All rights reserved. Confident ial

"El reto de la innovación: Un proceso disrupt ivo aplicado en est ructuras rígidas“

Requisitos para incorporar el cambio provocado por la innovación, en las

organizaciones sanitarias

Madrid, 30 de Enero de 2018

Gest ión sanitaria en t iempos de cambio. 10ª edición

JAVIER COLÁS FUSTEROConsultor

ValorNsalud & Blockchain

2

• Innovar para sobrevivir

• El paradigma de la creación de valor (VBHC)

• ¿Por dónde empezamos…?

• Los primeros resultados

• Primer ejemplo de VBHC en España

• El problema de los espacios en blanco

• El paciente como sujeto y objeto de creación de valor

AGENDA:

-0,7

0,6-0,5

0,6 0,6 0,90,3

0,91,9

1,2 1,40,9

3,2

0,90,8 1,7

1,31,6

1,1

2,0

-0,1

0,7

1,71,8

1,2

1,1

1,2

0,1 0,40,5

1,9

0,61,7

0,51,6 1,8

1,1 2,1

2,6

1,2

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

Perc

enta

ge C

hang

e

Cambio en el gasto total en salud como porcentaje del PIB en puntos porcentuales, en EEUU y paísesseleccionados, por década.

2000 to 20081990 to 20001980 to 1990

Source: Organisation for Economic Co-operation and Development (2010), "OECD Health Data", OECD Health Statistics (database). doi: 10.1787/data-00350-en (Accessed on 14 February 2011).Notes: Data from Australia and Japan are 2007 data. Figures for Belgium, Canada, Netherlands, Norway and Switzerland, are OECD estimates. Break in Series AUS (1998); AUSTRIA(1990); BEL(2003, 2005); CAN(1995); FRA(1995); GER(1992); JAP(1995); NET(1998, 2003); NOR(1999); SPA(1999, 2003); SWE(1993, 2001); SWI(1995); UK (1997). Starting in 1993 Belgium used a different methodology. Numbers are PPP adjusted. Germany is not reported because of reunification and Italy has missing data.

¿QUÉDESCUBRIMOSCON LA CRISIS ECONÓMICA?

3

LA RAÍZ DEL PROBLEMA

ESCENARIOS PARA LA SOSTENIBILIDAD (2011)

1CORTO PLAZO

2MEDIO PLAZO

3LARGO PLAZO

PERSONAL SALARIOS ACTIVIDAD CARTERA DE SERVICIOS INVERSIONES

4

CONTENCIÓN DEL GASTO MAS RECORTES

EFICIENCIA

INNOVACIÓN

OPTIMIZAR PROCESOS CAPACIDAD/ACTIVIDAD CONCENTRAR RECURSOS

ANTICIPACIÓN

PREVENCIÓN

PACIENTE EN EL CENTRO

ATENCIÓN AL CRÓNICO

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

AUTOCUIDADO

CAMBIO ESTRATÉGICO

Algunas cosas han cambiado en 25 años

Informe AbrilSept ember 1991

5

ESCENARIOS PARA LA SOSTENIBILIDAD (2011)

1CORTO PLAZO

2MEDIO PLAZO

3LARGO PLAZO

PERSONAL SALARIOS ACTIVIDAD CARTERA DE SERVICIOS INVERSIONES

6

CONTENCIÓN DEL GASTO MAS RECORTES

EFICIENCIA

INNOVACIÓN

OPTIMIZAR PROCESOS CAPACIDAD/ACTIVIDAD CONCENTRAR RECURSOS

ANTICIPACIÓN

PREVENCIÓN

PACIENTE EN EL CENTRO

ATENCIÓN AL CRÓNICO

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

AUTOCUIDADO

CAMBIO ESTRATÉGICO

7

METAMORFOSIS: Innovar para t ransformar sin dest ruir

Porque necesitamos contribuir a la t ransformación del SNS ? Impacto de la crisis económica nos puso crudamente frente al problema Cronicidad, envejecimiento…, la t ransformación digital será imposible VARIABILIDAD: Acceso, Equidad, Calidad, Eficiencia

Problema: “Queismo”…25 años diagnost icando…. oportunidad ? “Pacto de Estado” ? Punto de llegada o de part ida ? Proyecto global, gobernanza madura, LIDERAZGO… Oportunidades: Nueva Direct iva Europea, Transformación Digital

Vivimos un Opt imismo de la Voluntad pero…tambien el pesimismo de la inteligencia Retropía…. El pasado era mejor. “Paleo-progresismo” Cambiar requiere t iempo

Nat ional Public Healt hcareServices in Europe

Challenges in Horizon 2020

USA: 643.000 personas en

“ suspensión de pagos”por gast os ext ra

en salud

Europa:

…..casi 0%

La sost enibilidad de los Sist emas Públicos de Salud se cuest iona…

Algunos part idos polít icos se muest ran part idarios de

la t ot al privat ización….

