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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
1
FUNDACION UNIVERSITARIA
IBEROAMERICANA
PROYECTO FINAL DEL MASTER
BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL
SINDROME DE DOWN
Por JANET DEL ROCIO GORDILLO CORTAZA
TRABAJO DE TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE
MASTER INTERNACIONAL EN NUTRICION Y
DIETETICA APLICADA
TUTOR DRA SILVIA ALEJANDRO MORALES
GUAYAQUIL - ECUADOR
SEPTIEMBRE 2005
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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DEDICATORIA
Le Agradezco a Dios por haberme dado las fuerza para realizar esta
Maestriacutea y con su ayuda escalar otro peldantildeo porque sin el no hubiera
sido posible
A mi madre que estaacute en el cielo ya que nunca pudo disfrutar de mis
triunfos en estas etapas de la vida pero se que estaacute feliz de estos nuevos
logros
A mi Padre Washington gracias por ti por ser un ejemplo de tesoacuten y
esfuerzo y lo aprendiacute de ti Te quiero mucho Papito
A mi Madre adoptiva Anita aunque no era tu deber pero te esforzaste para
que sea algo en esta vida
A mi grandioso esposo Adebo y a mi bella Emily por ser el motivo de
lucha para sacar adelante esta hermoso familia
A Silvia por su apertura y tiempo para lograrlo mejor
Al Dr Cristian Stay por confiar en miacute que si podiacutea avanzar aun en los
momentos difiacuteciles
A Irma Ivaacuten todo el equipo de Espantildea por tener sus ideales bien
definidos a favor de la comunidad
A todo el equipo de Funiber en Guayaquil por su esfuerzo
A mi hermana Moacutenica te quiero muchiacutesimo siempre has estado a mi lado
A mis hermanos en la feacute por sus continuas oraciones para culminar estos
estudios
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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SALMOS 36 7-11
iexclCuaacuten preciosa oh Dios es tu misericordia
Por eso los hijos de los hombres se amparan bajo las sombras de tus alas
Seraacuten completamente saciados de la grosura de tu casa
Y tuacute los abrevaraacutes del torrente de tus delicias
Porque contigo estaacute el manantial de la vida
En tu luz veremos la luz
Extiende tu misericordia a los que te conocen
Y tuacute justicia a los rectos de corazoacuten
No venga pie de soberbia contra miacute Y mano de impiacuteos no me mueva
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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INDICE
INTRODUCCION 8
OBJETIVOS GENERALES 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS 9
CAPITULO 1 10
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SIacuteNDROME DE DOWN 10
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS 10
12 SOBREEXPRESIOacuteN DE LA SUPEROacuteXIDO SISMUTASA 11
13 DEFECTOS EN EL METABOLISMO DE CARBONO 13
14 AUMENTO DE LA PROTEIacuteNA PRECURSORA DE AMILOIDE 13
15 GENES EN LA SINTESIS DE PURINA 14
16 DISMINUCION DE LA PROPORCION rT3TSH 15
17 METABOLISMO DE LA BIOPTERINA 15
18 INACTIVIDAD DE LA CISTATIONINA BETA SINTASA 16
19 SOBRE LA EXPRESIOacuteN DE GENES 16
110 EXCESO DE ACTIVIDAD DE LA FOSFRUCTOCINASA 17
111 REDUCCIOacuteN DE PROTEIacuteNAS IMPLICADAS EN EL PROCESO DE
TRANSMISIOacuteN DE SENtildeALES ENTRE NEURONAS 17
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
5
112 RESUMEN 18
CAPITULO 2 19
2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL SINDROME DE DOWN 19
21 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 19
22 ANOMALIacuteAS DEL TUBO DIGESTIVO 19
23 PROBLEMAS RESPIRATORIOS 20
24 ALTERACIONES ENDOCRINOacuteLOGICAS 20
25 ALTERACIONES MUSCULOESQUEacuteLETICAS 20
26 ASPECTOS INTELECTUALES 21
27 ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS 21
28 PROBLEMAS AUDITIVOS 21
29 ALTERACIONES EN LA PIEL 21
210 ALTERACIONES DENTALES 22
211 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS 22
212 ALTERACIONES NEUROLOacuteGICAS 22
213 ENVEJECIMIENTO PREMATURO 23
214 TENDENCIA A LA OBESIDAD 23
215 PROBLEMAS INMUNITARIOS 24
216 CRECIMIENTO ESCASO 25
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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217 RESUMEN 26
CAPITULO 3 28
3 MANUAL DE ALIMENTACIOacuteN PARA EL NINtildeO CON
SINDROME DE DOWN 28
31 OBJETIVOS DEL MANUAL 28
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACION
ADECUADA 28
321 FACTORES SOCIOECONOMICO Y CULTURALES 28
322 FACTORES PSICOLOacuteGIOS 29
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS 29
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRTRICOS 30
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOacuteGICAS 30
331 INTRODUCCIOacuteN 30
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE
EDAD 31
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA 32
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS 33
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR 34
333 DUESPES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD 36
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
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Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
2
DEDICATORIA
Le Agradezco a Dios por haberme dado las fuerza para realizar esta
Maestriacutea y con su ayuda escalar otro peldantildeo porque sin el no hubiera
sido posible
A mi madre que estaacute en el cielo ya que nunca pudo disfrutar de mis
triunfos en estas etapas de la vida pero se que estaacute feliz de estos nuevos
logros
A mi Padre Washington gracias por ti por ser un ejemplo de tesoacuten y
esfuerzo y lo aprendiacute de ti Te quiero mucho Papito
A mi Madre adoptiva Anita aunque no era tu deber pero te esforzaste para
que sea algo en esta vida
A mi grandioso esposo Adebo y a mi bella Emily por ser el motivo de
lucha para sacar adelante esta hermoso familia
A Silvia por su apertura y tiempo para lograrlo mejor
Al Dr Cristian Stay por confiar en miacute que si podiacutea avanzar aun en los
momentos difiacuteciles
A Irma Ivaacuten todo el equipo de Espantildea por tener sus ideales bien
definidos a favor de la comunidad
A todo el equipo de Funiber en Guayaquil por su esfuerzo
A mi hermana Moacutenica te quiero muchiacutesimo siempre has estado a mi lado
A mis hermanos en la feacute por sus continuas oraciones para culminar estos
estudios
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
3
SALMOS 36 7-11
iexclCuaacuten preciosa oh Dios es tu misericordia
Por eso los hijos de los hombres se amparan bajo las sombras de tus alas
Seraacuten completamente saciados de la grosura de tu casa
Y tuacute los abrevaraacutes del torrente de tus delicias
Porque contigo estaacute el manantial de la vida
En tu luz veremos la luz
Extiende tu misericordia a los que te conocen
Y tuacute justicia a los rectos de corazoacuten
No venga pie de soberbia contra miacute Y mano de impiacuteos no me mueva
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
4
INDICE
INTRODUCCION 8
OBJETIVOS GENERALES 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS 9
CAPITULO 1 10
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SIacuteNDROME DE DOWN 10
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS 10
12 SOBREEXPRESIOacuteN DE LA SUPEROacuteXIDO SISMUTASA 11
13 DEFECTOS EN EL METABOLISMO DE CARBONO 13
14 AUMENTO DE LA PROTEIacuteNA PRECURSORA DE AMILOIDE 13
15 GENES EN LA SINTESIS DE PURINA 14
16 DISMINUCION DE LA PROPORCION rT3TSH 15
17 METABOLISMO DE LA BIOPTERINA 15
18 INACTIVIDAD DE LA CISTATIONINA BETA SINTASA 16
19 SOBRE LA EXPRESIOacuteN DE GENES 16
110 EXCESO DE ACTIVIDAD DE LA FOSFRUCTOCINASA 17
111 REDUCCIOacuteN DE PROTEIacuteNAS IMPLICADAS EN EL PROCESO DE
TRANSMISIOacuteN DE SENtildeALES ENTRE NEURONAS 17
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
5
112 RESUMEN 18
CAPITULO 2 19
2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL SINDROME DE DOWN 19
21 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 19
22 ANOMALIacuteAS DEL TUBO DIGESTIVO 19
23 PROBLEMAS RESPIRATORIOS 20
24 ALTERACIONES ENDOCRINOacuteLOGICAS 20
25 ALTERACIONES MUSCULOESQUEacuteLETICAS 20
26 ASPECTOS INTELECTUALES 21
27 ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS 21
28 PROBLEMAS AUDITIVOS 21
29 ALTERACIONES EN LA PIEL 21
210 ALTERACIONES DENTALES 22
211 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS 22
212 ALTERACIONES NEUROLOacuteGICAS 22
213 ENVEJECIMIENTO PREMATURO 23
214 TENDENCIA A LA OBESIDAD 23
215 PROBLEMAS INMUNITARIOS 24
216 CRECIMIENTO ESCASO 25
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
6
217 RESUMEN 26
CAPITULO 3 28
3 MANUAL DE ALIMENTACIOacuteN PARA EL NINtildeO CON
SINDROME DE DOWN 28
31 OBJETIVOS DEL MANUAL 28
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACION
ADECUADA 28
321 FACTORES SOCIOECONOMICO Y CULTURALES 28
322 FACTORES PSICOLOacuteGIOS 29
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS 29
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRTRICOS 30
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOacuteGICAS 30
331 INTRODUCCIOacuteN 30
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE
EDAD 31
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA 32
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS 33
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR 34
333 DUESPES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD 36
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
3
SALMOS 36 7-11
iexclCuaacuten preciosa oh Dios es tu misericordia
Por eso los hijos de los hombres se amparan bajo las sombras de tus alas
Seraacuten completamente saciados de la grosura de tu casa
Y tuacute los abrevaraacutes del torrente de tus delicias
Porque contigo estaacute el manantial de la vida
En tu luz veremos la luz
Extiende tu misericordia a los que te conocen
Y tuacute justicia a los rectos de corazoacuten
No venga pie de soberbia contra miacute Y mano de impiacuteos no me mueva
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
4
INDICE
INTRODUCCION 8
OBJETIVOS GENERALES 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS 9
CAPITULO 1 10
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SIacuteNDROME DE DOWN 10
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS 10
12 SOBREEXPRESIOacuteN DE LA SUPEROacuteXIDO SISMUTASA 11
13 DEFECTOS EN EL METABOLISMO DE CARBONO 13
14 AUMENTO DE LA PROTEIacuteNA PRECURSORA DE AMILOIDE 13
15 GENES EN LA SINTESIS DE PURINA 14
16 DISMINUCION DE LA PROPORCION rT3TSH 15
17 METABOLISMO DE LA BIOPTERINA 15
18 INACTIVIDAD DE LA CISTATIONINA BETA SINTASA 16
19 SOBRE LA EXPRESIOacuteN DE GENES 16
110 EXCESO DE ACTIVIDAD DE LA FOSFRUCTOCINASA 17
111 REDUCCIOacuteN DE PROTEIacuteNAS IMPLICADAS EN EL PROCESO DE
TRANSMISIOacuteN DE SENtildeALES ENTRE NEURONAS 17
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
5
112 RESUMEN 18
CAPITULO 2 19
2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL SINDROME DE DOWN 19
21 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 19
22 ANOMALIacuteAS DEL TUBO DIGESTIVO 19
23 PROBLEMAS RESPIRATORIOS 20
24 ALTERACIONES ENDOCRINOacuteLOGICAS 20
25 ALTERACIONES MUSCULOESQUEacuteLETICAS 20
26 ASPECTOS INTELECTUALES 21
27 ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS 21
28 PROBLEMAS AUDITIVOS 21
29 ALTERACIONES EN LA PIEL 21
210 ALTERACIONES DENTALES 22
211 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS 22
212 ALTERACIONES NEUROLOacuteGICAS 22
213 ENVEJECIMIENTO PREMATURO 23
214 TENDENCIA A LA OBESIDAD 23
215 PROBLEMAS INMUNITARIOS 24
216 CRECIMIENTO ESCASO 25
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
6
217 RESUMEN 26
CAPITULO 3 28
3 MANUAL DE ALIMENTACIOacuteN PARA EL NINtildeO CON
SINDROME DE DOWN 28
31 OBJETIVOS DEL MANUAL 28
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACION
ADECUADA 28
321 FACTORES SOCIOECONOMICO Y CULTURALES 28
322 FACTORES PSICOLOacuteGIOS 29
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS 29
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRTRICOS 30
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOacuteGICAS 30
331 INTRODUCCIOacuteN 30
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE
EDAD 31
