EL USO DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN LA ORIENTACIÓN ALIMENTARIA

Dr. Luis Ortiz HernándezUniversidad Autónoma

Metropolitana Xochimilco

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MÉXICO*

Enf. del corazón

Diabetes mellitus

Tumores malignos

Accidentes

Enf. del hígado

Enf. cerebrovasculares

EPOC

Afecciónes perinatales

Homicidios

Neumonía e influenza

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

86.9

70.9

62.9

29.6

28.4

* Tasa por 100,000 habitantes. Fuente: INEGI/DGIS, Secretaría de Salud, 2008.

MORBILIDAD (%) POR ENFERMEDADES CRÓNICAS EN ADULTOS MEXICANOS, 2006

Sobrepeso

Obesidad

Diabetes

Hipertensión

HDL bajo

LDL alto

Síndrome metabólico

0 10 20 30 40 50 60 70

14.4

43.2

60.5

49.8

Fuentes: Barquera et al., 2009; Villalpando et al., 2010; Aguilar-Salinas et al., 2010; Rojas et al., 2010.

TRANSICIÓN NUTRICIONAL: DE SOCIEDAD RURAL

Menzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats

TRANSICIÓN NUTRICIONAL: A SOCIEDAD URBANA

Menzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats

¿QUÉ PROMUEVE O INHIBE EL CAMBIO?

Hábitos de

alimentación y

actividad física

Ingreso - escolarid

ad

Tiempo

Normas culturales

Estado de ánimo

¿La genética?

Espacios de

aprendizaje: el

consultorio

Otros factores

¿QUÉ PODEMOS HACER EN LA ORIENTACIÓN

ALIMENTARIA?

RETOS DE LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL

Poco interés por el cambio de conducta Baja adherencia al tratamiento Bajo mantenimiento en cambio de conductas

¿QUÉ HACEMOS LOS PROFESIONALES?

Damos información para educar Tratamos de convencer Somos estrictos Les explicamos las consecuencias negativas de sus conductas

¿ES SUFICIENTE EDUCAR?

Conocimiento Actitudes Prácticas

ANSA: “Alfabetismo nutricional”

Relación positiva, pero pequeña

Fuente: Bettinghaus, 1986.

CONOCIMIENTOS EN NUTRICIÓN DE PERSONAS DE BAJOS INGRESOS (%), CIUDAD DE MÉXICO

0

30

60

9090.3

75.1

Fuente: Ávila- Curiel et al., 2002.

CONOCIMIENTOS SOBRE SAL EN ESTUDIANTES DE LA CIUDAD DE MÉXICO (%)

020406080 74.3

PrimariaSecundariaPreparatoria

Fuente: Lozada et al., 2007.

¿SIRVE CONVENCER?

Teresa asiste al consultorio de nutrición pues su nieto tiene obesidad. Enojada, le comenta a la nutrióloga:

“No se puede hacer nada, yo entre semana le doy bien de comer, pero el fin de semana su mamá le da puras cochinadas”

Cada vez que la nutrióloga trata de convencer a Teresa, ella reitera que

“no se puede hacer nada”

¿SIRVE CONVENCER?

La nutrióloga insiste que Pedro debe cambiar sus hábitos:

“Pedro, qué debo de hacer para que dejes de tomar refresco. Tu glucemia sigue alta. En serio, si no dejas de tomar tanto refresco vas a empeorar. Piensa, por favor, ¿qué va hacer tu familia sin ti?”

Pedro, responde:

“Sí señorita, yo sé que no me conviene tomar refresco, pero la comida no me sabe con agua, además, es mucho gorro cargar una botella pa’ todos lados”

¿QUÉ PASA SI TRATAMOS DE CONVENCER?

La persona escucha -de sí misma- argumentos para seguir pensando o haciendo lo mismo La persona no se siente escuchada, ni entendida

¡Es poco probable que se de el cambio!

Fuente: Miller & Rollnick., 2002.