….ot ros demonizan la Sanidad Privada y cualquier t ipo de

cooperación P/ P

9

Sostenibilidad(viabilidad, supervivencia)

Limitación

gasto salud

10

Digit al Healt h

PrecisionHealt h

Big Dat a

TRES INNOVACIONES TECNOLÓGICAS CLAVE

Estamos asist iendo al desarrollo de una visión común en el futuro del

cuidado de la salud

• Cent rada en el pacient e• Basada en la evidencia• Financiada por el valor

y no por el volumen

Medicina personalizada. Del episodio al

continiumTransparencia

Responsabilidad Educación Cuidado

compart idoClinical

workflowsViasterapeúticasIntegración

Adopción de la innovación

Iden

tific

ació

n de

nec

esid

ades

El proceso de la innovación…

Preparar la I+D para trabajar en soluciones, definiendo estándares normas y procesos con

un compromiso de financiación y de futuro

Generar un ecosistema de innovación que incluya la I+D, la

transferencia, y el emprendimiento

• Facilitar el acceso al mercado de la innovación que demuestra la creación de valor en el paciente

• Evolucionar de la innovación en productos a la innovación en soluciones o propuestas de valor.

• Incorporar la innovación para el objetivo que queremos alcanzar y NO la innovación que queremos tener.

• Identificar la innovación orientada a resultados

¿QUE PUEDE HACER LA INDUSTRIA PARA CONTRIBUIR A LA EFICIENCIA DELAS UNIDADES CLINICAS MEDIANTE LA CREACION DE VALOR COMPARTIDO ?

¿Qué valor podemos pedir a un socio tecnológico ¿Qué valor podemos ofrecerle? ¿Cómo facilitamos un punto de encuentro Industria Hospital ¿Cómo gest ionamos la t ransferencia de valor entre los socios?

Valor ofrecido

Valor Creado

Valor deseado Valor ofrecido

t ransferencia

Experienciade pacient e- - - - - - - - - - -AccesibilidadCalidadEficiencia

La creación de valor en la unidad clinica integradaes un procesomult ifactorial e interrelacionado

CREACIÓN DE VALOR EN LA UNIDAD CLÍNICA INTEGRADA

13

VBHCVALUE-BASED HEALTH CARE

SimultaneamenteMejorar resultados

y reducir costes

14

15

1Organización en Unidades

Clínicas Int egradas5

Creación de cent ros de excelencia

2 Medir

result ados en salud y

costes

4Integraciónmult icent ro

de la prestación sanit aria

3Transición a sist ema de

pago int egral por condición

6 Creación de Plat aformas de Tecnología de la información

VISION

16

VEMOS LOS ACUERDOS DE COLABORACIÓN COMO……

IMPLICACIONES

Adquirir CONOCIMIENTOGanar CREDIBILIDADTener LEGITIMIDADDesarrollar SOLUCIONESHasta que lleguen NUEVOS MODELOS DE COMPRA

Entender las necesidades complejasBuscar nuevas SolucionesDesarrollar una cult ura de colaboraciónIntegrar conocimiento, t ecnología, servicios e infraest ructura

Herramient a de

TRANSICIÓN

Largo PlazoINVERSION

VBHCVALUE-BASED HEALTH CARE

VALUE AND COMPETITIVE ADVANTAGE ARE CREATEDTHROUGH BREADTH AND INTEGRATION OF SOLUTION

Infrast ruct ure Design and Room Fit t ing

Capit al Equipment Financing, Purchasing

and Installat ion

Demand Generat ion

Pat ient Experience

Ongoing Physician Training

Clinical Service Setup and Expansion

Material Management

Equipment Management and Repair

Planning and Schedule

HR Enablement

Operat ional Excellence

IT Enablement

Clinical Pathways

TURNKEY SET-

UPMANAGE

OPTIMISE

DEVELOP

18 innovat ion meet ing | 23 de Febrero de 2017 | Confident ial, for Internal Use Only

19

IHS MAPS: NEW CONVENIOS & INNOVATIVE PURCHASE

ZARAGOZA

CASTELLÓN

MURCIA

ALMERÍAMÁLAGACÁDIZ

SEVILLA

VALENCIA

VALLADOLID

SALAMANCA

MADRID

SAS

GALICIA

NAVARRA

ISLAS CANARIAS

CONVENIOS FY18…

INNOVATION PURCHASE FY18…

CATALUÑA

TOLEDOCÁCERES

ASTURIASPAÍS VASCO

20

• Eliminar procesos de bajo valor añadido• Reducir variabilidad no just ificada en resultados• Mover servicios sencillos a areas de recursos adecuados• Reducir duplicación y fragmentación de servicios• Utilizar a los profesionales en el tope de su conocimiento• Reducir los t iempos en el ciclo de procesos de paciente• Racionalizar las unidades administ rat rivas• Invert ir en la reducción del coste total del proceso• Sensibilizar en los costes

