El recién nacido en peligro

El recién nacido en peligro: El recién nacido en peligro: trastornos adquiridos y trastornos adquiridos y

congénitoscongénitos

Capitulo 20Capitulo 20

Genética y desafíos futurosGenética y desafíos futuros

Genética humana

De la practica de la enfermería

Medicina obstétrica

Es parte integral:

Se espera contar con la tecnología Se espera contar con la tecnología genética molecular para solucionar muchos genética molecular para solucionar muchos trastornos genéticos. Además el trastornos genéticos. Además el diagnostico genéticos prenatal ira diagnostico genéticos prenatal ira trasladándose hacia el área del tratamiento trasladándose hacia el área del tratamiento del feto.del feto.

Proyecto del genoma humano

La estructura y Funcionamiento de los genes.

Estudia:

Terapéutica Genética( avance

tecnológico)

Incluye:

Colocar un gen normal dentro de células anormales este procedimiento Implica tratamiento celulares somáticos con células trasplantadas que alteran la enfermedad pero no el material genético de su descendencia.

Es muy probable que la atención de Es muy probable que la atención de enfermería materno infantil y obstetricia enfermería materno infantil y obstetricia vaya a la vanguardia no sólo de la vaya a la vanguardia no sólo de la tecnología, sino también de la tecnología, sino también de la ramificaciones sociales de su aplicación.ramificaciones sociales de su aplicación.

Riesgos en el recién nacido en la Riesgos en el recién nacido en la herencia genéticaherencia genética

Cada ser humano es genéticamente Cada ser humano es genéticamente único.único.

Modelo: corresponde a la mitad de sus Modelo: corresponde a la mitad de sus padres.padres.

Genes: más de 100 000, que determinan Genes: más de 100 000, que determinan sus rasgos y un material genético sus rasgos y un material genético codificado para una salud normal y para codificado para una salud normal y para defectos genéticos en potencia.defectos genéticos en potencia.

Trastornos dominantesTrastornos dominantes

Genes: son como diminutos interruptores Genes: son como diminutos interruptores que llevan instrucciones para los rasgos que llevan instrucciones para los rasgos ya sean dominantes o recesivos.ya sean dominantes o recesivos.

Dominante: si uno de los padres tiene un Dominante: si uno de los padres tiene un gen dominante para un padecimiento gen dominante para un padecimiento hay 50% de posibilidad de que son hay 50% de posibilidad de que son vástagos tengan el mismo padecimiento. vástagos tengan el mismo padecimiento. con síntomas que van desde nulos a con síntomas que van desde nulos a graves.graves.

EJEMPLOS:EJEMPLOS: PolidactiliaPolidactilia GlaucomaGlaucoma ColesterolColesterol

Trastornos recesivos

si los padres son portadores de genes recesivos susceptibles de causar defectos de nacimiento, hay una posibilidad en cuatro de que todos los hijos hereden el problema

Si solo uno de los padres trasmite el problema genético el gen normal del otro Progenitor evitara este defecto heredado.

EJEMPLOS:EJEMPLOS: anemia facilforme (trastorno de la sangre anemia facilforme (trastorno de la sangre

que se manifiesta primordialmente en que se manifiesta primordialmente en personas de raza negra)personas de raza negra)

Tay- sachs (causante de retraso mental)Tay- sachs (causante de retraso mental)

Herencia ligada a x

Un gen anormal que se Encuentra en el cromosoma x

Producido por:

Una madre con gen x anormal tiene 50% De posibilidades de trasmitirlo a sus hijos

Ejemplos:Ejemplos: Hemofilia (coagulación de la sangre)Hemofilia (coagulación de la sangre) Distrofia muscular de Dúchenle (debilidad Distrofia muscular de Dúchenle (debilidad

de músculos)de músculos)

Trastornos genéticos comunesTrastornos genéticos comunes

Se han descubierto los genes Se han descubierto los genes relacionados con:relacionados con:

HipertensiónHipertensión Distrofia muscularDistrofia muscular Fibrosis quisticaFibrosis quistica AnemiaAnemia

La identificación es el primer paso para el desarrollo

de un tratamiento especifico

Como la Como la terapéutica terapéutica genética, en la genética, en la cual un gen cual un gen sano es usado sano es usado para remplazar para remplazar al que falta o al que falta o que funcione que funcione malmal

Un gen anormal Puede causar:

Un defecto de Nacimiento como

Una estructura Anormal del cuerpo

(pie zambo)

Síndrome de x frágilQue es una forma De retraso mental

Enfermedad de Tay-Sachs

(metabolismo Anormal)

Los defectos del nacimiento también Los defectos del nacimiento también puede se producido de factores puede se producido de factores ambientales como algunas infecciones ambientales como algunas infecciones

Abuso :Abuso : DrogasDrogas AlcoholAlcohol Sustancias químicasSustancias químicas

Las pruebas de detección que se aplican antes Las pruebas de detección que se aplican antes del nacimiento para descubrir defectos del nacimiento para descubrir defectos genéticos han sido perfeccionado entre otras:genéticos han sido perfeccionado entre otras:

Fetoproteina alfa en sangreFetoproteina alfa en sangre UltrasonografiaUltrasonografia AmniocentesisAmniocentesis Muestreo de vellosidades corionicasMuestreo de vellosidades corionicas

Las pruebas genéticas puede aplicarse algunos Las pruebas genéticas puede aplicarse algunos grupos étnicos o grupos de edad que tienen grupos étnicos o grupos de edad que tienen mas probabilidad de presentar trastornos mas probabilidad de presentar trastornos genéticosgenéticos

TRASTORNOS CROMOSOMICOSTRASTORNOS CROMOSOMICOS

En ocasiones hay un cromosoma de más o falta o En ocasiones hay un cromosoma de más o falta o se fractura error que puede ser del ovulo de la se fractura error que puede ser del ovulo de la madre o del espermatozoide del padre.madre o del espermatozoide del padre.