¿SIRVE SER ESTRICTO Y REGAÑAR?La nutrióloga revisa los resultados de laboratorio de Juan y él explica:

“Ya sé que si no salgo bien del azúcar, la doctora me va a regañar, entonces en la noche antes de ir al laboratorio dejo de comer”

¿Qué es lo importante: evitar el regaño o el control metabólico?

¿ES ÚTIL INFUNDIR MIEDO?

Flora, llorando, comenta:

“Es que la nutrióloga me regaño y me dijo que tengo todo … como en circo, que ya sólo me falta el panda … tengo el azúcar alta, las grasas altas, los triglicéridos altos … ”

¡Flora no regresó a la consulta!

REACCIONES NORMALES

Las personas tendemos a evitar situaciones desagradables o que nos generan ansiedad

En ocasiones los profesionales generamos o reforzamos emociones negativas

¿QUÉ ESPERAN LAS PERSONAS?“...mi doctora no me hace caso (...) le digo que me duelen mis piernas y se me adormecen. Dice que es un problema de fondo y de ahí no la saco. Escribe y escribe sus notitas y nada más me da el medicamento para la presión...”.

Fuente: Mercado et al., 2007.

¡Quieren ser escuchadas!

LOS RETOS

Aunque nuestras intenciones sean buenas: No siempre necesitamos dar información Puede ser contraproducente convencer Puede ser contraproducente infundir miedo No ayuda ser autoritario

CRÍTICAS A LA EDUCACIÓN “TRADICIONAL”Relaciones autoritariasPredomina enfoque biomédicoSe desconoce el efecto del contexto en las conductasSe desconoce el papel de las emociones

Fuentes: Ortiz-Hernández, 2007; Mercado et al., 2007.

UN OPCIÓN: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

ENTREVISTA MOTIVACIONAL (EM): UNA DEFINICIÓN

Es un estilo de consejería dirigida a entender las motivaciones de las personas para mantener o

modificar sus conductas y promover su disposición para el cambio mediante la construcción de una

“colaboración terapeútica”

En una entrevista ideal la persona es capaz de expresar metas de cambio y métodos potenciales para

alcanzarlos en función de sus prioriodades y valores

Fuente: Miller & Rollnick., 2002.

DIVISIÓN DE RESPONSABILIDADES

PERSONA:

Es responsable de si mantiene o cambia sus conducta

Es un experto de su situación

Plantea el problema y posibles soluciones

Puede pedir que se le den opciones de solución e información

PROFESIONAL:

Respeta decisiones de persona sobre su vida y su cuerpo

Ayuda a la persona a entender su situación mediante habilidades de entrevista

Da información o tratamientos como opciones

No es “experto”, ni paternalista

“No voy a resolver tu problema, pero puede ayudarte a encontrar la solución”

ESPIRITU DE LA EM: CENTRADO EN LA PERSONA Autonomía La persona decide

EvocaciónLa persona expresa los qué, por qué,

para qué y cómo

Compasión Lo importante es el bienestar de la

persona

ColaboraciónBusqueda conjunta de soluciones

PRINCIPIOS DE LA EM

Evitar el querer resolver el problema de la persona Primero entender, después aconsejar o informar

Escuchar y entender las motivaciones de las personas Da un marco para dar información o consejos pertinentes

Moviliza a las personas

Empoderar a las personasEfatizar las fortalezas personales

HABILIDADES DE LA EM

Preguntas abiertas Evocar motivación: ¿por qué o para qué? Plan de acción: ¿qué ha hecho? ¿qué puede hacer? ¿cómo?