Muchasde lasoportunidadesde reducción de costesmejorantambien la calidad de los resultados

OPORTUNIDADESDE MEJORA DE EFICIENCIA:

…en nuest raexperiencia20 a 35%

• Orientados al usuario o al paciente y basados en objetivos a alcanzar(soluciones) y no en innovación de la que queremos disponer (productos)

• Que generen mas calidad y mejores resultados medidos en el paciente

• Que puedan incluir objetivos en cooperación con el socio tecnológico

• Que pueda ser un instrumento para rediseñar servicios centrados en el paciente

• Que pueda convertirse en un instrument para invertir en serviciosalternativos enfocados en la prevención

MODELOS DE COMPRA BASADOS EN VALOR

PRIMER EJEMPLO DE “ VBHC” EN ESPAÑA

UNIDAD DE ARRITMIASHOSPITAL SANT PAU BARCELONA

23

REMOTE MONITORING CENTERPREVIOUS EXPERIENCE

QUANTIFYBASELINE OUTCOMES AND COSTS FOR EACH PATIENT COHORT

SAME PROCESESS FOR ALL PATIENTS INCLUDING ALL MANUFACTURERS

ONE INFORMATION SYSTEM

25

RESULTADOS EN SALUD (PATIENT OUTCOMES)

Result ados del Cent ro de Soport e:o Reducción de las tareas administ rat ivas en

el hospital (inclusión de pacientes,calendarización de t ransmisiones,resolución de problemas).

o Concordancia en la clasificación de last ransmisiones ent re el Centro Remoto y elHospital: < 10% de discrepancia entre las t ransmisiones

amarillas o rojas.

< 10% de discrepancia en las t ransmisiones verdes .

Sat isfacción del pacient e:o Pacientes que aceptan monitorización

remota: > 95%.o Transmisiones perdidas: < 10%.

Eficiencia:o Transmisiones remotas que deriven

visitas presenciales: < 20%.o Visitas no programadas: < 5%.

Calidad de at ención sanit aria:o Nuevos episodios de FA: Ident ificación

de > 80% de pacientes en un mes.o % Est imulación Bi-V< 90%: > 80% de los

pacientes ident ificados.o Umbrales fuera de rango: Detección de >

80% de pacientes en un mes.o Choques inapropiados: reducción del

10%.o Pacientes con riesgo o candidatos a

mejoras en la programación:Ident ificación de > 80% comparado conlas guías clínicas.

Nuevos Modelos de Compra

Compras basadas en el precio

Falta de cooperación Hospital Industria

Procesos en Hospital

Pago por dispositivos suministrados

• Compras basadas en el valor creado

• Proyectos de Riesgo Compartido

• Procesos Telemonitorizados

• Incluir criterios de resultados en paciente para

el pago

antes.... ahora...

Las barreras ocultas a la innovación…

Nuevos modelos de compra

Nuevos modelos de compra

Las barreras ocultas a la innovación…

Modelo de gest ión económica

Presupuest o anualizado

Marco laboral

Mult idisciplinaridadLos espacios en blanco

EL PROBLEMA DE LOS ESPACIOS EN BLANCO

MORTALIDAD ASOCIADA A ENFERMEDADCEREBRO VASCULAR EN ESPAÑA

MORTALIDAD ASOCIADA A ECV, CIFRAS DE 2013

CCAA Tasa por 100.000 habit ant esAndalucía 66Aragón 76Asturias, Principado de 86Balears, Illes 41Canarias 29Cantabria 68Cast illay León 77Cast illa-La Mancha 65Cataluña 52Comunitat Valenciana 55Extremadura 84Galicia 98Madrid, Comunidad de 35Murcia, Región de 52

Navarra, Comunidad Foral de 60País Vasco 60Rioja, La 64Ceuta 33Melilla 36

Alto grado de variabilidad

Diferencias en accesibilidad

1. Inst ituto Nacional de Estadíst ica. Disponible en: www.ine.es

ECV (CIE9-MC: 430-438):430-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA; 431-HEMORRAGIA INTRACEREBRAL; 432-OTRA HEMORRAGIA INTRACRANEAL Y HEMORRAGIA INTRACRANEAL N.E.O.M.; 433-OCLUSION Y ESTENOSIS ARTERIAS PRECEREBRALES; 434-OCLUSION DE ARTERIAS CEREBRALES;435- ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA; 436-ENFERMEDADCEREBROVASCULARAGUDA MAL DEFINIDA; 437-OTRA ENFERMEDAD CEREBROVASCULARY ENFERMEDAD CEREBROVASCULARMAL DEFINIDA; 438-EFECTOS TARDIOSDEENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