Que da resultado a una malformación genética.Que da resultado a una malformación genética.Ejemplos:Ejemplos: Síndrome de DownSíndrome de Down Trisomía 21Trisomía 21

Se produce en una de cada 800 o 1000 nacimientos Se produce en una de cada 800 o 1000 nacimientos vivo, afecta a todas las razas y extractos vivo, afecta a todas las razas y extractos económicos por igual.económicos por igual.

Rasgos de niños con sìndrome Rasgos de niños con sìndrome de downde down

Los ojos son rasgados, hacia arribaLos ojos son rasgados, hacia arriba En el iris se observan pecas(brushfield)En el iris se observan pecas(brushfield) Nariz pequeña de puente anchoNariz pequeña de puente ancho Orejas bajasOrejas bajas Lengua aparentemente grande que se Lengua aparentemente grande que se

sale de la bocasale de la boca Dedos cortos y gruesos, con espacio Dedos cortos y gruesos, con espacio

amplio en los dos primeros del pieamplio en los dos primeros del pie

Errores innatosErrores innatos

No manifiestan síntomas al nacerNo manifiestan síntomas al nacer Por lo cual se obliga a realizar pruebas de Por lo cual se obliga a realizar pruebas de

detección.detección. Es importante identificarlos y tratarlos Es importante identificarlos y tratarlos

oportunamente para prevenir daños en el oportunamente para prevenir daños en el recién nacido.recién nacido.

Fenilcetonuria:Es un error innato heredado

Autosomico recesivo del metabolismo deLa fenilalanina, ambos padres deben

Se portadores del trastorno

El resultado es que cuando el niño ingiere Proteínas las fenilcetonas, se acumula en la

Sangre y a su vez en el cerebro

Los recién nacidos con PKU no puede Procesar la fenilalanina

ni convertirla en Tirosina

Provocando daños irreversiblesQue resultan en severo retraso

mental

Al nacer los niños parecen normalesAl nacer los niños parecen normales Es importante que la enfermera haga hincapié Es importante que la enfermera haga hincapié

en la importancia de volver a consultar con el en la importancia de volver a consultar con el niño para que se le haga la prueba.( niños niño para que se le haga la prueba.( niños dados de alta con resultados negativos de PKU)dados de alta con resultados negativos de PKU)

Defectos:Defectos: Cardiacos congénitosCardiacos congénitos MicrocefaliaMicrocefalia Retraso mentalRetraso mental

Alimentación de niños con PKU: formula especial Alimentación de niños con PKU: formula especial reducida o eliminado de fenilalaninareducida o eliminado de fenilalanina

GALACTOSEMIA ES:

Un error innato delmetabolismo

El recién nacido presenta deficiencia deLa enzima galactosa de modo que no

Puede convertir la galactosa en glucosa

Se detecta midiendo los niveles de Galactosa en sangre en niños afectados

HipotiroidismoHipotiroidismo Deficiencia de yodo en la madre o la ingestión Deficiencia de yodo en la madre o la ingestión

de fármacos antitiroideosde fármacos antitiroideos La tiroxina se mide en una gota de sangre La tiroxina se mide en una gota de sangre

extraída por punción del talón 2 a 5 días extraída por punción del talón 2 a 5 días después del nacimiento.después del nacimiento.

Si no se da tratamiento:Si no se da tratamiento: HipotermiaHipotermia Mala nutriciónMala nutrición LetargoLetargo IctericiaIctericia CretinismoCretinismo

HIPERBILIRRUBINEMIAHIPERBILIRRUBINEMIA(ICTERICIA PATOLOGICA)(ICTERICIA PATOLOGICA)

Niveles anormales altos de bilirrubina Niveles anormales altos de bilirrubina en sangre que se produce cuando se en sangre que se produce cuando se alteran las vías normales del alteran las vías normales del metabolismo y la eliminación de metabolismo y la eliminación de bilirrubina en el recién nacido cuyo bilirrubina en el recién nacido cuyo resultado es ictericia clínica.resultado es ictericia clínica.

Niveles 12mg/dl R/n y 15mg /dl en Niveles 12mg/dl R/n y 15mg /dl en neonato prematurasneonato prematuras

bilirrubina

Descomposición De proteínas

Producida:

Contienen hem (hemoglobina)

Bilirrubina conjugada

Es inhibida es el Recién nacido

Por falta de Bacterias en el

intestino

Por bajos niveles De

glucuroniltrasferasa

Los anticuerpospodrían haberse

desarrollado

embarazo aborto anminiocentesisDesprendimiento Prematuro de la

placenta

TrasfusiónPrevia de sangre

rH*+

La principal causa de la enfermedad La principal causa de la enfermedad hemolítica es la incompatibilidad de sangre hemolítica es la incompatibilidad de sangre cuando la madre es rh- y el feto rh+, cuando la madre es rh- y el feto rh+, presentándose así una transferencia presentándose así una transferencia transplacentaria de anticuerpos transplacentaria de anticuerpos maternos, maternos, los anticuerpos maternos destruyen los los anticuerpos maternos destruyen los glóbulos rojos del feto, respondiendo su glóbulos rojos del feto, respondiendo su organismo y aumentando la producción de organismo y aumentando la producción de glóbulos rojos con una elevación de ematies glóbulos rojos con una elevación de ematies inmaduros, o eritoblastos.inmaduros, o eritoblastos.

VALORACION Y TRATAMIENTO VALORACION Y TRATAMIENTO

OBJETIVO: OBJETIVO: Identificación oportuna de niños en riesgo Identificación oportuna de niños en riesgo

de contraer ictericia apoyándose en la de contraer ictericia apoyándose en la historia clínica de la madre y los historia clínica de la madre y los resultados de laboratorio; así como su resultados de laboratorio; así como su tratamiento oportuno para prevenir tratamiento oportuno para prevenir lesiones neurológicos al recién nacido, ya lesiones neurológicos al recién nacido, ya que la bilirrubina puede ser toxica para el que la bilirrubina puede ser toxica para el sistema nervioso central.sistema nervioso central.

