Electrocauterio

Es el encargado de generar la corriente de alta frecuencia y puede ser para electrocirugía monopolar, bipolar o duales. Electrodo activo: el electrodo activo es el instrumento quirúrgico utilizado para realizar la electrocirugía e inyecta la corriente eléctrica en el tejido produciendo por ejemplo el corte o la coagulación.

 

Electrodo de retorno: se utiliza para la electrocirugía monopolar y cierra el circuito entre el electrodo activo y el electro bisturí.

 

Pedalera: se utiliza para activar el corte o la coagulación cuando el electrodo activo no posee comando propio.

 

En la figura 1.1 se observa un esquema básico con estos componentes.

 

Figura 1.1: esquema básico de la electrocirugía.

 

1.3 Concentración de corriente / Densidad de corriente 

Para producir efectos sobre el tejido la corriente generada por el electro bisturí debe ser concentrada para producir calor. Para concentrar la corriente se utiliza el electrodo activo cuya superficie de contacto con el tejido es pequeña y por lo tanto la densidad de corriente (corriente eléctrica por unidad de superficie) es alta. El aumento de la densidad de corriente trae en consecuencia que la generación de calor en esa pequeña superficie sea alta. Controlando esta generación de calor se puede producir por ejemplo el corte o la coagulación en el tejido.

Las variables que impactan en los efectos del tejido son:

 

- Forma de onda.

- Potencia.

- Tamaño y tipo de electrodo activo.

- Tiempo.

- Tipo de tejido.

- Escara.

 

Forma de onda: variando la forma de onda cambian los efectos producidos en el tejido. Por ejemplo una onda continua y de bajo voltaje produce el corte mientras que una onda de alto voltaje y con intervalos de activación pequeños produce la coagulación.

 

Potencia: al aumentar la potencia aumenta el calor y los efectos en el tejido.

 

Tamaño y tipo de electrodo: el tamaño y tipo de electrodo modifica el contacto electrodo-tejido variando la concentración o densidad de corriente J.

Tiempo: Mientras más tiempo se deje el electrodo activo sobre el tejido mayor será el calor producido. También el calor se disipará más lejos a los tejidos adyacentes (difusión térmica o dispersión del calor).

 

Tipo de tejido: el rango de resistencia de los tejidos es amplio y por lo tanto los efectos sobre el tejido serán diferentes.

 

Escara: la escara es una costra seca producida por una quemadura térmica o química. La escara posee una resistencia relativamente alta y se produce continuamente en la electrocirugía. Manteniendo los electrodos limpios y libres de escara mejora el rendimiento debido a que se mantiene una baja resistencia en el circuito.

 

Corte

 

La corriente que se aplica en el modo de corte es una onda sinusoidal continua. Debido a que el generador entrega una corriente en forma continua no se requieren de altos voltajes para producir el corte por que la producción de calor es constante. La consecuencia de la rápida elevación de la temperatura del tejido en un tiempo corto es la expansión de los líquidos intracelulares y por lo tanto la explosión o vaporización celular, produciendo la rotura de la célula y el corte del tejido.

 Coagulación

 

La corriente eléctrica que produce la coagulación es una onda interrumpida con una ciclo de trabajo (duty cicle) del 6%, es decir, que el 6 % del tiempo se encuentra activa y el 94% apagada. Los picos de voltaje son altos y varían entre los 9000 y 12000 voltios pico a pico. El calor es producido en el tejido en los picos de la onda y el mismo se enfría entre los picos produciendo la coagulación durante el 94 % del tiempo.

 Electrocirugía Bipolar

 

La electrocirugía bipolar utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia en donde el circuito eléctrico se cierra en el electrodo activo a través de los polos que se encuentran adyacentes y cercanos. Por lo tanto no es necesario la utilización de un electrodo de retorno (placa paciente de retorno) por que el circuito lo cierra el mismo instrumento quirúrgico. 

 

Estos electrodos son utilizados para electrocirugía bipolar y no poseen comando integrado y la activación se realiza desde la pedalera del electro bisturí. En las figuras 4.3 y 4.4. Se observan diferentes tipos electrodos activos.

 

Electrocirugía Monopolar

El generador del electro bisturí produce la corriente de alta frecuencia la cual viaja a través del electrodo activo entrando en el tejido del paciente y volviendo por el electrodo de retorno al electro bisturí.  Esta corriente pasa por el cuerpo de paciente hasta el electrodo de retorno que cierra el circuito de forma segura.

El electrodo activo que se utiliza para la electrocirugía monopolar es de un solo polo (monopolar) y algunos integran el comando para activar el corte o la coagulación (ver figuras 5.4 y 5.5). Otros no integran el comando y el corte o la saturación son activados con la pedalera del electro bisturí.

 

Electrodo de retorno (placa paciente de retorno)

 

El electrodo de retorno o placa paciente de retorno cierra el circuito entre el electrodo activo y el electro bisturí. Las funciones principales del electrodo de retorno son:

 

- Cerrar el circuito Electrodo activo - Electro bisturí.

 

- Disipar de forma segura toda la corriente inyectada por el electrodo activo.

 

Las placas pacientes de retorno pueden ser enteras o partidas. Las placas de retorno partidas solo pueden ser utilizadas por electro bisturíes que posean el sistema de monitorización del contacto placa – paciente. 

Bibliografía: http://portalbiomedico.com/equipamientobiomedico/electrobisturi/electrocirugia-y-electrobisturi-conceptos-basicos.html