30

CRITICAL INTERVENTION

Infrast ructure(St roke Cent ers)

Coordinat ion Treat ment

4

CREACIÓN DE VALOR EN EL TRATAMIENTO DEL ICTUS

31

32

SOLITAIRE TM PLATINUM DEVICE

Tecnología de ext racción de t rombos:

3. “Solitaire flow restorat ion device versus the Merci Retriever in pat ients with acute ischemic st roke (SWIFT): a randomized, parallel-group, non- inferiority t rial”, Saver, J . L. et al., Lancet (2012)5. FD2815: Compet it ive device test . Test plan – Flow Restorat ion Device6. Covidien Test ing Data: FD2601A

CULTURA INTERVENCIÓNCRITICA

Communicat ion

Informat ion

Educt ion / Healt h Lit eracy

Infrast ructure(St roke Cent ers)

Coordinat ion Treat ment

1 4

CREACIÓN DE VALOR EN EL TRATAMIENTO DEL ICTUS

33

CULTURA PREVENCION LOGISTICA INTERVENCIÓNCRITICA

REHABILIT.

Communicat ion

Informat ion

Educt ion / Healt h Lit eracy

Risk Fact ors Cont rol Segment at ion Devices for AF

diagnosis EMERGENCIES

Act ion Plans

Workflow map

Informat ionSyst em

TeleIct us

T & Educat ion

Infrast ructure(St roke Cent ers)

Coordinat ion Treat ment

Rehabilit at ionCent ers (Hospit al, Home, et c..)

Rehabilit at ionPrograms

1 2 3 4 5

Map of STROKE t reat mentwit h t hrombect omy (as per dist ance t o st roke

cent er)

12

3 1

2

3

10. 2/ 100,000 inhab.3.4/ 100,000 inhab.1.2 100,000 inhab.

Sit uat ion Today

VALUE PROPOSITIONSit uat ion TARGET

Population arrivingWITHIN thetherapeutic window

Population arrivingWITHOUT thetherapeutic window

Populat ion arrivingWITHIN thetherapeut ic window.

Populat ion arrivingWITHOUT thetherapeut ic window

Prevent ion Effect

CREACIÓN DE VALOR EN EL TRATAMIENTO DEL ICTUS

34

White SpacesEspacios en blanco

EL PACIENTE COMO SUJETO Y OBJETO DE LA CREACIÓN DE VALOR

El nuevo paradigma del siglo XXI en SALUD:

LA VERDADERA REVOLUCIÓN DEL SIGLO XXI

SERÁ SOBRETODO LA ASUNCIÓN DEL INDIVIDUO

DE UNA MAYOR RESPONSABILIDAD EN LA

GESTIÓN DE SUPROPIA SALUD

37

CONCENTRACIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS PARA MEJORAR LA CALIDAD Y LA EFICIENCIA Y REDUCIR LA VARIABILIDAD

ALFABETIZACIÓN EN SALUD

ALFABETIZACIÓN EN SALUD

European Health Literacy Survey

39

| MDT Confident ial40

HealthLiteracy

“ Healt h lit eracy is linked to literacy and entailspeople 's knowledge, mot ivat ion andcompetences to access, understand, appraise,and apply health informat ion in order to makejudgments and take decisions in everyday lifeconcerning healt hcare, disease prevent ion andhealt h promot ion to maintain or improvequality of life during the life course”(Sorensenet al.,2011)

41

NUESTRO ANÁLISIS DE LA SITUACIÓNADMINISTRACIÓN, HOSPITALES E INDUSTRIA

EXPLORADORES SABEN HACEN

PREOCUPADOS SABEN NO HACEN

PERDIDOS NO SABEN NO HACEN

SUPERADOS INTUYEN NO PUEDEN HACER

42

ConclusionesNo hay ot ra opción que t ransformar el SNS

Lo contrario nos llevará a disminuir Calidad y Accesibilidad Necesitamos t ransformar el proceso asistencial La t ransformación necesitará establecer un nuevo orden de las cosas

Debemos promover seriamente la responsabilidad del individuo La alfabet ización en salud es indispensable Necesitamos exorcizar el componente esotérico de la medicina

Buscar la eficiencia de los SNS es vital Debemos invert ir en la cultura de la innovación Tiene que cambiar el modelo de acceso a la Tecnología

“Si fuesen los DATOS y no las EMOCIONES la base para adoptar mejor la INNOVACIÓN serían los ECONOMISTAS y no los POETAS los mejores AMANTES”

J. Tails

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"El reto de la innovación: Un proceso disrupt ivo aplicado en est ructuras rígidas“

Requisitos para incorporar en las organizaciones sanitarias el cambio

provocado por la innovación

Madrid, 30 de Enero de 2018

Gest ión sanitaria en t iempos de cambio. 10ª edición

GRACIASJAVIER COLÁS FUSTERO

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