La ictericia clínica avanza de la cabeza a las extremidades del niño. En el tratamiento es fundamental la valoración y los resultados del laboratorio para prevenir daños irreversibles al sistema nervioso central por depósito de bilirrubina no conjugada en el cerebro.

Signos clínicos relacionados con la Signos clínicos relacionados con la elevación de la bilirrubina incluye:elevación de la bilirrubina incluye:

Inestabilidad en la temperatura Inestabilidad en la temperatura Falta de apetitoFalta de apetito Disminución del tono muscularDisminución del tono muscular Reflejo de moro débilReflejo de moro débil LetargoLetargo ConvulsionesConvulsiones Desviación ocular hacia arribaDesviación ocular hacia arriba

Tratamiento

FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

ESTADAR

Disminuye la elevación de

Bilirrubina Serica

Consiste en laExposición de la pielDel R/n a la luz de De alta intensidad

Puede causar:Enrojecimientoquemaduras

Se coloca por lo menosA 30cm del niño

La piel se valora para detectar deshidratación así como la gravedad especifica de la orina; deben vigilarse la ingestión y misión del neonato. La fototerapia de la piel de los pequeños incluyen los usos de una faja de fibra óptica y una fuente de luz de halógeno que se coloca en una mesa móvil y se mantiene a 1 o 1.5m de la cuna. La faja se coloca bajo las axilas y se enrolla entorno al tronco del bebe. Otra alternativa útil es envolver el tronco del niño con una frazada de fibra óptica.

No es necesario cubrirle los ojos, que es fácil entenderlo (alimentación y cambios de pañales) y que los líquidos y perdidas de peso no constituyen en general un problema.

Cuidados en casaCuidados en casa

Aprender a valorar a sus hijo

Aprender a utilizar el equipo

Valoración incluye:Tomar y registrar temperatura, peso, ingestión de

Líquidos, la micción y evacuación , y la alimentación

HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

Los niveles de glucosa en la sangre Los niveles de glucosa en la sangre desciende durante las primeras horas de desciende durante las primeras horas de vida hasta unos 50mg/dl y mas tarde vida hasta unos 50mg/dl y mas tarde empieza a elevarse y estabilizarse.empieza a elevarse y estabilizarse.

Se basa en dos niveles relativamente Se basa en dos niveles relativamente bajos en muestra de sangre tomadas con bajos en muestra de sangre tomadas con 30 min. , los valores inferiores de 35 a 40 30 min. , los valores inferiores de 35 a 40 mg/dl se consideran generalmente mg/dl se consideran generalmente anormales y requieren tratamientoanormales y requieren tratamiento.

Los hijos de madres diabéticas corren el riesgo de Los hijos de madres diabéticas corren el riesgo de sufrir hipoglucemiasufrir hipoglucemia

Signos Signos o Alimentación deficienteAlimentación deficienteo TembloresTembloreso TaquipneaTaquipneao Gruñidos/sufrimiento Gruñidos/sufrimiento

respiratoriorespiratorioo CianosisCianosiso LetargoLetargoo DiaforesisDiaforesiso HipotoníaHipotoníao IrritabilidadIrritabilidado Temperatura inestableTemperatura inestableo ApneaApneao Convulsiones/ comaConvulsiones/ coma

Hipoglucemia pasajera

Se presenta conMayor frecuencia

Durante las 24hr o En 72hrs.

Tratamiento de enfermería del R/n Tratamiento de enfermería del R/n

Control cuidadosa de laTemperatura ambiental

Del cuerpo

El establecimiento de lasPrimeras comidas

Análisis escrupuloso deLa sangre

PRUEBAS DE HIPOGLUCEMIA DE

CABECERA

Punción de talón(tiras reactivas)

Analizar óptico de glucosa

Analizador de Oxidasa de glucosa

glucómetro

innovadoras

Trastornos respiratoriosTrastornos respiratorios

Las enfermedades respiratorias comunes Las enfermedades respiratorias comunes que se presentan al inicio de la vida que se presentan al inicio de la vida extrauterina son síndromes de dificultad extrauterina son síndromes de dificultad respiratoria:respiratoria:

3.-hipertensión Pulmonar persistente

Del neonato

1,. Síndrome de Aspiración de meconio

4.- neumonía2.-taquipnea pasajera

Del neonato

Síndrome de dificultad respiratoriaSíndrome de dificultad respiratoria

El R/n se enfrenta a una disminución de la El R/n se enfrenta a una disminución de la capacidad para el intercambio necesario de capacidad para el intercambio necesario de oxigeno y dióxido de carbono para el riego de oxigeno y dióxido de carbono para el riego de sangre oxigenada a los órganos vitales y para la sangre oxigenada a los órganos vitales y para la eliminar los productos de desecho del eliminar los productos de desecho del metabolismo.metabolismo.