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA 32
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS 33
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR 34
333 DUESPES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD 36
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
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21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
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Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
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27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
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voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
4
INDICE
INTRODUCCION 8
OBJETIVOS GENERALES 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS 9
CAPITULO 1 10
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SIacuteNDROME DE DOWN 10
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS 10
12 SOBREEXPRESIOacuteN DE LA SUPEROacuteXIDO SISMUTASA 11
13 DEFECTOS EN EL METABOLISMO DE CARBONO 13
14 AUMENTO DE LA PROTEIacuteNA PRECURSORA DE AMILOIDE 13
15 GENES EN LA SINTESIS DE PURINA 14
16 DISMINUCION DE LA PROPORCION rT3TSH 15
17 METABOLISMO DE LA BIOPTERINA 15
18 INACTIVIDAD DE LA CISTATIONINA BETA SINTASA 16
19 SOBRE LA EXPRESIOacuteN DE GENES 16
110 EXCESO DE ACTIVIDAD DE LA FOSFRUCTOCINASA 17
111 REDUCCIOacuteN DE PROTEIacuteNAS IMPLICADAS EN EL PROCESO DE
TRANSMISIOacuteN DE SENtildeALES ENTRE NEURONAS 17
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
5
112 RESUMEN 18
CAPITULO 2 19
2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL SINDROME DE DOWN 19
21 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 19
22 ANOMALIacuteAS DEL TUBO DIGESTIVO 19
23 PROBLEMAS RESPIRATORIOS 20
24 ALTERACIONES ENDOCRINOacuteLOGICAS 20
25 ALTERACIONES MUSCULOESQUEacuteLETICAS 20
26 ASPECTOS INTELECTUALES 21
27 ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS 21
28 PROBLEMAS AUDITIVOS 21
29 ALTERACIONES EN LA PIEL 21
210 ALTERACIONES DENTALES 22
211 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS 22
212 ALTERACIONES NEUROLOacuteGICAS 22
213 ENVEJECIMIENTO PREMATURO 23
214 TENDENCIA A LA OBESIDAD 23
215 PROBLEMAS INMUNITARIOS 24
216 CRECIMIENTO ESCASO 25
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
6
217 RESUMEN 26
CAPITULO 3 28
3 MANUAL DE ALIMENTACIOacuteN PARA EL NINtildeO CON
SINDROME DE DOWN 28
31 OBJETIVOS DEL MANUAL 28
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACION
ADECUADA 28
321 FACTORES SOCIOECONOMICO Y CULTURALES 28
322 FACTORES PSICOLOacuteGIOS 29
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS 29
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRTRICOS 30
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOacuteGICAS 30
331 INTRODUCCIOacuteN 30
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE
EDAD 31
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA 32
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS 33
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR 34
333 DUESPES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD 36
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
5
112 RESUMEN 18
CAPITULO 2 19
2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL SINDROME DE DOWN 19
21 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 19
22 ANOMALIacuteAS DEL TUBO DIGESTIVO 19
23 PROBLEMAS RESPIRATORIOS 20
24 ALTERACIONES ENDOCRINOacuteLOGICAS 20
25 ALTERACIONES MUSCULOESQUEacuteLETICAS 20
26 ASPECTOS INTELECTUALES 21
27 ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS 21
28 PROBLEMAS AUDITIVOS 21
29 ALTERACIONES EN LA PIEL 21
210 ALTERACIONES DENTALES 22
211 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS 22
212 ALTERACIONES NEUROLOacuteGICAS 22
213 ENVEJECIMIENTO PREMATURO 23
214 TENDENCIA A LA OBESIDAD 23
215 PROBLEMAS INMUNITARIOS 24
216 CRECIMIENTO ESCASO 25
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
6
217 RESUMEN 26
CAPITULO 3 28
3 MANUAL DE ALIMENTACIOacuteN PARA EL NINtildeO CON
SINDROME DE DOWN 28
31 OBJETIVOS DEL MANUAL 28
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACION
ADECUADA 28
321 FACTORES SOCIOECONOMICO Y CULTURALES 28
322 FACTORES PSICOLOacuteGIOS 29
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS 29
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRTRICOS 30
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOacuteGICAS 30
331 INTRODUCCIOacuteN 30
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE
EDAD 31
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA 32
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS 33
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR 34
333 DUESPES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD 36
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
6
217 RESUMEN 26
CAPITULO 3 28
3 MANUAL DE ALIMENTACIOacuteN PARA EL NINtildeO CON
SINDROME DE DOWN 28
31 OBJETIVOS DEL MANUAL 28
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACION
ADECUADA 28
321 FACTORES SOCIOECONOMICO Y CULTURALES 28
322 FACTORES PSICOLOacuteGIOS 29
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS 29
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRTRICOS 30
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOacuteGICAS 30
331 INTRODUCCIOacuteN 30
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE
EDAD 31
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA 32
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS 33
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR 34
333 DUESPES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD 36
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
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11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
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21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
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en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
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30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
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se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
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de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
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18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
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voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
7
334 DURANTE LA INFANCIA 37
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS 38
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL 38
PARAMETROS SOMATOMEacuteTRICOS EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES
CON SIacuteNDROME DE DOWN 39
34 RESUMEN 40
35 EJEMPLO DE MENUacute PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES 40
351 EQUIVALENCIAS 41
352 PAUTAS ALIMENTARIAS 43
CONCLUSIONES 44
BIBLIOGRAFIacuteA 45
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
8
INTRODUCCIOacuteN
El Siacutendrome de Down tiene una incidencia global que va en aumento en estos
uacuteltimos antildeos es asiacute que 1 de cada 800 nacimientos es afectado por este problema
teniendo sus variaciones que dependen de la edad de la madre
Los nintildeos con Siacutendrome de Down no solo presentan cambios en su desarrollo
fiacutesico y mental sino tambieacuten se han identificado defectos especiacuteficos en ciertas
reacciones metaboacutelicas
La prevalencia a la obesidad se estaacute incrementando asiacute que es importante
sensibilizar a las familias ante este problema con la aplicacioacuten de programas de
medicina preventiva que iraacuten centrado a un cambio de estilo de vida incluyendo
la forma de alimentarse
El resultado de esta serviraacute para conocer el uso de determinados nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales y antioxidantes como un aporte necesario
para contrarrestar los efectos producidos de los trastornos metaboacutelicos Asiacute mismo
nos encaminaraacute a instaurar estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad en
etapas infantiles y juveniles que van a condicionar seriamente la presencia de
obesidad en la edad adulta
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
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26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
9
OBJETIVOS GENERALES
Conocer que gran parte de los afectados por el Siacutendrome de Down padece un
grado elevado de obesidad y que la falta de ejercicio acompantildeada del
sedentarismo es mayor en este sector de la poblacioacuten Por eso es necesario
proporcionar conocimientos de buenos haacutebitos alimentarios que ayudaraacute en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo con distintas patologiacuteas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de vida de este colectivo y sobre todo prevenir posibles
patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-nutricionales debe ser el
objetivo principal El primer paso a seguir deberiacutea ser una valoracioacuten del estado
nutricional de este grupo mediante estudios bioquiacutemicos antropomeacutetricos y la
determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada uno
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
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35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
10
CAPITULO 1
1 FACTORES DETERMINANTES DE LOS CAMBIOS BIOQUIMICOS
EN EL SINDROME DE DOWN
El Siacutendrome de Down descrito por primera vez en 1866 por John Langdon
Down En 1959 el anaacutelisis geneacutetico permitioacute al Dr Jerome Lejeune determinar su
origen
El siacutendrome de Down es producido por un cromosoma extra del par 21(en vez de
ser 2 copias del cromosoma 21 existen 3 copias 1 Es responsable de las
alteraciones de tipo morfoloacutegico bioquiacutemico y funcional que se producen en
diversos oacuterganos especialmente en el cerebro durante distintas etapas de la vida
11 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Hay tres principales tipos
a) Trisomiacutea 21-nintildeos con Siacutendrome de Down (cerca del 95 ) tienen un
cromosoma 21 extra En vez del nuacutemero normal de 46 cromosomas en cada
ceacutelula el individuo con Siacutendrome de Down tiene 47 cromosomas
b) Translocacioacuten Cromosoacutemica puesto que el cromosoma 21 extra estaacute enlazado o
translocado en otro cromosoma generalmente en el cromosoma 14 21 o 22 Si la
translocacioacuten se encuentra en un nintildeo con Siacutendrome de Down es importante
examinar los cromosomas de los padres puesto que en al menos un tercio de los
casos un padre puede ser el portador de la translocacioacuten t(14q21q) t(15q21q) o
t(13q21q Esta forma de error cromosoacutemico se encuentra entre el 3 y el 4 de
individuos con Siacutendrome de Down
c)Mosaicismo cerca del 1 de los individuos con Siacutendrome de Down En este
caso algunas ceacutelulas tienen 47 cromosomas y otras tienen 46 cromosomas El
mosaicismo se piensa que es el resultado de un error en la divisioacuten celular
inmediatamente despueacutes de la concepcioacuten
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
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evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
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34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
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35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
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36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
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37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
11
12 Sobreexpresioacuten de la Superoacutexido dismutasa
La superoacutexido dismutasa o SOD es una de las enzimas antioxidantes maacutes
importantes La SOD es verdaderamente el mecanismo maestro de defensa de las
ceacutelulas para atrapar los radicales libres y prevenir las enfermedades
