Universidad Privada Antenor Orrego FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ELECTROCARDIOGRAMA Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz Médico Cirujano Docente del Curso de Morfofisiología II Trujillo – Perú 2010
PowerPoint PresentationMédico Cirujano
Trujillo – Perú
Conformado por:
Nodo sinoauricular
Vías internodales
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0
Duración
Intensidad
Reposo
Despolarizándose
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Extremo
inicial
Extremo
distal
+
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*
Dr. Edgar Yan Quiroz
La correcta combinación de las líneas de derivación nos da una
estructura geométrica denominada triángulo de Einthoven. En el
centro del triángulo se sitúa el corazón
Electrocardiograma: Triángulo de Einthoven
I
II
III
avR
avL
avF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
I
II
III
90º
0º
-90º
BD
BI
PI
Vector Onda T
Vector Onda P
Vector Onda Q
Vector Onda R
Vector Onda S
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
45o
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
140o
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
*
*
Vector Onda R: Despolarización Ventricular
Como vemos el vector de la onda R APUNTA HACIA LA REGIÓN DE CARGA
POSITIVA.
Vector Onda S: Despolarización Bases
I
II
III
I
II
III
El área sombreada blanca señala la zona de repolarización
En este caso dicho vector también se comportará como el de
Repolarización
LA PUNTA DEL VECTOR SEÑALA EL COMPORTAMIENTO DE LA ONDA (En este
caso POSITIVA)
Dr. Edgar Yan Quiroz
aVR-aVL-aVF (augmented,Vector,Right,Left,Foot)
30o
30o
30o
30o
30o
30o
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
avF
avR
avL
Vector Onda Q
Vector Onda R
Vector Onda S
Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN
P, Q, R y S
avF
avR
avL
avF
avR
avL
Electrocardiograma: Registros en plano coronal
*
Electrodo explorador (positivo) se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
*
Electrocardiograma: Registros en plano horizontal
*
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
V1, V2, V3, V4, V5, V6: Positivos
ONDA P
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
ONDA Q
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
ONDA R
V1: Negativo
V6: POSITIVO
*
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
V1: Negativo
V6: POSITIVO
V2, V3, V4, V5: Positivos
Si en el punto periférico del organismo desde donde el gran vector
de despolarización es observado éste se aleja, se registrará una
deflexión negativa, mientras que por el contrario ésta será
positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador.
Onda T
P
Q
R
S
T
P
Q
R
S
T
59º
Eje desviado a la derecha (Extrema)
Eje desviado a la izquierda
Dr. Edgar Yan Quiroz
I
avF
I
avF
Eje desviado a la derecha (Extrema)
Eje desviado a la izquierda
Dr. Edgar Yan Quiroz
I
avF
I
avF
DI
avF
I
avF
I
avF
DI
avF
+
+
+
-
-
-
-
-
-
DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado cuando el
ritmo es regular.
Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos
consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q de cada
QRS
Paso 2: Dividir ese número por 1500 (numerador)
Regla de 1500
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO
Dr. Edgar Yan Quiroz
Las paredes laterales de los ventrículos se despolarizan casi
simultáneamente
Los potenciales que generan los 2 ventrículos (en los 2 lados
opuestos del corazón) casi se neutralizan entre sí
La rama Izq. y Derecha del Haz del sistema de Purkinje transmiten
el impulso cardíaco a las 2 paredes casi simultáneamente
Si está bloqueada una de las ramas principales del haz, el impulso
cardíaco se propaga a través del ventrículo normal mucho antes que
se propague a través del otro
EL BLOQUEO DE UNA RAMA DEL HAZ PRODUCE DESVIACIÓN DEL EJE
SITUACIONES VENTRICULARES ANÓMALAS QUE PROVOCAN UNA DESVIACIÓN DEL
EJE
La despolarización de los 2 ventrículos
no se produce simultáneamente ni siquiera de manera aproximada y
los potenciales de despolarización no se neutralizan entre sí
Se produce desviación del eje
Dr. Edgar Yan Quiroz
La conducción del impulso se vuelve irregular, provocando cambios
rápidos de voltaje.
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El complejo QRS es mayor de 0.12 s.