Puede presentarse por:Puede presentarse por: Una obstrucción con daño agudo d el pulmón Una obstrucción con daño agudo d el pulmón

cuando se prolonga la transición a la vida cuando se prolonga la transición a la vida extrauterinaextrauterina

Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria

Signos observados Signos observados (1hrs):(1hrs):

TaquipneaTaquipnea Aleteo de las Aleteo de las

ventanas de la narizventanas de la nariz Reatracciones Reatracciones

subcostales y subcostales y intercostalesintercostales

Cianosis Cianosis Gruñido al exhalarGruñido al exhalar

acciones

Apoyo nutricional

Ventilación asistida

Estabilidad alveolar Con la

administraciónDe agentes

tensoactivos(dosis múltiples)

Métodos modernosDe ventilación

Ventilación de chorro

Oscilación de alta frecuencia

Emiten pequeños Volúmenes de gas aAltas frecuencia y

Limitan el desarrollo de Alta presión en lasVías respiratorias

Síndrome de aspiración del Síndrome de aspiración del meconiomeconio

Cuando el R/n Sufre hipoxia

Los movimientos deAspiración puede

Introducir meconio aLas vías aéreas

MAS

Niños pequeños

(edad gestacional)

posmaduros parto

prolongado

Afecta:

El síndrome de aspiración de meconio El síndrome de aspiración de meconio afecta principalmente a los niños afecta principalmente a los niños pequeños para la edad gestacional, a los pequeños para la edad gestacional, a los posmaduros y a los que han soportado un posmaduros y a los que han soportado un parto prolongado.parto prolongado.

La clave para el tratamiento del síndrome La clave para el tratamiento del síndrome es la prevención, aplicando el enfoque del es la prevención, aplicando el enfoque del equipo experimentado que empezara por equipo experimentado que empezara por succionar de inmediato las vías succionar de inmediato las vías respiratorias.respiratorias.

La presencia de meconio en los pulmones La presencia de meconio en los pulmones producen una acción de válvula de pelota, producen una acción de válvula de pelota, que permite la entrada de aire pero no el que permite la entrada de aire pero no el escape por espiración, de modo que tiene escape por espiración, de modo que tiene lugar una sobredistención de los alvéolos lugar una sobredistención de los alvéolos que conducen la rotura, fuga de aire que conducen la rotura, fuga de aire pulmonar, inflamación química y pulmonar, inflamación química y atelectasia (expansión incompleta de los atelectasia (expansión incompleta de los pulmones).pulmones).

Los niños con insuficiencia respiratoria que no Los niños con insuficiencia respiratoria que no responden a la terapéuticas de ventilación suelen responden a la terapéuticas de ventilación suelen necesitar un tratamiento de oxigenación con necesitar un tratamiento de oxigenación con membranas extracorpórea (ECMO). Ésta terapia membranas extracorpórea (ECMO). Ésta terapia es utilizada como soporte vital durante un parto es utilizada como soporte vital durante un parto respiratorio, una especie de corto circuito corazón-respiratorio, una especie de corto circuito corazón-pulmones que a través de la membrana pulmonar pulmones que a través de la membrana pulmonar permite que el corazón y los pulmones sanen.permite que el corazón y los pulmones sanen.

Esta técnica solo puede ser empleada por Esta técnica solo puede ser empleada por periodos cortos, unos cinco días en promedio y ha periodos cortos, unos cinco días en promedio y ha tenido éxito en recién nacidos en síndrome de tenido éxito en recién nacidos en síndrome de aspiración de meconio, neumonía e hipertensión aspiración de meconio, neumonía e hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos.pulmonar persistente en recién nacidos.

Hipertensión pulmonar persistenteHipertensión pulmonar persistenteen recién nacidosen recién nacidos

Es el termino aplicado a la combinación de Es el termino aplicado a la combinación de hipertensión pulmonar y cortocircuito de hipertensión pulmonar y cortocircuito de derecha a izquierda.derecha a izquierda.

La sangre se desvía de los pulmones a través La sangre se desvía de los pulmones a través del agujera oval, el conducto arterioso o ambos.del agujera oval, el conducto arterioso o ambos.

Al presentarse un cortocircuito de derecha a Al presentarse un cortocircuito de derecha a izquierda, se produce hipoxemia que avanza a izquierda, se produce hipoxemia que avanza a hipoxia y acidosis metabólica que ocurre con el hipoxia y acidosis metabólica que ocurre con el empeoramiento vasoconstricción pulmonar.empeoramiento vasoconstricción pulmonar.

Se aplica la ECMO circuito de desviación que Se aplica la ECMO circuito de desviación que permite la corazón y a los pulmones recuperase permite la corazón y a los pulmones recuperase a bajos niveles de ventilacióna bajos niveles de ventilación

Taquipnea pasajera del recién Taquipnea pasajera del recién nacidonacido

Se ve con frecuencia en niños nacidos

por operación de cesáreaY en madres diabéticas

Es una elevación pasajera de frecuencia respiratoria en un

Esfuerzo del niño por Deshacer del liquido que se Encuentra en los pulmones

•Síntomas:•Gruñen al respirar

•La nariz aletea•Cianosis ligera

Frecuencia de respiración:100 a 140 por minuto

Se ayuda oxigeno y apoyo respiratorio

RECIEN NACIDOS DE RECIEN NACIDOS DE MADRES DIABETICASMADRES DIABETICAS

Los hijos con madres con diabetes de larga Los hijos con madres con diabetes de larga duración podrían presentarse cambiosduración podrían presentarse cambios

VascularesVasculares Interfieren con los nutrientesInterfieren con los nutrientes Disminuyen el flujo sanguíneoDisminuyen el flujo sanguíneo

La hipertensión suele ser mas frecuente La hipertensión suele ser mas frecuente con madres diabéticas, puede con madres diabéticas, puede comprometer aún más el flujo sanguíneo comprometer aún más el flujo sanguíneo uteroplacentario, restringir el crecimiento uteroplacentario, restringir el crecimiento fetal e incluso la muertefetal e incluso la muerte

La macrosomía o niños grandes es el La macrosomía o niños grandes es el resultado de hiperglucemia materna en la resultado de hiperglucemia materna en la que los que los niveles de aminoácìdos y que los que los niveles de aminoácìdos y ácidos elevados cruzan la placenta ácidos elevados cruzan la placenta aunados a la hiperglucemia. También aunados a la hiperglucemia. También aumenta el riesgo de malformaciones aumenta el riesgo de malformaciones congénitas del corazón, fístula congénitas del corazón, fístula traqueoesofágica y anomalías del sistema traqueoesofágica y anomalías del sistema nervioso central.nervioso central.