El efecto primario derivado de la dosis geacutenica la actividad de la SOD-1 estaacute
aumentada 15 veces en todas las ceacutelulas con trisomiacutea 21 Se transforma
demasiado O2 en hidroacutegeno peroacutexido H2O2
Esta enzima SOD se encarga de canalizar ciertos radicales libres de oxiacutegeno hacia
la formacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno del cual derivaraacuten otros radicales de
oxiacutegeno que en exceso pueden ejercer una accioacuten toacutexica Puede incluso originar
un aumento de la peroxidacioacuten de liacutepidos en las ceacutelulas cerebrales en sus
proteiacutenas y lo que es maacutes grave en el propio ADN mitocondrial este no se
encuentra protegido por proteiacutenas del tipo de las histonas a diferencia del ADN
nuclear por lo tanto se encontraraacute maacutes vulnerable frente a la lesioacuten oxidativa lo
que termina por producir mutaciones o peacuterdidas de bases en sus nucleoacutetidos y
ademaacutes estaacute menos sometido a la accioacuten de procesos reparadores intriacutensecos
Las ceacutelulas trisoacutemicas son maacutes sensibles al estreacutes oxidativo y esta sensibilidad
puede ser debida al desbalance en el metabolismo del peroacutexido de hidroacutegeno en
otros factores desconocidos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
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15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
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16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
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20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
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21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
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32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
12
Fig 1- La aplicacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno a neuronas en cultivo produce
degeneracioacuten progresiva y muerte en proporcioacuten a la cantidad de producto
que se aplica A la derecha se muestran las neuronas antes y despueacutes de la
aplicacioacuten
Es evidente pues que el superoacutexido de hidroacutegeno (que en el siacutendrome de Down
puede estar aumentado por el incremento de la dosis geacutenica de SOD1) se
convierte en un elemento desestabilizador de las neuronas en el siacutendrome de
Down Estas neuronas muestran signos de estreacutes oxidativo con consecuencias
perjudiciales para ellas
El fenoacutemeno no es exclusivo de las ceacutelulas neuronales Recientemente ha sido
observado tambieacuten por ejemplo en los macroacutefagos obtenidos de la sangre de
nintildeos con siacutendrome de Down (1 a 8 antildeos) en donde se aprecioacute un aumento en la
produccioacuten de superoacutexidos a nivel mitocondrial en cultivos de fibroblastos se
aprecian alteraciones en las proteiacutenas mitocondriales de personas con siacutendrome de
Down
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
13
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
13 Defectos en el metabolismo del monocarbono
El metabolismo del monocarbono involucra la transferencia de unidades de un
carbono sobre transportadores que como su nombre lo indica transportan las
unidades de un carbono a otros compuestos
Las unidades de un carbono son derivados de componentes dieteacuteticos comunes
serina glicina metionina y colina Los transportadores para los monocarbonos
incluyen THFA (aacutecido tetrahidrofoacutelico del folato) S-adenosil-metionina
(derivado del aminoaacutecido esencial metionina) y la vitamina B-12 ligada a una
enzima La deficiencia dieteacutetica de estos componentes puede hacer surgir
alteraciones en el metabolismo de un carbono
El metabolismo del monocarbono que puede tener una funcioacuten importante en el
deacuteficit mental guarda una estrecha relacioacuten con la funcioacuten tiroides La tiroxina
incrementa la produccioacuten de monocarbonos oxidados (-CHO) mediante la
activacioacuten de 10-formil-sintasa y (a eliminacioacuten de monocarbonos reducidos (-
CH3) mediante la activacioacuten de 5-10-metileno-THF-reductasa
El metabolismo del monocarbono es vital para una variedad de procesos
bioquiacutemicos Algunos compuestos cuya siacutentesis es dependiente del metabolismo
de un carbono incluyen la adrenalina la colina (como la acetilcolinaun
neurotransmisor y como en fosfatidilcolina un componente esencial de las
membranas celulares y componentes del RNA y del DNA
Tan importante es el metabolismo del monocarbono para la ceacutelula que ciertos
antibioacuteticos y agentes anticancerosos actuacutean sobre este proceso
14 Aumento de la proteiacutena precursora de amiloide
El APP es una proteiacutena de membrana con una regioacuten extracelular de gran tamantildeo
un dominio transmembrana uacutenico y una regioacuten citoplasmaacutetica pequentildea
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
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15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
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16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
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17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
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19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
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20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
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21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
14
El gen del precursor de la sustancia amiloidea tambieacuten estaacute en el cromosoma 21
localizada especiacuteficamente en 21q21 las personas afectadas por la trisomiacutea 21
son especialmente susceptibles de tener demencia presenil aunque en sus familias
no se registre una elevada incidencia de la enfermedad de Alzheimer
Se aprecia un aumento muy precoz en la formacioacuten de APP (proteiacutena precursora
de amiloide) con sustanciales incrementos tanto en el plasma sanguiacuteneo como en
el cerebro de las personas con Siacutendrome de Down Esto es loacutegico porque si en el
cromosoma 21 estaacute el gen APP responsable de la siacutentesis de esta proteiacutena la triple
dosis del gen (por causa de la trisomiacutea) puede producir mayor cantidad de
proteiacutena
Figura 2 La Proteiacutena Precursora del Amiloide A Estructura de la Proteiacutena
Precursora del Amiloide (APP)
15 Sobre la siacutentesis de purina
Se confirmoacute hace tiempo que los pacientes con siacutendrome de Dow tienen un
ligero exceso en la produccioacuten y excrecioacuten de aacutecido uacuterico
Son constantes las alteraciones observadas en los niveles de aacutecido uacuterico que
pueden deberse al aumento de la actividad de algunas enzimas metabolizadoras de
purinas presente en los eritrocitos y linfocitos lo que contribuye al incremento de
la degradacioacuten de las purinas y la consiguiente hiperuricemia
La sobreproduccioacuten de purina requiere maacutes fosforibosil pirofosfato (PRPP) y el
primer paso en la produccioacuten de su precursor ribulosa-5-P se acelera por la viacutea
del monofosfato de hexosa
En el eritrocito y en los linfocitos de la trisomiacutea 21 hay un exceso de adenosina
desaminasa (ADA) y de purina nucleoacutesido fosforilasa (PNP) en concordancia con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
15
el aumento de la excrecioacuten de urato En los eritrocitos se da un exceso de AMP y
de ADP auacuten teniendo un nivel normal de ATP
La adenosina regula la liberacioacuten de mediador quiacutemico en las sinapsis centrales y
perifeacutericas Su accioacuten esencialmente presinaacuteptica tiene numerosas repercusiones
farmacoloacutegicas Los efectos resultantes de una excesiva formacioacuten de adenosina
podemos comparar con los siacutentomas frecuentes de la trisomiacutea 21
-Un ligero deacuteficit en la reaccioacuten inmunoloacutegica que se manifiestan en efecto de la
deficiencia de ADA con sensibilidad a diversas infecciones
-La deficiencia de la transmisioacuten neuromuscular produce severa hipotoniacutea
-Un deacuteficit en la secrecioacuten de la hormona del crecimiento favorece la escasa
estatura con una sensibilidad normal a la hormona del crecimiento
-La inhibicioacuten de la lipoacutelisis despueacutes de la estimulacioacuten adreneacutergica de los
adipositos especialmente en el hipotiroidismo produce frecuente obesidad y
deficiencia tiroidea
-La inestabilidad de glicemia favorece el frecuente estado pre-diabeacutetico
16 Disminucioacuten de la proporcioacuten rT3TSH
Esta proporcioacuten de rT3TSH que suele estar en correlacioacuten con el nivel de T3 no
lo estaacute en la trisomiacutea 21 Estos nuevos factores denotan una disfuncioacuten tiroides
especialmente para rT3 que regula T4 y T3
Un bajo nivel de rT3 posiblemente relacionado con un exceso de superoacutexido
dismutasa podriacutea desequilibrar la estimulacioacuten de la hormona del crecimiento
que tambieacuten peligra con el efecto de la adenosina La imbricacioacuten de estas
regulaciones se ilustra con el hecho que el nivel d
productores de adenosina depende de la tiroxina
La hormona tiroides estimula la expresioacuten del gen mediante un elemento comuacuten
sensible al aacutecido retinoico en el Siacutendrome de Down son frecuentes las
alteraciones de caroteno y vitamina A
El exceso de SOD1 puede incrementar el porcentaje de transformacioacuten de T3 en
T2 inactivo contribuyendo asiacute al bajo nivel de T3 en la trisomiacutea 21
17 Metabolismo de la biopterina
La biopterina que controla la produccioacuten de los mediadores adre-y
serotonineacutergicos mediante la hidroxilasa no parece estar bien regulada en la
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
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CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
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36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
16
trisomiacutea 21 el bajo nivel de BH4 del cerebro denota un deacuteficit de dihidrobioterina
reductasa (QDPR)
18 Inactividad de la cistationina beta sintasa
La cistationina beta sintasa es una enzima que convierte la homocisteina en
cistationina y luego en cisteina usando la vitamina B6 (piridoxina) como factor
El gen de la CBS se encuentra localizado en el cromosoma 215 especiacuteficamente
en la regioacuten 21q2236
La inactividad de la cistationina beta cintaza (CBS) lleva a una acumulacioacuten de la
homocisteiacutena no transformada en cistationina Los nintildeos homicistinuacutericos son
altos y delgados en contraste con la pequentildea estatura y escasa flexibilidad que
tienen en sus deditos los nintildeos con trisomiacutea 21
En la trisomiacutea 21 el nivel insuficiente de homocisteiacutena puede alterar el proceso de
remetilacioacuten por el 5 metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y B12 y
retrasar la recuperacioacuten de SAM La MTHFR es una flavoproteiacutena que cataliza la
reduccioacuten del 510-metilenetetrahidrofolato a 5 metiltetrahidrofolato que es la
forma maacutes abundante de folatos en el organismo y donador de metilos para la
remetilacioacuten de la HCY a metionina reaccioacuten catalizada por la enzima metionina
sintasa y dependiente de vitamina B12
19 Sobre la expresioacuten de los genes
Consiste en formar el correspondiente ARN mensajero (ARNm fenoacutemeno de
transduccioacuten) y eacuteste a su vez dirige la siacutentesis de una o maacutes proteiacutenas concretas
(fenoacutemeno de transcripcioacuten) Por consiguiente es faacutecil deducir que si existen 3
copias de un gen en lugar de 2 se deberiacutea formar mayor cantidad de proteiacutena
alrededor de 15 veces maacutes Es lo que se denomina ldquoefecto correspondiente a la
dosis de genrdquo o ldquoefecto dosis-genrdquo mayor efecto en forma de mayor cantidad del
producto resultante de ese gen es decir mayor cantidad de ARNm y mayor
cantidad de la correspondiente proteiacutena
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