Escucha reflexiva Reflejos: garantizan escucha y comprensión

Resumenes Reflejos para avanzar o cerrar

Actitud afirmativa Evidenciar lo positivo

Lo que hace el profesional repercute en la respuesta de la persona

Etapas del cambioEtapa Acción

Precontemplación: la conducta no es motivo de preocupación

Conocer perspectiva sobre la situaciónManejar y reducir la resistencia y ambivalenciaProporcionar información

Contemplación: Preocupación por conducta

Evienciar la ambivalencia: lista de pros y contras

Preparación: Deseo de cambiar conducta

Diseñar plan de acción

Acción: Se están realizando cambios en la conducta

Evaluar plan de acción

Mantenimiento: los cambios de la conducta se han sostenido (6 m)

Evidenciar beneficios de cambio de conducta

Recaída: regreso a conducta previa

Indagar acciones previasIndagar motivos de recaídaEvidenciar beneficios de cambio de conducta

Etapas del cambio

ETAPAS DEL CAMBIO SEGÚN LA EMESTAPAS TAREAS DEL PROFESIONAL

I) PRE-CONTEMPLACIÓN Y CONTEPLACIÓN

EVOCAR MOTIVACIÓN:

¿POR QUÉ O PARA QUÉ LO HARÍA?

II) PREPARACIÓN, ACCION Y MANTENIMIENTO

DESARROLLAR Y/O REFORZAR PLAN DE ACCIÓN:

EVOCANDO LA MOTIVACIÓN

RAZONES PARA EL CAMBIO Y FRASES DE STATUS QUO

Conducta actual Conducta nueva

Ventajas, pros- o cosas “buenas”

Refuerzan el status quo

Razones para el cambio

Desventajas, contras, cosas “no tan buenas”

Razones para el cambio

Refuerzan el status quo

RAZONES PARA EL CAMBIO Y FRASES DE STATUS QUO. EJEMPLO: HACER EJERCICIO

Ser sedentario Hacer ejercicio

Ventajas - Es más cómodo- Puedo estar más

tiempo con mis amigos

- Puedo dormir más tiempo

- Me siento con energía- Puedo moldear mi

cuerpo- Me canso menos

Desventajas - He ganado peso - Tengo que despertarme

temprano- Me aburre correr

¿CUÁNDO UNA PERSONA CAMBIA DE CONDUCTA?

Razones para

status quo

Razones para el cambio

(A)

CON

TINUAR CO

N LA

CON

DUCTA ACTUAL

¿CUÁNDO UNA PERSONA CAMBIA DE CONDUCTA?

Razones para status

quo

Razones para el cambio

CON

TINUAR CO

N LA

CON

DUCTA ACTUAL

(B)

¿CUÁNDO UNA PERSONA CAMBIA DE CONDUCTA?

CAMBIO DE

CONDUCTA

Razones para status

quo Razones para el cambio

(C)

GENERAR FRASES DEL CAMBIO(1) Preguntas evocadoras

(2) Regla de importancia

(3) Hoja de balance y lista de pros y contras

(4) Elaborar

(5) Consultando extremos

(5) Mirando al pasado o al futuro

(7) Explorando valores y metas

(8) Informar

DESARROLLANDO UN PLAN DE

ACCIÓN

PLAN DE ACCIÓN

¿QUÉ HA HECHO? Y ¿CÓMO LE HA FUNCIONADO? ¿QUÉ PODRÍA HACER? ¿ES FACTIBLE EL PLAN DE ACCIÓN? ¿ESTÁ COMPROMETIDO CON EL PLAN DE ACCIÓN?

OBEJTIVOS O METAS“SMART”

S• eSpecífico: conducta definida

M• Medible: cuantificables

A• Alcanzable: se pueden lograr

R

• Realista: en un tiempo factible

T

• Tiempo: definir momentos y periodos

DAR INFORMACIÓN, CONSEJOS O SUGERENCIAS Pedir permiso

Estrategia: checar-informar-checar:Checar: ¿qué sabe, qué ha hecho o qué podría hacer? Informar: Dar información, proponer tratamiento o dar opciones

Checar: ¿cómo lo entiende o interpreta?, ¿es pertinente?, ¿le es útil? y/o ¿es factible?

¿LA EM FUNCIONA?. SU APLICACIÓN EN MUJERES DIABÉTICAS

6 m 12 m 18 m

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

EMControl

* *

*

6 m 12 m 18 m6.4

6.6

6.8

7

7.2

7.4

7.6

7.8

8

EMControl

*

Pérdida de peso (Kg) Hemoglobina glucosilada (%)

Fuente: Smith et al., 2007.