Ondas R anchas
Por ello, es frecuente que se origine Puntas Dobles o incluso
Triples
Dr. Edgar Yan Quiroz
Es una corriente que se genera cuando alguna porción del músculo
cardiaco es incapaz de repolarizarse
Para estudiar la corriente de lesión se utiliza un punto en el ECG
donde se supone no hay ningún flujo de corriente, éste se va a
localizar al final del complejo QRS y a este punto le vamos a
llamar punto J.
Como es un sitio que permanece constantemente despolarizado, va a
estar negativo. Entonces, cuando determinemos el vector de esta
corriente de lesión el extremo negativo esta señalando el sitio
lesionado.
CORRIENTE DE LESIÓN
Zona lesionada
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Isquemia de las zonas locales del músculo cardíaco producida por
oclusiones coronarias locales, que es con mucho la causa más
frecuente de corriente de lesión del corazón. Durante la isquemia
el músculo cardíaco no dispone de un aporte suficiente de
nutrientes desde la vascularización coronaria para mantener la
polarización normal de las membranas
Traumatismo mecánico, que a veces hace que las membranas sigan
siendo tan permeables que no se puede producir la repolarización
completa
Procesos infecciosos que lesionan las membranas musculares
CAUSAS DE CORRIENTE DE LESIÓN
Dr. Edgar Yan Quiroz
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIGRAMA
EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE El
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA (Solo derivaciones bipolares:
I, II y III)
Corriente de lesión
I
II
III
Cuando el corazón sigue su proceso normal de despolarización,
primero se despolariza el tabique (Onda Q)
Zona lesionada
Este Vector lo trasladamos al eje de coordenadas ubicado
abajo
Después se despolariza el músculo ventricular (Onda R)
Por último se despolariza la base, en este caso del ventrículo
derecho (Onda S)
Finalmente todo el músculo ventricular esta despolarizado, se
EMPEZÓ con un extremo inicial (tabique) y TERMINO en las bases
(base del ventriculo derecho), de tal manera que la parte externa
de ambas extremos musculares están cargadas negativamente y se
anulan (ES CERO)
A partir del punto J, el músculo ventricular esta pues POLARIZADO
completamente y comienza el segmento ST.
La zona infartada continua mandando señales
Onda T
La lesión esta en la pared lateral del ventrículo derecho
TP
El punto J (o potencial de referencia cero) para analizar la
corriente de lesión
¿Quién se ha desviado realmente el segmento ST o el segmento
TP?
Realmente el que se desvia el segmento TP, y no el segmento ST, ya
que es el segumento TP el que se ha desviado del potencial de
referencia CERO
ST
S
S
S
V2 presenta un potencial negativo de lesión lo que indica que el
electrodo colocado por encima de la pared anterior del corazón,
presenta un fuerte potencial negativo (zona de lesión muy
despolarizada)
-
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
-
+
-
T
P
R
R
S
S
TP
El segmento ST y el segmento TP no tienen los mismos niveles de
voltaje en el trazado
ST
Establecimiento del riego coronario colateral que restableció la
nutrición y funcionamiento de la zona infartada
1 semana
2 semanas
Dr. Edgar Yan Quiroz
Las bases comienzan a repolarizarse en dirección hacia la punta
generando un vector de arriba abajo, en dirección contraria al
vector normal de repolarización
Onda T inversa debida a ligera isquemia de la punta de los
ventriculos
Supongamos que haya una ligera isquemia en la punta del corazón
(cargado negativamente)
Normalmente, como vemos, la repolarización comienza desde la punta
del corazón (área blanquecina con dirección hacia las bases)
El tejido miocárdico es muy rico en TGO y el ascenso de esta enzima
acompaña a los procesos destructivos del corazón; sube al máximo
entre las 12 y 48 horas y suele volver a lo normal a los 4 ó 7
días.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Efecto de la Digital sobre la Onda T
El uso de digitálicos favorece la DESPOLARIZACIÓN (por actuar sobre
la bomba de sodio potasio ATPasa y se introduce cargas positivas al
interior y sobretodo sale cargas negativas al exterior), por lo que
la onda T de ser positiva puede pasar a ser una onda negativa,
dando origen a una onda bifásica (primero positiva y repentinamente
negativa), o en el extremo a una onda T invertida
Normalmente la Onda T tiene que Repolarizarse. En casi todas las
derivaciones del plano frontal (excepto del avR) esta onda
repolarizante se observa como positiva
Dr. Edgar Yan Quiroz