Se considera que un niño a término tiene Se considera que un niño a término tiene hipoglucemia cuando se determina menos hipoglucemia cuando se determina menos de 40mg/dl de glucosa en su examen de 40mg/dl de glucosa en su examen mediante tiras reactivas.mediante tiras reactivas.

Para mantener los niveles normales de Para mantener los niveles normales de glucosa deberá alimentarse de inmediato glucosa deberá alimentarse de inmediato o administrarle glucosa IV.o administrarle glucosa IV.

Si no se trata la hipoglucemia puede Si no se trata la hipoglucemia puede producirse:producirse:

ConvulsionesConvulsiones Daño cerebralDaño cerebral MuerteMuerte

SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL

Es una infección que se presenta durante Es una infección que se presenta durante el primer mes posterior al nacimiento.el primer mes posterior al nacimiento.

Se diagnostica mediante un cultivo Se diagnostica mediante un cultivo sanguíneo.sanguíneo.

En general es la infección es En general es la infección es polimicrobiana (más de un germen polimicrobiana (más de un germen patogeno).patogeno).

La infección se produce como resultado La infección se produce como resultado del paso transplacentario de del paso transplacentario de microorganismos de la vagina durante el microorganismos de la vagina durante el descenso del feto por el conducto del descenso del feto por el conducto del parto o por el equipo medico después del parto o por el equipo medico después del nacimiento.nacimiento.

Debido a la inmunidad limitada del r/n las Debido a la inmunidad limitada del r/n las infecciones pueden extenderse por el infecciones pueden extenderse por el torrente sanguíneo como sepsis torrente sanguíneo como sepsis generalizada.generalizada.

Algunas infecciones son:Algunas infecciones son: RubeolaRubeola CitomegalovirusCitomegalovirus Herpes simpleHerpes simple VIHVIH

Los síntomas del recién nacido infectado Los síntomas del recién nacido infectado con VIH presenta:con VIH presenta:

Falta de apetitoFalta de apetito VomitoVomito DiarreaDiarrea LetargoLetargo CianosisCianosis IctericiaIctericia

El tratamiento del lactante incluye:El tratamiento del lactante incluye:

Cultivo de sangreCultivo de sangre OrinaOrina HecesHeces Liquido espinalLiquido espinal Sonda intravenosaSonda intravenosa Muestra de supuración sospechosa, como Muestra de supuración sospechosa, como

los ojos o el muñón del cordón umbilicallos ojos o el muñón del cordón umbilical

Hoy en día se recomienda administrar a la Hoy en día se recomienda administrar a la madre antibióticos de amplio espectro tan madre antibióticos de amplio espectro tan pronto se presenten síntomas de clínicos de pronto se presenten síntomas de clínicos de infección intraamniotica.infección intraamniotica.

Para estos casos se ha demostrado la Para estos casos se ha demostrado la efectividad de administrar ampicilina más de 1 efectividad de administrar ampicilina más de 1 hr. antes de la expulsión, de modo de reducir la hr. antes de la expulsión, de modo de reducir la incidencia de dicha infección en los r/n.incidencia de dicha infección en los r/n.

Las enfermeras desempeñan un papel crucial Las enfermeras desempeñan un papel crucial en la enseñanza de estrategias para prevenir la en la enseñanza de estrategias para prevenir la sepsis.sepsis.

NEUMONIANEUMONIA

Se adquiere:Se adquiere: Al paso transplacentario de Al paso transplacentario de

microorganismosmicroorganismos Infección ascendente luego de rotura de Infección ascendente luego de rotura de

membranasmembranas Exceso de exámenes vaginales durante el Exceso de exámenes vaginales durante el

parto.parto.

SIGNOS:SIGNOS: TaquipneaTaquipnea Cianosis o apneaCianosis o apnea

Detección:Detección:

Prueba de aglutinación de látex de líquidos Prueba de aglutinación de látex de líquidos corporales para antígenos polisacáridos corporales para antígenos polisacáridos de estreptococos del grupo B, permite un de estreptococos del grupo B, permite un diagnostico especifico antes de conocer diagnostico especifico antes de conocer los cultivos de sangre.los cultivos de sangre.

ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS

Son tratadas por la pediatría se identifican Son tratadas por la pediatría se identifican poco después del nacimiento.poco después del nacimiento.

La familia del niño puede tener La familia del niño puede tener conocimiento desde antes por los conocimiento desde antes por los resultados de las pruebas prenatales o por resultados de las pruebas prenatales o por el nacimiento de un lactante que no es del el nacimiento de un lactante que no es del todo normal.todo normal.

RECIEN NACIDO CON EFECTOS DEL RECIEN NACIDO CON EFECTOS DEL ABUSO DE SUSTANCIAS DE LA MADREABUSO DE SUSTANCIAS DE LA MADRE

Como son:Como son: DrogasDrogas AlcoholAlcohol

Síntomas:Síntomas:

Estos comienzan al cabo de 24 o 48 horas Estos comienzan al cabo de 24 o 48 horas del nacimiento o podría tardar en aparecer del nacimiento o podría tardar en aparecer entre diez días, en ciertos casos se entre diez días, en ciertos casos se observan efectos hasta 6 meses después.observan efectos hasta 6 meses después.

El tratamiento inicial de enfermería para El tratamiento inicial de enfermería para niños que presentan el síndrome de niños que presentan el síndrome de supresión neonatal.supresión neonatal.

Colocarlos en una habitación en Colocarlos en una habitación en penumbraspenumbras

Limitar el contacto con ellos al mínimoLimitar el contacto con ellos al mínimo Molestarlos lo menos posibleMolestarlos lo menos posible Ceñirlos con frazadas para evitar Ceñirlos con frazadas para evitar

sobresaltossobresaltos

Como medida de bienestar y facilitar Como medida de bienestar y facilitar reflejos de succión y coordinación se les reflejos de succión y coordinación se les permite succionar sin alimentos.permite succionar sin alimentos.

