumenta. Si bien la piel del pabelln no contiene terminaciones nerviosas organizadas, percibe el estiramiento, el dolor, el frio y el calor .

Perforacin de la membrana timpnica ("rotura del tmpano") puede obedecer a una otitis media y es una de las diversas causas de sordera del odo medio. La perforacin del tmpano tambin ocurre por cuerpos extraos en el conducto auditivo externo, traumatismos o presin exagerada (p. ej., en las inmersiones con un equipo de buceo).

Perforacin de la membrana timpnica Las roturas pequeas del tmpano curan casi siempre de manera espontanea, pero las grandes requieren reparacin quirrgica. Como la mitad superior de la membrana timpnica esta mucho mas vascularizada que la inferior, las incisiones para liberar el pus de un absceso del odo medio, por ejemplo, se efectan en sentido posteroinferior.

Tratamiento Con esta incisin se evita, adems, la lesin del nervio de la cuerda del tmpano y de los huesecillos del odo.

Otitis mediaUna membrana timpnica enrojecida y sobresaliente puede revelar la presencia de pus o secreciones en el odo medio, signos de otitis media. La infeccin del odo medio casi siempre es secundaria a infecciones respiratorias altas. La inflamacin y tumefaccin de la mucosa que tapiza la cavidad del tmpano puede ocasionar una obstruccin parcial o completa de la trompa auditiva.

Otitis mediaLa membrana timpnica se torna roja y sobresale, y la persona se queja de "taponamiento del odo". A travs del tmpano se aprecian secreciones sanguinolentas de color mbar.Si no se trata la otitis media puede aparecer dificultad para la audicin debido a la cicatrizacin de los huesecillos del odo, que limita su capacidad de desplazamiento en respuesta al sonido.

Mastoiditis Las infecciones del antro y de las clulas mastoideas (mastoiditis) se deben a una infeccin del odo medio que inflama la apfisis mastoides. Estas infecciones se propagan hacia arriba hasta la fosa craneal media a travs de la fisura petroescamosa en los nios y provoca osteomielitis (infeccin del hueso) del techo del tmpano

MastoiditisLa mastoiditis es rara desde la era antibitica.Durante la ciruga de la mastoiditis, el cirujano debe conocer el trayecto del nervio facial para no lesionarlo.El antro mastoideo representa una va de acceso a la cavidad timpnica.

MastoiditisEn los nios basta con la extirpacin de una delgada lamina de hueso de la pared lateral del odo para exponer la cavidad del tmpano.En los adultos hay que penetrar 15 mm o mas de hueso. En la actualidad, casi todas las mastoidectomias son intraoticas (es decir, se efectan a travs de la pared posterior del conducto auditivo externo).

Otalgia La otalgia es un sntoma frecuente, de etiologa mltiple; la otitis externa y la otitis media representan dos de las causas. La otalgia tambin puede constituir un dolor referido de lesiones remotas, como un absceso dental.

Obstruccin de la trompa auditiva La trompa auditiva supone una va para el contagio de las infecciones de la nasofaringe a la cavidad timpnica. La trompa se tapona fcilmente con los edemas de la mucosa, incluso en infecciones leves (p. ej., resfriados), porque las paredes de la porcin cartilaginosa suelen encontrarse apuestas.

Obstruccin de la trompa auditiva Si se obstruye la trompa auditiva, el aire residual de la cavidad timpnica se absorbe de ordinario hacia los vasos sanguneos de la mucosa, con lo que disminuye la presin dentro de la cavidad timpnica, se retrae la membrana y se dificulta su movimiento libre. Por ultimo, se altera la audicin.

Obstruccin de la trompa auditiva Los cambios de presin mas repentinos y, en general, pasajeros debidos alas fugas de aire se equilibran mediante la deglucin (se estimula mascando chicle) o el bostezo; con estos movimientos se abren las trampas auditivas.

Parlisis del musculo estapedio Los msculos del tmpano ejercen una accin protectora porque amortiguan las grandes vibraciones de la membrana timpnica causadas por los grandes ruidoso. La parlisis del musculo del estribo (p. ej., por una lesin del nervio facial) se acompaa de una agudeza auditiva exagerada: hiperacusia. Este estado obedece a los movimientos desinhibidos del estribo.

Mareos y sordera Las lesiones del sistema auditivo perifrico dan tres sntomas fundamentales (Wazen, 1995):Sordera (casi siempre, de conduccin), vrtigo (mareos), que se localiza en los conductos semicirculares, y tinnitus (acufenos o zumbidos de odos), si se localiza en el conducto coclear.

El tinnitus y la sorderaEl tinnitus y la sordera pueden obedecer a lesiones en cualquier parte de las vas auditivas perifricas o centrales.Se conocen dos tipos de sordera: La sordera de conduccin, debida a algn problema del odo externo o medio que dificulte los movimientos de las ventanas oval o redonda

La sorderaEstos enfermos suelen hablar con voz suave porque, para ellos, su propia voz resuena mas que el sonido de fondo.La sordera neurosensitiva por defectos de la cclea, nervio coclear, tronco enceflico o conexiones corticales.

Sndrome de Meniere Este trastorno es relacionado con un taponamiento del acueducto coclear y se caracteriza por episodios recidivantes de acufenos, sordera y vrtigo.Los sntomas se acompaan de una sensacin de presin dentro del odo, alteracin de los sonidos e hipersensibilidad a los ruidos (Wazen, 1995).

Sndrome de Meniere Las personas afligidas presentan aumento del volumen endolinftico con deformidad en globo del conducto coclear, utrculo y sculo.

Sordera para los tonos altos La exposicin persistente a tonos muy elevados provoca cambios degenerativos del rgano espiral, con la consiguiente sordera para tonos altos. Este tipo de sordera afecta en particular a los trabajadores expuestos a ruidos elevados que no llevan orejeras protectoras (p. ej., personas que trabajan durante mucho tiempo con motores de inyeccin) .

Barotraumatismo otico La lesin producida en el odo por un desequilibrio entre la presin ambiental y la presin dentro del odo medio se denomina barotraumatismo otico y suele afectar a los aviadores y buzos