17
110 Exceso de actividad de Fosfofructo Kinasa (PFK)
La fosfofructocinasa-1 (PFK) es la principal enzima reguladora de la glucoacutelisis
un exceso de actividad de PFK puede incrementar la fructuosa-16-difosfato
conocida por acelerar la biotina acetil-CoA carboxilasa primer paso de la siacutentesis
de los liacutepidos Pero existen situaciones que estimulan e inhiben la actividad de la
PFK cuando las necesidades energeacuteticas del organismo son bajas por ejemplo en
estado de reposo existen concentraciones altas de ATP y de aacutecido ciacutetrico
mientras cuando las necesidades energeacuteticas son elevadas como en el ejercicio o
en el ayuno prolongado se generan altas concentraciones de ADPAMP y de
fructuosa-16-Bifosfato lo cual ocasiona el incremento de la actividad PFK-1
1 11 Reduccioacuten de proteiacutenas implicadas en los Procesos de transmisioacuten de
sentildeales entre neuronas
Se ha observado que en el cerebro de fetos con siacutendrome de Down hay una
reduccioacuten de un conjunto de proteiacutenas Tal es el caso de la
-proteiacutena-1 precursora de APP
- proteiacutena SNAP-25
- a-SNAP y las septinas
-proteiacutena 14-3-3 (isoforma )
nucleoacutetido disfosfato quinasa-B (NDK-B) inhibidor de la disociacioacuten Rab-GDP
(GDI-szlig)
-proteiacutenas adaptadoras de sentildeales como son la RACK-1 Crk y Nck
Como todas estas proteiacutenas intervienen en puntos muy concretos y cumplen
funciones muy especiacuteficas dentro de los complejos mecanismos de sentildealizacioacuten
intercelular se deduce que la reduccioacuten de su presencia ha de repercutir en fallos
de comunicacioacuten entre neuronas y eso significa una dificultad para el desarrollo
pleno de las neuronas y de su funcioacuten a lo largo de este periacuteodo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
18
112 RESUMEN
En el Siacutendrome de Down existe mayor presencia del gen SOD con un aumento
del estreacutes oxidativo mayor peroxidacioacuten de liacutepidos mayor nuacutemero de productos
derivados de la lesioacuten oxidativa del ADN alteracioacuten en la siacutentesis de adrenalina
acetilcolina y de otros compuestos La mayor produccioacuten de radicales libres Y
esa mayor tendencia al envejecimiento prematuro que se observa en la poblacioacuten
con siacutendrome de Down podriacutea igualmente explicarse aunque soacutelo en parte por el
incremento de la produccioacuten de radicales libres Por consiguiente se podriacutea
demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes con la
esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos incluido
el cerebro
A esto se antildeade el exceso de produccioacuten de radicales libres derivados del oxiacutegeno
podriacutea demandar la utilizacioacuten de mayores cantidades de nutrientes antioxidantes
como pueden ser la vitamina C la vitamina E el beta-caroteno y el selenio (un
cofactor de la glutation peroxidasa) e este modo incluso si hay concentraciones
normales en sangre de estos nutrientes podriacutea existir un deacuteficit funcional debido al
exceso de demanda Esto abre la posibilidad de que determinados problemas
inherentes al siacutendrome de Down pudiesen ser mejorados mediante suplementos de
nutrientes antioxidantes Y asiacute es como nace la propuesta de que se administren
abundantes suplementos de tales nutrientes a las personas con siacutendrome de Down
con la esperanza de que frenen su deterioro funcional de determinados oacuterganos
incluido el cerebro
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
19
CAPITULO 2
2 COMPLICACIONES PRESENTES EN EL SINDROME DE DOWN
Las personas con Siacutendrome de Down pueden presentar una serie de problemas
meacutedicos asociados que en su mayoriacutea tienen solucioacuten si eacutestos son diagnosticados
y tratados a tiempo La mayor parte de sus complicaciones son como producto de
los trastornos bioquiacutemico y metaboacutelico que presentan por eso es necesario
relacionarlos entre siacute
Entre las alteraciones maacutes frecuentes y que requieren un diagnoacutestico temprano
tenemos
21 Alteraciones cardiovasculares
Presentan una incidencia del 46 al 62
Entre las maacutes frecuentes estaacuten
Defecto septal atrioventricular (59
Defecto septal ventricular (19
Tetralogiacutea de fallot (6)
Persistencia del conducto arterioso (4)
Otras (3)
22 Anomaliacuteas del tubo digestivo
Presentan una incidencia del 5
Entre las anomaliacuteas maacutes frecuentes estaacuten
Atresia duodenalEstenosis (50)
Ano imperforado (20)
Enfermedad de Hirschsprung (10)
Fiacutestula traqueoesofaacutegica (9)
Estenosis piloacuterica (6)
Enfermedad Celiaca (7 y 12)
Malrotacioacuten (4)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
20
Paacutencreas anular (11)
23 Problemas respiratorios
Son muy frecuentes las infecciones de las viacuteas respiratorias desde las maacutes leves a
las maacutes graves
Los nintildeos con siacutendrome de Down tienen menor capacidad de defensa
inmunoloacutegica es decir de crear anticuerpos de defensa y presentan
modificaciones del desarrollo pulmonar y una reduccioacuten o modificacioacuten de la
funcioacuten ventilatoria
Tambieacuten el conducto nasal suele ser muy pequentildeo por lo tanto es faacutecil que se
obstruya por lo cual el nintildeo empieza a respirar por la boca e incrementa el riesgo
de infecciones
24 Alteraciones endocrinoloacutegicas
Se presentan con una frecuencia del 14 al 20
Hipotiroidismo congeacutenito
Hipotiroidismo (el cual puede presentarse conforme la edad avanza)
Ademaacutes ha incrementado una incidencia de presentar Diabetes Mellitas (como
desorden autoinmune)
25 Alteraciones muacutesculo esqueleacuteticas
Se asocia a una alteracioacuten generalizada del crecimiento oacuteseo (talla baja)
maxilares superiores maacutes pequentildeos boacuteveda del paladar con gran curvatura
alteraciones en la forma y el tamantildeo de los dedos
Cuello corto con piel redundante en la nuca manos pequentildeas y anchas
braquidactilia frecuente es pliegue transverso o pliegue simio y quinto dedo
incurvado los pies son pequentildeos con amplitud entre primer y 2do con surco
amplio palmar
Abdomen abombado con hernias umbilicales y diaacutestasis de los rectos
Micropene criptorquidias e hipoplasia escrotal
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
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evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
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34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
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35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
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18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
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voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
21
Presentan hiperlaxitud ligamentosa lo que ocaciona luxaciones subluxaciones e
incluso dislocacionesEs importante diagnosticar la inestabilidad Atlanto-axial
(con una incidencia del 2) la cual se presenta por una hiperlaxitud ligamentosa
entre las cervicales C1 y C2
26 Aspectos intelectivos
Son menos activos producen en ese sentido menos ruido y sus horarios de
alimentacioacuten y suentildeo son distintos
Su menor capacidad intelectual dificulta no soacutelo la habilidad de componer frases
con sentido sino de aportar al mejoramiento de sus debilidades fiacutesicas
27 Alteraciones oftalmoloacutegicas
La catarata congeacutenita se presenta con una frecuencia del 3 al 4
Tambieacuten se asocia otras alteraciones oftalmoloacutegicas a lo largo de la vida
estrabismo (49) estenosis del conducto nasolagrimal (20) nistagmus
congeacutenito (35) problemas oculares de refraccioacuten (75 )
28 Problemas auditivos
En el 78 de los casos se presenta disminucioacuten de la audicioacuten con una intensidad
ligera a moderada (15 a 40 decibeles) sus oiacutedos son maacutes pequentildeos y faacutecilmente
contraen infecciones
29 Alteraciones en la piel
Muchos de ellos presentan siacutentomas de deficiencia de ciertos nutrientes (por ej
piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadora de una deficiencia en
vitamina A)
Storm (1990) halloacute hipercarotenemia en personas con siacutendrome de Down podiacutea
ser una adaptacioacuten a las cantidades aumentadas de radicales de oxiacutegeno inestables
generados en los procesos metaboacutelicos
Los antioxidantes como el B-caroteno limpian el organismo de radicales hidroxilo
y protegen a la ceacutelula de la lesioacuten oxidativa
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
22
210 Alteraciones dentales
Se asocia retraso en la aparicioacuten de la primera y segunda denticioacuten ademaacutes
anomaliacuteas en el tamantildeo y la forma de los dientes y con la falta de aparicioacuten de
algunos dientes
211 Alteraciones hematoloacutegicas
Las personas afectadas con Siacutendrome de Down tienen una alta probabilidad de
padecer enfermedades hematoloacutegicas La incidencia de leucemias agudas es entre
10 y 20 veces mayor que en individuos normales
Tienen un mayor riesgo de padecer leucemia linfoide aguda (LLA) leucemia
mieloide aguda (LMA) siacutendrome dismielopoyeacutetico (SDM) y un siacutendrome
mieloproliferativo transitorio neonatal (SMPT)
En un 10 a 30 se incrementa la incidencia de presentar leucemia estas pueden
ser linfociticas (80) y no linfociticas (20)
212 Alteraciones neuroloacutegicas
No debe sorprender por tanto que los obstaacuteculos de transmisioacuten sinaacuteptica y de
comunicacioacuten interneuronal que apreciamos en el cerebro del siacutendrome de Down
dificulte el fluido de engranaje de unas aacutereas con otras por tanto
a) el aprendizaje o elaboracioacuten de respuestas seraacute maacutes lento y laborioso
b) la retencioacuten de la informacioacuten seraacute maacutes deacutebil maacutes expuesta a la extincioacuten
o sea al olvido
c) la informacioacuten ofrecida de forma agolpada y aglomerada no puede ser
procesada existe bloqueo informativo
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
23
Fig 3 a) neuronas en cultivo obtenidas de corteza cerebral de fetos control (columna izquierda) y de
fetos con siacutendrome de Down (columna derecha) a los 7 y 14 diacuteas de cultivo Las neuronas sobreviven y
diferencian bien sus prolongaciones (7D) pero a los 14 diacuteas las neuronas de fetos con siacutendrome de
Down muestran signos de degeneracioacuten y muerte
b) aumento progresivo de especies de oxiacutegeno reactivas en las neuronas SD entre los diacuteas 7 a 14 de
cultivo en comparacioacuten con las neuronas control
213 Envejecimiento prematuro
Para poder explicar este fenoacutemeno existe factores geneacuteticos y ambientales
responsables del envejecimiento que tambieacuten es determinado por envejecimiento
de la mitocondria y la produccioacuten de radicales libres como resultado del
metabolismo de este organelo Este envejecimiento prematuro ocurre por un
desequilibrio entre las moleacuteculas de alto potencial oxidante derivadas del oxiacutegeno y
los sistemas antioxidantes El envejecimiento aunque es la etapa final del desarrollo
y que aun cuando no es un fenoacutemeno geneacuteticamente programado ocurre por la
influencia del estreacutes oxidativo en el programa geneacutetico
214 Tendencia a la obesidad
Se ha demostrado que los chicos con siacutendrome de Down tienen exceso de peso
Brousseau sentildealo por la falta de uniformidad en la relacioacuten pesotalla y la
tendencia a mostrar exceso de peso en relacioacuten con la talla
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
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23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
24
En cuanto a la etiologiacutea del exceso de peso con frecuencia hay una asociacioacuten
entre la hipotoniacutea que es caracteriacutestica en el siacutendrome de Down y la reduccioacuten de
la actividad Su limitacioacuten en la actividad motora gruesa puede repercutir en una
reduccioacuten e la actividad durante la infancia y la adolescencia que es cuando los