La hipermotilidad gastrointestinal es La hipermotilidad gastrointestinal es común en el niño y en ocasiones se le común en el niño y en ocasiones se le administra un paregórico este fármaco administra un paregórico este fármaco también aminora la diarrea que le produce también aminora la diarrea que le produce excoraciones en los glúteos.excoraciones en los glúteos.

Se vigila estrechamente los signos vitales. Se vigila estrechamente los signos vitales.

Estos lactantes con frecuencia son Estos lactantes con frecuencia son hiperactivos, es necesario proteger sus hiperactivos, es necesario proteger sus rodillas, codos y nariz contra irritaciones.rodillas, codos y nariz contra irritaciones.

Las cunas mecedoras son fuente de Las cunas mecedoras son fuente de bienestar para algunos.bienestar para algunos.

Se deberá apoyar a la madre pues esta Se deberá apoyar a la madre pues esta suele sentirse culpable por su relación con suele sentirse culpable por su relación con las drogas guiándola a un programa o las drogas guiándola a un programa o tratamiento para las drogas para su debida tratamiento para las drogas para su debida atencion.atencion.

ALTA DEL RECIEN NACIDO Y ALTA DEL RECIEN NACIDO Y CUIDADOS EN CASACUIDADOS EN CASA

Al haber el trastorno se hacen preguntas Al haber el trastorno se hacen preguntas como:como:

¿Quienes conforman la familia inmediata?¿Quienes conforman la familia inmediata? ¿Tiene apoyo la madre para el cuidado ¿Tiene apoyo la madre para el cuidado

del r/n?del r/n? ¿Cómo es su ambiente domestico?¿Cómo es su ambiente domestico? ¿Dispone de teléfono en caso de ¿Dispone de teléfono en caso de

urgencia?urgencia?

¿Cuentan con ingresos económicos para ¿Cuentan con ingresos económicos para la terapia del niño?la terapia del niño?

¿Esta indicado referirlo a los servicios ¿Esta indicado referirlo a los servicios sociales?sociales?

Debido a que el niño con problemas de Debido a que el niño con problemas de salud requiere a menudo de un enfoque salud requiere a menudo de un enfoque multidisciplinario es probable que sea multidisciplinario es probable que sea nuevamente al hospital, por esto se nuevamente al hospital, por esto se programa atención a largo plazo para los programa atención a largo plazo para los niños con malformaciones y algunas niños con malformaciones y algunas infecciones congénitas.infecciones congénitas.

El alta del neonato requiere que sus El alta del neonato requiere que sus padres sean competentes ya que padres sean competentes ya que requieren información especifica para el requieren información especifica para el cuidado y atención del niño con anomalías cuidado y atención del niño con anomalías congénitas, a diferencia de niños sanos.congénitas, a diferencia de niños sanos.

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS GASTROINTESTINALESPROBLEMAS GASTROINTESTINALES

ANOMALÍASANOMALÍAS

Labio y paladar hendidoLabio y paladar hendidoFalta de fusión del labio superior Falta de fusión del labio superior (unilateral o bilateral)(unilateral o bilateral)Falta de fusión del paladar duro y Falta de fusión del paladar duro y blandoblandoEl defecto puede ser provocado El defecto puede ser provocado tanto factores genéticos como tanto factores genéticos como ambientalesambientales

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS GASTROINTESTINALESPROBLEMAS GASTROINTESTINALES

TRATAMIENTO DE ENFERMERIATRATAMIENTO DE ENFERMERIA

Determinar la mamila más Determinar la mamila más efectiva (suave para prematuros, efectiva (suave para prematuros, de cordera, mamila hendida o de cordera, mamila hendida o asepto con punta de caucho)asepto con punta de caucho)Alimentarlo en posición verticalAlimentarlo en posición verticalAlimentarlo lentamenteAlimentarlo lentamenteLimpiarle la boca con agua Limpiarle la boca con agua después de alimentarlodespués de alimentarloApoyar a los padres (mostrar Apoyar a los padres (mostrar fotografías de antes y después de fotografías de antes y después de cirugía)cirugía)

Enseñar a los padres la forma Enseñar a los padres la forma de prevenir infecciones de los de prevenir infecciones de los oídos y pérdida de la audiciónoídos y pérdida de la audiciónReferir a los padres a un grupo Referir a los padres a un grupo de apoyode apoyoTratamiento: cirugía de labio Tratamiento: cirugía de labio (alrededor de las 10 semanas)(alrededor de las 10 semanas)Reparación del paladar en Reparación del paladar en etapas: alrededor de un añoetapas: alrededor de un añoSeguimiento a largo plazoSeguimiento a largo plazo

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS TRAQUEOESOFÁGICASPROBLEMAS TRAQUEOESOFÁGICAS


Atresia esofágica (bolsa ciega en el Atresia esofágica (bolsa ciega en el extremo proximal del esófago con el extremo proximal del esófago con el extremo distal conectado a la extremo distal conectado a la tráquea).tráquea).Relacionado con polihidramnios Relacionado con polihidramnios maternomaternoExcesiva secreción de mocoExcesiva secreción de mocoEpisodios cianoticos periódicos y Episodios cianoticos periódicos y ahogamientoahogamientoDistención abdominal después del Distención abdominal después del nacimientonacimientoRegurgitación inmediata del Regurgitación inmediata del alimentoalimento

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS TRAQUEOESOFÁGICASPROBLEMAS TRAQUEOESOFÁGICAS


Suspender la alimentación hasta Suspender la alimentación hasta determinar la permeabilidad del determinar la permeabilidad del esófagoesófago

