Eliminação da Sífilis Congênita e Redução da Transmissão Vertical do HIV:

“ Um compromisso de todos nós”São Paulo – 07 de outubro de 2009

“ A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Marizélia Leão Moreira

DIPRO/ASQIP

Eliminação da Sífilis Congênita e Redução da Transmissão Vertical do HIV: “Um compromisso de todos nós” -SP – 07 de outubro de 2009

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

• Autarquia vinculada ao Ministério da Saúde, responsável das

operadoras de planos privados de assistência à saúde e suas

relações com os prestadores de serviço

• Lei 9656/1998 – planos de saúde

• Lei 9961/2000 – criação da ANS

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Panorama da informação assistencial

• Vinculadas aos planos de saúde

• Integração – CNES e CIH (SINASC e SIM)

• Limites – fragmentação e qualificação dos

dados

• Desafios – TISS

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

REGULAMENTAÇÃO

ANS- Define indicadores- Revisa literatura- Define meta e pontuação

OPS coleta dados

OPS envia dados

ANS recebe e analisa dados

Dados Inconsistentes

Dados Consistentes

1- Dados consistentes

liberados+

2- Ficha Técnica do Indicador

Valores do Setor

Acompanha assistência

Visão Geral

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Informações vinculadas aos planos de

saúde

• Registro de plano de saúde

• Beneficiários

• Acompanhamento da assistência

• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

• Comunicação de Internação Hospitalar

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Plano de Saúde

• Características

• Nota técnica atuarial (formação do preço)

• Instrumento Jurídico

• Rede de serviços

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Beneficiários – junho/09

Assistência Médica

Exclusivamente Odontológico

São Paulo645 municípios

16.882.372 (40,7%)

5.177.903(43,7%)

Demais Estados 24.612.953 6.667.665

TOTAL 41.495.325 11.845.568

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Informações assistenciais

• consolidado por operadora e itens assistenciais

Programas de promoção e prevenção

• definição da operadora

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Evolução do cadastramento de estabelecimentos privados 2001 - 2009

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

2ºsem2001

1ºsem2002

2ºsem2002

1ºsem2003

2ºsem2003

1ºsem2004

2ºsem2004

1ºsem2005

2ºsem2005

1ºsem2006

2ºsem2006

1ºsem2007

2ºsem2007

1ºsem2008

2ºsem2008

1ºsem2009

Hospitais Clínicas SADT Consultórios

Rn 42

Rn 54

Rn 54

Rn 71

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Descritores de dispersão de serviços

de saúde

• procedimentos e serviços básicos

• urgência/emergência 24 horas

• rede assistencial

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Ficha Técnica dos descritores de

dispersão de serviços de saúde

• conceituação, método de cálculo,

definições, parâmetro, meta, limitações e

vieses, uso do indicador, ações esperadas

para causar impacto no indicador e fonte

das informações.

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Dispersão de serviços de saúde

• prestadores localizados no conjunto dos

municípios que contemplem 90% dos

beneficiários

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Descritores de dispersão de

procedimentos e serviços básicos

• Patologia clínica

• Anatomopatologia

• Eletrocardiograma

• Radiodiagnóstico

• Ultra-sonografia

• Fisioterapia

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Dispersão de serviços de urgência e

emergência 24 horas

• Municípios com beneficiários e rede não

exclusiva SUS com o serviço

• Prestador hospitalar ou não hospitalar

• Municípios com mais de 300 beneficiários

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Dispersão da Rede Assistencial

• Municípios com indicação de prestador hospitalar

• Municípios com previsão de cobertura assistencial

indicados na área de atuação dos planos de assistência hospitalar

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Proporção de problemas de informação no

CNES/monitoramento da rede da Operadora

INDICADOR TOTAL

Rede de serviços básicos 20%

Rede de serviços de urgência/emergência 14%

Rede de serviços odontológicos 28%

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

TISS

• Integração com o SUS

• Adoção de padrões

• Redução de custos administrativos

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Comunicação de Internação Hospitalar

• internações hospitalares não informadas através da AIH (não financiadas pelo SUS).

• todos os estabelecimentos de saúde privados situados em território nacional, integrantes ou não do Sistema Único de Saúde – SUS.

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Comunicação de Internação Hospitalar

• Resolução Normativa RN 113 - julho/05

institui a CIH para o acompanhamento da

assistência à saúde de beneficiários de planos

privados de assistência à saúde.

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Tabela de Fonte de Remuneração

1 - PAGAMENTO POR CONVENIO PRIVADO

2 - PAGAMENTO PARTICULAR - PESSOA FÍSICA

3 - GRATUITO

4 - FINANCIADO PELA SECRETARIA ESTADUAL DE SAUDE

5 - FINANCIADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE

6 - PAGAMENTO POR CONVENIO PÚBLICO

8 - DPVAT

9 - PAGAMENTO PARTICULAR - PESSOA JURÍDICA

“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

% Hospitais

71% hospitais

65% CIH

Envio da CIH, hospitais por Unidade Federada - 2008.

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Integração com outras bases de dados

• Método determinístico

• Método probabilistico (associação de registros)

• Reclink

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

Limitações

• Cobertura e Qualidade dos dados

• Tabela de procedimentos - de várias fontes pagadoras para a do SUS

• Ajustes com as consistências aplicadas no SIH

• A não identificação unívoca da CIH (nº)

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

TISS

• Integração com o SUS

• Adoção de padrões

• Redução de custos administrativos

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“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

TISS

• Conteúdo e Estrutura: guias e demonstrativo de pagamento

• Comunicação e Segurança (privacidade)entre operadoras e prestadores (transações eletrônicas e

tecnologia Web Services)

• TerminologiasRepresentação de conceitos em saúde: tabelas de

procedimentos e outras

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Caminhando rumo àintegração dos Sistemas de Informação de Saúde

“A organização da informação no acompanhamento da assistência”

2º Estágio1º Estágio 3º Estágio