muchachos normales participan en el juego activo y en los deportes
El espectro de anomaliacuteas endocrinas y metaboacutelicas caracteriacutesticas del siacutendrome
puede contribuir a la presencia de exceso de peso a esto se adiciona
- La disminucioacuten del iacutendice metaboacutelico en reposo
- La disminucioacuten de la actividad fiacutesica y el sedentarismo
- La presencia de hipotiroidismo
La prevalencia de obesidad en las personas con siacutendrome de Down es maacutes alta
que en la poblacioacuten general lo cual es un motivo de gran preocupacioacuten La
obesidad ademaacutes de ser perjudicial para la salud influye negativamente en la
forma en que los ven los demaacutes
La tendencia a la obesidad se produce en estos nintildeos desde los 2-3 antildeos y se
acentuacutea en la etapa de la adolescencia
Se ha demostrado que a partir de los 6 antildeos y sobre todo en la etapa puberal la
obesidad infantil se asocia con persistencia de obesidad en la edad adulta Es
decir el desarrollo de la obesidad en esas etapas infantiles y juveniles va a
condicionar seriamente la presencia de obesidad en la edad adulta Lo que quiere
decir que la actuacioacuten frente a la obesidad ha de ser realizada y van a ser
encaminadas a prevenir que aparezca la obesidad durante la infancia
especialmente a partir de los 6 antildeos y sobre todo durante la pubertad La
prevencioacuten primaria es la medida maacutes eficaz para conseguir disminuir la
prevalencia de la obesidad
215 Problemas inmunitarios
Su sistema inmunoloacutegico estaacute disminuido es decir tienen menos defensas contra
virus y enfermedades
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
25
Se ha visto que su perfil seacuterico de cuatro subclases de Inmunoglobulinas G (IgG)
es anormal con las personas conm siacutendrome de Down con niveles bajos de IgG2
e IgG4 y concentraciones normales o altas de IgG1 e Igg3 (Annereh y cols 1998)
216 Crecimiento escaso
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
Se concuerda que las personas con Siacutendrome de Down al llegar a la edad adulta
la estatura estaacute reducida en una media de unas 2 DE (es decir por debajo del 5ordm
percentil) Benda (1939) manteniacutea que el crecimiento era inferior al normal en los
primeros 5 antildeos pero normal a partir de los 8 antildeos
2161 Etiologiacutea del crecimiento escaso
1-anomaliacuteas en el sistema de hormona de crecimientofactor de crecimiento tipo
insulina (IGF)
2-hipotiroidismo
3-enfermedad celiacuteaca
4-Genes presentes en el segmento especiacutefico para el siacutendrome de Down del
cromosoma 21 y codificadores de los factores reguladores del crecimiento
El crecimiento de nintildeos con Siacutendrome de Down difiere marcadamente al de nintildeos
normales caracterizaacutendose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del
estiroacuten del crecimiento a los 11 antildeos en nintildeos y a los 9frac12 antildeos de edad en las
nintildeas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
26
Fig 4 Valores medios de la talla desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad en nintildeos
Children Hospital (Cronk 1978 ) comparados con las medias de la misma edad y sexo
217 RESUMEN
Muchos de sus complicaciones o siacutentomas son deacuteficit de algunos nutrientes
como piel seca y escamosa hiperqueratosis folicular indicadores de una
deficiencia de vitamina A Asiacute tambieacuten se describe compromiso en la absorcioacuten
de otras vitaminas como la tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico Los nutrientes
incluyendo las vitaminas los minerales los antioxidantes y los aminoaacutecidos
juegan un papel importante estas reacciones metaboacutelicas Ademaacutes muchos nintildeos
con SD sufren de mala absorcioacuten enfermedad celiacuteaca y de intolerancia a la
lactosa
Conociendo sus alteraciones intriacutensecas o extriacutensecas congeacutenitas o adquiridas
que por siacute mismas o por su relacioacuten con otras producen modificaciones
estructurales funcionales o ambas en el organismo la alimentacioacuten y de lo que
ellos coman debe ser una prioridad tendiendo presente que los nintildeos con
Siacutendrome de Down tienen deacuteficit en alto porcentaje de su masticacioacuten con
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
27
persistencia de patrones primarios y se suma a deacuteficit musculares de la
masticacioacuten
Un modo general y faacutecil de evaluar el balance energeacutetico para una comida es
elegir alimentos de al menos 3 de los 5 que se encuentran en la base de la
piraacutemide de alimentos (pan fruta verduras leche carne) Un equilibrio
energeacutetico se consigue con al menos 2 de estos 5 grupos Aunque esto no tiene en
cuenta el nuacutemero de caloriacuteas o cantidad de grasa de una comida es un modo
raacutepido y general de determinar la variedad en su conjunto
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
28
CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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CAPITULO 3
3 MANUAL DE ALIMENTACION PARA EL NINtildeO CON SINDROME
DE DOWN
31 OBJETIVOS DEL MANUAL
Su objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida de este colectivo y
sobre todo prevenir posibles patologiacuteas relacionadas con aspectos metaboacutelicos-
nutricionales Considerando que gran parte de los afectados por el siacutendrome de
Down padecen un grado elevado de obesidad sumado a la falta de ejercicio y el
sedentarismo mucho mayor en este sector de la poblacioacuten El resultado de este
manual es hacer dietas personalizadas y alejarnos de las dietas estaacutendar que
sirven para todos porque mientras que algunos de ellos presentan carencia de
vitaminas otros tienen exceso de grasa Loacutegicamente los alimentos que han de
tomar son distintos
Se debe hacer un seguimiento de las pautas alimentarias y tratar de incentivar el
ejercicio fiacutesico
32 FACTORES DETERMINANTES PARA UNA ALIMENTACIOacuteN
ADECUADA
321 FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES
Los factores socioeconoacutemicos y culturales solos o en conjunto limitan la
capacidad econoacutemica de la familia y de la poblacioacuten de este modo originan un
estado de pobreza el cual se define como aquel conjunto de situaciones que
ocasionan que el costo de la alimentacioacuten sea mayor Los factores orgaacutenicos
comprometidos en el Siacutendrome de Down sumaacutendose a la econoacutemica en nuestro
medio hacen que estos nintildeos se alimenten al igual que el resto de los otros nintildeos
alimentaacutendose lo que la comunidad les ofrece
Se sabe que los haacutebitos gustos y aversiones se establecen en los primeros antildeos y
se llevan durante toda la vida adulta donde son frecuente las mayores influencias
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
29
en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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en la ingestioacuten de alimentos en los antildeos del desarrollo incluyen el ambiente
familiar los medios de comunicacioacuten la presioacuten de compantildeeros yo afecciones
La familia es la principal influencia en el desarrollo de los haacutebitos alimentarios
puesto que el nintildeo imita a los mayores de su ambiente circundante
El nintildeo con Siacutendrome de Down no tiene la habilidad innata de elegir una dieta
completa y adecuada por eso es responsabilidad de los padres ofrecerla Sumaso a
esto que generalmente las madres no estaacuten preparadas para tener estos tipos de
hijos especiales
322 FACTORES PSICOLOacuteGICOS
Los aspectos psicoloacutegicos son la interrelacioacuten de padres-hijos unido al retraso del
desarrollo que ellos presentan muchas veces es lo maacutes difiacutecil de describir ya que
hay una gran variabilidad entre un nintildeo y otro tanto en sus habilidades
emocionales cognitivas y en lo de conducta como en el temperamento
Las experiencias y expectativas de los padres han sido una de las mayores
aflicciones que han tenido Un padre deciacutea ldquoha sido difiacutecil para miacute una suerte de
estigma Es algo a lo que no me puedo acostumbrarrdquo
Las complicaciones meacutedicas han sido de intensa preocupacioacuten de algunos padres
muchas veces tienen que gastar literalmente sus recursos emocionales y materiales
para mantener a sus hijos
Por eso es importante la intervencioacuten temprana por parte de los padres para que
ellos puedan aprenden como trabajar con sus hijos los haacutebitos que ellos
desarrollen les ayudaraacute a manejarse y a afrontar el estreacutes
Aunque los nintildeos con siacutendrome de Down muestran ciertas dificultades y ciertas
conductas de mala adaptacioacuten (por ej la terquedad) se muestran generalmente
interesados en el contacto social y son muy sensibles cuando les expresan amor
323 FACTORES FISIOLOacuteGICOS
3231 La alteracioacuten del COF con disminucioacuten de la fuerza de contraccioacuten de los
muacutesculos masticatorios pero sabemos que pueden ser educados con un abordaje
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
30
teacutecnico en cuanto a la introduccioacuten de alimentos semisoacutelidos y soacutelidos
secuenciados
3232 Iacutendice de metabolismo maacutes lento que la poblacioacuten general con tendencia
a la obesidad Las personas con siacutendrome de Down queman 200-300 caloriacuteas
menos por diacutea en reposo si intentamos corregir este metabolismo maacutes lento soacutelo
mediante la dieta hay riesgo de que aparezca un deacuteficit nutricional de ahiacute que es
aconsejable que se realice ejercicio fiacutesico para evitar el aumento de peso
3233 Su sistema de defensa defectuoso contra los radicales libres
Durante el embarazo el sistema de defensa de la madre contra los radicales libres
provee mucha proteccioacuten para el feto Despueacutes del nacimiento cuando el bebe
debe respirar y comer solo su sistema de defensa defectuoso contra los radicales
libres comienza a fallar El uso de antioxidantes exoacutegenos la vitamina C la
vitamina E la vitamina A el zincetc puede protegerlos contra el dantildeo y prevenir
literalmente mucho de la discapacidad que se esperariacutea como resultado de eacutel
Prevenir este dantildeo puede significar que un nintildeo sea maacutes saludable crezca a una
taza maacutes normal y que tenga una funcioacuten mental maacutes elevada
324 FACTORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Las personas con siacutendrome de Down tienen un retraso en su crecimiento Este
retraso comienza en la eacutepoca prenatal y continuacutea hasta que los nintildeos tienen 3-5
antildeos (Cronk 1978)
A los 5 antildeos las tallas medias se encuentran por debajo de 2 DE en relacioacuten con la
media
Cuando se inicia el brote de crecimiento puberal el cual comienza unos 6 a 12
meses maacutes tarde que la media de los demaacutes nintildeos vienen a ser unos 3-5 cm maacutes
bajos que sus compantildeeros de la misma edad
Como su peso y crecimiento difieren de los nintildeos normales estos deben
controlarse con las tablas de Cronk hechas para estos nintildeos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
chromosome 21 gene expression in the developing Down syndrome brain
Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
Medicine amp Child Neurology 2000 42 207-213
14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
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17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
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Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
31
33 ALIMENTACIOacuteN POR ETAPAS FISIOLOGICAS
331 INTRODUCCIOacuteN
Los nintildeos con siacutendrome de Down pueden tener dificultades para lograr una
ingestioacuten de nutrientes en cantidad adecuada
Sea por la incapacidad para succionar morder o masticar deglutir o tragar los
alimentos o bebidas Estos nintildeos requiere que se les ensentildee a comer siguiendo un
programa cuidadosamente planeado que les permita desarrollar sus facultades para
alimentarse por siacute mismos