Elevar la cabecera de la cuna Elevar la cabecera de la cuna para evitar el reflujo de jugos para evitar el reflujo de jugos gástricosgástricos

Informar al médico del posible Informar al médico del posible problemaproblema

Explicar la reparación quirúrgica Explicar la reparación quirúrgica a los padresa los padres

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS GENITOURINARIOSPROBLEMAS GENITOURINARIOS


Hipospadias y epispadiasHipospadias y epispadias

En el hipospadias el meato En el hipospadias el meato urinario es posterior al sitio urinario es posterior al sitio normal (por la parte de abajo) del normal (por la parte de abajo) del glande o cuerpo del peneglande o cuerpo del peneEn el epispadias el meato En el epispadias el meato urinario está en la superficie urinario está en la superficie dorsal (parte de arriba) del penedorsal (parte de arriba) del pene


Detectar la presencia de flujo Detectar la presencia de flujo urinariourinarioNo se hace circuncisión pues la piel No se hace circuncisión pues la piel podría usarse para la reconstrucciónpodría usarse para la reconstrucción

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS NEUROLÓGICOS CONGÉNITOSPROBLEMAS NEUROLÓGICOS CONGÉNITOS


La espina bífida oculta es la La espina bífida oculta es la falta de cierre del arco vertebral falta de cierre del arco vertebral (suele tener un mechón de pelo (suele tener un mechón de pelo encima)encima)La espina bífida con La espina bífida con meningocele presenta prostrusión meningocele presenta prostrusión de meninges cubierta por piel o de meninges cubierta por piel o una membrana delgadauna membrana delgada



No se requieren cuidados de No se requieren cuidados de enfermería especialesenfermería especiales

Aplicar apósitos y plásticos Aplicar apósitos y plásticos estériles para cubrir el defecto y estériles para cubrir el defecto y evitar que se resequeevitar que se reseque

Colocar boca abajo o sobre un Colocar boca abajo o sobre un lado para prevenir trauma al sacolado para prevenir trauma al saco

Prevenir infección; mantener Prevenir infección; mantener libre de contaminación con libre de contaminación con orina y hecesorina y heces

Medir la circunferencia de la Medir la circunferencia de la cabeza para determinar la cabeza para determinar la presencia de hidrocefaliapresencia de hidrocefalia



El meningocele es una protusión El meningocele es una protusión de ambas meninges y de la de ambas meninges y de la medula espinal; el grado de medula espinal; el grado de parálisis depende de la ubicación parálisis depende de la ubicación del defecto; después de la del defecto; después de la cirugía, podría producirse o cirugía, podría producirse o desarrollarse hidrocefaliadesarrollarse hidrocefalia



El tratamiento incluye protección El tratamiento incluye protección de la membrana con una cubierta de la membrana con una cubierta estérilestérilObservar si hay derrame de Observar si hay derrame de líquido cefalorraquídeolíquido cefalorraquídeoValorar si hay signos de Valorar si hay signos de infeccióninfecciónTratar al niño con cuidado; Tratar al niño con cuidado; colocar boca abajo o sobre un colocar boca abajo o sobre un costado para evitar trauma al costado para evitar trauma al sacosaco



La hidrocefalia es una La hidrocefalia es una acumulación excesiva de líquido acumulación excesiva de líquido cefaloraquídeo en los ventrículos cefaloraquídeo en los ventrículos del cerebro; la cabeza se agranda del cerebro; la cabeza se agranda y las fontanelas se abultany las fontanelas se abultanUn signo común son los ojos en Un signo común son los ojos en blanco (dirigidos hacia arriba o de blanco (dirigidos hacia arriba o de sol naciente)sol naciente)Se lleva a cabo una cirugía para Se lleva a cabo una cirugía para hacer una derivación con un hacer una derivación con un dispositivo de bomba (dirigido del dispositivo de bomba (dirigido del ventrículo a la cavidad peritoneal)ventrículo a la cavidad peritoneal)



El tratamiento incluye El tratamiento incluye reacomodar la cabeza con reacomodar la cabeza con frecuencia para prevenir úlceras frecuencia para prevenir úlceras de presión (a menudo el recién de presión (a menudo el recién nacido no puede mover la cabeza nacido no puede mover la cabeza por su peso)por su peso)Medir diariamente la Medir diariamente la circunferencia del cráneocircunferencia del cráneoDetectar signos de presión Detectar signos de presión intracraneal, como vómitos y grito intracraneal, como vómitos y grito agudoagudo



Onfalocele y gastrosquisisOnfalocele y gastrosquisis

El onfalocele es una protusión El onfalocele es una protusión del contenido abdominal a través del contenido abdominal a través de la pared abdominal en la unión de la pared abdominal en la unión del cordón umbilical y el abdomendel cordón umbilical y el abdomenLa gastrosquisis es el defecto La gastrosquisis es el defecto de la pared abdominal está de la pared abdominal está alejado del ombligo; el contenido alejado del ombligo; el contenido flota libremente en el líquido flota libremente en el líquido amnióticoamniótico


Intervención quirúrgica tan pronto Intervención quirúrgica tan pronto como sea posiblecomo sea posibleCubrir el contenido con gasa estéril Cubrir el contenido con gasa estéril humedecida en solución salina para humedecida en solución salina para reducir la infección reducir la infección



Hernia diafragmáticaHernia diafragmática

Protusión de los órganos Protusión de los órganos abdominales o de su contenido abdominales o de su contenido (estómago o intestino) a través de (estómago o intestino) a través de un defecto en el diafragma hacia un defecto en el diafragma hacia la cavidad torácica la cavidad torácica


Evitar la ingestión de alimento por la Evitar la ingestión de alimento por la vía oralvía oralColocar sobre el lado afectado para Colocar sobre el lado afectado para permitir la expansión del pulmón permitir la expansión del pulmón sanosano

