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Elena Carreras
Maria GoyaLaia PratcoronaCarlota RodoCarme MercedAnna MarotoJuan Carlos BelloLluis Cabero
Predicción y prevención de la prematuridad:¿cuándo?, ¿cómo?, ¿con qué?. Resultados
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD,et al. Am J Obstet Gynecol 1990
Iams JD, Goldenberg RL,Meis PJ, et al. N Engl J Med 1996
Heath VC, Southall TR, Souka AP, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998
Guzman ER, Walters C, Ananth CV, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001
To MS, Skentou C, Liao AW, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001
To MS, Skentou CA, Royston P et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006
Predicción y prevención de la prematuridad
Sería útil la realización de una ecografía transvaginal a las 20 semanas para identificar a las pacientes de riesgo?
Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery
Author’s conclusions
Currently there is insufficient evidence to recommend routine screening of asymptomatic or symptomatic pregnant women withtransvaginal ultrasound cervical length
Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW, 2009
(The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2011)
“Currently, there is insufficient evidence to recommend routine cervical length measurements at the mid trimester in an unselected population”
Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD,et al. Am J Obstet Gynecol 1990
Iams JD, Goldenberg RL,Meis PJ, et al. N Engl J Med 1996
Heath VC, Southall TR, Souka AP, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998
Guzman ER, Walters C, Ananth CV, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001
To MS, Skentou C, Liao AW, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001
To MS, Skentou CA, Royston P et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006
Cambiaría el escenario su hubiera un tratamiento efectivo?
Progesterona vaginalPesario cervical de Arabin
Predicción y prevención de la prematuridad
© 2012 Published by Mosby, Inc. • doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.003
Predicción y prevención de la prematuridad
Efecto de la Progesterona vaginal en el parto prematuro < 33 sem
Romero.Vaginal progesterone to prevent preterm birth in women with a short cervix: an IPD metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2012
Estudio
Fonseca 2007
O’Brien 2007
Hassan 2011
Cetigoz 2011
Combinación
Progesterona
Vaginal
n/N
22/125
1/12
21/235
1/9
48/388
Placebo
n/N
38/125
4/19
36/223
2/6
85/387
Riesgo relativo
(95% CI)
0.58 (0.36-0.92)
0.40 (0.05-3.13)
0.55 (0.33-0.92)
0.33 (0.04-2.91)
0.58 (0.42-0.80)
Riesgo relativo
(95% CI)
Favors vaginal progesterone Favors placebo
ProgesteronaVaginal
Placebo RR (95%CI)
Enterocolitis necrotizante 5/411 6/416 0.88 (0.30-2.64)
Hemorragia intraventricular 6/411 9/416 0.74 (0.21-2.05)
Sd.distress respiratorio 4/249 5/231 0.48 (0.30-0.76)
Retinopatía 6/411 3/416 1.56 (0.46-5.28)
Sepsis 12/411 20/416 0.64 (0.32-1.29)
Resultados adversos totales 40/411 72/416 0.57 (0.40-0.81)
Efecto de la Progesterona vaginal en el resultado perinatal
Romero.Vaginal progesterone to prevent preterm birth in women with a short cervix: an IPD metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2012
Longitud cervical disminuída y parto prematuro espontáneo : análisis coste-beneficio
Análisis original(Datos de Fonseca et al)
Re-análisis(Datos de Hassan et al)
Ahorro de costes $12119947 $19603380
Calidad de vida de años ganados 424 735
Modelo de decisión analítico: efecto (en 100000 mujeres) del cribado universal de la longitud cervical / administración de Progesterona, comparado con no-cribado en 2010
S.Campbell. Universal cervical-length screening and vaginal progesterone prevents early preterm births, reduces neonatal morbidity and is cost saving: doing nothing is no longer an option. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 1–9.
Longitud cervical disminuída y parto prematuro espontáneo : análisis coste-beneficio
www.thelancet.com Published online April 3, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60030-0
Short cervical length & Spontaneous preterm birth: Arabin cervical pessary
Hospital Universitari Vall d´Hebron
Hospital Son Llàtzer de Mallorca
Hospital Materno-Infantil de Canarias
Hospital Sant Joan de Reus
Hospital Universitario de Fuenlabrada
Institut Universitari Dexeus
PECEP Trial group
Pesario cervical de Arabin en únicos : PECEP Trial
FIS PI071086
Comite monitorazación de datos
Zarko Alfirevic
Criterios exclusión:
-Anomalías fetales-Contracciones-Sangrado-Placenta previa-RPM-Cerclage in situ
Pacientes con longitud cervical ≤ 25 mm a las 20 semanas
(n=726)
Pacientes a las 20 semanas
(n=18.235)
Pesario cervical de Arabin
(n=190)
No tratamiento
(n= 190)
Consentimiento ECO TV para medir longitud
cervical
(n=11.875)
No consentimiento
(n=6360)
Randomizadas
(n=385)Pérdidas de seguimiento
(n=5)
No consentimiento
(n=341)
Objetivo primario: parto prematuro espontáneo < 34 semanas
Resultados gestacionales Grupo pesario(n=192)
Grupo sin tratamiento(n=193)
P
Parto espontáneo < 28 semanas 4 (2%) 16 (8%) 0.0058
Parto espontáneo < 34 semanas 12 (6%) 51 (27%) <0.0001
Parto espontáneo < 37 semanas 41 (22%) 113 (59%) <0.0001
PECEP Trial: resultados I
www.thelancet.com Published online April 3, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60030-0
Resultados gestacionales Grupo pesario(n=192)
Sin tratamiento(n=193)
P
Resultado perinatalMuerte fetal 0 0 -
Muerte neonatal 0 1 -
Peso al nacer < 1500 g 9 (5%) 26 (14%) 0.004
Peso al nacer < 2500 g 17 (9%) 56 (29%) <0.0001
Enterocolitis necrotizante 0 2 (1%) 0.4987
Hemorragia intraventricular 0 2 (1%) 0.4987
Sd distress respiratorio 5 (3%) 23 (12%) 0.0003
Retinopatía 0 2 (1%) 0.4987
Sepsis 3 (2%) 12 (6%) 0.0317
Resultados adversos totales 5 (3%) 30 (16%) <0.0001
PECEP Trial: resultados II
www.thelancet.com Published online April 3, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60030-0
PECEP Trial: resultados
La Progesterona vaginal y el pesario cervical de Arabin
han demostrado su utilidad para la prevención del parto pretérmino < 34 semanas
y en la reducción de la morbi-mortalidad perinatal
En mujeres asintomáticas con longitud cervical disminuída a las 20 semanas
No hacer nada ya no es una opción
Predicción y prevención de la prematuridad: conclusiones
Arabin cervical pessary: placement and removal
Spontaneous preterm birth < 32 weeks
- 1-2% of all deliveries
- 60% of perinatal mortality
- 50% of neurological morbidity
- & social and behavioural problems
Hack M, Fanaroff AA. Early Hum Dev,1999 Brehaut JC, Kohen DE, Garner RE, et al. Am J Public Health 2009 Swaminathan S, Alexander GR, Boulet S. Matern Child Health J 2006.
Conclusions: is associated with a 45% reduction in the rate of preterm birth before 33 weeks of gestation and with improved neonatal outcome
Short cervical length & spontaneous preterm birth: Progesterone
Problema: parto prematuro Herramienta : longitud cervical
Tratamiento ?
Predicción y prevención de la prematuridad