Antes de determinar que meacutetodo de alimentacioacuten deberaacute emplearse es necesario la
evaluacioacuten de las necesidades nutricionales donde se tomaraacute en cuenta su edad
talla peso y nivel de actividad
Los nintildeos con el Siacutendrome de Down tienen la tendencia a tener un patroacuten de
crecimiento diferente a los otros que no presentan SD Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tienen un crecimiento maacutes lento Esto faacutecilmente puede contribuir
a un aumento de peso desproporcionado y posiblemente a la obesidad
332 LACTANCIA MATERNA HASTA EL PRIMER ANtildeO DE EDAD
La lactancia materna es la forma ideal de alimentar al nintildeo durante el primer antildeo
de vida Es una oportunidad uacutenica para tener un contacto iacutentimo con el bebeacute y
aumentar el viacutenculo entre ellos
El pecho no soacutelo aporta al nintildeo el mejor alimento posible tambieacuten le ofrece
carintildeo consuelo y es una fuente continua de estimulacioacuten de los sentidos ademaacutes
los movimientos de succioacuten al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura
facial
La mayoriacutea de los nintildeos con Siacutendrome de Down no tienen problemas importantes
en su alimentacioacuten Los movimientos reflejos de succioacuten y deglucioacuten se
encuentran en general bien desarrollados en el momento de nacer
Algunos bebeacutes sin embargo tienen dificultades iniciales para succionar y
deglutir y maacutes tarde para morder y masticar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
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32
Tenemos una serie de consejos que resultan ser uacutetiles
Despertar bien al nintildeo antes de ponerle al pecho
Mantener sin secreciones las viacuteas respiratorias
Mantener una postura correcta tanto del nintildeo como de la madre
Estimular la succioacuten
Dejarle que mame el tiempo suficiente hasta que vaciacutee el pecho y se
separe espontaacuteneamente Puede tardar maacutes que otros nintildeos (maacutes de 10
minutos)
Darle de mamar frecuentemente a demanda del nintildeo pero teniendo en
cuenta que estos nintildeos debido a su hipotoniacutea lloran y patalean menos y
por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que
otros nintildeos
3321 ALIMENTACIOacuteN COMPLEMENTARIA
A partir de los 6 meses de vida tanto la leche materna como la proveniente de las
foacutermulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades caloacutericas
y nutricionales del nintildeo Por eso se recomienda empezar a introducir la
alimentacioacuten complementaria (Beikost) Se refiere a todos los alimentos que
recibe el nintildeo diferente a la leche cereales frutas verduras carne pescado
huevos etc
Para el lactante con siacutendrome de Down la introduccioacuten de la alimentacioacuten
complementaria va a suponer un cuacutemulo de nuevas experiencias Conviene
convertir estas experiencias en algo agradable y respetar su gusto y su apetito no
debiendo forzarle a comer ya que el nintildeo desde pequentildeito controla su apetito Por
lo tanto ante el rechazo insistente de un alimento es preferible suspenderlo e
intentar volver a introducirlo pasados unos diacuteas
La forma de introducir la alimentacioacuten complementaria puede ser diferente de un
nintildeo a otro pues no existe una forma ideal para todos los lactantes
Puede ser el caso de que algunos bebeacutes no pueden llevar el alimento a la parte
posterior de la boca A veces la lengua empujaraacute el alimento hacia fuera Esto se
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
33
evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
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36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
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37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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evitaraacute colocando la cuchara sobre la lengua y presionando suavemente hacia
abajo
Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una
alimentacioacuten semisoacutelida El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequentildeas
cantidades en la parte central de la boca y soacutelo cuando la lengua estaacute dentro de la
boca La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua ejerciendo una
ligera presioacuten hacia abajo Con frecuencia si el nintildeo no cierra la boca para
deglutir el alimento es necesario ayudarle inmovilizaacutendole la mandiacutebula es decir
ayudaacutendole con nuestra mano a mantener la boca cerrada despueacutes de introducir el
alimento para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los
movimientos de la lengua y de los labios Es conveniente colocar siempre al nintildeo
lo maacutes vertical posible con el tronco recto
Posteriormente para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticacioacuten hacia
los 7-9 meses debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasaacutendolos
menos por la batidora A continuacioacuten comenzar a ofrecer alimentos soacutelidos pero
que se deshagan faacutecilmente en la boca del nintildeo Esta fase suele coincidir con la
aparicioacuten de los primeros incisivos El nintildeo tiene que ir aprendiendo a morder y
masticar Despueacutes de morder un trozo el alimento debe llevarse hacia los lados de
la boca para iniciar la lateralizacioacuten de la lengua y para ello en ocasiones necesita
de la ayuda de la persona que le estaacute dando de comer Tambieacuten en ocasiones
debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada
Existen sin embargo algunas recomendaciones que no debemos olvidar aun
teniendo en cuenta que lo mejor seraacute en cada caso seguir las recomendaciones
especiacuteficas del pediatra
3322 PAUTAS ALIMENTARIAS
La alimentacioacuten complementaria no debe introducirse antes de los 4
meses ni despueacutes de los 6 meses
Los alimentos no laacutecteos no deben suministrar maacutes del 50 de las
caloriacuteas de la dieta durante el primer antildeo de vida ya que de otra forma no
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se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
34
se cubririacutean las necesidades de calcio Se aconseja que durante todo el
primer antildeo la ingesta de leche no sea nunca inferior a 500 centiacutemetros
cuacutebicos (cc) al diacutea (incluyendo productos laacutecteos como el yogur)
La introduccioacuten de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y
progresiva separando al menos 8 diacuteas la introduccioacuten de cada alimento
diferente De esta forma si aparece una intolerancia seraacute faacutecil saber a queacute
alimento es debida
Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses
Recordemos que la enfermedad celiacuteaca (intolerancia al gluten) es maacutes
frecuente en los nintildeos con siacutendrome de Down y que la introduccioacuten
precoz del gluten se asocia a formas maacutes graves de enfermedad celiacuteaca
Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones aleacutergicas
(se denominan alergeacutenicos) como son el pescado huevo fresa kiwi etc
se deben posponer incluso hasta los 12 meses en nintildeos con antecedentes
familiares de alergia
3323 ALIMENTOS A UTILIZAR
Cereales sin gluten Se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono proteiacutenas minerales vitaminas (especialmente B) aacutecidos
grasos esenciales y hierro Los cereales sin gluten se antildeaden en los biberones de
foacutermula adaptada una vez preparados a la concentracioacuten adecuada En los nintildeos
alimentados con lactancia materna se pueden antildeadir a otros alimentos como las
frutas y no hay ninguna necesidad de suspender la lactancia materna al comenzar
con la alimentacioacuten complementaria
Fruta Las frutas se introducen habitualmente entre los 4-5 meses Aportan
hidratos de carbono vitaminas y fibras Se recomienda utilizar la fruta de
temporada madura y recieacuten preparada excepto el kiwi la fresa y el melocotoacuten
porque producen alergia con maacutes frecuencia que el resto de las frutas Solemos
recomendar comenzar con naranja o mandarina pera manzana y plaacutetano
introducieacutendolas de una en una Las frutas comienzan a darse junto con una toma
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de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
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18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
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voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
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estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
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adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
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guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
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cerebral palsy and difficulty in growing J Ped Health Care 1994 May-
Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
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phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
46
10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
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13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
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Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
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pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
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23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
35
de leche aumentando progresivamente la cantidad hasta sustituir una toma de
biberoacuten o de lactancia materna por la papilla de frutas No se recomienda antildeadir
miel galletas leche condensada ni azuacutecar a la papilla de frutas Uacutenicamente en
los lactantes alimentados con lactancia materna que no toman biberones con
cereales podemos antildeadir en la papilla de frutas los cereales Tampoco se
recomienda la administracioacuten de zumos o papilla de frutas en biberoacuten ya que la
sacarosa que contienen contribuye al desarrollo de caries por biberoacuten
Ante un cuadro de estrentildeimiento que suele ser habitual en los lactantes con
siacutendrome de Down especialmente en los alimentados con foacutermulas artificiales
utilizaremos frutas laxantes como naranja mandarina pera y uvas
Verdura Se introducen sobre los 6 meses Aportan hidratos de carbono
vitaminas minerales y fibra Su contenido en proteiacutenas es muy escaso Se
comienza con un pureacute de patata al que se va antildeadiendo cada verdura de una en
una hasta preparar un pureacute con verduras variadas (puerro judiacutea calabaciacuten tomate
zanahoria etc) Se trituran con la batidora (conserva la fibra frente al pasa pureacute
que la separa) y se debe posteriormente antildeadir una cucharadita de aceite crudo de
oliva Las verduras como las espinacas la remolacha y los nabos son ricas en
nitratos y no se deben introducir hasta pasados los 10 meses por riesgo de
metahemoglobinemia Tampoco se recomienda la introduccioacuten precoz de las coles
de Bruselas y la coliflor porque producen muchos gases No debemos antildeadir sal al
pureacute de verduras
Carne A partir de los 6 meses se antildeade al pureacute de verduras diariamente unos 10-
20 gramos de carne aumentando progresivamente hasta 25 gramos a los 12
meses Aportan proteiacutenas de alto valor bioloacutegico hierro foacutesforo potasio y
vitaminas del grupo B Se pueden utilizar todas las carnes (pollo ternera cerdo
conejo cordero etc) siempre que esteacuten bien cocidas y desprovistas de grasa No
se recomienda utilizar viacutesceras
Cereales con gluten A partir de los 6 meses se sustituyen gradualmente los
cereales sin gluten por cereales con gluten Se utilizan hasta aproximadamente los
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
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estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