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESPROBLEMAS ORTOPÉDICOS CONGÉNITOSPROBLEMAS ORTOPÉDICOS CONGÉNITOS


Pie zambo (talipes equinovaro); Pie zambo (talipes equinovaro); puede estar afectado un pie o puede estar afectado un pie o ambos; el tratamiento se inicia en ambos; el tratamiento se inicia en la infanciala infancia


Enyesar al pequeño para corregir Enyesar al pequeño para corregir progresivamente el defectoprogresivamente el defectoObservar la circulación y la Observar la circulación y la presencia de úlceras de presiónpresencia de úlceras de presiónProteger el yeso para que no se Proteger el yeso para que no se ensucie con orina y hecesensucie con orina y heces

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESDEFECTOS CONGÉNITOS DEL CORAZÓNDEFECTOS CONGÉNITOS DEL CORAZÓN


Los defectos cardiacos pueden, Los defectos cardiacos pueden, o no, ser identificados o no, ser identificados inmediatamente; en un recién inmediatamente; en un recién nacido con un defecto cardiaco nacido con un defecto cardiaco suelen manifestarse soplos, suelen manifestarse soplos, frecuencia o ritmo cardiaco frecuencia o ritmo cardiaco anormales, falta de aliento y anormales, falta de aliento y fatiga al alimentarsefatiga al alimentarseLa cirugía podría posponerse La cirugía podría posponerse hasta que el neonato se hasta que el neonato se encuentre estable y haya crecidoencuentre estable y haya crecido

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESDEFECTOS CONGÉNITOS DEL CORAZÓNDEFECTOS CONGÉNITOS DEL CORAZÓN

TRATAMIENTO DE ENFERMERÍATRATAMIENTO DE ENFERMERÍA

Vigilancia estrecha; detectar Vigilancia estrecha; detectar dificultades respiratorias, apnea o dificultades respiratorias, apnea o diaforesisdiaforesis

Conservar la energía del recién Conservar la energía del recién nacido para reducir el gasto nacido para reducir el gasto cardiacocardiaco

Podría darse alimentación por Podría darse alimentación por sonda o por vía oral con una sonda o por vía oral con una mamila especialmamila especial

Elevar la cabeza y hombros del Elevar la cabeza y hombros del niño para mejorar su respiración niño para mejorar su respiración

Prevenir infeccionesPrevenir infecciones

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESLESIONES DE NACIMIENTOLESIONES DE NACIMIENTO


Parálisis de ErbParálisis de Erb

Lesión del plexo branquial, red Lesión del plexo branquial, red nerviosa que innerva las nerviosa que innerva las extremidades superioresextremidades superiores

El brazo está inerte y el reflejo del El brazo está inerte y el reflejo del Moro es asimétricoMoro es asimétrico

Esta lesión es generalmente temporalEsta lesión es generalmente temporal


Implica la inmovilización del brazoImplica la inmovilización del brazo

ANOMALIAS CONGENITAS COMUNESANOMALIAS CONGENITAS COMUNESLESIONES DE NACIMIENTOLESIONES DE NACIMIENTO


Parálisis FacialParálisis Facial

Puede ser temporal o permanente por Puede ser temporal o permanente por lesión al VII nervio craneallesión al VII nervio craneal

Se produce por presión del forceps o Se produce por presión del forceps o presión del canal del partopresión del canal del parto


No requiere cuidados especiales ya No requiere cuidados especiales ya que esta desaparece en días que esta desaparece en días o o mesesmeses

SIGNOS OBSERVADOS EN EL SIGNOS OBSERVADOS EN EL SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATALSINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL

Nariz tapadaNariz tapada

TaquipneaTaquipnea

Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria Aleteo nasalAleteo nasal

RetraccionesRetracciones

ApneaApnea

DiarreaDiarrea

Disfunción gastrointestinal Disfunción gastrointestinal VómitoVómito

Succión erráticaSucción errática

Falta de apetitoFalta de apetito

SIGNOS OBSERVADOS EN EL SIGNOS OBSERVADOS EN EL SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATALSINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL

Grito muy agudo al llorarGrito muy agudo al llorar

IrritabilidadIrritabilidad

HipertonicidadHipertonicidad

Sistema nervioso centralSistema nervioso central TemblorTemblor

Ciclos cortos de sueñoCiclos cortos de sueño

Convulsiones ocasionalesConvulsiones ocasionales

SudaciónSudación

FiebreFiebre

EstornudosEstornudos

OtrosOtros BostezosBostezos

Color moteadoColor moteado

Abrasiones en codos y rodillasAbrasiones en codos y rodillas

ENFOQUE DE ENFERMERÍA PARA ENFOQUE DE ENFERMERÍA PARA CONFORTAR A UN NIÑO CON SÍNDROME CONFORTAR A UN NIÑO CON SÍNDROME

DE ABSTINENCIADE ABSTINENCIA Evitar el estado de llanto frenéticoEvitar el estado de llanto frenético Ceñir al niñoCeñir al niño Estrechar al niño cerca del cuerpoEstrechar al niño cerca del cuerpo Ofrecerle un chupónOfrecerle un chupón Mecerlo verticalmenteMecerlo verticalmente Disminuir el ruido y los estímulos ambientalesDisminuir el ruido y los estímulos ambientales Habitación en penumbraHabitación en penumbra Cuando el niño se calme, ofrecer un estímulo a la vez (voz, Cuando el niño se calme, ofrecer un estímulo a la vez (voz,

rostro)rostro) Cuando el niño pueda estar en calma , descubrirlo y permitirle Cuando el niño pueda estar en calma , descubrirlo y permitirle

que se muevaque se mueva Ofrecer alimentos con frecuencia y en pequeña cantidadOfrecer alimentos con frecuencia y en pequeña cantidad

Documents

El recién nacido en peligro