latinoamer Nutr 1995 45(1-5) 27-34
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una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
de Ped 1984 56705-21
6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
7 Stevenson R D Roberts C D Vogtle L The effects of non-nutricional
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Jun 8 (3) 111-20
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environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
46
10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
chromosome 21 gene expression in the developing Down syndrome brain
Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
Medicine amp Child Neurology 2000 42 207-213
14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
36
18 meses edad en la cual se debe abandonar el biberoacuten A partir de los 18 meses
o bien se administran los cereales en papillas o en forma de pan pasta arroz
galletas etc
Yogur Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir a ninguno de los alimentos
fundamentales (leche frutas verdura y carne) a partir de los 7-9 meses Aporta al
igual que la leche proteiacutenas calcio y vitamina D Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche Es preferible no antildeadir al
yogur azuacutecar ni miel durante el primer antildeo
Huevos Contienen ovoalbuacutemina (proteiacutena con todos los aminoaacutecidos
esenciales) hierro y vitaminas A y D La yema de huevo se puede introducir a
partir de los 8 meses Se debe antildeadir al pureacute junto con la carne siempre cocida y
sin sobrepasar 3 yemas a la semana La clara de huevo se introduce a partir de los
10-12 meses momento en el que se puede dar al nintildeo el huevo entero cocido sin
pasar de 3 a la semana
Pescado El pescado se antildeade tambieacuten al pureacute alternaacutendolo con la carne a partir
de los 9-10 meses La cantidad a antildeadir seraacute algo mayor que la de la carne unos
25 gramos al diacutea Se puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el pescado
congelado (tras descongelacioacuten lenta durante 24 horas)
Legumbres Se introducen hacia los 11-12 meses antildeadiendo una pequentildea
cantidad al pureacute de verduras Tienen mayor contenido proteico que las verduras
pero de menor calidad bioloacutegica que las animales
Leche de vaca No se recomienda su utilizacioacuten antes de los 12 meses Se puede
mantener la leche de continuacioacuten o utilizar leches de crecimiento entre los 12 y
24 meses
Agua Hasta la introduccioacuten de la alimentacioacuten complementaria no es necesario
ofrecer agua al lactante salvo en situaciones especiales (calor intenso fiebre
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
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estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
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una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
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guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
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12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
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13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
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1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
37
voacutemitos o diarrea) Sin embargo una vez que comenzamos con la alimentacioacuten
complementaria es recomendable ofrecer agua con las comidas al lactante debido
a la mayor densidad caloacuterica y contenido proteico-mineral de esta alimentacioacuten
333 DUESPUES DEL PRIMER ANtildeO DE EDAD
Es probable que su accioacuten motora que por cierto es bastante compleja no esteacute
bien desarrollada asiacute que no podraacuten expresar esa actividad por si mismos por lo
que habraacute que ensentildearles que las manos sirve para llevarse el alimento a la boca
Al principio los padres tendraacuten que guiar las manos del nintildeo para que ejecute
todos estos movimientos utilizando alimentos particularmente atractivos como
pureacute de manzana nata batida o pudiacuten
Una vez que el nintildeo esteacute preparado y demuestre su habilidad para coger
alimentos se le puede dar a la hora de comer varios de los que puede agarrar con
los dedos como verduras cocidas y pedacitos de carne y queso
A la mayoriacutea de los nintildeos con siacutendrome de Down se les puede ensentildear a utilizar
la cuchara para comer durante su segundo antildeo de vida
En cuanto a la introduccioacuten de las bebida en taza Al principio dejaraacuten de caer los
liacutequidos pero pronto aprenderaacuten que hay que apretar los labios en el borde de la
taza para beber satisfactoriamente Se le debe dar de beber sentado Se
comenzaraacute con liacutequidos del tipo de los batidos antes de pasar a los maacutes licuados
Las horas de la comida ofrecen una oportunidad excelente para combinar la
adquisicioacuten de habilidades manuales con el aprendizaje social y cognitivo
Hay que considerar tambieacuten el valor nutritivo de determinados alimentos a fin de
suministrarle una dieta equilibrada se le han de ofrecer las proteiacutenas adecuadas
la grasa los carbohidratos y minerales junto con vitaminas suficientes La
cantidad y la calidad de los alimentos conseguiraacuten que su desarrollo y
crecimiento sean oacuteptimos Sin embargo debe evitarse el exceso de comida
Algunos nintildeos con Siacutendrome de Down tienden a ganar demasiado peso por lo
que debe prestarse atencioacuten a que la ingesta sea adecuada y nutritiva y a que
realicen ejercicios fiacutesicos de un modo regular
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
2 De Oniacutes M El rol e interpretacioacuten de la antropometriacutea para evaluar el
estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
latinoamer Nutr 1995 45(1-5) 27-34
3 Perriacuten JM y Shonkoff JP Trastornos del desarrollo y enfermedad croacutenica
una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
de Ped 1984 56705-21
6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
7 Stevenson R D Roberts C D Vogtle L The effects of non-nutricional
factors on growth in cerebral palsy Rev Med Child Neurol 1995 37(2)
124-30
8 Zickler CF Dodge NN Office management of the young child with
cerebral palsy and difficulty in growing J Ped Health Care 1994 May-
Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
Elston GN De Felipe J Alterations of neocortical piramidal cell
phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
46
10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
chromosome 21 gene expression in the developing Down syndrome brain
Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
Medicine amp Child Neurology 2000 42 207-213
14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
38
334 DURANTE LA INFANCIA
Los nintildeos con Siacutendrome de Down tienen la tendencia de tener un patroacuten de
crecimiento diferente que a los demaacutes nintildeos normales Desde el nacimiento hasta
los cinco antildeos tiene el crecimiento maacutes lento Por eso es necesario vigilar la
evolucioacuten del crecimiento a lo largo de la infancia y la adolescencia para detectar
cualquier posible anomaliacutea Conociendo que el desarrollo fiacutesico de los nintildeos y
adolescentes con Siacutendrome de Down es maacutes lento que el resto de la poblacioacuten
de modo que se aprecia una reduccioacuten en los patrones de crecimiento
Cualquier desviacioacuten en el crecimiento obliga a realizar un estudio para
determinar la causa Dentro de eacutestos se incluye la determinacioacuten de anticuerpos
antigliadina antiendomisio y antitransglutaminasa que deben realizarse a todos
los nintildeos con siacutendrome de Down hacia los 3 antildeos
La infancia es una etapa clave en la adquisicioacuten de buenos haacutebitos
alimenticios y un estilo de vida saludable Es importante instaurar una
alimentacioacuten sana variada y equilibrada
3341 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Establecer una dieta con menor contenido caloacuterico que para otro nintildeo de su
misma edad y talla
- Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra verduras frutas y
legumbres La leche el pescado y la carne tambieacuten son imprescindibles
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las
grasas animales y las bebidas azucaradas
- No utilizar la comida como premio
- No comer entre horas
335 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
Antes de determinar el tipo de alimentacioacuten se debe proceder a la evaluacioacuten de
sus necesidades personales con la finalidad de enfocar sus necesidades
nutricionales
En la evaluacioacuten de sus necesidades nutricionales se tomaraacute en consideracioacuten su
edad talla peso y nivel de actividad y se determinaraacute igualmente si existe alguna
afeccioacuten que requiere la modificacioacuten de su reacutegimen alimentario Para
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
2 De Oniacutes M El rol e interpretacioacuten de la antropometriacutea para evaluar el
estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
latinoamer Nutr 1995 45(1-5) 27-34
3 Perriacuten JM y Shonkoff JP Trastornos del desarrollo y enfermedad croacutenica
una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
de Ped 1984 56705-21
6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
7 Stevenson R D Roberts C D Vogtle L The effects of non-nutricional
factors on growth in cerebral palsy Rev Med Child Neurol 1995 37(2)
124-30
8 Zickler CF Dodge NN Office management of the young child with
cerebral palsy and difficulty in growing J Ped Health Care 1994 May-
Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
Elston GN De Felipe J Alterations of neocortical piramidal cell
phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
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10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
chromosome 21 gene expression in the developing Down syndrome brain
Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
Medicine amp Child Neurology 2000 42 207-213
14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
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39
determinados pacientes convendraacute poner especial cuidado en la consistencia de
los alimentos
Para implementar su alimentacioacuten es necesario conocer las necesidades
energeacuteticas para este grupo
Las dietas siempre deben ser personalizadas debemos de alejarnos de las dietas
estaacutendares que sirven para todos porque mientras que algunos de los chicos
presentan carencia de vitaminas otros tienen exceso de grasa Los alimentos que
han de tomar son distintos
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34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
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42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
2 De Oniacutes M El rol e interpretacioacuten de la antropometriacutea para evaluar el
estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
latinoamer Nutr 1995 45(1-5) 27-34
3 Perriacuten JM y Shonkoff JP Trastornos del desarrollo y enfermedad croacutenica
una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
de Ped 1984 56705-21
6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
7 Stevenson R D Roberts C D Vogtle L The effects of non-nutricional
factors on growth in cerebral palsy Rev Med Child Neurol 1995 37(2)
124-30
8 Zickler CF Dodge NN Office management of the young child with
cerebral palsy and difficulty in growing J Ped Health Care 1994 May-
Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
Elston GN De Felipe J Alterations of neocortical piramidal cell
phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
46
10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
chromosome 21 gene expression in the developing Down syndrome brain
Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
Medicine amp Child Neurology 2000 42 207-213
14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
40
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
2 De Oniacutes M El rol e interpretacioacuten de la antropometriacutea para evaluar el
estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
latinoamer Nutr 1995 45(1-5) 27-34
3 Perriacuten JM y Shonkoff JP Trastornos del desarrollo y enfermedad croacutenica
una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
de Ped 1984 56705-21
6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
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Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
Elston GN De Felipe J Alterations of neocortical piramidal cell
phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
46
10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
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Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
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14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
41
34 RESUMEN
Conociendo que la alteracioacuten cromosoacutemica podriacutea provocar un deacuteficit en la
absorcioacuten o en el metabolismo de algunos nutrientes Se hace necesario
instaurarles una dieta que tenga las vitaminas donde presentan su deacuteficit como
son
-Se ha sugerido una mala absorcioacuten de algunas vitaminas hallaron los
bioquiacutemicos deficiencias de tiamina niacina y aacutecido ascoacuterbico
-Se han apreciado tambieacuten concentraciones bajas de Calcio y de cobre en las
personas con siacutendrome de Down
-Varios investigadores han sospechado la mala absorcioacuten de vitamina A
alteraciones del caroteno y betacaroteno
-Presentan deacuteficit de vitamina E y Selenio Estas tendriacutean un efecto sobre el
envejecimiento prematuro El selenio lo podriacutea proteger frente a los radicales de
oxiacutegeno capaces de lesionar los tejidos particularmente el cerebro mediante la
peroxidacioacuten liacutepidica
-Tienen un deacuteficit de biotina
35 EJEMPLO DE MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Antes de elaborar un menuacute es importante evaluar su estado nutricional
antropomeacutetricos y la determinacioacuten de la ingesta alimentaria de cada unoEs
importante conocer las energiacuteas requeridas para este grupo de edades La dieta en
Siacutendrome de Down debe ser equilibrada nada en especial y vigilar la obesidad
Este menuacute preparado ha hecho prioridad en base a las deficiencias nutricionales
de ciertas vitaminas que ellos poseen
Tabla 1 Ingesta recomendadas para energiacutea y proteiacutenas para la edad preescolar y
escolar
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
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frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
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- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
2 De Oniacutes M El rol e interpretacioacuten de la antropometriacutea para evaluar el
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3 Perriacuten JM y Shonkoff JP Trastornos del desarrollo y enfermedad croacutenica
una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
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6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
guiacuteas de alimentacioacuten para la poblacioacuten cubana INHA Dpto de
Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
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Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
Elston GN De Felipe J Alterations of neocortical piramidal cell
phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
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10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
chromosome 21 gene expression in the developing Down syndrome brain
Genomics 2003 81 457-467
13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
Down syndrome theoretical considerations and current status Developmental
Medicine amp Child Neurology 2000 42 207-213
14 Coleman M Vitaminas y siacutendrome de Down Revista Siacutendrome de Down
1997 14 128-131
15 Floacuterez J Nuevos tratamientos Revista Siacutendrome de Down 1999 16 49-
16 Leshin L Nutritional supplements for Down syndrome a highly
questionable approach wwwds-healthcom
17 Smith D Recognizable patterns of human malformation 2nd edition
Philadelphia W B Saunders Company 1976p 310 - 312
18 Stein J Enfermedades geneacuteticas en Medicina Interna 3ra edicioacuten Tomo II
Espantildea Salvat Editores 1991p 639 - 651
19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
20 Cabral C Orozco M Karchmer S Hallerman - Streiff Syndrome and
pregnancy Report of a case Ginecol Obstet 1994 62 207 - 210
21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
Dentistry 1991 13 (2) 106 - 109
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
42
MENU PARA ESCOLARES Y PREESCOLARES
Desayuno
Leche entera 200 ml
Cereales 20 g
Zumo de tomate 50ml
Comida
Crema de
vegetaleszanahoriacalaba
zaespinacas 200ml
Arroz 60g
Pechuga de pavo 50g
Aceite oliva 10 cc
Pintildea 70g
Merienda
Yogurt natural 200 ml
5 galletas
Media mantildeana
Pan rebanada 2 40g
Jamoacuten serrano 50g
Jugo naranja 150 ml
Cena
Sopa de garbanzos 150 ml
Pescado blanco 60 g
Manzana 1 unidad
Jugo de meloacuten 200 ml
En el siguiente menuacute he puesto eacutenfasis a los alimentos ricos en tiamina niacina
aacutecido ascoacuterbico calcio cobre vitamina A caroteno betacaroteno vitamina E
selenio biotina
351 EQUIVALENCIAS
- GRUPO DE LA LECHE 1 vaso de leche entera equivale a
- 2 yogures
- 125 g de queso fresco
- 40 g de queso semi (2 lonchas delgadas)
- GRUPO DE LAS HARINAS 20 g de cereales equivale a
- 20 g pan molde (1 rebanada)
- 75 g biscottes (3 unidades)
- 6 g caneloacuten (3 unidades)
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pueschel Siegfried Problemaacutetica Biomeacutedica en siacutendrome de Down Fun-
dacioacuten Cantabria Santander Ediciones cientiacuteficas y teacutecnicasSA 1994
2 De Oniacutes M El rol e interpretacioacuten de la antropometriacutea para evaluar el
estado nutricional Reporte de un comiteacute de expertos de la OMS Arch
latinoamer Nutr 1995 45(1-5) 27-34
3 Perriacuten JM y Shonkoff JP Trastornos del desarrollo y enfermedad croacutenica
una visioacuten general En Nelson Tratado de Pediatriacutea Cap 40 Ed Behrman
Kliegman Arbin 5 ed v 13 1997 p 151-4
4 Diacuteaz ME Procedimientos para evaluar el estado nutricional de nintildeos y
adultos impedidos fiacutesicos y ancianos La HabanaINHA 200130
5 Esquivel M Rubiacute A Curvas nacionales de peso para la talla Rev Cubana
de Ped 1984 56705-21
6 Porrata C Hernaacutendez M Arguumlelles J M Recomendaciones nutricionales y
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Bioquiacutemica y Fisiologiacutea La Habana Ed Pueblo y Educacioacuten 199640
7 Stevenson R D Roberts C D Vogtle L The effects of non-nutricional
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124-30
8 Zickler CF Dodge NN Office management of the young child with
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Jun 8 (3) 111-20
9 Dierssen M Benavides-Piccione R Martiacutenez-Cueacute C Estivill X Floacuterez J
Elston GN De Felipe J Alterations of neocortical piramidal cell
phenotype in The Ts65Dn mouse model of Down siacutendrome effects of
environmental enrichment Cerebral Cortex 2003 13 758-764
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10 Engidawork E Lubec G Molecular changes in fetal Down syndrome
brain J Neurochemistry 2003 84 895-904
11 Cheon MS Kim SH Yaspo ML Blasi F Aoki Y Melen K Lubec G
Protein levels of genes encoded on chromosome 21 in fetal Down
syndrome brain Challenging the gene dosage effect hypothesis
Aminoacids 2003 24 111-117 119-125 127-134
12 Mao R Zielke CL Zielke HR Pevsner J Global up-regulation of
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13 Ani C Grantham-McGregor S Muller D Nutritional supplementation in
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19 Bergsma D Birth defects compendium 2nd edition New York Published
foe the National Foundation 1982
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21 Michael A Gerald A Psedohypoparathiriodismo Case report Pediatric
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PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
47
22 Fleiss JL Statistical methods for rates and proportions 2nd edition New
York Wiley 2000
23 Feinstein AR Cicchetti DV High agreement but low kappa I The
problems of two paradoxes J
24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
43
frac12 taza de arroz
- GRUPO DE LOS CAacuteRNICOS 60 g de pescado blanco equivalen a
- 60 g de costilla de carne de ternera
- 5 unidades grandes de almeja
- 1 huevos (una unidad pequentildea)
- frac12 pechuga de pollo
- 3 lonchas de jamoacuten cocido
- GRUPO DE LA FRUTA Todas las frutas son equivalentes entre siacute (en el caso
de esta patologiacutea concreta infarto de miocardio)
- GRUPO DE LAS VERDURAS Todas las verduras son equivalentes entre siacute
- OTROS
- 10 g de aceite = 10 g de mayonesa (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 50 g de olivas
- 10 g de aceite = 50 g de nata (no se recomienda por el colesterol)
- 10 g de aceite = 20 g frutos secos
- 10 g de azuacutecar = 20 g de cacao
- 10 g de azuacutecar = 10 g de miel
352 PAUTAS ALIMENTARIAS
- Realizar una dieta equilibrada introduciendo alimentos de todos los grupos
- Debe recordar que el menuacute facilitado es orientativo y que debe ser variado en la
medida de lo posible utilizando las tablas de equivalencias facilitadas
- Para cocinar le recomendamos aceite de oliva o aceites de aacutecidos grasos
poliinsaturados como girasol semillas
- Favorecer el consumo de alimentos ricios en fibra cereales verduras frutas y
legumbres
- No utilizar la comida como premio
-Respetar las horas de la comida y no comer entre horas
- No suprimir ninguna de las ingestas principales (desayuno comida y cena) con
el propoacutesito de realizar la comida siguiente en mayor cantidad
- El agua es fundamental y se ha de tomar de forma continuada a lo largo de todo
el diacutea ya sea bien en las comidas o fuera de ellas
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
44
- Crear en ellos un sentido de responsabilidad para el cuidado de su alimentacioacuten
Es necesario que a ellos se los implique en el control de la dieta y que su familia
los ayude
- Evitar los azuacutecares refinados los alimentos industriales los fritos las grasas
animales las bebidas azucaradas y evitar el consumo de bolleriacutea y pasteleriacutea
- Debe comer sentado en la mesa con tranquilidad y a poder ser en compantildeiacutea de
gente hecho que le facilitaraacute la asociacioacuten de la comida a una actividad
socializadora
-Realizar diariamente 20 minutos de ejercicio moderado (correr caminata)
- Debe procurar masticar bien los alimentos para facilitar el proceso de la
digestioacuten
- Respetar las horas de suentildeo
CONCLUSIONES
Podemos decir que es importante el compromiso de los padres en la prevencioacuten
de la obesidad La infancia debe ser la etapa clave en la adquisicioacuten de los haacutebitos
alimenticios y de su estilo de vida
La prevencioacuten juega un papel importante ya que el desarrollo de la obesidad en la
infancia y pubertad es un indicador fiable de lo que va a ocurrir en su edad adulta
Por eso la instauracioacuten de buenos haacutebitos alimenticios el fomento de la actividad
fiacutesica y un estilo de vida activo son las principales estrategias para disminuir la
incidencia de obesidad en estos nintildeos con siacutendrome de Down
Que la talla de estos nintildeos estaacute ligeramente disminuida con relacioacuten a los nintildeos
normales por eso para su valoracioacuten nutricional debe ser en base al peso y la talla
y se debe tomar en cuenta las patologiacuteas adicionales al siacutendrome para prescribir
una dietoterapia
PROYECTO FINAL DEL MASTER BIOQUIMICA NUTRICIONAL EN EL SINDROME DE DOWN
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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24 Clin Epidemiol 1990 43 543-549 [Medline]
